Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Anestezie

Anestezie

Ratings: (0)|Views: 16|Likes:
Published by Asztalos Attila
2013
2013

More info:

Published by: Asztalos Attila on Apr 26, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/03/2014

pdf

text

original

 
97
       A     n     e     s       t     e     z        i     e
te, oxigen, aspiratie unctionala, droguri anestezice la indemana siabord venos unctional.C. Presiune pe cricoid (manevra Sellick): se oloseste pentru a minima-liza reuxul sucului gastric in aringe in perioada inductiei anestezi-ce pana la introducerea sondei si umarea balonasului. Asistentulapasa pe cartilajul cricoid (cu o presiune de aproximativ 5 kg) astelincat sa creeze compresiunea esoagului pe vertebrele cervicale.D. Inductia anestezica pentru intubatie include anestezice intravenoa-se plus sau minus anestezice volatile.2. Intubatia orotrahealaA. Pozitia capului: se pozitioneaza capul in extensie acolo unde nuexista leziuni ale coloanei cervicale. Hiperextensia e caracterizataprin exia coloanei cervicale la nivelul articulatiei atlanto-occipitale(se aseaza perna sub occiput astel incat sa se ridice capul cu 8-10cm). Aceasta pozitie serveste la alinierea axei gurii, laringelui si a-ringelui astel incat sa se ormeze o linie dreapta de la buze pana laglota. Inaltimea mesei de operatie trebuie ajustata astel incat capulpacientului sa e la nivelul cartilajului xioid al anestezistului.B. Laringoscopul se tine in mana stanga si se introduce in parteadreapta a gurii pacientului. Se avanseaza cu lama posterior si spreaxul central, ducand limba spre stanga. Trebuie vericat daca buzainerioara nu este prinsa intre incisivii ineriori si lama laringoscopu-lui. Plasamentul lamei este dependent de modelul de lama olosit.1. Macintosh (lama curba): varul lamei curbe este introdus in spati-ul dintre baza limbii si partea aringiana a epiglotei2. Miller (lama dreapta): varul lamei drepte este trecut peste partealaringiana a epiglotei (incarcarea epiglotei), epiglota ind atunciridicata si corzile vocale expuse.C. Indierent de lama utilizata, trebuie miscat laringoscopul in sus sauin jos, in ax, pentru a gasi laringele. Nu trebuie sa se oloseasca inci-sivii superiori ca punct de sprijin, pentru ca se pot deteriora .D. Corzile vocale ar trebui vizualizate inainte de intubatia oro traheala.Oriciul glotic este recunoscut prin orma sa triunghiulara si corzilevocale de culoare alba. Posterior, corzile vocale se termina cu carti-lajele aritenoide. Sonda de intubatie trebuie sa treaca printre corzianterior de aritenoizi. Sonda de intubatie se introduce in aringe cumana dreapta prin partea dreapta a gurii; trebuie sa treaca ara re-zistenta printre corzile vocale, aproximativ 1-2 cm. Balonasul sondeide intubatie trebuie sa se ae in traheea superioara, dar dupa larin-ge.E. Odata ce sonda de intubatie a ost introdusa, trebuie umat balo-nasul, trebuie vericata intubatia treaheala si xata sonda. Pentrua minimaliza presiunea transmisa mucoasei traheale, balonasul tre-buie umat sucient cat sa permita ventilatia cu presiune pozitiva.Pentru pacientii intubati in aara salii de operatie se ace o radio-grae pentru a conrma pozitia sondei de intubatie si expansiuneabilaterala a plamanilor.3. Intubatia nazo-traheala:A. Trebuie aplicat un vasoconstrictor inainte de manevrele nazale.Dupa inductia anestezica si ventilatia pe masca sonda traheala poa-te  plasata.B. Se lubriaza narinele si sonda de intubatie. Se inmoaie sonda deintubatie prin imersie in apa erbinte. Sonda de intubatie trebuietrecuta prin nas, direct prin nazo-aringe cu oricul Murphy orientatanterior spre epiglota. Pierderea rezistentei marcheaza intrarea inoroaringe.C. Laringoscopul si pensa Magill se olosesc pentru a ghida sonda di-
 
       A     n     e     s       t     e     z        i     e
98
rect in trahee la vedere. Se poate olosi un bronhoscop cu bra opti-ca pentru a directiona sonda in trahee.4. Inductia/Intubatia cu secventa rapidaA. Indicatii: pacientii cu risc de aspiratie (pacienti cu stomac plin, reuxgastroesoagian, pacienta insarcinata, trauma) si cei la care intubatianu ar trebui sa e dicila.B. Metoda:
•
Anacide, H2-blocan si metoclopramid trebuie folosit inaintepentru a scadea aciditatea si volumul secreei gastrice.
•
Echipament similar cu orice intubae dar sa cuprinda mai multesonde de intubae cu mandren si seringi pentru umat balonasul,lame de laringoscop, aspirae funconala si abord venos.
•
Preoxigenare cu oxigen 100% pe masca. Patru respirai maximecu oxigen 100% au acelasi efect cu respiraa spontana cu oxigen100% mp de 3-4 minute.
•
Premedicaa necesara (fentanil, atropina, lidocaina).
C. Inductia se poate ace cu orice agent de inductie. Inainte de admi-nistrarea agentului de inductie trebuie acuta presiune pe cricoid(manevra Sellick).D. Relaxantul muscular este administrat pentru a acilita intubatia. Suc-cinilcolina (1-1,5 mg/kg, pentru copii 2 mg/kg) imediat dupa agen-tul de inductie. Dupa ce s-a dat agentul de inductie si relaxantulmuscular, pacientul nu trebuie ventilat pe masca.E. Se poate intuba imediat ce a aparut relaxarea musculara. Presiuneape cricoid trebuie mentinuta pana cand se conrma intubatia oro-traheala. Daca prima manevra de intubatie nu reuseste presiuneape cricoid trebuie mentinuta constant pe timpul tuturor manevre-lor, in timp ce pacientul este ventilat cu oxigen 100% pe masca.
INTUBATIA PE PACIENT TREAZ
1. Trebuie luata in considerare la pacientii cu suspiciune sau istoric deintubatie dicila, procese acute care compromit caile aeriene, rac-tura de mandibula sau alte deormari aciale, obezitate morbida saucancer laringian.2. Trebuie discutat cu pacientul motivele, indicatiile si planul.3. Pregatire: la el ca la toate intubatiile, echipamentul adecvat etc.trebuie sa e la indemana. Un plan principal si un plan de rezervatrebuie sa e pregatite.4. Pregatirea pacientului: premedicatie cu antisecretor (glicopirolat 0,2mg IV) cu 30 minute inainte de intubatie. In caz de intubatie naza-la se administreaza 4 picaturi de norsinerina 0,25% in ecare narapentru a minimaliza sangerarea. Dupa instalarea monitorizarii sepoate seda pacientul (midazolam, entanil etc.).5. Anestezia cailor aeriene superioare se poate ace cu diversi agentisau prin bloc de nervi perierici.6. Blocul nervilor cailor aerieneA. Ganglionul senopalatin (mucoasa nazala)1. Tampoane imbibate cu solutie anestezica (benzocaina 20%sau lidocaina 4%) sunt introduse in cavitatea nazala, cu capulla 30
o
urmarind cornetul mijlociu, spre mucoasa de la nivelulsenoidului2. Un al doilea rand de tampoane este introdus prin nari pana inposteriorul cornetelor nazale.3. Tampoanele trebuie lasate timp de 2-3 minute pentru a permi-te diuziunea anestezicului local.B. Nervii palatini ineriori si aringieni1. Repere: 1 cm medial ata de al treilea molar maxilar si 1 cm an-
 
99
       A     n     e     s       t     e     z        i     e
terior ata de jonctiunea palatului dur cu palatului moale (0,5cm diametru)2. Se introduce un tampon imbibat cu anestezic in acest loc si seasteapta un minut.3. Folosind un ac spinal de 25G se ormeaza un unghi de 90
o
la3 cm de var. Se inteapa mucoasa cu acul pentru a gasi gaurapalatina, se inclina acul 15
o
medial si se avanseaza 3 cm in ca-nal. Daca la aspiratie nu apare sange se injecteaza 1-3 ml delidocaina 1-2%.C. Nervul glosoaringian: se introduce un ac spinal de 25G la bazaposterioara a amigdalei. Dupa aspiratie negativa se injecteaza 2-3 ml de lidocaina 1-2% cu epinerina. Se repeta blocul pe parteaopusa.D. Nervul laringian superior1. Se pozitioneaza pacientul in pozitie supina cu gatul in exten-sie.2. Se cauta membrana tiroidiana (o depresiune moale intre osulhioid si osul tiroid) si se deplaseaza hioidul lateral inspre parteape care se eectueaza blocul3. Se insera un ac de 25G la nivelul ramurii mari a hioidului, ine-rior si se avanseaza 2-3 mm. Dupa ce acul trece de membrana,o usoara pierdere a rezistentei este simtita. Se injecteaza 2-3ml de lidocaina 1-2% cu epinena. Se repeta blocul pe parteacealalta.E. Blocul de nervi translaringeal (transtraheal)1. Repere: membrana cricotiroidiana (localizata intre cartilajul ti-roid superior si cartilajul cricoid inerior).2. Se insera un cateter venos perieric 20G orientat cu bizoul insus, in partea superioara a cartilajului cricoid pe linia mediana,se aspira aer pentru a conrma pozitia. Se scoate acul, rama-nand pe loc cateterul venos. Se injecteaza 3-5 ml de lidocaina2-4% la sarsitul inspirului. Dupa aceasta manevra, in general,apare o tuse puternica.7. Intubatia orotraheala: dupa pregatirea pacientului, intubatia oralapoate  realizata prin laringoscopie directa sau indirect cu laringo-scopul cu bra optica.8. Intubatia nazotrahealaA. Dupa pregatirea pacientului, intubatia nazotraheala poate  re-alizata orb sau cu ajutorul laringoscopiei directe si a pensei Ma-gill.B. Tehnica oarba: in timp ce se asculta sunetele respiratiei la capatulsondei de intubatie, se avanseaza cu sonda de intubatie in timpulinspirului. O tuse urmata de inspir adanc, condensul in interiorulsondei de intubatie si pierderea vocii sunt sugestive pentru intro-ducerea sondei in trahee.
INTUBATIA TRAHEALA CU FIBRA OPTICA
1. Indicatii: obstructii de cai aeriene superioare, tumori mediastinale,edem subglotic, anomalii congenitale ale cailor aeriene superioare,coloana cervicala imobila, vericarea pozitiei unei sonde bronsicecu dublu lumen.2. Tehnica nazala: dupa ce narile si nazoaringele pacientului suntanesteziate, sonda traheala este trecuta prin nari in nazoaringeleposterior. Bronhoscopul lubreat este apoi trecut prin sonda trahea-la pana se vizualizeaza epiglota si oriciul glotic, se continua panace se identica carina. Se trece tubul peste endoscop, in timp ce sementine vizualizarea carinei.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->