DECLARACION JURADA Por medio de la presente Con RUC N declaramos bajo juramento que los insumos abajo descritos

s son de procedencia importada y han pagado todos sus derechos arancelarios, no habiendo hecho uso de Regimenes de Perfeccionamiento, as como de franquicias Aduaneras Especiales y/o exoneraciones o rebajas arancelarias de cualquier tipo, las mismas que fueron vendidas a nuestro cliente: . mediante las facturas: A) Insumos Importados que fueron utilizados en la mercanca Fabricada y/o procesada localmente :

MERCANCIA VENDIDA

FACTURA

CANTIDAD

INSUMO IMPORTADO

DUA DE IMPORTACION

SERIE

Se emite la presente declaracin jurada de conformidad a lo dispuesto en la Resolucin de Superintendencia Nacional de Adjunta de Aduana Nro. 139-2009/SUNAT/A que aprueba el Procedimiento de Restitucin de Derechos Arancelarios DRAWBACK INTA-PG-07. Formulo la presente Declaracin Jurada al amparo de la Ley 27444 ,Ley de Procedimiento Administrativo General . Lima, 3 de abril del 2013 Atentamente: