Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
2Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Kumpulan Nanda NIC NOC

Kumpulan Nanda NIC NOC

Ratings: (0)|Views: 100 |Likes:

More info:

Published by: Udhyn JieQue Part II on Apr 26, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/28/2013

pdf

text

original

 
 
Daftar Diagnosa Keperawatan NANDA, NOC dan NIC
1.Bersihan Jalan Nafas tidak efektif (1)2.Pola Nafas tidak efektif(2)3.Gangguan Pertukaran gas(3)4.Kurang Pengetahuan(4)5.Risiko Aspirasi (4)6.Hipertermia(5)7.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (6)8.Defisit Volume Cairan (7)9.Kelebihan Volume Cairan (8)10.Risiko infeksi (8)11.Intoleransi aktivitas (9)12.Kerusakan integritas kulit (10)13.Kecemasan (11)14.Takut 1215.Penurunan curah jantung 1216.Perfusi jaringan kardiopulmonal tidak efektif 1317.Perfusi jaringan cerebral tidak efektif 1418.Perfusi jaringan gastrointestinal tidak efektif 1519.Perfusi jaringan renal tidak efektif 1620.Defisit perawatan diri 1721.Risiko gangguan integritas kulit 1722.Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh 1823.Nyeri akut 1924.Nyeri Kronis 2025.Gangguan mobilitas fisik 2126.Risiko trauma 2227.Risiko Injury 2328.Mual 2429.Diare 2430.Konstipasi 2531.Gangguan pola tidur 2632.Retensi urin2733.Kerusakan integritas jaringan 2734.Gangguan body image 2835.Manejemen regimen terapeutik tidak efektif 2936.Kelelahan 29
 
Created By Sam.Ns
Diagnosa Keperawatan/Masalah KolaborasiRencana keperawatanTujuan dan Kriteria HasilIntervensi
Bersihan Jalan Nafas tidak efektif
berhubungan dengan:
-
Infeksi, disfungsi neuromuskular,hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma, trauma
-
Obstruksi jalan nafas : spasme jalannafas, sekresi tertahan, banyaknyamukus, adanya jalan nafas buatan,sekresi bronkus, adanya eksudat dialveolus, adanya benda asing di jalannafas.DS:
-
DispneuDO:
-
Penurunan suara nafas
-
Orthopneu
-
Cyanosis
-
Kelainan suara nafas (rales, wheezing)
-
Kesulitan berbicara
-
Batuk, tidak efekotif atau tidak ada
-
Produksi sputum
-
Gelisah
-
Perubahan frekuensi dan irama nafas
NOC:
Respiratory status : Ventilation
Respiratory status : Airwaypatency
Aspiration ControlSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama …………..pasienmenunjukkan keefektifan jalan nafasdibuktikan dengan kriteria hasil :
Mendemonstrasikan batuk efektifdan suara nafas yang bersih, tidakada sianosis dan dyspneu(mampu mengeluarkan sputum,bernafas dengan mudah, tidakada pursed lips)
Menunjukkan jalan nafas yangpaten (klien tidak merasa tercekik,irama nafas, frekuensi pernafasandalam rentang normal, tidak adasuara nafas abnormal)
Mampu mengidentifikasikan danmencegah faktor yang penyebab.
Saturasi O2 dalam batas normal
Foto thorak dalam batas normal
Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning.
Berikan O2 ……l/mnt, metode………
Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
Berikan bronkodilator :
-
………………………
-
……………………….
-
………………………
Monitor status hemodinamik
Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
Berikan antibiotik :…………………….…………………….
Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
Monitor respirasi dan status O2
Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkansekret
Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaanperalatan : O2, Suction, Inhalasi.
Diagnosa Keperawatan/Masalah KolaborasiRencana keperawatanTujuan dan Kriteria HasilIntervensi
Pola Nafas tidak efektif
berhubungandengan :
-
Hiperventilasi
-
Penurunan energi/kelelahan
-
Perusakan/pelemahan muskulo-skeletal
-
Kelelahan otot pernafasan
-
Hipoventilasi sindrom
-
Nyeri
-
Kecemasan
-
Disfungsi Neuromuskuler
-
Obesitas
-
Injuri tulang belakangDS:
-
Dyspnea
-
Nafas pendekDO:
-
Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi
-
Penurunan pertukaran udara per menit
-
Menggunakan otot pernafasantambahan
-
Orthopnea
-
Pernafasan pursed-lip
-
Tahap ekspirasi berlangsung sangatlama
-
Penurunan kapasitas vital
-
Respirasi: < 11 – 24 x /mnt
NOC:
Respiratory status : Ventilation
Respiratory status : Airway patency
Vital sign StatusSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama ………..pasienmenunjukkan keefektifan pola nafas,dibuktikan dengan kriteria hasil:
Mendemonstrasikan batuk efektifdan suara nafas yang bersih, tidakada sianosis dan dyspneu (mampumengeluarkan sputum, mampubernafas dg mudah, tidakadapursed lips)
Menunjukkan jalan nafas yangpaten (klien tidak merasa tercekik,irama nafas, frekuensi pernafasandalam rentang normal, tidak adasuara nafas abnormal)
Tanda Tanda vital dalam rentangnormal (tekanan darah, nadi,pernafasan)
NIC:
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Pasang mayo bila perlu
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
Berikan bronkodilator :-…………………..…………………….
Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
Monitor respirasi dan status O2
Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
Pertahankan jalan nafas yang paten
Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
Monitor vital sign
Informasikan pada pasien dan keluarga tentang tehnikrelaksasi untuk memperbaiki pola nafas.
Ajarkan bagaimana batuk efektif
Monitor pola nafas
Panduan Penulisan Dx Kep,NOC,NIC –UAP-2011
, Page 2
 
Created By Sam.Ns
Diagnosa Keperawatan/Masalah KolaborasiRencana keperawatanTujuan dan Kriteria HasilIntervensi
Gangguan Pertukaran gas
Berhubungan dengan :
è
ketidakseimbangan perfusi ventilasi
è
perubahan membran kapiler-alveolarDS:
è
sakit kepala ketika bangun
è
Dyspnoe
è
Gangguan penglihatanDO:
è
Penurunan CO2
è
Takikardi
è
Hiperkapnia
è
Keletihan
è
Iritabilitas
è
Hypoxia
è
kebingungan
è
sianosis
è
warna kulit abnormal (pucat, kehitaman)
è
Hipoksemia
è
hiperkarbia
è
AGD abnormal
è
pH arteri abnormal
è
frekuensi dan kedalaman nafasabnormal
NOC:
Respiratory Status : Gas exchange
Keseimbangan asam Basa,Elektrolit
Respiratory Status : ventilation
Vital Sign StatusSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama …. Gangguanpertukaran pasien teratasi dengankriteria hasi:
 
Mendemonstrasikan peningkatanventilasi dan oksigenasi yangadekuat
Memelihara kebersihan paru parudan bebas dari tanda tandadistress pernafasan
Mendemonstrasikan batuk efektifdan suara nafas yang bersih, tidakada sianosis dan dyspneu (mampumengeluarkan sputum, mampubernafas dengan mudah, tidak adapursed lips)
Tanda tanda vital dalam rentangnormal
AGD dalam batas normal
Status neurologis dalam batasnormal
NIC :
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Pasang mayo bila perlu
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
Berikan bronkodilator ;-………………….-………………….
Barikan pelembab udara
Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
Monitor respirasi dan status O2
Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaanotot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal
Monitor suara nafas, seperti dengkur
Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul,hiperventilasi, cheyne stokes, biot
Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidakadanya ventilasi dan suara tambahan
Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus mental
Observasi sianosis khususnya membran mukosa
Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang persiapantindakan dan tujuan penggunaan alat tambahan (O2,Suction, Inhalasi)
Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan denyut jantung
Diagnosa Keperawatan/Masalah KolaborasiRencana keperawatanTujuan dan Kriteria HasilIntervensi
Kurang Pengetahuan
Berhubungan dengan : keterbatasankognitif, interpretasi terhadap informasiyang salah, kurangnya keinginan untukmencari informasi, tidak mengetahuisumber-sumber informasi.DS: Menyatakan secara verbal adanyamasalahDO: ketidakakuratan mengikuti instruksi,perilaku tidak sesuai
NOC:
Kowlwdge : disease process
Kowledge : health BehaviorSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama …. pasienmenunjukkan pengetahuan tentangproses penyakit dengan kriteria hasil:
Pasien dan keluarga menyatakanpemahaman tentang penyakit,kondisi, prognosis dan programpengobatan
Pasien dan keluarga mampumelaksanakan prosedur yangdijelaskan secara benar
Pasien dan keluarga mampumenjelaskan kembali apa yangdijelaskan perawat/tim kesehatanlainnya
NIC :
Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana halini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengancara yang tepat.
Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul padapenyakit, dengan cara yang tepat
Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yangtepat
Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengancara yang tepat
Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuanpasien dengan cara yang tepat
Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkansecond opinion dengan cara yang tepat ataudiindikasikan
Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengancara yang tepat
Panduan Penulisan Dx Kep,NOC,NIC –UAP-2011
, Page 3

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->