Clasificacion de Gastritis

MANUEL BURCIAGA RANGEL GASTROENTEROLOGIA DRA. MARIA DEL CARMEN CRUZ PARADA

Salvador Dali

CONCEPTOS

Gastritis: Es la inflamacin aguda o crnica de la mucosa gstrica. (diagnstico histolgico) Gastropata:Existen entidades cuyas caractersticas

endoscpicas corresponden a una gastritis por la presencia de eritema o edema de la mucosa, en las que histolgicamente hay ausencia del componente inflamatorio pero si cuentan con dao epitelial o endotelial.

Entonces cual es el termino correcto?

DISPEPSIA Dolor o malestar abdominal persistente o recurrente localizado en el abdomen superior.

CONCEPTOS HISTOLGICOS

Gastritis Aguda: infiltrado inflamatorio ( neutrfilos) que se puede asociar a hemorragia de mucosa y erosiones. Gastritis Crnica: Infiltrado inflamatorio ( linfocitos, clulas plasmticas o ambas). Si predominan PMN es una GC activa. GC. Superficial: Compromete L. propia entre las criptas de las fovolas hasta los cuellos glandulares, sin compromiso de glndulas gstricas GC. Profunda: Infiltrado compromete toda la lmina propia.

CONCEPTOS HISTOLGICOS

Atrofia gstrica: Es la perdida de glndulas apropiadas.

Metaplasia Intestinal: reemplazo de glndulas gstricas atrficas por clulas cilndricas y caliciformes semejantes a las intestinales.

MUCOSA GSTRICA
Ubicacin Extensin : Localizada Parcheada A tiras Difusa Sangrado: si no estigmas

Eritema Edema Granular Nodular Friable Hemorrgico Petequial Atrfico Cicatrices

ETIOLOGIA

En donde se encuentra el edificio sede de OMS?

En Ginebra.

Evolucion de las clasificaciones

No existe una clasificacin aceptada.

Existen mltiples clasificaciones basadas en criterios clnicos, etiolgicos, endoscpicos o patolgicos.

La Clasificacin de Sydney (Subclasificacin Histolgica y otra endoscpica)

1994 se modifico esta Clasificacin

Clasificacion de Sidney
(original)

El primer sistema Sydney realizaba 2 tomas de Biopsia en antro y en cuerpo

Propone una evaluacin cuantitativa en 4 grados

A pesar de ser la ms aceptada, dista mucho de haber resuelto todos los problemas.

Caracteristicas de Sydney
Incluye dos
Las categoriza inicialmente

clasificaciones:

en:

Histologica Endoscopica

Agudas Cronicas

La clasificacion histologica

se basa en 3 parametros

Evalua por separado las muestras antrales de las fundicas

Etiologia Cronologia y topografia Morfologia: Incluye 5 variables cuantificables

Inflamacion Actividad Atrofia Metaplasia intestinal H. Pylori

Modificaciones
EVA (AVS)

1 biopsia mas

Atrofia y metaplasias son encontrados aqui.

Protocolo Houstonupdated Sydney System

Al menos 5 biopsias:
(2) Curvatura mayor y menor distal al antro (A1A2).

(1)Curvatura menor a nivel del ngulo. (A3)

(2) Pared anterior y posterior del cuerpo proximal (C1-C2)
* Se toma biopsia de lesiones focales detectadas EDA

Desventajas
variabilidad inter e intraobservador, especialmente para la atrofia gstrica no determina recomendaciones claras de conducta o seguimiento.

no define el riesgo de cncer gstrico

patlogos y gastroenterlogos

El ao 2005

sugirieron integrar la distribucin topogrfica y la intensidad de la AG en una etapificacin que permitiera definir el riesgo de cncer gstrico futuro

incluir esta informacin en el reporte histolgico

OLGA generar as recomendaciones individualizadas de manejo

OLGA
Un grupo internacional de Gastroenterlogos y Patlogos .

Formularon un sistema de estadificacin de las enfermedades inflamatorias gstricas.

OLGA: Operative Link on Gastritis Assessment.

OLGA utiliza el protocolo de toma de biopsias y la EVA ( Sistema SydneyHouston).

Considera la atrofia gstrica como una lesin histolgicamente representativa de progresin de la enfermedad.

Estadio: extensin atrofia + topografa atrofia.

ESTADIOS DE ATROFIA (OLGA)

Puntuacion:
0: 0 % 1:1-30% 2:31-60 % 3: >60 %

SCORE DE ATROFIA (OLGA)

SCORE DE ATROFIA (OLGA)

ESTADIO I: Grado de atrofia leve. Generalmente en infectados HP No se a demostrado asociacin entre este grado y Ca-intestinal.

SCORE DE ATROFIA (OLGA)

ESTADIO II: Atrofia puede ser en mucosa mucosecretora y/o oxintica. Es ms frecuente en biopsias del rea mucosecretor. Es el grado mas representado en poblaciones de bajo riesgo CG.

SCORE DE ATROFIA (OLGA)

ESTADIO III:

Moderada atrofia. Es mas frecuente en muestras del ngulo, siendo la variante metaplasica la mas frecuente. Generalmente coexiste con enfermedades neoplasias invasivas mas avanzadas.

SCORE DE ATROFIA (OLGA)

ESTADIO IV: Atrofia involucra mucosa antral como oxintica ( Pangastritis atrfica) Gran asociacin entre OLGA IV y Cncer Gstrico.

Compositor aleman, famoso por su gran composicion el Mesias?

Federico Haendel

GASTROPATIA AGUDA EROSIVO- HEMORRAGICO

Factores etiolgicos:
Estrs ( TEC, quemaduras, Shock sptico, Politrauma) Frmacos ( AINES, OH, Custicos) Traumticos ( SNG, Cuerpo extrao, Radiacin) Vasculares ( Isquemia, Vasculitis) Lesiones por reflujo ( Reflujo duodenogstrico, RGE) Idiopticas

GASTROPATIA HEMORRAGICA

Evidencias de inflamacin, petequias, sangramiento

GASTROPATIA EROSIVA
Erosiones: planas o elevadas, nicas o mltiples, sangrantes o no.

Erosiones planas generalmente en antro, pero pueden comprometer todo el estmago , una capa de exudado puede cubrir las lesiones.
Gastropata varioliforme: discreta elevacin nodular, con erosiones en el centro y eritema focal. (cuerpo y antro)

GASTROPATIA ANTRAL VASCULAR ECTSICA Tambin llamada estomago de sandia

Prominencia anormal de capilares de la mucosa antral, con adelgazamiento de la misma , presencia de bandas rojas brillantes y atrofia.

Histolgicamente : dilatacin y trombosis de capilares y venas con hiperplasia fibromuscular reactiva.

GASTROPATIA DE LA HIPERTENSIN PORTAL

Entidad clnica, endoscpica e histolgica Histolgicamente: trastorno vasculares de la submucosa, vasos dilatados, tortuosos y escasa actividad inflamatoria Endoscopia: Mucosa congestiva, con puntos rojos y ectasia vascular.

ATROFIA DE MUCOSA GSTRICA

Atrofia de la mucosa gstrica se define como la perdida de glndulas apropiadas.

Existen 2 fenotipos: Prdida o la evidente reduccin de las unidades glandulares asociados a fibrosis de L. propia. (epitelio original) Reemplazo de las glndulas nativas por otras clulas ya sea intestinales y/o metaplasia pseudopiloricas. HP a veces provoca una inflamacin tan severa, que parece la perdida de las unidades glandulares.

ATROFIA DE MUCOSA GSTRICA

Glndula mucosecretora normal Atrofia no metaplasica Metaplasia Intestinal (azul)

Glndula Oxintica Normal

Atrofia no metaplasica

Metaplasia Pseudopilrica

GATRITIS CRONICA

Antral no Atrfica( HP, superficial, sin atrofia ) Gastritis tipo B Atrfico Multifocal Antral y Corporal (HP) Atrfico Corporal Difuso ( Anemia Perniciosa, Autoinmune, Uso de IBP) Gastritis Tipo A

GASTROPATIA CRONICA SUPERFICIAL

Se evidencia Edema, Erosiones, Pliegues Engrosados, Acentuacin de lnea gstrica, Nodularidad.

GASTROPATIA CRONICA ATROFICA

La atrofia se inicia en la curvatura

menor y se extiende hacia a todo el antro, y de ah al cuerpo. Puede llegar a abarcar todo el estmago.

La atrofia permite ver los vasos por

trasparencia.

Pliegues delgados.

METAPLASIA INTESTINAL

Placas blanquecinas, levemente translcidas, de bordes geogrficos, de predominio antral.