STATUS UJIAN

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU PENYAKIT SARAF (NEUROLOGI)

NAMA

: Mira Zulyati Ahfa, S.Ked

NIM

: 04091001034

SEMESTER

: VIII (Delapan)

TANGGAL

: 30 Maret 2013

PENGUJI

: dr. Billy Indra Gunawan, Sp.S

BAGIAN / DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT SARAF (NEUROLOGI)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA / RSMH
PALEMBANG

STATUS PENDERITA NEUROLOGI

IDENTIFIKASI
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
MRS Tanggal

: .
: .
: .
: .
: .
: .

ANAMNESA (Auto/ Allo Anamnesa)

.....
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

PEMERIKSAAN
STATUS PRAESENS
Status Internus
Kesadaran
Gizi
Suhu Badan
Nadi
Pernapasan
Tekanan Darah
Berat Badan
Tinggi Badan

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..

GCS = .(E:., M:., V:.,)

Jantung
Paru-paru
Hepar
Lien
Anggota Gerak
Genitalia

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..

Status Psikiatrikus
Sikap

: ..

: ..

: ..

Ekspresi
Muka
Kontak Psikik

Status Neurologikus
KEPALA
Bentuk
Ukuran
Simetris
Hematom
Tumor

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..

Deformitas
Fraktur
Nyeri fraktur
Pembuluh darah
Pulsasi

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..

LEHER
Sikap
Torticolis
Kaku kuduk

: ..
: ..
: ..

Deformitas
Tumor
Pembuluh darah

: ..
: ..
: ..

Perhatian

: ..

SYARAF-SYARAF OTAK
N. Olfaktorius
Penciuman
Anosmia
Hyposmia
Parosmia

Kanan
.
.
.
.

Kiri
.
.
.
.

N.Opticus
Visus

Kanan
.

Kiri
.

V.O.D

V.O.S

Campus visi

- Anopsia
- Hemianopsia
Fundus Oculi
- Papil edema
- Papil atrofi
- Perdarahan retina

Kanan
.
.

Kiri
.
.

.
.
.

.
.
.

Nn. Occulomotorius, Trochlearis dan Abducens

Diplopia
Celah mata
Ptosis
Sikap bola mata
- Strabismus
- Exophtalmus
- Enophtalmus
- Deviation conjugae
Gerakan bola mata
Pupil
- Bentuknya
- Besanya
- Isokori/anisokor
- Midriasis/miosis
- Refleks cahaya
- Langsung
- Konsensuil
- Akomodasi
- Argyl Robertson

Kanan
.
.
.

Kiri
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

N.Trigeminus
Kanan
Motorik
- Menggigit
- Trismus
- Refleks kornea
Sensorik
- Dahi
- Pipi
- Dagu

Kiri

.
.
.

.
.
.

.
.
.

.
.
.

N.Facialis
Motorik
Mengerutkan dahi
Menutup mata
Menunjukkan gigi
Lipatan nasolabialis
Bentuk Muka
- Istirahat
- Berbicara/bersiul
Sensorik
2/3 depan lidah
Otonom
- Salivasi
- Lakrimasi
- Chvosteks sign
N. Statoacusticus
N. Cochlearis
Suara bisikan
Detik arloji
Tes Weber
Tes Rinne
N. Vestibularis
Nistagmus
Vertigo

Kanan

Kiri

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.

.
.

.
.
.

.
.
.

Kanan
.
.
.
.

Kiri
.
.
.
.

.
.

.
.

Kanan
.
.
.
.
.

Kiri
.
.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

N. Glossopharingeus dan N. Vagus

Arcus pharingeus
Uvula
Gangguan menelan
Suara serak/sengau
Denyut jantung
Refleks
- Muntah
- Batuk
- Okulokardiak
- Sinus karotikus
Sensorik
- 1/3 belakang lidah

N. Accessorius
Mengangkat bahu
Memutar kepala

Kanan
.
.

Kiri
.
.

N. Hypoglossus
Mengulur lidah
Fasikulasi
Atrofi papil
Disartria

Kanan
.
.
.
.

Kiri
.
.
.
.

LENGAN
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Refleks fisiologis
- Biceps
- Triceps
.
- Radius
- Ulna
Refleks patologis
- Hoffman Ttromner
- Leri
- Meyer
Trofik

Kanan
.
.
.

Kiri
.
.
.

.
.

.
.

.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

TUNGKAI
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
- Paha
- Kaki
Refleks fisiologis
- KPR
- APR
Refleks patologis
- Babinsky
- Chaddock
- Oppenheim
- Gordon

Kanan
.
.
.

Kiri
.
.
.

.
.

.
.

.
.

.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

MOTORIK

Schaeffer
Rossolimo
Mendel Bechterew

Refleks kulit perut

- Atas
- Tengah
.
- Bawah
Refleks cremaster
Trofik

.
.
.

.
.
.

.
.

SENSORIK
..
..
..
GAMBAR

FUNGSI VEGETATIF
Miksi
Defekasi
Ereksi

:
:
:

KOLUMNA VERTEBRALIS
Kyphosis
Lordosis
Gibbus
Deformitas
Tumor
Meningocele
Hematoma
Nyeri ketok

:
:
:
:
:
:
:
:

GEJALA RANGSANG MENINGEAL

Kaku kuduk
Kerniq
Lasseque
Brudzinsky
- Neck
- Cheek
- Symphisis
- Leg I
- Leg II

Kanan
.
.
.

Kiri
.
.
.

.
.
.
.
.

.
.
.
.
.

GAIT DAN KESEIMBANGAN

Gait
Ataxia
Hemiplegic
Scissor
Propulsion
Histeric
Limping
Steppage
Astasia-Abasia

:
:
:
:
:
:
:
:

Keseimbangan dan Koordinasi

Romberg
:
Dysmetri
:
- jari-jari
:
- jari hidung
:
- tumit-tumit
:
Rebound phenomen :
Dysdiadochokinesis :
Trunk Ataxia
:
Limb Ataxia
:

GERAKAN ABNORMAL
Tremor
Chorea
Athetosis
Ballismus
Dystoni
Myocloni

: .
: .
: .
: .
: .
: .

FUNGSI LUHUR
Afasia motorik
Afasia sensorik
Apraksia
Agrafia
Alexia
Afasia nominal

: .
: .
: .
: .
: .
: .

LABORATORIUM
DARAH
Hb
Eritrosit
Leukosit
Diff Count
Trombosit
Hematokrit
BSS
BSN/BSPP

: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .

Kolesterol HDL
Kolesterol LDL
Trigliseride
Total Lipid
Uric Acid
Ureum
Kreatinin
WR/KAHN/VRDL

: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .

URINE
Warna
Reaksi
Protein
Reduksi
Urobilin
Bilirubin

: .
: .
: .
: .
: .
: .

Sedimen :
- Eritrosit
- Leukosit
- Thorak
- Sel Epitel
- Bakteri

: .
: .
: .
: .
: .

FAECES
Konsistensi
Lendir
Darah
Amuba coli/
Histolitika

: .
: .
: .
: .
: .

Eritrosit
Leukosit
Telur cacing

: .
: .
: .

LIQUOR CEREBROSPINALIS
Warna
: .
Kejernihan
: .
Tekanan
: .
Sel
: .
Nonne
: .
Pandy
: .
.

Protein
Glukosa
NaCl
Queckensted
Celloidal
Culture

: .
: .
: .
: .
: .
:

PEMERIKSAAN KHUSUS
Rontgen foto cranium

: .

Rontgen foto thoraks

: .

Rontgen foto columna vertebralis

: .

Electroencephalografi

: .

Electroneuromyografi

: .

Electrocardiografi

: .

Arteriografi

: .

Pneumografi

: .

CT-Scan

: .

Lain-lain

: .

RINGKASAN
ANAMNESA
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
PEMERIKSAAN
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

..
..
DIAGNOSA
DIAGNOSA KLINIK

DIAGNOSA TOPIK

DIAGNOSA ETIOLOGI

PENGOBATAN

PROGNOSA

DISKUSI
.....
..
..
..
.....
..
..
..
.....
..
..
..
.....
..
..
..
.....
..
..
..
.....
..
..
..
.....
..
..
..
.....
..

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

..
..