1

HEMOSTASIS
OLEH : NINA MARLIANA.,S.Pd,M.Biomedik
2
HEMOSTASIS
+ PROSES PENGHENTIAN PERDARAHAN DARI PEMBULUH DARAH
YANG MENGALAMI KERUSAKAN SECARA SPONTAN

HEMOSTASIS TERGANTUNG PADA:
1. FAKTOR VASKULER
2. FAKTOR TROMBOSIT
3. FAKTOR PEMBEKUAN
OTOT POLOS
KOLAGEN
ENDOTEL
ERITROSIT
TROMBOSIT
FAKTOR PEMBEKUAN
LEUKOSIT
3
FASE VASKULER
ARTERIOL KAPILLER VENULA
ARTERI
MIKRO
SIRKULASI
VENA
-BEROTOT TEBAL
-KENYAL
-TRAUMA BERAT RUSAK
-HALUS
-MUDAH RUSAK
-TIPIS
-TRAUMA RINGAN RUSAK
KEUTUHAN SISTEM VASKULER TERGANTUNG PULA PADA JUMLAH
DAN FUNGSI TROMBOSIT

PERANAN FASE VASKULER :
REFLEKS : ALIRAN DARAH
A. VASOKONSTRISI
LOKAL :
1. SEROTIN = 5 HT = 5 HIDROSITRIPTAMIN
2. EPINEFRINE
3. TROMBOKSAN A
2
B. MEMULAI PROSES HEMOSTASIS LAINNYA
TROMBOSIT : PENONJOLAN KOLAGEN ADHESI AGREGASI
KOAGULASI : INTRINSIK : F XII F XII a
EKSTRINSIK : DILEPASKAN F III = TROMBOPLASTIN JARINGAN
VASOKONSTRIKSI
PERDARAHAN MIKROSIRKULASI :
PLATELET PLUG
PERDRAHAN > BESAR : HEMOSTATIC PLUG
4
FASE TROMBOSIT
JUMLAH : 150.000. - 400.000/mm
UMUR : + 10 HARI
: 2 - 3
1 MEGAKARIOSIT : 3.000 - 4.000 TROMBOSIT
DIPENGARUHI : TROMBOPOIETIN (GINJAL) 7 - 8 x
TIDAK BERINTI








GLIKOGEN
GRANULES
MIKROTUBULES
MEMBRAN
CANALICULAR SYSTEM
Mitokhondria
MIKROFILAMEN
DENSE BODY
5
MEMBERI BENTUK TROMBOSIT
FILAMEN SUB MEMBRANE CYTOSKELET
MIKROTUBULI
MIKRO FILAMEN
GUNA 1. PSEUDOPODI
2. KONTRAKSI WAKTU AGREGASI

SUMBER PROTEIN KONTRAKTIL :
2. ZONA SOL - GEL
THROMBOSTENIN
THROMBOSTENIN A
(ACTIN)
THROMBOSTENIN M
(MYOSIN)
1. ZONA PERIFER
a. EXTERIOR COAT
P
3
b. UNIT MEMBRANE
c. SUB MEMBRANE
MERUPAKAN TEMPAT : ADHESI - AGREGASI
MENGANDUNG RESEPTOR UNTUK :
THROMBIN, KOLAGEN, ADP, ADRENALIN
6
3. ZONA ORGANEL
TERSEBAR BEBAS DALAM SITOPLASMA
FUNGSI : - RESPIRASI
- EKSKRESI
- PRODUKSI
- MENYIMPAN
- MELEPASKAN ENERGI
-MENGATUR RESPONSI KIMIA DAN FAAL
TROMBOSIT TERHADAP STIMULUS

7
3 MACAM GRANULA
1. LISOSOM ENZIM HIDROLITIK
2. GRANULA PADAT a. ATP
b. ADP
c. Ca
++

d. SEROTONIN
e. EPINEPHRINE
f. NOR-EPINEPHRINE
3. GRANULA ALFA a. -TROMBOGLOBULIN
b. PLATELET FAKTOR 4 P4
c. PLATELET DERIVED GROWTH FACTOR PDGF
d. GLIKO PEPTIDA MERANGSANG REPLIKASI
OTOT HALUS DAN FIBROBLAS
e. PROTEIN ~ PLASMA - F.V
- F. VIII
- FIBRINOGEN
- FIBRONECTIN
f. TROMBOSPONDIN TSP
FUNGSI TROMBOSIT :
1. ADHESI
2. AGREGASI
3. REAKSI PELEPASAN( RELEASE REACTION )
8
vascular
HEMOSTATIC
PLUG : SUMBATAN
PASE1 :- SUMBATAN AGREGASI
- REVERSIBEL
PASE 2 : - AGGREGASI SEKUNDER
- IRREVERSIBEL

UNTUK AGREGASI DIPERLUKAN:
1. ION KALSIUM
2. FIBRINOGEN

UTUH RUSAK ADHESI
AGREGASI
TROMBOSIT
ENDOTELIUM
KOLAGEN / MIKROFIBRIL
FASE I
FASE II
PEMBENTUKAN
FIBRIN
RETRAKSI
BEKUAN
FIBRINOLISIS
PERBAIKAN
9
ADHESI
PERLEKATAN TROMBOSIT PADA PERMUKAAN ASING TERUTAMA
SERAT KALOGEN
1. KOLLAGEN
2. MIKROFIBRIL
3. JARINGAN IKAT SUBENDOTEL.
VIII : v WF (FACTOR VIII VON WILLEBRANDS
1. TROMBIN
2. ADP
3. KOLLAGEN
4. ADRENALIN
5. ADESI - AGREGASI
MEMBRAN TROMBOSIT
TROMBOSIT
FOSFOLIPID
ASAM ARA
KHIDONAT
PROSTA GLANDIN
G2 ( PGG2)
TROMBOKSAN A2
TX A2
REAKSI PELEPASAN AGREGASI
FOSFO LIPASE A2
SIKLO
OKSIGENASE
TROMBOKSAN
SINTETASE
5-HT
ADP
TSP
-TG
PF 4
10
FAKTOR VIII : VW : DISINTESIS OLEH SEL ENDOTEL DAN MEGAKARIOSIT

MEMBRAN
ENDOTEL
MEMBRAN TROMBOSIT
ADENIL SIKLASE VASODILATASI
PROSTASILKLIN
SINTETASE
PEROKSIDASE
PGH2
PGG 2
ASAM ARAKHIDONAT
SIKLO
OKSIGENASE
11
FAKTOR - FAKTOR PEMBEKUAN
I FIBRINOGEN
II PROTHROMBIN
III THROMBOPLASTIN JARINGAN = TISSUE FACTOR
IV CALSIUM ION
V PROACCELERIN, LABILE FACTOR
VI -
VII SERUM PROTHROMBIN CONVERSION ACCELERATOR
(SPCA), STABLE FACTOR
VIII ANTIHEMOPHILIC FACTOR ( AHF )
IX CHRISTMAS FACTOR, PLASMA THROMBOPLASTIN
COMPONENT (PTC)
X STUART FACTOR, STUART POWER FACTOR
XI PLASMA THROMBOPLASTIN ANTECEDENT (PTA)
XII HAGEHEMAN FAKTOR
XIII FIBRIN STABILIZING FACTOR
12
FASE KOAGULASE
TEORI KLASIK KOAGULASE DARAH
MORAWITZ 1904
PROTHROMBIN

THROMBIN

TROMBOPLASTIN

FIBRINOGEN

FIBRIN

THROMBIN

Ca ++

SURFACE CONTACT

XII

XIIa

XI

XIa

IX

IXa

VIII

VIIIa

X

Xa

V

Va

II

IIa

I

Ia

CASCADE THEORY
MACFARLANE 1964

XII

XIIa

XI

XIa

IX

IXa

Ca ++

X

Ca ++ PHOSPHOLIPID

VIII

Xa

II

IIa

Ca ++

V

PHOSPHOLIPID

I

Ia

WATERFALL THEORY
DAVIE & RATNOFF
1964 1969

FIBRINOGEN
FIBRIN
FIBRIN
FIBRINOGEN
13
INTRINSIC EXTRINSIC
ACTIVE SURFACE
PREKALLIKREIN
XII
XII
a XII
f

PLASMIN
HMWK
KALLIKREIN
HMWK
HMWK
XI XI
a

IX
Ca
++
VII
VII
a

IX
a

Pf
3

Ca
++
(IX
a
Pf
3
Ca
++
VIII)
Ca
++
TISSUE FACTOR
Ca
++


(VII/VII
a
Ca
++
TISSUE FACTOR)

COMMON
X
Ca
++
X
a

V
+
Pf
3 Ca
++
(X
a
V-Pf
3
Ca
++
)
(PROTHROMBINASE)
PROTHROMBIN THROMBIN
FIBRINOGEN
FIBRIN MONOMER + PEPTIDES
SOLUBLE FIBRIN
STABILIZED FIBRIN
XIII
a
XIII
Ca
++
Ca
++
Ca
++
F VIII

14
INHIBITOR KOAGULASI
- ANTI THROMBIN III
- PROTEIN C
AT III BLOCK : XIIa, XI a, IX a, Xa, IIa

PROTEIN C BLOCK : VIII : C, Va

15
SISTEM FIBRINOLISIS
ENDOTHELIUM
ACTIVATOR
JARINGAN LAIN PLASMA
- F XIIa
- KALLIKREIN
FIBRIN
FORMATION
BOUND
PLASMINOGEN
(FIBRIN)
PLASMINOGEN
BOUND
PLASMIN
(FIBRIN)
PHYSIOLOGIC
PROTEOLYSIS
(FIBRINOLYSIS)
FREE
PLASMIN
(PLASMA)
PATHOLOGIC
PROTEOLYSIS
(FIBRINOGENOLYSIS)
INHIBITOR
ANTIPLASMIN
(PLASMA)
FREE
PLASMINOGEN
(PLASMA)
SISTEM
FIBRINOLISIS
SISTEM
KOAGULASI
-
2 ANTI PLASMIN
-
2 MACROGLOBULIN
-
1 ANTI TRIPSIN
16
KELAINAN VASCULER
- KELAINAN PERDARAHAN TIDAK BERAT
- PTECHIAE, ECCHYMOSIS ATAU KEDUANYA
- PERDARAHAN MEMBRAN MUKOSA
- PERDARAHAN MEMBRAN MUKOSA : <
- PERDARAHAN ORGAN / OTOT : << TES KHUSUS : ( - )
A. HEREDITERY HEMORRHAGIC TELEANGIECTASIA
(OSLER - RENDU - WEBER DISEASE)
B. HEREDITERY CAPILLARY FRAGILITY
( VASCULAR PSEUDOHAEMOPHILIA)
C. EHLERS - DANLOS DISEASE
I. CONGENITAL = BAWAAN
17
D. LAIN - LAIN
- ORTHOSTATIC PURPURA
- MEKANICAL PURPURA
- FAT EMBOLISME
- AUTO ERYTHROCYTE SENSITIZATION
- SYSTEMIC DISORDERS COLLAGEN DISEASE,
POLYARTERITIS NODOSA, AMYLOID DISEASE, ALLERGY.
A. PURPURA SIMPLEX
B. SENILE PURPURA
C. NON THROMBOCYTOPENIC PURPURA
1. INPEKSI
2. OBAT - OBATAN
3. UREMIA
4. CUSHING DISEASE (PEMAKIAN CORTICOSTEROID )
5. SCURVY
6. DYSPROTEINAEMIA
7. HENOCH - SCHONLEIN PURPURA
II. ACQUIRED= DIDAPAT
18
BAWAAN:
A. HEREDITARY HAEMORRHAGIE TELEANGIECTASIA
- SANGAT JARANG
=
- PERDARAHAN KULIT & MEMBAN MUKOSA
- DILATASI YANG MULTIPEL DARI KAPILER DAN ARTERIOL DINDING TIPIS
VASOKONSTRIKSI JELEK
PERDARAHAN MEMANJANG

B. HEREDITERY CAPILLARY FRAGILITY
- MERUPAKAN VARIANT VON WILLEBRAND DISEASE
- WAKTU PERDARAHAN MEMANJANG
C. EHLERS - DANLOS SYNDROME
- KELAINAN KOLLAGEN
- FRAGILITAS KAPILER >> PERDARAHAN HEMATOM
- WAKTU PERDARAHAN MEMANJANG
19
DIDAPAT:
A. PURPURA SIMPLEX :
- MASA REPRODUKSI
- TORNIQUET TEST : (+) LEMAH
- WAKTU PERDRAHAN NORMAL

B. SENILE PURPURA
- = ; > 60 THN
- TRAUMA KECIL ------->PURPURA
- ATROFI KOLAGEN ------->KULIT MUDAH DIGERAKAN
- TORNIQUET TEST : ( -)

C. NON THROMBOCYTOPENIC PURPURA
- FRAGILITAS & PERMEABILITAS KAPILER >>
- JUMLAH TROMBOSIT :N
- TORNIQUET TEST : ( + )
- WAKTU PERDARAHAN : N KADANG - KADANG >
- SANGAT SERING DITEMUKAN DI KLINIK
20
1. INFEKSI
- TYPHOID
- SUB ACUTE BACTERIAL ENDOCARDITIS
- SEPTICHEMIA
- SMALL POX
- TOKSIN MERUSAK ENDOTHEL
2. OBAT - OBATAN
- PENICILLIN, STREPTOMYCIN
PHENACETIN ASPIRIN, SULPHONAMIDE, ANTIHISTAMIN
BARBITURAT, ETC..
- OBAT DIHENTIKAN GEJALA HILANG
3. UREMIA
- SERING EPISTAKSIS
- KELAIANAN FUNGSI TROMBOSIT -------------> KADANG - KADANG
TROMBOSITOPENIA
- KELAINAN KADAR UREA
4. CUSHING DISEASE / PEMAKAI KORTICOSTEROID
- MENOPAUSE
- PREDNISON - PREDISOLON >> CORTISON
- GANGGUAN : PEMBULUH DARAH RAPUH
- TORNIQUET TEST : KADANG - KADANG (+ )
21
5. SCURVY : DEFIENSI VIT C
- BAHAN INTERSELLULER
- DEF VIT. C. FRAGILITAS KAPILER >> MUDAH RUSAK PETECHIAE
- ANAK - ANAK : GUSI BENGKAK PERDARAHAN
- HYPERKERATOSIS
- ADULTS : LANJUT USIA
- TINGGAL SENDIRI ------> MAKANAN ANADEQUAT
-------------> ALKOHOL

6. DYSPROTEINEMIC
KELAINAN PLASMA PROTEIN
- CRYOGLOBULINEMIA
- HYPERGLOBULINEMIA
- MACROGLOBULINEMIA
- MULTIPLE MYELOMA
FUNGSI TROMBOSIT TERGANGGU ------------> KARENA TROMBOSIT DILAPISI
PROTEIN TERSEBUT

22
7. SINDROMA HENOCH - SCHNLEIN
(ANAPHYLACTOID PURPURA)

- PALING BANYAK DIDAPAT
- HIPERSENSITIV TERHADAP BAKTERI
- 1 3 MINGGU SEBELUMNYA INFEKSI SALURAN NASPAS BAGIAN ATAS OLEH :

- STREPTOCOCCUS HEMOLYTICUS

KELAINAN : - PURPURA
- KELAINAN SENDI
- GINJAL
- ANAK - ANAK DEWASA MUDA : >
- BISA JUGA KARENA MAKANAN ,GIGITAN SERANGGA, VAKSINASI
-TIMBUL REAKSI INFLAMASI ARTERIOL DAN KAPILLER------> PERMEABILITAS >>
--------> EKSUDASI DAN PERDARAHAN
23
I. KELAINAN JUMLAH
A. TROMBOSITOSIS
B. TROMBOSITEMIA
C. TROMBOSITOPENIA
II. KELAINAN FUNGSI
A. KELAINAN ADESI
B. KELAINAN PELEPASAN
C. KELAINAN AGREGASI
A. TROMBOSITOSIS :
- JUMLAH TROMBOSIT SEMENTARA
- FISIOLOGI : - GERAK BADAN
- PATOLOGIS : - TRAUMA
- KEGANASAN
- PERADANGAN
- RANGSANGAN HILANG --------> N
B. TROMBOSITEMIA :
- TROMBOSITOSIS YANG MENETAP
- FUNGSI : ABNORMAL
KELAIANAN TROMBOSIT
24
C. TROMBOSITOPENIA
STEM CELL POOL
HYPOPLASIA
IMMATURE
MEGAKARYOEXTE
POOL
MATURE
DISORDERED
REGULATION
THROMBOPOITIC
STIMULI
INEFFECTIVE
THROMBOPOISIS
PLATELET
PRODUCTION
CIRCULATING
PLATELET POOL
SPLENIC PLATELET
POOL
NORMAL :
70%
30%
10 - 40%
60 - 90%
ABNORMAL POOLING
OR DISTRIBUTION
PLATELET
UTILIZATION
ACCELERATED
DESTRUCTION
ABNORMAL
25
ACCELERATED DESTRUCTION
PENGHANCURAN ----> TROMBOSITOPENIA

COMPENSATED -------> MEGACARYOCYTE =====>
TROMBOSITOPENIA (-)
1. ITP POST SPLEENECTOMY
2. PEMAKAIAN KATUP JANTUNG BUATAN

DECOMPENSATED TROMBOSITOPENIA (+)

INTRACORPUSCULAR
KELAINAN JARANG
EXTRA CORPUSCULAR
KELAINAN IMUNOLOGI >>

SEL HANCUR DITANGKAP : - LIMPA
- HATI
- RES
PEMAKAIAN
1. PEMBENTUKAN TROBUS
2. DIC = DISSEMINATED INTRA VASCULAR COAGULATION
3. TTP = THROMBOTIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA
26
PRODUKSI : AMEGACARYOCYTIC THROMBO CYTOPENIA
1. MYELOPHTHISIS
- Ca PROSTATE
- Ca MAMMAE TERJADI BILA PENYEBARAN LUAS
2. KELAINAN SUM - SUM TULANG PRIMER
- LEUKEMIA AKUT
- CLL
- MM
- ANEMIA APLASTIK
3. INFEKSI :
PALING SERING INFEKSI VIRUS
- INVASI MEGACARIOSIT
- PENGHANCURAN TROMBOSIT
- VIRAL ANTIGEN ANTIBODI - KOMPLEKS
4. OBAT - OBATAN
- THIAZIDE
- ALKOHOL
- OBAT ANTI KANKER
- IMMUNOSUPRESSIVE
- CHLORAMPHENICOL
27
1. ANEMI MEGALOSBLASTIK : - PALING SERING
- PANSITOPENIA
2. ANEMI SIDEROBLASTIK
3. PRELEUKEMI
4. PAROXYSMAL NOCTURNAL HEMOGLOBINURIA
ABNORMAL POOLING
PRODUKSI TROMBOSIT : N ATAU 7
PADA SPLENOMEGALI : 60-90% TROMBOSIT BERADA DALAM LIMPA (N : 30%)
PENGENCERAN TROMBOSIT
DARAH SIMPAN TRANFUSI WAKTU SINGKAT
1. TROMBOSITOPENIA
2. PENGENCERAN DARAH RESIPIEN
3. PEMBEKUAN DARAH LABIL <<
PEMAKAIAN PLASMA EXPANDER SEPERTI :
DEXTRAN TROMBOSITOPENIA
1. PENGENCERAN
2. MERUSAK TROMBOSIT

INEFFECTIVE THROMBOPOISIS
28
IDIOPHATIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA
AKUT
- ANAK - ANAK : 2 - 6 TAHUN
- =
- LAMANYA: 2 - 6 MINGGU
- REMISI : 80 %
- TROMBOSIT : <20.000/mm
3

KRONIK
PUBERTAS - 50 TAHUN.
>
BEBERAPA BULAN BEBERAPA TAHUN
(-) FLUKTUASI
30.000 - 80.000/mm
3
( I T P )
- UMUR TROMBOSIT :
- 50.000/ mm
3 :

- < 10.000/ mm
3 :

- AUTOANTIBODI :
MELEWATI PLASENTA

2 - 3 HARI (C
r
51)
1 - 2 HARI
< 2 JAM
Ig G
CONGENITAL ITP
PADA ITP AKUT PADA MUSIM DINGIN INFEKSI SALURAN NAPAS ITP
LABORATORIUM : TROMBOSIT v
- < 50.000/ mm
3
PERDARAHAN

AN. DEFISIENSI FE

-

DITEMUKAN : MEGATROMBOSIT (GIANT TROMBOSIT)
- WAKTU PERDARAHAN >> RETRAKSI BEKUAN JELEK
- RUMPEL LEEDE TES : (+)
- SS. TL MEGAKARIOSIT 77 ; GRANULA <<
29
KELAINAN FUNGSI TROMBOSIT
1. KELAINAN ADHESI TERHADAP KOLAGEN
- EHLERS-DANLOS SYNDROME (KELAINAN VASKULER)
2. KELAINAN ADHESI TERHADAP SUBENDOTEL
- SINDROMA BERNARD SOULIER (KELAINAN TROMBOSIT )
- SINDROMA VON WILLBRAND (KELAINAN PLASMA )
3. KELAINAN PELEPASAN
- SINDROMA HERMANSKY - PUDIAK
- SINDROMAWISKOTT - ALDRICH DEFISIENSI STORAGE POOL
- SINDROMA CHEDIAK - HIGASHI
DEFISIENSI CYCLO - OXYGENASE (GANGGUAN MEKANIK PELEPASAN)
PENYAKIT GLIKOGEN TIPE I (GANGGUAN METABOLISME NUCLEOTIDE)
4. KELAINAN AGREGASI ADP (KELAINAN TROMBOSIT)
- THROMBASTHENIA GLANZMANN
- AFIBRINOGEMIA
(KELAINAN PLASMA )


FIBRINOGEN RECEPTOR DEFICIENCY
(GLICO PROTEIN II b/ III a = GP II b / GP III a)
30
KELAINAN FAKTOR PEMBEKUAN BAWAAN :
3 POLA PEWARISAN
1. DEFISIENSI F.VIII DAN F.IX : X-LINK RECESSIVE
2. PENYAKIT VON WILLE BRAND
- PENYAKIT DISFIBRINOGENEMIA : AUTOSOMAL DOMINANT.
- DEFISIENSI F. XI
3. DEFISIENSI F. I, II, V, VII, X, XII, XIII : AUTOSOMAL RECESSIVE.
- 85 % F. VIII DEF.
- 12 % F. IX DEF.
- 1 % F. XI DEF.
HEMOPHILIA A = F. VIII DEF. = CLASSIC HEMOPHILIA
- KELAINAN HANYA PADA:
KARIER
- CHINA JARANG
- NEGRO TIDAK BIASA
- DERAJAT PENYAKIT KADAR F. VIII
- BERAT 0 - 2 %
- SEDANG 2 - 5 %
- RINGAN 5 - 25 %
- SUBHEMOPHILIA 25 - 50 %
31
GEJALA KLINIK :
1. PERDARAHAN SPONTAN

2. PERDARAHAN LAMA BERHENTI
PERDARAHAN OTAK
3. BERATNYA PERDARAHAN >< KADAR F. VIII
4. WAKTU PERDRAHAN: NORMAL

HEMOPHILIA
Y

X
X
+ NORMAL
NORMAL
X

Y
X
X

Y
X
Y
X
Y Y


X




Y
Y
X




X




HEMOPHILIA
HEMARTROS
HEMATOMA
HEMATURI
TRAUMA
OPERASI
25 % 25 % 25 % 25 %
25 % 25 % 25 %
X
Y
X
25 %
X
karier
32
HEMOFILIA B = PENYAKIT CHRISTMAS
- DEFISIENSI F. IX
- GEJALA KLINIK : PENURUNAN PENYAKIT ( GENETIK)
DAN DISTRIBUSI SEX = HEMOPHILIA A.
HEMOFILIA C
- DEFISIENSI F. XI
- AUTOSOMAL DOMINAN
- TERUTAMA DARAH YAHUDI
- PERDRAHAN >RINGAN
- HEMARTROSIS JARANG TERJADI
- PERDRAHAN MANIFAS BILA ADA LUKA ATAU OPERASI
-DAPAT MANIFES PADA WANITA
33
PENYAKIT VON WILLEBRAND
- AUTOSOM DOMINANT >
- v F. VIII - vW
- WAKTU PERDARAHAN >
- TORNIQUET TEST (+)
- ADHESI <
- SERING EPISTAXIS & MENORAGIA
- HEMARTROSIS : JARANG
34
DIDAPAT
PENYAKIT HATI = DIBUAT DI HATI : FACTOR I, II, V, VII, IX, X
1. FAAL HATI v PRODUKSI FAKTOR PEMBEKUAN v
KEGAGALAN HEMOSTATIK
2. SISTEM FIBRINOLISIS 7
3. TROMBOSITOPENIA
DEFISIENSI VITAMIN K = TERGANTUNG VITAMIN K :
FAKTOR II, VII, IX, X
1. KEBUTUHAN VITAMIN K =KECIL
2. SUMBER MAKANAN, FLORA BAKTERI USUS
3. DEFISIENSI AKIBAT : - OBSTRUKSI SALURAN EMPEDU
- SPRUE
- STEATOREA
UREMIA
1. FUNGSI TROMBOSIT v KARENA ADANYA :
- ASAM GUANIDINOSUKSINAT
- ASAM HYDROXYPHENOL ACETATE
2. KADAR FAKTOR PEMBEKUAN : II, VII, IX, X MENURUN
35
KELAINAN SISTEM FIBRINOLITIK
FUNGSI NORMAL :

1. PEMBATASAN PEMBENTUKAN FIBRIN
2. PENCARIAN PEMBEKUAN FIBRIN
REAKSI NORMAL :
PEMBEKUAN FIBRINOLYSIS
CEPAT
FIBRIN TERBENTUK PERBAIKAN JARINGAN PENCARIAN JARINGAN
FIBRIN LAMBAT
PREKURSOR
AKTIVATOR
INHIBITOR
FIBRINOGEN BM 340.000
FIBRINOLISIS
FIBRIN FRAGMEN X 280.000
FIBRINOGENOLISIS
FRAGMEN Y 155.000
FRAGMEN E 50.000 FRAGMEN D 83.000
FIBRIN(OGEN) DEGRADATION PRODUCT = FDP
FRAGMEN Y, D, E = INHIBITOR PEMBEKUAN
36
DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION (DIC) =
PEMBEKUAN INTRAVASKULER MELUAS
KERUSAKAN JARINGAN FAKTOR JARINGAN PEREDRAN DARAH
MERANGSANG :
A. PEMBENTUKAN FIBRIN
1. PEMAKIAIAN TROMBOSIT TROMBOSITOPENIA
2. PEMAKAIAN FAKTOR PEMBEKUAN I, II, V, VIII, XIII DEFISIENSI
KEGAGALAN HEMOSTATIK
B. PENGAKTIFAN SISTEM FIBRINOLITIK
PRODUKSI FDP RES
FDP7 PERDARAN DARAH 7 URINE
BERAT RINGANNYA DIC TERGANTUNG PADA JUMLAH DAN KECEPATAN
MASUKNYA TROMBOPLASTIN JARINGAN KEDALAM PEREDARAN DARAH .
- FIBRINOLISIS SEKUNDER
37
TIMBUL 3 (tiga) MASALAH
1. FAKTOR PEMBEKUAN DAN TROMBOSIT v
- PERDARAHAN
- FIBRINOLISIS 7
2. ISKEMIA ORGAN TERUTAMA GINJAL
3. FRAGMENTASI ERITROSIT ANEMIA MICROANGIOPATHIC
HEMOLYTIC ANEMIA
FRAGMENTASI
SCHISTOSIT
MIKROSFEROSIT
LABORATORIUM :
1. PROTHROMBIN TIME (PT) : MEMANJANG
2. ACTIVATED PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME (aPPT) :INCREASE
3. THROMBIN TIME (TT) :MEMANJANG
4. JUMLAH TROMBOSIT :MENURUN
5. APUS DARAH TEPI :
ERITROSIT
38
KLINIK
AKUT: - ABRUPTIO PLACENTAE
- EMBOLI AIR KETUBAN
- KEMATIAN JANIN DALAM KANDUNGAN
- ABORTUS SEPSIS
- OPERASI JANTUNG DAN PARU - PARU
- REAKSI HEMOLITIK PADA TRANFUSI
- SEPTIMIA TERUTAMA GRAM (-) DAN MENINGOCOCCUS
- EMBOLI PARU - PARU
- GIGITAN ULAR BERBISA
SUB AKUT/KHRONIS :
- KARSINOMA LOKAL DIFFUS
- LEUKEMIA AKUT DAN PROMIELOSITI
- KEMTIAN JANIN DALAM KANDUNGAN
- THROMBOTIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA
- PURPURA FULMINAN
- GIANT HEMANGIOMA
39
PLASMA
ENDOTHELIUM
JARINGAN LAIN
PIBRINOLISIS PRIMER
ACTIVATOR
PLASMINOGEN PLASMIN
MENGHANCURKAN
KEGAGALAN
HEMOSTATIK
FDP
INHIBISI
- FIBRINOGEN
- F. V
- F. VIII
PISIOLOGIS: - KERJA BERAT
- GANGGUAN EMOSI
- KECEMASAN
- ANOKSIA
PATOLOGIS: C SIROSIS HATI
C KANKER PROSTAT
- URIKINASE 7 AKTIVATOR GINJAL DAN
SALURAN KENCING KEMIH
NORMAL : HATI MAMPU MEMBERSIHKAN AKTIVATOR
40
TES
FIBRINOLISIS
SEKUNDER
( DIC)
a
FIBRINOLISIS
PRIMER
b
MEKANISME
TT
X PT
a PTT
X TROMBOSIT
FDP
X FIBRINOGEN
FIBRIN MONOMER
EUGLOBIN CLOT
LYSIS TIME
PLASMINOGEN
F. V
F.VIII
>
>>
>
v
SEDIKIT 7
v v
(+)
(-)
v/N
v
v
>
>
>
N
JELAS 7
N/v
BIASANYA (-)
(+)
v
v
v/N
FDP, F. I v
FDP, F. I v, F.V v
FDP, F. I v, F.V v,
F. VIII v.
PLASMIN
- TROMBIN
- PLASMIN
TROMBIN
PLASMIN
a. DIPAKAI
b. DI RUSAK
a. DIPAKAI
b. DI RUSAK
41
TORNIQUET TEST
5 cm
5 cm
TENSI
SYSTOLIK
DIASTOLIK
5 menit
100 mmHg
tunggu 5 Menit
PETECHIAE
: > 10 ABNORMAL
PEMERIKSAAN KASAR FRAGILITAS KAPILER
ABNORMAL :
- TROMBOSITOPENIA
- PURPURA
- PENYAKIT VON WILLEBRAND
= RUMPEL LEEDE TEST
= HEST TEST
42
WAKTU PERDARAHAN
- BERSIHKAN DENGAN ALKOHOL 70 %
- TUSUK DENGAN BLOOD LANCET
KERTAS
SARING
BULAT
5 mm
TIAP 30 DETIK TETES DARAH YANG TERJADI
DISENTUH KERTAS SARING BULAT
WAKTU PERDARAHAN: 5 x 30 = 2 MENIT
WAKTU PERDARAHAN > 10 HENTIKAN PERCOBAAN
1. METODA DUKE : CUPING TELINGA
FAKTOR VASCULER
FAKTOR TROMBOSIT
N : 1 - 3 MENIT
43
- 3 JARI
- 3 mm
DARAH YANG KELUAR DIISAP DENGAN KERTAS SARING BULAT
TIAP 30 DETIK
CARA PERHITUNGAN SAMA DENGAN DUKE, NORMAL:1-7 MENIT
TUSUKAN HARUS CUKUP DALAM SEHINGGA DIAMETER
BERCAK >5mm.
T : 40 mmHg
BLOOD LANCET
2. METODA IVY :
44
RETRAKSI BEKUAN = CLOT RETRAKSI
-JUMLAH TROMBOSIT HARUS NORMAL
-AMBIL DARAH 5 CC MASUKAN DALAM TABUNG
CENTRIFUGE BERSKALA SEBANYAK 5 CC
-MASUKAN SEBATANG LIDI
-BIARKAN DALAM SUHU KAMAR 2 3 JAM
-LEPASKAN BEKUAN DARAH DENGAN HATI HATI DARI
DINDING TABUNG ANGKAT BEKUAN DENGAN MEMEGANG
LIDI
- CATAT VOLUME SERUM

-MENGUJI FUNGSI TROMBOSIT
-DIPENGARUHI KADAR FIBRINOGEN
CARA :

-
-
-
-
-
-
-
LIDI
5 CC
DARAH
-NORMAL : 40 60 % < 40 % BAD
-KONSISTENSI : HARUS KENYAL
-JELEK : LEMBEK DAN KENYAL

-VOLUME CAIRAN BEKUAN :
-VOLUME SERUM 40 %
- VOLUME BEKUAN 100 40% = 60 %
-HEMATOKRIT 22 %
- VOLUME CAIRAN BEKUAN 60 % - 22 % = 38 VOL %

-NORMAL : 0 20 VOL % ABNORMAL : > 20 VOL %

45
PLATELET ADHESIVENESS TEST
(FUNGSI ADHESI )
10 CC
PRECENT A B 300.000 150.000
PLATELET = ---------- X 100 % = ------------------------------- X 100 %
ADHESIVENES A 300.000

150.000
= ------------ X 100 % = 50%
300.000
NORMAL : 26 60 %
PATOLOGIS : < 26 %
A : HITUNG
JUMLAH
TROMBOSIT
300.000/mm
3
6 10 CC
/MENIT

B : HITUNG
JUMLAH
TROMBOSIT
150.000/ mm
3
GLASS BEAD SALZMANN
46
AGREGASI TROMBOSIT
PPP = PLATELET POOR PLASMA (3000 RPM)
PRP = PLATELET RICH PLASMA (1500 RPM)
0

2

4

6

8
ADP 10 M
SPD
KONTROL
TA
O
P
T
I
C
A
L

D
E
N
S
I
T
Y

P
L
A
T
E
L
E
T

R
I
C
H

P
L
A
S
M
A

0

2

4

6

8
ADP 1 M
SPD
KONTROL
TA
0

2

4

6

8
EPINEPHRINE 5 M
SPD
KONTROL
TA
0

2

4

6

8
COLLAGEN 1/100
SPD
KONTROL
TA
0 2 4 6 8 10 0 2 4 6 8 10
PRP : 0.1 CC WAKTU (MENIT)
PADA PENYAKIT VON WILLBRAND AGREGASI TERHADAP RISTOCETIN NEGATIF
SEDANGKAN TERHADAP ADP, COLLAGEN, EPINEPHRIN ARE POSITIVE
SPD = STORAGE POOL DISEASE
TA = THROMBASTHENIA
47
WAKTU PEMBEKUAN
= COAGULUM TIME
= WHOLE BLOOD CLOTING TIME

METODA: LEE & WHITE
DARAH 3 CC
37
o
C
1 cc 1 cc 1cc
- 1. WAKTU DARAH MASUK SPUIT STOP WATCH JALANKAN
- 2. LIHAT TABUNG I TIAP 30 DETIK SAMPAI TIMBUL BEKUAN
KEMUDIAN TABUNG KE DUA SAMPAI TIMBUL BEKUAN
AKHIRNYA TABUNG KE III.
- 3. HENTIKAN STOPWATCH BILA TABUNG KE III BEKU CATAT
WAKTUNYA
* N : 5 11 MINUTES
MENGUKUR MEKANISME PEMBEKUAN MELALUI JALUR INTRINSIK
48
PROTHROMBIN TIME (PT)
MENGUKUR AKTIVITAS JALUR EKSTRINSIK F I, II, V, VII, X
PLASMA
KONTROL
PLASMA
PASIEN

ORTHOBRAIN
THROMBO
PLASTIN
(OBT)
37
o
C
5 1 2
0,1 CC
0,2 cc
1
2
- PENAMBAHAN 0,2 CC OBT STOPWATCH DILAJALANKAN
- PERCOBAAN SELALU DILAKUKAN 2X
- STOPWATCH DIHENTIKAN BILA TELAH TERBENTUK FIBRIN
* N : 11 14 SECONDS
ABNORNAL : PERBEDAAN PLASMA PASEN DAN PLASMA KONTROL LEBIH
DARI 2 DETIK
PLASMA PASIEN
PLASMA KONTROL
I II
49
PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME (PTT)
MENGUKUR AKTIVITAS PROKOAGULAN PLASMA KECUALI F. VII & XIII
(+) KAOLIN AKTIVITAS KONTAK MAKSIMAL AKTIVATED PARTIAL
TROMBOPLASTIN TIME = aPTT


PLASMA
KONTROL
PLASMA
PASIEN
ACTIVATED
THROMBOFAX
(ORTHO)
37
o
C
5 5 3 5
0,1 CC
0,1 CC
0,2 cc
CaCl
2

0,02M
1
2
3
1. PERCOBAAN SELAU DILAKUKAN 2X
2. HARGA NORMAL TERGANTUNG PADA METODA
* N : 25 40 SECONDS MANUAL ATAU AUTOMATIK
3. DIANGGAP PATOLOGIS BILA PLASMA PASIEN DAN PLASMA KONTROL
PERBEDAANNYA > 10 DETIK
CONTOH : aPTT PLASMA PASIEN : 60
aPTT PLASMA KONTROL : 44
PLASMA PASIEN
PLASMA KONTROL
50
TES SUBSTITUSI PTT
ADSORBED PLASMA (AP) :
MENGANDUNG F. I,V,VIII,XI, XII
PEMBUATAN : 3
I. 1 cc PLASMA SITRAT + 0.1 cc AlOH
3
--------------SENTRIFUSE
37 C
3000 rpm 10 AMBIL SUPER NATAN
15
II. 1 cc PLASMA OXALAT + 100 mg BaSO
4
----------- SENTRIFUSE
37 C
3000 rpm 10 AMBIL SUPER NATAN

AGED SERUM :( AS )

MENGANDUNG F. VII, IX, X, XI, XII
4 JAM
WHOLE BLOOD ---------------> BAGI BAGI 1 2 CC SENTRIFUSE
37 C
FREEZER ( - 20
O
C )






51
CARA :

1. INKUBASI : a. ACTIVATED THROMBOFAX 5
b. CaC
2
5 PLASMA : ( - )

2. CAMPUR : PLASMA PASIEN : ADSORBED PLASMA = 1 : 1
KERJAKAN PTT DENGAN CAMPURAN PLASMA INI

3. CAMPUR : PLASMA PASIEN : AGED SERUM = 1 : 1
KERJAKAN PTT DENGAN CAMPURAN PLASMA INI

4. CAMPUR : PLASMA PASIEN : PLASMA NORMAL = 1 : 1
KERJAKAN PTT DENGAN CAMPURAN PLASMA INI


52
TES SUBSTITUSI
DEFISIENSI
FAKTOR PEMBEKUAN
XII
PTT
A
P T
N
TT
N
NP
K
AP
K
AS
K
XI A N N K K K
IX A N N K TK K
VIII A N N K K TK
X A A N K K
V A A N K K TK
VII N A - - - -
II A A N K TK TK
I A A A K K TK
TK
HEPARIN ATAU
INHIBITOR MENYERUPAI
HEPARIN
A A A TK - -
PTT - PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME NP - NORMAL PLASMA
PT - PROTHROMBIN TIME AP - ADSORBED PLASMA
TT - THROMBIN TIME AS - AGED SERUM (SERUM TUA)


A = ABNORMAL
N = NORMAL
K = KONTROL
TK= TIDAK
KONTROL
53
KELAINAN KOAGULASI BAWAAN
VII
EKSTRINSIK
PTT A PT N
PTT N PT N
PTT N PT A
JALUR BERSAMA
X, V, II, I
-VIII, IX, XI
PERDARAHAN
XII, HMWK,
PREKALLIKREIN
PTT A PT A
INTRINSIK
PERDARAHAN
UREACLOT
SOLUBILITY
TEST
XIII
HMWK = HIGH MOLECULE WEIGHT KININOGEN
54
KELAINAN KOAGULASI DIDAPAT
- F. VIII INHIBITOR
- HEPARIN
INTRINSIK
TES KHUSUS
PTT A PT N
PTT A PT A
PTT N PT A
EXTRINSIK
- PENYAKIT HATI
- COUMARIN
(OBAT)
JALUR
BERSAMA
- D I C
- HEPARIN
- PENYAKIT HATI
ABNORMAL
TT
KADAR FIBRINOGEN
NORMAL
- PENYAKIT HATI
- DEFISIENSI VIT K
- COUMARIN
TES KHUSUS
55
TES PENYARING
1. 1.JUMLAH TROMBOSIT
2. 2.WAKTU PERDARAHAN
3. 3.PTT
4. 4.PT
A
B
C
D
E
F
G
JUMLAH
TROMBOSIT

N
N /
N
N
N
N
WAKTU
PERDARAHAN
>
>
>
N
N
N
N
P T T
N
>
N
>
>
N
N
P T
N
N
N
N
>
>
N

DIAGNOSIS
KEMUNGKINAN

TROMBOSITO
PENIA
VON WILLE
BRAND
GANGGUAN
FUNGSI
GANGGUAN
INTRINSIK

GANGGUAN
BERSAMA

GANGGUAN
EKSTRINSIK
-
BAWAAN
ALDRICH
SYND.
-
TROMBO
ASTENIA
HEMOFILIA
A & B
DEF F. I, II,
V, X
DEF F.VII
DEF F. .XIII
DIDAPAT
ITP, OBAT
LE, INHIBI
TOR VIII ag
OBAT, UREMIA
DISPROTEIN
INHIBITOR
F. VIII c
DIC, PENY HATI
VIT K DEF.
-
ALERGY,
SCURVY,OBAT
56
TROMBELASTOGRAPI (TEG)
1. TES PENYARING
2. KONTROL TERAPI

* KEUNTUNGAN : 1. MUDAH
2. TANPA REAGEN / MURAH
3. CEPAT
CARA : DARAH YANG DIPERIKSA BISA WHOLE BLOOD
(NATIVE BLOOD) ATAU DARAH SITRAT
1. AMBIL DARAH 2 CC TEG. DIJALANKAN
2. MASUKAN DARAH KEDALAM CUVET SAMPAI BATAS
YANG DITENTUKAN
3. TURUNKAN PISTON LAPISI BAGIAN ATAS DARAH
DENGAN PARAFIN
4. TUNGGU HASIL 2 JAM AKAN TERBENTUK
GRAFIK
5. TENTUKAN r, k & Ma DENGAN MEMAKAI TEG
METER
PISTON
CUVET
57
1. TEG POLA NORMAL
WAKTU - r = WAKTU REAKSI ( W T )
WAKTU DARI TITIK AWAL AMPLITUDO 1mm
WAKTU k = ( W k )
WAKTU DARI AKHIR W r - AMPLITUDO 20 MM
m .a = MAXIMUM AMPLITUDO
SIMPANGAN TERBESAR DIUKUR DALAM mm
m . e = KEKUATAN ELASTSITAS BEKUAN MAKSIMAL DIHITUNG
DENGAN RUMUS : 100 x a
m . e = -------------
100 - a

r k
2
0

m
m

m
.

a

58
r k
m
.

a

2. TROMBOSITOPENIA
r = normal
k = normal /memanjang
m.a. = mengecil
3. POLA HIPERFIBRINOLISIS
r k
r = normal
k = normal
m.a. = mual mula normal
Mendadak mengecil
59
r k
4. POLA HEMOFILIA
r = memanjang
k =memanjang
m.a. = normal/mengecil
m
.

a

5. POLA HIPERCOAGULASI
r k
r = memendek
k = memendek
m.a = membesar
60
NORMAL : DARAH NATIV DARAH SITRAT
r = 12 MENIT r = 4 MENIT
k = 6 MENIT k = 2 MENIT
m.e = 90 150 m.e = 100 - 160

r memanjang = - DEFISIENSI FAKTOR PEMBEKUAN
k memanjang = - TROMBOSITOPENEA
-TROMBOASTHENIA
- HYPOFIBRINOGENEMIA
- AKTIVITAS FIBRINOLISIS
ma mengecil = - TROMBOSITOPENIA
- THROMBOASTHENIA
- HIPOFIBRINOGENEMIA
( < 100 mgr%)
N . fibrinogen : 200 400 mgr%
- F xiii
61
NILAI TEG POLA (PATERN) T E G
gambar 27 . Pola trombelastografi pada defek hemostasis ( frans Coetzee, 1981 )
Normal
Hemofilia
Trombositopenia
Hiperfibrinolisis
Hiperkoagulasi
r = normal
k = normal
m.a. = normal
r = memanjang
k = memanjang
m.a. =mengecil / normal
r = normal
k = normal/memanjang
m.a. =mengecil
r = normal
k = normal/memanjang
m.a. = normal/mengecil
Secra teraur cepat mengecil
r = pendek
k = pendek
m.a. = bigger