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Tumores Germinales

Tumores Germinales

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5 Marzo de 2008Dr. Cervantes
TUMORES GERMINALES
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Los tumores primarios de células germinales son resultado de la transformación malignade dichas células. Aunque la mayoría son de testículo, existen también de ovario,sobretodo en menores de 30 años; y otros que nacen desde restos embrionarios de lalínea media, tanto en mediastino como en peritoneo. Aun así, es escasa la frecuencia detumores de células germinales (GCT) que se formen fuera de las gónadas.A nivel testicular, las germinales constituyen el 95% de todas las neoplasias.Se observa con mayor frecuencia entre los 20 y 40 años de modo que, una tumoracióntesticular en un van de 50 o s os debe considerarse linfoma salvo que sedemuestre lo contrario.Es muy sensible a la quimioterapia, de hecho, el primer cáncer que se cuconmetrotexate fue la enfermedad trofoblástica gestacional, que es similar a algunossubtipos de tumores testiculares.En términos generales se caracteriza por:
afectar a personas muy jóvenes en general
capacidad totipotencial para diferenciarse de las células tumorales
 posibilidades de curaciónPor tanto es una enfermedad curable, incluso en recaídas pero no por ello es unaenfermedad fácil, requiere experiencia, rapidez e integración de conocimientos.La base del tratamiento será diseñar una estrategia basada en la mejor posibilidadterapéutica con la mínima toxicidad aguda y tardía.1
 
ETIOLOGÍA Y GENÉTICA
Riesgo de aparición de GCT aumentado ante:
Criptorquidia
(7X) El riesgo es mayor si los testículos están en abdomen que si estánen ingle. La orquidopexia precoz disminuye el riesgo aumentado. Si no es posiblerealizarla, extirpo.
Sd. de feminización testicularSd. de Klinefelter
, aumenta el GCT en mediastino.Respecto a la genética, el
isocromosoma
del brazo corto del chr 12 es patognomónicoen todos los tipos histológicos, aunque los genes responsables aun no están definidos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La aparición de tumoración testicular indolora es patognomónica de neoplasia testicular.Puede aparecer un nódulo duro, un aumento del volumen testicular…Más frecuente es la consulta por molestias o inflamación compatibles con epididimitis yorquitis por lo que es razonable probar con un ciclo de antibióticos, pero si persisten lossíntomas o queda alguna anomalía residual se hace ecografía testicular.Las metástasis retroperitoneales producen dolores de espalda y, aunque raramente, es posible la disnea secundaria a las metástasis pulmonares.Por su parte niveles altos de hCG pueden suponer consulta por ginecomastia.2
 
DIAGNÓSTICO
- Ecografía (ecoestructura similar al parénquima normal orienta a seminoma)- Determinación de marcadores tumorales
LDH (<480UI/l) poco especifica, en condiciones normales 20-220UI/L
hCG (<5mU/ml) puede aumentar tanto en seminomas como en los noseminomatosos, 100% de los coriocarcinomas y 50% de los carcinomasembrionarios
AFP (<10ng/ml) solos aumenta en los no seminomatosos- Biopsia mediante orquidectomia inguinal (biopsia transescrotal contraindicada)Ante una tumoración testicular debe hacerse una orquidectomia inguinal radical. Puestoque los vasos sanguíneos y el drenaje linfático proceden de abdomen, el accesoquirúrgico será abdominal para evitar cualquier posible diseminación. No empezar ningún tratamiento sin haber quitado el testículo y congelar semen antes siempre.
MARCADORES TUMORALES
Es esencial la vigilancia en suero de AFP y hCG, dada su importancia tanto en eldiagnóstico como en el pronóstico, control de la respuesta al tratamiento y detección precoz de recidivas.La hCG puede estar alta tanto en seminomas como en tumores no seminomatosos perola AFP aumenta solo en tumores no seminomatosos.El nivel de LDH, deshidrogenasa láctica, no es tan específico.Antes y después de la orquidectomia debo medir los niveles séricos de estos tresmarcadores. Si en el análisis seriado o después del tratamiento observo que AFP, hCG o3

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