Cirug a

UES
Mario Andrs Salazar Melara Formula Randall Necesidades bsicas + perdidas = 20cc/kg (perdida basal reponer por sonda) 50% (las 8 horas) 50% (las otras 16 horas completar 24) * Adulto promedio = * Anciano obeso = * Cardiopata IRC = 30-40 cc/kg 20-30 cc/kg 10-20 cc/kg Ej.: necesidades bsicas (perdida) 20 X 70 kg + 30(necesidad) = 1430 TRAQUEOSTOMIA

INDICACIONES - Heridas de aorta - Heridas de V. Cava DISLOCACION DE LA CADERA O DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA 60% lado Izq 20% Lado Der 20% ambos *factores de riesgo: Hembra Podlica Primognita RN Otros factores de riesgo:

H. Relaxina (asociada a displasia) *Legg calve = perthes ===== (necrosis aseptica de la cadera) - Mejor abordaje en Px < edad - localiz: epifisis cabeza del fmur 3 FASES : 1.- Sinovitis 2.3.- Remodelamiento OPERACIN DE SALTERS (abordaje posterolateral) Complic: Necrosis aseptica de la cadera Artritis degenerativa. *Enf. Osgood Schalter === Necrosis aseptica del tubrculo ant. de tibia DISPLASIA CONGENITO DE LA CADERA DX USG

Clasificacin: 1.- Tipico o idiopatica Perinatal Responde al Tx Lesin unica 2.- Teratologica (1%) Rigidez inestable Desarrollo intratero Acompaada de mielomeningocele

TRIADA PUTI Verticalizacin del acetbulo Ausencia ncleos de osificacin en la cabeza fmur Separacin cabeza fmur del acetabulo CLASIFICACION SEGN INESTABILIDAD: Dislocacin completa Dislocacin dislocable Dislocacin sublujable Dislocacin acetabular (afecta acetabulo + que fmur en el 1er. Ao de vida)

Pie equinovaro Torticulis Oligohidramnios

Acompaan displasia

Maniobra Ortolani Barlow (1er. mes) Abduccin Aduccion Asimetra de pliegues hacer tratamiento de miembro (galeazzi) Limit. abduccin

(> 3)

Factores que impiden la reduccion Extra articulares Musculares Fascia Intra articulares Capsula Limbus (alrededor del acetabulo que se invierte) Pulvinar (en fondo del acetabulo con tejido fibroso ) Hueso Lig. Redondo Objetivo Tx (Buen afrontamiento): > 3 === Salter (acortamiento 2cm fmur) RN === Tx triple daiper < 6 m === Harnes de Pavlik > 6m 1a === Reduccin cerrada cadera irreducible 1 3a === reduccin abierta Dx : __Temprano ( buen Px ) __ Tadio ( mal Px ) Linea de Shendom _________ Borde ant,. Del acetabulo hacia pelvis. Linea de Perkin __________ bordo ext. Del acetabulo Indice acetabular _________ <300. CLASIFICACION FX EXPUESTA Extremos oseos han penetrado piel 6- 8 h. = Fx expuesta contaminada > 8 h = infectada

INDICACION DE AMPUTACION 1.- Lesin vascular 2.- Lesin neurovascular con aplastamiento COMPLICACIONES - lesin vascular - Embolia adiposa - Sd compartimiento : * Dolor * Parestesia * Palidez

* Ausencia de pulsos TIPO I Fx abierta con herida < 1 cm ( 1-2 %) Limpio TIPO II Fx abierta con herido > 1 cm ( 2-7 % ) No dao extenso de partes blandas TIPO III A. ( 7 % ) Fx abierta con cobertura cutanea de hueso subyacente con laceraciones B. ( 10 50 % ) Fx abierta con perdida extensa de partes blandas y exposicin de hueso C. ( 25 50% ) Fx abierta asociado a lesin arterial que requiere reparacin . LESION ESQUELETICA

1.- Escasa energia * Pualada

* Fx cerrada *Escopetazo 2- E moderada * Fx abierta * Fx multiple * Luxaciones 3.- Alta E __ HPAF 4,.- E MUY ALTA _Contaminacin severa

SIRINGOMIELIA Perdida de las sensaciones de dolor y Temperatura; Pero conserva la de tacto y presin en las partes afectadas SD. BROWN SEQUARD Por hemiseccin de la medula espinal causada por siringomielia, hematomelia, Herida de bala, pualadas FUNCION NEUROLOGICA Forma de observar como la persona responde al medio CONCIENCIA Puede emitir una resp. Ante el estimulo en forma completa responde adecuadamente al medio ambiente. ORIENTACION 1. Se pierde el tiempo y por ultimo la persona ( T-L- P ) SOPOROSO No alerta No conciente Despierta al estimulo verbal Y se vuelve a dormir ESTUPOROSO No da resp. Competa No despierta Se retira al dolor COMA Ha perdido el estimulo Pierde funciones bsicas pero mantiene repuesta Primitiva.

PARES CRANEALES I. olfatorio II. N. optico III. N. motor ocular comun IV. N. patetico V. Trigemino VI. Motor ocular ext VII. N. facial VIII. N. coclear o vestibular IX. N. glosofaringeo X. N. vago XI. N. espinal XII. N. hipogloso METABOLISMO QUIRURGICO Restauracin de la anatmia y funcin del organismo Son aquellos cambios endocrinos asociados a alteracines metabolicas. Como resp. Organismo a la lesion y como resultado cicatriza herida y el retorno del px a sus activ. FASES -catabolica ( 3-5 d ) -Supresin de influencia hormonal ( 4- 8 d ) -Anabolica ( 8-15 d ) -Recuperacin ( 15 d 6 85 ) CLASIFICACION TRAUMATICA SEGN MOORE GRADO (segn intensidad del trauma) 1-Heridas peq. 2-Hernia 3-Apendicectomia 4-Vagostomia piloroplastia 5-Colescistectomia 6-Gastrectomia subtotal 7-Neumectomia 8- Pancreatectomia 9-Pancreatoduodenostomia (wipple) 10-QX del 40% ( 3er. Grado ) FASE CATABOLICA ( Destruccin ) Tiroxina glulagn ACTH

Insulina Na + Balance Nitrogenado ( - ) Vol. H2 0 disminuido o normal Metabolismo basal aumentado Ligera acidosis metablica Diuresis disminuida Nitrogeno ( 12- 15 gr o 6-8 gr : normal ) Necesita 500 calorias Anorexico, oligurico

TRATAMIENTO NxB Dw al 5% Vit c y complejo B ( ayuda a La cicatrizacin ) FASE SUPRESION ACTH , antidIuretIca , H. crecimiento , Aldosterona , Glucocorticoides , Mineralocorticoides Na pierde 70- 80 meq K + normal Vol. H2 0 disminuido Balance nitrogenado ( - ) Eosinofilos normales insulina normal Diuresis aumentada ( poliuria ) TA y pulso normal Temperatura 38 38 50 C TX Analgesico Ambulacin calorias FASE ANABOLICA ( Tx 1500 calorias y dar CHON ) ( RECONSTRUCCION ) Androgenos aumentados Hormonas normales Balance nitrogenado ( + )

Na y k normales Glucosa normal Diuresis normal FASE RECUPERACION GRASA Recupera su peso FASES METABOLICAS ANORMALES Metabolismo AUMENTADO ( + 25h ) : * Anuria * Na+ y K+ disminuido -Extrarrenalal ( 26-48 h. ) Causa: peritonitis , Qx, vomitos -Malnutricin ____ ancianos , neoplasios -Hipoadrenal _____ enf. Adison , atrofia suprarenal Hipovolemia TX.- Cortico esteroides - Nutricin EV CICATRIZACION Y SUTURAS Proc. Fisiologico, biologico y celular ante una lesin para recuperar su funcin FASES CICATRIZACION 1.- Inflamacin : -Humoral -Enzimatico -Celular 2.- Proliferativo ( 5- 20 d ) 3.- regenerativa ( 21 d ) FACTORES QUE INFLUYEN CICATRIZACION Destruccin Carencia vit C Carencia zinc IR, infec, Insuf. Hepatica Anemia INFECCIONES EN CIRUGIA Clasificacin heridas ( segn # bacterias ) -Limpias ( no traumtica , sin inflamacin ) -Limpias contaminadas -Contaminadas ( Heridas abiertas ) -sucias ( viscera perforada, herida traumtica )

CELULITIS ( P. Incubacin 3- 5 d ) * crepitante * Gram ( + ) Erisipela ______ por estreptococos PRINCIPIOS DE HALSTED 1-Manejo atraumtico de heridas 2-Uso de material fino e inerte 3-Obliteracin de espac. Muertos 4-Evitar suturas a tension 5-Buena hemostasia 6-Puntos o nudos peq 7-Suturas interrumpidas 8-Hilo cortado a ras de nudo 9-Ciruga cuidado y sin prisa 10-Refinamiento en ciruga 11-incision en piel con un solo mov. Del bistur 12-localizacion, longitud y profundidad de incision SUTURA Material empleado para ligar vasos sanguineos y aprox. Tej.. CARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEAL Esteril Resistente Flexible Suave Deslizarse con facilidad Anudarse con firmeza Mantener su estruc. Causa mnima reaccion tisular Econmica Aplicacin en todos los tej. SUTURA NO ABSORBIBLE Multifilamento seda algodn polister (dacron)

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Momofilamento nailon polipropileno polietileno ABSORBIBLE Multifilamento Ac poliglicolico Poliglactina 910 Ac poliglactico ( vicril ) Monofilamento Naturales Catgut simple ( 10 d ) Catgut crmico ( 20 d ) SUTURAS * Catgut simple ( 7 10 d ) uso: - Ligar vasos - En oftalmologia * Catgut cromico ( 14 d ) uso: - Fascie y peritoneo - Oftalmologia * Vicril(14-28 d) uso: - Tejidos que se absorva *Ac. Poliglicolico ( Dexon ) uso: - Musculo - Aponeurosis HIPERTENSION PORTA FISIOPATO -Aumento del Flujo sanguneo ( venoso portal ) -Resistencia al flujo La hipertension de la V. porta es mas de 15 mmhg , formada por la union de: -V. esplenica -V. mesenterica sup. absorcion (90 d) DEXON (90 d)

Sinteticos Polidioxasona ( 180 d ) Poligliconato ( 180 d )

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-V. mesenterica inf. RAMAS COLATERALES V. coronaria estomatica Izq. V. Hemerroidal sup V. Umbilicales y paraumbilical ( Cuando porcin ceflica de la v. umbilical se vuelve permeable y recanaliza: sd. De curverlhier boumgarten ) CLASIFICACION HT PORTA ( Segn sitio de obstruccion del flujo) PREHEPATICA Ca pncreas Esplenomegalia Fstula A- v Policitemia vera

POST HEPATICA trombosis v. hepatica Sd. budd chiari ( trombosis v. hepatica ) Obstruc v. cava inf Pericarditis constrictiva trombosis v. hepatica INTRAHEPATICA *Presinusoidal Equistosomiasis Sarcoidosis Enf. wilson Cirrosis biliar *sinusoidal Cirrosis alcoholica *postsinusoidal Enf. Veno oclusiva Cirrosis SINTOMAS Varices gastroesofagicas Ascitis Hipe esplenismo Insuf. hepatica Encefalopatia

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ANESTESIA ( Es un efecto depresor que interrumpe mec. Compensadores de la anestesia ) Deprime SNC Perdida hemostasia ANESTESICOS GENERALES Actuan : SNC Corteza Medula Efectos: Penetrane ( dao renal ) Halotano ( necrosis hepatica, neumotorax o hipertemia maligna ) Sevorane Etrane ( dao renal ) ( depresin resp ) Furano (depresion resp. Hipotensin ) Desflurano ( IDEAL ) ( Laringoespasmo ) Halotano: * Hipoxemia * PA disminuida ( ANESTESICOS ) DAO AGUDO Dao renal Necrosis hepatica DAO CRONICO Necrosis hepatica Hepatitis Enf. Neurologicas CONTRAINDICACIONES ANESTESIA EPIDURAL RAQUIDEA Px hipotensos inestables coagulopatias septicemia ANESTESICOS LOCALES Lidocaina Cocaina Tetracaina Procaina * Arritmias * Depresion resp.

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SEPSIS, TRAUMA Y NUTRICION Sd. Septico Producido por gram + y virus , hongos( resp. Inflamat sistemica) CAUSAS Politraumatismo Ciruga abdominal Qx GRAVES Inmuno comprometidos CRITERIOS -aumento de lactato -PA O2 / Fi O2 no mayor 280 oliguria 0.15 -0 .5 cc/ kg -Alteraciones estado mental -No hemocultivo ( + ) CHOQUE SEPTICO: estadios Dao endoletial Sepsis Sd septico Shok septico Muerte SEPSIS Taquipnea + 20 resp / min Taquicardia + 90 lat / min Hipo o hipertermia 35.6 o > 38. 4 C SHOK SEPTICO FASES: 1.- Hiper dinamica o alto gasto 2.- Hipodinamica o bajo gasto CAUSAS : Colangitis Peritonitis Pielonefritis Neumonias CRITERIOS DE DISFUNCION ORGANICA -encefalopatia septica -Sd. Distres resp. Adulto

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-IRA ( creatinina > 2 ml / lt ) -Hepatitis sistemica ( LDH Y SGOT aumentadas) -s. Td Sup. ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ATB: Sust. Producida por diversas especies de microorganismos Que susprimen la proliferacin de otros germenes BACTERICIDA _ Sust que destruye a las bacterias BACTERIO ESTATICO __ Sust que inh. El crec bacteriano SINERGISMO __ Suma de l os efectos CONTAMINACION BACTERIANO ______ 100,000 MECANISMO DE ACCION 1.- inh. sntesis pared celular -Bacitracina , carbapenes -PNC ( shock anafilactico ) - Vancomicina ( estrepto ) 2.- Altera permeabilidad Memb. Celular - Polimixina B - Colistina 3.- Inh. Sntesis CHON SUB UNIDAD 30S Y 50S - Cloranfenicol , clindamicina ( aplasia medular ) - Tetraciclina , aminoglucosidos - Eritromicina, claritromicina ( gram + ) 4.- Inh. Sntesis del ac. nucleico - Quinolonas ( ciprofloxacina, rifampicinoa, ac. Nalidixico 5.- Inh. B- lactamasa - Ac. clavulanico + amoxicilina - Sulbactam + ampicilina FARMACOS ANTIANAEROBICOS Clindamicina Metronidazol Cefoxitina CEFALOSPORINAS PRIMERA GENERACION Cefalotina

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Cefapirina Cefazolina Cefalexcina Cefadroxil SEGUNDA GENERACION * Cefuroxima * Cefonicida * Cefmetazol * Cefaclor * LoracArdef * Cefoxitina * Cefanandol TERCERA GENERACION Cefotaxima Ceftriaxona Cefoperazona CUARTA GENERACION * Cefepime * Cefpirome farmacocintica: Absorcin Conjugacin Distribucion Metabolismo Excresin TRAUMA TORACICO Bulbo raqudeo ( centro regula Respiracion ) Herida perforante torax _____ Tienen orificio entrada y salida Herida penetrante torax _____ Tienen orificio entrada . NEUMOTORAX : Presencia de aire en cav. Pleural. - Primario ( Tej. Pulmonar sano ) - Secundario ( Tej . Pulmonar afectado ) CLINICA Timpanismo Ausencia ruidos resp Disnea Fremito

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Sg. De Hamman ( clics y crepitacin esternal y precordial ) HEMONEUMOTORAX timpanismo Disnea Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos Hipoxemia HEMOTORAX ( Acumulo de sangre en cav. Pleural ) TORACOSTOMIA ABIERTA : Sangrado continuo 200 ml / h TORACOSTOMIA CERRADA : Sangre acumulada 500 ml CLASIFICACION NEUMO Y HEMOTORAX ( Toracostomia ) L ( Coloca tubo ) ( Toracotomia ) M 25% 50% S 100% 350-500 cc Sangre > 500 cc- 1500 ml 1800- 2000 cc

TUBO TORAX Tiempo ___ 48 72 h Complic : * Fibrosis Calibre ___ 32-36 Pulmonar Localiz ___ 5 Espac intercostal : * Bronconeumonia En linea axilar media Trampa de H20 ( Llena frasco con 100cc de H20 Y se introduce 2 cm tubo ) INDICACIONES TORACOSTOMIA Hemotrax masivo Hemotrax emergencia Lesin cardiaca Lesin Bronquial Destrucc. Parenquina pulmonar INDICACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ABSOLUTA Fr > 40 PO2 <60 RELATIVAS Neumopatia cronica lesiones intraabdominal Conciencia deprimida

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ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA Presencia de un trombo en el sistema venoso. SINTOMAS dolor edema eritema sg de Homans ( + ) *Trombosis: Es la formacin de una masa de sangre coagulada dentro del rbol vascular a consecuencia de la hemostasia anormal . CAPAS DE LAS VENAS: Intima Media Adventicia CAUSAS ( Triada de virchow ) Estasis sanguinea Hipercoagulabilidad Lesin endotelial SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL : V. safena interna ( por detrs maleolo int. ) ( magra) V. Safena extema ( parva ) ( por detrs maleolo ext.) SISTEMA VENOSO PROFUNDO V. Tibial post V. tibial ant V. peronea FORMAS CLINICAS TROMBOSIS -Superficial ( Edema., eritema dolorosa ) -Profunda __ Sural ( Edema MI ) Crural ____ V. femoral profunda V. Iliofemoral -Masiva ( por trastornos de hipercoagulabilidad ) EMBARAZO ( Tipos flegmasia ) -Alba dollens ( blanca ) -Cerlea dolens ( azulada ) Problema retorno venoso

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ENFERMEDAD DE MONDOR Tromboflebitis espontanea v. superficial de la mama y de la pared ant del torax Sg DE HOMANS Flexion rodilla y dorsiflexin del pie, dolor en pantorrilla . dorsiflexin de tobillo con la rodilla. extendida (30% fiable ) DIAGNOSTICO Venografia Ecodoppler Pletisnografia ( det. Grado de obstrucc ) proteina C reactiva Complejo de trombina / antitrombina FACTORES DE RIESGO Antec TVP Proc. Qx previo ( Fx , trauma pelvico ) Reposo en cama, inmovilizacin Neoplasias Abdominales Obesidad , emb., edad avanzada. , IC TRATAMIENTO Heparina Warfarina Venda elstica *Flebitis: reaccion manifestacin de las paredes venosas ante el trombo. MANIOBRAS DE VARICES

*Debbet Perthres: Evala permeabilidad del sistema profundo Obj. : Conocer el funcionamiento venoso y competencia de v. Perforantes TECNICA: Se coloca un torniquete por arriba rodilla, ya que impiden que se llenen las varices. Anormal: Dolor al caminar, indica que el sistema profundo obstrudo *Trendelemburg: Acostado elevada las piernas con torniquete unin

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safeno femoral. Evala Incompetencia venosa del sistema superficial. Normal: llenado lento. Anormal: llenado rpido (Las venas se llenan rpido por defecto) Observar velocidad de llenado. VENOGRAFIA ======> Criterios 1.- Hx de trombosis V. profundas 2.- Ulceras cicatrizadas

EMBOLISMO PULMONAR FREC. Lbulo sup. 60 % ambos pulmones 20 % pulmon D 10 % pulmon IZQ

SINTOMAS - Disnea , sincope - Shock - Hemorragia o infarto pulmonar - Tos, hemoptisis - Taquipnea, taquicardia - Estertores - Frote pleural DIAGNOSTICO ECG Arteriografia pulmonar DX DIFERENCIAL Neumona ( < 15 mil leuco se descorta ) Bronquitis Neumotorax Edema agudo de pulmon IAM Shok septico TRATAMIENTO -Heparina sodica ANTIDOTO: Protamina 5000 UI EV Luego 1000 1500 U C/H

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-Warfarina 20 mg VO luego 10 mg

ANTIDOTO: vit. K (fitonadiona) 5-10mg

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO Cardiopata Embolia recidivante Antec. TVP CONTRA INDICACIONES FIBRINOLITICOS ABSOLUTAS -Hemorragia interna activa -TCE -Antec. Hemorragia cerebral RELATIVAS - Coagulopatias - Ciruga reciente ( 7 10 d ) ABDOMEN AGUDO
Signo Cullen Grey Turner Murphy (es la lnea que se traza del ombligo a la axila en intercepcin de la lnea medio clavicular D) Kehr Dance Romper-Howship Blumberg Markle (Choque de taln) HALLAZGOS ABDOMINALES Hallazgo Equimosis periumbilical Equimosis flancos Interrupcion brusca en la inspiracin al palpar vescula Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo Ausencia de ruidos intestinales en CID Dolor cara interna del muslo a la rodilla Sensibilidad de rebote Se apoya bruscamente en el taln y produce dolor Patologa Pancreatitis EE Pancreatitis Colecistitis

EE Rotura bazo Calculo renal

Intusucepcin Hernia obturadora

Irritacion peritoneal Apendicitis Irritacion peritoneal Apendicitis

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Psoas (Retrocecal) Obturador (Punta apndice plvica) Rovsing

Flexion MID sobre la fosa iliaca derecha Retraccion msculo flexionado Dolor CID que al palpar CII (x desplazamiento de gases del colon) Matidez fija a la percusin en flanco izq y matidez en flanco der que desaparece con cambio de posicin Dolor provocado en la zona del corazn o estomago

Apendicitis Apendicitis

Apendicitis

Ballance

Apendicitis

Aaron McBurney Palpa base del apndice Duele al retirar Traza una lnea a nivel cresta iliaca ant-sup al ombligo

Apendicitis

Dolor al palpar el tercio medio y distal CID

Apendicitis

ABDOMEN AGUDO: Entidad morbida no traumatica de la cav. Abdominal que necesita Intervencion medico Qx *Dolor repentino: Perforacin de viscera TIPO DE DOLOR : Perforacin _____ Urente Obstrucc.______ Tipo colico Anurisma Roto ___ Lacerante DIAGNOSTICO Hx . clinica Examen fisico Examen lab: EGO ( Hemograma, Cr. Amilasa ) Examen gabinete: Rx torax, USG Abdominal , TAC RUIDOS METALICOS: Por retencin de liq. En cav. Abdominal ( por perforacin eminente ) NEUMOPERITONEO ( Sg. De Joubert )

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Ausencia de matidez en el area hepatica Gas en cpula del diafragma ( Por ulcera perforada ) ( Por ruptura viscera hueca) PERITONITIS -Primaria : Sin fuente de infecc. Intraaddominal -Secundaria : Con fuente de infecc. Intraaddominal DEFINICION Inflamacin del peritoneo parietal y visceral de toda o parte de la cav. Intraabdominal Fiebre 38 390 C Taquicardia mod. Dolor a la palpacin CSD Diarrea , vmitos CAUSAS DE HEMOPERITONEO Trauma EE Rotura uterina OBSTRUCCION INTESTINAL Dolor abdominal Vmitos Distensin abdominal Peristaltismo AUMENTADO Leucocitos 12,000 a 20,000 Densidad urinaria 1025 a 1030 Ausencia gas recto Niveles hidroaereos. Distencin asas TRATAMIENTO Aspiracin nasogastrica Laparotomia exploradora SD. OGILVE_____ Pseudo obstrucc. Del coln (dilat. sin obstrucc del coln ) CAUSA DE DOLOR DIFUSO - peritonitis - Pancreatitis - Apendicitis Aneurisma roto Rotura visceral Rotura esplenica

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- Gastroenteritis - Aneurisma - Colitis DX DIFERENCIAL DEACUERDO A LA LOCALIZACION DEL DOLOR CSD Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Pancreatitis Hepatitis aguda Pielonefritis aguda Absceso hepatico CSI Ruptura de bazo Pancreatitis Colon perforado Pielonefritis aguda Aneurisma

CII Apendicitis Salpingitis aguda Absceso tuboovarico EE Roto Salpingitis Diverticulitis QUISTES COLEDOCO Dolor abdominal Ictericia Masa abdominal EXAMENES USG Gammagrafia Colangiografia *Colecistocinina _____ Se produce entre 2. Y 3 a. porcin del duodeno .

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*6h ______ Se considera colico biliar ( no hay Sg de Murphy ) Localiz ( epigastrio o hipocondrio derecho) Gravedad Evol *> de 6hr___ Es colecistitis aguda Exmenes: Leucograma B. DIRECTA Transaminasas LDH Fosfatasa alcalina APENDICITIS AGUDA Es la inflamacin del apndice vermiforme PARED MUSCULAR Capa circular interna. Capa longitudinal int. IRRIGACION R. ILEOCOLICA - A. apendicular ( punta y tercio ) - A. apendicular accesoria R. cecal post ( base del apndice ) VARIANTE PUNTA DEL APENDICE - Retro cecal intraperitoneal 65 % - Pelvica 30% - Extraperitoneal 5 % PLASTROM APENDICULAR Absceso en formacin APENDICITIS Los sntomas se presentan 6- 8 h o desp. 12 h Apndice retrocecal _____dolor flanco Apndice pelvico _______ dolor suprapubico Apendice retroileal ______ dolor testicular o en labios mayores.

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Sg. Infante Diaz _____ Similar al de Markle EXAMENES Hemograma ( Leuco 11,000 a 15,000 , neutrofilia 70-80% ) EGO ( Ivu ) Examen heces ( ascaris ) Rx torax Enema baritado TRATAMIENTO APENDICECTOMIA Abordaje: - McBurney - Roky Davis _______ Incisin oblicua _______ Incicin transversal 0.5cc esp virtual

*mide 6-10 cm longitud , 1-1.5 cm grosor

*Localiz . 2.5 cm de la vlvula cecal entre las 3 tenias del colon *Funcin: Resp. Inmunologica Fisiopatologa: Obstruccion de la luz apendicular. Inflamacin o edema FASES 1-Edematosa focal aguda a. Obstruc b. Acumulo de moco c. Proliferacin bacteriana 2-Supurativa aguda a. Obstruccin flujo venenoso b. Obstruccin flujo arterial 3-Gangrenosa (Proliferacin bacteriana) 4-Perforada (Translocacin bacteriana) Frecuente en 1/3 medio del borde anti mesenterico. EXAMENES Eritrosedimentacion Prot. C reactiva *Dolor === se debe al aumento del grosor de la mucosa del apndice. *Sg Infante Diaz === Similar al de Markle.

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FISIOPATO ( CAUSAS ) hiperplasia foliculos linfoides 60% Fecalitos 35 % Cuerpo extraos 4 % Tumores o estenosis 1 % SINTOMAS Dolor espigastrio o periumbilical ( 6 12 h ) Nauseas y vmitos Anorexia Fiebre (37.5- 38 C) ( > 38 C=apndicitis complicada) Signo rebote : Indica irritacin de peritoneo parietal . DX DIFERENCIAL IVU Colico nefrifico EPI Rotura EE Salpingitis Diverticulitis Pancreatitis Colecistitis Torcin testicular TRATAMIENTO Hidratar Antibioticoterapia Apendicectomia COMPLICACIONES Abscesos Peritonitis Shok septico Infec. Herida ABSCESO HEPATICO Es una coleccin de pus. En una cav. De neoformacin en el parenquima hepatico VIAS INFECCION - Hematogena ( V. porta ) - Extensin directa ( A. hepatica )

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CAUSAS : Colangitis Septicemia Apendicitis aguda o perforada BACTERIAS CAUSANTES E. coli Streptococco viridans Enterobacter S. aureus Enterococos CLINICA 18-60 Aos Episodio septico previo ( apendicitis , colangitis ) Fiebre , escalofrios Decaimiento Dolor CSD Anemia Anorexia Perdida de peso Hepatomegalia Ictericia DIAGNOSTICO CHON SERICAS ( Hipoalbuminemia ) Transaminasas ( TGO y TGP aumentadas) HT < 50% Leucocitosis y neutrofilos en banda + 90% = presencia pus 5.- RX Torax 6.- Rx de abdomen ( niveles hidroaereos ) 7.- USG 8.- Gammagrafia hepatica 9.- TAC ( 100 % Certeza Dx ) TRATAMIENTO ATB Clindamicina + aminoglucosido Metronidazol Drenaje absceso ABSCESO HEPATICO AMEBIANO CARACTERISTICAS Unico Y grande

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10% afecta ambos lbulos Lado Derecho relac. 3:1 AGENTE : E. Hystolitica (Contiene la fosfatasa isolecitima que destruye parenquima hepatico.) ( Habitat : intestino grueso ) COMPLICACIONES : AFECTADO LOBULO Izq PULMON Peritonitis Empiema Vmito Pericarditis Supurativa FACTORES PREDISPONENTES Alcoholismo Desnutricin Embarazo TB Enf. Acido pptica SINTOMAS Masa epigastrio Diarrea TRATAMIENTO Drenaje Puncin aguja fina ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA REGIONES DEL ESTOMAGO Cardias Fondos Cuerpo Antro Piloro CAPAS DEL ESTOMAGO Mucosa Submucosa Muscular Serosa

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ESTOMAGO IRRIGACION Tronco Celiaco 1.- A. gastrica Izq. 2.- A. Hepatica ____ gastrica Derecha gastroduodenal 3.- A. esplenica____ Gastroepiploica Izq. INERVACION ____ Parasimpatico : N. vagos Simpatica: VII, VIII y IX Par. ESTIMULAN JUGO GASTRICO Histamina Gastrina Acetilcolina Somatostatina. Dx DIFERENCIAL : Colelitiasis Enf. Coronaria TIPOS DE ULCERA: Curling ( x estrs ) Cushing ( TCE Severo. ) - Peptica duodenal - Peptica gastrica ( no mejora comida ) ETIOLOGIA H. Pylori ( Gram - ) bacilo FISIOPATO : - Inflamacin - Metaplasia - Destruye cel. Parietales, endocrinas y superficales SINTOMAS - Epigastralgia - Nauseas - Llenura post prandial desproporcional a la comida DIAGNOSTICO Endoscopia Cultivo Prueba urea

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Citologia , Rx Td sup TRATAMIENTO Metronidazol Amoxicilina 200 mg c/12 h X 2 Semanas Claritromicina 500 mg c/ 8 h X 2 S Tetraciclina * BLOQUEADORES BOMBA PROTONES - Omeprazole - Lanzoprazole - Pantoprazole * ANTIACIDOS - Alumnio - Ca + - Mg + *ANTIHISTAMINICOS Cimetidina ____ Bradicardia Ginecomastia Ranitidina Famotidina______ Cefalea SD. ZOLLINGER - ELLISON Ulcera duodenal Tumor pancreas Hiper secrecin COMPLICACIONES Sangrado Obstruccion Ulcera duodenal Melenas Perforacin CLASIFICACION ULCERAS TIPO: Incisura angularis Gastrica + duodeno Canal pilorico Subcardial Prepilorico SHOCK riego sanguneo insufiente de los tej. MANEJO Hx clinica

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Exam fIsico Evaluar yugulares Resolver hemostasia Infusin liq. ORGANOS AFECTADOS Corazn Riones Cerebro EVALUAR PA FC FR Perfusin tisular Estado conciencia Diuresis. Oliguria _____ 0.15- 0.5 cc / Kg / h Anuria _____ 0-. 0..5 cc / Kg / h Oliguria _____ 0.5 1 cc / Kg / h DIAGNOSTICO Paciente desconocido PAS < 90 MM Hg PAD < 60 MM Hg Paciente conocido PAs-------- 40 mmhg debajo de la presion normal PAD ____ 30 mm hg debajo P. normal TIPOS CHOQUE: Cardiogenico Compresin cardiaca Hipovolemico Anafilactico Neurogenico SHOCK HIPOVOLEMICO *Causas: Hemorrgias Perdida vol. Plasmatico Qx, obstrucc. Intestinal Vmitos, diarrea SINTOMAS

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Hipotensin Taquicardia Clasificacion L = M = S = Masivo I____ Taquicardia II___ Hipotensin ortostatica III___ Hipotension. Supina , oliguria IV__ Obnubilacin perdida 15% aporte perdida 20-25 LIQ. perdida 30-40 % aporte perdida >40% sangre

Relacion 1:3 (1 lt de sangre perdida necesita 3 lt de harman Relacion 3:1 (cristaloide/coloide) EFECTOS: anafilaxis y trastornos de prueba cruzada ANORMALIDADES Vol. Vascular Vol eyeccin aporte 02 Pvc , Gc

* Tratamiento Lactato Ringer 30 ml/ kg ( Hartman )

INDICACIONES DH Isotonico Acidosis metabolica Qx CONTRAINDICACIONES DH Hipertonica o hipotonica Edema Alcalosis IR HTA

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VOLUMEN PERDIDO < 15% (750 ml) FC Pd P. Pulso Llenado capilar FR SNC Excresion urinaria N N N N N N N CLASE I 15 30% (750-1500 ml) > 100 N Retardado Taquipnea L Angustiado 20 30 ml/h CLASE II 30 40% (1500-2000 ml) 120 Retardado Taquipnea Int Confuso 20 ml/h CLASE III > 40% (> 2000 ml) 140 Ausente Taquipnea Int Aletargado Insignificante CLASE IV

SHOCK TRAUMATICO Vol vascular DISMINUIDO CAUSAS: Qx Fx HPAF SHOCK CARDIOGENICO *triada de beck (derrame pericardico) -Hipotensin -Yugulares llenas -ausencia o disminucion de ruidos cardiacos CAUSAS COMPRESIVAS Taponamiento cardiaco Neumotorax a tension Pericarditis constrictiva Hernia diafragmatica OBSTRUCTIVAS Coortacin aorta HTA Embolia pulmonar HT Pulmonar ANOMALIDADES Vol . inyeccin Vol final diastole

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SHOCK CARDIOGENICO PURO falla cardiaca (Propia Corazon) FALLA CARDIACA Enf . primaria miocardio. Embolia gaseosa Insuficiencia coronaria. *Tratamiento Suministro 02

causas: arritmias y

SHOCK NEUROGENICO Denervacin simptica con interferencia en el equilibrio vasodilat y vasocontric. CAUSAS : Anestesia regional ( Raquidea ) Sobredosis drogas Lesin medula espinal SINTOMAS: PA Pulso Piel seca, caliente y rubicunda ANORMALIDADES Gc RVS Postcarga TRATAMIENTO Sonda NG LEV Efedrina Fenilefrina SHOCK ANAFILACTICO TRATAMIENTO. Hidrocortisona 100 200 mg c/6h Adrenalina 3-5 ml( 1: 10,000 EV ) Aminofilina 6 mg / kg en 20 min Difenhidramina 25-30 mg EV c/ 4-6 h

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PATOLOGIA BILIAR

Bolsa de hartmanm ___Cuando un calculo distiende la vescula Esfnter de Oddi ____ Regula el flujo de bilis desde el higado hacia el interior del duodeno. Triangulo de calot Conducto cistico Conducto hepatico Borde int. Higado irrigacion Cistica Hepatica D VESICULA BILIAR

- Situado cara visceral del higado. PARTES: Fondo Cuerpo Cuello

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Conducto cistico Mide 6-12 cm. Longitud 0.5 - 1 mm grosor del conducto cistico contiene 30- 50 ml bilis Hidrocolecisto ____ Secrecin serosa Piocolecisto ______ Secrecin purulenta COLANGITIS

TRIADA DE CHARCOT fiebre con calofrios dolor hipocondrio ictericia ( predominio de bilirrubina directa) CAUSA -Obstruccin del arbol biliar -Presion ( normal 10- 14 cm H2O ) -proliferacin bacteriana ( pus en coledoco ) AGENTES E. coli klebsiella DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Colescistitis - Hepatitis - Apendicitis - Neumona - IAM Fenmeno de Raynaud Cianosis y frialdad en punta de los dedos y pies Fenmeno de Reynolsd Triada charcot + hipotensin + alteraciones conciencia Toxica infecciosa ( colangitis ) INDICACIONES EN COLECISTITIS NxB Rgimen peritoneal Sv c / 4 H BH c/ 4 h Sonda nasogastrica + succin

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Sonda transuretral + colector ( p. control de diuresis ) Vigilancia estado abdominal c/ 4h LEV ( Req. Diarios 30-40- cc / kg / d. Segn peso y activ. ) No analgesicos No ATB Leucogramas seriados c/ 6 H. COLECISTITIS AGUDA Dolor difuso CSD Fiebre 37 39 0C EXAMEN : Leuco 10,000 13,000 Bilirrubina serica 2-2.5 mg/ 100 ml 3 mg/ 100 ml (calculo coledoco ) TRATAMIENTO Colecistectomia COMPONENTES DE LA BILIS : 97% H20 0.7 % Sales biliares 0.2% Pigmentos biliares 0.06% Colesterol biliar 0.7 % Electrolitos 0.15% de ac. grasos 0.1% Lecitina 0.1% Grasa COLELITIASIS FACTORES PREDISPONENTES : mujer en edad frtil Raza negra Hereditarios Obesidad Multipara Uso ACO COMPONENTES DE CALCULO BILIARES Colesterol 85% Pigmentarios 25 % Negros Caf ( Sepsis )

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Puros Carbonato de Ca+ fosfato y bilis. SINTOMAS - Dolor tipo colico - Nauseas - Vmito AGENTES E coli K. pneumoniae Strep. Feacalis B. fragiles Dx DIRERENCIAL Apendicitis Ulcera perforada Pancreatitis IAM Colangitis DIAGNOSTICO Leucograma > 20,000 EKG Rx abdomen , USG COMPLICACIONES Hidrocolecisto Piocolecisto = Colecc. Pus en vescula Perforacin COLEDOCOLITIASIS Dolor intenso ictericia Fiebre , escalofrios BiliRRUBINA serica ( 9 mg / 100 ml ) Fosfatasa alcalina SANGRAMIENTO DE TUBO DIGESTIVO SUPERIOR ( Desde la boca hasta el ngulo de treitz ) Es perdida de sangre a travs TD sup. melenas _____ Cmaras con sangre digerida Enterorragia ___ Defeca sangre no digerida Hematoquecia __ Heces con sangre rojo rutilante

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CLASIFICACION : ( Segn Stewart ) 1.- Mnimo ________ - Hemorragia oculta - No cambios PA Y pulso - Perdida 10% vol. Sanguin. 2.- Moderado______ - Cambios PA y pulso - Hb y HT - Perdida 20% Vol. 3.- Masivo_______ - Hipoperfusin tisular - Perdida 40% Vol.

4.- Exanguinante __ - Perdida 3.5 H sangre - Perdida 50% Vol. ETIOLOGIA : Gastritis Hemorragica Ulcera peptica Varices esofagicas Tumors gastricos y esfago Sd. Mallory - weiss Pancreatitis aguda Hernia del hiato MANEJO : MEDICO Valorar estado de vol Endoscopia S/V Recuperac. Vol. ( Hartman ) HX Clnica fisico SNG ___ Sangrado - Activo ( Rojo ) - Pasivo ( Oscuro ) Sonda vesical Clasificacin la hemorragia DIAGNOSTICO Endoscopia SNG Rx SONDA SENGSTAKEN BLACKMORE 24- 48 h. ( + tiempo = necrosis ) - Baln gastrico 250 cc - Baln esofagico 80 cc

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*complicaciones - Neumona - Perforacin *indicacin varices esofagicas PATOLOGIA VASCULAR NO TRAUMATICA *Causas de Isquemia aguda: Trombosis ( Oclusin arterial ) Embolismo Traumatismo *Causas embolia arterial Cardiopatas Aneurisma Arterioesclerosis SINTOMAS Dolor palidez Frialdad Perdida pulso distal Perdida de la funcin ( paralisis ) desp. 4 h DIAGNOSTICO - Hx clinica - Examen fisico - Arteriografia - RM ARTERITIS ATEROESCLEROTICA Sexo femenino ( 40-60 aos ) FREC. MI Ausencia pulsos distales TROMBOANGEITIS OBLITERANTE O ENF. BUERGUER Sexo masc. ( 20-40 aos de edad ) Cuadros neuroticos Afecta 4 miembros PULSOS DISTALES Femoral Popliteo

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Tibial post Pedio ARTERITIS SENIL O ARTERIO ESCLEROSIS 50-60 Aos Tabaquista MI TRATAMIENTO MEDICO Ejercicio Suprimir tabaco Anticoagulantes Antiplaquetario Fibrinoliticos QUIRURGICO Trombectomia EmboLectomia. Amputacion Puentes A_V. *Aneurisma ____ Dilat irreversible de la Arteria. CLASIFICACION ANEURISMAS 1.- Falsos :- Bacterianos -iatrogenicos } Afecta una parte de la pared del vaso Afectan toda la capa del vaso

2.- Verdaderos : - Congenitos } - Ateroscleroticos

ESTADIOS I. Dilat y degeneracin de la tunica media II. Fisuras tunica media III. Ruptura fisura DIAGNOSTICO Rayos x USG INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA FACTORES PREDISPONEN :

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Obesidad Emb. Edad Sedentarismo Trabajos pie o sentado SINTOMAS Dolor Edema Distensin v. superf. DIAGNOSTICO Venografia ETIOLOGIA - Lesin valvular venosa - Lesin pared venosa - Lesin obstructiva CLASIFICACION Grado I II III Dilat venosa unin safeno femoral (escleroterapia) Insuf. Vlvulas . ( safenectomia ) Complic. ( Tx Qx )

SD. KLIPPEL TRENAU Alargamiento huesos Hipertrofia tej. Blandos Venas varicosas (Dilat vaso) HERNIAS CAPAS PARED ABDOMINAL A NIVEL DEL CONDUCTO INGUINAL 1. Piel 2. Tej. Subcutaneo 3. Fascia camper 4. Facia Scarpa 5. Aponeurosis del m. oblicuo mayor 6. F. musc. cremaster 7. Estruc. Cordon espermatico 8. F. musc. Cremaster 9. aponeurosis de m. transverso abdominal 10. Fascia transversalis 11. Tej. Pre peritoneal ( grasa , vasos, nervios linfaticos ) 12. Peritoneo

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CONDUCTO DEFERENTE A.- Testicular A.- Cremaster A.- Deferente Complic: - incarceracin - estrangulacion - obstruccion intestinal clasificacion ( Segn reductibilidad ) H. reducible : con solo empujar vuelve a la pared abdominal No H. por deslizamiento ( sigmoide y vejiga ) H. CRURAL o femoral ( + FREC EN MUJER )

CONDUCTO INGUINAL (mide 4cm) Pared ant._____ aponeurosis m. oblicuo ext. Y lat Pared post ____ fascia m. transverso reforzado por lig. Hassel bach ( medial ) y lig. De hente ( lat. ) Pared sup_____ tendon conjunto (Por la union del m. oblicuo menor interno y transverso del abdomen) Pared inf _________ Lig. Urguinal ( poupart) HERNIAS ( Es la protrusin anormal del saco de peritoneo a travs de la capa msculo aponeurotica de la pared abdominal ) INGUINAL DIRECTA -Protruye a travs de un rea debilitada de la pared inguinal post. ( asociado hipertrofia prostatica ) - 3. Decada ( adultos ) -hernia toca el dorso del dedo tecnica de bassini (Une tendn conjunto con Lig. Inguinal) INGUINAL INDIRECTA -Por falta de cierre del anillo inguinal profundo ( int ) -Jvenes -Puede hacerse escrotal -Congenita -Hernia toca la punta del dedo

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Tecnica de Mcvay (une tendon conjunto con el ligamento de cooper). TRIANGULO DE HASSELBACH

-A. epigastrica inf . ( ext. ) -Lig. inguinal ( inf ) -Borde lat de la vaina del recto del abdomen ( sup ) *Hernia de deslizamiento _____ Formado por visceral( Vejiga, colon ) Segn el contenido del saco: -Hernia Richter _____Contenido por un fragmento de asa intestinal. -Hernia de Littre_ Contenido de la herniia es un diverticulo de Meckel *Hernia incarcerada ______ No puede reducirse dentro de la Cav. Abdominal . *HERNIA FEMORAL: se encuentra por debajo del lig. Inguinal. SINTOMAS -masa -protruye al esfuerzo o estando de pie -blandos y redondeados DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hernias femorales Lipomas Adenopotias inguinales Dilat v. safena ( varices ) Abscesos inguinales Hidrocelele *Aumentan la P. intraabdominal: - Tos cronica - Estreimiento - Ascitis - Obstruccion Urinaria ANILLO FEMORAL Ant ________ Lig. Inguinal Post _________ Lig. Cooper Lat__________ V. femoral

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Medial ______ Lig. Lacunar de gimbernat *55 aos de edad es mas frec. problemas Cardiovasculares *60 aos mas frec trastornos Neumologico *los examenes de lab. Tienen 3 meses de vigencia *HNR = 3ER. Nivel Hemodinamicamente inestable __ Maxima Hemodinamicamente estable ____ Tratamiento Ejemplo : Fx expuesta H. penetrante *Diagnostico: Hx clinica Examen fisico *Clasificacion ( Nyhus y gilbert ) ( Segn tamao anillo inguinal int. e integridad pared post ) NYHUS TIPO : I. Anillo inguinal int normal II. Anillo inquinal int III. Defecto pared post A. H Inguinal directa B. H. Inguinal indirecta IV. H. Crural V. H. Recurrente GYLBERT TIPOS: I. Normal II. Abertura anillo inquinal int 4 cm dimetro III Abertura anillo inquinal + 4 cm dimetro IV Debilidad pared post . V Destruccin completa pared post TRAUMA CRANEOENCEFALICO 8 puntos de glascow ENTUBAR CLASIFICACION

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1.- L M- S 2.- Abierto o cerrado 3.- Focal o difuso *13 puntos glascow va para maxima TCE LEVE Sin perdida conciencia LCR normal TCE MODERADO Ingreso Medidas generales Observacin neurologica TAC Cerebral ( edema cerebral) TCE SEVERO Reanimacion Ingreso Medidas generales Monitoreo continuo Inconciencia prolongada TCE ABIERTO ( conciencio puede o no estar afectada) Ingreso Doble antibiotico TAC cerebral LCR Ligeramente aumentado Signos de focalizacion ( 60% TCE son focalizadas ) Paralisis N. craneales Anisocoria Hemiparesia hemipleja SITIOS HERNIACION

Transtentorial Agujero magno TCE Abierto :

Hay continuidad desde la piel Hasta la masa encefalica - Epistaxis - Otorragia

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TCE Cerrado: dems capas

No hay continuidad desde la piel, crneo y

COMPLICACIONES - Hemorragias - Trombosis - Infecc. - Aneurismas - Lesin pares craneales MANEJO Immov. Oxigenoterapia Estabilizar hemodinacamente SNG S. vesical Examen neurologico ESCALA DE GLASCOW. - RESPUESTA OCULAR - Apertura espontanea - Apertura a la orden - Apertura al dolor - Ausencia - RESP . VERBAL * Orientado * Confuso * Palabras inapropiadas * Ruidos incomprensibles * Ninguno PUNTUACION N = 15 L = 13-14 M = 9-12 S = 4-8 Muerte cerebral = 3 -RESP. MOTORA -Obedece -Localiza dolor -Retira al dolor 6 5 4 -Resp. Flexora -Resp. Extensora -Ninguna 3 2 1

4 3 2 1 5 4 3 2 1

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CRITERIOS TAC Glasgow 12 Fx craneo TCE abierta Convulsin, hemipleja, hemiperesia Deterioro progresivo del sensorio CRITERIOS MONITOREO PIC Glasgow 8 Hipotensos HT . intracraneana > 40 aos TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

( IV par mas FREC. que Se lesione por su posicion. Ext. ) Exploracin Estado de conciencia ( grado de traumatismo ) Sg vitales ( Temperatura, pulso , FR, FC, PA ) Paralisis Sg oculares Convulsiones Rigidez de cuello Sangrado del oido ( otorragia ) FUERZA MUSCULAR 0=No contracc. Musc 1=Percepcin de contraccion 2=Mov. Activa de una parte del cuerpo al eliminar la gravedad 3=mov. Activa contra gravedad 4=contra alguna resist mas mov. Activo 5=Mov. Activo contra resistencia completa sin fatiga evidente INTENSIDAD REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNTOS 0. Sin respuesta 1 Mnimo normal 2 Promedio 3 Resp. Mas intensa de lo normal ( no patolgico ) 4 Resp. Muy intensa con estmulos ligeros ( clonus ) RAQUIALGIA ______ Dolor localizado a lo largo del raquis RADICULALGIA ___ Dolor en el territorio del dist. De 1 o varas races raqudeas sensitivas.

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NEURALGIA ------- Dolor en el trayecto del N. perifricos *Parestesia o disestesias: Sensacin desagradable de hormigueos, pinchazos , adormecimientos, localizado en extremidades, partes distales : manos y pies POLITRAUMATIZADO Afectadas 2 cavidades y 1 hueso largo o 1 cavidad y 2 huesos largos MUERTE CEREBRAL diagnostico -ECG -arteriografia ( no pasa el material de contraste por el xifon carotideo ) clinica Apnea Midriasis Arreflexia generalizada Glasgow 3 ESCALA GLASCOW ( Parmetro que nos permite evaluar el estado de conciencia ) descriptiva en relac. Traumas craneanos , aprobada 1974 ( escocia) brand yenet ( minero ) DECORTICACION __ Flexin MS y extensin MI DESCEREBRACION ___ Extensin MS e MI TRAUMA VERTEBROMEDULAR Lesiones que Fx cuerpo vertebral o disco intervetebral y que provoca compresin medula cuadriplejia _________ C3 t1 Paraplejia___________ T1- S1 *Sg. Latigazo: Combinacin de hiperflexin e hiperextensin a nivel de C5 C 6 Ej. Accidente de transito *Espondilosis: Perdida linea sln. Continuidad entre apofisis articular sup. e inf. *Espondilolistesis:

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Vrtebra afectada se desliza hacia adelante sobre vrtebra subyacente *Listesis: Desplazamiento completo de una vertebra sobre otra PANCREATITIS Pancreas Pesa 75 155 gr Largo 10-20 cm Ancho 3-5 m Porciones : Cabeza Cuello Cuerpo Cola Irrigacion 1.- Tronco celiaco 2.- Mesenterica sup. - FASE SECRECION PANCREATICA: Ceflica ( olor , vista ) Intestinal Gastrica Sg. mayo Robson: Dolor a la presin en angulo costo vertebral o costofremico CAUSAS Alcohol Colelitiasis Hipertiroidismo Obstrucc. Duodenal COMPLICACIONES Pseudoquistes Abscesos Ascitis Derrame pericardico Atelectasias DIAGNOSTICO TAC ( Proc. Inflamat ) RECP Infecc. Enf. Buerguer Enf. Acido peptica Hiperlipidemia I

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Volvulus Ca pncreas IAM Colitis Colangitis Obstrucc. Intest Apendicitis Absceso hepatico PANCREATITIS: Dolor brusco en epigastrio Irradiado a la espalda ( dolor en cinturn ) Referida o no al hombro Nuseas y vmitos , Fc y Fr aumentada, Anorexia y peristaltismo disminuido o ausente. EXAMENES Leuco : 12, 000 22,000 Amilasa serica : ( aumenta en 24 48 H . ) USG Lipasa CRITERIOS DE RANSON Pancreatitis NO por Calculo biliar AL INGRESO 1. 2. 3. 4. 5. >55 aos Leuco >16,000 / mm3 Glucosa > 200 mg /dl LDH serica >350 UL / L AST / SGOT > 250 U/ dl

1as 48 HORAS 1. 2. 3. 4. 5. Descenso 10% HT BUN >5 MG /DL Ca + <8 Mg/dl Defecit de base > 4 meq. / L Secuestro liquido > 6 lt .

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Pancreatitis por calculo biliar INGRESO 1. 2. 3. 4. 5. 70 Aos Leuco > 18,000 /ml Glucosa > 220 mg / dl LDH serica > 400 UI/ dl AST / SGOT > 250 U / DL

1 as. 48 H. 1. 2. 3. 4. 5. Descenso 10% HT BUN > 2 mg/ dl Ca+ serico < 8 mg / Ll Deficit bases > 5 m Eq. / Lt Secuestro de liq. > 4 lt

TRAUMA MAXILO FACIAL ( Evalua ) : -V. aereas permeables -Hemorragia -Shock *MUSCULOS MOV. MANDIBULAR Ant. ( Abre mandbula ) M. geni hiodeo M. geniogloso M. digastrico M. milohiodeo PAPACION Supraorbital y orbital lat. Infraorbibal Eminencias maleolares Arco cigomatico Huesos nasales Maxila Mandibula Post ( masticacin ) ( cierre de la mandibula ) M. masetero

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M. temporal M. pterigoideo ext. e int.

CLASIFICACION DE LE FORT Le fort I: - Disyuncin ventoalovedor ( guerin o unin dentro alveolar ) Fx alvolos maxilares, no afecta v. areas TX.- Fijacin int. Con reduccin abierta SINTOMAS Epistaxis, laceracin , inflamacin , Movil , poco desplazamiento Fx maxilar transversa que afecta arcada dentaria sup. Le Fort II : - Parte central ( Hueso nasal ) TX. Igual -Cara de plato fascie , hipoestesia parpado -Piramidal ( afecta maxilar, apfisis pteriogoidea, hueso nasal, senos etmoidales y orbita )

Le fort III: -Transversal alta supra cigomatica -Anosmia Tx Igual -Rompe la lamina cribosa -Afecta todo el esqueletofacial DIAGNOSTICO -edema -equimosis -alargamiento anormal de la cara

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-obstruccion de las vias aereas

QUEMADURAS (Lesin cutanea con diversos grados de profundidad . 4 ml/ kg / % superficie. corporal quemada. Formula de por Kland ( dficit de liq. ) FASES: 1.- Shock hipovolemico ( 1- 4 d. ) -aumento de la Permeabilidad por el edema -Prdida de H20 -Destruccin GR CONTRAINDICACIONES DE SULFADIACINA ARGENTICA Emb. Lactantes, RN Deficiencia de 6GFDH 2.- Fase toxica-infecciosa 3.- Hipoproteinemia distrofica DESVENTAJAS DE SULFADIACINA ARGENTICA Supresin medula osea Hipersensibilidad Resist. Pseudomona *FISIOPATOLOGIA Integridad nicrovascular Alteracin memb. Celular Aumento de la P. osmtica en tej. Quemado REGLA 9.Cabeza , cara y cuello Torax ant. Torax post MSD ( Cabeza , antebrazo y mueca) MSI Abdomen ant 9% 9% 9% 9% 9% 9%

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Abdomen post MID ( Muslo , rodilla, piernas y pie) MII Genitales

9% 18% 18% 18% 100 %

CLASIFICACION Qx SEGN PROFUNDIDAD Grado I : Edema , eritema , piel seca, dolor Causas : LUV , fuego Cicatriza : 3- 6 d. Sin dejar huella Grado II: Ampollas , eritema , dolor ., exudado Causas : liq. Caliente, fuego, Qx Cicatriza: Superf. : 10-20 d Profunda : + 21d Grado III: Lesin completa Piel seca, escaras Causas : Fuego, H20 caliente, Qx, electricidad Cicatriza : Necesita injerto CRITERIOS INGRESO HOSP. EN Px Qx -Grado II, Qx > 10% -Qx electrica o x inbalacion o Qx-Qx cara , pies , perine -Politraumatizado -Px > 60 aos o < 3 aos MELANOMA MALIGNO SINTOMAS -perdida de Peso -Masa * FACTORES PREDISPONENTES Exposicin solar Genetico Hormonal Aumento de Carcinogenos

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TIPOS DE MELANOMAS MALIGNOS : Melanoma in situ : - Edad avanzada Melanoma Nodular : - + FREC Melanoma cantiginoso acral :Palma mano, planta del pie y mucosas

ESTADIOS I. Localizada II. Ganglios regionales palpables III. Metastasis DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Sarcoma.de Kaposi. - Dematofibroma - Ca. Espinocelular - Hemangiofibroma DIAGNOSTICO - Hemograma - Glicemia - Transaminasas - Fosfatasa alcalina - T. sangrado - Rx . torax - USG hepatica GENERALIDADES ORTOPEDIA Prtesis = Sustitucin artificial organo o parte de el *Espica _____ Aparato ortopedico que toma tronco 1 o + extremidades *Espica doble ____ Toma 2 miemb.y Tronco. ejemplo Fx femur *Espica simple ___ Luxacion cadera *Genu Varum ____Pernas en parentesis (Hasta 2 aos desaparece) *Torticolis ___ Cuello torcido o retorcido *genu valgum: piernas en X (desaparece a los 5-8) TIPOS - In mediato - Temporal: - temprano ( 2 semanas quitar puntos ) - Definitivo ( 4 semanas post. Amputacion ) APARATO OTOPEDICO

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- Previene deformidad - Corrige - Permite funciones FRAGUADO Extrarapido 3-4 min Rapido 5-6 min Lento 8-10 mim Rx Exotermica : 15 mim Sx de compresin neurovasc.

OBJ.

- Corset melwau kee___ ( cervicotoraco lumbopelvico) - Coller tomas ____ ( Cervical ) - Ferula von rosen ___ Lux . congenito cadera ( Mantiene en abduccion cadera para que la cabeza fmur profundice en cav. Acetabular ) MARCHA MULETA 2.- Puntos = 1.- las dos muletas 2.- 2 miemb. Ejemplo: paraplejia 3 .- PUNTOS = 1.- 2 Muletas 2.- 1 pie 3.- 1 pie 4 .- PUNTOS = 1.- Muleta ( D ) 2.- Pie ( I ) 3.- Muleta ( I ) 4.- Pie ( D ) *Fractura ___ Es la perdida de continuidad osea total o parcial por causa mecnica ORTOPEDIA Arte de prevenir y corregir deformidades CLASIFICACION *Segn integridad de piel . -Abierta

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-Cerrada * Segn linea de Fx : - Transversal - Oblicua - Longitudinal - Espinal * Segn localiz. Anatomica: -Epifisis ( Frec. Nios ) -Diafisis -Metafisis COMPLICACIONES Infecc Retardo consolidacin SINTOMAS Dolor Deformidad Dficit funcional Articulacin de Charcot: Destruccin metatarzofalange, desgaste de articulacin ( dedo caido en garra ) > de 70 disminuye al 1% el gasto urinario. No debe durar <10min el lavado quirrgico DM: Gangrena humeda. Ejemplo : Septicemia *Insuf. Arterial : uas negras Tipos de Amputaciones En raqueta ( corta cabeza de metatarsianos ) Transmetatarsiana Syme Transtibial Infracondilea Supracondilea 4. Espac intercostal __ tetilla

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7. Espac intercostal ___ Punto escapular URGENCIAS EN ORTOPEDIA Estado patolog. Del sist. Musc. Esqueltico de origen traumtico que necesita atencin medica inmediata . *Luxacin _______Perdida de la relac. Entre 2 superf. Articulares *Fx Expuesta _____ Perdida de continuidad de un hueso con comunicaciones al ext. Atraves de la piel LUXACION MS *Esquince Perdida momentnea de las relaciones anatomicas y funcionales de una articulacin ) *Luxacion : Perdida definitiva o temporal de la continuidad de la articulacin . Lx de MS FREC. Acromioclavicular Lx hombro Lx codo POCO FREC. Lx esternoclavicular Lx radiocarpal Lx semilunar Lx metacarpofalangica Lx interfalangica Lx . ACROMIOCLAVICULAR Signo tecla Tx vendaje en 8 *Subluxacin : Perdida parcial y permanente de la continuidad anatomica Lx HOMBRO -maniobra kocker ( Se realiza en flexion con anteversion de hombro y codo en angulo recto ) -(+) FREC. Ant int -Signo grada ( pierde redondez del hombro ) -Tx vendaje de mayo x 2- 3 semanas.

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*Complic: -Vaculares - Distencion plexo braquial - Fx de troquin y troquiter Lx DE CODO - Sg. De gaveta Lx RADIOCARPIANA - FREC. Lx semilunar *Fx- lux de monteggia ____ Lx . cabeza radio + Fx 1/3 prox cubito *Lx Fx galeazzi ____ Sublux. Extremidad distal ulna + Fx 1/3 distal radio *Lx- Fx Bennet _____ Fx 1er. Metacarpiano + Lx trapecio FRACTURA DE MS Tiempo inmovilizar -Fr. Falange ______ 3 semanas -Fr. Metatarsos y metacarpos _ 3-4 semanas -Fx diafisis ___ 3-4 semanas -Fx Huesos largos 7 8 semanas *Fx clavicula ____ - Edema, hipersensibilidad *Fx colles ______ - Fx apfisis estiloide (Tallo verde) - Deformacin en tenedor *Fx Smith ______ -Deformacin en esptula de jardin

LUXACION CE LA CADERA Y MI Luxacion ant: Ileopubica Obturadora SINTOMAS Dolor Deformidad Alargamiento miembro Abduccion y rotac. Ext.

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 Luxacion post: Iliaca Isquiatica SINTOMAS Deformidad Dolor Acortamiento miembro Aduccion y rotacion int.

COMPLICACIONES *Tempranas : Lesiones vasc Lesiones nerviosas *Tardias : Tromboembolias Osificaciones Necrosis isquemica cabeza fmur FUNCION PELVIS : Sosten Proteccion huesos coxales : - Ilin - Isquin - Pubis

MANEJO DE DIABETICO CAUSAS : - Obesidad - 40 75 aos - Alcoholismo - Tabaquista - Amputaciones previas

Microangiopatia ___ Engrosamiento memb. Basal y de la lamina o intima SINTOMAS Dolor y propiocepcin disminuida Neuropata ___ Perdida sensibilidad causado por la desmielinizacion

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COMPLICACIONES 1- Vasculares : - Pies frios -Claudicacin 2.- Neurologicas _____ Calor , dolor, reflejo disminuido 3.- Dematologicos _____ Cianosis o rubor 4.- Musc. Esqueletico __ Atrofia

CLASIFICACION PATON- PATONA 0 1 2 P__Pulso _____ N __disminuido_____ Ausente A__Arco ____ N___Pie plano ____ hiperext T__Tendon __ N__ Rigidez ___ dedos curvos. O__Oseo ____ N__ Halux valgux ___ pie cavo y equino N__ Neuropatia _N_ Tx de sensibi. Alterac. motora A----amputacionausente --presente CLASIFICACION PIE DIABETICO ( Segn Wagner ) GRADO O = ( Callosidad , dedos en garra Px sin ulceras, de alto riesgo.) 1 = Ulcera superf. ( 1er. Cabeza metatarsal ) 2 = Ulcera profunda , sin compromiso hueso 3 = Absceso con compromiso oseo 4 = Gangrena localizada en los dedos 5 = Gangrena completa pie o extensa ANATOMIA Y SEMIOLOGIA URINARIA *Rion 150 gr peso 13 cm largo 6 cm ancho *Nefrona _____ Unidad funcional del rinon URETER 25- 35 CM longitud

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*Vejiga Capas : Mucosa ( epitelio de transicin ) Submucosa Musc Serosa URETRA 4 cm longitud (mujer) 22 cm longitud (hombre) porciones : - Prostatica - Membranosa - Esponjosa PROSTATA - Pesa 20 gr. - Funcion : Mantener espermatozoides viales CORDON ESPEMATICO CONTENIDO : 1-Conducto deferente 2-A. espermatica 3-Plexo venoso pampiniforme 4-Vasos linfaticos 5-A. cremasterica 6-R. genital N. genito crural 7-Restos proc. Vaginal peritoneal *Neumaturia -----Presencia gas en orina CAUSAS: Infecc. ( prtesis ) Tumores Polaquiuria ___ (aumento de la FREC. y Cant. Orina) *Pseudohematuria ___ Orina roja desp. De comer . ( No GR ) Ejemplo : Betabel Rodamina B

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Fenolftaleina ANOMALIAS CONGENITAS GENITOURINARIAS Hipospadia Epispadia : Orificio anormal en la superf. Ventral del pene : Orificio uretral en la superf. Dorsal del pene

SOPORTE BASICO VITAL RCP____ A B C : Via aerea permeable : Respiracin : circulacin

MASAJE CARDIACO EXTERNO Tecnica : Taln de una mano sobre el dorSo o de la otra, con los dedos entrelazados Posicin : 2.5 cm arriba apfisis xifoide Mov. Deprimir 4- 5 cm el esternon sin flexion miembro superior Ritmo : 80-100 Compresiones / min ( 15 compresiones + 2 ventilaciones = 1 rescatista ) ( 5 compresiones + 1 ventilacion = 2 rescatistas ) CARDIOVERSION : Cambio ritmo cardiaco anormal haciendo uso de peq. Descargas electricas tolerables por el miocardio Ejemplo: taquicardia ventricular DESFIBRILACION 2 Palas : 1.- Debajo de la clavicula ( D ) 2.- Linea axilar media ( Izq ) o en area precordial ( Aplicar gel para mejor conduccin ) DESCARGA: 200 Joules 200 Joules 300 Joules

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360 Joules Tx Farmacologico : *Adrenalina : Dosis 0.5 1 mg I V c/5 min con dilucin 1: 10,000 Efectos : -Disminuye Eficacia -Acorta sistole -disminuye flujo sanguineo miocardio -efecto dromotropico ( aumento veloc. Conduccin electrica ) *Dopamina : 5-20 microg /kg /min IV *Dobutamina : 2-10 mg /kg /min *Bicarbonato Na: dosis : 1 meq. /kq Indicado : PH < 7.2 Bicarbonato < 10 meq. /L INDICACIONES DE LAVADO PERITONEAL *Tipos : Abierto Semiabierto Cerrado 1-Politraumatizado inconciente 2-Politraumatizado son sensibilidad abdominal 3-Trauma toraco- abdominal x HPAF o HPAB 4-Trauma vertebro medular LAPAROTOMIA *Lavado peritonal ( + ) Criterios micro : GR : 50,000- 100,000 GB : 500 O + Criterios macroscopico : Sangre en heces , orina , bilis TORACOSTOMIA Hemotrax de emergencia Hemotrax masivo Lesin cardiaca Lesion bronquial Gran obstrucc. Del parenquima pulmonar

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INTUBACION ENDOTRAQUEAL CONTRAINDICACIONES PO2 < 60 MMHG FR +40 Relativas : Nivel deprimido de conciencia Neumopatia cronica Lesin intraabdominal concomitante TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR: Tej. Adiposo Tej. linfatico porcion baja DEL timo POSTERIOR esfago ducto toracico , aorta toracica descendente vasos intercostales V. acigos N. vagos SUPERIOR - Timo - Esofago - Traquea - arco aortico - Aorta - Bronquios ppales.

MEDIO - Corazon - Pericardio SINTOMAS - Dolor toracico - Tos - Disnea DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Aneurismas - mediastinitis - Meningocele - Hernia diafragmatica

SINDROME DE V. CAVA SUPERIOR) (obstrucc v. cava sup. por aumento de P. en el drenaje) SINTOMAS

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Aumento de P. venosa Edema cabeza, cuello y MS Dilat v. toracicas bilat Cianosis Pltora Cefelea CAUSAS Ca broncogenico ( lbulo sup. Derecho ) Lesiones timo y tiroides DIAGNOSTICO Rx torax

PATOLOGIA MAMARIA SINTOMAS - Dolor - Secrecion por el pezon - Presencia de masa Ca DE PULMON SINTOMAS Tos Hemoptisis Dolor toracico PULMON IZQ. Lbulo sup Lbulo inf lingula PULMON DERECHO - Lbulo sup. - lbulo Inf - lbulo Medio 2 Bronquios principales bronquio derecho (12-16mm) bronquio izq. (10-14mm)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Neumona Absceso pulmonar TB

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Histoplasmosis Ca ESOFAGO

Tercio superior *Irrigado : A Tiroidea inf. Y sup ( segmento faringeo esofagico y cervical) 20% cel. Escamosas *drenaje : v. acigos, bronquiales y hemiacigos Tercio medio ( segmento toracico) *Irrigacion : R. bronquiales y esofagicas de la aorta 37%. Cel. Escamosas *Drenaje : V. acigos y hemiacigos Tercio inferior ( segmento abdominal ) *Irrigacion : A gastrica ( Izq ) Y diafragmatica inf. 43 % Adenocarcinoma *Drenaje : V. gastrica ( Izq. ) , V. Frenica SINTOMAS Disfagia Adenofagia Disfonia Hemoptisis Anorexia Hematemesis Tos Hemorragias NOTAS: FUNCION SURFACTANTE - Tension alveolo - P. pulmonar - Promueve. Estabilidad en alveolos

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INDICACIONES VENTILACION MECANICA -FR > 35 min ( normal: 12-18 ) -Capac. Vital < 15 ml / kg (normal: 20-30 ) -Pa O2 < 60 MM HG (normal: 80-100) -Espac... muerto / vol. Constante > 0.6 ( normal 0.3- 0.4 ) -Pa CO2 > 50-55 mm hg ( normal: 35-45 ) -Fuerza inspiratoria (normal: 50-100cm H2 O ) < 30 Sd pierre robin Micronatia con hendidura en el paladar. Y desplazamiento retrogrado de la lengua. Tx. SNG

ESTRIDOR LARINGEO CONGENITO O LARINGOMALACIA Flacidez de la epiglotis Abertura supraglotica Debilidad pared de la laringe y traquea SINTOMAS Disnea Afonia Retraccion inspiratoria DIAGNOSTICO Laringoscopia HERNIA DIAFRAGMATICA Asociado Polihidramnios Herniacion del intestino en torax lo que produce una hipoplasia pulmonar e HT pulmonar DIAGNOSTICO USG Tx Intubacin endotraqueal

HERNIA DIAFRAGMATICA DE MORGAGNI Defecto entre esternn y origenes costales del diafragma asociado a saco herniano. *Visceras + herniadas:

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-Higado -Intestino delgado SINTOMAS - Tos - Vomitos ABDOMEN (Nios) TUMORES Nefroblastoma Hepatoblastoma Neuroblastoma Linfona no hodking *HIPOCONDRIO (D) Higado lbulo (D) Colon angulo (D) Rion (D) Glandula suprarrenal (D) *EPIGASTRIO Estomago duodeno Higado Vescula Pncreas (cabeza y parte del cuerpo) A. Aorta V. cava Inf. Plexo celiaco HIPOCONDRIO (IZQ.) Estomago (fondo y parte del cuerpo) Bazo Colon (angulo IZQ.) Pncreas (cola) Rion (Izq) Glandula suprarrenal (Izq) FLANCO (D) Colon ascendente

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Rion (polo inf) MESOGASTRIO Estomago (parte inf) Duodeno Yeyuno Colon transverso V. cava inf Mesenterio FLANCO (IZQ.) - Colon descendente FOSA ILIACA (D) Ciego Apndice ilen FOSA ILIACA (Izq.) Colon sigmoide ENFERMEDAD HIRSCH PRUNG (MEGACOLON AGANGLIONAR CONGENITO) Inervacion anormal desde la parte distal del intestino - Predomina varon ( 4: 1 ) - Ausencia plexos meissner y auerbach - [ ] aumentada de acetil colinesterasa SINTOMAS - Distensin abdominal - Vomito bilioso - No meconio. 24 h. Tx . - Colostomia Ca PANCREAS * Factores riesgo: - Tabaco - Dieta grasa y carnes - Alcohol y caf - DM

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* Sx - Perdida peso - Ictericia - Dolor epigastrio tipo sordo - Decaimiento - Vomitos - Dolor lumbar - Astenia NEOPLASIA ESTOMAGO SINTOMAS Anorexia Perdida peso Dolor epigastrio Vomitos Melenas DIAGNOSTICO - Endoscopia - Rx Td sup Ca COLON Y RECTO SINTOMAS Tenesmo ( Dolor para defecar ) Perdida peso Neumaturia (presencia gas orina ) Dolor Flatulencia Estreimiento Distensin abdominal Ascitis Hepatomegalia ARTRITIS Inflamacin de una articulacin ARTRITIS GOTOSA Trastorno en el metabolismo de las purinas con aumento de c. Urico ( tofos ) ( > 7 mg / dl ) Tx = Alopurinol ( bloqueo xantina oxidasa ) Probenecid ( Bloqueo excresion ac. Urico )

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NOTAS: *Trauma ____ Es el dao tisular *Hemostasia ____ Es el equilibrio existente entre medio intra y extracel del organismo *Estado Hemodinamico _____ Restablecimiento de los tej. *POLITRAUMATIZADO ______ Presenta : Hipoxia PRUEBAS IMAGEN Localiza dao Forma Tamao Extensin Vol. TRANSLOCACION BACTERIANA __ Facilidad bacteria para entrar a la sangre SIGNOS VITALES : PA FC FR Temperatura Diuresis Estado conciencia Llenado capilar Dx de Politraumatizado Clinica Lab Gabinete LIQUIDOS -Coloides ___________Albumina , dextrona -Cristaloides________ ( + FREC ) ( Expansores de vol ) Lactato ringer o hartmann Dw al 5% Sln mixta SSn ( isotonica ) VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE( TOTAL 5Lt) Componente globular - Plaquetas

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- GB - GR Componente plasmatico -H20 -Electrolitos -CHON Complicaciones politraumatizado Renales Infecc. ( + frec ) Cicatrizacion *Tx Politraumatizado ABC Exam. Lab y gabinete ATB / Analgesicos Nutricion Tx definitivo *STU NO SE UTILIZA EN TODOS LOS PACIENTES EN CIRUGIA *Fumadores : FREC Ca Cel. Escamosas *PAM = Perfusion tisular Tumores cuello _____________ factores riesgo 85 % Neoplasias - Edad 15% Inflamatorias - Sexo - Tamao - Crec. Rapido *Biopsia = ideal para tumores de cuello caracteristicas -Tipo histologico -Tipo celulas -Estadio -Px -Tx ( A todos dejar dreno en ciruga de cuello ) CAAF = - en aquellas estructuras que no son invasivas Depende del tamao ( peq. No ) Tumores cuello : Biopsia TAC CAAF

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Funciones pulmon Amortiguador Oxigenacion Activ. Metabolica Reservorio Conduce. VA Intercambio VA ESPIROMETRIA Reservas volumetricas Capacidades Normales Det . si la enf. Es restrictiva u obstructiva Ca ESOFAGO Ecoesofagico ( ideal )para diagnostico - Mide profundidad en esfago - Mide presion PAM = > 65 o 70 = Cumplir furosemida KARTOSTATE _____ Es material inerte que se deja por 4-5 d. para favorecer la cicatrizacion . DUODERM _____ Sust organica Fibra de manzana , liofilizado TUBO EN T ( Se coloca a nivel de coledoco ) Sirve para drenar liquido biliar ( cuantificar ) -La parte de tubo largo y blando -Tubo en T es mas rigido MECANISMO DE TRAUMA CERRADO ABDOMEN 1.- aumento P. intrabdominal 2.- Aplastamiento interno de un organo LAVADO PERITONEAL Caracteristicas macro: Sangre > 10 cc que no coagule., rojo, rutilante Caracteristicas microscopicas: Amilasa > 100 U. Lipasa GR > 100,000

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GB > 500

Bilis comprobada por lab.

CONTRAINDICACION LAVADO PERITONEAL -Laporotomia exploradora. (Indicacion absoluta) -Emb. -Obesidad -Ciruga previa *INDICACIONES LP Ejemplo : - Pasa sala OP. LP - Nx B - Sv / h - Preparar region op. - STU ( Riesgo perforacion vejiga) - Hartmam 1 H EV a pasor 4 h # 1 * 3 h. Leucocitos llegan a Cav. Abdominal en ese tiempo es( + ) lavado peritoneal. Triangulo Suer Murgo: -( A nivel precordial ) -( Epigastrio ) -( Mediastino sup. ) DIRECTO A SALA -Neumotorax a tension -Triada beck MAXIMA Px chocado _____pasar 2 Hartmann a chorro Px inestable TRATAMIENTO Px estable Abdomen agudo Lavado Peritoneal. o que van a pasar a sala A CUADROS Px estable no a sala *Rx columna lumbar ____ trauma vertebro medular TRIADA DE CUSHING (hipertensin intracraneana) Hipertension Bradipnea Bradicardia

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Buscapina Reserpina

Anti espasmodicos

PRISMA : Indica grado estravismo ESFERA __________ + Poder concavo ( rojo ) CILINDROS ______ - Poder convexo ( negro ) LENSOMETRO : Mide graduacion *Emergencia oftalmologica: - Trauma - Quemaduras

LAMPARA DE HENDIDURA = ( Ve Lo ext. de ojo ) RETROSCOPIA = Atravez del retinoscopio *Estrabismo : VIT A - Unilat o bilart - Convergente o dibergente

50,000 UI /d x 7 d. Nios 100,000 UI /d x 7d Adulto

CLASIFICACION CUERPOS EXTRAOS GLOBO OCULAR : Metalicos Naturales ( madera ) Minerales ( cl -, sal, cal ) CONJUNTIVITIS -Cloranfenicol - Alergica - Bacteriana c/ 4-6 -12 h -Ciprofloxacina -Tetraciclina -Cefalexima Trauma Ocular: Empuja estruc. Camara ant. Hacia atras - D. ant/ post disminuido - Ejes vertical y horizontal aumentado - Con estiramiento retina y coroides CLINICA Hifema Edema Hipertonia ocular debido a la sangre que se deposita en la malla de filtracin que impide el drenaje del humor acuoso.

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Sd . Berlin Conmosion ocular que puede provocar edema polo post. retina, color blanco lechoso y macula color rojo cereza , hay disminucin de la vision Sd. De pucher (posterior a trauma de compresin de torax) SINTOMAS edema Exudados algodonosos Hemorragias Dilat venosa disminucion Vision

TUMORES DE MEDIASTINO Mediastino ___ - Superior - Inferior - Ant - Post - Medio

SINTOMAS : Dolor toracico Tos Disnea MAL PRONOSTICO -Ronquera ( afecta N. laringeo recurrente) -SD. De horner -dolor intenso -sd. De la v. cava sup. DIAGNOSTICO - Rx torax - USG - SCan - RM CLASIFICACION Enf. Cushing .-------- Hipotalamo e hipofisis

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Sd . cushing ______ Glandula supranenal 1.- Tumores neurogenicos ( + frec. X. estruc. Nerviosas ) Mediast posterior -Neurolenoma o Shwannoma -Neurofibroma ( Von Reckling hausen ) mancha cafe con leche -Neuroblastoma -Ganglioneuroma 3.- Teratodermoides 4.- Timomas Asociado a MG, enf. Cushing y colagenopatias 5.- Linfoma Mediast anterior Tx . Radioterapia

PATOLOGIA MAMARIA METASTASIS Linfatica Pulmonar Osea Higado DIAGNOSTICO CAAF Mamografa Biopsia Paciente con antec. 1-mamografia 2-CAAF 3-biopsia paciente sin antec. 1-CAAF 2-mamografia 3-biopsia GRUPO DE GANGLIOS 1-Axilar o lat. 2-ext. (ant. O pectoral)

>45 = c/2 >55 = c/a

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3-escapular 4-central 5-subclavicular 6-interpectoral(ROTTER) TRATAMIENTO Estandar de oro Mastectomia radical modificado ( patey ) ( Se extrae fascia pectoral) TUMORES ESOFAGO Mide 25 30cm .apartir C4 . No tiene serosa epitelio plano simple CONSTRICCIONES Cervical Broncoaortico Diafragmatico FACTORES - 6-7o. decada - 3:1(predomina en hombres) - Raza negra - Alcohol y tabaco - Sd plummer- visons ( Anemia mas anomalia en lengua y bazo ) - Sd . patterson kelly - Hernia de hiato ( x reflujo gastroesofagico ) - Acalasia ( Tx relaj. Esfnter esofagico inf. ) - Por causticos - Esfago de barret ( x reflujo ) -tilosis SINTOMAS Anorexia Perdida peso Disfagia Adenopatia cervical Sialorrea Odinofagia DIAGNOSTICO Esofagoscopia Rx torax

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Esofagograma Laporoscopia COMPLICACIONES Obstrucc Sangrado Perforacin Tx Radioterapia Quimico Qx CLASIFICACION TNM T.- tumor primario - Tx: tumor no se puede valor - To: tumor no significativo - Tis: in situ - T1: Infiltra lamina propia o submucosa - T2: Infiltra muscular - T3 :Infiltra adventicia - T4 :Infiltra estrucc. Adyacentes N: ganglios linfaticos Nx: no se puede valorar No : sin metastasis N1: con metastasis M: Metastasis a distancia Mx : No se puede valorar Mo : Sin metastasis M1 : Con metastasis Ca PULMON Origen: bronquios FACTORES Tabaco arsenico Cromo Niquel Asbesto

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NODULO SOLITARIO caracteristicas Numular, peq, circunscrito Contiene calcificaciones Px jvenes Lesion en moneda DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Granuloma Fstula a- v Ca pulmon CLASIFICACION 1.- Ca cel . Escamosas - 40-70% -Sexo masculino - Localiz : bronquios grandes central - Crec. Lento - Cavitaciones DISEMINACION Ganglios mediastinicos Hiliares Supra claviculares Cerebro y huesos cortos 2.- Adenocarcinoma(5-15%) DISEMINACION: Higado caracteristicas: Cerebro - Mujeres Hueso - Periferico Supramenal 3.- Ca broncoalveolar - Virus - raro en humano - Pobre Px 4.- Ca cel. Gigantes - 1-10% - agresivo 5.- Ca indiferenciado o anaplastico Cel. Peq. Cel. En avena

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-Agresivo -20-30% -crec. Rapido TUMOR DE PANCOAST Tumor cisura sup. vertice del pulmon Afecta plexo braquial Dolor en hombro , axila , escapula , parte int. Del brazo DIAGNOSTICO Rx torax TAC Tx Qx Lobectomia Neumectomia Radio o quimoterapia SIGNOS DE INOPERABILIDAD Metastasis a distancia Derrame a distancia Sd VCS Sd. Homer Sd. Pancoast Afonia TUMORES DE CUELLO Tiroides pesa 20- 30 Gr. FACTORES DE BAJO RIESGO -HX bocio -Antic. Antitiroideos -Bocio multinodular -Nodulo caliente -Quistico -Citologia benigna FACTORES DE ALTO RIESGO - Men IIa IIb - Nodulo frio - Linfadenopatia -Hx radiacin

5000 6000 Rods X 5-6 S

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SINTOMAS Ronquera Dolor Disfagia Masa petrea y dura Dx - Caaf - USG - TAC - Tirocalcitonina CLASIFICACION 1.- Ca papilar tiroides - 80 % - Mejor px - Jvenes Tx tiroidectomia total 2.- Ca folicular (15-20%) 3.- Ca medular ___ Asociado MEN IIa y IIB MEN= Neoplasia endocrina multiple NEM I Neoplasia hipofisis + paratiroides + pancreas NEM II a. Tiroides + paratiroides+ suprarrenal NEM II b. Tiroides + suprarrenal 4.- Ca cel. Hurthle -Proviene Ca folicular -Agresivo -Ancianos 5.- Ca indiferenciado - Crec. Rapido - Invade pulmon - No responde yodo ni hormonoterapia YODOCAPTANTES -Papilar -Folicular NO YODOCAPTANTES

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Medular Anaplasico METASTASIS Hueso Pulmon Cerebro MANEJO POSTOPERATORIO PX POST - TIROIDECTOMIA 1.- Posic. Semifowler 2.- Evitar tos 3.- Dificultades respiracion ( sopechar hematomas ) 4.- Afecta N. laringeo recurrente - Estridor - Asfixia - Ronquera 5.- Evitar infecc 6.- Vigilar hipoparatiroidismo SIGNO SHOSTECK ( Hipocalcemia ) ( Contracc. Rapido m. faciales ipsitat por golpeteo sobre N. fascial a nivel del angulo max. inf. ) SIGNO TROUSEAU ( Espasmo M. MS con flexion mueca y pulgar y extencion de los dedos por obstruccin de circulacion con tensiometro ) DEFORMIDAD COLUMNA VERTEBRAL SD. KIPPEL-FEIL Fusin 2 o mas vertebras cervicales Poco mov. Baja insercin parte post del cuello TORTICOLIS MUSC. CONGENITA Desv. Lat . permanente cuello Causa : Trauma obstetrico Tx .- Conservador

Tx .- Conservador - Fisioterapia

ELEVACIN CONGENITA ESCAPULA Escapula hipoplasica. , limite abduccion MS omoplato alto y hacia adelante Cuello mas corto Causa: falta descenso cintura escapular

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Tx : Qx ESCOLIOSIS ( Desviacin lat columna ) *Funcional : ( Sin rotac. Cuerpos vertebrales y desparece Posic..horizontal ) *Estructural : ( No se corrige al cambiar posicin ) causas Miopatias Dificit vit D Poliomielitis Tx .- Segun angulo Cobb ( Det. Vertebras limites de las curvas ) Se traza lineas margen sup. en vertebra sup. y margen inf. en vertebra inf. de c/ curva y cuando el espacio se hace + ancho es la vertebra limite.

Tx .- Segun angulo Cobb 10 grados ____ Conservador = fisioterapia, masaje y ejercicios 20-40grados ___ Corse milwauke 50grados------- Cirugia CIFOSIS ( Enf. Shewermann ) = Adolescentes Gran curvatura Peq. Curvatura Tx - Corse milwauke - Fisioterapia

ESPONDILOLISIS / ESPONDILOLISTESIS L 5 Sobre S1 - Dolor lumbar irradiado a muslo y gluteo con ejercicio aumenta - Debilidad y deformidad Espina bifida oculta ________ Falta de union Mielomeningocele ________ Hemia medula y meninges Meningocele ____________ Protruye meninges Mielocele ______________ Hernia medular revestida piel Siringomielocele________ Hernio medular no revestida piel DEFORMIDADES MS e MI

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*Pie movimientos: Dorsiflexion Flexion plantar Inversion Eversion PIE TALO VALGO - Eversion - Dorsiflexion PIE EQUINO VARO - Inversion - Flexion plantar COMPONENTES - Aduccion - Varesmo - Equinismo - Tosion tibial ant

Pie plano 1-2 aos fisiologico Genu Varum ________ En enf. Blount: Piernas parntesis Crec. Desigual del Fisiol . 2- 3 aos cartilago ABDOMEN AGUDO OBSTUCTIVO (PEDIATRIA) TIPOS Obstructivo Infecc Traumatico Vascular SINTOMAS Estreimiento Vomito Destension Dolor ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO ( Enf. Del 5. ) Relac 4: 1 predomina en varon 5 Dias 5 meses de vida complicaciones

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- Alcalosis metabolica - Neumona aspirativa INTUSUCEPCION Causa: hipertrofia de Placas se pller ( infecc viral ) Patognomonico: - Masa CSD ( epigastrico ) - Signo dance

MALFORMACIONES VIA AEREA SINTOMAS Estridor Retracc . costal Taquipnea Diaforesis

TRAQUEOTOMIA -A Nivel 2do. Y 3er. Espacio traqueal -Vertical -Anestesia general Eventracion diafragmatica Existe cierre del canal pleural peritoneal Hernia diafragmatica ( no cierre pleuroperitoneal ) Bochdalek ( + FREC ) Morgagni ANOMALIAS GENITOURINARIO Circuncision Complic Infecc Hemorragia Fistula Estenosis INDICACIONES

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Parafimosis Fimosis Balanitis obliterante Ca BILIOPANCREATODUODENAL Frec. Tumor cel. Endocrinas FACTORES: Raza negra > edad Judios Ca colon Sd peutz jeghers Pancreatitis Melanoma familiar Tabaco SIGNO COURVOSIER ( Vescula destendida no dolorosa ) MARCADORES CA 19-9 CA 125 CA 72-4 Dx TAC. Helicoidal USG ERCP Laparoscopia Tx Ciruga Whipple ( retira cabeza pncreas, duodeno, porcion gastrica, vesicula, anastomosis coledoco-yeyuno) COMPLICACIONES Sepsis Infecc Hemorragia NEOPLASIAS GASTRICAS + FREC. Adenocarcinoma

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FACTORES 6-7. Decada Relac. 2: 1 predomina en hombre) Raza negra Alimentos fermentados H. pylori ( gram - ) = gastritis atrofica Ulcera gastrica Polipos adenomatosos Radiacin Anemia perniciosa LOCALIZACION Antro / piloro 50-60% Cardias 25% Fondo y cuerpo 10-15% Curvatura menor 40% Curvatura mayor 12% TIPOS HISTOLOGICOS ( segun Laurens ) Intestinal ( Infecc H. pylori ) Difuso ( maligno ) SINTOMAS Anorexia Masa abdominal Hematemesis Nauseas y vomitos Disfagia

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Dolor ( epigastralgia ) Hepatomegalia, ascitis Estreimiento SIGNOS Ganglio virchow o troissier ( En region supraclavicular ( Izq ) Nodulo hemana Ma. Jose ( a nivel umbilical ) Anaquel blummer ( masa saco pelvico post ) Tumor krukenberg ( tamao ovario ) Adenopatia Irisch ( Adenopatia ganglio axilar ( IZQ ) ) Dx Endoscopia de Td sup. TAC Laparoscopia USG Tx. Qx Bilroth I _____Gastroduodenostomia II____ Gastro enterostomia COMPLICACIONES -Sd Dumping ( vaciamiento rapido ) -Diarrea post vagotomia -Saciedad temprana -Bezoares -Obstrucc. Extremos aferentes y eferentes -Ca muon

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Estadificacio del Ca gstrico Estadio O IA IB* II IIIA IIIB IV Tis T1 T1 T2 T1 T2 T3 T2 T3 T4 T3 T4 T4 Cualquier T Clasificacion TNM N0 N0 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1 N2 Cualquier N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

* Incluye enfermedad con ganglios positivos

Clasificacion TNM Tumor primario (T) T1 Tumor limitado a mucosa y submucosa, independientemente de su magnitud o localizacion T2 Tumor que afecta mucosa y submucosa (incluida la muscular propia), y que se extiende hasta la serosa sin atravesarla T3 Tumor que atraviesa la serosa sin invadir estructuras contiguas T4 Tumor que atraviesa la serosa e invade las estructuras contiguas Afeccin ganglionar (N) N0 Sin metastasis en ganglios linfticos regionales N1 Afeccin de ganglios linfticos perigstricos a una distancia no mayor de 3 cm del tumor primario, a lo largo de las curvaturas mayor o menor N2 Afeccin de los ganglios linfticos regionales situados a mas de 3 cm del tumor primario, los cuales son resecables en la operacin, incluidos los situados a lo largo de las arterias gstrica izquierda, esplnica, celaca y hepatica comun N3 Afeccin de otros ganglios linfticos intraabdominales que no son resecables en la operacin, como paraarticos, hepatoduodenales, retropancreticos y mesentericos Metastasis distantes (M) M0 Ninguna metastasis distante (identificada) M1 Alguna metastasis distante Resultados quirurgicos (R) R0 Sin tumor residual R1 Tumor residual microscpico R2 Tumor residual macroscpico

ANOMALIA ANORECTAL

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CAUSA Falta de descenso tabique urorectal Dx Radiografia ( 24 h. desp. Nacido ) ___ para que el aire lleque a la ampolla rectal 3 LINEAS radiograficas: Punto I ( alta anomalia) Osificacion isquion Linea pubococigea ( baja anomalia) Linea M ( intemedia ) m. puborrectal CLASIFICACION GROSS TIPO : TIPO I. Estenosis anal TIPO II. Memb. Anal imperforada TIPO III. Ano imperforado con terminacion ciega A.- Agenesia anal B.- Agenesia rectal TIPOIV.- Atresia rectal INDICACIONES COLOSTOMIA Persist cloaca Fistula vestibular Atresia rectal Ano imperforado sin fistula Fistula recto uretral Fistula recto vesical Atresia rectal Ano imperforado sin fstula Ca COLORECTAL (+ FREC adenocarcinoma) FACTORES > 40 a Raza y religin (negra y adventista) Dist geografica (alimentos preservados en paises industrializados) Ocupacin (trabajadores minas) Radiacin Geneticas

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CLINICA COLON ( D ) Melenas o hemorragia aculta Astenia Anemia COLON ( Izq ) Alterac. patron de defecacion Perdida peso Dolor CI ( Retorcijon ) alivio con defecacion Fiebre hematoquesia PPALES Sx Sangrado Cambios patron intestinal Dolor Dx Tacto rectal Endoscopia Enema baritado TAC Antig carcinoembrionario ( Normal 1-5 ng/ dl ) MODO DE DISEMINACION Higado 75% Pulmones 15% Huesos 5% Cerebro 5 % - Continuidad - Linfatica - Transperitoneal - Hematogena - implantacion Colonoscopia Perfora 0.17 % Permite tomar biopsia Enema Baritado 0.4 % perfora

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No toma biopsia Depende Rx ( Signo manzana mordida ) Tx . Qx. CLASIFICACION DUKES a. Crec. Limitado pared b. Atraviesa pared sin linfonodos c. Invasin ganglionar d. Metastasis

Supervivencia 5 Aos

SDRA ( sd. de. distress resp. Adulto ) Es una hipoxemia refractaria, con alterac.radiologica de infiltrado inflamatorio alveolar difuso y distencion pulmonar disminuida. Injuria pulmonar aguda < o =300 SDRA Pa 02 / Fi 02 < o = 200 CAUSAS Sepsis 41% Transfusin masiva Contusion pulmonar Aspiracion pulmonar Fx multiples > edad, obesidad, Quemaduras , EPOC FASES Exudativa ( 24- 96 h ) Proliferativa ( 3er.- 10 d) Fibrotica (7-10 d) CLINICA Disnea Cianosis Taquipnea Pco2 >50 Po2 <50 FiO2 >0.6% REHABILITACION (c/ 2h cambiar de posicin) * Musculos esqueletico

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- Atrofia - Cicatrice - Rigidez - Contractura - Debilidad

Problemas

* Objetivos ejercicios terapeutivos - Estabilidad articular - Mejorar fuerza musc. Objetivo tenorrafia _____ Inmovilizar x 3 semanas Recuperar mov. Articular Mantener integridad musc. Afectados Neurorafia _____ 1.5 mm xd. cicatriza *Signo tinel ______ Sensacion estimulo nervioso al percutir el sitio distal a la recuperacion nerviosa ENF. ARTICULACIONES CAUSAS Infecc Inmunologico Inflamat Traumatico Agentes : S. aureus Streptococo FASES: 1.- Sinusitis 2.- Derrame 3.- Absceso Tx Artrotomia+Drenaje +ATB ( Genta + dicloxa ) Sx Fiebre Dolor Escalofrios Contractura Leucocitosis ( PMN )

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Dx. Rx Artrocentesis ARTRITIS REUMATOIDE *Carac. Simetrica en codo, mueca , metacarpofalanges, interfalanges prox. Deformacin Z __ Desviacin radial a nivel mueca y desviacin cubital de los dedos con subluxacion palmar Deformidad cuello cisne __ Hiperextension interfalanges prox. Con flexion de las distales derormidad en boton Deformidad interfalanges prox y extension de las distales Sx Debilidad Fatiga Dolor Limitacion mov. Dx Prueba latex Leucocitosis ( fase aguda ) Leucopenia ( fase cronico ) Eritrosediment Rx Dx. Diferecial LES FR Eritema nodoso Tx Aspirina Sales oro Cloroquina ( aralem ) ARTRITIS GOTOSA Caract. Podagra ( metacarpofalangica del dedo gordo del pie ) Tx

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Colchicina Alopuridol (inh. La xantina oxidasa) TUMORES INTRACRANEALES Localiz. 1.- Supratentorial : - Adulto - Deficit focal neurologico - Convulsiones 2.- Infratentorial Nios ( hidrocefalia ) Fosa post Signos : Tinnitus Vertigo Espasmo facial Neuralgia V por TUMORES FOSA POSTERIOR 1.- Hemisferio cerbeloso ____ Astrocitoma ( + frec) Grado I y II 5-10% Nios Buen Px Grado III y IV 20-30% Adultos Mal Px

2.- Vermis _____ Medulo blastoma - 14 Aos - 5% 3.- 4. Ventrculo ____ Ependimoma + papiloma ( del plexo coroide ) -3% -Infratentorial

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4.- Tallo Cerebral _____ Astrocitomas bajo grado 5.- Angulo cerebelo pontino ___ Ependimoma Meningioma Adultos 4-6 % en mujeres 15% Convulsiones Sd . foster kenedy Atrofia N. optico Perdida bilat olfato Papiledema contralat Escotoma central ipsilat Dx Hx clinica TAC cerebral RM Cerebral( + preciso) Angiografa cerebral Rx simple craneo Arteriografa cerebral Tx - Radioterapia : Detiene mitosis, y angiogenesis - Quimio: Inh sntesis DNA , y angiogenesis - Reseccion ANEURISMA CEREBRAL Dilat a .cerebrales 2% nios 95 % Circulacion ant.( a. carotida int ) 5-15 % circulacion post ( a. cerebral ) ENCEFALO : Dos A. Carotida int Lbulo frontal Lbulo parietal Lbulo temporal Dos A. Vertebrales Lbulo temporal

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Lbulo occipital Cerebro medio Cerebro post POLIGONO DE WILLIS A. cerebral post A. cerebral ant A. Comunicante ant A. Comunicante post A. carotida int RAMAS DE LA CAROTIDA INTERNA Oftalmica Comunic. Post Cerebral ant A.cerebral media RAMAS A. VERTEBRAL Espinal ant Cerebeloso postero inf Tronco basilar 30% 25% 20% 10% 5% Aneurisma a . comunicante ant. Aneurisma a . comunicante post Aneurisma a . cerebral media A. Basilar A. vertebral

Aneurismas gigantes 25mm Sx Cefalea Rigidez cuello Fotofobia Perdido conoc. Temporal *Fisiopatologia Menos capa elastica en tunica media Menos tej. conectivo Usualmente en la bifurcacin arterias CLASIFICACION HSA ( Hunt y Hess ) Grado I Asintomatico Cefalea minima

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Ligera rigidez de nuca Grado II Cefalea mod a intensa Rigidez nuca Paralisis de un par craneal GradoIII Letargo, confusion Dficit neurologico focal leve Grado IV Estupor Hemiparesia mod- grave Grado V Coma profundo Descerebracion CLASIFICACION FORMA 1.- Sacular 2.- Fusifome 3.- Disecante LOCALIZ Sacular ____ a.. vertebrales ppales Fusifomes __ Sist. Vertebro medular Dx TAC___ (Ideal HSA) Angio TAC Angio RM Panarteriografia cerebral ( ideal aneurisma ) Tx Tratar los Sx Manejo HSA Antiepilepticos Analgesicos Tx Vasoespasmo nimodipina 1.- Clipaje 2.- Radiocirugia

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3.- Ciruga endovasc COMPLICACIONES Hemorragia Hidrocefalia Vasoespasmo Hematomas intracerebrales P. Intracraneana Convulsiones Ca PROSTATA Maligno (periferia) Benigno (central crec) = HPB Pesa 20-30 gr 4x3x2.5 cm Ancho, lago, espesor Funcion: Metaboliza androgenos Tetosterona ____ DHT 5- alfa reductasa Tx . - quirurgico Prostatectomia suprapubica Prostatectomia abierta ( > 50gr ) Reseccion transuretral ( < 50 gr ) Dx PSA (normal: 0-4 nGr/ml ) Tacto rectal USG Uretroscopia

DISEMINACION Hematogena ( pulmon , higado, hueso 90% ) Linfatico *Produce antig. Prostatico especifico (PSA) y fosfatasa acida Sx obstructivos Vacaciamiento incompleto Urgencia al orinar

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Sx . Irritativos Nicturia Disuria HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

CAUSAS DE HEMATURIA 1.- HPB 2.- Tumor 3.- Cistitis hemorragica Crec. Excesivo benigno de prstata. Por disminucin de androgenos SINTOMAS Nicturia ( incapacidad del rion del [ ] la orina ) Estreimiento ( comprime pared ant del recto) Miccin fraccionada Goteo terminal Hematuria ( Congestin vasos por esfuerzo al orinar ) PORCIONES DE LA URETRA Prostatica Membranosa vulvar Peneana DIAGNOSTICO Cistouretroscopia (determina crec. Prostatico y grado de obstruccin) COMPLICACIONES Incontinencia urinaria INDICACIONES PARA OPERAR Orina residual mas 100 ml Hematuria Infecc. urinaria persistente o recurrente Retencicin urinaria Aguda o crnica Nicturia ( + 2 o 3 v ) Polaquiuria diurna FACTORES > 50 Aos IVUS a repeticin

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STU COMPLIC Infecc Sangrado Estenosis uretral Esclerosis cuello vesical Impotencia Incontinencia urinaria Tx - Bloq alfa adrenergicos Dosazocina Terasocina Alfasocina Finasteride ( bloq. Transformacin testosterona ) -flutamida: bloq. Testosterona a nivel prostatico para detener el crec. TUMORES GENITO URINARIO ( + FREC parenquina renal ) ___ Ca cel. Claras Sx masa dolor flanco Hematuria Polaquiuria CLASIFICACION Estadio I ___ Estadio Estadio Estadio Tx Qx II___ - Circunscrito - mide 2.5 cm - No invade + alla grasa perinefritica - > 2.5 cm

III___ Invade grasa, rion, glandula suprarreral, ganglios, v- renal y v. cava IV ___ Invade higado , pulmones , hueso

TUMOR CAV . RENAL ( cel. trasicionales )

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Sx Colico renal Hematuria Tx - Quimico y radioterapia Dx Hx clinica y examen fisico EGO Quimica USG Pielograma EV TAC RM TUMOR VEJIGA (Cel. Transicionales) FACTORES > 60 aos varon Tabaquista Etilista Traumas Sust. Cancerigenas (triptofano, nitrourea) CLINICA Hematuria Disuria CLASIFICACION Tis ______ Mucosa Ta_______ Epitelio mucosa T1_______ Submucosa T2 _____ Capa musc T3a____ Otra T3b______ Grasa perivesical T4_____ Metastasis LITIASIS URINARIA FACTORES Intrinsecos Raza ( negra ) Edad ( > 25 aos ) Dficit glucosa 6 fosfato DH

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Anomalias congenitas Extrinsecos H20 Alimentacin Diarrea Desnutricin TIPOS - Oxalato de ca+ - Ac urico - Cistina - Fosfato de amonio y Mg+ ( estruvita ) - Fosfato Ca+ - Calcio CLINICA Nauseas y vomitos Colico Nefritico 50% ( dolor intenso, localiz en fosa renal irradiado a flanco o genitales ) IVU Sx Hematuria Urgencia al orinar Disuria AGENTE E. coli 80% Klebsilla Proteus Pseudomona Enterobacter Tx TMP SMX Amikacina 500 mg x 3d Ciprofloxacina 400-500 mg X 7-10d PIELOGRAMA EV Material constraste rellena calices y pelvis renal. Da informacion. Sobre funcion renal PIELOGRAMA RETROGRADO Se introduce cateter con ayuda citoscopio

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Ejemplo : Px IRC O evaluar grado obstruccin ureteral CISTOGRAFIA instala yoduro sodico en cateter atravez de la uretra *indicacion Trauma uretra Trauma vejiga *contraindicacion IVU PATOLOGIA BENIGNA COLON Enf. Pilonidal Seno o absceso pelo, piel y tej. Sucutaneo FACTORES 19-25 Aos hombres Obeso Hirsuto Dx DIFERENCIAL Fistula anorrectal Osteomielitis Granuloma sifilitico TRATAMIENTO Dilat + marsupializacion Hemorroides Dilatacin del plexo hemorroidal sup e inf.

CAUSAS Infecc. Viral Herencia Estreimiento Emb CLASIFICACION

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*Externa Dolor Sangrado Prurito *Interna Sangrado COMPLICACION Trombosis Tx Hemorroidectomia TRIADA DE BRODY Ganglio centinela Fisura anal Papila anal hipertrofica TUMORES OSEOS Dx Hx clinica Lab Examen fisico MIELOMA MULTIPLE 75 Aos 2: 1 predomina en hombre LOCALIZ Craneo Hueso largo Clavicula Pelvis

CLINICA Fiebre Anemia Electrolitos aumentados Chon cel. Frotis Lesiones sacabocado

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OSTEOSARCOMA 10-25 Aos 2:1(hombre) Afecta metafisis Triangulo codman ( Sol naciente ) Imagenes liticas CONDROSARCOMA + Central mujer Diafisis Fmur TUMOR EWING Originado cel. Mesenquimatosas indiferenciadas 5- 30 aos frec. hombre ( huesos largos ) ___ Diafisis caracteristica : Tela de cebolla SINTOMAS Dolor Fiebre METASTASIS Hueso pulmones OFTALMICO *CICLITIS: Inflamacin cuerpo Ciliar simpaticomimetico( Dilata pupila ) ( estimula simpatico ) Neuronas de la columna gris del asta lat. De segmentos T1- T2 -Fenilefrina -Cocaina -Efedrina ( epinefrina ) -Dihidroanfetamina -Adrenalina parasimpaticoliticoc ( Contrael pupila) -Atropina -Tropicamida

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parasimpaticomimetico -Pilocerpina -Betafenol -Metacolina *Estrabismo: Desviacin ojos ESTRUCTURA DEL OJO

Globo ocular ocupa 1/3 cav. Orbitaria 24 mm dimetro PUPILA Regula La entrada de luz al interior CAPA EXTERNA 1.- Conjuntiva ( proteje ) 2.- Esclerotico ( proteje Y da forma al ojo) 3.- Comea Grosor 0.5 mm Avascular Inervado V par ( R. ciliar ) y N. facial ( porcin aferente ) CAPA MEDIA (vascular y pigmentada) 1.- Iris ( color al ojo )=anterior 2.- Cuerpo ciliar =anterior 3.- Coroides =posterior HIPOTALAMO -SNA -emociones COROIDITIS inflamacin coroides CAPA INTERNA (NERVIOSA) Retina *mecanismo de control Autonomo ( Hipotalamo ) -Infinter pupila (parasimptico = ganglio oftalmico)

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-M. ciliar -M. dilatador pupila (simpatico = T1-T2 sinapsis en ganglio cervical superior) -M. muller ( abre parpado sup ) -M. tarsal sup -M. Orbitario ESTRUCTURA DE EFECTO DEL SISTEMA AUTONOMO M. liso Glandula Corazon: altera la FC DISTANCIA INTERPUPILAR: Del canto nasal al canto temporal (60cm) *Esfera _______ Negros o rojos *Cilindro ______ Rojo generalmente *Tetracaina _______ Anestesico topico 0.5% *Fluorescena _____ Color al epitelio PUPILA Arggyll Robertson ____ Pupilas mioticas, irregulares Ej.: neurosifilis , encefalitis Sd. Adie __ Midriasis unilateral ante reflejo fotomotor Ej.: Encefalitis. Sindrome del III PAR __ Midriasis, ptosis, oftalmoplejia Ej: tumores o enf. Desmielinizantes

MIOPIA dimetro ant/ post > ( 24 cm ) del globo ocular se corregi con lentes concavos ( - ) pupila marcus gunn __Cuando se estimula la pupila se dilata

NOTAS: EMETROPIA Dimetro ant/ Post NORMAL del globo ocular HIPERMETROPIA

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Se corrige con lentes convexo ( + ) Dimetro ant. Post < 24 cm del globo ocular Detrs retina LEUCOMA: Cicatriz de la comea ( opacidad de la comea ) ARCO SENIL: En la perifria de La cornea, presenta anillo blanquecino por degeneracin grasa . Ejemplo : Ancianos *Reflejo crneal _____ Cierre del parpado al estimular cornea CORNEA

CONSTITUCION 1.- Epitelio ant. 2.- Lamina limitante ant 3.- Sust. Propia 4.- Lamina limitante post 5.- Mesotelio ESCLEROTICA Constituido por una red de F. de colageno HUMOR ACUOSO Producido por los procesos Ciliares QUERATITIS ________ Inflamacin de la cornea IRIDOCICLITIS______ Inflamacin iris y cuerpo ciliar INYECCION CILIAR __ Dilat de vasos ciliares anterior del tej. Epiescleral IRIS Divide la cornea y cristalino en camara ant. Y post Situado por delante del cristalino COLOBOMA___ Defecto forma cris

MEDIOS DE REFRACCION DE LOS OJOS 1.- Cornea 2.- Humor acuoso 3.- Cristalino 4.- Cuerpo vitreo

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CAPAS RETINA 1. Epitelio pigmentado 2. Cono y bastones 3. Memb. Limitante ext 4. Nuclear ext 5. Plexiforme ext 6. nuclear int 7. plexiforme int 8. cel. Ganglionares 9. nerviosas 10. Memb. Limitante int CAPAS RETINA SEGN CELULAS Epitelio pigment Capa nerviosa Conos y bastones Cel. Bipolares Cel . ganglionares Cel. Amacrinas Cel . Horizontales Cel. Interplexiforme Cel. Neuroglia o muller HUMOR ACUOSO Se absorve en las trabeculas hacia el canal de Shlem CATARATAS __ Opacidad del Cristalino CUERPO VITREO ( Masa getalinosa transparente que se adhiere a la ora serrata ). Composicion: proteinas Ac. Hialuronico Fibrillas colegeno *numerador/denominador (distancia de la imagen) * Cerebro ant : prosencefalo lo que el ojo es capaz de ver - Telencefalo - diencefalo =nucleos grises - Metencefalo - Mielencefalo

* Cerebro post : Romboencefalo

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*Cerebro medio: Mentecefalo VIA OPTICA Conos y bastones Cel . Bipolar F. nerviosas Neuronas cuerpo geniculado Neuronas tracto geniculado calcarino Sd. CLAUDE BERNARD HONER ( Paralisis simpatico T1 - T2) 1.- Miosis 2.- Ptosis 3.- Anhidrosis 4.- Enoftalmo CAUSAS 1.- Tumor vertice pulmon 2.- Adenoma tiroideo 3.- Siringomelia 4.- Aneurisno a. subclavia 5.- Trauma plexo cervical *A: Central de la retina: -Rama sup : temporal y Nasal } oclusion -Rama inf : nasal y temporal } da ceguera RETINA (capa nerviosa interna) proyecta imgenes invertidas de los objetos. ORA SERRATA : Es el borde dentado que marca la terminacin anterior de la retina. *Estratificacin 1.- ext. Pigmentado: se deriva de la lamina ext. Del caliz ptico y se adhiere a la coroides. contiene granulos de fucsina. 2.- interna transparente: procede de la lamina interna del cliz optico. MACULA O mancha amarrilla, zona pigmentada de la reltina en el lado temporal de la papula presenta uno depresin FOVEA( hay conos no bastones )

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Avascular , nutrida por la coroides FOVEOLA : acta en la visin detallada EJE VISUAL: va del objeto visto a la foveola

PAPILA OPTICA : ( edema de papila= HT intracraneana) Punto ciego, carece de receptores, insensible a la luz Situacin por dentro del polo posterior del ojo y de la fovea central. MIOSIS( Parasimpaticomimetico: altera refraccin) Pilocarpina ( 0.25 10% ) Carbacol Metacholine Bethanecol Fisostigmina ( 0.25 1 % ) Neostigmina ( 3-5 % ) Dii sopropil ( 0.01 0. 1% ) Agujero lagrimal _ Canaliculos _ saco _ canal *Con la edad = acomodacin ( m. ciliar )

CORNEA Sifilis : inflama la capa vascular.del ojo *Trisomia 13: Patau 18 : edwars fascia tendones aponeurosis pulpa del diente grasa tej. Cel . denso

Producen fibroblastos

*P. INTRAOCULAR Se puede medir con el dedo Duro (aumentado) Blando(disminuido)

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*Linfonodos: tumor en glangios CUERPO VITREO ( Engrosamiento de la tunica vascular situado por delante de la ora serrada de la retina ) *cmara: - Anterior: entre iris y cornea - Posterior: entre iris y vitreo *Musculo del iris M. circular =miosis F . radiales = midriasis M. orbicular parpados ___ VII ( Cierra ) *Nebula ____ Cornea pierde transparencia *Queratitis _____ Inflamacin cornea *Corioretinitis ___ Por toxoplosmosis Esfnter pupila ___ F. parasimp. III par Dilat pupila _____ F. simpaticas T1 T2 P. intraocular Normal: 10- 21 mm hg < 7 cm H2O *Ortoforia _____ Equilibrio oculomotor *Estravismo____ Incapac. Del ojo de enfocar simultaneamente un objeto. *Ambliopia ____ agudeza visual disminuida ( corregir < 8 aos ) *Ambliopia exanopsia ___ no se corrige > 7 aos FORIA ____ Desviacion momentanea ojo ( fusion imagenes ) TROPIA ___ Desviacin permanente ojo ( no fusion imgenes ) Compartimientos del cristalino

ESTRABISMO CAUSAS Defectos enfoque

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Congenito MG (Prueba tensilon ( Al agregar hidrofonio los m. se tensan se endereza ) Toxoplasmosis Aneurismas DM EJES *Horizontal ___ - Aduccion - Abduccion *Vertical ____ Elevacin y depresion *Ant/ post ____ Intorsion ( Rotac. Al lado nasal ) Extorsion ( Rotac. Al lado temporal ) MUSCULOS OCULARES * M.. recto interno _____ III par ______ * M. recto externo _____ VI par _____ MOV. * M. recto superior ____ III par = Aduccion = 8 mm intorsion *M. recto inferior ____ III par = Aduccion = Extorsion * M. oblicuo superior ____ IV par = Intorcion Abduccion Deprime *M. oblicuo inferior ------- III par = extorsin abduccion elevacion 6 mm LIMBO 5 mm 7 mm

ESTRABISMO LATENTE Exoforia ____ Desviacin hacia afuera

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Esoforia____ Deviacion hacia adentro Hiperforia ___ Desviacin hacia arriba Hipoforia ____ Desviacion hacia abajo Excicloforia __ Desviacin hacia el lado temporal Incicloforia ___ Desviacion hacia el lado nasal MANIFIESTO Esotropia Exotropia Hipotropia Hipertropia Exciclotropia Inciclotropia Retro insercin ____ ( Debilita accion musc. Max 5 mm ) Reseccion _______ Corte ( reforzar accion musc. ) GLAUCOMA CARACTERISTICAS 1.- P. intraocular ( tonometro ) 2.- Dano del N. optico ( fondo ojo ) 3.- Perdida campo visual ( campimetria ) - aumento de laExcavacin - Rechazo hacia el lado nasal CLASIFICACION 1.- Glaucoma primaria - Cronico simple o de angulo abierto - Agudo o de angulo estrecho HUMOR ACUOSO Produce: Proc. CILIARES Reabsorve :Trabecula D. ant/ pos t :24 mm MIOPE > 24 mm Angulo iridocorneal + profundo Enfoca antes retina Corrige lentes ( + ) HIPERMETROPE >24mm anguloiridocorneal mas peq. Enfoca atrs de la retina

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Corrige con lentes (+) GLAUCOMA ANGULO ABIERTO Asintomatico 40 45 aos Miope Tx .- Timolol GLAUCOMA DE ANGULO ESTRECHO Hipermetrope SX Epifora Fotofobia Blefarospasmo (Cierre brusco parpado sup.) Tx .- Hiperosmoticos -Gliserina anhidrica al 50% 1 cc/kg -Antiemetico ( dramanine peso/2 ) -Manitol al 20% 250 cc. EV Urea ( edema cerebral ) -Azetazolamida 500 mg c/6 h. ( diamox) -Pilocarpina al 2% Astigmatismo : Error refraccion que impide que los rayos luminosos lleguen a un foco unico sobre la retina *AFAQUIA: falta de cristalino *UVEITIS FACOLITICA: se rompe el cristalino( faco ) *PSEUDOFAQUIA: con placa en crislatino FENOMENO DE TINDALL Dao en cornea Segn turbiedad del humor acuoso

EMERGENCIAS OFTALMOGICAS Abrasin corneal TRATAMIENTO

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Aseo ATB Topico Parche 24- 48 h Golpe Tx .- diamox 250 mg VO ( Tab ) ulcera crneal Tx .- Gentamicina QUEMADURAS Tx .-Prednisona dexametasona I gota c/h N. acetil cisteina al 20% ( mucovistar ) ( para cicatrizar cornea -Parasimpticolitico ( paraliza al m. ciliar ) Hemorragia del vitreo rompe vasos de la coroides Tx.- Vitrectomia Dacriocistitis aguda Infecc.saco lagrimal *Glandulas moll, zeiss y meibomio : protegen la lagrima. *Vlvula hasner : Impide paso moco a la via lagrimal Retinoblastoma Leucocoria ( pupila blanca ) Tx.- Enucleacion PAPILITIS Agudeza visual disminuida Unilat escotomas centrales Dolor mov ocular Alterac. De los colores Hemorragia en llamas No hay excavacin fisiologica No ve bien de cerca OFTALMITIS SIMPATICA O UVEITIS SIMPATICA Inflamacion se pasa al otro ojo Ojo rojo

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Dolor Tx Esteroides Enucleacion OTORINOLARINGOLOGIA (Trompa eustaquio es recta y corta en nios) Laringe Traquea Bronquios SINTOMAS - Cianosis - Inquietud - Diaforesis - Disnea - Estridor - disfonia -Cianosis -Tos -Estridor -Roncus -Odinofagia -Sialorrea -Disfagia -Tos -Disnea -Estertores Emergencias

TRAQUEA Y LARINGE

TRAQUEA

ESOFAGO

BRONQUIOS

Rx Cavunn-______ Amigdalas faringeas BRONCOSCOPIA INDICACIONES : Atelectasia persistente Estudio citologico

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Sospecha cuerpo extrao en bronquios COMPLICACIONES Espasmo lagingeo Estenosis bronquial Atelectasia Neumotorax Ruptura esofagica Mediastinitis LAVADO DE OIDO COMPLICACIONES Otitis ext Laceracion CAE Ruptura MT Otitis media cronica CONTRAINDICACION RMT Antec otitis media TECNICA 2-3 gotas H20 oxigenada 3 v al d x 1 s ( objeto inanimado) Jeringa 10cc H20 Tibia hacia pared sup CAE OTALGIA Tx Diclofenac sodico Amoxicilina + acido clavulanico x 10d. OTITIS EXTERNA Dolor presion trago Prurito Exudado mol oliente Audicion normal___ 0-25 decibeles Hipoacusia______ 30-60 decibeles Hipoacusia Mod.___ 60-90 decibeles Hipoacusia Severa ___ > 90 decibeles * Radiografia senos paranasales: Waters Cald well Lat

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Riego sanguineo nasal a. esfeno palatina ( R. . max int ) a. etmoidal ant. Plexo Kiesselbach R. Septal a. labial sup. Con R. septal a. esfenopalatina POLIPO Moco encapsulado a nivel nasal MOS: material de osteosintesis NOTAS: *examenes de gabinete en el HNR: -Rx. De torax -USG *en paciente entubado mandar c/dia: -placa -GSA -electrolitos y hemograma *pupilas puntiformes: 1mm >2h de ombligo para abajo: STU ombligo para arriba: SNG *viscera expuesta: 1- poner SSN 2-cubrir con material esteril 3-llevar a sala EXAMENES PREOPERATORIOS <50 a -hemograma -EGO -Tiempos -Cr -glicemia(depende factores de riesgo) -VDRL -VIH -EGH -hoja de donantes 50-60

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-todos los <50 -ECG leido -Rx. De torax leida >60a -todos los anteriores -evaluacion cardiovascular completa -evaluacion neumologica -GSA y espirometria NOTAS: Succinil colina ====> Relaj musc + problema anafilactico

HPAB ====> Entra 5 espac. y sale por el 6 espac. Intercostal HPAF ====> Entra 4 esp. y sale en el 5 esp Intercostal posterior Tcnica de mayo ___ hernia umbilical Karnoffki__________ mide el estado de un Px con cncer. *Triangulo de SMOG ____ det . Saturacin colesterol *PI normal : 500 1500 cc/ d. o 15 cc/ kg /d. *Nefasolina _____ (descongestionante) ( Oculozan ) - Constricc vasos conjuntiva - dilata la pupila *Ac. Sulfurico ____ - Antibacteriano - Astringente ( reseca ) 1 Mol glucosa = genera E 32- 36 ATP =6, 032 ,000 Kcal *Cerebro: puede durar 3 min sin O2 *Concusin _____ Microscopicos *Contusin______ Macroscopicos Edema cerebral Isquemia Convulsiones disminucion del flujo Hipertension intracraneana

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 MIELOGRAFIA UTILIZA YODAMIRON Produce: nauseas, vomitos y cefalea *Neuritis: Inflamacin N. Perifericos *Acroparestesia: entumesimiento o cosquilleo en la punta de los dedos de manos y pies *Dolor radicular Distribucion Segmentara que ocurren con varas lesiones en las races drsales de los N. espinales *Tabes Dorsal ___ Ataxia marcada debido a la perdida de las vas propioceptivas ( races dorsales y cordones posteriores . ) *H. epidural ______ Pupila fija y dilatada *H. subaracnoidea ____ Sangrado en el espac. Subaracnoideo Por lesin encefalica - Rigidez dolorosa de cuello - LCR con sangre *H. subdural ___ Sangrado en el espac. Subdural entre duramadre y aracnoides. *H. extradural __Sigue la ruptura traumtica de la A. meningea media *H. intracerebral ___ Presenta multiples hematomas *Sd postraumtico__Cefalea , fatiga, Vertigo trastornos de la memoria y concentracin. *Concusin medula espinal: Paralisis motora Perdida sensibilidad Paralisis esfinteriana REFLEJOS Stransky Dorsiflexin dedo grueso que sigue abduccin del dedo peq. Rossolimo Flexion de los dedos al percutir el pilar ant. De la planta del pie Mendel bech terew Mov. Flexin de los 4 dedos ext al golpe de dorso del pie sobre el hueso cuboides

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 Hischberg Aduccin y rotacin int. Del pie al frotar el borde int. Del pie Graset y gaussel El puede levantar cualquier pierna por separado pero no ambas simultneamente Hoover El examinador pone debajo de los talones del px la palma de su mano y la pide que presione hacia abajo ( solo se sentir el de la pierna no paraltico ) Retraccin de marce y foix Al forzar los dedos del pie hacia abajo, la rodilla y cadera son puesta en flexin Signo neri Al elevar alternativamente una pierna c/ vez, la rodilla del lado paralitico se flexiona mientras que la otra permanece recta. Pierna de Raimiste Sujeto acostado y extremidades inferiores En abduccin mod. La pierna paretica ejecuta un mov. semejante al que intenta una pierna normal Tibial ant. Strumpell La flexin del muslo en la articulacin de la cadera da por resultado dorsiflexicion y aduccin del pie. Signo de humtington Flexion de la cadera, extensin en la rodilla y elevacin de la extremidad inferior afectada Signo Hoffmann Mov. En garra del los dedos producido por un golpe en la falange distal del dedo ndice Signo tromner Percusion instantnea de la superficie palmar o punta de los 3 dedos medios, produce flexin rpida de los dedos Signo Bechterew PX flexiona y luego relaja ambos antebrazos el antebrazo paratitico regresa mas lento y de forma espasmodica Signo de Mc Carthy ( Reflejo de glabela ) Percusin reborde supraorbitorio da por resultado una contracc. Refleja del m. orbicular de los ojos Klippel y weil Cuando los dedos flexionados del px son rpidamente extendido por el examinador Signo leri Falta de flexin normal del codo por flexin forzada pasiva Signo mayer Falta aducin y oposicin del pulgar por flexin forzada pasiva de

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las falanges prox Signo souque Al intentar elevar el brazo paraltico, dedos se abren y permanecen separados Signo sterling aduccion de un brazo paraltico por aduccin activa forzada contra resistencia del brazo normal no afectado Signo de pronacin del Strumpell Al flexionar el antebrazo, el dorso de la mano en lugar de la palma , se aprox. Al hombro Signo de lasegue ( ciatico ) Miembro inf. Extendido, relaj. Se levanta suavemente desde la cama o mesa con el px supino, procurando que no flexione rodilla, refiere dolor en trayecto del ciatico Signo de fabree ( patrick ) Extensin cadera. Px supino y el talon de la extremidad inf. Que se esta explorando es colocado pasivamente sobre la rodilla opuesta , la rodilla del lado que se explora es presionada lat y hacia abajo. F= FLEXION AB= ABDUCCION E= ROTACION EXTERNA LCR -Comunicacion: luska ( lat ) magendie ( medial ) -Formacin: plexos corroideos -Absorcin : Vellosidades aracnoideas TETRAPLEJIA O CUADRIPLEJIA Afecta 4 extremidades DIASQUISIS Estado de shock Medular PARAPLEJA Parlisis extremidad inf. Ejemplo : TB ( mal de pott ) EXAMEN NEUROLOGICO SNC permite : Recibir estmulos sensoriales del 1/ 2 ambiente Control funciones corporales subconvenientes e involunt Control proc. Cognitivos y de comportamiento volunt. *Medula espinal y cerebro:

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protegido por Crneo vertebras Meninges LCR MEDULA ESPINAL: *3 unidades encefalo: - Cerebro - Cerebelo - Tallo encefalico LOBULOS DEL CEREBRO Lbulo frontal Zona emocin * alerta Zona afecto * area broca ( formacin palabra ) Lbulo parietal Procedimiento datos sensoriales Interpretacin tctil , presin, dolor , tamao , forma Lbulo occipital: * Centro visin Lbulo Temporal: Percepcin e interpretacin sonidos Sist. Limbico: Funcin memoria y supervivencia CEREBELO *Coordinacin * integra mov. * equilibrio * postura TALLO CEREBRAL Nacen 12 pares craneales 33 vrtebras N. raqudeos 31 pares nacen medula espinal *Alerta: No responde adecuadamente a los estmulos *Glasgow: evaluacion es intervalo 10-15 min * CUANTIFICACION FUERZA MUSC. Mide 45 cm largo (HOMBRE) Mide 47 cm largo (MUJER)

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5 / 5 = fuerza normal 5/ 4= mov. En contra de una resistencia. 5 / 3 = Mov en contra de la gravedad pero sin resist 5/ 2 = Con ayuda de la gravedad 5/ 1 = mov. Minimos 5 /10= ausencia mov *P. Intracraneana normal __ 7 20 cm agua DERMATOMA Zona de sensacin cutnea INERVADA. por 1 solo segmento medular ( zona de piel inervada por una raz nerviosa ) MIOTOMA Es un area de musc. Inervado por 1 N. raqudeo *Spot: ampliacin y localizacion de lo que se busca *RM: para discos y medula *Rayos X : indica topogrficamente una lesion DISTRIBUCION N. ESPINALES 8 Cervicales 12 Toracicas 5 lumbares 5 sacros 1 Coccigeo FUNCION COLUMNA Rotacin Traslacin Proteccin medula RAYOS X Hidrosolubles Absorvibles Conico

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PLEXO BRAQUIAL ( C5 C6 C7 C8

D1 )

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PLEXO LUMBAR ( D12 , L1 ,L2

L 3, L4

SIRINGOMIELIA

SD. BROWN-SEQUARD

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DERMATOMAS

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PARES CRANEALES
Nervio I. Olfatorio II. ptico III. Motor ocular comn Unin al encfalo Bulbo olfatorio Quiasma ptico Tronco del encfalo en el borde medial del pednculo cerebral Clulas de origen Mucosa nasal Retina (clulas ganglionares) Tronco del encfalo Tronco del encfalo IV. Pattico Tronco del encfalo, por debajo del tubrculo cuadrigmino inferior Cara lateral de la protuberancia Hendidura esfenoidal Hendidura esfenoidal, agujero redondo mayor y agujero oval Tronco del encfalo Protuberancia Ganglio del trigmino Protuberancia Protuberancia Protuberancia Ganglio geniculado VIII. Estatoacstico Borde inferior de la protuberancia No sale del crneo Ganglio vestibular Ganglio espiral Nervio Unin al encfalo Salida del crneo Clulas de Principales componentes Visceral especial o somtico aferente Somtico especial aferente Somtico eferente Visceral general eferente (parasimptico) Somtico eferente Movimientos de los ojos Olfato Visin Movimientos de los ojos Miosis y acomodacin Principales funciones

Salida del crneo Lmina cribosa Agujero ptico Hendidura esfenoidal

V. Trigmino

Visceral especial eferente Somtico general aferente

Principalmente movimientos de la mandbula Sensibilidad de la cabeza

VI. Motor ocular lateral VII. Facial

Surco bulbo protuberencial Borde inferior de la protuberancia

Hendidura esfenoidal Agujero estilomastoideo

Somtico eferente Visceral especial eferente Visceral general eferente (parasimptico) Visceral especial aferente Somtico especial aferente Somtico especial aferente Principales componentes

Movimientos de los ojos Mmica Secrecin lagrimal y salival Gusto

Equilibrio Audicin Principales funciones

IX. Glosofarngeo

Bulbo, lateral a la oliva

Agujero yugular

origen Bulbo (ncleo ambiguo) Bulbo (ncleo dorsal) Ganglio inferior Ganglio inferior

Visceral especial eferente Visceral general eferente (parasimptico) Visceral general aferente Visceral especial aferente Somtico general aferente Visceral especial eferente Visceral general eferente (parasimptico) Visceral general aferente

Elevacin de la faringe Secrecin salival Sensibilidad de lengua y faringe; reflejos viscerales Gusto Sensibilidad del odo medio y externo. Movimientos de la laringe Movimientos y secrecin de las vsceras torcicas y abdominales. Sensibilidad de la faringe, laringe y vsceras torcicas y abdominales. Tambin reflejos viscerales Gusto Sensibilidad del odo externo

X. Vago

Bulbo, lateral a la oliva

Agujero yugular

Ganglio inferior Bulbo (ncleo ambiguo) Bulbo (ncleo dorsal) Ganglio inferior

Ganglio inferior XI. Accesorio Bulbo, lateral a la oliva Agujero yugular Ganglio superior Bulbo (ncleo ambiguo) Medula (cervical) Bulbo (ncleo dorsal) XII. Hipogloso Bulbo, entre la pirmide y oliva Canal del hipogloso Bulbo

Visceral especial aferente Somtico general aferente Visceral especial eferente (?) Visceral especial eferente (?) Visceral general eferente Somtico eferente Movimientos de faringe y laringe Movimientos de cabeza y hombro Movimientos y secrecin de vsceras torcicas y abdominales.

Movimientos de la lengua

TALLO ENCEFALICO

EFECTOS LOCALES DE LOS MEDICAMENTOS EN EL OJO

Parasimpaticomimeticos Usados como miticos (constrien la pulpila) para controlar la presin intraocular en el glaucoma A. Actuan sobre la unin mioneural: 1. Pilocarpina 2. Carbacol (Doryl) 3. Metacolina (Mecholyl) B. Anticolinestersicos 1. Fisostigmina (eserina) 2. Isofluorofosfato Parasimpaticolticos Usados como midriticos (dilatan la pupila) para facilitar el examen del ojo o como ciclopljicos (relajan los musculos filiares) A. Midriticos: Eucatropina (Euphthalmine) B. Ciclopljicos y midriticos: 1. Homatropina 2. Escopolamina (hioscina) 3. Atropina 4. Ciclopentolato (Cyclogyl) Simpaticomimticos Usados para provocar midriasis; no causan ciclopleja

1.

Fenilefrina (NeoSynephrine) 2. Hidroxiamfetamina (Paredrine) 3. Epinefrina 4. Cocana

(Floropryl, DFP)