&

:
-

2007

- .


, .


.
/

.
...

.


:
1
2
5
6

1

1.
1.1 .
1.2 (...).
1.3 ... .
1.4 ...
1.4,1 .
1.4,2 ....
1.4,3 ....
1.5 ....
1.5,1 ....
1.5,1
1.5,1
1.5,1 .
1.6 ...
1.6,1 (...)
1.6,2

1.6,2
1.6,2
2:

2
2.1 ...
2.2
2.3 .
2.4 .
2.5 ...
2.5,1 .
2.6 ...
3:
.
3.1
3.1
3.1,1 Status asthmaticus.
3.2 .

7
8
8
10
11
11
11
11
12
13
14
14
15
16
16
18
19
20
20
22
23
24
24
25
26
27
30
31
33
34
36
40
42

3.3 .
3.3 .
3.4
(A.R.D.S.)
3.4 .
3.5 .
3.5 .
3.6 .

46
47
47
49

3.6 .

50

3.6,1
.
3.6,2
3.7 .
3.7 .
3.8 .
3.8 .
3.9 .
3.9 .
4:
.
4.1 .
4.1,1
.
4.1,2
.
4.1,3 :
4.2 .
4.2,1 .
4.2,2 .
4.2,3 .
4.2,4 .
4.2,5 .
4.2,6 .
4.3
.
4.4 ...
4.4,1
.
4.4,2 .
4.4,3
4.4,4 .
5 :
.
5.1 .
5.1,1 - .
5.1,2 .
5.1,3 .
5.2 .
5.3

55

43
44
46

56
57
58
60
60
61
62
64
65
67
68
69
73
74
75
75
78
79
81
84
87
87
88
88
93
94
95
95
96
97
98
99

 6 :


6.1
.

102
103
108
109

.
A.R.D.S
CaO2
C.O.P.D.
C.P.A.P.
C.V.P.
ECG
F.E.V1
F.I.O2
F.R.C.
F.V.C.
I.C.P.
I.M.V.
...
M.I.
PaCO2
Pa2
P.E.E.P.
PO2
SaO2
SO2
...
.L.C.

Adult respiratory distress syndrome:

.
Arterial oxygen content:
.
Chronic obstructive pulmonary distress:
.
Continuous positive airway pressure:
.
Central venous pressure: .

Forced expiratory volume in 1 sec:

.
Fractional inspired oxygen:
Functional residual capacity:
.
Forced vital capacity:
Intracranial pressure: .
Intermittent mandatory ventilation:
.
.
Myocardial infraction: .
Partial pressure of carbon dioxide in arterial blood:
.
Partial pressure of oxygen in arterial blood:
.
Positive end-expiratory pressure: - .
Pressure of oxygen: .
Arterial oxygen saturation: .
Oxygen saturation: .

Total Lung capacity: .


(...)

.


.
,
, , .

,
.

... .

.



.

 1:
.

1 .

.

.
(...)



.

. ,
. .
,

.

,
. (. . 2001).

1.1 .


.
: ,
(monitoring)
,
. ( 2006 )

1950.

 .
87% 40%.
..., ..
, , , , ,
, :
.

1950
,
.

, , ,
. ,

.

. ""
"" . "" ""
.
.
.

.

,

.

.
.
, oo,
'
" ".
(, , )
' .
9

 .


. , , -
.

.

.
... , ,

.
.

.
. ,
, ...
.(Ken Hillman & Gillan
Bishop 2006)

1.2 (...).
...
.
. , ,
,

.
...
(lntensive Care Medicine)

...
.

10

1.3 ... .
... ....

.
, ...
.
... .

, , ,

.
...
(medica1 and
surgical ICU).

1.4 ...
1.4,1 .
...

.
...
.
...
...
.
.
... .
1.4,2 ....


.... ...
...

11

 .
, .
,

.

.
.
....
.
,

.
.

,
.
.


,

.
1.4,3 ....
...
...
.

,
.

.

.
12

 ....

.
.

.

.

.

.

. ( 2006)

1.5 ....
(European Society
of Intensive Care Medicine- .S..C..) ...
,
,

. ...
.
.
, , , ,
. ...
, ,
... ,

13

. ... 12
, 24 , 12

...
. ,
, , ...
6 , 12
.
. .
...
.
40 24
1 1.29 ..., 10 1
3,1 ... 1 1 31 ....
12 ... 1,89 ... ,
0.97 , 2,09 1,77 ...
(. . 2001).
1.5,1 ....
1.5,1 .
...
....
... ... .

....
.

.
...
.
...
....
.
.
, ,
14


.
...


,
.


.... ...
,
.

...
....
1.5,1 .

....
,
, CPR,

.

.
,

.
....
.
...
, , ,
.
,
1/1, 1.6 / 1 3 / 1.
15

 6, 4
2 .
,
,
,
.
, ,
.
1.5,1 .
...
,
,
, .
...
,
. , ...
, .
.
24 , ,
,
24
. (
2006 )

1.6 ...

(...). ..., .
,
, monitoring
.... ,
.
...

16

,
...
....
shock

... .

,
....
600
40. 4
.

, ...
,
,
.
.... ...
... 40
, ..
" ...!".
.
, ...
.

,
(...). ,

...

.


. ...
17

 ,
.



(single organ doctors, SODS),


.
SODS
.



.
1.6,1 (...)



.
. ,
,
. ,
C.P.A.P.
/ 1:2 1:3. ,
(...)
..., ,
, .
.
...
.

1:1 ...,
....
18

 .... , ...
,
. ...
, ,
....
1.6,2
...
,

. ...,
. ,
, monitoring.


, .

: .

19

1.6,2

.
, ... .

.
.
,
, .


,
.

.
().
,
, ""

.
.
1.6,2
, '
. H


, .

.
,
.

.
.
20


,
. (Ken Hillman & Gillan Bishop 2006)

21

 2:

22

2
,

.
...
, ,
,
, .
...
,
.
.
1983 (NIH consensus Development Conference on critical
care medicine 1983),
,

.
, ,
.

... ,
,
, , , ,
, , , .
,
.
... ,
,
. (
2003).

23

2.1 ...
O :
1)

.
2)
...
.
3)

2 3 .
4)
.
5)
....
6)
,
.
7) ...
.

2.2
...

.
.

.
...
, .

24



,

.

....

monitor
.
.
:
1. .
2. .
3. .
4.
monitor.
5. .
6. ( ).
7. .
8. (-).
9. .
10. ,
.

2.3 .

,
.
.

, ,

25

 .
:
1.

.
2.

.
3.

, ,

.
4.

.
5.

,
, , ,
.
.
6.

....

2.4 .
...
.
:
1.

...

.

2.

,
.

26

3.

, ,
,
.

4.

, , , ,
, ,
, ,
,
.

5.

6.

,
, ,
, .

.

7.

2.5 ...
, ,
, , ,
. ,
, ,
E.C.G..
...
: , , ,
.

....

27


. Swan- Ganz


.

.


,
, .To stress


.
E.C.G.
, , ,
.

E.C.G. ,
,
.

. ,

, ,
.
,
, .
. ,

.
.
, , ,
,
28

 .

....
,
, ...
.
, , .

.
, ,

.
.
,
.
...
.
.
.
....

...,
, ,
.

.
... ,

.
...
,
,
, , , ,

29

 .
.


.
...

, PaO2 PaCO2,

.


.
2.5,1 .

:
1. . ' .
2.
,
.
3. ,
.
4. , ,
, , ,
, , ,
, .
5. , ,

.
6. 2 .
7.
,
.
30

8. ,
, , , , ,
, , .

'
.

2.6 ...
...
.
....


.

,
.

.
... .

. , , ,
,
.
, ,
.
.
,

.... , ,

31


...
.

.

,
, .
...
,
. , ,
,
.

... . -
...

. (Elizabeth Dean).

32

 3:

.

33

3.1

...
.

,
,
.

.

pH
.
,
,
(FIO2).

, ,
.
.
.
.

.
.
.

.
- (P.E.E.P.)

.
P.E.E.P.

34


P.E.E.P.
(C.P.A.P.)
.
, P.E.E.P.
.



.
(cuff)
.

.
( 60%)
. 100% 3

.
.
.
(C.O.P.D.)

, ,
,
.
,
.
.
.

.
( PCO2) ( pH)

.
35


.

.


. pH
.
, ,
,
.

, ,
.

.

. ,
.
3.1
,
, ,
, , pH,

.
:
1)

(PaO2) .
2)

(SaO2)
.
3)

(PaCO2).

36


.
,
,
.

. , ...
.

.
,
(, , )
, .
, ,
. , ,
.

. ,
24 15
. (cuff)
. trendelenburg
.

.
,
,
, ,
.

.
.

.
.
37

 .

.


.

,

.


,
.

.

.

.
.
.


.

.
.


. ,
.

.
38

 .
.

.

, PaO2 .


. 100%
3 .

,
. ,

.
... .
,
,
. ,
,

.

.

. ...
, , , ,
,
, .
.
...
.
,

39


.
...
.
.
ECG (monitoring)
. (monitoring) ECG

.


. ,
.
3 5
10
, ,
5%
10% .
.
.

.
3.1,1 Status asthmaticus.
status asthmaticus
.
,
.
.
,
,
.

status asthmaticus : , ,
, , , ,
40

. ,
, F.E.V1
.

.
.

,

.

status asthmaticus.
, ,
,
.

..
.
,
,
.
(
) .
status asthmaticus
.

.
.

. ,
.

41

3.2 .

.

. ,
.

.
.... 0,40 .


.
.
1.

,
,
, .

2.

.
.

3.

)
, ,
, , ,
.
) .

4.

5.

,
.

6.

,

.

7.

) ,
,
.

42

)
.
8.

, 15, 30,
60, 120 , .

9.

,
.

10.

,

.

11.

12.

,
(I.M.V.).
I.M.V.
.
' I.M.V.
.

3.3 .

.
...
, ,
.


.

.
Guillain-Barre, Gravis

43

 . ,
.
,
,
.

.

,
, ,
.
3.3 .

,
.
, ,
, pH
.


.


.


.

.

.
,
,
.
44


.

.
,

.
.

,
,
.
, ,
, .
,
.




.
...
, .
, .
,

.

.



, .

45

3.4
.(A.R.D.S.).
(A.R.D.S.)

. A.R.D.S. shock,
, .

. ,
.
,
. .


A.R.D.S.
A.R.D.S. 48.
40% 60%.


.

.
A.R.D.S.
3.4 .


.


.

.
A.R.D.S.

46


.
A.R.D.S.
.
.



.
.


.

3.5 .


,
.

.
3.5 .


.
.
:
1) .
2)
.
3)
.

47

4) ,

.
5) ,

.
stress.
6)
, ,
.
. ,

.


.


, , ,
, ,
.
,
, .

,
15

.
.
, ,
4 .
- :
-

48

 .
.

.
,
.

: ,
, ,
.
,

. (Elizabeth Dean).

3.6 .
, F.V.C. F..V1
F.R.C., 70%
.
.
,
90% ,
- .
6 26

.

. '

(,
, ).

49

3.6 .
,
.
:
1)

.
.

2)

- .

3)

..
.

4)

.

,
, .

5)

6)

...
.

.

:
1)

2)

3)

4)

..., ,
.

50

 :
1)

(
),

2)

( ),

3)

:
(2) (SPO2 )
.

,

.



,
( ),

.
,
.
... .
.
.

.


.

.
, , ,
, , , 2, ,
. ,
.
51


.

.
:
) ,
.
) .
) .
) ( ,
, ) .
)
.
) .


.

.
, 5-6
,
,
.

. ,
.
.

,
.
,

.

52

 .
2-3 .
,

.
.
10-15 .
.
, ,
,
, .

,
,
, .

.

, ,
.
,
. .
53

 '
, , ... ( ) C.P... .

( , , ) C.P...
( ) F.R.C.
..... IPPV 14 cm
2 .
(IPPV)
, ,
CO2, .

T.L.C. ( ).

' .
.
.
.

.
3-4 11 -14
.

(, , ,
..) , .

.
.
.
,
,
.

, C.P...
54

 . I.P.P.V.

10 cm H2Q.
3.6,1
.
1.

, .
2.

: ,

.
3.

: , ,

.
4.

shock: ,

.
5.

: , .
(fistula),

,
.
6.

: ,

.
7.

: ,

.
8.

. : 2 ,

.
9.

: 48-72 .

, .
.
10.

: , , ,

, , , .
11.

: ,

, , ,

55

 . ,
.
12.

: .

13.

.

.
,

.
3.6,2

.
.

.

,
.

.

.
:
1)

2)

3)

4)

..
Triflow Voldyne.

56

 : Triflow

5)

:
1)

( - ).

2)

- -
.

3)

. (.,. 2001).

3.7 .

...
.

.


.

.

,
.

.
.

57


.
(collapse)
.
3.7 .

.

.
.
.

.

.

.
,
.

.

, .
.
.
.

.
,
.

.

58

 .

...

.
: , ,
, , ,
.
(A.R.D.S.). -

A.R.D.S.
.
,
.

...
, .

.
,
.
.
, ,


.
.


.


.

59

3.8
.

.

.
,
, ,

.
(I.C.P.)
.
.
, .
3

.
, .

I.C.P..
I.C.P.
.
.
20
I.C.P..
.
3.8 .

...
.
:
1) .

60

2) I.C.P..
3) ,
.
4)
,
.
5)

,

stress.
6)
,
.
.
...


.

.

, ,
.

,
.
.

3.9 .

.
, .
61


A.R.D.S.
.
,


.

.


.
,
.
.

.
3.9 .
,
.
,
. .

. ,
24
.

.

, ,

.

62


,
.

. .

.
. , ,

.

.


. ,

. ,


. ,

.

. ,
,
. ,

.
.
.
(Elizabeth Dean).

63

 4:
.

64

4.1 .

:
1.

2.

,


.
.
... :

, ,
, ,
/, ,
..

, ,
..

,
,

. ,
.

.
, ,
,


.
,
.

65

 ,
.
.
.
.
: , , ,
.
.
: :




-
:
:
, (,
, ) , ,
.
,
( , , , )
, (end feel).
,
(, , )
.
.
: .
, ,
, ..
,

.

66

.
75% .
68%, 62%
58%. 46% .
,
,
, , ,
.

,

.

.


.
, ,
.
.
.

, .
4.1,1
.

,

.
. ,
, ,
.
(

67

 ),
.


.

. ,
, ,
(D.L.C.O.).

( ).
,
.
,
.
,
.
F.E.V 1.

(M.V.V= 35 F.E.V,)
(VEmax). VEmax
(V2max) .
.


(,
).
4.1,2 .

. '
.
,
,
.
68

.
,
.
, ,
.


. ,
.
:
, ,
.

.
:
,

.
.


, ,

( 6%
).

.
( 1999).
4.1,3 :
,
,
, ,
, (Tilt table)
.
69

 ,
/ .

,
. ,
, ,

,
, .
.

. 15 30
. ( 2003).
:

. (- 2001)

.


.
.

:
1)

.. ().

70

2)

, .
.
3)

, .

:

,
.
, .
4)

.
5)

. "

"
.

.
6)

, ,

.
7)

(-- 2001).
.

, .

,
.

,
.


. :
.

71



.
.

.

,
.

,
, ' ,

.(- )
.

,
'

.
.

. '
,
.

.

.
.

72

 ' '
,
. ,
,
.

. (- ).

: .

4.2 .

2 CO2.
,
.
,
.
.
(-- 2001).
:

,

73


( ),
,
,

,
,

, ,
.

.
2
CO2.( 2004).
:

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107



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., ., , ., ., . .

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13) . ...:
.
. : 1999.
14) - . .
. . :
1999.
15) . .
. . :
1999.
16) .
... . . :
1999.

110