ANESTESIA PARA CIRUGA DE TRAX

Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

DEFINICIONES
Cncer pulmonar resecable: tiene una enfermedad local que puede ser englobada en una ciruga Paciente operable: puede tolerar el procedimiento qx con aceptable riesgo

Es el anestesilogo quin decide s el paciente es candidato a Cx?

NO

Valoracin pre-anestsica
Historial mdico Alergias Medicaciones Va area

Valoracin de la funcin respiratoria

Mecnica respiratoria Intercambio gaseoso Interaccin cardiorespiratoria

Mecnica respiratoria

VEF1%-ppo =
VEF1preoperatorio x (1 - %tejido pulmonar removido/100)

Intercambio gaseoso
PaO2 < 60mm Hg PaCO2 >45mm Hg DLCO ppo > 40

Interaccin cardiopulmonar

VO2 mx. > 20ml/kg/min 1 piso = 20 pasos (6 pulgadas/paso) 5 pisos = > 20ml/kg/min Distancia caminada en 6 minutos > 2000 pies > 15 ml/kg/min

Gammagrafa de ventilacinperfusin

Si FEV1 &/o DLCO < 80%

A quin extubar en el postoperatorio inmediato?

VEF1ppo > 40%

ENFERMEDADES CONCOMITANTES

EPOC
Estadio I >50% VEF1 Estadio II 35-50% VEF1 Estadio III <35% VEF1

Caractersticas del EPOC 1. Retenedores de CO2 2. Respiracin superficial (VDS/VT) 3. Disfuncin ventricular derecha 4. Limitacin al flujo 5. Auto-PEEP

Las 4 complicaciones del EPOC 1. Atelectasias 2. Broncoespasmo 3. Infecciones del tracto respiratorio 4. Edema pulmonar

Cmo tratar a los pacientes con EPOC en el pre-Cx?

Broncodilatadores simpaticomimticos y anti colinrgicos Corticosteroides

Terapia respiratoria Pre-Cx?

Si

Para de fumar?

Si

Consideraciones anestsicas para los diferentes tipos de Ca pulmonar

Consideraciones anestsicas de los pacientes con CA pulmonar

Pre-medicacin
Continuar medicacin pre-operatoria No sedacin, no analgesia Considerar glicopirrolato s hay abundantes secreciones Profilaxis antibitica con cefalosporina

Valoracin pre-operatoria final

Valorar la dificultad de intubacin endobronquial

Radioterapia previa Infeccin Ciruga pulmonar o de la va area * Reporte broncoscopico detallado previo * Radiografa de trax

Valorar personalmente la radiografa TC trax

Los principales factores para el manejo exitoso de la va area baja son anticipacin y preparacin

Prediccin de la desaturacin durante la ventilacin de un solo pulmn

Complicaciones intraoperatorias durante toracotoma

Monitoreo intraoperatorio

Oxigenacin: PaO2 >400 mmHg bajas posibilidades de desaturacin en la ventilacin unipulmonar

Capnometria

Aumenta gradiente PaCO2/PETCO2

Otros Lnea arterial CVC? Swan? Broncoscopia fibrooptica Espirometria continua Ecocardiografa transesfagica

Tcnicas de aislamiento pulmonar

Tubos endotraqueal y endobronquial

Tubos doble lumen: Carlens

Dimetros comparativos de tubos de una y dos luces

Seleccin del tamao apropiado

Mtodos de insercin

Profundidad tubo

12 + (estatura del paciente cms/10)

Indicaciones del tubo de doble lumen derecho

Confirmacin del posicionamiento del tubo

Problemas relacionados con los tubos de doble lumen

1. Malposicionamiento 2.Trauma de la va area

Bloqueadores bronquiales

Cundo usarlos? Ciruga oral o de cuello previa Pacientes con cncer pulmonar que van a ciruga pulmonar contralateral Previsin de ventilacin mecnica post-Cx

Bloqueador de Arndt

Complicaciones de los bloqueadores bronquiales

1. Inclusin del bloqueador en la lnea de sutura 2.Localizacin del baln por encima de la carina

Cmo ventilo al paciente unipulmonar?

Atelectasias aumentan en el pulmn dependiente!

Comportamiento del pO2 segn la posicin

Por qu no usar halotano/enfluorane?

Efecto sobre el gasto cardiaco

Efecto del PEEP

La regla

Qu hacer s el paciente se desatura?

Gracias