Infeccion Del Tracto Urinario en Niños (NHS)

Fecha de Edicin: agosto de 2007
Infeccin del tracto urinario en nios

Infeccin del tracto urinario en nios: diagnstico, tratamiento y manejo a largo plazo
NICE clinical guideline 54

Desarrollado por el Centro Nacional de Colaboracin para la Mujer y salud infantil
NICE gua 54 Infeccin del tracto urinario en nios: diagnstico, tratamiento y manejo a largo plazo Informacin de pedido Usted puede descargar los siguientes documentos de www.nice.org.uk/CG054 The NICE guideline (this document) all the recommendations. A quick reference guide a summary of the recommendations for healthcare professionals. Understanding NICE guidance information for patients and carers. The full guideline all the recommendations, details of how they were developed, and reviews of the evidence they were based on.
Para obtener copias impresas de la gua de referencia rpida o "Descripcin de la gua NICE", llamar a la Lnea de Respuesta del NHS en 0870 1555 455 y cito:
N1304 (quick reference guide) N1305 (Understanding NICE guidance). . NICE guas clnicas son recomendaciones sobre el tratamiento y el cuidado de personas con enfermedades especficas y las condiciones en el NHS en Inglaterra y Gales Esta gua representa la visin del Instituto, que se lleg tras un cuidadoso examen de la evidencia disponible. Los profesionales sanitarios se espera que tenga plenamente en cuenta en el ejercicio de su juicio clnico. La orientacin no es as, sin embargo, reemplazar la responsabilidad individual de los profesionales de la salud para tomar decisiones adecuadas a las circunstancias de cada paciente, en consulta con el paciente y / o tutor o cuidador e informado por el resumen de las caractersticas del producto de cualquier medicamento que se tenga en cuenta.
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Contenido
Introduccin 4 Atencin centrada en el nio 5 Entre las prioridades clave para la aplicacin 5 Orientacin 9 1.1 Diagnstico 9 1.2 Tratamiento agudo 15 1.3 Pruebas de imagen 17 1.4 Intervencin quirrgica 20 1.5 Seguimiento 20 1.6 Informacin y asesoramiento para los nios, los jvenes y los padres o cuidadore 22. 2 Notas sobre el alcance de la orientacin 20 3 Implementacin en el NHS 23 4 Recomendaciones de investigacin 24 4.1 Diagnstico 24 4.2 Antibiotic prophylaxis 25 4.3 Intervencin quirrgica 25 4.4 Riesgo a largo plazo 26 5 Otras versiones de esta gua 26 5.1 Gua completa 26 5.2 Gua de referencia rpida 26 5.3 Comprender la gua NICE 27 6 Relacionados con NICE 27 7 Actualizacin de la gua 27 Apndice A: El Grupo de Desarrollo de la Gua 28 Nacional Centro Colaborador de la Mujer y el personal de Salud para Nios 29 Apndice B: El Panel de Revisin de la Gua 30
Introduction
En los ltimos 30 - 50 aos, la historia natural de la infeccin del tracto urinario (ITU) en los nios ha cambiado como resultado de la introduccin de antibiticos y mejoras en el cuidado de la salud. Este cambio ha contribuido a la incertidumbre sobre la forma ms adecuada y eficaz para administrar la ITU en nios, y si estn justificados las investigaciones y seguimiento. La ITU es una infeccin bacteriana comn que causa la enfermedad en bebs y nios. Puede ser difcil reconocer ITU en los nios porque presenta sntomas y signos no son especficos, especialmente en los bebs y nios menores de 3 aos. La recogida de orina e interpretar los resultados no son fciles en este grupo de edad, por lo que no siempre ser posible inequvocamente confirmar el diagnstico. La administracin actual, que incluye imgenes, profilaxis y seguimiento prolongado, ha colocado una pesada carga sobre los recursos de atencin primaria y secundaria del NHS. Es costoso, basado en pruebas limitadas y es desagradable para los nios y angustiante para sus padres o cuidadores. El objetivo de esta directiva es lograr la prctica clnica ms coherente, basada en un diagnstico preciso y eficaz de manejo.
NICE directriz 54 - Infeccin del tracto urinario en nios Trad. Edison Lucio Ch.
Atencin centrada en el nio

Esta gua ofrece mejor asesoramiento de prctica sobre el cuidado de los bebs, nios y jvenes menores de 16 aos con ITU. El tratamiento y atencin deben tener en la infancia cuenta las necesidades y preferencias, as como los de sus padres o cuidadores. Los nios con ITU deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas acerca de su atencin y tratamiento en colaboracin con sus profesionales de la salud, pero esto depende de su edad y capacidad para tomar decisiones. Es una buena prctica para profesionales de la salud involucrar a los nios y sus padres o cuidadores en la decisin de realizar el proceso. Cuando un nio no es lo suficientemente viejo o no tiene la capacidad para tomar decisiones, profesionales de la salud deben seguir las directrices del Departamento de salud: 'Gua de referencia para dar su consentimiento para examen o tratamiento' (2001) (disponible en www.dh.gov.uk). Desde abril de 2007, deben seguir un cdigo de prctica que acompaa a la ley de capacidad Mental (resumen de profesionales de la salud www.dca.gov.uk/menincap/bill-summary.htm). Buena comunicacin entre profesionales los nios y sus padres o cuidadores de salud es esencial. Debe ser apoyado por informacin escrita basada en evidencia a la medida de las necesidades de la persona. Tratamiento y la atencin y la informacin acerca de esto, deben ser culturalmente apropiadas. Tambin debe ser accesible a personas con necesidades adicionales como dificultades fsica, sensorial o de aprendizaje y a las personas que no hablan o leer ingls. Los padres o cuidadores deben tener la oportunidad de participar en las decisiones sobre la atencin y el tratamiento de su hijo. Los padres o cuidadores tambin necesitan dar consentimiento a la atencin de su hijo. Ms informacin est disponible en el departamento de salud: 'consentimiento: una gua para los nios y los jvenes' y consentimiento: lo que usted tiene derecho a esperar: una gua para padres (2001) (disponibles en www.dh.gov.uk). Los padres o cuidadores tambin deben dar la informacin y el apoyo que necesitan.
Prioridades para la aplicacin

Sntomas y signos Los bebs y los nios que presentaban fiebre inexplicable de 38 C o superior debe haber una muestra de orina probado despus de 24 horas a ms tardar. Los bebs y nios con sntomas y signos de infeccin del tracto urinario (ITU) deben tener una muestra de orina de infeccin. La tabla 1 es una gua para los sntomas y signos que presentan los lactantes y los nios. Recogida de orina Una muestra de orina de toma limpia es el mtodo recomendado para la recoleccin de orina. Si una muestra de orina de toma limpia es inalcanzable: Deben utilizarse otros mtodos no invasivos como pastillas de coleccin de orina. Es importante seguir las instrucciones de los fabricantes al utilizar pastillas de coleccin de orina. Bolas de algodn, gasa y toallas sanitarias no debe utilizarse para recoger la orina en bebs y nios. Cuando no es posible o prcticas de recoger la orina debera utilizarse mtodos invasivos, la muestras de catter o aspiracin suprapbico (SPA). Antes de que se trate con SPA, la orientacin de ultrasonido debe utilizarse para demostrar la presencia de orina en la vejiga. Anlisis de orina Se recomiendan las estrategias de pruebas de orina que se muestra en las tablas 2 a 5.1 Historia Y El Examen Confirmaron a ITU Los siguientes factores de riesgo para ITU y grave patologa subyacente debe ser registrados: el flujo de orina escaso
1
Evaluar el riesgo de una enfermedad grave con arreglo a la Enfermedad febril en nios (NICE clnica directriz 47) para pruebas de orina apropiado y de interpretacin, que dependen de la edad del nio y el riesgo de una enfermedad grave.
la historia sugiere ITU previa o confirmacin de infeccin urinaria previa fiebre recurrente de origen incierto diagnosticados prenatal de anomala renal antecedentes familiares de reflujo vesicoureteral (RVU) o enfermedad renal estreimiento disfuncin miccional vejiga ampliada masa abdominal evidencia de lesin medular crecimiento pobre presin arterial alta. Tratamiento agudo Los bebs menores de 3 meses con una ITU posible deberan remitirse inmediatamente a la atencin de un especialista en pediatra. Debe ser el tratamiento con antibiticos parenterales en consonancia con la 'Enfermedad febril en nios' (directriz clnica NICE 47).. Para bebs y nios de 3 meses o ms con la infeccin urinaria aguda pielonefritis/superior: considere la posibilidad de remisin a un especialista en pediatra tratar con antibiticos por va oral de 7 a 10 das. El uso de un antibitico oral con patrones de baja resistencia se recomienda, por ejemplo cefalosporina o clavulnico Si no se puede utilizar antibiticos por va oral, tratar con agente antibiticos por va intravenosa (IV) como cefotaxima o ceftriaxona de 2 a 4 das seguidos de antibiticos por va oral para una duracin de 10 das. Para bebs y nios de 3 meses o ms con infeccin del tracto urinario cistitis/inferior: tratar con antibiticos por va oral durante 3 das. La eleccin de antibiticos debe ser dirigida por orientacin multidisciplinaria
desarrollado localmente. Trimetoprim, nitrofurantona, cefalosporina o amoxicilina puede ser adecuada los padres o cuidadores se deben aconsejar a traer el beb o nio reevaluacin si el beb o nio est an enfermo despus de 48 horas. Si no se hace un diagnstico alternativo, debe enviarse una muestra de orina para cultura identificar la presencia de bacterias y determinar la sensibilidad a los antibiticos si an no se han realizado urocultivo. Profilaxis antibitica La profilaxis antibitica no deben recomendarse rutinariamente en bebs y nios tras la primera vez de ITU. Pruebas de imagen Bebs y nios que han tenido una ITU deben ser captados tal como se describe en tablas 6, 7 y 8.
Orientacin
La siguiente orientacin se basa en las mejores pruebas disponibles. La gua completa (www.nice.org.uk/CG054fullguideline) da detalles de los mtodos y las pruebas utilizadas para desarrollar la orientacin (vase la seccin 5 para obtener ms detalles).
1.1
1.1.1
1.1.1.1
Diagnstico
Sntomas y signos
Los bebs y los nios que presentaban inexplicable fiebre de 38 C o superior debe haber una muestra de orina probado despus de 24 horas a ms tardar.
1.1.1.2
Los bebs y nios con un sitio alternativo de infeccin no deberan tener una muestra de orina probada. Cuando los bebs y nios con un sitio alternativo de infeccin siguen mal, deben considerarse pruebas de orina despus de 24 horas a ms tardar.
1.1.1.3
Los bebs y nios con sntomas y signos de infeccin del tracto urinario (ITU) deben tener una muestra de orina por infeccin. La tabla 1 es una gua para los sntomas y signos que presentan los lactantes y los nios.
Tabla 1 Presentacin sntomas y signos en bebs y nios con UTI Grupo de edad Sntomas y signos Ms comunes Menos comn
Bebs menores de 3 meses
Fiebre, Vmitos letargo irritabilidad Fiebre
Retraso de alimentacin deficiente
Dolor abdominal Ictericia Hematuria Orina repugnante Letargo Irritabilidad Hematuria Orina repgnate Retraso en el desarrollo Fiebre Malestar Vmitos Hematuria Orina repgnate Orina turbia
Bebs y los nios de 3 meses o ms
Preverbal
Dolor abdominal Sensibilidad lumbar Vmitos Mala alimentacin
Verbal
Frecuencia Disuria
Disfuncin miccional Cambios en la continencia Dolor abdominal Sensibilidad Lumbar
1.1.2
1.1.2.1
Evaluacin del riesgo de enfermedad grave

El nivel de enfermedad en lactantes y nios debe evaluarse de conformidad con las recomendaciones en 'Enfermedad febril en nios' (NICE clnica directriz 47).
1.1.3
1.1.3.1
Recoleccin de orina
Una muestra de orina de toma limpia es el mtodo recomendado para la recoleccin de orina. Si una muestra de orina de toma limpia es inalcanzable: Deben utilizarse otros mtodos no invasivos como pastillas de coleccin de orina. Es importante seguir las instrucciones del fabricante cuando use almohadillas de coleccin de orina. Bolas de algodn, gasa y toallas sanitarias no debe utilizarse para recoger la orina en bebs y nios. Cuando no es posible o prctica recoger la orina debera utilizarse mtodos invasivos, muestras de catter o aspiracin suprapbico (SPA). Antes de que se trate con la SPA, una orientacin de ultrasonido debe utilizarse para demostrar la presencia de orina en la vejiga.
NICE directriz 54 - Infeccin del tracto urinario en nios Trad. Edison Lucio Ch. 10
1.1.3.2
Un beb o un nio con un alto riesgo de enfermedad grave es muy preferible que se obtiene una muestra de orina; Sin embargo, el tratamiento no debe retrasarse si una muestra de orina es inalcanzable.
1.1.4
1.1.4.1
Preservacin de orina
Si la orina a ser cultivadas, no puede ser cultivada en 4 horas de coleccin, la muestra debe ser refrigerada o conservada con cido brico inmediatamente.
1.1.4.2
Deben seguir las instrucciones del fabricante en cuando a la utilizacin del cido brico para asegurar el volumen de la muestra correcta para evitar la toxicidad potencial contra las bacterias en la muestra.
1.1.5
1.1.5.1
Pruebas de orina
Se recomiendan las estrategias de pruebas de orina que se muestra en las tablas 2 a 5.2
Como con todas las pruebas de diagnsticos, habr un pequeo nmero de falsos negativos; por lo tanto, los mdicos deben usar criterios clnicos para sus decisiones en casos donde pruebas de orina no admiten las conclusiones.
Tabla 2 pruebas de orina estrategia para nios menores de 3 meses Todos los nios menores de 3 meses con presunto ITU (vase el cuadro 1) deberan remitirse a atencin especializada de Pediatra y se debe enviar una muestra de orina para la cultura y microscopa urgente. Estos bebs deben gestionarse en conformidad con las recomendaciones de este grupo de edad 'Enfermedad febril en nios' (directriz clnica NICE 47).
Evaluar el riesgo de una enfermedad grave con arreglo a la Enfermedad febril en nios (Niza clnica directriz 47) para pruebas de orina apropiado y de interpretacin, que dependen de la edad del nio y el riesgo de una enfermedad grave.
Tabla 3 pruebas de orina estrategias para bebs y nios de 3 meses o ms, pero menores de 3 aos Cultivo y microscopa urgente es el mtodo preferido para el diagnstico de ITU en este grupo de edad; se debe utilizar cuando sea posible. Si el beb o nio tiene sntomas especficos urinarios Deben disponerse de cultivo y microscopa urgente y debe iniciar el tratamiento con antibiticos. Cuando microscopa urgente no est disponible, debe enviar una muestra de orina para microscopa y cultivo, y debe iniciar el tratamiento con antibiticos.
Si los sntomas no son especficas a la ITU
Para un beb o un nio con un alto riesgo de enfermedad grave: el beb o nio debera remitirse urgentemente a un especialista en pediatra donde debe enviarse una muestra de orina para microscopa urgente y cultura. Esos bebs y nios deben gestionarse con arreglo a la Enfermedad febril en nios (Niza clnica directriz 47). Para un beb o un nio con un riesgo intermedio de enfermedades graves: si la situacin lo exige, el beb o nio podr someter urgentemente a un especialista en pediatra. Para bebs y nios que no requieren referencia de especialista en pediatra, deben disponerse de cultura y microscopa urgente. Debe iniciar el tratamiento con antibiticos si microscopa es positiva (vase el cuadro 5). Cuando microscopa urgente no est disponible, prueba de la tira reactiva puede actuar como un sustituto. La presencia de nitritos sugiere la posibilidad de infeccin y debe iniciar el tratamiento con antibiticos (vase el cuadro 4). En todos los casos, debe enviarse una muestra de orina de microscopa y cultura. Para un beb o un nio con un bajo riesgo de enfermedad grave: deben disponerse de microscopa y cultura. Slo se debe iniciar el tratamiento con antibiticos si microscopa o cultura es positivo.
Tabla 4 pruebas de orina estrategias para nios de 3 aos o ms Tira reactiva pruebas de nitrito y esterasa leucocitaria es diagnstico tan til como la microscopa y cultura y puede utilizarse con seguridad. Si son positivos esterasa leucocitaria y nitrito El nio debe considerarse como ITU y debe iniciar el tratamiento con antibiticos. Si un nio tiene un riesgo alto o intermedio de enfermedad grave o una historia pasada de ITU anterior, debe enviarse una muestra de orina de la cultura. Debe comenzar el tratamiento con antibiticos si se llev a cabo el examen de orina en una nueva muestra de orina. Una muestra de orina pueden enviarse de cultivo. Gestin posterior depender el resultado del cultivo de orina. Una muestra de orina pueden enviarse por microscopa y cultivo. Tratamiento antibitico para ITU no debe comenzarse a menos que haya buena evidencia clnica de UTI (por ejemplo, evidentes sntomas urinarios). Esterasa leucocitaria puede indicar una infeccin fuera de las vas urinarias que deba administrarse de forma diferente. El nio no debe considerarse como ITU. No se debe iniciar el tratamiento antibitico para ITU, y no pueden enviarse una muestra de orina de la cultura. Deben estudiarse otras causas de enfermedad.
Si es negativo esterasa leucocitaria y nitrito es positivo Si esterasa leucocitaria es positivo y el nitrito es negativo
Si ambos esterasa de leucocitos y nitritos son negativos
Tabla 5 orientaciones sobre la interpretacin de los resultados de microscopa Resultados de la Microscopa Bacteriuria positivo Bacteriuria negativo Piuria positivo El beb o nio debe considerarse como ITU Se debe iniciar el tratamiento con antibiticos si ITU clnicamente Piuria negativa El beb o nio debe considerarse como ITU El beb o nio debe considerarse como no tener ITU
1.1.6
1.1.6.1
Indicacin de cultivo
Pueden enviarse muestras de orina para cultivo: en los bebs y los nios que tienen un diagnstico de la infeccin urinaria aguda pielonefritis/superior (ver 1.1.8.1) en bebs y nios con un alto riesgo intermedio de enfermedades graves en bebs y nios menores de 3 aos en bebs y nios con un solo resultado positivo para la esterasa leucocitaria o nitrito en bebs y nios con UTI recurrente
en bebs y nios con una infeccin no responden al tratamiento dentro de las 48 horas, si no muestra ya ha sido enviado Cuando los sntomas clnicos y pruebas de la tira reactiva no se correlacionan.
1.1.7
1.1.7.1
Historia y examen de UTI confirmado

Los siguientes factores de riesgo para ITU y grave patologa subyacente debe ser registrados: flujo de orina pobres historia sugiriendo ITU anterior o confirmado ITU anterior fiebre de recurrentes de origen incierto diagnosticada anterior de anomala renal historia familiar de reflujo vesicoureteral (RVU) o enfermedad renal estreimiento anular disfuncional vejiga ampliada masa abdominal evidencia de lesin espinal pobre crecimiento presin arterial alta.
1.1.8
Diferenciacin clnica entre la infeccin urinaria aguda pielonefritis/superior y la infeccin del tracto urinario de cistitis/inferior
1.1.8.1
Los bebs y los nios que tienen bacteriuria y fiebre de 38 C o superior deben considerarse que la infeccin urinaria aguda pielonefritis/superior. Los bebs y los nios que presentaban fiebre inferior de 38 C con dolor y ternura de lomo y bacteriuria tambin debe considerarse que la infeccin urinaria aguda pielonefritis/superior. Todos los dems bebs y nios que no tienen bacteriuria pero sntomas sistmicos o signos deben considerarse que la infeccin del tracto urinario de cistitis/inferior.
1.1.9
1.1.9.1
Pruebas de laboratorio para indicio de ITU

Protena C reactiva por s sola no debe utilizarse para diferenciar la infeccin urinaria aguda de pielonefritis/alta de infeccin del tracto urinario de cistitis/inferior en bebs y nios.
1.1.10
1.1.10.1
Pruebas de imgenes para indicio de ITU

No se recomienda el uso sistemtico de la imagen en la localizacin de una ITU.
1.1.10.2
En raras ocasiones cuando es clnicamente importante confirmar o descartar la infeccin urinaria aguda pielonefritis/superior, se recomienda ecografa Doppler. Cuando no est disponible o todava no se puede confirmar el diagnstico, se recomienda un anlisis de gammagrafa dimercaptosuccnico cido (DMSA).
1.2
Manejo Agudo
Tenga en cuenta que los requisitos de antibiticos para bebs y nios con condiciones que estn fuera del mbito de esta directiva (por ejemplo, bebs y nios ya sabe que importantes uropatias preexistentes) no han sido abordados y pueden ser diferentes de los que se dan aqu. 1.2.1.1 Los bebs y nios con un alto riesgo de enfermedad grave deben remitirse urgentemente a la atencin de un especialista en pediatra. 1.2.1.2 Los bebs menores de 3 meses con una ITU posible deberan remitirse inmediatamente a la atencin de un especialista en pediatra. Debe ser el tratamiento con antibiticos parenterales en consonancia con la 'Enfermedad febril en nios' (NICE clnica directriz 47). 1.2.1.3 Para bebs y nios de 3 meses o ms con la infeccin urinaria aguda pielonefritis/superior: considere la posibilidad de remisin a un especialista en pediatra
tratar con antibiticos por va oral de 7 a 10 das. El uso de un antibitico oral con patrones de baja resistencia se recomienda, por ejemplo cefalosporina o clavulnico Si no se puede utilizar antibiticos por va oral, tratar con agente antibiticos por va intravenosa (IV) como cefotaxima o ceftriaxona de 2 a 4 das seguidos de antibiticos por va oral para una duracin de 10 das.
1.2.1.4
Para bebs y nios de 3 meses o ms con infeccin del tracto urinario de cistitis/inferior: tratar con antibiticos por va oral durante 3 das. La eleccin de antibiticos debe ser dirigida por orientacin multidisciplinaria desarrollado localmente. Trimetoprima, nitrofurantona, cefalosporina o amoxicilina puede ser adecuada. los padres o cuidadores se deben aconsejar a traer el beb o nio reevaluacin si el beb o nio es an enfermo despus de 2448 horas. Si no se hace un diagnstico alternativo, debe enviarse una muestra de orina de cultura identificar la presencia de bacterias y determinar la sensibilidad a los antibiticos si no ya se han realizado urocultivo.
1.2.1.5
Para bebs y nios que reciben los aminoglucsidos (gentamicina o amikacina), se recomiendan la dosis una vez al da.
1.2.1.6
Si se requiere tratamiento parenteral y tratamiento IV no es posible, debe considerarse tratamiento intramuscular.
1.2.1.7
Si un beb o un nio est recibiendo medicamentos profilcticos y desarrolla una infeccin, el tratamiento debe ser con un antibitico diferente, no una dosis mayor del mismo antibitico.
1.2.1.8
Bacteriuria asintomtica en los bebs y los nios no debe ser tratado con antibiticos.
1.2.1.9
Laboratorios deben supervisar los patrones de resistencia de patgenos urinarios y difundan esta informacin rutinariamente a prescriptores.
1.2.2
1.2.2.1
Prevencin de recurrencia
Estreimiento y sndromes de eliminacin disfuncional deben abordarse en bebs y nios que han tenido una ITU
1.2.2.2
Deben alentarse a los nios que han tenido una ITU beber una cantidad adecuada.
1.2.2.3
Los nios que han tenido una ITU deben tener fcil acceso a retretes limpios cuando necesarios y no debe esperarse para retrasar la anulacin.
1.2.3
1.2.3.1
Profilaxis antibitica
Profilaxis antibitica no deben recomendarse rutinariamente en bebs y nios tras primera vez ITU.
1.2.3.2
Profilaxis antibitica puede considerarse en bebs y nios con ITU recurrente.
1.2.3.3
Bacteriuria asintomtica en los bebs y los nios no debe ser tratado con antibiticos profilcticos.
1.3
1.3.1.1
Tests de imagenologa
Los bebs y nios con ITU atpico (vase el recuadro 1) deben tener ultrasonido de las vas urinarias durante la infeccin aguda para identificar anomalas estructurales de las vas urinarias, como obstruccin, como se indica en los cuadros 6, 7 y 8. Esto es para garantizar el manejo rpido. Para los bebs menores de 6 meses con ITU de la primera vez que responde al tratamiento, ultrasonido debe realizarse dentro de seis semanas de la ITU, como se indica en el cuadro 6. Para los bebs y los nios mayores de 6 meses de edad con ITU de la primera vez que responde al tratamiento, ecografa de rutina
1.3.1.2
1.3.1.3
no se recomienda a menos que el beb o nio tenga ITU atpico, como se indica en los cuadros 7 y 8. 1.3.1.4 Los bebs y nios que han tenido una infeccin del tracto urinario inferior deben someterse a una ecografa (dentro de 6 semanas) slo si son menores de 6 meses o han tenido infecciones recurrentes. Un anlisis 6 meses DMSA despus de la infeccin aguda deben utilizarse para detectar defectos parenquimatosa renales, como se indica en los cuadros 6, 7 y 8. Si el beb o nio tiene un posterior ITU mientras espera DMSA, el momento de la DMSA debe revisarse y consideracin de hacerlo antes. Imgenes de rutina para identificar el RVU no se recomiendan para bebs y nios que han tenido una ITU, excepto en circunstancias especficas, como se indica en los cuadros 6, 7 y 8. Cuando una cistouretrografa miccional (CUMS) se realiza, la profilaxis antibitica debe ser administrada por va oral durante 3 das con CUMS que tienen lugar en el segundo da. Bebs y nios que han tenido una UTI deben ser fotografiados como se indica en los cuadros 6, 7 y 8.
1.3.1.5
1.3.1.6
1.3.1.7
1.3.1.8
1.3.1.9
Tabla 6 recomendado imgenes programacin para los bebs menores de 6 meses Test Responde bien al tratamiento dentro de 48 horas No SI
b
ITU Atipica
ITU a Recurrente SI No SI
Ultrasonido durante la infeccin aguda Ultrasonido dentro de 6 semanas 6 Meses DMSA despus de la infeccin aguda CUMS
a b
SI
No SI
No
No
SI
SI
Vase el cuadro 1 de definicin Si anormal considerar CUMS c En un beb o un nio con una E. coli-UTI, respondiendo bien a los antibiticos y no otras caractersticas de infeccin atpica, el ultrasonido puede solicitarse sobre una base no urgente tendr lugar dentro de 6 semanas
Tabla 7 recomendado imgenes programacin para bebs y nios de 6 meses o ms pero menores de 3 aos Test Responde bien al tratamiento dentro de 48 horas No No No ITU Atipica
a
ITU a Recurrente
a b
SI
No SI SI
No SI
No
No
No
Vase el cuadro 1 de definicin Mientras que CUMS no debe realizarse de forma rutinaria se debe considerar si se presentan las siguientes caractersticas: dilatacin de ultrasonido pobre flujo urinario no-E. coli-infeccin historia de familia de RVU. c En un beb o un nio con una E. coli-UTI, respondiendo bien a los antibiticos y no otras caractersticas de infeccin atpica, el ultrasonido puede solicitarse sobre una base no urgente tendr lugar dentro de 6 semanas
Tabla 8 recomendado imgenes programacin para nios de 3 aos o ms Test Responde bien al tratamiento dentro de 48 horas No No No ITU Atpica
a
ITU a Recurrente
a b
SI
bc
No SI SI
b
No No
No
No
No
Vase el cuadro 1 de definicin Ecografa en nios capacitados de WC debe realizarse con una vejiga llena con una estimacin del volumen de vejiga antes y despus de la miccin. c En un nio con una e. coli-UTI, respondiendo bien a los antibiticos y no otras caractersticas de infeccin atpica, el ultrasonido puede solicitarse sobre una base no urgente tendr lugar dentro de 6 semanas
Cuadro 1 definiciones de UTI atpico y recurrente UTI atpico incluye: gravemente enfermo (para obtener ms informacin consulte 'Enfermedad febril en nios' [agradable clnica directriz 47]) flujo de orina pobres masa abdominal o en vejiga creatinina elevada septicemia falta de respuesta al tratamiento con antibiticos adecuados dentro de 48 horas infeccin con organismos no E. coli. UTI recurrente: dos o ms episodios de UTI con infeccin urinaria aguda pielonefritis/superior, o un episodio de UTI con la infeccin urinaria aguda pielonefritis/superior ms episodio uno o ms de UTI con infeccin del tracto urinario cistitis/inferior, tres o ms episodios de UTI con infeccin del tracto urinario de cistitis/inferior.
1.4
1.4.1.1
Intervencin quirrgica
No se recomienda rutinariamente el tratamiento quirrgico de RVU.
1.5
1.5.1.1
Seguimiento
Bebs y nios que no sufren las investigaciones imgenes no deben ser seguidos rutinariamente. La forma en que se comunicar los resultados de la imagen debe acordarse con los padres o cuidadores o el joven segn corresponda. Cuando los resultados son normales, no es habitualmente requiere una cita de seguimiento para pacientes ambulatorios. Los padres o cuidadores deben ser informadas de los resultados de todas las investigaciones por escrito.
1.5.1.2
1.5.1.3
1.5.1.4
Los bebs y nios que tienen ITU recurrente o resultados anormales de imgenes deben evaluarse por un especialista en pediatra. Evaluacin de los lactantes y los nios con defectos parenquimatosa renales debe incluir altura, peso, presin sangunea y rutina pruebas de proteinuria. Los bebs y nios con defectos parenquimatosa renal unilateral, menor es necesario seguimiento a largo plazo a menos que tengan ITU recurrente o factores de riesgo familiares de historia o estilo de vida para la hipertensin. Los bebs y los nios que tienen anormalidades renales bilaterales, disminucin de funcin renal, plantearon la presin sangunea o proteinuria debe recibir supervisin y adecuada gestin por un nefrlogo peditrico para ralentizar la progresin de la insuficiencia renal crnica. Los bebs y los nios que son asintomticos tras un episodio de ITU no rutinariamente tendra su orina rastrean de infeccin. Bacteriuria asintomtica no es una indicacin para seguimiento.
1.5.1.5
1.5.1.6
1.5.1.7
1.5.1.8
1.5.1.9
1.6
1.6.1.1
Informacin y consejos para nios, jvenes y padres o cuidadores

Profesionales de la salud deben velar por que cuando una persona del nio o adolescente ha sido identificada como tener una ITU sospechoso, ellos y sus padres o cuidadores segn reciben informacin acerca de la necesidad de tratamiento, la importancia de completar cualquier curso de tratamiento y asesoramiento sobre prevencin y gestin a largo plazo posible. Profesionales de la salud deben garantizar que los nios y jvenes y sus padres o cuidadores segn corresponda, son conscientes de la posibilidad de una ITU recurrentes y comprenden la necesidad para la vigilancia y a buscar el tratamiento oportuno de un profesional de la salud para cualquier sospecha reinfeccin. Profesionales de la salud deben ofrecer los nios y los jvenes y sus padres o cuidadores adecuado asesoramiento e informacin sobre: reconocimiento inmediato de los sntomas recoleccin de orina, almacenamiento de informacin y pruebas
1.6.1.2
1.6.1.3
Opciones de tratamiento apropiadas prevencin la naturaleza y la razn para cualquier investigacin de vas urinarias pronstico razones y modalidades de manejo largo plazo si es necesario.
Notas sobre el alcance de la orientacin
Directrices NICE se desarrollan conforme a lo dispuesto en un mbito que define lo que ser la pauta y no cubrir. El alcance de esta gua est disponible en www.nice.org.uk/page.aspx?o=256448. La Directiva ha sido desarrollada con el objetivo de proporcionar orientacin sobre varios aspectos de la ITU en bebs y nios desde el nacimiento hasta la edad de 16 aos, incluyendo: cundo se debe considerar el diagnstico de la ITU de enfermos o sintomticos de bebs y nios que fueron previamente saludables; coleccin de orina para el diagnstico de la ITU de los lactantes y los nios; las pruebas para establecer o excluir la ITU; tratamiento, incluyendo la reinfeccin sintomtico; uso de antibiticos profilcticos e investigaciones para evaluar la estructura y funcin de las vas urinarias; referencia a la atencin secundaria y terciaria; intervencin quirrgica; seguimiento a largo plazo; y asesoramiento para dar a los padres o cuidadores, incluyendo qu hacer si se produce otra ITU. reas no dirigidas por la lnea directriz incluyen nios con catteres urinarios in situ, nios con vejigas neurgena, ya sabe que uropatias preexistentes significativo de nios, nios con la enfermedad renal subyacente (por ejemplo, el sndrome nefrtico), immunosupresion en nios y bebs y nios en unidades de cuidados intensivos. Tambin no cubre las medidas preventivas o gestin a largo plazo de las nias sexualmente activas con ITU recurrente.
Cmo se desarroll esta directriz? NICE encarg el centro colaborador de la nacional para la mujer y de los nios salud para desarrollar esta directriz. El centro estableci un grupo de desarrollo de directriz (ver Apndice A), que examin las pruebas y desarrollado las recomendaciones. Un Panel de revisin independiente de directriz supervis el desarrollo de la directriz (vase el Apndice B).. Hay ms informacin en el folleto: "el proceso de desarrollo de directriz: una visin general de los interesados, el pblico y el NHS (segunda edicin, publicado en abril de 2006), que est disponible enwww.nice.org.uk/guidelinesprocess o por telfono 0870 1555 455 (cita referencia N1113).
Aplicacin en el NHS
La Comisin de salud evala el desempeo de las organizaciones del NHS en el ncleo de la reunin y las normas de desarrollo establecidas por el departamento de salud de Normas para mejorar la salud, publicadas en julio de 2004. Aplicacin de las directrices clnicas forma parte de la D2 estndar del desarrollo. C5 estndar de ncleo dice que orientacin acordado nacional debe tenerse en cuenta cuando las organizaciones NHS planificacin y prestacin de atencin. NICE ha desarrollado herramientas para ayudar a las organizaciones a implementar esta orientacin (continuacin). Estn disponibles en nuestro sitio Web (www.nice.org.uk/CG054). Diapositivas destacando mensajes clave de discusin local. Herramientas de clculo de costos Informe de costos para calcular el ahorro nacional y los costos asociados con la aplicacin. Plantilla de costos para estimar los costos locales y ahorros involucrados. Consejos de aplicacin sobre cmo aplicar la orientacin prctica y las iniciativas nacionales apoyan este localmente.
Criterios de auditora para supervisar las prcticas locales. El Centro Nacional de colaborador para la mujer y de los nios salud y el grupo de desarrollo de directriz tambin han ideado un algoritmo. Esto est disponible en nuestro sitio Web (www.nice.org.uk/CG054).
Recomendaciones de investigacin
El grupo de desarrollo de directriz ha hecho las siguientes recomendaciones para la investigacin, basndose en su examen de las pruebas, para mejorar la buena orientacin y atencin a los pacientes en el futuro. Conjunto completo del grupo de desarrollo de la directriz de recomendaciones de investigacin se detalla en la gua completa (vase la seccin 5).
4.1
Diagnstico
Investigacin de tira reactiva de esterasa y nitrito de leucocitos pruebas solo y en combinacin, estratificada por edad y mtodo de recoleccin de la orina, es necesario para determinar su precisin en el diagnstico de la ITU Por qu es importante? Tradicionalmente, el diagnstico de la ITU ha sido dependiente de microscopa y cultura durante 48 horas. Microscopa puede llevarse a cabo inmediatamente, pero los resultados no son siempre informados hasta cultura est disponible. Microscopa al lado de la cama es eficaz, pero requiere habilidades que no estn ampliamente disponibles y requiere de aseguramiento de la calidad. Esto significa que los bebs y nios con sntomas angustiantes a menudo han quedado sin tratamiento durante 2 3 das esperando tratamiento. Ests de nitrito y leucocitos esterasa han demostrado ser tan efectiva como la microscopa y mucho ms fciles de utilizar. Existe un riesgo de perder una parte de los casos de UTI aguda en lactantes y nios menores de 3 aos al utilizar ests. Esto es porque el vaciado de la vejiga frecuente provoca una falta de nitrato urinaria. Orina contaminada es comn en muestras no invasivas de bebs y nios que no son aseo capacitado. El efecto de esto en microscopa y tira reactiva debe evaluarse.
4.2
Profilaxis Antibitica
Son necesarios ensayos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo bien diseados para determinar la eficacia de los antibiticos profilcticos para prevenir posteriores cateterismos sintomticos y defectos parenquimatosa renales en los nios. Por qu es importante Una alta proporcin de nias y una minora de nios con UTI desarrollar ms infecciones que pueden ser muy angustiantes, asociado con la enfermedad sistmica y posible dao renal posterior. Dao renal es ms probable en nios con alto grado de RVU y esta es la razn para algunas de las pruebas de imagenolgicos recomendadas anteriormente. Antibiticos profilcticos se han utilizado en el supuesto de que evitan estos problemas. Sin embargo, el uso de antibiticos crnico tiene una serie de inconvenientes para el individuo, as como la poblacin en su conjunto. Evaluacin formal de si antibiticos profilcticos pueden prevenir el penoso sntoma y cicatrizacin asociada ITU recurrente afectara no slo el uso de antibiticos, pero tambin las investigaciones imgenes recomendadas.
4.3
Intervencin Quirrgica
Son necesarios ensayos controlados con placebo aleatorios bien diseados para determinar la eficacia de la profilaxis o diversos procedimientos quirrgicos para la gestin de RVU en la prevencin de la UTI recurrente o defectos parenquimatosa renales. Por qu es importante Estrategias de gestin para los nios con ITU recurrente se han basado en el supuesto de que la prevencin de la UTI o defectos parenquimatosa renales por ciruga o profilaxis es ms efectivo para prevenir el dao renal que tratar infecciones sintomticas rpidamente cada vez que se produzcan. Adems, ha habido novedades en ciruga mnimamente invasiva que han demostrado ser relativamente seguro y efectivo para reducir o eliminar RVU. Estudios que comparan estas intervenciones con controles adecuados se recomiendan
establecer el beneficio de la ciruga en la prevencin de la infeccin sintomtica recurrente y dao renal.
4.4
Riesgo a largo plazo
Un estudio de cohorte bien diseado investigando los resultados a largo plazo, incluyendo cicatrizacin renal y la funcin renal de los nios que han tenido ITU debera realizarse en el Reino Unido. Por qu es importante ITU y RVU en nios han demostrado ser asociado con dao renal congnita y adquirido. Cicatrizacin progresiva est bien documentada en los nios con alto grado de RVU y ITU recurrente. Cicatrizacin se ha asociado con hipertensin severa, proteinuria, complicaciones en el embarazo y la progresin de la insuficiencia renal establecida (ERF). Estos riesgos son probablemente ser mayor en los nios con defectos de parenquimatosa renales bilaterales. Sin embargo, la frecuencia y magnitud de los riesgos para los nios con dao renal unilateral y bilateral son claras. Conocimiento del riesgo de complicaciones graves o progresivos sera til para determinar el tratamiento de nios con urinarias recurrentes y de primera vez.
5
5.1
Otras versiones de esta gua

Gua completa
La Directiva completa, ' infeccin del tracto urinario: diagnstico, tratamiento y gestin a largo plazo de la infeccin del tracto urinario en los nios ", contiene detalles de los mtodos y las pruebas utilizadas para desarrollar la directriz. Es publicado por el Centro Nacional de colaborador para la mujer y los nios de salud y est disponible en www.ncc-wch.org.uk, nuestro sitio web (www.nice.org.uk/CG054fullguideline) y la Biblioteca Nacional de Salud (www.nlh.nhs.uk).
5.2
Gua de referencia rpida
Gua de referencia rpida para profesionales de la salud tambin est disponible en www.nice.org/CG054quickrefguide
Para copias impresas, telfono de la lnea de respuesta del NHS en 1555 0870 455 (nmero de referencia del presupuesto N1304).
5.3
Gua de buen entendimiento
Informacin para pacientes y cuidadores (orientacin agradable de entendimiento) est disponible en www.nice.org.uk/CG054publicinfo Para copias impresas, telfono de la lnea de respuesta del NHS en 1555 0870 455 (nmero de referencia del presupuesto N1305).).
Relacionados con NICE
Enfermedad febril en los nios: evaluacin y tratamiento inicial en nios menores de 5 aos. Gua de prctica clnica de Niza 47 (2007). Disponible en www.nice.org.uk/CG047
Actualizacin de la gua
NICE directrices clnicas se actualizan segn sea necesario para que las recomendaciones tomen en cuenta la importante informacin nueva. Comprobamos de nueva aos de pruebas de 2 y 4 despus de la publicacin, para decidir si se debe actualizar todos o parte de la directriz. Si se publica importante nueva evidencia en otras ocasiones, nosotros podemos decidir hacer una actualizacin ms rpida de algunas recomendaciones.
Apndice A: La directriz grupo de desarrollo

Kate Verrier Jones Lector en salud infantil, retirado (lder del grupo de desarrollo de la directriz), Hospital Universidad de Gales, Cardiff Jay Banerjee Consultor en adulto y medicina de emergencia peditrica, hospitales de la Universidad de Leicester NHS Trust Su-Anna Boddy Consultor urlogo peditrico, St Georges Hospital, Londres David Grier Radilogo consultor, Unidos Bristol salud NHS Trust Lyda Jadresic Consultor pediatra, hospitales de Gloucestershire Fundacin NHS Trust James Larcombe Medicina General, Sedgefield Julie Marriott Paciente / cuidador representante Jeni Senior Urologa Peditrica Especialista en Enfermera, Enfermera Real de Leicester Kjell Tullus Consultor Nefrlogo Peditrico, Hospital Gran Ormond Street Sue Vernon Enfermera jefe de Pediatra, Servicio de UTI de Acceso Directo, Sir James Spence Instituto de Salud Infantil de la Universidad de Newcastle y Enfermera Real Victoria Craig Williams Microbilogo consultor del Hospital Real para Nios Enfermos de Glasgow
Nacional Centro Colaborador para la mujer y de los nios personal de salud

Monica Lakhanpaul, Clinical Co-Director in Childrens Health Michael Corkett, Senior Information Specialist Rosie Crossley, Work Programme Coordinator Anita Fitzgerald, Research Fellow Rintaro Mori, Research Fellow (Project Manager) Jeff Round, Health Economist Samantha Vahidi, Work Programme Coordinator
Agradecimientos Se recibi apoyo adicional: Phil Alderson, Anna Burt, Martin Dougherty, Lee Chia-Wen, Sue Lee, Neil McIntosh, Wendy riquezas, Marie Westwood y otros colegas en el Centro Nacional de colaboracin para la mujer y la infancia salud..
Appendix B: The Guideline Review Panel

The Guideline Review Panel is an independent panel that oversees the development of the guideline and takes responsibility for monitoring adherence to NICE guideline development processes. In particular, the panel ensures that stakeholder comments have been adequately considered and responded to. The Panel includes members from the following perspectives: primary care, secondary care, lay, public health and industry. Dr Robert Walker Chair General Practitioner, Workington, Guideline Review Panel Chair from June 2006 Dr John Young Medical Director, Merck Sharp & Dohme Ltd Dr John Harley Clinical Governance and Prescribing Lead and General Practitioner, North Tees PCT Mrs Ailsa Donnelly Patient Representative

Infeccion Del Tracto Urinario en Niños (NHS)

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Fecha de Edicin: agosto de 2007

Infeccin del tracto urinario en nios

NICE clinical guideline 54

Atencin centrada en el nio

Prioridades para la aplicacin

Bebs menores de 3 meses

Fiebre, Vmitos letargo irritabilidad Fiebre

Retraso de alimentacin deficiente

Bebs y los nios de 3 meses o ms

Dolor abdominal Sensibilidad lumbar Vmitos Mala alimentacin

Disfuncin miccional Cambios en la continencia Dolor abdominal Sensibilidad Lumbar

Evaluacin del riesgo de enfermedad grave

Si los sntomas no son especficas a la ITU

Si ambos esterasa de leucocitos y nitritos son negativos

Historia y examen de UTI confirmado

Pruebas de laboratorio para indicio de ITU

Pruebas de imgenes para indicio de ITU

Si se requiere tratamiento parenteral y tratamiento IV no es posible, debe considerarse tratamiento intramuscular.

Profilaxis antibitica puede considerarse en bebs y nios con ITU recurrente.

Informacin y consejos para nios, jvenes y padres o cuidadores

Notas sobre el alcance de la orientacin

establecer el beneficio de la ciruga en la prevencin de la infeccin sintomtica recurrente y dao renal.

Riesgo a largo plazo

Otras versiones de esta gua

Gua de referencia rpida

Gua de buen entendimiento

Relacionados con NICE

Apndice A: La directriz grupo de desarrollo

Nacional Centro Colaborador para la mujer y de los nios personal de salud

Appendix B: The Guideline Review Panel

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