Kelompok 8

BAB I Pendahuluan Latar Belakang Herpes simpleks (Yunani Kuno: - herpes, lit. "merayap") adalah penyakit virus yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 1 (HSV-1) dan tipe 2 (HSV-2). Infeksi virus herpes dikategorikan ke dalam salah satu dari beberapa gangguan yang berbeda berdasarkan lokasi infeksi. oral herpes, gejala yang terlihat dari bahasa sehari-hari disebut luka dingin atau lepuh demam, menginfeksi wajah dan mulut.oral herpes adalah bentuk paling umum infeksi. Genital herpes, hanya dikenal sebagai herpes, adalah bentuk paling umum kedua herpes.gangguan lain seperti kelurut herpes, gladiatorum herpes, herpes mata (keratitis), infeksi otak herpes ensefalitis, 's meningitis Mollaret,herpes neonatal, dan mungkin Bell's palsy semua disebabkan oleh virus herpes simpleks. Virus herpes siklus antara periode aktif penyakit-penyajian sebagai lepuh mengandung infeksius virus partikel-yang berlangsung 2-21 hari, diikuti oleh pengampunan periode, selama yang luka menghilang. Genital herpes, Namun, seringkali tanpa gejala, walaupun viral sheddingmasih mungkin terjadi. Setelah infeksi awal, virus pindah ke saraf sensori, di mana mereka menjadi laten dan berada seumur hidup. Penyebab kekambuhan tidak pasti, meskipun beberapa potensi memicu telah diidentifikasi. Seiring waktu, episode penyakit aktif mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan. Herpes simpleks paling mudah menular melalui kontak langsung dengan lesi atau cairan tubuh seseorang yang terinfeksi. Penularan juga dapat terjadi melalui kontak kulit-ke-kulit selama periode shedding asimtomatik. metode perlindungan Barrier merupakan metode yang paling dapat diandalkan untuk mencegah penularan herpes, tapi mereka hanya mengurangi bukan menghilangkan risiko. oral herpes mudah didiagnosis jika pasien datang dengan luka terlihat atau borok. Tahap awal dari herpes genital herpes orofacial dan lebih sulit untuk mendiagnosis, pengujian laboratorium biasanya diperlukan. Sebuah obat untuk herpes belum dikembangkan. Sekali terinfeksi, virus tetap tinggal dalam tubuh seumur hidup. Namun, setelah beberapa tahun, beberapa orang akan menjadi terus-menerus tanpa gejala dan akan mengalami wabah lagi tidak, meskipun mereka masih dapat menular kepada orang lain. Pengobatan dengan anti-virus dapat mengurangi viral shedding dan mengurangi keparahan gejala episode.Vaksin ini dalam uji klinis namun belum menunjukkan efektivitas. Seharusnya tidak bingung dengan kondisi yang disebabkan oleh
Herpes Simplek Page 1

Kelompok 8

virus lain dalam Herpesviridae keluarga seperti herpes zoster, yang disebabkan oleh virus varisela zoster. Diagnosis diferensial meliputi tangan, kaki dan penyakit mulut karena lesi serupa pada kulit. BAB II Tinjauan Pustaka 2.1. Definisi Virus Herpes Simpleks adalah virus DNA yang dapat menyebabkan infeksi akut pada kulit yang ditandai dengan adanya vesikel yang berkelompok di atas kulit yang sembab. Infeksi Herpes Simpleks ditandai dengan episode berulang dari lepuhan-lepuhan kecil di kulit atau selaput lendir, yang berisi cairan dan terasa nyeri. Herpes simpleks menyebabkan timbulnya erupsi pada kulit atau selaput lendir. Erupsi ini akan menghilang meskipun virusnya tetap ada dalam keadaan tidak aktif di dalam ganglia (badan sel saraf), yang mempersarafi rasa pada daerah yang terinfeksi. Secara periodik, virus ini akan kembali aktif dan mulai berkembangbiak, seringkali menyebabkan erupsi kulit berupa lepuhan pada lokasi yang sama dengan infeksi sebelumnya.Virus juga bisa ditemukan di dalam kulit tanpa menyebabkan lepuhan yang nyata, dalam keadaan ini virus merupakan sumber infeksi bagi orang lain. Timbulnya erupsi bisa dipicu oleh: o pemaparan cahaya matahari o demam o stres fisik atau emosional o penekanan sistem kekebalan
o

obat-obatan atau makanan tertentu.

Herpes Simplek

Page 2

Kelompok 8

2.2. Epidemiologi Frekuensi Internasional Bukti serologis infeksi HSV-1 pada dewasa muda berkisar antara 56-85%, bervariasi menurut negara. Seroprevalensi HSV-2 telah dilaporkan bervariasi 1340% di seluruh dunia. Lebih dari sepertiga populasi dunia telah infeksi klinis berulang HSV. Di negara membangun, HSV-2 adalah penyebab umum dari penyakit ulkus kelamin, terutama di negara-negara dengan prevalensi tinggi infeksi HIV. Studi internasional menunjukkan bahwa prevalensi pada orang koinfeksi dengan HIV hampir 90% untuk HSV-1 dan 77% untuk HSV-2. Umur Frekuensi infeksi HSV-1 pada anak bervariasi dengan status sosial ekonomi. Kirakira, sepertiga anak-anak dari keluarga sosial ekonomi yang rendah menunjukkan beberapa bukti infeksi HSV-1 pada usia 5 tahun. Frekuensi meningkat menjadi 7080% oleh awal remaja / dewasa. Sebaliknya, hanya 20% dari anak-anak dari keluarga kelas menengah seroconvert. Frekuensi infeksi tetap cukup stabil sampai dekade ketiga kehidupan ketika itu meningkat menjadi 40-60%. tingkat serokonversi HSV-2 tertinggi pada orang dewasa muda yang aktif secara seksual. Jenis Kelamin Frekuensi antibodi HSV-1 dan HSV-2 sedikit lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada pria. Namun, wanita lebih mungkin dilindungi dari infeksi HSV genital dibandingkan pria untuk dengan menggunakan metode penghalang. Dalam studi lebih dari 600 wanita hamil, 63% adalah seropositif untuk HSV-1, 22% untuk HSV2, dan 13% untuk kedua, dan 28% adalah seronegatif. Ras non-kulit putih dan yang telah memiliki 4 atau lebih pasangan seksual berkorelasi independen dengan peningkatan infeksi HSV-2. Wanita non-Hispanik kulit putih hamil memiliki
Herpes Simplek Page 3

Kelompok 8

persentase tertinggi seronegativity untuk kedua HSV 1 dan HSV-2. Namun, kelompok ini memiliki resiko tertinggi memiliki anak dengan herpes neonatal, menunjukkan kerentanan mereka terhadap infeksi baru HSV selama trimester ketiga kehamilan mereka (seorang ibu yang paling mungkin untuk menularkan infeksi kepada bayinya). 2.3. Etiologi
HSV-1 dan HSV-2 adalah agen penyebab herpes genital, herpes labialis, herpes

gladiatorum, herpes whitlow, herpes keratoconjunctivitis, herpeticum eczema, herpes folikulitis, herpes lumbosakral, herpes diseminata, herpes neonatal, dan herpes ensefalitis. Mereka juga terkait dengan beberapa kasus eritema multiforme. Penyakit demam, paparan sinar ultraviolet, trauma, infeksi saluran pernafasan atas, atau stres emosional dapat memicu herpes labialis berulang karena HSV-1.
Lokasi geografis pasien, status sosial ekonomi, dan umur mempengaruhi

frekuensi infeksi HSV-1. Prevalensi tertinggi antibodi terhadap HSV-2 terjadi pada PSK wanita, laki-laki homoseksual, dan orang yang HIV-positif. 2.4. Faktor pencetus 1. Herpes oro-labial. Suhu dingin Panas sinar matahari Penyakit infeksi (febris). Kelelahan Menstruasi Faktor pencetus pada herpes oro-labial. Hubungan seksual. Makanan yang merangsang. Alcohol. Penyakit DM berat. Kanker.

2. Herpes Genetalis

3. Keadaan yang menimbulkan penurunan daya tahan tubuh:

Herpes Simplek

Page 4

Kelompok 8

HIV. Obat-obatan (Imunosupresi, Kortikosteroid). Radiasi.

2.5. Patofisiologi Kontak intim antara orang-orang yang rentan (tanpa antibodi terhadap virus) dan seorang individu yang secara aktif menularkan virus atau kontak dengan cairan tubuh yang mengandung virus adalah dibutuhkan untuk infeksi HSV terjadi. Kontak harus melibatkan selaput lendir atau kulit terbuka atau terkelupas. HSV menyerang dan mereproduksi di neuron dan dalam sel epidermal dan dermal. Virion bermigrasi dari lokasi awal infeksi pada kulit atau mukosa ke ganglion akar dorsal sensory, dimana latensi didirikan. Replikasi virus di ganglia sensoris menyebabkan berjangkitnya penyakit klinis berulang. Wabah ini dapat disebabkan oleh berbagai rangsangan, seperti trauma, radiasi ultraviolet, suhu ekstrim, stres, imunosupresi, atau fluktuasi hormon. Pelepasan virus, yang menyebabkan transmisi mungkin, terjadi selama infeksi primer, selama rekurensi berikutnya, dan selama periode shedding virus asimptomatis. HSV-1 paling efisien mengaktifkan kembali dari ganglia trigeminal (mempengaruhi wajah, dan mukosa orofaringeal dan okular), sedangkan HSV-2 memiliki reaktivasi yang lebih efisien dalam lumbosakral ganglia (mempengaruhi pinggul, pantat, alat kelamin, dan anggota tubuh lebih rendah). Perbedaan klinis dalam reaktivasi spesifik lokasi HSV-1 dan HSV-2 tampaknya karena, di bagian, masing-masing virus untuk membentuk infeksi laten pada populasi yang berbeda dari neuron ganglionic. 2.6. Gejala klinis a. Herpes Gingivostematitis. o Penyebab HSV. o Pada usia muda (1-3 tahun). o Lesi vesikel ulseratif yang luas pada permukaan mukosa. - Gingiva. - Faring. - Lidah. o Disertai gangguan umum:
Herpes Simplek Page 5

Kelompok 8

- Nyeri. - Demam. - Malaise. o Sembuh dalam 2-3 minggu.

b. Herpes Labialis o Sebagai infeksi dari herpes gingival. o Lesi fesikel pada darah mukosa (merupakan tanda khas). o Sebagian besar didahului gangguan prodormal. o Panas. o Nyeri. o Gatal pada daerah lesi. o Dapat juga menjalar ke hidung. o Sembuh dalam 6-10 minggu.

Herpes Simplek

Page 6

Kelompok 8

c.

Gejala Herpes simpleks pada mata: o Infeksi primer kebanyakan pada usia dewasa. o Lesi umunya keratojungtivitis (unilateral atau bilateral). o Disertai vesikula pada palpebrae dan sekitarnya. o Dapat terjadi keratitis (kebutaan).

d. Gejala Herpes Genetalis: o Disebabkan oleh HSV. o Infeksi primer lebih berat dari pada infeksi sekunder. o Lesi pada daerah genetalia external pada hektero seksual dan anorektal pada homoseks. o Gangguan berupa gerombolan vesikula, ulser disertai rasa: - Sakit. - Gatal. - Panas. o Pada imun menurun (HIV), sangat sukar untuk sembuh karena terdapat lesi yang luas. o Herpes anorektalis disertai gejala - Demam - Nyeri. - Keluarnya secret lewat rectum. o Pada pria dapat menimbulkan servisitis (sering terjadi penularan pada janin).

Herpes Simplek

Page 7

Kelompok 8

2.7. Pemeriksaan Laboratorium Deteksi dan pengolongan virus herpes simplex (HSV) dapat diselesaikan dengan mendapatkan kultur virus dari vesikel kulit. Pada awal perjalanan infeksi berulang, 80-90% dari kultur virus dari lesi diobati positif, namun tingkat negatifpalsu meningkat setelah 48 jam onset lesi. Deteksi DNA HSV dilakukan dalam kasus-kasus tertentu dengan polymerase chain reaction (PCR). Virus dapat diisolasi dari cairan cerebrospinal (CSF) (pada bayi baru lahir), tinja, urin, tenggorokan, mukosa anogenital, konjungtiva dan nasofaring. DNA HSV-1 juga telah terdeteksi dalam air mata dan air liur. Di kantor, Tzanck Pap Smear dapat dilakukan dengan cepat untuk menemukan giant cell multinuklear, meskipun temuan ini tidak spesifik untuk jenis virus herpes. Pap smear Tzanck disediakan dengan mengerok dasar vesikula herpes; sampel dapat diwarnai sama ada dengan pewarnaan Wright atau Papanicolaou. Sekitar 50% dari hasil adalah positif. Uji antibodi fluoresen langsung dapat digunakan pada air-dried smears, dan sekitar 75% dari hasil adalah positif. Tes serologis assay untuk mendeteksi antibodi terhadap HSV-1 dan HSV-2 mungkin berguna dalam mengidentifikasi penerima transplantasi organ atau wanita hamil yang mungkin berisiko untuk reaktivasi HSV. Penggunaan
Herpes Simplek Page 8

Kelompok 8

mereka juga menjadi lebih umum untuk mengkonfirmasi infeksi dan menguji mereka dengan mitra atau infeksi asimtomatik. Enzim-linked immunosorbent assay (ELISA) dan beberapa tes serologi HSV-1 dan HSV-2lainnya yang dapat mendeteksi antibodi terhadap virus sudah tersedia. HSV-2 POCKit rapid test sekarang tersedia secara komersial dan memiliki sensitivitas yang tinggi. Metode ini sangat sensitif dan spesifik, tetapi mereka hanya tersedia untuk tujuan penelitian. Teknik immunoperoxidase dapat digunakan untuk membedakan antigen HSV-1 dan HSV-2 dalam sampel jaringan formalin-fixed. 1. Temuan Histologi Sel yang terinfeksi dengan HSV menunjukkan degenerasi balon dan degenerasi retikuler epidermis; acantholysis epidermal dan intraepidermal vesikel yang umum. Badan inklusi intranuklear, inti steel-grey, keratinosit giant multinuklear, dan vesikel multilocular juga bisa ditemukan. 2. Perawatan Medis Sebagian besar herpes simplex virus (HSV) infeksi adalah self-limited. Namun, terapi antiviral memperpendek gejala dan dapat mencegah penyebaran dan transmisi. Obat antivirus intravena dan oral, yang tersedia untuk pengobatan HSV dan yang paling efektif bila digunakan pada awal gejala. Terapi oral dapat diberikan selama episode atau sebagai terapi supresan kronis. Pengobatan herpes labialis dan herpes genitalis umumnya terdiri dari asiklovir oral, prodrug valacyclovir, dan famciclovir. Obat antivirus oral, acyclovir, valacyclovir, dan famciclovir, dapat digunakan (off label) sebagai terapi untuk kondisi HSV tidak rumit lain (misalnya, herpes whitlow), dan dosis yang sama seperti yang digunakan untuk pengobatan herpes genitalis umumnya direkomendasikan. Perawatan topikal tersedia secara komersial untuk herpes adalah jauh kurang efektif dibandingkan terapi oral. Dalam sebuah studi double-blind, kombinasi kepemilikan asiklovir 5% dan 1% hydrocortisone dioleskan 5 kali per hari pada kemunculan tandatanda awal cold sore rekuren untuk mencegah rekurensi 42% dari waktu, dibandingkan dengan 35% untuk asiklovir topikal saja dan 26% untuk plasebo.
Herpes Simplek Page 9

Kelompok 8

Infeksi HSV rumit (complicated), kulit dan atau penyebaran visceral, HSV neonatal, dan infeksi berat pada mereka dengan immunocompromised harus ditangani dengan acyclovir intravena. Pada pasien immunocompromised dan mengalami infeksi berulang HSV, strain HSV acyclovir-resistant telah diidentifikasi, dan pengobatan dengan foskarnet intravena atau sidofovir dapat digunakan. Penggunaan foskarnet topikal juga telah dilaporkan. 3. Konsultasi Konsultasikan dengan dokter kulit dan spesialis penyakit menular dalam kasus-kasus infeksi rumit atau asiklovir-resistent. 4. Aktivitas Menghindari pemicu yang diketahui berhubungan dengan kekambuhan HSV, seperti sinar UV dan merokok, dapat mengurangi jumlah wabah yang dialami oleh individu. 2.8. Komplikasi Superinfeksi bakteri Meningitis aseptic Penyebaran CNS dan visceral Strain HSV thymidine kinase-negatif yang resisten acyclovir pada pasien AIDS Bayi yang dilahirkan dari ibu yang terinfeksi HSV congenital harus dimonitor terhadap sebarang tanda infeksi. 2.9. Penatalaksanaan
1. Pengobatan

Acyclovir merupakan analog 2'-deoxyguanosine dan, bersama dengan analog nukleosida lain yang terdaftar di bawah ini, tetap menjadi obat pilihan untuk infeksi virus herpes simpleks (HSV). Antibiotik dapat digunakan jika infeksi bakteri sekunder berkembang. 2. Agen Antiviral Rangkuman Kelas

Herpes Simplek

Page 10

Kelompok 8

Analog nukleosida awalnya terfosforilasi oleh timidin kinase virus untuk akhirnya membentuk nukleosida trifosfat. Molekul ini menghambat DNA polimerase HSV dengan 30-50 kali potensi alpha- DNA polimerase manusia.
-

Acyclovir Topikal Menghambat aktivitas kedua HSV 1 dan HSV-2. Pasien merasakan nyeri yang lebih ringan dan resolusi lesi cutaneus lebih cepat bila digunakan dalam waktu 48 jam dari onset ruam. Dapat mencegah wabah berulang. Telah terbukti aman dan efektif dalam mencegah HSV neonatal dan menghilangkan kebutuhan untuk kelahiran sesar.

Penciclovir (Denavir) Formulasi topikal. Untuk digunakan pada herpes labialis berulang ringan. Inhibitor DNA polimerase di strain HSV-1 dan HSV-2, menghambat replikasi virus.

Famciclovir (Famvir) Prodrug, yang ketika biotransformasi ke metabolit aktif penciclovir dapat menghambat sintesis DNA / replikasi virus.

Valacyclovir (Valtrex) Prodrug yang cepat dikonversi menjadi asiklovir aktif. Lebih mahal namun memiliki regimen dosis lebih nyaman dibandingkan asiklovir.

Foscarnet (Foscavir) Analog organik dari pirofosfat anorganik yang menghambat replikasi herpesvirus yang diketahui, termasuk CMV, HSV-1 dan HSV-2. Menghambat replikasi virus di situs binding-pirofosfat pada DNA polimerase spesifik-virus. Respon klinis yang buruk atau ekskresi virus persisten selama terapi mungkin karena resistensi virus. Pasien yang dapat mentoleransi foskarnet dapat mengambil manfaat dari inisiasi dosis pemeliharaan 120 mg / kg / d dari pengobatan awal. Dosis individual disesuaikan dengan status fungsi ginjal.

Cidofovir (Vistide) Disetujui untuk pengobatan retinitis CMV. Campuran krim / gel (tidak disetujui FDA tapi direkomendasikan oleh CDC) dapat digunakan untuk HSV acyclovirresisten lokal.

Docosanol cream 10% (Abreva) Digunakan untuk infeksi HSV-1. Mencegah virus masuk dan replikasi pada tingkat sel. Gunakan sejak diketemukan tanda pertama dari cold sore atau fever blister.

Herpes Simplek

Page 11

Kelompok 8

3. Pencegahan

Pelepasan virus Herpes simplex virus (HSV) adalah terbesar selama pecahnya terbukti secara klinis,; namun, transmisi dari individu yang seropositif ke pasangan mereka yang seronegatif biasanya terjadi selama periode shedding HSV asimtomatik. Oleh karena itu, untuk mencegah penularan membutuhkan lebih dari berpantang dari kontak intim selama wabah.
Metode barrier, seperti kondom, memberi 10-15% perlindungan terhadap

infeksi herpes genital.

Berbagai vaksin HSV telah dan terus berada di bawah penelitian untuk

pengobatan dan pencegahan herpes genital, meskipun sebagian besar belum terbukti efektif.
terapi supresi jangka panjang untuk herpes genital telah ditunjukkan

untuk mengurangi shedding HSV asymptomatic, dan terapi valacyclovir jangka panjang secara signifikan mengurangi transmisi HSV kepada pasangan individu yang positif HSV-2 terhadap sebanyak 50-77%.
Infeksi HIV pada pasien HSV atau pasangan nya yang seronegatif juga

harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan indikasi untuk terapi supresi.

Wanita yang HSV-2 negatif harus diberi konseling untuk tidak

melakukan hubungan seks selama trimester ketiga kehamilan dengan pasangan yang bisa seropositif karena infeksi HSV primer selama waktu ini bias menempatkan janin pada resiko infeksi tertinggi.

BAB III Penutup Kesimpulan

Herpes Simplek

Page 12

Kelompok 8

Herpes Simplek

Page 13