UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERA
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERA

CURSO ENFERMERA ESPECIALIZADA EN EMERGENCIA

DOCENTE: Dra. EUGENIA COAGUILA VERA

AFECCIONES RESPIRATORIAS

VALORACIN
Las afecciones respiratorias que se tratan en el servicio de urgencias incluyen:

Asma Edema pulmonar alveolar Tromboembolismo pulmonar Neumona Neumotrax espontneo Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

Valoracin

Evento precipitante Necesidad previa de intubacin Capacidad para el ejercicio, uso de esteroides Disnea Antecedentes de quemaduras, traumatismos, cambios de altitud, cuasiahogamiento Potencial para la formacin de trombos/ mbolos Antecedentes de neumotrax Infeccin Tos productiva Cambios en la frecuencia o el patrn de respiracin, signo precoz de insuficiencia respiratoria

Valoracin

Movimientos del trax hacia adentro con la inspiracin Movimientos hacia fuera del abdomen con la inspiracin Retracciones musculares supraesternales, supraclaviculares y del esternocleidomastoideo Retracciones de los espacios intercostales Respiracin, inspiracin ruidosa Aleteo nasal Cianosis (signo muy tardo) Ansiedad extrema

Signos vitales

Pulso: pulso paradjico indica asma grave relacionada con

presin intrapleural negativa creada cuando el paciente asmtico inspira. gasto cardiaco.

Taquicardia: relacionada con fiebre, dolor , cambio en el

Bradicardia:
isqumica.

relacionada

con

enfermedad

cardiaca

Fiebre: relacionada con infeccin. Taquipnea: relacionada con hipoxemia, compromiso de la

ventilacin

Presin

Hipotensin relacionada con insuficiencia cardaca, shock. Hipertensin relacionada con sobrecarga del volumen de lquidos.

arterial:

Dolor

Dolor torcico que aumenta con la inspiracin y los movimientos respiratorios y se limita a un lado (sospeche neumotrax espontneo).
Opresin torcica relacionada con inflamacin de la va area y broncoconstriccin.

Disnea

Disnea continua que no se alivia con el reposo (sospeche neumotrax espontneo).

Disnea que aparece con la comida (sospeche una obstruccin parcial de la va area).

La disnea nocturna se asocia con asma grave y edema pulmonar agudo.

Valoracin focalizada en enfermera

Se centra en la respiracin, la perfusin, la cognicin y la eliminacin

Ventilacin
- Ruidos respiratorios Respiraciones Saturacin de oxgeno Esputo Disnea

Perfusin
Ruidos cardiacos Punto de mximo impulso Distensin de las venas yugulares Pulsos perifricos / piel Ritmo cardiaco Peso Cognicin Eliminacin

INTERVENCIONES INICIALES
Obstruccin de la va area
Permeabilidad de la va area Ventilacin

Intervenciones generales
Coloque al paciente en posicin alta de Fowler. Si se sospecha fallo cardiaco, flexione las extremidades inferiores para disminuir el retorno venoso. De comienzo a la monitorizacin cardiaca.

Revise la saturacin de oxgeno.

Valore los signos vitales.

Intervenciones generales
Mantenga al paciente en ayunas hasta que se estabilice. Vigile la diuresis. Obtenga una muestra de esputo en un recipiente estril. Aspire las vas areas si es apropiado. Hiperoxigene y ventile antes de aspirar.

Tranquilice al paciente. La disnea grave produce ansiedad.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

PRIORITARIOS
1. Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso relacionado con disminucin de la
relacin ventilacin /perfusin pulmonar, segn se evidencia por disminucin de los niveles de PO2, elevacin de los niveles de CO2, disnea, cianosis, disminucin de la saturacin de oxgeno.

Intervenciones

Administre oxgeno. Revise la saturacin arterial de oxgeno. Informe y trate los cambios significativos de los gases arteriales ( Ph< 7,45, PO2 < 80 mmHg, PCO2 < 35 > 45 mmHg. HCO2 < 22 o >26 mEq/l y SaO2 < 95) Administre prescritos. broncodilatadores si estn

2. Riesgo de limpieza ineficaz de las

vas areas relacionada con obstruccin,

disminucin de la funcin mucociliar, aumento de la produccin y viscosidad del moco, debilidad muscular y fatiga, segn se evidencia por la tos frecuente improductiva, ruidos respiratorios

disminuidos o adventicios, ruido en la va area y taquipnea.

Intervenciones

Ayude con la tos y los ejercicios de respiracin profunda. Aspiracin endotraqueal segn prescripcin. Administre agentes mucolticos broncodilatadores si estn prescritos. Medidas para permeable. mantener la va y area

3. Riesgo

alteracin

de

la
por

perfusin tisular relacionado con

hipoxemia, segn se evidencia

cianosis

perifrica

central,

extremidades fras, dolor torcico y

cambios del estado mental.

Intervenciones

Administre vasodilatadores y oxgeno si estn prescritos. Limite la actividad para disminuir las demandas de oxgeno del miocardio.

4. Riesgo

de

patrn

respiratorio
con debilidad

ineficaz

relacionado

muscular, hiperinflacin alveolar, segn se evidencian por taquipnea, hiperventilacin, disnea.

Intervenciones

Ayude con la respiracin, colocando al paciente en posicin alta de Fowler. Administre oxgeno segn prescripcin. Ayude con la respiracin. Promueva el estado nutricional: estimule la dieta rica en carbohidratos cuando proceda. Estimule el consumo de lquidos. Disminuya la ansiedad reconociendo su disnea. del paciente

5. Riesgo de dolor relacionado con irritacin pleural, segn se evidencia por las quejas de dolor pleurtico (agudo) con la respiracin, sensibilidad de la pared del trax e inquietud. Intervenciones Administre analgsicos, segn prescripcin. Ensee la sujecin del trax para toser.

6. Riesgo de infeccin (pulmonar)

relacionada con invasin bacteriana o viral del sistema pulmonar, inmunosupresin, segn se evidencian por fiebre, cultivos

positivos de esputo, tos productiva, disnea

y taquipnea.

Intervenciones

Administre prescripcin.

antibiticos

segn

Estimule los suplementos alimenticios si estn prescritos. Administre antipirticos para fiebre superior a 38,3 C

7. Riesgo de intolerancia a la actividad

relacionada con disminucin de la funcin pulmonar, segn se evidencia por sed de aire, fatiga, dolor torcico, cambios de los

signos vitales no compensatorios con la

actividad.

Intervenciones

Incremente la actividad de manera gradual. Revise los cambios de los signos vitales inapropiados para la actividad. Ayude al paciente en sus desplazamientos; use la silla de ruedas si procede.

Valore el ambiente domstico en busca de demandas respiratorias (por ejemplo subir escaleras).
Busque la derivacin oportuna agencia de atencin domiciliaria. a una

8. Riesgo de afrontamiento individual ineficaz relacionado con disnea, aumento

de la dependencia y cambios en la estructura corporal. Intervenciones

Tranquilice al paciente. Incluya al paciente y a la familia en el plan de tratamiento, cuando sea factible.

9. Riesgo de dficit de conocimientos

relacionado con falta de datos referentes
al proceso de enfermedad, segn se

evidencia por incapacidad para describir el

cuidado en casa, participacin mnima en

el plan de tratamiento y expresin verbal

de datos imprecisos.

Intervenciones

Instruya al paciente y a la familia sobre los

procesos

de

la

enfermedad

el

plan

de

tratamiento.

Determine

si

el

paciente

la

familia

han

comprendido las indicaciones, con preguntas que

no sean amenazantes.

Intervenciones
Aspectos generales

Administre prescripcin.

oxgeno

segn

Instaure una va IV con un catter de calibre grueso. Coloque una sonda vesical segn prescripcin mdica.

Kahlil Gibrn