EXTREMIDAD SUPERIOR

MANO
Siempre marcar Derecha o Izquierda. La proyeccin idnea es la PA no la AP ya que no se apoya completamente la mano y adems es ms cmodo para el enfermo. Tambin hay LATERAL y OBLICUA (casi siempre que piden LATERAL quieren OBLICUA). P.A. Se apoya toda la palma de la mano y la mueca, se centra en la 3 articulacin metacarpofalngica. LATERAL. Se apoya el exterior de la mano, y exterior de la mueca, se centra en la articulacin de la 1 y 2 falange del dedo gordo. OBLICUA. No es como cualquier otra oblicua ya que al girar' la mano 45 grados los dedos se separan hasta tocar con las puntas el chasis (posicin de escritura). Se centra como una PA de mano.

HOMBRO
El hombro se radiografa con Bucky ( con parrilla antidifusora). Tiene las siguientes proyecciones: AP. La radiografa AP tiene una peculiaridad ya que hay que angular 20 grados el tubo o al paciente, porque sino la escpula se superpondra con la cabeza del hmero por este motivo se angula para sacar la escpula de la cabeza del hmero, se pega el hombro a la placa y la palma de la mano se pega a la pierna, se centra en la articulacin escapulo-humeral. AXIAL. Se pega el paciente bien al tablero de la mesa de Rx, sin angulacin ninguna, se levanta el brazo flexionando el codo y colocando la mano detrs de la cabeza.

CODO
Tiene las siguientes proyecciones, AP, LATERAL. AP. Se apoya el codo en la placa y se apoyan tambin el antebrazo y el hmero. La posicin del codo con el olcranon pega- do a la placa. LATERAL. Es como si hiciramos una lateral de antebrazo pero centrado en la mitad del codo, esto es, que el codo debe estar , flexionado para formar un ngulo de 90 grados el antebrazo y el hmero, stos tambin apoyados en la placa.

EXTREMIDAD INFERIOR

RODILLA
En esta exploracin se puede usar BUCKY (parrilla antidifusora) o se puede hacer en libre, segn el tcnico que la realice. Tiene las siguientes proyecciones: A.P. Se apoya la rodilla en la placa con la rotula hacia arriba y se centra en la mitad inferior de la rtula. LATERAL. Se apoya el lado externo de la rodilla en la placa pasando la pierna contraria por encima de sta, para as tener una postura el enfermo ms cmoda y estable. La rodilla a radiografiar, se dobla de 25 a 30 grados. AXIAL. El paciente en decbito prono con la rodilla flexionada 90, angulamos el tubo de Rx con respecto a la vertical y en sentido caudal 30, 60 o 90 grados. Esta angulacin nos la pide el mdico traumatlogo incluso a veces piden las tres angulaciones.

PELVIS Y CADERAS
Se realiza siempre con Bucky o Parrillas Antidifusoras. Tienen las siguientes proyecciones AP de Pelvis. El enfermo se tumba en decbito supino en la mesa de Rx con las piernas anguladas hacia dentro 15 grados para ver cuello femoral, se centra a nivel medio entre las crestas iliacas y la snfisis del pubis. AP de Cadera. El enfermo se tumba en decbito supino en la mesa de Rx con las piernas anguladas hacia dentro 15 grados y ligeramente recostado sobre la cadera a radiografiar. Se centra un dedo por debajo del punto medio de la lnea imaginaria que une la snfisis del Pubis y la cresta ilaca de la cadera.

TORAX, COLUMNA VERTEBRAL Y CRANEO

TORAX
PROYECCIONES RADIOLGICAS: Todas las radiografas de Trax por regla general se hace en inspiracin exceptuando algunas que se hacen en espiracin para descartar algunas patologas. -PA. El paciente en bipedestacin (nunca se hace un trax encamado en P.A.) El cuerpo del enfermo pegado al bucky. Cuello muy estirado, con el mentn

levantado. Los dorsos de las manos se colocarn sobre las caderas, con los codos hacia adelante. Los hombros se inclinan hacia adelante para que los omoplatos no se interpongan en los campos pulmonares. El centraje ser en la lnea media del trax (D-7). La placa debe sobresalir unos 5 cm por encima de los hombros para que salgan correctos los vrtices pulmonares. Una vez colocado el paciente sobre el Bucky y el tcnico colocado en el panel de control del equipo de Rx se le dice al enfermo que haga una inspiracin profunda y que aguante el aire. Indicar al paciente que no debe separarse de la placa en el momento de la inspiracin ya que va a repercutir en la calidad de la radiografa. -Lateral. Se efectuar con el lado izquierdo del enfermo apoyado en la placa, para evitar la magnificacin que sufrira el corazn si lo colocaremos (al paciente) en el lado derecho de la placa. Slo si el mdico lo indica, se harn laterales derechas. La placa Lateral se hace de la siguiente forma: Paciente en bipedestacin, postura erecta, brazos cruzados por encima de la cabeza. Centraje por debajo de la lnea axilar e indicar al enfermo que no debe bajar la cabeza ni moverse en el momento de la inspiracin.

 AP. En bipedestacin siempre que sea posible con la espalda del

CERVICALES

paciente pegada al Bucky. Levantar la cabeza y el mentn, angulando el tubo 15 a 20 craneales, la cabeza se levanta de manera que el borde inferior de los dientes de abajo quede en la misma lnea que la punta de la apfisis mastoides. Se centra a nivel de la C4. LATERAL En bipedestacin de lado, es decir con el paciente pegando un hombro en el Bucky, los hombros hacia abajo. Levantar el mentn. Se centra en C4. Tambin existen Funcionales de Cervicales estas son dos Rx en posicin lateral en mxima flexin y extensin del cuello. OBLICUAS. Se gira la cabeza hacia un lado y otro 45 a partir de la posicin AP. Si apoyamos el hombro izquierdo en la placa y el rayo entra por el derecho vamos a ver los agujeros derechos. Si apoyamos el lado derecho veremos los izquierdos. Es lo contrario que en las dems oblicuas. Giramos el tubo 15 caudales. O.P.D. agujeros izquierdos. O. P. I. agujeros derechos. AP TRANSORAL o Proyeccin de Odontoides. El enfermo apoya la cabeza sobre el bucky y abre la boca y se gira el tubo caudo craneal unos 10. Se ve la articulacin de la 1y 2 vertebras y la apfisis odontoides. La lengua la debe apoyar en el suelo boca porque si no se superpone. Se puede hacer tumbado en el caso de enfermo politraumatizado.

LUMBAR O LUMBO-SACRA
AP. El enfermo en decbito supino con las rodillas

flexionadas, apoyando los pies en al mesa de Rx. Los brazos a lo largo del cuerpo. Se centra 2 o 3 cm por encima de las crestas ilacas. Se puede hacer tambin en bipedestacin. LATERAL. El enfermo en decbito lateral con las rodillas flexionadas y los brazos extendidos hacia delante. Se centra 2 o 3 cm por encima de las crestas ilacas. Meter el abdomen hacia dentro. Tambin existen funcionales de col. lumbar estas son dos Rx en posicin lateral en mxima flexin y extensin de la columna lumbar. OBLICUAS. El enfermo en decbito supino se le gira 45 hacia uno y otro lado. OPD. apoyando el lado derecho sobre la mesa de Rx. OPI. apoyando el lado izquierdo sobre la mesa de Rx.

CRANEO
Para el estudio radiolgico del crneo es muy importante tener algunos

conceptos claros: PLANOS: El crneo como el cuerpo humano se divide en planos para su mejor estudio, en el crneo partimos de tres planos fundamentales. Plano axial tambin llamado transversal (en rojo en el dibujo) Plano sagital Plano frontal, tambin llamado coronal o auricular En el crneo hay un plano que pasa por el canto del ojo y por el CAE, se llama Plano orbitomeatal. Otro plano pasa por debajo de las rbitas (reborde orbital inferior) y por el CAE y se llama Infraorbitomeatal

Para una correcta radiografa del crneo es necesario tener en cuenta: Usar foco fino Distancia foco-pelcula 1 m. Distancia objeto-pelcula la mnima posible Utilizar parrillas antidifusoras Utilizar Kv. medio Usar pelculas de grano fino Inmovilizacin del paciente Mxima colimacin

ANGULACIONES CON RESPECTO AL PLANO ORBITOMEATAL

Si movemos el rayo con respecto al plano orbitomeatal del enfermo tendremos un ngulo. Este ngulo puede ser positivo(+) o negativo(-). Cuando el ngulo es hacia arriba del plano orbitomeatal la angulacin es positiva, si por el contrario es hacia abajo la angulacin es negativa. Se toma como referencia la cara del enfermo para medir la angulacin independientemente donde este el rayo.

ANGULACIONES CON RESPECTO AL ANGULO SAGITAL

El ngulo se obtiene de mover el rayo con respecto al plano sagital del enfermo. Como en el caso anterior la angulacin puede ser positiva(+) o negativa(-). Cuando el rayo se mueve hacia el lado de la estructura que queremos ver la angulacin es positiva. Cuando el rayo se mueve hacia el lado contrario de la estructura que queremos ver la angulacin es negativa.

Una angulacin de una proyeccin radiolgica en crneo consta de dos coordenadas, la primera nos da la angulacin sobre el plano sagital y la segunda nos da la angulacin sobre el plano orbitomeatal (OM). Ejemplo (+10,-15).

PROYECCIONES BILATERALES Y SIMETRICAS

SHULLER II Es la proyeccin estndar de crneo y la angulacin es (0,0 ). Esta proyeccin est indicada para ver los peascos en las orbitas, senos frontales, hueso frontal, ambas ramas del maxilar inferior. Es tambin denominada frontonasoplaca. Se realiza en PA siempre que se pueda.

MAHONEY La angulacin de esta proyeccin es ( 0,-25 ). Sirve para ver rbitas completas y los senos maxilares completos, aunque no es una proyeccin buena para ver todos los senos paranasales. Las rbitas se ven sin ninguna estructura, es la proyeccin ideal para ver suelo de las rbitas. Se hace en PA esta proyeccin.

WATTERS La angulacin de esta proyeccin es ( 0,-45 ). Se realiza en PA, en bipedestacin y con la boca abierta para ver el seno esfenoidal, no se debe hacer con el enfermo en decbito. Sirve para ver todos los senos paranasales en conjunto, pero para ver cada seno individualmente hay proyecciones especificas. Tambin sirve para ver los agujeros rasgados posteriores o yugulares.

HIRTZ
Tambin se la denominada proyeccin de la base del crneo. Su

angulacin es ( 0,-80 ). Es la nica proyeccin en la que es necesario angular el tubo de Rx y al paciente. Se realiza en AP angulando al paciente todo lo que pueda el resto hasta los 80 se angula el tubo de Rx. En esta proyeccin la mandbula nos tapa la fosa anterior de la base del crneo y nos da muy poca informacin de la fosa posterior. Se ven los senos etmoidales y esfenoidales, se ve muy bien la fosa media ( hueso esfenoides, agujeros de la base del crneo, etc. Esta proyeccin es imprescindible para el estudio de la ATM.

HIPERAXIAL La angulacin de esta proyeccin es ( 0,-125 ) o en su defecto todo lo que se pueda. Sirve para ver fosa anterior y mandbula. No siempre se puede realizar.

TOWNE La angulacin de esta proyeccin es positiva (0,+25 ). Se realiza en AP y sirve para ver fosa posterior (hueso occipital, peascos, dorso de la silla turca, agujero mgnum y los conductos auditivos internos ( CAIS ).

Proyecciones complementarias
LATERAL DE CRNEO El plano sagital del paciente tiene que ser paralelo a la placa y en consecuencia el plano orbitomeatal tiene que ser perpendicular a la placa. Se centra dos dedos por delante del CAE. Sirve para ver la base del crneo, techos de las rbitas, fosa media, bveda craneal, macizo facial.

SHULLER I El plano sagital del paciente tiene que ser paralelo a la placa y en consecuencia el plano orbitomeatal tiene que ser perpendicular a la placa y el rayo angulado 30 caudales. Sirve para ver mastoides, CAE y CAI, cndilo mandibular, ATM.

HUESOS PROPIOS Esta radiografa se realiza sin bucky por eso hay que vigilar los datos del disparo. El paciente se coloca como en la proyeccin lateral de crneo y se centra en la nariz. Sirve para ver los huesos propios exclusivamente

DESENFILADA DE MANDBULA El enfermo apoya el arco mandibular sobre la placa y el tubo se angula 25 o 30 craneales. Se centra en la papada.