UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA.

UNAN-Leon PROTOCOLO DE INVESTIGACION PARA OPTAR AL TITULO DE LICENCIADA EN CIENCIAS DE ENFERMERIA.

TITULO: CONOCIMIENTO Y PRACTICAS QUE TIENEN LAS MUJERES EN EDAD FERTIL EN RELACION A LAS MEDIDAS PREVENTIVAS DEL CANCER CERVICOUTERINO BRINDADO POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL PUESTO DE SALUD RUBN DARO. AUTORAS: BR: Keyling Massiel Estrada Navarro. BR: Maria de la concepcion Flores. TUTORA: Lic.: Leuvad del Carmen Tercero Altamirano. ASESORA METODOLOGICA: Lic.: Jua

Leon, julio 2012.

NDICE:

Pgs.

Introduccin______________________________ 3-5

Antecedentes_____________________________ 6-8

Justificacin______________________________ 9

Problema________________________________ 10

Objetivos_________________________________11 Glosario__________________________________12

Marco Terico_____________________________8

Diseo Metodolgico________________________27

Operacionalizacin de Variables______________29

Anexos__________________________________33

Bibliografa _______________________________ 36

INTRODUCCIN

El cncer de crvix es el tercero ms comn entre las mujeres de todo el mundo. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el cncer Crvico uterino (CACU) es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cncer en todo el mundo con unas 300 000 muertes al ao. El 80 % de los casos corresponde a los pases en vas de desarrollo y anualmente se presentan cerca de 500 000 casos nuevos. Su incidencia mayor est entre los 40 y 50 aos. Los principales subtipos son el carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma.

El papiloma virus humano (PVH) es el factor etiolgico ms importante y se trasmite por contacto sexual. Existen ms de 100 subtipos de virus y de esos ms de 30 estn asociados al cncer. Los ms implicados son el 16, 18, 31, 33, y 45. Se ha demostrado que el ADN del PVH est presente en la mayora de las lesiones intraepiteliales del tracto genital femenino inferior y en ms del 99 % de los cnceres cervicales.

Hoy en da se acepta que el CACU es como una enfermedad de transmisin sexual. A pesar de ser la infeccin por Virus del Papiloma Humano la causa necesaria del cncer de crvix, no es de ninguna manera suficiente para el desarrollo de este tumor. La persistencia del virus en el epitelio cervical es el factor ms importante de riesgo de desarrollo de lesiones displsicas y de cncer de cuello.

Otros factores ligados al CACU son: infecciones genitales, mltiples compaeros sexuales, paridad, circuncisin, edad de las primeras relaciones sexuales y del primer parto. Existen otros factores que pueden estimular o prevenir el cncer, como: dieta, radicales libres, antioxidantes, folatos, alcohol, frutas.

El diagnstico de la enfermedad se realiza con la citologa cervical o del canal endocervical, segn se visualice la unin escamoso-cilndrica, colposcopia,

biopsia, legrado del canal, conizacin y examen ginecolgico, incluyendo el tacto rectal para detectar el tercio del parametrio infiltrado.

El cncer cervicouterino sigue siendo un problema importante de salud pblica entre las mujeres del mundo en desarrollo, especialmente en Amrica Latina y el Caribe. Aunque esta enfermedad puede evitarse en gran medida, los esfuerzos colectivos para prevenirla no han logrado disminuir su carga en la Regin de las Amricas.

Dada esta circunstancia, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), a travs de la Unidad de Enfermedades No Transmisibles, ha concentrado adicionales esfuerzos para controlar sta enfermedad y est trabajando con los Estados Miembros para fortalecer sus programas de prevencin y control del cncer cervicouterino, teniendo en cuenta las dificultades y oportunidades que existen en los mbitos regional, subregional y nacional.

Actualmente se ha demostrado a nivel mundial que todas las mujeres con cncer cervical han contrado el VPH, incluso en Nicaragua, y que existen varios factores que pueden influir en si una mujer con clulas precancerosas acaba con cncer cervical, entre stos encontramos el tabaquismo, un sistema inmunolgico dbil (especialmente por la infeccin del VIH) y factores hormonales, como el haber tenido el primer parto a una edad muy temprana, el uso de anticonceptivos hormonales y mltiples gestaciones. Otros factores, como el tener la primera relacin sexual en la adolescencia y mltiples parejas sexuales, pueden elevar indirectamente el riesgo, por la mayor posibilidad de que la mujer contraiga una infeccin del VPH.

ANTECEDENTES
Hoy en da, el cncer cervicouterino sigue siendo una causa preponderante de mortalidad en las mujeres a nivel mundial, aunque es la neoplasia con el mayor potencial demostrado de prevencin secundaria. Esta enfermedad es totalmente prevenible y curable, a bajo costo y con un bajo riesgo, cuando se cuenta con mtodos para tamizaje en mujeres asintomticas, junto con un diagnstico, tratamiento y seguimiento apropiados. Entre 1986 y 1991, en las regiones con pases en desarrollo, la proporcin de cncer cervicouterino localizado fue considerablemente inferior que la observada en Estados Unidos (54%), con excepcin de Cuba, con 44%. Esto indica que la menor supervivencia en los pases en desarrollo se debi en parte a que la enfermedad ya estaba avanzada al momento del diagnstico.

En 1995, murieron de cncer cervicouterino 6.065 mujeres entre los 35 y 64 aos de edad en 16 pases, lo cual ocasion la prdida de 183.487 aos de vida potencial, si se supone una esperanza de vida al nacer de 75,8 aos. Con base en los datos ms recientes proporcionados a la OPS, entre 1996 y 2001, 74.855 mujeres de 13 pases latinoamericanos murieron de cncer cervicouterino. De ellas, 50.032 tenan entre 25 y 64 aos de edad, y su muerte prematura ocasion ms de 1,56 millones de aos de vida potencial perdidos. . Las muertes por cncer cervicouterino en toda la Regin de las Amricas representan un gran nmero de aos de vida potencial perdidos; no obstante, los programas de prevencin en Amrica Latina y el Caribe han tenido poco o ningn xito.

En 2000, se calcul que habra 470.606 casos nuevos y 233.372 defunciones por carcinoma del cuello uterino (cncer cervicouterino) al ao entre las mujeres de todo el mundo. Adems, se calcul que ms del 80 por ciento de esta carga se presentara en los pases menos desarrollados, donde esta enfermedad es la principal neoplasia maligna entre las mujeres.

En la Regin de las Amricas, se pronosticaron 92.136 casos y 37.640 defunciones por cncer cervicouterino, de los cuales 83,9 y 81,2 por ciento corresponderan a Amrica Latina y el Caribe respectivamente. En Mxico, donde ha estado en marcha un programa de tamizaje durante ms de 20 aos, se han evitado menos de 13 por ciento de los casos potencialmente prevenibles.

En Cuba, donde existe un programa de tamizaje desde 1968, se han observado ligeros incrementos en la incidencia y la mortalidad, especialmente entre mujeres jvenes. Cuando se mide la carga de morbilidad en aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD), segn lo cual un AVAD es igual a la prdida de un ao de vida saludable, clculos recientes de OMS sugieren que, en las Amricas, el cncer cervicouterino actualmente causa 471.000 AVAD.

En estudios realizados en la India, pas que presenta una alta incidencia de cncer Cervicouterino, se comprob que la promiscuidad entre las mujeres prcticamente no exista, pero al estudiar el comportamiento del cnyuge en la aparicin del cncer cervical en estas mujeres, se encontr como factores de riesgo las relaciones extramatrimoniales, la promiscuidad, contactos con prostitutas, el padecer enfermedades de transmisin sexual y el alto consumo de cigarros

Pocos pases de Amrica Latina mostraron reducciones significativas en la mortalidad notificada durante el perodo de 1968 a 1993, en notable contraste con la experiencia norteamericana. Los datos anuales ajustados por edad relativos al tambin indican que la mortalidad por cncer cervicouterino sigue siendo alta en esa subregin, con un promedio anual de 25 defunciones por cada 100.000 habitantes.

El cncer crvicouterino tiene gran impacto en la vida de mujeres en todo el mundo, y Nicaragua no es la excepcin.

JUSTIFICACIN.
El cncer de Cuello Uterino es el tumor maligno ms frecuente en las mujeres de los pases en desarrollo y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 aos de edad.En Nicaragua dos terceras partes de los tumores malignos se presentan posterior a los cincuenta aos de edad. La mortalidad por cncer en mujeres se debe en el 45.0% de los casos, al Cncer Crvicouterino.

Los programas de Deteccin Temprana, han contribuido de manera significativa a la reduccin de la Morbi-mortalidad, pues el diagnstico precoz ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso un menor costo para los Servicios de Salud y las usuarias.

Las acciones desarrolladas hasta el momento han sido insuficientes y se ha dado respuesta, ms al dao que a la prevencin, siendo los recursos disponibles insuficientes para atender la magnitud del problema. Para poder prevenir esta enfermedad es muy importante conocer el comportamiento de los factores de riesgo, pues mediante modificaciones en el estilo de vida se pueden reducir o eliminar los mismos.

Por lo tanto consideramos que es necesario realizar esta investigacin, con el objetivo de fortalecer las acciones preventivas para la deteccin oportuna (promocin de la toma de citologa y actualizacin del personal de salud en los conocimientos de la deteccin y atencin oportuna del Cncer Crvicouterino) y las acciones curativas tendientes a mejorar la lectura de las citologas tomadas y el abordaje teraputico necesario, con el fin de incidir en la mortalidad por sta causa.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Cul es el Conocimiento y prcticas

que tienen las mujeres en edad frtil

ingresadas al programa de fertilidad humana en relacin a las medidas preventivas del cncer cervicouterino proporcionado por el personal de enfermera en el Centro de Salud Rubn Daro de la ciudad de Len Febrero Abril 2012?

OBJETIVOS.

Objetivo General:

Determinar el Conocimiento y las prcticas que tienen las mujeres en edad frtil ingresadas al programa de fertilidad humana en relacin a las medidas preventivas del cncer cervicouterino proporcionado por el personal de enfermera en el Centro de Salud Rubn Daro de la ciudad de Len Febrero Abril 2012.

Objetivos Especficos: Caracterizar socio demogrficamente a la poblacin de estudio. Identificar los conocimientos que poseen las mujeres en edad frtil sobre las medidas preventivas del cncer cervicouterino.

descrbr las prcticas que influyen en las mujeres en edad frtil sobre las medidas preventivas del cncer cervicouterino.

PALABRAS CLAVES
1. Conocimiento: Datos concretos en los que se basan una persona para decidir lo que se debe o puede hacer una persona ante una situacin determinada. El termino conocimiento se usa en el sentido de hecho, informacin, concepto, pero tambin como comprensin y anlisis para averiguar por el ejercicio de las facultades intelectuales la naturaleza, cualidades y relacin de las cosas. (3)

2. Cncer o carcinoma: Neoplasia maligna en general, es la prdida de control del crecimiento y divisin de las clulas que puede invadir y destruir estructuras adyacentes con capacidad de diseminarse a sitios alejados.

3. Citologa Cervical: Es la toma de muestra de las clulas del endocrvix y exocrvix que se extienden en un porta objeto, son fijadas y sometidas a una tincin conocida como Papanicolaou, para establecer un diagnstico. Es uno de los mtodos para detectar en etapas tempranas el cncer crvico uterino.

4. Edad frtil o reproductiva: Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad biolgica de la reproduccin. Se comprender para esta norma las mujeres de 15-49 aos.

5. Enfermera: es la ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biolgico, psicolgico, social y espiritual. La enfermera es una profesin de titulacin universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo.(2)

6. Practica: Conductas, procedimientos y reacciones; es decir todo lo que acontece al individuo y de lo que participa, las practicas regulares se llaman hbitos y se definen como una respuesta establecida para una situacin comn.

MARCO TEORICO

Cncer crvicouterino:

Aspectos anatmicos del tero

El tero es el rgano en el cual el vulo fertilizado es adherido por s mismo y se desarrolla durante el embarazo. Es un rgano hueco, en forma de pera, de unos 7.6 cm de largo y 5.8 cm de ancho. Anatmicamente se divide en dos partes: el corpus (o cuerpo) y el crvix (o cuello). Est situado en el centro de la pelvis y guarda relacin con el recto hacia atrs y con la vejiga, hacia adelante. Por encima del tero quedan las asas del intestino delgado y por debajo, la vejiga y las estructuras que forman la base de la pelvis. Las paredes del tero tienen un espesor de 1.2 cm. Dicho rgano est recubierto interiormente por una membrana llamada endometrio. El corpus, o cuerpo, representa los dos tercios superiores; la cavidad tiene forma triangular con su base en l parte ms alta. La porcin ubicada encima de las trompas de Falopio recibe el nombre de fondo del tero.

Posibles causas:
Biolgicamente se desconocen las causas del cncer crvicouterino; solo puede hablarse de predisposiciones. Los doctores Jones Howard W. Junior y Sugar Jolmes Gorgeana, en su obra Tratada de ginecologa de Novak, sealan algunas de estas predisposiciones: La prctica sexual en la adolescente puede predisponer el cncer, debido a que la porcin exterior del cuello del tero es ms vulnerable a la enfermedad. Philip Digaia y otro, en su obra, sealan otras posibles causas:

Se ha relacionado el virus del herpes simple tipo 2 con la aparicin del cncer crvicouterino, aunque no se ha comprobado si realmente hay relacin entre la causa y el efecto o si este virus obedece a la incidencia de un agente infeccioso comn en mujeres sexualmente activas.

Delimitacin de conceptos sobre el cncer Crvico uterino

Se denomina cncer crvicouterino a toda neoplasia maligna que se origina en el crvix. Los principales puntos de localizacin son: el epitelio que cubre la superficie externa o vaginal del crvix y el epitelio de clulas cilndricas del conducto interno.

La forma ms temprana del cncer crvicouterino es el llamado "carciano in situ" (cncer confinado a su sitio original). Si se detecta en forma oportuna y se trata adecuadamente, esta condicin patolgica es superada. Si se descuida esta situacin, las clulas cancerosas penetran en capas ms profundas del tero, producindose entonces el cncer cervicouterino invasor.

La denominacin de "invasor" se debe a su propagacin a los tejidos vecinos e incluso, a rganos distantes como la vagina, la vejiga, el recto. Y otras partes del cuerpo, con lo que se produce la muerte de la paciente.

El cncer crvicouterino invasor es uno de los ms frecuentes y cada ao mueren gran cantidad de mujeres a causa de esta enfermedad. The American Cncer Society afirma lo siguiente: "en la mujer, predominan el cncer mamario y el cncer crvicouterino durante las dcadas terceras, cuarta y quinta de la vida. En las dcadas posteriores son ms frecuentes los tumores gastrointestinales"

Las Estadsticas aportadas por diversos investigadores demuestran que el cncer crvicouterino invasor, es una de las formas ms comunes de cncer en la mujer.

Signos y sntomas del cncer crvicouterino

El carcinoma intraepitelial o in situ es casi siempre asintomticos y el diagnstico se establece al momento de un frotis cervical realizado como estudio asistemtico.

Entre las manifestaciones evidentes estn:

Flujo vaginal mal oliente. Cualquier hemorragia anormal. Dolor pelviano. La prdida de orina y heces a travs de la vagina. Anorexia y prdida de peso son signos de enfermedad avanzada.

El dolor no constituye un sntoma de carcinoma cervical hasta las ltimas fases de la enfermedad, el desconocimiento de este hecho es uno de los obstculos ms graves con que se tropieza en las campaas tendientes al reconocimiento prematuro del cncer. En la mayora de los casos, el primer sntoma es la hemorragia, ligera por lo general.

Si por su edad la paciente se encuentra en periodo reproductivo, este sangrado adopta la forma de sangrado intermenstrual. Puede producirse despus del coito, despus de esfuerzos violentos o de una defecacin difcil. Por desgracia, en muchos casos, la hemorragia no se produce hasta que la enfermedad est arraigada y se ha extendido a los nudos linfticos. Ms an, si el tumor est localizado en el endocrvix, hay propensin a que la hemorragia aparezca tardamente porque la lesin est ms protegida. A veces, puede notarse un flujo anormal, por lo general acuoso, antes de que aparezca la hemorragia. Todo esto indica la necesidad de que las mujeres mayores de 15 aos, que han tenido o mantienen relaciones sexuales acuden a los centros de salud en forma regular y oportuna para que la enfermedad pueda ser detectada a tiempo.

Los datos sobre la frecuencia del cncer, los organismos que son afectados comnmente y factores biolgicos, patolgicos, culturales, econmicos y sociales que, en una forma u otra se relacionan con dicha enfermedad, han aportado valiosa informacin para la prevencin y tratamiento de esta enfermedad.

Factores concurrentes

Factores ambientales y socioeconmicos:

o Costumbres sociales o Factores raciales y geogrficos o Predisposicin o Edad o Factores predisponentes adquiridos o Sexo o Parsitos o Factores emocionales A continuacin se hace breve resea del factor ambiental y socioeconmico: Entre los factores ambientales y socioeconmicos se incluye una amplia gama de influencias externas que rodean la vida del individuo y que se refieren a su ocupacin, su nivel cultural y econmico. Se considera que el ambiente de trabajo y el medio ecolgico contienen diferentes agentes que pueden provocar el cncer. Algunos de estos agentes son qumicos esencialmente de tipo ocupacional a la exposicin frecuente al sol.

Patologas de cncer
El Dr. Terry considera que an el patlogo ms experimentado tiene ocasionales dificultades en el diagnstico histolgico del cncer, por lo que siempre se requiere de una completa informacin clnica y de laboratorio. En ocasiones, ciertas clulas crecen y forman una masa de tejido conocido como tumor, algunos benignos y otros malignos.

La clasificacin histopatolgica tiene una gran importancia, a la vez que el estudio anatmico para disponer el tratamiento, teniendo en cuenta dos rasgos esenciales como son el grado histolgico y el tipo de tumor.

Es importante determinar los estudios del tumor, para lo cual se debe estudiar adecuadamente al paciente. Hoy se reconocen dos fases en el estudio de un paciente: la primera es diagnosticar el cncer, la segunda estudiar el tumor en los tres comportamientos, tomando en cuenta que las clulas cancerosas pueden sugerir en cualquier tipo de tejido, a cualquier edad y con capacidad de invadir tejidos vecinos unidos por vasos linfticos o sanguneos.

Posibles agentes que originan el cncer

La causa exacta del cncer permanece sin ser determinada. Aunque hay diferencias histopatolgicas fciles de reconocer entre las clulas normales y las cancerosas, pocas diferencias metablicas han sido determinadas. Hay un nmero de revisiones minuciosas de los aspectos bioqumicos de las enfermedades malignas, relacionadas con la biologa molecular de la sntesis de ADN Y ARN y receptores de la membrana de ultra estructura y componentes celulares.

Los factores qumicos: pueden ser agentes carcinognicos; entre ellos, los hidrocarburos pocclicos que han sido ampliamente estudiados en animales como inductores de neoplasias, y se piensa que son causante del cncer de la piel en trabajadores industriales de productos petrolferos.

El tabaco y el cigarrillo tambin son considerados agentes carcinognicos; el cigarrillo como el causal del cncer del pulmn y el tabaco es asociado al cncer ce la cavidad oral, orofaringe, laringe, esfago y vejiga.

El Dr. Philip Rubn, en sus escritos sobre epidemiologa y etiologa del cncer, plantea que la B-Nejilamina y la Benzadrina han sido implicados como agentes en la induccin del cncer de vejiga; adems, hace algunas alusin a ciertos metales que pueden considerarse agentes carcinognicos.

Otras investigaciones sobre la carcinognesis postulan que la causa del cncer puede ser viral, hereditaria, qumica o relacionada con factores radiantes. Algunos trabajos de investigacin dan evidencia de la etiologa viral en el tumor de Burkitt. El efecto de la radiacin como tratamiento de las neoplasias en mltiples etapas sugiere una interseccin de factores unidos a un virus que altera las defensas del husped y lo lleva hasta el cncer, especialmente en la leucemia, cncer de mamas y en los sarcomas osteognicos.

Deteccin y diagnstico
La deteccin temprana del cncer crvicouterino es poco frecuente si la paciente no procura exmenes citolgicos con regularidad, debido a la falta de sntomas y signos clnicos en el estadio intraepitelial. Es por ello por lo que se requieren exmenes frecuentes para detectar precozmente estas lesiones. Estudios efectuados revelan que el problema primario en el control pblico del cncer cervical, no es de tcnica ni disponibilidad de medios, sino ms bien de organizacin y motivacin de dichas comunidad.

Aunque han sugerido diferentes tcnicas de deteccin, la ms utilizada es la prueba de Papanicolaou, llamada comnmente PAP. Esta prueba fue descrita por el doctor Jorge N. Papanicolaou, patlogo griego, en 1928, quien descubri el mtodo que permite identificar precozmente el carcinoma de cuello y de endometrio. En honor al doctor Papanicolaou la prueba citolgica lleva su nombre. La prueba fue confirmada por Traut desde 1943. Dicha prueba es econmica, efectiva y de fcil aplicacin.

Un examen citolgico es obligatorio en cualquier programa de medicina preventiva y debe ser efectuado cada seis meses o por lo menos, cada ao, en toda mujer que ha tenido o mantiene vida sexual activa desde el inicio de las mismas hasta el trmino de su vida. Otras de las pruebas para diagnosticar la enfermedad consisten en la biopsia dirigida. Se trata de realizar un curetaje endocervical ms arriba del lugar biopsiado, para obtener una compleja evaluacin del rgano afectado. La prueba de Schiller se basa en que el epitelio canceroso no tiene glucgeno y por lo tanto no capta el yodo como el epitelio normal del cuello, o de la vagina, que son ricos en glucgeno. As, la aplicacin de cada solucin de yodo puede mostrar el epitelio de color caoba, mientras que las zonas de displasia y cncer quedan sin teir y netamente limitadas.

Clasificacin clnica
Lesiones precursoras El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del cncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en ingls). Estas lesiones estn causadas tambin por el VPH, y son las precursoras del cncer. Consisten en la desorganizacin o displasia del epitelio exocervical. Con los aos, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque tambin pueden regresar espontneamente. Estas alteraciones precursoras, como decamos, son totalmente asintomticas y slo se detectan mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio.

Segn el grado de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican en tres grados:

-NIC I: Slo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora regresan espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a NIC de mayor grado. -NIC II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.

-NIC III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de carcinoma in situ. La mayora no regresan espontneamente, y a los 2 aos el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor.

Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical: Carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los casos); el precursor inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a partir de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ. Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5% restante de los casos.

Todos los tipos de tumores indicados estn provocados por VPH de alto riesgo oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas clnicas y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que suelen detectarse en fases ms avanzadas.

Desde que surgen las lesiones ms leves causadas por el VPH (NIC I) hasta la aparicin del carcinoma invasor pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es posible eliminar la lesin precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas, ahorrando al sujeto un enorme sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo que costara tratar un cncer. De ah la importancia fundamental del procedimiento para detectar precozmente las lesiones del epitelio cervical: la citologa, y los procedimientos diagnsticos posteriores si sta es positiva: colposcopia y biopsia.

Una vez detectado (diagnosticado) el cncer cervicouterino, se harn ms pruebas para determinar si las clulas cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se conoce como clasificacin por etapas. El mdico necesita saber la etapa de la enfermedad para planear el tratamiento adecuado.

Las siguientes etapas se usan en la clasificacin del cncer Crvico del tero:

Etapa del carcinoma in situ: El carcinoma in situ es un cncer en su etapa inicial. Las clulas anormales se encuentran slo en la primera capa de clulas que recubren el cuello uterino y no invaden los tejidos ms profundos del cuello uterino. Etapa I: El cncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores. Etapa IA: una cantidad muy pequea de cncer que slo es visible a travs del microscopio se encuentra en el tejido ms profundo del cuello uterino. Etapa IB: una cantidad mayor de cncer se encuentra en el tejido del cuello uterino. Etapa II: El cncer se ha diseminado a regiones cercanas, pero an se encuentra en la regin plvica. Etapa IIA: el cncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores de la vagina. Etapa IIB: el cncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino Etapa III: El cncer se ha diseminado a toda la regin plvica. Las clulas cancerosas pueden haberse diseminado a la parte inferior de la vagina. Las clulas tambin pueden haberse diseminado para bloquear los tubos que conectan los riones a la vejiga (los urteres). Etapa IV: El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Etapa IVA: el cncer se ha diseminado a la vejiga o al recto (rganos cercanos al cuello uterino). Etapa IVB: el cncer se ha diseminado a rganos distales como los pulmones.

Tratamiento del cncer crvicouterino

El tratamiento del cncer crvicouterino depende de la extensin de la enfermedad. En la actualidad, la ciruga y la radioterapia, o la combinacin de ambas, han brindado los mejores resultados. La quimioterapia no tiene un papel importante primario del cncer cervicouterino.

Al referirnos a los tratamientos curativos, es necesario mencionar que algunas neoplasias se pueden tratar por cirugas o radioterapia; en cada uno de estos mtodos hay ventajas y desventajas. En la mayora de los casos, el xito depender ms de la habilidad y experiencia del mdico tratante que la tcnica en s cabe sealar otros factores que hay que tomar en cuenta al elegir el tratamiento, tales como el estado general del paciente, su edad, su situacin econmica, entre otros.

El Dr. Bradford Patterson, en sus escritos sobre oncologa quirrgica, describe las siguientes alternativas de tratamiento: 1. Escisin local: se practica en cncer de bajo grado de malignidad donde el riesgo de metstasis raramente ocurre. 2. Diseccin en bloque: se practica en tumores que se metastatizan a los ganglios regionales, especialmente, los tumores viscerales.

Tcnicas quirrgicas especiales se realizan con el objetivo de conservar tejidos normales: Electrociruga: se practica mediante los efectos cortantes y coagulantes de la corriente de alta frecuencia aplicada a una aguja; antes era considerada paliativa; hoy es una gran alternativa para cncer de piel, recto y cavidad oral. Criociruga: se utiliza en sonda con nitrgeno lquido y se aplica al tumor; se utiliza en prstata, cerebro y cavidad oral. Quimiociruga: se utiliza corrosiva y el mtodo de congelacin; es una tcnica muy depurada y se utiliza en cncer de piel.

Terapia con rayos lser: debe ser abandonada porque ha dado malos resultado. Perfusin con aislamiento: se utiliza un agente quimioteraputico mediante un oxigenador a bomba, utilizando sangre arterial y venosa de las extremidades. Se excluye el miembro del resto del cuerpo mediante un torniquete y la extremidad se perfunde con sangre oxigenada.

Infusin intraarterial: se administran altas concentraciones de agentes quimioteraputicos al rgano mediante un catter de tefln.

El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento puede consistir en una o ms terapias: Ciruga: que va desde la extirpacin del tejido anormal, solamente, hasta el crvix completo, as como del tero entero y de otros tejidos adyacentes. Terapia de radiacin: para matar las clulas cancerosas que hayan quedado despus de haberse operado. Quimioterapia: para destruir las clulas cancergenas que hayan en el cuerpo. Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una operacin mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma (extirpacin de crvix y tero) y posiblemente de otros rganos de la pelvis. El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ es prcticamente del 100 %. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del tratamiento declina: la supervivencia a 5 aos es de 95% para el estadio I A, 80-90% para I b, 75% para estadio II y menos de 50% para estadio III o superior. La supervivencia a 5 aos para todos los pacientes de cncer cervical es del 66%. Incluso despus de un tratamiento con xito, la mujer deber consultar al doctor regularmente. No ocurre los mismo en los casos donde el diagnostico se realiza en etapas avanzadas de la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un

estadiamiento de la paciente si se determina que debe ser operada, la ciruga es ms agresiva acompandose de histerectoma, de anexectomia (extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio superior de la vagina y vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio clnico-oncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere. La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos periodos de tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos, vagina, vejiga, parametrio, pulmn y cerebro. Sin embargo, en EE.UU. la deteccin temprana ha reducido el nmero de pacientes con cncer en estadio IV en ms de dos tercios en los ltimos 50 aos.

Pronstico
El pronstico depender de las caractersticas celulares del tumor, entre ellas las de mitosis infrecuente, las cuales tendrn un pronstico conservador. Bradford Patterson, en torno al pronstico crvicouterino, seala que el factor agresividad tambin influye en el pronstico, algunos tumores pueden ser de gran tamao y no presentan diseminacin como el tumor de mamas y se les conoce como tumor de empuje a diferencia de otros invasores que infiltran venas, linftico y venas nerviosas teniendo mayor potencialidad.

Sobre el mismo tema, Rubn opina que el tamao de un tumor puede relacionar el pronstico, un tumor de menos de 2 cm de dimetro tiene mejor pronstico que aquellos que superan dichas dimensin. Esas afirmaciones se tienen el caso de la neoplasia del pncreas, relativamente pequeas, pero es inoperable porque la reseccin, mientras que una neoplasia de estmago puede crecer y ser operable siempre y cuando crezca dentro de la luz del estmago. Bradford Patterson, cuando se refiere al pronstico o a la perspectiva de recuperacin del paciente con cncer, estipula: "el paciente con ganglios linfticos negativos tiene el doble de sobrevida de 5 aos sobre los que tienen compromisos

ganglionares. El pronstico disminuye al aumentar el nmero de ganglios positivos".

Prevencin
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical: Vacuna contra el virus del papiloma humano. Realizacin de la prueba de Papanicolaou en forma regular. Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales. No fumar. No beber. Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses. Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual. Recientemente se aprob la vacuna contra el cncer de cuello de tero, que se utiliza en algunos pases de forma sistemtica. La vacuna es recomendable para mujeres mayores de 11 aos.

TOMA DE CITOLOGIA CERVICO UTERINO: La toma de la citologa Crvico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-1-3 (anual consecutiva por tres aos y luego continua cada tres aos de la ltima); esto significa que si el resultado de la primera citologa es normal, se realiza una segunda citologa al ao y luego una tercer citologa para eliminar los posibles falsos negativos, si esta tercera citologa es normal se debe citar a la usuaria para otra citologa en tres aos y mantener esta periodicidad, en tanto el resultado de la citologa contine negativo.

En los casos en que la ltima citologa haya sido tomada hace ms de tres aos se debe reiniciar el esquema 1-1-1-3. Las usuarias con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecficos severos debern continuar con exmenes anuales.

En las instituciones del Sector Pblico la citologa deber practicarse gratuitamente, sin exclusin de ninguna usuaria que lo solicite por razones econmicas o de edad, pudindose brindar el servicio a quien lo solicite con mayor periodicidad. Siempre debe evaluarse cada usuaria de forma individual. Se recomienda citologa cada ao a usuarias de alto riesgo: Historia previa de ITS. Portadora de VPH o HIV. Fumadoras. Historia de mltiples parejas sexuales. Lesin pre invasora en cualquiera de los frotis previos.

Intervenciones de enfermera:
Es muy comn que muchos falsos negativos sucedan debido a la toma inapropiada de la muestra por lo que la enfermera que brinda la atencin deber de tomar en cuenta las siguientes recomendaciones: Brindar consejera previa a la toma de la muestra, sobre la importancia del estudio. Informar a la usuaria los pasos del procedimiento, de las molestias que pudiera sentir. Obtener el consentimiento informado de la usuaria. La enfermera que toma la muestra debe registrar los datos completos que permitan la localizacin de cada usuaria, en el formato de solicitud de citologa, con letra clara, e identificar adecuadamente la lmina.

 Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros estn disponibles: espculo estril, fuente de luz, fijador, esptula, etc. Preparacin de las lminas, tocarla solo por los bordes. Previa evacuacin de vejiga, colocar a la usuaria en posicin ginecolgica. Inspeccionar genitales externos, colocar espculo, con el crvix

adecuadamente visible, fijar las hojas del espculo para que el operador pueda tener las manos libres. Ajuste fuente de luz para ver claramente el crvix. Tome primero la muestra exocervical utilizando la esptula de Ayre o Aylesbur de madera o plstico para el exocrvix, introducir la parte ms larga de la esptula al conducto endocervical y rotarla 360, ejerciendo una leve presin ya que sangra con facilidad.

La muestra de exocrvix se extiende longitudinalmente en una mitad de la lmina. Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada, uniforme evitando grumos, no se recomienda extenderla circularmente por que tiende a quedar muy grueso y a daar las clulas. Toma de muestra endocervical idealmente con cepillo, de realizarla con hisopo de algodn impregnarlo con un poco de solucin salina se introduce al canal y rotarlo 360. La muestra de endocrvix se extiende longitudinalmente en la otra mitad de la lmina. Fijar la muestra inmediatamente para evitar la desecacin de las clulas utilizando cito-spray con una concentracin de alcohol al 95% a una distancia de 20 a 30 cm para evitar el barrido de las clulas. No se recomienda la utilizacin de fijadores para el cabello ya que contienen otras sustancias que oscurecen la lmina y dificultan la lectura, tampoco se recomienda la inmersin de la lmina por el peligro de contaminacin, si se usa alcohol al 95%, se deber utilizar un atomizador para rociar la lmina.

 Una vez concluida la toma con suavidad retire el especulo e infrmele a la usuaria que el procedimiento ha terminado. Despus que se seque la lmina, (tarda aproximadamente unos 5 minutos), proceda a envolverla inmediatamente que se seque, evitando que este expuesta al ambiente por largos periodos ya que se contamina con hongos del ambiente.

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.

Variable

Definicin

Dimensin

Edad

Indicador Escala Edad en aos 15-16 cumplidos. 17-18 19- 24 25- 34 35-44 45- 54 55-60 60 a ms.

Datos Demogrficos.

Conjunto de datos que brinda informacin IVSA acerca de la poblacin en estudio. Escolaridad

Edad en que iniciaron su vida sexual activa.

12-14 15-16 17-18 19 a ms.

Lugar donde Rural habitan las Urbano. mujeres en estudio.

Compaeros sexuales

Numero de compaeros sexuales de las mujeres en estudio. Tipo relacin las

Uno. Dos. Tres. Mas.

relacin sexual

de Estable. de Inestable.

mujeres

en estudio.

Variable

Definicin

Dimensin

Indicador Para usted que es el cncer cervicouterino.

Escala a. Es la multiplicacin incontrolada de clulas cervicales. b. invasin de clulas malignas en la matriz. c. es una enfermedad de transmisin sexual. d. Todas las anteriores.

Conocimiento

Son caractersticas que nos Cancer ayudan a medir cervicouterino cuanto sabe una persona acerca de un tema especfico.

Cules son las a. Realizacin de medidas la prueba de preventivas del cncer Papanicolaou en cervicouterino. forma regular. b. Evitar relaciones con mltiples

compaeros sexuales. c. No fumar. d. No beber. e. uso de preservativo o condn. a. Pldoras b. preservativos c. Inyecciones, DIU: d. Vasectoma, ligaduras de trompa. e. ninguno a. permite identificar tempranamente el cncer cervicouterino. b. es econmica,

Cules de estos Mtodos Anticonceptivos ha utilizado con ms frecuencia.

Que conoces sobre la prueba de Papanicolaou.

efectiva y de fcil aplicacin. c. se lo debe de realizar toda mujer que tenga relaciones sexuales. d. es un examen que produce dolor al realizrselo. Cuales conoces como factores de riesgo del cncer cervicouterino. a. Fumar. b. mltiples compaeros sexuales. c. edad temprana en la primera relacin sexual. d. elevado nmero de partos. e. uso de anticonceptivos orales.

Has adquirido a. No sabe. alguna vez una b. No. infeccin de c. S. transmisin sexual.

Variable

Definicin

Dimensin

Indicador Cada cuanto se debe realizar la prueba de Papanicolaou.

Escala a. cada seis meses. b. Despus de tener sexo. c. cada ao. d. Una vez a la semana.

Prueba de Papanicolaou Que recomendacion es brinda el personal de enfermera antes de la prueba de Papanicolaou. Es el comportamien to que tiene las mujeres en cuanto a las medidas preventivas del cncer cervicouterino .

Practica

a. realizarse duchas vaginales. b. no tener relaciones sexuales tres das antes. c. no aplicarse vulos vaginales. d. no andar con la menstruacin. Al momento a. si de tener b. no relaciones sexuales utilizas preservativos. Alguna vez te has realizado la prueba de Papanicolaou. Cuando fue la ltima vez que te realizaste la prueba de Papanicolaou. a. si b. no

a. hace 6 meses. b. hace 1 ao. c. hace 2 aos o ms.

DISEO METODOLOGICO:

1. Tipo de Estudio:
Cualitativo: ya que pretende estudiar el conocimiento de las mujeres sobre medidas preventivas par el cncer cervicouterino. Descriptivo: porque describe conocimientos y practicas del sujeto en estudio. Corte transversal: porque refleja lo que est sucediendo en determinado momento en una poblacin definida, en un tiempo particular.

2. rea de Estudio: el puesto de salud cuenta con todos los programas de

atencin integral a la poblacin.

3. Universo: Lo constituyen las mujeres en edad frtil ingresadas al programa

de fertilidad humana.

4. Muestra: Se realizara 5. Criterios de Inclusin:

Que sean mujeres en edad frtil. Que estn ingresadas al programa de fertilidad humana. Que deseen participar en el estudio. Mujeres de 15 a 65 aos con actividad sexual previa o actual. Mayores de 65 que no tengan citologa reciente. Menores de 21 con historia clnica de riesgo.

6. Fuente de Informacin:
Primaria: se obtendr directamente de las mujeres en edad frtil seleccionadas en estudio. Secundaria: se obtendr de los registros de los expedientes clnicos.

7. Las variables del estudio son:

DEPENDIENTE: 1. Conocimiento que tienen las mujeres en edad frtil ingresadas al programa de fertilidad humana en relacin a las medidas preventivas del cncer cervicouterino proporcionado por el personal de enfermera.

INDEPENDIENTES: 1) Aspectos Sociodemogrficos. 2) Prcticas que tienen las mujeres en edad frtil ingresadas al programa de fertilidad humana en relacin a las medidas preventivas del cncer cervicouterino proporcionado por el personal de enfermera.

8. Instrumento de recoleccin de datos: el instrumento a utilizar es la

encuesta estructurada a travs de preguntas cerradas y abiertas que dan respuesta a los objetivos planteados, donde se incluyeron todas las variables de inters para el estudio.

9. Mtodo de recoleccin de datos: Una vez obtenida la informacin se

utilizar el programa Epi-info versin:3.2.2 y para el respectivo anlisis se disear, grficos y tablas de salida, en base a esto determinare el conocimiento y prcticas que tienen las mujeres en edad frtil ingresadas al programa de fertilidad humana en relacin a las medidas preventivas del cncer cervicouterino

proporcionados por el personal de enfermeria de sus unidades de salud, adems de realizar una revisin de expedientes clnicos.

10. Recoleccin de informacin: se realizar mediante el llenado de la

encuesta realizada por las mujeres en edad frtil.

11. Procesamiento de informacin: la informacin se analizara y se

estudiara para clasificarla efectuando cruces de variables segn el orden de las preguntas para definir e interpretar los resultados.

12. Aspectos ticos:

Consentimiento informado: permiso o autorizacin de las personas correspondientes y de las encuestadas. Confidencial: consiste en guardar la informacin obtenida. Participacin Voluntaria: decisin propia de las personas. Proteger y evitar a las personas contra daos y molestias.

BIBLIOGRAFA
1. Cecil. Tratado de Medicina Interna. Volumen I, 7ma. Edicin. Pg. 984-999. 2. Editorial OCANO. Enciclopedia de Enfermera. Materno Infantil Tomo I. 3. http://es.wikipedia.org/wiki/ conocimiento.

4. Harrison. Principios de medicina Interna. Tomo I-II, 5 edicin en espaol.1979 pg. 206, 338, 343, 344, 1965 y 1975. 5. Harrison. Principios de Medicina Interna. Volumen II. 13 Edicin en espaol. 6. http://es.wikipedia.org/wiki/practicas. 7. Microsoft Encarta 2008. Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos. 1993-2007. 8. Ministerio de Salud. Documento: NORMA TECNICA DE PREVENCIN, DETECCIN Y ATENCIN DEL CNCER CERVICO UTERINO. 1era Edicin - Managua: Ministerio de Salud, 2006. 130 p: fot, ilust. ISBN: 99924911-4-0. 9. www.minsa.gob.ni/biblioteca virtual monografas/cncer cervicouterino. en enfermera de Nicaragua/