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Se ha abierto el periodo de pre-incripcin para el Master en Psiquiatra Legal de la Universidad Complutense de Madrid en su edicin 2013-2015. Todas las personas interesadas pueden obtener ms informacin en la web del Master (www.masterpsiquiatrialegal.com)

ISSN 1699-5554

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INDICE Adicciones ................................................... 3 Capacidad y Consentimiento.................... 4 Crcel y Salud Mental Penitenciaria ......... 5 Confidencialidad ......................................... 5 Documentacin Clnica .............................. 6 Estrs Postraumtico y Victimologa.......... 6 tica y Derechos Humanos......................... 6 Frmacos ...................................................... 7 Legislacin ................................................. 10 Legislacin Internacional.......................... 11 Militar........................................................... 11 Peritajes y prctica psiquitrico legal .. 12 Profesin ..................................................... 12 Responsabilidad ........................................ 13 Salud Laboral ............................................. 14 Sexopatologa y delincuencia sexual..... 14 Suicidio ....................................................... 14 Trfico ......................................................... 15 Tratamientos Involuntarios ........................ 15 Violencia .................................................... 16 Documentos ............................................... 17 Congresos .................................................. 19 Libros ........................................................... 20 Y para terminar: Bostezo (I). 21

Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

Contacto: Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal www.psiquiatrialegal.org info@campusvirtualsepl.org

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Adicciones
Dos nuevos txicos legales. En Current Psychiatry, Troy presenta al Kratom y a la metoxetamina, dos productos por el momento legales (o, al menos, no prohibidos o regulados) que, por otra parte, son opacos en determinaciones toxicolgicas. El Kratom es un producto de origen vegetal extrado de la Mitragyna speciosa, una planta procedente del Sudeste asitico, usada en medicina tradicional en aquella zona del mundo. Se est usando cada vez ms con fines recreativos y est muy extendida en los EEUU. Las hojas de la planta contienen mltiples alcaloides, como mitraginina y 7hidroximitraginina, que se cree tienen una accin sobre el receptor opioide . La mitraginina tambin podra tener accin sobre los receptores adrenrgicos 2 postsinpticos y sobre receptores de la inevitable serotonina. En conjunto, la mitraginina resulta ser 13 veces ms potente que la morfina y la 7-hidroximitraginina todava 4 veces ms que la mitraginina.

inyectada (con inicio y duracin exactamente inversos al caso anterior). Se le suponen los mismos mecanismos de accin de la ketamina.

Metoxetamina

Vacuna nicotnica como mtodo de tratamiento del tabaquismo. Un trabajo de Esterlis y colaboradores en el American Journal of Psychiatry, presentan los resultados de una vacuna contra especfico no atraviesa con efectividad la barrera hematoenceflica, con lo que se reduce la tasa de nicotina que penetra en el cerebro y la capacidad adictiva de la molcula. Comentario de la nicotina que podra tener valor en el tratamiento y en la prevencin del tabaquismo. El complejo formado por la nicotina con el anticuerpo Sinclair en Psychiatric News.

Kratom

Por su parte, la metoxetamina es un anlogo de la ketamina, que no est incluido en EEUU entre las sustancias reguladas por su accin narctica o psicotrpica y que puede obtenerse fcilmente por Internet. Se toma esnifada o sublingual (con inicio lento y prolongada duracin de la accin) o

Uso de tabaco de contrabando y tratamiento de deshabituacin. Mercredy y colaboradores, en el Canadian Medical Association Journal, encuentran en un estudio poblacional que el empleo de tabaco de contrabando se asocia a peores resultados del tratamiento antitabquico.

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castiza podra decirse que consiste en arrimar el ascua a su sardina, enfatizando datos de escasa consistencia cientfica que le son favorables y banalizando otros ms consistentes que le son opuestos.

Atracones de alcohol en mujeres. JAMA recoge un trabajo de Kanny y colaboradores que analiza la prevalencia del Binge drinking en mujeres en los EEUU y encuentran que se trata de un fenmeno comn. Las mujeres que realizan este tipo de consumo tienden a hacerlo con frecuencia (tres veces al mes) y en cantidad significativa. La prevalencia es similar en adolescentes, mujeres jvenes (1824 aos) y mujeres de ms edad (25-34 aos) y se asocia con un nivel econmico ms alto.

El juego patolgico, adiccin en el DSM-5. Mark Moran, en Psychiatric News, comenta esta novedad del nuevo catlogo nosolgico de la APA.

El tratamiento con psicoestimulantes en nios con TDAH no protege del futuro desarrollo de adicciones. Una de las virtudes que se les supone a los frmacos empleados en el tratamiento del TDAH es que protegeran frente al desarrollo de adicciones ulteriores, ms comunes en estas personas. Molina y colaboradores, en el Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry , informan de un largo estudio de seguimiento que contradice esta suposicin. Comentario de Leslie Sinclair en Psychiatric News.

El manejo de la evidencia por parte de la industria del alcohol. McCambridge y colaboradores, en PLoS Medicine, examinan la forma en que la industria del alcohol presenta datos a las autoridades y al estado para influir en la legislacin sobre las bebidas alcohlicas. El estudio, realizado en Escocia, demuestra que la industria presenta los datos procedentes de la investigacin cientfica de una manera que de forma tan sucinta como

Capacidad y Consentimiento
El Gobierno elevar la edad de consentir relaciones sexuales. Leemos en El Correo que el Gobierno planea una serie de cambios legislativos que modificarn sustancialmente la capacidad del menor para determinados actos. As, no ser posible contraer matrimonio hasta los 16 aos, frente a los 14 actuales, lo que exigir una reforma del Cdigo Civil, A su vez, la edad para consentir
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relaciones sexuales, actualmente situada en los 13 aos, segn se deriva de las disposiciones del Cdigo Penal, se elevar de acuerdo con el Parlamento, segn avanz la ministra de Sanidad, Ana Mato. La ministra indic que este cambio, que alinear a Espaa con los pases de nuestro entorno, persigue de evitar los abusos a menores y luchar de forma ms eficaz contra la pederastia. Por otra parte, los hijos de mujeres maltratadas se considerarn vctimas de violencia de gnero. Estas medidas se insertan en el Plan de Infancia y Adolescencia 20132016 aprobado por el Gobierno con objetivo de reforzar la proteccin del menor ante casos de violencia y en situaciones de riesgo y desamparo.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria

La licitud de forzar la alimentacin a un preso en huelga de hambre. G. E., en Diario Mdico, informa de que una sentencia del Tribunal Europeo de Derechos Humanos declara que mantener el ingreso en prisin u obligar a comer a un condenado en huelga de hambre respeta sus derechos humanos.

Los estados deben velar activamente por la salud en las prisiones. Tambin G.E. en Diario Mdico, comenta dos sentencias del Tribunal Europeo de Derechos Humanos que establecen que los estados deben garantizar que las condiciones de las penas privativas de libertad no acarreen daos para la salud de los presos.

La maduracin del cerebro del adolescente. En Neuropsychiatric Disease and Treatment, Arain y colaboradores revisan la fisiologa y la patologa del proceso de maduracin cerebral, que puede ponerse en relacin con el cambiante grado de capacidad y responsabilidad del adolescente a medida que atraviesa por esta tormentosa edad de la vida.

Confidencialidad
Confidencialidad y familiares y allegados de los pacientes. Ascher y colaboradores, en Psychiatric Times, ofrecen 5 propuestas sobre cmo incluir a los acompaantes de los pacientes en las entrevistas de modo que se respete la confidencialidad.

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Documentacin Clnica
La historia clnica como prueba de una correcta actuacin mdica. Encontramos en Redaccin Mdica una informacin de Ricardo Martnez Platel en la que se describe una sentencia de la Sala de lo ContenciosoAdministrativo del Tribunal Supremo que consider probado por la historia clnica que se realizaron pruebas complementarias adecuadas a un paciente. Tambin en Redaccin Mdica, Ofelia de Lorenzo recoge una resolucin de la Seccin 6 de la Audiencia Provincial de Madrid que desestima, apoyndose en el contenido de la historia clnica, un recurso interpuesto por los familiares de un paciente contra un mdico de guardia, denunciado por un supuesto delito de lesiones y de omisin del deber de socorro.

tica y Derechos Humanos

Enfermedad mental y derecho de sufragio en el Reino Unido. McIntyre, en The Psychiatrist, sondea el conocimiento que tienen pacientes y profesionales del proceso de registro en el censo electoral para poder votar y su participacin en elecciones, observando que es escasa, en particular entre pacientes de larga estancia, que desconocen los pro9cedimientos necesarios.

Estrs Postraumtico y Victimologa

Factores favorecedores del TEPT. Un estudio de Dohrenwend y colaboradores en Clinical Psychological Science estudia los factores que pudieron desencadenar o favorecer la aparicin de TEPT en veteranos de Vietnam y encuentran tres elementos de efecto sumatorio. Dos de ellos son situacionales y relacionados con la experiencia blica (exposicin al combate y causar dao a civiles) y otro premrbido (vulnerabilidad psicolgica previa a la guerra). Comentario de Aaron Levin en Psychiatric News.

Revisin de la Declaracin de Helsinki. Leemos en medicosypacientes.com que la Medicina y su relacin con los derechos humanos (incluido el derecho a la atencin medica y de salud sin discriminacin de ningn tipo9, as como la revisin y puesta al da de la Declaracin de Helsinki fueron dos temas destacados en la 194 sesin del Consejo de la Asociacin Mdica Mundial, celebrada en Nusa Dua, Indonesia. Fue
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controvertida la investigacin mdica con placebo y la extensin de la informacin y de la proteccin y garantas para las personas sujetas a procesos de investigacin biomdica.

ocasionalmente pueden ser graves. Por otra parte, ha considerado que frente a este riesgo, los datos relativos a la eficacia clnica no son lo suficientemente slidos como para considerar favorable el balance beneficioriesgo de tetrazepam, o que ste pudiera mantenerse favorable con medidas adicionales de minimizacin de riesgos.

La ONU y las terapias de conversion. Hausman, en Psychiatric News, comenta que las Naciones Unidas consideran que ha de aplicarse un concienzudo anlisis en materia de derechos humanos a este tipo de tratamientos, de creciente popularidad en los EEUU, que aseguran ser capaces de modificar la orientacin sexual de las personas que se someten a ellos.

Frmacos
Suspendida la comercializacin de tetrazepam. La AEMPS ha emitido una nota en la que informa de que el Comit para la Evaluacin de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha recomendado la suspensin de comercializacin de los medicamentos que contienen tetrazepam. La recomendacin no es definitiva y deber ser confirmada en las prximas semanas en el Grupo Europeo de Coordinacin del que forman parte todas las Agencias de medicamentos europeas. Entre tanto, la AEMPS recomienda mientras no sobrepasar los 7 das de duracin en el caso de nuevos tratamientos, vigilar la posible aparicin de reacciones cutneas e informar a los pacientes de que en tal caso acudan al mdico y revisar de forma no urgente los posibles tratamientos con tetrazepam de duracin mayor a una semana. La decisin del PRAC se debe a que tras revisar la cuestin ha llegado a la conclusin de que el uso de tetrazepam se asocia a un riesgo de aparicin de reacciones cutneas, que

Riesgos neuropsiquitricos del montelukast . La revista australiana Medicines Safety Update recoge en su ltimo nmero una alerta sobre la posibilidad de aparicin de ideacin suicida, depresin o agitacin en nios y adolescentes en tratamiento con este antiasmtico.

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Encefalopata por valproato. En The Psychiatrist, Rodrigues Silva y Venancio comentan un caso en el que apareci el cuadro posiblemente en relacin con la dieta y la polifarmacia.

Disfuncin sexual por frmacos en varones y mujeres. Trabajo de Conaglen y Conaglen en Australian Prescriber, en el que ocupan un lugar destacado los psicofrmacos.

Cese de comercializacin de halazepam. Despus de ms de 20 aos en el mercado, esta benzodiacepina, cuyo nombre comercial ha sido Alapryl, dejar de estar disponible, ya que, segn informa la AEMPS, se ha solicitado la revocacin de la autorizacin de comercializacin debido al cese del acuerdo con el licenciador y fabricante del medicamento. La revocacin se har efectiva el 30 de abril de 2013, fecha a partir de la cual Laboratorios Menarini no podr suministrar ms medicamento. Puesto que la revocacin tiene un motivo comercial, y no existe ningn problema de calidad o seguridad, la AEMPS indica que el medicamento que est en poder de los pacientes, en los canales de distribucin, oficinas de Farmacia o almacenistas puede seguir utilizndose hasta su fecha de caducidad.

Sexo, drogas (frmacos) y alcohol. Con este sugerente ttulo Vernon, en Australian Prescriber, revisa algunas interacciones psicofarmacolgicas entre el alcohol y frmacos (con potenciacin de efectos en unos casos y con la posibilidad de una reaccin tipo antabus en otros) y la manera en que algunos frmacos interfieren con los anovulatorios.

Sildenafilo para tratar la disfuncin sexual inducida por ISRS en mujeres. En conexin con el anterior trabajo, Burghardt y Gardner, en Current Psychiatry, revisan este posible uso, que aclaran no es autorizado, y que incide especialmente sobre la anorgasmia, sin mejorar sustancialmente el deseo o la excitacin sexual. Interesante cuadro resumen de todos los nafilos que incluye al
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avanafilo, an no disponible en nuestro mercado, y que se comercializa en otros pases desde hace un ao con el nombre artstico de Stendra.

Factores maternos y fetales que influyen en la exposicin a los ISRS en el embarazo. En el Canadian Journal of Psychiatry, Shea y colaboradores analizan la manera en que la farmacocintica, la placenta y la gentica determinan el grado de exposicin fetal a estos antidepresivos. Comentario de Oberlander y Wisner.

Sobre el uso de lamotrigina en la depresin . Mago, en Psychiatric Times, razona lo inadecuado del empleo de este medicamento en la depresin no bipolar, para la que no cuenta con autorizacin de uso.

Antidepresivos y embarazo. Kaplan, en Psychiatric Times, realiza una revisin de aportaciones recientes sobre los riesgos y garantas del empleo de estos medicamentos en mujeres gestantes.
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Legislacin
Un borrador de decreto sobre dependencia que entraa una reduccin de 22,5% en las aportaciones a las autonomas. Laura G. Ibaes, en Diario Mdico, informa de que el Ministerio de Sanidad ha preparado un borrador de decreto que consolidar las nuevas reglas que anunci en julio a las autonomas sobre las cuantas que reciben las comunidades del Gobierno central por cada dependiente que atienden. Segn la memoria del borrador, los cambios, que conllevarn una reduccin de las cuantas para las autonomas del 22,5 por ciento respecto a 2012, se centran en dos cuestiones. Por un lado, se eliminan los niveles dentro de cada grado de dependencia, por lo que solo se podr clasificar a los dependientes en grado III (por los que las autonomas percibirn 177 euros), grado II (82,8 euros) y grado I (44,3 euros). Por otro lado, las autonomas solo recibirn dinero por los dependientes a los que realmente ofrecen ayudas y no por todos los que tienen reconocido el derecho. Adems, la cuanta ser mayor si ofrecen servicios que si slo conceden a los dependientes ayudas econmicas directas. Los pacientes menores podrn permanecer en las unidades peditricas hasta los 18 aos. Leemos en medicosypacientes.com que segn especifica el Plan de Infancia y Adolescencia 2013-2016 aprobado por el Consejo de Ministros a propuesta del Ministerio de Sanidad, y al que hacamos referencia anteriormente, los menores de edad podrn permanecer en las unidades peditricas hasta los 18 aos, y no hasta los 14, como suceda hasta ahora. Poco antes el Pas Vasco haba ampliado la edad de hospitalizacin en Pediatra hasta los 16 aos, segn inform El Diario Vasco. Hat que decir que, segn informa Jano.es, la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria ha emitido un comunicado en el que advierte de que, en estos momentos, Espaa no

cumple las condiciones necesarias para ampliar la edad peditrica en todos los mbitos asistenciales, dada la caresta de pediatras.

Anteproyecto de Ley de Colegios y Servicios Profesionales. El Gobierno aprob el 26 de abril el Programa Nacional de Reformas 2013 y actualizacin del programa de estabilidad, que contempla la aprobacin, dentro de este mismo semestre de este ao, del Anteproyecto de Ley de Colegios y Servicios Profesionales, que elimina obstculos al acceso y ejercicio de la actividad en un nmero elevado de actividades profesionales. El Anteproyecto, ofrecido por Acta Sanitaria, contempla la obligatoriedad de la colegiacin de las profesiones sanitarias y, en relacin con la oficina de farmacia, se mantiene la dicotoma entre propiedad y titularidad.

Se fijar en 18 aos, la edad mnima para poder acceder a bebidas alcohlicas. Leemos en medicosypacientes.com que el Ministerio de Sanidad est elaborando una norma que, unifique en los 18 aos, la edad mnima para el acceso al alcohol, segn inform la propia ministra del ramo a diferentes profesionales convocados por el Plan Nacional sobre Drogas. El proyecto contempla la inclusin de leyendas o rtulos

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en envases y establecimientos que recuerden la prohibicin del consumo a menores. Ley del Medicamento se modificar para ofrecer ms garantas de seguridad y evitar la entrada de medicamentos falsificados. Informa elmedicointeractivo.com de que la ley cambiar con el objetivo de pasar de una farmacovigilancia reactiva a una proactiva, para anticiparse as a posibles problemas causados por los medicamentos. Tambin se contempla la comunicacin de sospechas de reacciones adversas a frmacos a travs de un formulario electrnico que cumplimentarn profesionales y tambin ciudadanos.

de casos de personas con enfermedades mentales institucionalizadas por error, estipula que no permitir ninguna infraccin relacionada con la dignidad, la seguridad o las propiedades de las personas que padecen enfermedades mentales y que las instituciones y los individuos debern proteger la privacidad de estos pacientes evitando la filtracin de datos personales, entre ellos el nombre, la direccin y el estado laboral, excepto en los casos en los que las instituciones o los individuos deban conocerlos para poder ejercer sus funciones legales.

Legislacin Internacional
Principales aspectos del marco legal vigente en la UE aplicable a la telemedicina El nmero 390 del Boletn Europa al Da del Departamento de Internacional de la OMC recoge un amplio resumen de la normativa vigente en la UE aplicable a la telemedicina. Asimismo, recuerda que uno de los objetivo de la Agenda Digital para Europa es conseguir una amplia difusin de los servicios de telemedicina para el ao 2020. Comentario en medicosypacientes.com. Ley de Salud Mental en China. Segn informa Noticias Terra, la nueva ley establece que las personas que sufran alguna enfermedad mental solo podrn ingresar en hospitales de forma voluntaria, salvo que padezcan enfermedades mentales graves o puedan causar dao a s mismas o a otros. Asimismo, exige a las instituciones mdicas que respeten el derecho de los pacientes a pedir el alta hospitalaria. La norma, cuyo proyecto de ley se someti a discusin en medio del aumento

Militar
Ms comportamientos delictivos en veteranos jvenes. Un estudio de MacManus y colaboradores publicado en Lancet analiza el historial de casi 14.000 soldados britnicos que prestaron servicio en Irak o Afganistn, encontrando que los ndices de actividad criminal entre el personal militar estn un poco por debajo que los del resto de la poblacin de misma edad. Alrededor del 94% de los hombres que regresan de zonas de combate no cometen delitos. Sin embargo, en comparacin con sus pares de la poblacin general los hombres de menos edad que participaron en combate o experimentaron alguna experiencia traumtica cometieron algn delito (algo ms del 20% frente al 6,7%, respectivamente). Comentario en BBC News.

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superior y fundadas.

sus

conclusiones

estn

mejor

Peritajes y prctica psiquitrico legal

El caso Breivik y lo que los psiquiatras pueden aprender de l. La revista World Psychiatry publica en su ltimo nmero un trabajo de Melle en el que se recoge el caso del ciudadano noruego que protagoniz una masacre en julio de 2011, as como su juicio y las vicisitudes que rodearon al estudio pericial psiquitrico del acusado. La presin meditica, el cuestionamiento del juicio profesional de los peritos y la emocionalidad que rode al caso dan pie al acertado ttulo del artculo. Comentario de Parnas.

Peritos y acreditacin (o desacreditacin) por sociedades profesionales. Leemos en Diario Mdico una resea de Soledad Valle que informa de una decisin judicial que respalda a un colegio de mdicos en su decisin de excluir a un gineclogo de la actividad pericial. El demandante no cumpla con la norma del colegio para esa funcin y haba sido desautorizado como perito por la sociedad profesional de su especialidad. Trastornos del autocontrol en el DSM-5. Mark Moran, en Psychiatric News, comenta el captulo de trastornos disruptivos del nuevo catlogo de la APA, que rene diagnsticos clasificados previamente entre los trastornos de la infancia y adolescencia, junto con otros tipos de descontrol conductual.

La opinin del especialista es la ms relevante en informes periciales. Martnez Platel, en Redaccin Mdica, comenta una sentencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Supremo que rechaza el recurso de casacin de una paciente. Entre lo argumentado en la sentencia figura que en la parte demandada present informes periciales de mdicos especialistas en la materia de que se traba a los que el alto tribunal concede un mayor valor al considerar que su conocimiento de las dolencias es

Profesin
El paro mdico se triplicar este ao. Informan F. Goiri y A. Serrano en Diario Mdico de que segn los clculos de la Confederacin Espaola de Sindicatos Mdicos, el paro mdico se triplicar en 2013, de modo que frente a los 2.562 parados que Empleo reconoca oficialmente en marzo en diciembre se registrarn ms de 6.000. Posibilidad de que los psiclogos puedan prescribir medicacin en Illinois. Mark Moran
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informa en Psychiatric News de que se est considerando introducir en ese estado una ley que como en otros estados (Louisiana y New Mexico) permitira a los psiclogos el uso de frmacos. La novedad, por la que organizaciones psiquitricas se oponen con firmeza a la norma, es que el organismo supervisor no sera de naturaleza mdica, como sucede en los otros dos estados, sino la organizacin colegial de los propios psiclogos (Illinois Psychological Licensing Board). Los riesgos de Skype. Interesante estudio de Maheu en Psychiatric Times que explora las complicaciones que puede procurar ejercer Telepsiquiatra con procedimientos como este popular sistema de telefona.

Responsabilidad
Condena por faltar al deber de vigilar a un enfermo psiquitrico. Informa S.V. en Diario Mdico de que el Tribunal Superior de Justicia de Murcia ha admitido la demanda de los padres de un hombre de 33 aos, que falleci en un centro psiquitrico donde resida por atragantarse con una corteza de pan. Segn la sentencia el centro falt a su deber de vigilancia, ya que el fallecido, aunque era bastante autnomo, ya se haba atragantado con un alimento slido con anterioridad y, desde entonces, tena prohibido su acceso a este tipo de alimentos. Por lo tanto, segn el fallo, exista un elemento de previsibilidad en la conducta, que hace que al deber general de vigilancia, se sume un deber cualificado de actuacin garante en la evitacin del riesgo que finalmente dio lugar al hecho daoso, es decir, el acceso al pan. Puede encontrarse tambin una resea en Redaccin Mdica. Diez preguntas habituales (con sus respuestas) acerca del uso fuera de indicacin. Artculo de Wittich en los Mayo Clinic Proceedings, en el que se plantean de una manera dinmica cuestiones de importancia acerca de la prevalencia, significacin y riesgos de esta extendidsima prctica.

La importancia de los antecedentes de suicidio. Santiago Rego, en Diario Mdico, comenta una sentencia del TSJ de Cantabria que condena a indemnizar la muerte de una paciente psiquitrica porque hubo falta de vigilancia. La persona en cuestin tena antecedentes de dos intentos de suicidio y en su diversos informes figuraban un riesgo de lesiones autolticas, lo que segn la sentencia obliga a la Administracin a extremar las precauciones, en especial ante un traslado de un centro sanitario a otro en una
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ambulancia. La paciente falleci al arrojarse de una ambulancia en marcha en plena una autova. Responsabilidad del mdico de urgencias por no atender fuera del servicio. Leemos en Diario Mdico una resea de Soledad Valle que informa de que la Audiencia de Ciudad Real ha absuelto a un facultativo del delito de omisin de socorro por el que haba sido denunciado al no dejar el Servicio de Urgencias en que estaba trabajando para atender a una persona en la calle. La sentencia indica que el imputado no tena conciencia del desamparo ni de la gravedad de la situacin, por lo que no pudo haber cometido un delito de omisin de socorro, ya que para ello se requiere que exista una conducta dolosa, es decir, que el facultativo hubiera negado la asistencia a pesar de tener conocimiento de la gravedad del paciente

que pasa de comn a laboral, al probarse que el clima en el servicio en que trabajaba la persona implicada era conflictivo.

Sexopatologa y delincuencia sexual

Disforia de gnero en el DSM-5. Mark Moran comenta en Psychiatric News este diagnstico introducido por el DSM-5, que sustituye al trastorno de identidad sexual gnero de la edicin previa. Los nuevos criterios hacen hincapi en el sentimiento de incongruencia que la persona afectada siente con el sexo con el que naci, ms que en que su conducta corresponda al gnero opuesto. El trastorno se separa de las parafilias en la quinta edicin del manual, con el objetivo de reducir el estigma.

Salud Laboral
El 15% de las incapacidades temporales laborales tiene su origen en una enfermedad mental. Leemos en Acta Sanitaria que las enfermedades mentales suponen el 8% de las incapacidades temporales por contingencias comunes y producen el 15% de los das de incapacidad por causa laboral por este motivo, segn la obra de la Escuela Valenciana de Estudios para la Salud, Variabilidad en la prctica mdica de prescripcin de procesos de incapacidad temporal.

Suicidio
Crisis econmica y suicidio en Grecia. Economou y colaboradores publican en World Psychiatry un trabajo que sondea la repercusin de la grave crisis econmica de ese pas sobre la salud de sus ciudadanos estudiando la prevalencia de ideacin autoltica e intentos de suicidio. Los autores realizaron dos encuestas telefnicas a nivel nacional en 2009 y 2011 y encontraron que entre esos dos aos y en paralelo al agravamiento de la crisis hubo un incremento de la ideacin y de los intentos de autolisis. Las personas ms vulnerables eran quienes tenan depresin, los varones, quienes estaban casados, las personas en situacin de estrechez financiera, los que no contaban con niveles de apoyo y confianza interpersonal y quienes tenan antecedentes de intentos de suicidio.

El TSJ de Galicia admite el estrs por acoso como Incapacidad Temporal. Soledad Valle informa en Diario Mdico de una sentencia del citado tribunal que cambia la contingencia de una incapacidad temporal,

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Tratamientos Involuntarios
Efectividad del tratamiento involuntario ambulatorio. Un estudio de Burns y colaboradores en Lancet compara las rdenes de tratamiento en la comunidad (que en el Reino Unido no autorizan la administracin forzosa de medicacin) con las previsiones del Artculo 17 de la Mental Health Act , que permite altas hospitalarias supervisadas, en las que se indica un tratamiento psicofarmacolgico (aunque sin administracin forzosa) y se pueden fijar restricciones a los movimientos del paciente. Al comparar las dos medidas los autores no observaron que las rdenes de tratamiento comunitario consiguieren reducir las hospitalizaciones psiquitricas.

Trfico
Los mdicos y los accidentes de trfico. Encontramos en medicosypacientes.com un comentario del vicesecretario general de la OMC, Jernimo Fernndez Torrente, que indica que al ser considerados los accidentes de trfico un problema de salud pblica que tambin entraa riesgo para la salud colectiva, una de las obligaciones del mdico, en este sentido, segn viene recogido en nuestro Cdigo Deontolgico, son, precisamente, los aspectos de carcter preventivo. Refirindose al modelo espaol de reconocimiento de capacidades psicotcnicas, seala que es un modelo primario, basado, simplemente, en la deteccin de patologas o de deficiencias a partir de la exploracin en centros de reconocimiento de conductores, y tiene que tener en cuenta otras muchas cuestiones. En relacin con circunstancias sobrevenidas desde el mbito mdico asistencial la interaccin administrativa correspondiente se realizara una vez que se haya producido el diagnstico de la enfermedad o el trastorno incapacitante, para lo cual estamos trabajando en una metodologa y procedimientos automticos, es decir, que no tenga que ver necesariamente con el reconocimiento mdico pertinente. Esto implica ponerse de acuerdo en el aspecto del procedimiento y hacer las modificaciones en el correspondiente modelo de reconocimiento espaol.

El internamiento teraputico de menores. Informa noticiasjuridicas de que el Fiscal General del Estado ha emitido una circular en la que recuerda a los fiscales que el internamiento teraputico para menores no puede exceder en el tiempo de la pena privativa de libertad prevista para el mismo delito si la hubiera cometido un adulto.

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Violencia
Videojuegos, televisin y violencia. Parkes y colaboradores, en los Archives of Disease in Childhood, comunican los resultados de un estudio en el que no se pudo demostrar que los videojuegos incrementaran los comportamientos violentos en nios, algo que s se pudo relacionar, aunque en escasa medida, con la televisin. Comentario en BBC News.

el Centro de Salud de Mazarrn, a una pena de veinte das de multa por importe de cinco euros cada da y a indemnizar al facultativo con 150 euros por daos morales. Asimismo, se les prohbe aproximarse al profesional agredido durante un periodo de tres meses. Los hechos ocurrieron el pasado mes de julio de 2012,, cuando una mujer y su hijo intentaron obtener prestaciones de forma indebida, segn inform el Gobierno regional en un comunicado.

Relacin entre ideacin delirante y violencia. Coid y colaboradores, en JAMA Psychiatry, comunican un estudio realizado sobre 458 pacientes con primeros episodios psicticos, en el que encuentran una asociacin entre psicosis aguda y violencia mediada por la ira asociada a la actividad delirante. Comentario de Joan Arehart-Treichel en Psychiatric News. Cmo manejar la violencia de los pacientes hacia los clnicos. Artculo de Taylor en Innovations in Clinical Neuroscience que revisa la cuestin y ofrece alternativas y recomendaciones.

Multa y orden de alejamiento por agredir a un mdico de Atencin Primaria. Leemos en Noticias Jurdicas que el Juzgado de Primera Instancia e Instruccin nmero 3 de Totana ha condenado a una mujer y a su hijo como autores de una falta de coacciones por agredir a un mdico de Atencin Primaria en
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Documentos
Recomendacin del Ararteko sobre Ingresos Involuntarios El defensor del pueblo de la Comunidad Autnoma Vasca emiti en febrero su Recomendacin General del Ararteko 3/2013, de 15 de febrero sobre la necesidad de adoptar medidas que garanticen el conocimiento efectivo de los derechos que asisten a la persona con problemas de salud mental cuando se encuentra en situacin de ingreso involuntario.

Smoking and mental health Informe conjunto de los Royal Colleges de mdicos y de psiquiatras britnicos en torno al hbito tabquico en pacientes psiquitricos, sus circunstancias y su abordaje.

Informe sobre situacin actual del Registro Nacional de Instrucciones Previas Recogamos en el boletn anterior que el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del mes de mayo abord las instrucciones previas, lo que se interpretaba como una apuesta por ellas por parte del Ministerio de Sanidad. Recogemos en esta ocasin el Informe sobre situacin actual del Registro Nacional de Instrucciones Previas, publicado por Acta Sanitaria, en el que se recoge que, a 1 de marzo de 2013, el nmero de declarantes inscritos en el Registro Nacional era de 146.641, de los que el mayor nmero corresponda a Catalua (46.471) seguida de Andaluca (23.855).

Memoria 2.012 de la asociacin defensor del paciente Documento que tras afirmar con que durante 2012 el nmero de negligencias en Espaa se ha acentuado considerablemente,
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producto de la poltica austera de recortes que ha llevado a cabo la mayora de las Comunidades Autnomas. Los datos son elocuentes. En 2012 hemos recibido un total de 13.782 casos (772 ms que en 2011), de los cuales 692 han sido con resultado de muerte (89 casos ms que en 2011), termina reconociendo que por el momento, estos casos hay que considerarlos como presuntos mientras que los Tribunales no dictaminen. Un tanto atrevido en sus aseveraciones, por lo tanto. Da un repaso a las diversas comunidades autnomas, de las cuales solo concede un aprobado a Rioja y Pas Vasco.

Informe jurdico de la OMC sobre el Real Decreto-ley del jubilado activo Realizado por la prestigiosa firma De Lorenzo Abogados, este informe jurdico encargado por la Organizacin Mdica Colegial pone de manifiesto en sus conclusiones la necesidad de realizar las oportunas reformas normativas a la hora de aplicarlo ante las crticas suscitadas por el Real Decreto-ley para favorecer la vida laboral de los trabajadores de mayor edad, encarg un cuyas conclusiones. Comportamientos antisociales y trastornos de conducta en nios y jvenes. Gua del NICE britnico que con el ttulo Antisocial behaviour and conduct disorders in children and young people: recognition, intervention and management se detiene en el diagnstico y las posibilidades de intervencin en estos cuadros.

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Congresos
XXII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Cdiz, 12 a 14 de junio de 2013 Web del congreso Programa cientfico Formulario de Inscripcin XI Congreso Nacional de Biotica (ABFyC): El arte de elegir en los tiempos sombros Len, 3 al 5 de octubre de 2013 Pgina web del congreso

44th Annual Meeting American Academy of Psychiatry and the Law

XXXIII rd Congress of the International Academy of Law and Mental Health Amsterdam, 14 a 19 de Julio de 2013 Pgina web del congreso. San Diego, California, 24 al 27 de octubre de 2013 Informacin en la web de la asociacin

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Libros
Dilogos y contrapuntos bioticos Lynette Hooft (editora) Buenos Aires: Biblos, 2012 ISBN: 978-987-691-105-4 Presentado como un hito en la historia de la biotica latinoamericana, el libro rene a los ms significativos representantes de la biotica en la regin Francesc Abel, James Drane, Jaime Escobar Triana, Diego Gracia, Pedro Federico Hooft, Guillermo Hoyos Vsquez, Miguel Kottow, Fernando Lolas Stepke, Florencia Luna, Javier Luna Orosco, Jos Alberto Mainetti, Miguel Manzanera Garca, Marcelo Palacios, Leo Pessini, Mara Teresa Rotondo, Ludwig Schmidt, Roland Schramm, Nria Terribas, con los que la editora organiza un dilogo sobre los temas ms importantes de la biotica en la actualidad.

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Y para terminar:
Bostezo (I) A lo largo de la vida bostezamos, bostezo arriba, bostezo abajo en torno a 250.000 veces, lo que sugiere que el bostezo (tambin llamado oscitacin, o casmodia, cuando es patolgicamente intenso) tiene la suficiente importancia para que le dediquemos tanto tiempo y gasto energtico. Y no es menos significativo que el bostezo se observa en todos los vertebrados (parece que el nico requisito es disponer de una mandbula sea) y en todos ellos se produce con el mismo esquema motor, incluso en animales, como los quidos, que respiran exclusivamente por va nasal.

En sentido estricto, un bostezo es un ciclo respiratorio paroxstico que dura entre 5 y 10 segundos (aunque vara entre individuos el patrn parece ser estable en cada persona). Entraa una serie de movimientos que se suceden siempre en el mismo orden. Comienza por una inspiracin amplia, lenta y muy profunda, con la boca muy abierta (lo que hace que la faringe pueda llegar a cuadruplicar su dimetro), que se produce al tiempo que la laringe se abre alcanzando las cuerdas vocales su mximo grado de abduccin. Durante esta maniobra, se inspira aire esencialmente por va oral. Se sigue esta inspiracin de una breve parada del flujo ventilatorio, que representa el acm o clmax del bostezo y se suele acompaar de oclusin de los prpados o estiramiento de las extremidades (el conjunto de bostezo y estiramiento recibe el nombre de pandiculacin). Tras ello viene una espiracin pasiva, ruidosa, ms o menos lenta, que se acompaa de la relajacin de todos los msculos participantes; la boca vuelve a cerrarse, la laringe recupera su posicin inicial y el individuo experimenta, con la resolucin del bostezo, una sensacin placentera que hace que algunos autores lo vinculen al orgasmo (ver ms adelante).

En el humano se registran bostezos desde la duodcima semana de vida intrauterina, reducindose su frecuencia al final del periodo fetal y en el primer ao de vida, para mantenerse despus en una meseta a lo largo de la infancia y edad adulta y decrecer en la vejez, una curva, por cierto, similar a la del sueo REM. Los griegos y los mayas consideraban al bostezo un intento del alma por escapar del cuerpo, y ya desde antiguo existan normas sociales al respecto (por ejemplo, en el mundo hind bostezar en pblico era una especie de pecado. Su estudio cientfico es relativamente reciente. En 1942 Moore pudo demostrar la contagiosidad del fenmeno, utilizando para ello tanto bostezadores
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especialmente entrenados, como el sonido tpico de bostezo emitido por un gramfono o, finalmente, imgenes cinematogrficas. Gracias a tan ingeniosos procedimientos, autnticamente innovadores en aquella poca, Moore comprob que sus colaboradores entrenados para simular oscitaciones, hbilmente colocados en iglesias y capillas, eran capaces de provocar bostezos en los asistentes a oficios religiosos, tanto matutinos como vespertinos. Incluso pudo intuir que el cansancio no era un requisito necesario para la oscitacin, ya que bostezaban ms los que asistan a la iglesia por la maana. Tambin comprob que el sonido de un bostezo reproducido mediante un gramfono induca bostezos en personas ciegas en mayor medida que en un grupo control de videntes y que la imagen cinematogrfica de una nia bostezando provocaba oscitaciones en los espectadores.

frontalmente al oscitador; cualquier ngulo de visin puede generar contagio. A la bsqueda del estmulo crtico, Provine expuso a sus probandos (indefensos estudiantes de Psicologa, como suele ser habitual) a imgenes de bostezadores en las que se haba eliminado la boca pero la que conservaban otros rasgos como los ojos cerrados, y compar su capacidad para disparar la conducta con otras imgenes que recogan exclusivamente bocas en amplia oscitacin. La cara bostezante sin boca result ser un estmulo mucho ms potente que la boca abierta, que en opinin de este investigador se queda relegada a la condicin de estmulo neutro. Entre otras implicaciones, como seala el propio autor, esto supone que la norma de urbanidad que impone cubrirse la boca cuando uno bosteza no tiene ninguna efectividad para evitar el contagio de la oscitacin. Otro aspecto importante es que la presencia de un observador activo y atento reduce el contagio e incluso la produccin de bostezos espontneos, segn ha podido comprobar Provine.

En nuestra era existen entusiastas investigadores sobre el bostezo, como Gallup (que rastrea su fisiologa evolutiva), Walusinski (master de una enciclopdica web sobre el fenmeno) y Provine, que dedica a la oscitacin un amplio captulo en su reciente libro Curious behavior. Fruto de las investigaciones de este autor sabemos que el bostezo es mucho ms contagioso que el hipo o la risa. Ver o escuchar a alguien que bosteza hace que un muy elevado porcentaje de seres humanos reproduzca esa conducta en menos de cinco minutos. Se da la circunstancia de que no es necesario ver

Tambin induce oscitaciones la idea o el pensamiento del bostezo, o leer un texto en el que aparezca reiteradamente la palabra bostezo la frecuencia de la conducta se
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incrementa significativamente (tal vez lo est comprobando el lector de esta resea), algo que no pasa cuando uno lee reiteradamente palabras como hipo o risa o la descripcin de un mdico explorando las amgdalas a un paciente con la boca completamente abierta; se da la circunstancia de que esta induccin del bostezo no requiere que la persona est especialmente cansada o somnolienta.

por tanto falta un aporte de testosterona. Nuestra especie no solo es la nica en que ambos sexos son sexualmente activos en todo momento, sino que tambin es la nica en la que los dos gneros bostezan por igual, lo que establece un paralelismo entre actividad sexual y oscitante. Redondea la relacin la existencia de casos aislados de pacientes, varones y mujeres, que describan orgasmos o sensaciones anlogas ligadas a los bostezos cuando estaban en tratamiento con clomipramina, un antidepresivo, como es sabido, de potente accin serotoninrgica.

Al igual que el estornudo y el orgasmo, el bostezo culmina en una forma de clmax, lo que explica que se le encuentren similitudes con el placer sexual. El autor ms prolfico en esta materia es Wolter Seuntjens, un estudioso holands que elabor una tesis doctoral al respecto y es webmaster de una interesante pgina al respecto; resumi en su da su investigacin en un artculo del Journal of Improbable Research (la revista que ao tras ao concede los Premios IgNobel, dicho sea de paso). Y la relacin entre bostezo y orgasmo no es algo demasiado rebuscado, si tenemos en cuenta la relacin entre las hormonas sexuales y la oscitacin. En otras especies de mamferos, los machos bostezan con mucha mayor frecuencia que las hembras. Esta diferencia se ha pretendido explicar alegando que el bostezo pondra de manifiesto los poderosos colmillos del macho y sera una especie de aviso o amenaza para competidores. Curiosamente, los productos que estimulan la transmisin dopaminrgica, como la apomorfina, o ciertos canales serotoninrgicos, como el mCCP, son capaces de provocar bostezos y erecciones en las ratas macho, pero este efecto desaparece cuando la rata est castrada y

Las personas con una hemiplejia producen a veces estiramientos del miembro paralizado cuando bostezan. Este fenmeno, denominado paracinesia braquial oscitante por Walusinski, se puso en su momento en relacin con la conservacin de una supuesta va motora emocional y ha sido explicada posteriormente por el mismo autor como debido a que la lesin de las vas corticoneocerebelosas del sistema extrapiramidal desinhiben la va espinoarqueocerebelar, permitiendo que el brazo paralizado sea estimulado por el ncleo reticular, que armoniza los ritmos respiratorios y locomotores. Quin iba a decir que algo tan aparentemente banal como el bostezo
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podra remitir a disquisiciones neurotopogrficas tan interesantes? Seguiremos informando, que el bostezo, se crea o no, da para ms.

Provine RR. Curious behaviors. Cambridge, Massachusetts: Belknap Press, 2012 Provine RR. Yawning as a Stereotyped Action Pattern and Releasing Stimulus. Ethology 1986; 72: 10922 [Abstract] Provine RR. Yawning. American Scientist 2005; 93: 532 [Texto completo] Seuntjens W. On Yawning; or, The Hidden Sexuality of the Human Yawn. Annals of Improbable Research; 2005(1): 4-5 [Texto completo] Walusinski O, Neau JP, Bogousslavsky J. Hand up! Yawn and raise your arm. Int J Stroke 2010; 5: 217 [Texto completo] Walusinski O, Quoirin E, Neau JP.Parakinsie brachiale oscitante. Rev Neurol 2005; 161:193200 [Texto completo]

Fuentes: Carskadon MA. Yawning elicited by reading : is an open mouth sufficient stimulus ? Sleep Res 1991; 20:116 [Texto completo] Carskadon MA. Yawning elicited by reading: effect of sleepiness. Sleep Res 1992; 21: 101 [Texto completo] McLean JD, Forsythe RG, Kapkin IA. Unusual side effects of clomipramine associated with yawning. Can J Psychiatry 1983; 28: 569-70 [Texto completo] Moore JE. Some psychological aspects of yawning. J Gen Psychology 1942; 27: 289-29 [Texto completo] Protais P, Windsor M, Mocoer E, Comoye E. Post-synaptic 5-HT1A receptor involvemement in yawning and penile erections induced by apomorphine, physostigmine and MCPP in rats. Psychopharmacology (Berl) 1995; 120: 376-83 [Texto completo]

Walusinski O. Le billement: naissance, vie et snescence. Psychol NeuroPsychiatr Vieil 2006; 4: 39-46 [Texto completo].

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