NOM -041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA

Luis M. Tcualt Gmez. ENMH-IPN

CONSIDERACIONES GENERALES Y ESTADISTICAS

La transicin demogrfica ha reflejado modificaciones en a estructura de la pirmide de poblacin, con crecimiento de grupos de adolescentes, y mujeres en edad postreproductivas. Mujeres en edad postreproductiva (>40 aos) para el ao 2000 es de 23.904.201. Para 1997 se registraron 9.050 nuevos casos de cncer de mama, en el grupo de edad de mayor incidencia de 45 a 54 aos. En las mujeres mexicanas el Carcinoma mamario es la segunda causa de muerte por Cncer, despus del Cncer Cervicouterino.

REFERENCIAS Y FUNDAMENTACION DE LA NORMA

Las tasas de mortalidad por Cncer mamario estandarizadas por edad entre los aos 1990 fue de 13.16 mujeres por 100.000 en mujeres de 25 aos y ms. En 1998 aument con el mismo denominador a 15.12, por 100.000 en mujeres de 25 aos y ms. NOM-007-SSA2-1993. (Embarazo, parto y puerperio). NOM-158-SSA1-1996. (Salud Ambiental) NOM-168-SSA1-1998. (Del Expediente Clnico)

CONCEPTOS QUE MANEJA LA NORMA OFICIAL

Para los fines de esta norma se entiende por:

3.1 Biopsia, a la extraccin de tejido de un organismo vivo para examen microscpico con fines diagnsticos.
3.2 Cncer, al tumor maligno en general, que se caracteriza por prdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicacin celular, con capacidad de producir metstasis.

3.3 Carcinoma, al trmino que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.

3.4 Carcinoma in situ de la mama, al tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal. 3.5 Ciclo mamario completo, a la tcnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la regin mamaria afectada (con o sin glndula) y las zonas linfoportadoras.

DISPOSICIONES GENERALES Y ACTIVIDADES DE PREVENCION

1. Valorar factores de riesgo. 2. Promover estilos de vida sanos.

3. Actividades de prevencin primaria en la paciente.

ACTIVIDADES DE PREVENCION

Autoexploracin, para evidenciar de manera inicial una lesin sospechosa. Examen clnico en unidad mdica. Realizacin de mastografa.

PREVENCION PRIMARIA EN MUJER CON FACTORES DE RIESGO

1. Mujer mayor de 40 aos.

2. Nuligesta.
3. Primer embarazo de trmino despus de los 30 aos de edad. 4. Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atpica) 5. Menarca antes de los 12 aos, menopausia despus de los 52 aos. 6. Obesidad.

DIAGNOSTICO
Historia clnica completa, enfocada a la bsqueda de factores de riesgo de cncer de mama. Examen clnico completo con nfasis en la glndulas mamarias, y zonas linfoportadoras. Mastografa/ultrasonido, segn la edad, hallazgos y deteccin de factores de riesgo. En caso de sospecha de malignidad se enviar al siguiente nivel de atencin. Realizar correlacin entre hallazgos clnicos, mastogrficos e histopatolgicos.

APENDICE DE SEGUIMIENTO

DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO
8.7.1Una vez realizado el procedimiento quirrgico radical o conservador, la informacin del laboratorio de patologa debe incluir: 8.7.1.2 Sitio primario del tumor. 8.7.1.3Descripcin macroscpica: 8.7.1.4Tamao de la lesin, 8.7.1.5Ndulos examinados. 8.7.1.6Lmites (infiltrante o bien delimitado), y 8.7.1.7Estado de los bordes quirrgicos. 8.8Descripcin histopatolgica:

8.8.1Grado nuclear, ndice mittico, formacin de tbulos,

8.8.2Tipo histolgico del tumor (ductal, lobulillar, otro; in situ o infiltrante), 8.8.3Grado de diferenciacin, y 8.8.4Presencia o ausencia de invasin vascular y linftica.
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CLASIFICACION BI-RADS
BIRADS I= MAMA NORMAL

BI-RADS II= HALLAZGOS BENIGNOS

BI-RADS III= Resultado con probable benignidad, pero que requiere control a 6 meses. Puede presentar ndulos circunscritos o algn grupo pequeo de calcificaciones puntiformes y redondeadas. 2.24% de posibilidades de cncer.

BI-RADS IV=HALLAZGOS PROBABLEMENTE MALIGNOS EN LESION NO PALPABLE (SE SUGIERE BIOPSIA EXCISIONAL O CON PREVIO MARCAJE)
BI-RADS V= SE SUGIERE BIOPSIA Y ESTADIFICACION DE L A MUESTRA.

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APENDICES

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INDICACIONES PARA REALIZAR USG MAMARIO

Mujer menos de 35 aos con sintomatologa mamaria.

Mama densa.
Caracterizacin o presencia de ndulo. Densidad Asimtrica Implantes mamarios. Mastitis o Abscesos Embarazo con sintomatologa mamaria. Como gua de procedimientos intervencionistas. Presencia de tumoracin qustica o slida.

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INDICACIONES PARA ESTUDIO DE USG

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CLASIFICACION Y ESTADIFICACION TNM

T: Tumor primario

TX: El tumor primario no puede ser evaluado

TO: No hay evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ (carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ o enfermedad de Paget de pezn sin tumor que lo acompae) T1: Tumor de 2.0 cm o menos en su mayor dimensin T1a: Tumor de ms de 0.1 cm pero no ms de 0.5 cm en su mayor dimensin T1b: Tumor de ms de 0.5 cm pero no ms de 1.0 cm en su mayor dimensin T1c: Tumor de ms de 1.0 cm pero no ms de 2.0 cm en su mayor dimensin

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CLASIFICACION Y ESTADIFICACION TNM

T2: Tumor de ms de 2.0 cm pero no ms de 5.0 cm en su mayor dimensin T3: Tumor mide ms de 5.0 cm en su mayor dimensin T4: Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared torcica o la piel

T4a: Extensin a la pared torcica

T4b: Edema "piel de naranja", ulceracin de la piel de la mama o ndulos satlites limitados a la misma T4c: Ambos casos mencionados arriba (T4a y T4b)

T4d: Carcinoma inflamatorio

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CLASIFICACION Y ESTADIFICACION TNM

N: Ganglios linfticos regionales

NX: No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (por ejemplo, porque fueron extrados previamente)
NO: No hay metstasis regional de los ganglios linfticos N1: Metstasis a ganglio o ganglios linfticos axilares ipsilaterales mviles N3: Metstasis a ganglio o ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales

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CLASIFICACIN TNM
(M): Metstasis distante

MX: No se puede evaluar la presencia de metstasis distante

MO: No hay metstasis distante

M1: Presencia de metstasis distante (incluye metstasis a los ganglios linfticos supraclaviculares ipsilaterales)

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MTODOS TERAPUTICOS
Cirugia

Radioterapia
Quimioterapia Hormonoterapia.

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OPCIONES QUIRRGICAS
Conservador.

Radical Curativo
Radical Paliativo Reconstructivo De stos, se requiere una terapia combinada con: A) Radioterapia, la cual puede ser complementaria o paliativa B) Quimioterapia, de tipo Neoadyuvante, adyuvante y paliativa. C) Hormonoterapia adyuvante y paliativa.

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APENDICE DE TRATAMIENTO QUIRURGICO

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TOMA DE DECISION TERAPUTICA Tamao del tumor. Mrgenes tumorales Subtipo Histolgico y grado de diferenciacin celular. Patrn de calcificaciones

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GRACIAS POR SU ATENCION

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