A instrumentalizao da acupuntura nas sociedades ocidentais MARIA REGINA CARIELLO MORAES*

A acupuntura atualmente dispensa maiores apresentaes. Considerada uma prtica legtima de sade, oferecida na rede pblica e nos planos conveniados, alm de ser amplamente divulgada pela mdia. Entretanto, nem sempre foi assim. Somente nas ltimas quatro dcadas a acupuntura passou por um processo de legitimao nos meios ocidentais, acompanhado de instrumentalizao, que transformou a arte chinesa de cura em tcnica auxiliar de tratamento. O objetivo deste texto discutir a apropriao da acupuntura pela medicina hegemnica, sob a lgica biomdica, envolvendo uma srie de modificaes conceituais com conseqncias para o modo de se praticar acupuntura. Antes, porm, para que se compreendam quais transformaes indicam instrumentalizao paralela institucionalizao desta teraputica, faz-se necessrio apresentar as diferenas entre as concepes de corpo e sade da racionalidade mdica tradicional chinesa e da racionalidade biomdica ocidental. Diferenas entre racionalidade mdica tradicional chinesa e ocidental A sociloga da sade Madel Luz construiu um conceito de racionalidade mdica que permite comparar medicinas tradicionais com a medicina ocidental moderna sem hierarquizar evolutivamente os saberes construdos em diferentes sociedades. Assim, possuem racionalidade mdica aqueles sistemas mdicos complexos, que organizam, registram e transmitem seus conhecimentos de professor para aluno, de modo oral ou escrito, mas sistematizados como escolas de pensamento, com construes conceituais tericas e investigao emprica prpria, tais como a homeopatia, a ayurvdica e a chinesa (LUZ, 2005:55). Para ser racionalidade mdica, um sistema medicinal deve apresentar: a) morfologia (anatomia); b) dinmica vital (fisiologia); c) doutrina mdica (concepo do que a doena e de como opera); d) sistema teraputico (tratamento); e) sistema diagnstico; f) uma cosmologia que embasa todos os itens anteriores. Em qualquer racionalidade mdica h uma

Doutoranda em Sociologia da Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas (FFLCH), Universidade de So Paulo (USP).

cosmoviso implcita, isso acontece inclusive na racionalidade biomdica ocidental (LUZ, 2005:84). A cosmologia chinesa repousa na integrao entre natureza e humanidade em uma totalidade csmica, o Tao, cujo movimento rtmico determina a ordem no mundo. Neste contexto monista, a ideia de separao entre reas de conhecimento no era concebida e no fazia sentido: religio, magia, arte, filosofia, tcnica, tudo isso se combinava no cotidiano. Ou pelo menos foi assim at o contato mais acentuado com o Ocidente no sculo XIX, e, sobretudo, aps a Revoluo Cultural dos anos 1960. Segundo a cosmologia taosta, aceita tambm no confucionismo, o Tao uma espcie de caos primordial com potencial criativo. Dinmico, manifesta-se na matria atravs do movimento de alternncia entre as polaridades yin-yang e da interdependncia entre os cinco elementos (madeira, fogo, terra, metal, gua). As noes de yin-yang foram desenvolvidas conforme a observao do movimento de rotao da Terra, que resulta nas bipolaridades noite-dia, escuro-claro, conjugadas oposio complementar entre feminino e masculino. Os cinco elementos, por sua vez, correspondem s fases climticas do ano (considera-se uma quinta estao das chuvas). Assim como o yin-yang, os elementos possuem caractersticas especficas, que lhes confere uma feio tipolgica, alm de manterem relaes de fora entre si, que podem ser harmoniosas ou conflitantes. Tudo no mundo concreto classificvel em yin-yang e cinco elementos. So categorias simblicas que organizam a estrutura social e a vida cotidiana. Como no poderia deixar de ser, embasam tambm as concepes de corpo e sade (GRANET, 2004).
Algumas caractersticas das polaridades Yin Yang Yin (-) Yang (+) Yin (-) Yang (+) Yin (-) Yang (+) Yin (-) Yang (+) Feminino Masculino Leve Pesado Noite Dia Interior Exterior Terra Cu Calmo Agitado Escuro Claro Centrpeto Centrfugo

Sistema de classificao em cinco elementos aplicado ao corpo humano1

Fases ou elementos Energias do Cu Estaes do ano Pontos cardeais Cores Elementos corporais Tecidos Sabores
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Madeira Vento Primavera Este Verde Msculos Tendes cido

Fogo Calor Vero Sul Vermelho Sangue Tecido vascular Amargo

Terra Umidade 5a estao Centro Amarelo Carne, gordura Conjuntivo Doce

Metal Seca Outono Oeste Branco Pele e pelos

gua Frio Inverno Norte Preto Ossos

Pele, cabelos Medula, crebro Picante Salgado

As tabelas foram construdas a partir de GRANET (2004:231-236) e LUZ (2006:94).

Sentidos Cereais Animais Emoes Paixes Voz Atitude da voz Atitude corporal Odores Lquidos Sentidos rgos dos sentidos

Viso Trigo Frango Deciso/ irritao Clera Grito Chamar Abraar Ranoso Lgrimas Viso Olhos

Palavra Milho Carneiro Hiperexcitao Alegria/ dio Fala Rir Agitar-se Queimado Suor Palavra Lngua

Paladar Centeio Boi Reflexo/ obsesso Prazer/dor, vontade Canto Cantar Arrotar Perfumado Saliva Paladar Boca

Olfato/ tato Arroz Cavalo Rigor Tristeza/ alegria Choro Lamentar-se Tossir Carnoso Muco Olfato/ tato Nariz

Audio Feijo Porco Prudncia Medo / amor Gemido Gemer Tremer Ptrido Urina Audio Ouvidos

A racionalidade da medicina chinesa tradicional2 est alicerada na existncia e circulao de Chi no organismo, e na correspondncia analgica entre as categorias simblicas (yin-yang e cinco elementos), ideias rejeitadas pela ortodoxia mdica oficial, tanto na China contempornea quanto no Ocidente. A noo de Chi derivou da racionalizao das crenas durante o perodo dos Estados Guerreiros (entre 400 e 220 a.C.), quando a ideia de vento como entidade espiritual migrou para um fenmeno natural (JACQUES, 2005:36). No tem uma traduo precisa, o termo energia vital (criado por Souli de Morant) mais que uma traduo foi uma interpretao ocidental. Muitos autores utilizam os termos sopro, pneuma, esprito, ar. Seu significado literal seria vapores que emanam do solo (ou da fermentao do arroz) em direo ao cu (FERREIRA, 1993). Chi tambm seria para alguns "o movimento de uma substncia sutil e invisvel, e para outros equivaleria ao movimento da gua se transformando em vapor (BARSTED, 2003:161). Chi surgiu do Tao, junto com yin e yang, portanto faz parte do plano sutil, mas seria perceptvel por seus resultados no plano fsico. Nos seres vivos manifesta-se como Chi ancestral, herdado junto com a constituio gentica, mas tambm pode ser adquirido durante a vida, por meio da respirao (Chi do cu ou Yang Chi) e da alimentao (Chi da terra ou Yin Chi) (BARSTED, 2003:96). Chi pode assumir diferentes aspectos tais como Jing e Shen. O primeiro o aspecto mais denso, a condensao de Chi na matria, relacionada hereditariedade e alimentao. Shen o aspecto mais sutil, a manifestao individual de
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Neste texto, o termo Medicina Tradicional Chinesa (MTC) refere-se medicina chinesa pr-republicana, na qual prevaleciam os fundamentos descritos aqui, muito embora tenham passado por diversas transformaes durante a milenar histria chinesa, sofrendo influncias de diferentes linhas (taosmo, confucionismo e budismo). Aps a Revoluo Cultural dos anos 1960, tanto na China quanto na literatura dos rgos internacionais de sade a nomenclatura (MTC) utilizada para referir-se s teraputicas chinesas, embora estas tenham passado por uma cientifizao no pas de origem, o que aproximou suas concepes e prticas daquelas da racionalidade biomdica ocidental.

conscincia em contato com o Tao (BARSTED, 2006: 45). Seria uma espcie de alma ou esprito que representaria o Tao dentro da pessoa. Na morfologia tradicional chinesa, o corpo no apenas fsico, nele h locais de produo e armazenagem de Chi. Para os taostas, cada ser nasce com uma determinada quantidade de Chi, que armazenada no Shen, e sua longevidade depende da administrao dessa reserva (BARSTED, 2006:49). O Chi perpassa tudo no universo e circula no organismo seguindo trajetos mapeados pelos chineses e denominados meridianos pelos ocidentais (Souli de Morant), em aluso s coordenadas imaginrias do planeta. Os trajetos denominados Zang fu, so semelhantes a canais ou hidrovias por onde o Chi se desloca. Segundo os antigos chineses esses canais possuem pontos determinados, que ao serem estimulados permitem a desobstruo do fluxo de Chi, restabelecendo naturalmente a sade e a vitalidade. A manipulao de Chi segue a complexa teoria de relaes entre yin-yang e cinco fases, procurando devolver o equilbrio entre as foras que operam no organismo. Na traduo ocidental, os trajetos foram associados aos rgos e vsceras3, diferentemente do que ocorria originalmente. No entanto, suas funes no correspondem quelas determinadas pela biomedicina ocidental para os mesmos rgos e vsceras, por isso essa associao bastante controversa. A dinmica vital de funcionamento do organismo segue o mesmo modelo de alternncia entre yin e yang e movimento em cinco fases de transformao (madeira, fogo, terra, metal, gua). A fisiologia e a psicologia esto intimamente ligadas (GRANET, 2004:237). Por meio das categorias simblicas, os trajetos Zangfu so associados aos comportamentos, emoes, virtudes atravs e paixes: alegria, dor, medo, amor, dio, clera, desejo (GRANET, 2004:235). Os cinco elementos, por sua vez, seguem leis determinadas por afinidades e oposies que afetam o organismo. Assim, fogo gera terra, terra gera metal, metal gera gua, gua gera madeira, madeira gera fogo. Por outro lado, de uma maneira metafrica: fogo derrete metal, metal corta madeira, madeira destri terra, terra absorve gua, gua apaga fogo. A circulao de Chi no corpo humano segue um roteiro horrio especfico, em que de duas em duas horas se intensifica em cada um dos trajetos. O Chi pode fortalecer-se ou estagnarse em determinados pontos impedindo que o fluxo natural ocorra, o que pode causar doenas.
So 12 trajetos principais, muitas vezes traduzidos como canais energticos, por no serem biologicamente identificados. So agrupados em seis pares acoplados de yin-yang, classificados em cinco elementos ou fases: madeira (Fgado e Vescula-biliar); fogo (Corao e Intestino-delgado), terra (Bao-pncreas e Estmago), metal (Pulmo e Intestino-grosso), gua (Rim e Bexiga). H um sexto par ligado ao elemento fogo: circulaosexualidade / triplo-aquecedor. Nos canais yin o fluxo de Chi ascendente, nos yang descendente.
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Circulao horria de Chi pelos trajetos

Trajetos de circulao de Chi no organismo Pulmo (P) Intestino Grosso (IG) Estmago (E) Bao-Pncreas (BP) Corao (C) Intestino Delgado (ID) Bexiga (B) Rim (R) Circulao-sexualidade (CS) Triplo-Aquecedor (TA) Vescula Biliar (VB) Fgado (F) Horrio 3 s 5 5 s 7 7 s 9 9 s 11 11 s 13 13 s 15 15 s 17 17 s 19 19 s 21 21 s 23 23 s 1 1 s 3 Modo Yin Yang Yang Yin Yin Yang Yang Yin Yin Yang Yang Yin Fase Metal Terra Fogo gua Fogo Madeira

Na Doutrina mdica tradicional chinesa a doena uma conseqncia da perturbao da circulao de Chi no organismo. A ordem no mundo e no corpo alcanada pela aderncia s leis que regem os elementos e yin-yang. A doena a desordem, a ausncia de harmonia com o mundo, que pode ser causada por fatores externos (climticos, chamados de perversos: vento, calor, frio, umidade, secura) e internos (por exemplo, expresso excessiva ou insuficiente das emoes, resposta comportamental inadequada ao movimento das estaes). A doena no esttica, um processo dinmico e gradativo que se inicia ainda no plano sutil. A noo de adoecimento processual permite classificar qualquer perturbao, mesmo as indisposies psicolgicas, como potenciais enfermidades. O movimento yin-yang e cinco fases gera sade, a imobilidade ou estagnao faz com que haja predominncia de uma categoria sobre outras, causando adoecimento (LUZ, 2006). Ao contrrio da medicina convencional ocidental, que visa eliminar a doena, o sistema teraputico chins preventivo, trata a pessoa como um todo individual em relao com a natureza, a sociedade e o universo. Busca estimular as defesas do organismo ao invs de combater a doena, que um processo natural da vida, assim como o envelhecimento e a morte. A ideia que mesmo na ausncia de doenas a vitalidade sempre pode ser ampliada. Cada estao climtica pede uma reao diferente do organismo, um determinado tratamento, uma alimentao especfica. Cada indivduo tratado na singularidade do seu quadro clnico e em relao ao movimento dos cinco elementos e yin-yang que ocorre naquele corpo. O que visto como yin em uma fase da doena, na outra pode ser yang, tudo relativo (BARSTED, 2006). Os pontos dos trajetos a serem manipulados so escolhidos e combinados de modo personalizado, visando produzir determinados efeitos e evitar outros, de acordo com o diagnstico daquela situao (BARSTED, 2006).

Por influncia confucionista, a ideia de harmonia que produz sade est relacionada ao comedimento, conduta virtuosa que evita excessos e se conforma s vias naturais, aderindo ao movimento natural das cinco fases (LUZ, 2006:109). A herana confucionista transferiu a responsabilidade pela sade para o prprio indivduo: o corpo deve ser administrado estrategicamente, assim como o Estado (LUZ, 2006:107-109). A atitude virtuosa do terapeuta tambm muito valorizada. Nos textos taostas clssicos, do sc. II d.C., so encontradas recomendaes para que o mdico entre em contato com o vazio, o Tao, como modo de adquirir mais sensibilidade e estar mais perceptivo realidade do paciente (BARSTED, 2006: 46). No sc. VI d.C., o mdico Sun Simiao criou um cdigo tico que recrimina a recusa ao tratamento de pacientes necessitados, bem como caracteriza o bom mdico como aquele que mantm o esprito calmo e a mente inabalvel, buscando a sintonia com o Tao (BARSTED, 2006). Diagnstico e tratamento no eram separados. A nfase do diagnstico est sempre no movimento de transformao: necessrio identificar o potencial de uma situao e seus efeitos futuros para elaborar uma estratgia de tratamento e evitar efeitos nocivos (BARSTED, 2003:47-50). A previso do adoecimento permite a interveno teraputica para reforar as defesas do organismo. Na medicina tradicional as agulhas no eram sobrevalorizadas enquanto mtodo de tratamento, como so no Ocidente. Vrias terapias eram utilizadas em conjunto e de acordo com a relao de estmulo e ressonncia entre as categorias simblicas4: acupuntura, moxabusto (estmulo dos pontos com calor), massagem, diettica, fitoterapia, exerccios corporais teraputicos (Tai Chi Chuan, Chi Kung). O sistema diagnstico consiste na avaliao da dinmica do Chi no organismo por diversos mtodos. a) por reas reflexas (lngua, orelha, ps, pulsos); b) por evidncias e indcios: cheiro, cor e aspecto da pele, timbre da voz, formato das unhas, apalpao de reas e pontos, que indicam quais categorias simblicas esto envolvidas no desequilbrio; c) interrogatrio, investigao do histrico pessoal do paciente. A lngua uma importante ferramenta visual para o exame das deficincias e excessos de Chi nos elementos ou trajetos. Olha-se o formato, a cor, espessura, movimento espontneo, etc. Os pulsos, por sua vez, indicam as deficincias e os excessos de Chi.

Por exemplo, a alimentao e as receitas fitoterpicas seguem a teoria dos cinco elementos e yin-yang, no h preocupao com o princpio ativo das plantas ou vitaminas presentes nos alimentos como ocorre no Ocidente.

Exemplo de aplicao de diagnstico de Chi (JACQUES, 2005:30)

YIN Pulso vazio Lngua plida Saburra branca Doena crnica Incio gradual Alterao lenta do quadro Frio Sonolncia, apatia Deita-se encolhido Face plida Voz fraca Falar pouco Respirao lenta e superficial Ausncia de sede Urina profusa e plida Diarreia YANG Pulso cheio Lngua vermelha Saburra amarela Doena aguda Incio rpido Alterao rpida do quadro Calor Agitao, insnia Deita-se esticado Rubor facial Voz alta Falar muito Dispneia Sede Urina escassa e escura Constipao

O paradigma indicirio descrito por Carlo Ginzburg5 adequado para a compreenso das diferenas entre as racionalidades da medicina tradicional chinesa e o paradigma generalizante da medicina ocidental moderna, que busca comprovaes atravs da quantificao de eventos. Essas duas racionalidades partem de diferentes modos de apreenso da realidade e conhecimento dos fenmenos, divergncias principalmente epistemolgicas. O mtodo indicirio seria um patrimnio cognitivo herdado dos nossos ancestrais caadores, desenvolvido para farejar, decifrar e registrar pistas, sinais e smbolos, como indcios de possveis eventos - tais como as pegadas, os odores, os pelos soltos indicariam a localizao de um animal. Segundo o autor, o que caracteriza esse saber a capacidade de, a partir de dados aparentemente negligenciveis, remontar a uma realidade complexa no experimentvel diretamente (GINZBURG, 2003:152). O mtodo indicirio est direcionado para as caractersticas subjetivas, singulares de cada personalidade, que no podem ser controladas pela razo objetiva, passando despercebidas aos sujeitos individuais, mas deixando, porm, marcas sutis que podem ser identificadas por observadores minuciosos. Esse modelo investigativo aparece na semiologia mdica ocidental, ao menos at a implantao do mtodo cientfico experimental objetivo, caracterstico da racionalidade
O mtodo indicirio teria sido sistematizado por Morelli no final do sc. XIX como modo de averiguar autenticidade de obras de arte, com a finalidade de investigar possveis falsificaes. Morelli constatou a importncia das caractersticas secundrias que passam despercebidas ao senso comum, detalhes triviais, mas que so por isso mais difceis de serem imitados. O investigador no deve se apegar s evidncias bvias, mas seguir indcios e pistas ocultas, fatores que parecem irrelevantes, mas que so reveladores. Esse mtodo de Morelli, semelhante a uma arqueologia, inspirou tanto A.C. Doyle, criador do personagem Sherlok Homes, como tambm Sigmund Freud, pai da psicanlise. Os trs, Morelli, Doyle e Freud, possuem em comum a formao em medicina e seguem um modelo baseado na semitica mdica cujas razes so antigas (GINZBURG, 2003:153).
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mdica instituda a partir do sc. XVIII. Continuou sendo usado at o sc. XX, principalmente pelos clnicos gerais, aqueles mdicos da famlia, no diagnstico de doenas acessveis somente atravs da observao de sintomas, seria um modo de inferir as causas a partir dos efeitos (GINZBURG, 2003:153). Para a medicina hipocrtica, a doena em si era inatingvel, seu conhecimento dava-se pela anlise do seu desenvolvimento no histrico do paciente (GINZBURG, 2003:155). O diagnstico correspondia decifrao (passado) e o prognstico adivinhao (futuro). At o nascimento da clnica (final do sc. XVIII) o corpo vivo era por definio inatingvel, a dissecao de cadveres no possibilitava a dinmica de funcionamento da vida, a doena no era quantificvel, uma vez que em cada indivduo assumia diferentes caractersticas (GINZBURG, 2003:166). O modelo indicirio no comporta a quantificao do mtodo experimental cientfico, funda-se em sutilezas no-formalizveis, freqentemente nem traduzveis em nvel verbal (GINZBURG, 2003:167). No pode ser exatamente generalizado, pois parte de aspectos individuais especficos, sua fora e seu limite esto na fragilidade de lidar com o instrumento da abstrao (GINZBURG, 2003:167). Seu rigor flexvel, so fundamentais observaes e certo faro ou intuio6 do investigador, seja ele um historiador ou um mdico, que so desenvolvidos atravs da experincia prtica e a apurao dos sentidos. As concepes tradicionais chinesas sobre corpo, sade e doena so completamente diferentes daquelas da racionalidade biomdica ocidental, e isso tem reflexos no tipo de medicina que cada sociedade construiu. De acordo com as particularidades inerentes s duas racionalidades mdicas, resumimos no quadro a seguir as principais diferenas.
Tradicional Chinesa Equilbrio e fluidez da circulao de Chi no organismo resultam em vitalidade. Sintoma de desarmonia, perturbao na circulao do Chi individualmente. Unidade dinmica psicofsica, microcosmo que inclui o corpo sutil; viso monista de unio corpo-menteesprito. Reequilbrio das polaridades yin-yang e das relaes entre os cinco elementos; restabelecimento do fluxo de Chi. Preventivo; incide sobre a pessoa. Ocidental Ausncia de doena. Patologia, doena dissociada do indivduo; imaginrio blico, doena invaso exterior. Mquina animada pela alma (Descartes); fragmentado em rgos com funes separadas; viso dualista; corpo separado do esprito. Eliminao da doena e dos sintomas. Visa cura, incide sobre a doena, ataque aos elementos invasores; utilizao de qumicos.

Sade Doena Corpo

Cura Tratamento

A intuio de que fala Ginzburg instintiva e une estreitamente o animal homem s outras espcies animais.

Diagnstico Indicirio; considera o histrico individual do paciente e diversos aspectos de sua aparncia - cor da pele, tom da voz, lngua- , alm da apalpao dos canais e dos pulsos para identificao de excesso ou falta de Chi. Enfoque Enfoque na teraputica como arte de cura. Paradigma Indicirio; signos, emblemas e sinais indicam realidade no diretamente observvel.

Racional e objetivo, dependente da tecnologia, visa obter comprovao cientfica atravs de exames; fetiche cientfico-tecnolgico Enfoque no diagnstico das doenas e nas tecnologias de tratamento. Generalista; mtodo experimental de comprovao efetiva atravs de quantificao.

A instrumentalizao da acupuntura no Ocidente e na China A acupuntura chegou ao Ocidente pelas mos dos jesutas7, no sc. XVII, e at o sculo XX pouco mereceu ateno. Nos anos 1930, o francs Souli de Morant passou a divulg-la na Europa, por meio de tradues muito peculiares, que implicaram numa reinterpretao da medicina chinesa luz de conceitos ocidentais considerados pseudocientficos. Criou uma linha francesa de acupuntura energtica, que combina teorias chinesas de correspondncia sistemtica com psicologia e fsica quntica. O Chi, por exemplo, a partir de ento passou a ser entendido como energia vital, traduo para um lan vital metafsico, noo que permitiu uma ponte com as medicinas vitalistas, tais como a homeopatia, e tambm com movimentos espirituais que floresciam nos oitocentos e que bebiam do mesmerismo e de religies orientais (kardecismo, teosofia, ocultismo, esoterismo). Mao Tse Tung foi quem fundou uma nova escola denominada Medicina Tradicional Chinesa (MTC), completamente destradicionalizada. Ele substituiu o mtodo tradicional da correspondncia simblica pela racionalidade mdica ocidental moderna, incentivando pesquisas que explicassem a eficcia da acupuntura pelo vis cientfico, estabelecendo, assim, uma ruptura com os clssicos. Mao pretendia alavancar a cincia chinesa frente aos meios ocidentais e, extirpadas as caractersticas consideradas metafsicas, a aposta cientfica era a explicao da ao das agulhas no corpo. Isso foi valorizado em detrimento de outros meios, as agulhas passaram a ser mediadoras da cura. Em seu prprio meio de origem a medicina chinesa sofreu um processo de secularizao e tambm de ocidentalizao. A acupuntura da China contempornea tcnica e pragmtica, visa mais a eliminao dos sintomas do que a reorganizao da vitalidade.
A palavra acupuntura deriva do latim e foi criada pelos jesutas (acum=agulhas, punctum=picada ou puno). Na lngua chinesa essa tcnica denominada Zhen-Jiu, uma expresso que sintetiza estmulo dos pontos dos trajetos com agulhas e com calor (moxabusto).
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Essa acupuntura secularizada foi exportada para o Ocidente8, sobretudo aps a abertura da China, nos anos 1980, contando com forte incentivo para pesquisas da Organizao Mundial de Sade (OMS), que iniciava uma poltica de difuso de medicinas alternativas medicina convencional hegemnica, visando reduzir custos e estimular o autocuidado da populao. A acupuntura comeou a receber destaque nos anos 1960 e nas dcadas que se seguiram, nas quais ocorreu uma crescente adoo desta e de outras prticas alternativas aos tratamentos alopticos de sade. Estas medicinas foram valorizadas por influncia da contracultura, que contestava o conhecimento racional cientfico como nico produtor da verdade e se opunha s ideias de fragmentao do indivduo em corpo, mente e esprito, e de alienao da espcie humana do restante da natureza. Por outro lado, a maior aceitao desses tratamentos nas sociedades urbanas contemporneas faz parte de um processo de transformao das prprias concepes ocidentais de corpo e sade, aceleradas, a partir dos anos 1990. Desde ento, as novas propostas conceituais da OMS, de sade enquanto bemestar e de interferncia das emoes no adoecimento, receberam a adeso dos especialistas e consolidaram-se culturalmente junto populao. A acupuntura foi considerada medicina alternativa at meados da dcada de 19909, quando pesquisas cientficas sobre sua eficcia foram expandidas. Aps conferncias promovidas nos EUA pelo National Institutes of Health (NIH) e US Food and Drug Administration (FDA) para discutir a eficcia e segurana, em 1996 as agulhas de acupuntura foram reclassificadas de instrumentos mdicos experimentais para instrumentos mdicos regulamentados. Na tentativa de elaborar um consenso, foram realizadas duas revises da literatura com objetivo de padronizao dos pontos10 e das prticas (JACQUES, 2005: 50). Em 1997 foram estabelecidos critrios metodolgicos tanto para as pesquisas como para a clnica, o treinamento em acupuntura passou a ser estimulado nas escolas ocidentais de medicina, abrindo-se a possibilidade de cobertura financeira pelos seguros de sade
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Pesquisas americanas em parceria com chineses, visando explicar o funcionamento da acupuntura, comearam a ser realizadas nos anos 1970, aps o tratamento eficaz de um membro da comitiva de Nixon em viagem China (1972). Em 1975, a acupuntura foi institucionalizada em alguns Estados americanos. Mais tarde, com o retorno da China OMS foram enviadas misses desse rgo ao pas para analisar a experincia dos mdicos dos ps descalos, que com baixo custo tratavam a populao das reas rurais (JACQUES, 2005). 9 A OMS foi a primeira, em 1962, a usar a denominao medicina alternativa, no singular, para o conjunto das medicinas tradicionais, orientais e ocidentais, bem como para medicinas populares regionais e outros modelos alternativos medicina convencional aloptica ocidental (LUZ, 2005: 37). O termo alternativo foi substitudo por complementar a partir da dcada de 1990 (BARROS, 2000). 10 A localizao dos pontos de acupuntura variou no decorrer dos milnios e nos vrios pases asiticos. Em 2005, foi realizada uma padronizao conjunta dos pontos entre China, Japo e Coria, em parceria com a OMS (Folha On-line, 11/01/2005).

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(recomendada pelo NIH). Ao mesmo tempo, a partir da a acupuntura podia ser controlada segundo o parecer das instncias cientficas. O relatrio da NIH (1997) julgou que a acupuntura poderia ser realmente considerada eficaz para nuseas (ps-operatrias, decorrentes de gestao ou de tratamento quimioterpico) e tratamento odontolgico ps-operatrio. Emitiu parecer favorvel utilizao da acupuntura para uma limitada lista de distrbios, dentre os quais: cefaleia, lombalgia, fibromialgia, dor miofascial, osteoartrite, sndrome do tnel do carpo, dependncia qumica, reabilitao de acidente vascular enceflico, clicas menstruais, asma. Porm, ainda no haveria evidncias sobre os mecanismos biolgicos envolvidos na teraputica chinesa e persistia a indefinio quanto a Chi e aos trajetos. Foram recomendadas pesquisas adicionais sobre as questes fisiolgicas. As principais teorias explicativas da acupuntura atribuem sua ao ao estmulo de locais em que existem terminais nervosos, gerando impulsos eltricos que ativam a liberao de substncias neurotransmissoras do sistema nervoso central, modulando as funes fsicas e psquicas ou ao sobre hipotlamo e pituitria (BARSTED, 2003; JACQUES, 2005). As mudanas processadas na prtica de acupuntura por causa das novas concepes cientficas so, primeiramente, de ordem diagnstica. Os pulsos, a lngua e as observaes indicirias so deixados de lado, substitudos pelos exames biomdicos convencionais. O tratamento, por sua vez, j no personalizado. Uma vez que a cura advm da ao da agulha e no do equilbrio de Chi, prevalece o modelo genrico de aplicao de agulhas em pontos protocolados para determinados distrbios. A profundidade da insero de agulhas maior para que as terminaes nervosas sejam alcanadas. No modelo tradicional antigo, recomenda-se uma insero mais superficial, com variaes no modo de inserir e retirar agulhas conforme o tipo de Chi (BARSTED, 2003: 13). De acordo com os preceitos tradicionais, as agulhas devem ser colocadas de modo inclinado na direo do fluxo de Chi daquele trajeto, para efeito de tonificar insuficincias, e em direo oposta para sedar excessos. Na concepo cientfica a direo e o ngulo de insero das agulhas levaro em considerao as ramificaes neurolgicas (PAI, 2005: 120-121). Enquanto no mtodo tradicional a presena do terapeuta fundamental durante toda a consulta, de maneira a acompanhar o processo naquele organismo, conforme a nova concepo muitos pacientes podem ser tratados simultaneamente. O encontro clnico, por isso, tende a ser mais rpido e menos intenso. Todavia, na realidade, ainda no h concluses definitivas sobre os efeitos da aplicao de agulhas. Os critrios cientficos de comprovao experimental do tratamento com acupuntura so dificultados. Uma vez que nas teorias da medicina chinesa tradicional

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uma enfermidade pode ser originada em diferentes circunstncias da circulao de Chi, de acordo com a singularidade do quadro de cada paciente, as circunstncias de cura so bastante influenciadas por caractersticas subjetivas, inviabilizando medies estatsticas mais exatas e estudos duplo-cegos11 (JACQUES, 2005: 86-87). Portanto, os efeitos da acupuntura ainda estariam dentro das margens de ao de quaisquer intervenes determinadas pelo relacionamento de confiana entre terapeuta e paciente (JACQUES, 2005: 95). Prticas atuais de acupuntura e a tendncia generalista biomdica Apesar desses empecilhos, a acupuntura prossegue classificada como procedimento de eficcia comprovada para dores, tanto nos meios oficiais de sade quanto no imaginrio pblico. A popularizao desta teraputica chinesa junto s populaes ocidentais e a proliferao de consultrios nos meios urbanos foi um processo ocorrido em algumas dcadas e que dificilmente retroceder. Entretanto, para ser legitimada, a acupuntura passou por um deslocamento de um lugar simblico para outro tcnico-cientfico, implicando em remodelao da sua racionalidade mdica e da sua prtica. Na transplantao para pases ocidentais durante o sc. XX, a acupuntura vem sendo reinventada de diferentes maneiras (MORAES, 2007). Muitas vezes, da arte chinesa restou apenas a insero das agulhas, como acontece no modo cientfico de acupuntura biomdica, denominado aqui de acupuntura instrumental, que tende a ser predominante (MORAES, 2007). Outras vezes, os elementos derivados do budismo e taosmo so rearranjados em novos conjuntos simblicos mais adaptados ao momento contemporneo, como o referencial holstico, aqui compreendido como perspectiva mgico-religiosa que procura eliminar fronteiras entre cincia e religio. Mais prxima da linha iniciada por Souli de Morant, a acupuntura holstica leva em considerao a correspondncia simblica tradicional, porm reinventada ao modo energtico ou vibracional. Nesse tipo de prtica, pode-se prescindir das agulhas, pois os pontos so estimulados de novas maneiras (sons, cores, plulas de silcio, ims, smbolos) diferentes daquelas previstas tradicionalmente (agulhas, calor e toque). No limite, a manipulao da energia vital pode ocorrer distncia. (MORAES, 2007). No Brasil, embora j fosse praticada nos meios tradicionais de imigrantes asiticos, a acupuntura proliferou somente quando se tornou especialidade mdica, nos anos 1990. Desde ento, as corporaes mdicas lutam na justia para obter o monoplio da aplicao de
O mtodo duplo-cego baseia-se na comparao de grupos idnticos em todos os fatores que possam influenciar o resultado da experincia, visando eliminar interferncias externas (JACQUES, 2005: 87).
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agulhas. Em 2006, outras profisses de sade obtiveram autorizao legal para o exerccio da acupuntura12 no SUS. No obstante, a lgica generalista da biomedicina ocidental moderna tende a predominar entre os praticantes. Muitos dos acupunturistas formados em meios tradicionais de transmisso entre mestre e discpulo buscam agora um certificado biomdico que legalize sua situao profissional. Os filhos de imigrantes, por sua vez, tambm ingressam em profisses legalizadas de sade procurando garantir seu espao de atuao e manter a ocupao aprendida em famlia. No significa necessariamente o desaparecimento da acupuntura tradicional, cujos procedimentos seguem mais restritamente o sistema clssico. Todavia, possivelmente implicar em mudanas da prtica tradicional no prprio meio tnico de imigrantes extremo-orientais. As concepes biomdicas, prevalentes nas profisses da sade e nas medicinas asiticas contemporneas, tendem a se impor como mais legtimas (MORAES, 2007). Nos ltimos cinco anos foram realizadas vigorosas revises das pesquisas acerca da acupuntura, revelando que ela pouco mais eficaz que o placebo13. Nota-se, portanto, que o conceito de acupuntura cientfica foi uma construo. Na verdade, a maior parte das pesquisas que relatam efeitos benficos carece de metodologia adequada. Para ser legitimada como procedimento cientfico seria necessrio comprovar a objetividade dos mtodos de pesquisa, isolando-se fatores externos que contribuiriam para a cura, tais como a autosugesto, mas tambm assegurando-se que a expectativa dos pesquisadores no interferisse na observao. Alm disso, os efeitos da aplicao de agulhas devem poder ser generalizados para qualquer pessoa, de qualquer meio sociocultural. Ora, acupuntura no pode ser considerada cincia por suas caractersticas intrnsecas, como foi demonstrado nos itens anteriores. Entretanto, muito recentemente, a corporao mdica brasileira ganhou novamente o direito jurdico de monoplio da insero das agulhas, fato que acentua a interferncia biomdica no modo de conceber e praticar a teraputica chinesa no Brasil. Uma das conseqncias da metamorfose da acupuntura em procedimento cientfico, no caso brasileiro, foi a apropriao de saberes tradicionais convertidos outra lgica. Na acupuntura instrumental, a agulha a ferramenta que opera a cura; a relao entre mdico e paciente fica em segundo plano. Porm, residiria a justamente a eficcia da acupuntura, de acordo com as pesquisas mais recentes.

Alm de mdicos e dentistas, tambm psiclogos, enfermeiros, biomdicos, educadores fsicos, fisioterapeutas e fonoaudilogos foram autorizados. 13 Noticiado em abril de 2011 no jornal Folha de S. Paulo online.

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Talvez um dos motivos do aumento de interesse pela medicina tradicional chinesa no Ocidente esteja justamente no resgate de uma racionalidade muito prxima dos saberes ocidentais pr-modernos, e que parece ser mais adequada atual importncia atribuda subjetividade do que o modelo biomdico generalista e uniformizador. Os modelos tradicionais no so cientficos conforme a acepo moderna, mas, contudo, como assinala Luz (2005), podem contribuir para o restabelecimento do sujeito sofredor ao locus central do tratamento nos contextos contemporneos, alm de ressaltarem a importncia dos aspectos simblicos da relao mdico e paciente para a cura. A instrumentalizao da acupuntura e sua reduo tcnica auxiliar de aplicao de agulhas, no entanto, implica numa esterilizao da prtica, correndo-se o risco de perder os principais benefcios que propiciaram a expanso da procura por esse tipo de tratamento no Ocidente. Referncias BARROS, N. F. (2000). Medicina Complementar: uma reflexo sobre o outro lado da prtica mdica. So Paulo: Annablume. BARSTED, D. W. V. L. (2003). Wu Ji, o vazio primordial: a cosmologia taosta e a medicina chinesa. Tese de doutorado. Instituto de Medicina Social, UERJ. Rio de Janeiro. ______. (2006). Cosmologia daosta e medicina chinesa. In: NASCIMENTO, Marilene C. (org.). As duas faces da montanha: estudos sobre medicina chinesa e acupuntura. So Paulo: Hucitec, p. 41-82. FERREIRA, M. V. (1993). O que acupuntura?. So Paulo: Brasiliense. FOLHA DE S. PAULO. (2005). China, Japo e Coria do Sul padronizam pontos de acupuntura. Folha Cincia. On-line, 11/01/2005. Acesso em: 24 jul. 2012. Disponvel em: <http://www1.folha.uol.com.br/folha/ciencia/ult306u12825.shtml>. ______. (2011). Estudo questiona uso da acupuntura para tratar dores. Folha Equilbrio e Sade. On-line, 11/04/2011. Acesso em: 24 jul. 2012. Disponvel em: <http://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/901151-estudo-questiona-uso-daacupuntura-para-tratar-dores.shtml>

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GINZBURG, C. (2003). Sinais: razes de um paradigma indicirio. In: Mitos, emblemas, sinais. Morfologia e histria. So Paulo: Companhia das Letras, p. 143-179. GRANET, M. (2004). O Pensamento Chins Rio de Janeiro: Contraponto. JACQUES, L. M. (2005). As bases cientficas da medicina tradicional chinesa. So Paulo: Annablume. LUZ, D. (2006). Medicina tradicional chinesa, racionalidade mdica. In: In: NASCIMENTO, Marilene C. (org.). As duas faces da montanha: estudos sobre medicina chinesa e acupuntura. So Paulo: Hucitec, p. 83-142. LUZ, M. T. (2005). Novos saberes e prticas em sade coletiva: estudo sobre as racionalidades mdicas e atividades corporais. So Paulo: Hucitec. MORAES, M. R. C. (2007). A reinveno da acupuntura: estudo sobre a transplantao da acupuntura para contextos ocidentais e adoo na sociedade brasileira. Dissertao de Mestrado. CRE/ PUC. So Paulo. PAI, H. J. (2005). Acupuntura: de terapia alternativa a especialidade mdica. So Paulo: Ceimec.