ASIS2011

MINISTERIO DE SALUD Direccin de Salud IV Lima Este
ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD

DIRECCIN DE SALUD IV LIMA ESTE
2011
Mayo 2011
ANALISIS DE SITUACION DE SALUD - 2011
Editado por: Direccin de Salud IV Lima Este Av. Cesar Vallejo S/N El Agustino Lima Per Telef. 363-0909 Email: disalimaeste@yahoo.es
Primera Edicin, 2011
Hecho el Deposito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N: 2011-07219 ISBN: 978-612-46041-0-2
Tiraje: 500 ejemplares
Impreso en Ediciones Graficas Namart E.I.R.L. Jr. Callao N 457 Int. 208 Telef. 426-3053 Mayo 2011, Lima - Per
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Dr. scar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Sols Vsquez Vice Ministra de Salud
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Luis Suarez Ognio Director General
DIRECCIN DE SALUD IV LIMA ESTE

Dr. Juan Bautista Cangalaya Crdova Director General Dr. Ral Hinostroza Castillo Sub. Director General Dr. Amrico Sandoval Lara Director de la Oficina de Epidemiologa
EQUIPO TCNICO DE LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGA DE LA DIRECCIN DE SALUD IV LE QUE PARTICIPO EN LA CONDUCCIN Y ELABORACIN DEL ANLISIS DE SITUACIN DEL 2011
Dr. Amrico Sandoval Lara Director de la Oficina de Epidemiologa Equipo Tcnico rea de Anlisis de Situacin de Salud - ASIS Lic. Enfermera Ana Mara Aliaga Vsquez Coordinadora Equipo de Trabajo Lic. Estadstica. Patricia Socorro Pariona Ventura Equipo Tcnico rea de Vigilancia en Salud Pblica - VSP Lic. Enfermera Juan Vctor Casas Egoavil Coordinador Equipo de Trabajo Dr. Eduardo Javier Neira Guerra Dra. Angelina Ortiz Ponce Srta. Gissella Lucey Pereyra Lozano - Tc. Computacin e Informtica Sr. Herbert Milton Huertas Arriaga - Tc. Computacin e Informtica Equipo Tcnico rea de Investigacin Lic. Enfermera Delia Carolina Muoz Cope Coordinadora Equipo de Trabajo Apoyo administrativo Srta. Patricia Cermeo Bueno - Tc. Contabilidad Secretaria de la Oficina Sra. Marcia Villarreal Francisco
Direccin: Avenida Cesar Vallejo s/n Cuadra 13 El Agustino Lima Per. Telefax 3627878 3630909 anexo 171 Correo: epileste@dge.gob.pe; disalimaeste@yahoo.es Pgina Web DISA IV Lima Este www.limaeste.gob.pe
FUNCIONARIOS DE DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO NIVEL
Dr. Juan Bautista Cangalaya Crdova Dr. Ral Hinostroza Castillo Q.F. Jos Alberto Cortz Salazar Econ. Edison Rojas Fernndez Dr. Luis Alfonso Johanson Arias Dra. Judith Liliana Ramos Fuentes Dra. Ana Luisa Salazar Tuppia Dr. Jaime Zavaleta Reyes Abog. Ruth Noricilia Vega Carreazo Ing. Javier Gustavo Jordan Vela Ing. Adm. Eduardo Luis Cerro Olivares Dr. Juan Carlos Carril Alvarez Dr. Amrico Sandoval Lara Dr. Renzo Delgado Rodrguez Lic. Esteban Humberto Muiz Vargas Dr. Freddy Hiplito Ontn Reynaga Dr. Eduardo Esteban Chirinos Arroyo Dr. Julio Mijichich Loli C.S. Roberth Edgar Gamboa Inga Q.F. Frida Consuelo Castaeda Vela Dr. Eliseo Apaza Saravia Sr. Roberto Pacherres Alameda Lic. Econ. Ruth Rocio Moreno Galarreta Lic. Jos Eleuterio Horna Saavedra Dra. Carmen Hayd Bautista Altamirano CPCC. Cesar Catacora Pantigozo
Director General Sub Director General Director Ejecutivo de Medicamentos, Insumos y Drogas Director de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico Director Ejecutivo de Salud Ambiental Directora Ejecutiva de Promocin de la Salud Directora de la Oficina de Administracin Director Ejecutivo de Salud de las Personas Directora Ejecutiva de la Oficina de Gestin y Desarrollo de Recursos Humanos Director de la Oficina de Informtica, Telecomunicaciones y Estadstica Director de la Oficina de Logstica Director de Servicios de Salud Director de la Oficina de Epidemiologa Director de Atencin Integral de Salud y Calidad Director de la Oficina de Economa Director de la Oficina de Asesora Jurdica Director del Laboratorio de Salud Pblica Director Centro de Prevencin y Control de Emergencias y Desastres Director de la Oficina de Comunicaciones Directora de Fiscalizacin, Control y Vigilancia Sanitaria Director de Ecologa, Proteccin del Medio Ambiente y Salud Ocupacional Director de Saneamiento Bsico, Higiene Alimentaria y Zoonosis Directora de Promocin de Vida Sana y Participacin Comunitaria en Salud Director de Educacin para la Salud Directora de Acceso y Uso Racional de Medicamentos. Director rgano de Control Institucional
F-5 F-4 F-4 F-4 F-4 F-4 F-4 F-4 F-4 F-3 F-3 F-3 F-3 F-3 F-3 F-3 F-3 F-3 F-3 F-3 F-3 F-3 F-3 F-3 F-3
AGRADECIMIENTOS:
A los equipos tcnicos de la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas, Planificacin, y Presupuesto, Salud Ambiental, oficina de Estadstica e Informtica de la sede administrativa, Red San Juan de Lurigancho y Hospitales Hiplito Unanue, Hermilio Valdizn, Jos Agurto Tello, San Juan de Lurigancho, Vitarte y Huaycan de la Direccin de Salud IV Lima Este. Asimismo a las autoridades de las Municipalidades de Santa Anita, El Agustino, Ate, Chaclacayo, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de Lurigancho, organizaciones no gubernamentales (ONGs) y finalmente a todas las personas de las diferentes instituciones que apoyaron en la elaboracin de este documento tcnico de gestin que debe servir como insumo para la Planificacin en Salud.
PRESENTACIN
La salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Su proteccin es de inters pblico y compartida por el individuo, la sociedad y el Estado. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla con servicios de salud basado en principios de equidad, oportunidad y calidad priorizando poblaciones con menores recursos que no gocen de ningn tipo de seguro para que nadie quede desprotegido. Promoviendo la educacin y promocin en salud en todos los niveles de atencin y modalidades con participacin de los actores sociales. As mismo es responsable de proteger el ambiente para la salud y la asistencia mdica para la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas. El Ministerio de salud MINSA a travs de la Direccin de Salud IV LE (DISA IV LE) es el ente rector del Sector Salud y Autoridad responsable de hacer cumplir los lineamientos, polticas sanitarias, disposiciones correspondientes en la jurisdiccin para garantizar la prevencin y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles promoviendo el vnculo entre los actores sociales hacia el logro de un proceso de concertacin colectiva que permita la identificacin y solucin de prioridades de salud comunes; y de esta manera contribuir efectivamente a mejorar y cuidar la salud de la poblacin y por ende al desarrollo del pas. El ASIS 2011 de la DISA IV LE es una herramienta de apoyo tcnico que brinda el conocimiento de la realidad sanitaria es decir las necesidades de salud de la poblacin as como de sus determinantes y las necesidades de la oferta para determinar las intervenciones sanitarias a ser priorizadas de manera coordinada, articulada y concertada con autoridades de los ocho gobiernos municipales locales y actores de la sociedad civil. En tal sentido ponemos a disposicin el ASIS 2011 para fortalecer los procesos de conduccin, gestin, toma de decisiones en todos los niveles de la institucin y otros sectores y utilice como insumo esencial para el planeamiento en salud, definir polticas pblicas locales, lneas de investigacin, sustentar proyectos de inversin en salud y ejecutar acciones de salud coordinadas y concertadas con Gobiernos Locales en el Marco Legal del proceso de Descentralizacin.
Dr. Juan Bautista Cangalaya Crdova

Director General
INTRODUCCIN
El presente Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) del 2011 de la DISA IVLE, es un documento tcnico de carcter cientfico y se encuentra inscrito como un trabajo de investigacin de campo, porque en su elaboracin utilizo y combino mtodos epidemiolgicos, sociolgicos, de planificacin e incidencia poltica para caracterizar, medir y explicar el Perfil de Salud Enfermedad de la poblacin, incluyendo los daos o problemas de salud, as como sus determinantes con informacin actualizada al 2010 disponible y accesible y la participacin de diversos actores sociales presentes en el territorio, para facilitar la identificacin de necesidades y prioridades en salud, la identificacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de su impacto* descritas en cinco momentos: En el primer momento 1, presentamos el anlisis de la vulnerabilidad territorial y del estado de salud. Momento 2, presentamos la priorizacin de los problemas de la demanda y la oferta analizados en gabinete como parte del proceso de elaboracin utilizando la metodologa de Hanlon modificado ver anexos. El Momento 3, corresponde al anlisis causal y la priorizacin de las intervenciones sanitarias utilizando los determinantes de la salud segn el modelo de Lalonde y Laframboise con participacin de expertos de los tres niveles de atencin ver anexos. En el Momento 4, En este momento se realizo la vinculacin del ASIS con el proceso de toma de decisiones y formulacin del Plan Estratgico Institucional para el prximo quinquenio 2012 2017 y el Plan Operativo de la DISA IV LE. El Momento 5, Se presenta la propuesta de indicadores de monitoreo para medir los progresos de las intervenciones sanitarias priorizadas.
* Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de Salud. Boletn Epidemiolgico 1999; (13) 1-3
INDICE
Agradecimientos Presentacin Introduccin ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ .............. 4 5 6 13
CAPITULO I: ASPECTOS METODOLOGICOS
CAPITULO II: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD ....................................................... 15

2.1 Anlisis de los determinantes de la salud
2.1.1 Anlisis de los determinantes ambientales ............................. 15 ............................. 15
...................................................... 15 a.- Caractersticas geogrficas b.- Caractersticas ambientales ...................................................... 15 c.- Acceso a los servicios bsicos ...................................................... 17 d.- Determinacin de los riesgos a desastres naturales ............................ 27 2.1.2 Anlisis de los determinantes demogrficos y socioeconmicos 30 2.1.2.1 Anlisis de los determinantes demogrficos ............................ 30 a. Composicin y estructura de la poblacin ......................................... 30 Poblacin por grupos objetivos de atencin integral................ 31 Poblacin por distritos ...................................................... 33 b.- Anlisis de la dinmica poblacional ......................................... 34 Tasa de crecimiento intercensal Densidad poblacional Tasa Bruta de Natalidad ......................................... 35 ...................................................... 35 ...................................................... 36 ........................................ ........................................ 37 40
Tasa global de fecundidad - TGF Esperanza de vida al nacer (aos),
Migracin. ............................................................................. 41 2.1.2.2. Determinantes Socioeconmicos ......................................... 42 a.- Situacin de la pobreza ................................................................... 42 La pobreza no monetaria ...................................................... 42 La pobreza monetaria ................................................................... 43
Desarrollo humano ................................................................... 46 b.- Caractersticas educativas ................................................................... 47
2.1.3 Anlisis de los determinantes del Sistema de salud ........

Sistema de salud Organizacin
48
................................................................... 48
................................................................................ 49
Recursos e Indicadores de Estructura .......................................... 50 Recursos humanos ....................................................... 50 Camas ................................................................... 56 ............................. 57 Financiamiento ................................................................... 57 Estructura del gasto en salud por genrica presupuestal ... 58 Estructura del Gasto ejecutado por Red y Hospital ..... 59 Funciones obsttricas y neonatales esenciales............................... 60
2.1.4 Anlisis de los determinantes polticos
Investigacin en salud ..................................................................... 64 Aseguramiento ................................................................... 67 Aseguramiento en la DISA IV LE........................................ 67 Aseguramiento del SIS por distritos ................................... 69
2.2 Anlisis del estado de salud o resultados sanitarios...... 70

2.2.1 Anlisis de la mortalidad ........................................................ 70 Anlisis de la mortalidad por grandes grupos de causas .................. 70 Estructura de edad de los fallecidos (as) ................. 70 Mortalidad general ........................................................ 72 Mortalidad del neonato ........................................................ 74 Mortalidad nio(a) ( 0 11 aos) .............................. 77 Mortalidad adolescente ........................................................ 78 Mortalidad del joven ........................................................ 79 Mortalidad del adulto(a)........................................................ 80 Mortalidad en mujeres en edad frtil - MEF (15-49 aos) ... 81 Mortalidad del adulto(a) mayor ........................................... 82 2.2.2.- Priorizacin de la mortalidad: Matriz intercuatlica ................. 83 2.2.3.- Estudio de la morbilidad ....................................................... 83 Estructura de edad de los atendidos .................................. 84 Morbilidad General ...................................................... 85 Morbilidad del neonato ..................................................... 86 Morbilidad infantil ...................................................... 88 Morbilidad del y la adolescente ............................. 90 Morbilidad de la joven y el joven 18 - 29 aos ................ 92 Morbilidad del adulto (a) ......................................... 94 Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 aos a ms ............ 95 2.2.4. Anlisis en Morbilidad en Hospitalizacin ............................ 97 Morbilidad atendida en el 2do. nivel de atencin ............... 97 Morbilidad atendida en los EESS .............................101 Morbilidad atendida en el 3er. nivel de atencin ................ 102 2.2.5.- Morbilidad por distritos ...................................................... 103 2.2.6.- Anlisis de las enfermedades no transmisibles. ......................... 113 Morbilidad de las Enfermedades Cardiovasculares ........... 114 Morbilidad de las Enfermedades Hipertensivas ................ 115 Morbilidad de los Desrdenes Cerebro Vasculares ........... 116 Morbilidad por Infarto Agudo de Miocardio ................ 116 Morbilidad por Angina de Pecho ............................. 117 Morbilidad por Diabetes Mellitus ............................. 117 Morbilidad por tipos de atenciones segn tipos de Cncer.119
CAPITULO III: ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES ......................................................122
Determinacin de territorios vulnerables
CAPITULO IV: DETERMINACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS. .................123

4.1. Determinacin de los Problemas de salud......................................123 4.2. Anlisis Causal de los Problemas de salud.....................................125
CAPITULO V: ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD .............................................................................................140

5.1 Situacin de la Tuberculosis en Lima Este ........................................140 5.2. Malnutricin y anemia ........................................................................ 145 5.3. Anlisis de la Mortalidad Materna ......................................... 150 5.4. Cncer de Mama y Cuello Uterino (Cervix) ..................................... 160 5.5. Infeccin por el virus de la inmuno deficiencia humana ............... 170 5.6. Infecciones Respiratorias Agudas ......................................... 178 5.7 Violencia Familiar .............................................................................. 186 5.8 Enfermedades Metaxnicas en Lima Este ..................................... 195 5.9.Enfermedad Diarreica Aguda .................................................... 218 5.10 Anlisis Situacional de la Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles ............................................................................... 225 Intervenciones sanitarias: Indicadores de proceso ........................... 231 Calidad y extensin de uso ....................................... 231 Anlisis de infecciones intrahospitalarias ....................................... 237
Indicadores de resultados ................................................................ 248

Salud sexual y reproductiva ....................................... 248 Materno perinatal ................................................... 250 Atencin del parto y control en el puerperio .................... 250
CAPTULO VI: CONCLUSIONES ANEXOS
......................................... 253
........................................................................................... 258
Anlisis de Situacin de Salud 2011
CAPTULO I: ASPECTOS METODOLGICOS

El ASIS 2011 fue elaborado por el equipo tcnico de la oficina de epidemiologa rea de Anlisis de Situacin de la DISA IV LE con Metodologa aprobada con Resolucin Ministerial N 663- 2008/MINSA 20/09/2008. Los datos corresponden al subsector de salud pblico MINSA con limitada disponibilidad, accesibilidad, inadecuada calidad e inoportuna provenientes de los sistemas de defunciones, consulta externa HIS, SIS, egresos hospitalarios, informes operacionales de las estrategias sanitarias, vigilancia epidemiolgica NOTI. As mismo los datos poblacionales de los ltimos censos del INEI, ENAHO, ENDES entre otras. Por otro lado la falta de equipos informticos de nueva generacin limit el oportuno procesamiento y sistematizacin de las diferentes bases de datos antes mencionados para la elaboracin de indicadores bsicos de salud y por ende el anlisis. Limitado acceso a las paginas Webs para descargar informacin necesaria oficial de otros subsectores del estado. El documento consta de cinco momentos que describimos a continuacin: El Momento 1, corresponde al anlisis de la vulnerabilidad territorial y del estado de salud. En esta se defini como las unidades de anlisis los distritos presentes en el mbito jurisdiccional. A continuacin se selecciono el listado de indicadores para el anlisis de los determinantes de la salud y estado de salud de la poblacin diferenciando tres niveles de anlisis: El anlisis global (Per y DISAS), el anlisis de las tendencias (DISA) y el anlisis al interior de cada distrito (inequidades). Luego se desarrolla el proceso mismo de anlisis de la informacin, donde se introduce el anlisis de las inequidades en salud a partir de 2 medidas de fcil aplicacin, la razn de tasas (RT) para medir las brechas de inequidades al interior de la DISA IV LE y la diferencia de tasas (DT). Adems se identifica los territorios ms vulnerables y excluidos. Este paso culmina el listado de los problemas de salud ms frecuentes e importantes y con la identificacin de territorios ms vulnerables y excluidos que requieren en forma prioritaria de intervenciones integrales y focalizadas desde el Estado. El Momento 2, describe el proceso de priorizacin de los problemas de la demanda y oferta. Esta se realizo con participacin de equipos de gestin, multidisciplinarios y expertos de todos los niveles de atencin de la DISA IV LE, asimismo actores sociales en dos fases y dos talleres: 1: Incorporacin de otros problemas percibidos de la demanda y la oferta El equipo tcnico de ASIS de la DISA IVLE elaboro un listado de problemas producto del anlisis de la demanda (morbilidad, mortalidad, matriz intercuartlica, lista OPS6/67 y daos de importancia) y un segundo listado de la oferta que fueron presentados como parte de la presentacin preliminar del ASIS 2011. Sin embargo el equipo de trabajo determino necesario identificar otros problemas percibidos por todos los participantes que organizados al azar en grupos de 10 integrantes a travs de la tcnica de lluvia de ideas determinaron nuevos problemas que luego fueron valoradas utilizando tres criterios segn anexo 1 cuyos resultados fueron presentados en plenaria y debatidos para ser luego incorporados al listado general para la valorizacin final. 2.- Proceso de priorizacin de los problemas de la demanda y oferta El listado general de problemas fueron valorizados con la misma metodologa (Hanlon modificado) utilizando cinco criterios ver anexo 2. Cuyos resultados se presentan en el Captulo IV. El Momento 3, corresponde al Anlisis Causal y la Priorizacin de las Intervenciones
13
Oficina de Epidemiologa - Direccin de Salud IV Lima Este
El Primer paso: Se realiza el anlisis de los problemas utilizando el modelo causal de los problemas de la demanda y la oferta, ordenados segn los determinantes de la salud segn Lalonde y Laframboise que inicio con la tcnica de lluvia de ideas con participacin de expertos en el tema y experiencia en gestin y conduccin de los servicios de salud. La priorizacin de las intervenciones sanitarias fue con la identificacin de los caminos crticos causales y la elaboracin del modelo lgico causal, obtenindose finalmente las principales intervenciones sanitarias priorizadas con indicadores de monitoreo. En el Momento 4, Se describe la Vinculacin del ASIS con la toma de decisiones a partir del anlisis de la poltica nacional y local en el marco del proceso de descentralizacin en el pas y compromisos asumidos en el mundo con los ODM, Plan Concertado de Salud y el Plan Bicentenario as como los gobiernos regionales y distritales y su articulacin a los planes estratgicos y operativos de la DISA IVLE y de otras instituciones pblicas y privadas que tienen presencia en el mbito jurisdiccional. Los resultados del momento III se present como insumo para la formulacin del PEI 2012-2016 y POI 2012 de la DISA IV LE del 25 y 26 de Mayo. El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud, tiene el objetivo de realizar el monitoreo de los progresos en las acciones y resultados sanitarios de los planes y polticas regionales. Se presenta el monitoreo de las intervenciones sanitarias priorizadas que incluyen los indicadores de presupuesto por resultados.
14
CAPTULO II: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD

El estado de salud de la poblacin es el resultado de la interaccin de los determinantes de la salud. Presentamos el anlisis comparativo global y las tendencias locales con informacin disponible y accesible.
2.1 Anlisis de los determinantes de la salud: Presentamos los determinantes ambientales,

demogrficos, socio - econmicos, de comportamiento, sistema de salud y polticos que influyen en el estado de salud para determinar el nivel de vulnerabilidad. 2.1.1 Anlisis de los determinantes ambientales: Describimos las caractersticas geogrficas ambientales, de acceso a servicios bsicos as como la determinacin de riesgos a desastres naturales.
a.- Caractersticas geogrficas:

im a
IR
ES
DIR
ESA
Lim
San Juan de Lurigancho
Lurigancho Chaclacayo
DIRE SA L
Ate
DI
El Agustino Santa Anita

SA Lim a Ci
ud
ad
Cieneguilla La Molina
Densidad Poblacional 149 - 827 1091 - 2329 7154 - 7652 15098 - 19523
S DI
im AL
aS
ur
W
N E S
Fuente: software GIS-Arcview 3.2 - Elaborado por la Oficina de Epidemiologa
La DISA IV LE se ubica en el Cono Este del Departamento de Lima a una Latitud Sur de 11 56' 00'' a '' 12 02' 36 Sur y 77 01' 42 Oeste y una Longitud de 76 42' 04'' a 76 57' 09'' y sus limites son por el Sur con los distritos Pachacamac, Villa Mara del Triunfo, San Juan de Miraflores y Santiago de Surco, por el Oeste con Comas, Independencia, Rmac, La Victoria, Lima Cercado, San Lus y San Borja. Por el Norte con Comas, Carabayllo, San Antonio y Santa Eulalia. Por el Este con Ricardo Palma, Santa Eulalia y Antioquia de la provincia de Huarochir.
ima
b.- Caractersticas ambientales

Los determinantes para medir los riesgos ambientales que presentamos entre los ms importantes son los relacionados al aire y agua.
Calidad del aire

Garantizar la sostenibilidad y la proteccin del ambiente es responsabilidad del Estado y las personas naturales y jurdicas, los que tienen la obligacin de mantenerlo dentro de los estndares que sealan las normas sanitarias y de proteccin del ambiente para preservar la salud de las personas*. Datos de los ltimos aos de las estaciones de monitoreo para medir la calidad del aire en Lima Metropolitana
*Objetivo 7 del Plan Concertado de Salud
15
(2008-2010) y El Agustino (2001-2010) muestran concentraciones de material particulado menor a 10 micras (PM10) y para las partculas finas menores a 2.5 micrmetros (PM2.5) valores de 108 a 74.6 y 47 - 35.99 microgramo/metro cbico - g/m3, cifras superiores al estndar, sin embargo presentan una tendencia descendente. Concentracin: Material Particulado (PM10),2008-2010 en Lima Callao
23 21 28 28 43 44 62 39 27 40 47 26 0 25 25 29 47 55 41 0 53 24 19 26 0 38 27 51 87 32 34 12 56 19 26 22 0 105 137 126 121 94 96 88 95 92 81 0 110 111 185 125 160 135 149 105 60 81 111 0 80 75 110 77 55 54 52 110 96 100 100 0 46 53 59 93 0 67 81 0 162 92 78 0 79 73 35 39 0 45 52 89 104 140 56 56 99 46 65 68 82 84 115 144 150 156 87 84 63 109 100 89 0 75 86 91 122 88 72 78 79 67 53 53 0 95 88 123 95 76 64 37 99 84 65 40 L.Sur 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 Stand
Promedio
Lima Este : Concentracin PM10 2008-2010 Ao 2008 2009 2010
69,2 36,7 74,6 82,6 78,7 50,0
113,8 34,4 78,4 121,1 78,5 50,0
Promedio
Lima Cercado Callao Lima Este Lima Norte Lima Sur Standart
Estacin
L.Cercado 98 100 130 141 170 127 134 134 130 136 107 100 0 100 102 125 144 134 103 102 100 0
2009
0 87 66 68 64 61 0
Promedio
125,6 35,6 108,2 103,5 105,4 50,0
2010
66 85 117 124 181 257 0 L.Este
2008
300
250
200
150
100
50
Fuente: Estacin de monitoreo Hospital Nacional Hiplito Unanue (El Agustino), Cuanto (2001-2006), DIGESA (2007, 2008 DIGESA y 2009 -2010 DESA DISA IV LE) Del 2008 y 2010 no se midi PM debido al traslado del equipo a otro lugar.
Ambos contaminantes afectan la salud de las personas, principalmente el sistema respiratorio (penetran profundamente los pulmones y permanecen por largo tiempo) y cardiovascular y el impacto del efecto depende de la edad de las personas, el periodo de exposicin y el nivel de contaminacin. 16
L.Norte
Callao
Pm10 (g/m3)
Material particulado PM10 y partculas totales suspendidas en el aire

300 273,75 246,90 236,90
PM 2,5(g/m3) PTS(ug/m3) Stand. N. PM 2.5 Stand. N. PTS
250
200
181,27 172,07
182,08
g/m3
150
140,35
100
89,38 59,72
47,64 50
36,25
47,60
54,84
46,77
55,52
59,54 35,99
2001
2002
2003
2004
2005
Aos
2006
2007
2008
2009
2010
Fuente: Estacin de monitoreo Hospital Nacional Hiplito Unanue (El Agustino), Cuanto (2001-2006), DIGESA (2007, 2008 DIGESA y 2009 -2010 DESA DISA IV LE) Del 2008 y 2010 no se midi PM debido al traslado del equipo a otro lugar.
c.- Acceso a los servicios bsicos Servicio de agua

Entre el perodo intercensal 1993-2007 segn datos del INEI, la cobertura de agua potable en red publica dentro de la vivienda se incremento de 43% a 54.8% en el Per, es decir de 1'910,107 a 3'504,714 viviendas cuentan con servicio de agua en red pblica dentro de la vivienda, lo que representa un incremento intercensal del 83% y una tasa de crecimiento promedio de 4,3 anual. En la DISA IV LE,observamos que tambin hubo un incremento de este servicio intradomiciliario, llegando a censarse 325,880 viviendas lo que representa el 70.8%, y un incremento intercensal de 149.4%. Se encuentra adems que a nivel nacional el nmero de viviendas con red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin aumento a 568813 (8,9% del total) y los que acceden al agua potable a travs de piln de uso pblico disminuy a 243,250 con una negativa intercensal de (-48%). A nivel de la DISA IV LE se observa tambin un incremento en el nmero de viviendas con servicio de agua en red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin, haciendo un total de 27,753, es decir 6.0%, con incremento intercensal de 108.6% y en cuanto al uso de piln pblico se observa un incremento de 5.8% de viviendas con este servicio aunque porcentualmente es menor que en 1993 (9.3%) posiblemente por el incremento del nmero de viviendas. En cuanto a la distribucin de agua por camin cisterna un incremento de viviendas haciendo un total de 266,659, representando un porcentaje de 4.2%; en cuanto a la DISA LE el servicio de camin cisterna disminuy a 53,607 viviendas, lo cual representa un 11.7%, con una variacin intercensal de -6.4%. Esta informacin nos indica que si bien es cierto en la DISA IV LE se ha mejorado el servicio y acceso al abastecimiento de agua intradomiciliario, se debe preveer que las viviendas estn en incremento as como la poblacin, tal y como lo refleja la tendencia nacional por lo que se debe garantizar un servicio de calidad y oportuno.
17
Per, DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por tipo de abastecimiento de agua de la vivienda, 1993-2007
Per
Tasa de crecimiento promedio anual
DISA IV Lima Este Incremento Intercensal 1993 2007 Incremento Intercensal

Incremento anual
1993 Tipo de abastecimiento de Agua Absoluto

Total
2007
Absoluto
Absoluto
Absoluto %
Absoluto %
Absoluto
4.427.517 100,0 6.400.131 100,0 1.972.614 44,6 140.901 2,6 247.769 100,0 460.099 100,0 212.330 85,7 15.166 4,4 43,1 3.504.658 54,8 1.594.551 83,5 113.897 4,3 130.644 52,7 325.880 70,8 195.236 149,4 13.945 6,6 3,6 568.800 243.241 8,9 411.342 261,2 29.382 9,4 13.306 5,4 27.753 9,3 26.878 6,0 5,8 14.447 108,6 1.032 5,3 3.866 16,8 -3.678 -6,4 -4.099 -26,5 -617 -13,7 7.175 202,0 276 1,1 -263 -0,5 -293 -2,1 -44 -1,0 513 8,0
Red pblica dentro de la vivienda* 1.910.107 Red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin* Piln de uso pblico* Camin-cisterna u otro similar Pozo 157.458
472.222 10,7 229.229 513.334
3,8 -228.981 -48,5 -16.356 -4,5 23.012 4,2 8,1 37.430 16,3 2.255 0,4
5,2 266.659 11,6 515.589
2.674 1,1 57.285 23,1 53.607 11,7 161 0,0 15.456 -547 -0,1 4.514 3.552 6,2 11.357 1,8 3.897 2,5 0,8 2,3
Ro, acequia, manantial o similar 1.032.314 23,3 1.024.654 16,0 Otro/1 112.853 2,5 276.530 4,3
-7.660 -0,7
163.677 145,0 11.691 6,5
1,4 10.727
1/Incluye el solicitarla a los vecinos y otras formas de abastecimiento de agua. Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda*Agua potable
Servicio higinico
Durante el periodo intercensal 1993 - 2007, el nmero de viviendas que no disponen o no tienen servicio higinico, disminuyo en 563,964 viviendas, que representa el 33,7% menos de lo que se registr en 1993 e incrementndose en 94,5% el nmero de viviendas con servicios higinicos conectados a la red pblica de desage dentro de la vivienda y en 107,5% el nmero de viviendas con servicios higinicos conectados a red pblica de desage fuera de la vivienda pero dentro del edificio; esto significa una tasa de crecimiento promedio anual de 4,8% y 5,2%, respectivamente. En cuanto a la DISA IV LE observamos una disminucin de viviendas que no tienen servicio higinico, teniendo un total de variacin censal de 23,802 viviendas menos sin este servicio, haciendo un porcentaje de -52%. As mismo el nmero de viviendas con red pblica de desage dentro de la vivienda se increment, siendo censadas 329,984 viviendas, representando un 71.7% , con incremento intercensal de 170.3%. Se observa que a diferencia del censo 1993 el uso de pozo sptico se registr en 29,936 viviendas lo que equivale a 6.5%, mientras que el uso de pozo ciego o letrina se cens en 44,298 viviendas (9.6%), con una variacin intercensal de -29.6. Estos datos nos permiten establecer que la disponibilidad de servicio higinico ha mejorado entre la poblacin de los distritos de la DISA IV LE, con sistemas de red pblica dentro de la vivienda, lo cual como sabemos puede verse reflejado en las mejores condiciones de vida y disminucin de las enfermedades infectocontagiosas.
18
Incremento anual
Per, DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, segn disponibilidad de servicio higinico en la Vivienda, 1993-2007
Incremento anual
Absoluto
Absoluto
Absoluto %
Absoluto
Absoluto
Absoluto
Total
4,427,517 100.0 6,400,131 100.0 1,972,614 44.6 140,901 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.4
Red pblica de desage 1,580,028 35.7 3,073,327 48.0 1,493,299 94.5 106,664 4.8 122,084 49.3 329,984 71.7 207,900 170.3 14,850 7.2 dentro de la vivienda Red pblica de desage fuera de la vivienda pero dentro del edificio Pozo sptico Pozo ciego o negro / letrina Ro, acequia o canal No tiene
189,607 -
4.3 -
393,506 312,043
6.1 203,899 107.5 14,564 5.2 11,572 4.9 312,043 - 22,289 -
4.7 30,443 - 29,936
6.6 6.5
18,871 163.1 1,348 7.0 29,936 2,138 -
906,560 20.5 1,396,402 21.8 489,842 54.0 34,989 3.1 62,958 25.4 44,298 76,579 1.7 114,074 1.8 37,495 49.0 2,678 2.8 5,422 2.2 3,507
9.6 -18,660 -29.6 -1,333 -2.4 0.8 -1,915 -35.3 -137 -3.0
1,674,743 37.8 1,110,779 17.4 -563,964 -33.7 -40,283 -2.8 45,733 18.5 21,931
4.8 -23,802 -52.0 -1,700 -5.0
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda
Disponibilidad de alumbrado elctrico

Segn el Censo del 2007 en el Per, del total de viviendas particulares con ocupantes presentes, 4'741,730 disponen de alumbrado elctrico conectado a la red pblica, mientras que 1'658,401 viviendas an no disponen de este servicio. En cifras relativas, el 74,1% de las viviendas dispone de este servicio en el 2007 mientras que en 1993 el nmero de viviendas con alumbrado elctrico fue de 54,9%, lo cual representa un incremento intercensal de 95.1%. A nivel de la DISA IV, LE observamos que el nmero de viviendas con servicio de alumbrado elctrico se increment a 424,179 ( 92.2%) evidencindose un incremento intercensal de 120.4%. Existe sin embargo un 7.8% de viviendas que an no dispone de este servicio, desmejorando su calidad de vida y oportunidades.
19
Incremento anual
Disponibilidad de servicio higinico
1993
1993
Per Incremento 2007 Intercensal
DISA IV Lima Este Incremento 2007 Intercensal
Per, DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por disponibilidad de alumbrado elctrico por red pblica, 1993 y 2007
Incremento anual
Absoluto
Absoluto
Absoluto
Absoluto
% Absoluto % Absoluto %
Total Dispone No Dispone
4,427,517 100.0 6,400,131 100.0 1,972,614 44.6 140,901 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.4 2,430,666 54.9 4,741,730 74.1 2,311,064 95.1 165,076 4.8 192,492 77.7 424,179 92.2 231,687 120.4 16,549 5.7 1,996,851 45.1 1,658,401 25.9 -338,450 -16.9 -24,175 -1.3 55,277 22.3 35,920 7.8 -19,357 -35.0 -1,383 -3.0
Servicios bsicos por distritos

Los distritos con viviendas con menor acceso a los servicios bsicos: Agua en red pblica intradomiciliaria, servicio higinico intradomiciliario, y servicio de alumbrado elctrico son: Cieneguilla, Lurigancho y Ate; con agua el 76, 38 y 20%, servicio higinico intradomiciliario 3, 9, 5% y alumbrado elctrico el 18, 10,9% respectivamente. En los tres distritos el servicio ms utilizado es a travs de camiones cisternas u otros similares aumentando el riesgo de enfermedades relacionadas con agua, como producidas por vectores, enfermedades diarreicas agudas, etc. Los distritos con mejor acceso a los servicios bsicos son, La Molina, Santa Anita, El Agustino, Chaclacayo y San Juan de Lurigancho. En general el comportamiento en los ocho distritos muestra que el acceso a todos los servicios bsicos mejor significativamente. Asimismo comparado con el promedio nacional y departamento de Lima el acceso muestra mejores indicadores. Sin embargo la frecuencia de la disponibilidad diaria del servicio de agua en las viviendas particulares no cubre las 24 horas del da.
20
Incremento anual
rea y disponibilidad de alumbrado elctrico por red pblica
1993
1993
Per Incremento Intercensal 2007
DISA IV L E Incremento 2007 Intercensal
Viviendas particulares con ocupantes presentes, por tipo de abastecimiento de agua en las viviendas por distritos de la DISA IV LE, 1993-2007

Ate Red pblica dentro de la vivienda* Red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin* Piln de uso pblico* Camin-cisterna u otro similar Pozo Ro, acequia, manantial o similar Otro/1 Chaclacayo Red pblica dentro de la vivienda* Red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin* Piln de uso pblico* Camin-cisterna u otro similar Pozo Ro, acequia, manantial o similar Otro/1 Cieneguilla Red pblica dentro de la vivienda* Red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin* Piln de uso pblico* Camin-cisterna u otro similar Pozo Ro, acequia, manantial o similar Otro/1
*Agua potable
2007
Incremento Intercensal % Absoluto

58,782 45,090 3,870 -1,151 7,940 781 890 1,362 2,609 4,228 394 54 80 -2,266 -8 127 2,666 688 465
Absoluto
%
117.4 184.4 187.2 -18.3 60.9 24.7 350.4 171.1 39.8 132.1 210.7 32.9 50.6 -83.6 -13.6 162.8 140.1 92.5 750.0
50,067 100.0 24,452 48.8 2,067 4.1
108,849 100.0 69,542 63.9 5,937 5.5
4,199 3,221 276 -82 567 56 64 97 186 302 28 4 6 -162 -1 9 190 49 33 -8 92 24 -5 7
6,296 12.6 13,043 26.1 3,159 6.3 254 0.5 796 1.6 6,557 100.0 3,201 48.8 187 2.9
5,145 4.7 20,983 19.3 3,940 3.6 1,144 1.1 2,158 2.0 9,166 100.0 7,429 81.0 581 6.3
164 2.5 158 2.4 2,710 41.3 59 0.9 78 1.2 1,903 100.0 744 39.1 62 211 512 209 161 4 3.3 11.1 26.9 11.0 8.5 0.2
218 2.4 238 2.6 444 4.8 51 0.6 205 2.2 4,569 100.0 1,432 31.3 527 94 1,795 538 87 96 11.5 2.1 39.3 11.8 1.9 2.1
-117 -55.5 1,283 250.6 329 157.4 -74 -46.0 92 2300.0
1/Incluye el solicitarla a los vecinos y otras formas de abastecimiento de agua.
21

5.6 7.6 7.7 -1.4 3.4 1.6 11.1 7.2 2.4 6.1 8.3 2.0 2.9 -11.9 -1.0 7.0 6.3 4.7 16.1 -5.5 9.2 6.8 -4.2 24.9
Incremento anual
Viviendas particulares con ocupantes presentes, por tipo de abastecimiento de agua en las viviendas por distritos de la DISA IV LE, 1993-2007
El Agustino Red pblica dentro de la vivienda* Red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin* Piln de uso pblico* Camin-cisterna u otro similar Pozo Ro, acequia, manantial o similar Otro/1 La Molina Red pblica dentro de la vivienda* Red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin* Piln de uso pblico* Camin-cisterna u otro similar Pozo Ro, acequia, manantial o similar Otro/1 Lurigancho Red pblica dentro de la vivienda* Red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin* Piln de uso pblico* Camin-cisterna u otro similar Pozo Ro, acequia, manantial o similar Otro/1 San Juan de Lurigancho Red pblica dentro de la vivienda* Red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin* Piln de uso pblico* Camin-cisterna u otro similar Pozo Ro, acequia, manantial o similar Otro/1 Santa Anita Red pblica dentro de la vivienda* Red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin* Piln de uso pblico* Camin-cisterna u otro similar Pozo Ro, acequia, manantial o similar Otro/1 25,239 14,852 1,561 4,328 3,505 426 92 475 15,379 13,227 698 523 488 218 9 216 19,043 6,521 802 2,823 2,769 2,650 3,203 275 110,148 55,074 6,758 7,894 33,136 5,075 696 1,515 19,433 12,573 1,171 773 3,674 1,009 40 193
2007 %
100.0 58.8 6.2 17.1 13.9 1.7 0.4 1.9 100.0 86.0 4.5 3.4 3.2 1.4 0.1 1.4 100.0 34.2 4.2 14.8 14.5 13.9 16.8 1.4 100.0 50.0 6.1 7.2 30.1 4.6 0.6 1.4 100.0 64.7 6.0 4.0 18.9 5.2 0.2 1.0
Incremento Intercensal % Absoluto

11,195 17,143 745 -3,761 -3,054 -326 -86 534 17,566 16,673 1,514 -123 -218 -190 26 -116 19,713 7,487 1,144 -245 9,068 2,450 -688 497 79,523 81,996 3,714 9,672 -15,387 -3,946 -641 4,115 20,276 21,931 2,601 -463 -3,390 -931 -36 564
Absoluto
%
44.4 115.4 47.7 -86.9 -87.1 -76.5 -93.5 112.4 114.2 126.1 216.9 -23.5 -44.7 -87.2 288.9 -53.7 103.5 114.8 142.6 -8.7 327.5 92.5 -21.5 180.7 72.2 148.9 55.0 122.5 -46.4 -77.8 -92.1 271.6 104.3 174.4 222.1 -59.9 -92.3 -92.3 -90.0 292.2
36,434 100.0 31,995 2,306 567 451 100 6 87.8 6.3 1.6 1.2 0.3 0.0
800 1,225 53 -269 -218 -23 -6 38 1,255 1,191 108 -9 -16 -14 2 -8 1,408 535 82 -18 648 175 -49 36 5,680 5,857 265 691 -1,099 -282 -46 294 1,448 1,567 186 -33 -242 -67 -3 40
1,009 2.8 32,945 100.0 29,900 2,212 400 270 28 35 90.8 6.7 1.2 0.8 0.1 0.1
100 0.3 38,756 100.0 14,008 1,946 2,578 11,837 5,100 2,515 36.1 5.0 6.7 30.5 13.2 6.5
772 2.0 189,671 100.0 137,070 10,472 72.3 5.5
17,566 9.3 17,749 9.4 1,129 0.6 55 0.0 5,630 3.0 39,709 100.0 34,504 3,772 310 284 78 4 757 86.9 9.5 0.8 0.7 0.2 0.0 1.9
1/Incluye el solicitarla a los vecinos y otras formas de abastecimiento de agua. *Agua potable
22

2.6 5.5 2.8 -13.2 -13.4 -9.6 -17.4 5.4 5.5 5.9 8.4 -1.9 -4.1 -13.4 10.0 -5.2 5.1 5.5 6.4 -0.6 10.7 4.7 -1.7 7.5 3.9 6.6 3.1 5.8 -4.3 -10.0 -16.3 9.6 5.1 7.3 8.5 -6.2 -16.4 -16.4 -14.9 10.0
Incremento anual
Consumo total de agua potable(m3) en Lima Metropolitana, por distrito DISA IV LE , 2000- 2007
30000 25000 20000

m
3
15000 10000 5000 0

2000 2001 11403 363 5551 12465 239 327 5252 21407 2002 12983 403 5791 13114 293 382 5593 23159 2003 13105 399 5765 12923 359 348 5803 24280 Aos 2004 12779 398 5553 12997 410 316 5881 24442 2005 13776 402 5836 13500 483 319 6206 26122 2006 14949 440 6185 13850 602 328 6596 27685 2007 15510 568 6155 13918 667 420 6736 28008
Ate Chaclacayo El Agustino La Molina Lurigancho Cieneguilla Santa Anita San Juan de Lurigancho
12216 376 5873 13752 214 318 4830 23228
Fuente: Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL).
23
Viviendas particulares con ocupantes presentes, por disponibilidad de servicio higinico en la Vivienda, por Distritos de la DISA IV LE, 1993-2007
5.6 8.5 9.4 0.6 -1.1 -3.8 2.4 6.6 8.6 -7.5 -7.7 -13.3 6.3 3.3 14.4 5.1 4.1 -4.2 2.6 5.8 3.4 -18.1 -12.7 -11.2
Disponibilidad de servicio higinico Absoluto

Ate Red pblica de desague dentro de la vivienda Red pblica de desague fuera de la vivienda pero dentro del edificio Pozo sptico Pozo ciego o negro / letrina Ro, acequia o canal No tiene Chaclacayo Red pblica de desague dentro de la vivienda Red pblica de desague fuera de la vivienda pero dentro del edificio Pozo sptico Pozo ciego o negro / letrina Ro, acequia o canal No tiene Cieneguilla Red pblica de desague dentro de la vivienda Red pblica de desague fuera de la vivienda pero dentro del edificio Pozo sptico Pozo ciego o negro / letrina Ro, acequia o canal No tiene El Agustino Red pblica de desague dentro de la vivienda Red pblica de desague fuera de la vivienda pero dentro del edificio Pozo sptico Pozo ciego o negro / letrina Ro, acequia o canal No tiene 50,067 21,881 1,872 . 12,206 1,592 12,516 6,557 3,088 187 . 682 557 2,043 1,903 448 28 . 992 14 421 25,239 14,429 1,703 . 4,823 287 3,997
%
100.0 43.7 3.7 24.4 3.2 25.0 100.0 47.1 2.9 10.4 8.5 31.2 100.0 23.5 1.5 52.1 0.7 22.1 100.0 57.2 6.7 19.1 1.1 15.8
Absoluto
108,849 70,029 6,745
%
100.0 64.3 6.2
Absoluto
58,782 117.4 48,148 220.0 4,873 260.3 10,329 1,000 8.2 -233 -14.6 -5,335 -42.6 2,609 39.8 4,636 150.1 419 224.1 171 -458 -381 -1,778 2,666 262 -67.2 -68.4 -87.0 140.1 58.5
10,329 9.5 13,206 12.1 1,359 1.2 7,181 6.6 9,166 100.0 7,724 606 84.3 6.6
171 1.9 224 2.4 176 1.9 265 2.9 4,569 100.0 710 192 15.5 4.2
164 585.7 1,395 1,028 103.6 11 78.6 -194 -46.1 11,195 44.4 17,818 123.5 1,057 62.1
1,395 30.5 2,020 44.2 25 0.5 227 5.0 36,434 100.0 32,247 2,760 373 276 41 737 88.5 7.6 1.0 0.8 0.1 2.0
373 -4,547 -94.3 -246 -85.7 -3,260 -81.6
24
Incremento anual
4,199 3,439 348 738 71 -17 -381 186 331 30 12 -33 -27 -127 190 19 12 100 73 1 -14 800 1,273 76 27 -325 -18 -233
1993
2007
Incremento Intercensal
Viviendas particulares con ocupantes presentes, por disponibilidad de servicio higinico en la Vivienda, por Distritos de la DISA IV LE, 1993-2007
5.5 6.1 8.6 -12.9 -7.5 -10.0 5.1 7.1 9.3 2.9 0.9 -3.9 3.9 7.2 5.6 -4.2 -11.4 -4.2 5.1 7.5 8.8 -19.1 -7.0 -11.6
Disponibilidad de servicio higinico Absoluto

La Molina Red pblica de desague dentro de la vivienda Red pblica de desague fuera de la vivienda pero dentro del edificio Pozo sptico Pozo ciego o negro / letrina Ro, acequia o canal No tiene Lurigancho Red pblica de desague dentro de la vivienda Red pblica de desague fuera de la vivienda pero dentro del edificio Pozo sptico Pozo ciego o negro / letrina Ro, acequia o canal No tiene San Juan de Lurigancho Red pblica de desague dentro de la vivienda Red pblica de desague fuera de la vivienda pero dentro del edificio Pozo sptico Pozo ciego o negro / letrina Ro, acequia o canal No tiene Santa Anita Red pblica de desague dentro de la vivienda Red pblica de desague fuera de la vivienda pero dentro del edificio Pozo sptico Pozo ciego o negro / letrina Ro, acequia o canal No tiene 15,379 12,926 726 . 948 49 730 19,043 5,543 646 . 6,826 1,337 4,691 110,148 51,516 5,182 . 33,286 1,109 19,055 19,433 12,253 1,228 . 3,195 477 2,280
%
100.0 84.0 4.7 6.2 0.3 4.7 100.0 29.1 3.4 35.8 7.0 24.6 100.0 46.8 4.7 30.2 1.0 17.3 100.0 63.1 6.3 16.4 2.5 11.7
Absoluto
32,945 30,008 2,369
%
100.0 91.1 7.2
Absoluto
17,566 114.2 17,082 132.2 1,643 226.3 258 -816 -33 -568 19,713 -86.1 -67.3 -77.8 103.5
258 0.8 132 0.4 16 0.0 162 0.5 38,756 100.0 14,817 2,310 38.2 6.0
9,274 167.3 1,664 257.6 7,107 3,511 51.4 186 13.9 -2,029 -43.3 79,523 72.2 88,574 171.9 6,181 119.3 9,764 -15,336 -911 -8,749 20,276 -46.1 -82.1 -45.9 104.3
7,107 18.3 10,337 26.7 1,523 3.9 2,662 6.9 189,671 100.0 140,090 11,363 73.9 6.0
9,764 5.1 17,950 9.5 198 0.1 10,306 5.4 39,709 100.0 34,359 4,098 539 153 169 391 86.5 10.3 1.4 0.4 0.4 1.0
22,106 180.4 2,870 233.7 539 -3,042 -95.2 -308 -64.6 -1,889 -82.9
25
Incremento anual
1,255 1,220 117 18 -58 -2 -41 1,408 662 119 508 251 13 -145 5,680 6,327 442 697 -1,095 -65 -625 1,448 1,579 205 39 -217 -22 -135
1993
2007
Viviendas particulares con ocupantes presentes, segn rea y disponibilidad de alumbrado elctrico por red pblica en las viviendas por distritos DISA IV LE, 1993-2007
rea y disponibilidad de alumbrado elctrico por red pblica
Incremento anual
1993 Absoluto %
2007 Absoluto %
Absoluto
Ate
50,067 36,249 13,818 6,557 5,992 565 1,903 1,244 659 25,239 21,094 4,145 15,379 13,790 1,589 19,043 12,772 6,271 110,148 84,278 25,870 19,433 17,073 2,360
100.0 72.4 27.6 100.0 91.4 8.6 100.0 65.4 34.6 100.0 83.6 16.4 100.0 89.7 10.3 100.0 67.1 32.9 100.0 76.5 23.5 100.0 87.9 12.1
108,849 97,555 11,294 9,166 8,876 290 4,569 3,760 809 36,434 35,285 1,149 32,945 32,739 206 38,756 32,965 5,791 189,671 173,838 15,833 39,709 39,161 548
100.0 89.6 10.4 100.0 96.8 3.2 100.0 82.3 17.7 100.0 96.8 3.2 100.0 99.4 0.6 100.0 85.1 14.9 100.0 91.7 8.3 100.0 98.6 1.4
58,782 61,306 -2,524 2,609 2,884 -275 2,666 2,516 150 11,195 14,191 -2,996 17,566 18,949 -1,383 19,713 20,193 -480 79,523 89,560 -10,037 20,276 22,088 -1,812
117.4 169.1 -18.3 39.8 48.1 -48.7 140.1 202.3 22.8 44.4 67.3 -72.3 114.2 137.4 -87.0 103.5 158.1 -7.7 72.2 106.3 -38.8 104.3 129.4 -76.8
4,199 4,379 -180 186 206 -20 190 180 11 800 1,014 -214 1,255 1,354 -99 1,408 1,442 -34 5,680 6,397 -717 1,448 1,578 -129
Dispone No Dispone
Chaclacayo
Dispone No Dispone
Cieneguilla
Dispone No Dispone
El Agustino
Dispone No Dispone
La Molina
Dispone No Dispone
Lurigancho
Dispone No Dispone
Dispone No Dispone
Santa Anita
Dispone No Dispone
Viviendas particulares con ocupantes presentes que disponen del servicio de agua potable todos los das de la semana, por nmero de horas al da, segn distritos, DISA IV Lima Este,
Departamento, Dpto., Prov. Distritos Per Dpto. Lima Prov.Lima DISA IV Lima Este Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho Santa Anita Nmero de horas al da Total 3,878,572 1,537,116 1,413,316 347,480 75,531 7,711 821 33,750 32,155 14,645 145,060 37,807 1a3 434,096 71,435 51,714 16,176 1,452 1,778 209 1,309 215 5,926 5,059 228 4a6 373,552 76,085 56,445 19,470 1,625 636 212 3,262 129 2,283 9,289 2,034 7a9 202,074 59,801 47,043 13,350 1,144 1,515 37 591 58 1,056 5,332 3,617 10 a 12 300,131 66,216 52,823 17,786 5,632 1,577 9 1,005 236 852 6,570 1,905 13 a 15 85,674 18,880 15,541 5,840 3,176 193 2 399 19 181 489 1,381 16 a 18 98,201 24,181 20,729 10,558 6,522 468 1 325 31 195 641 2,375 19 a 21 46,398 10,565 8,233 2,776 994 266 1 191 40 97 667 520 22 a 24 2,338,446 1,209,953 1,160,788 261,524 54,986 1,278 350 26,668 31,427 4,055 117,013 25,747
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda
26

5.6 7.2 -1.4 2.4 2.8 -4.6 6.3 8.0 1.4 2.6 3.7 -8.6 5.5 6.2 -13.3 5.1 6.9 -0.6 3.9 5.2 -3.4 5.1 6.0 -9.7
d.- Determinacin de los riesgos a desastres naturales

La presencia de riesgos fsicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos, huaycos, inundaciones etc.) sobre todo en la temporada de lluvias en reas de recorrido de las cuencas Rmac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el ro Lurn por el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE. Todas se ubican en el departamento de Lima. Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los ros con vertimiento de aguas servidas, relaves mineros, residuos agrcolas y domsticos entre otras en el curso superior de las cuencas. Asimismo el desarrollo industrial sin planificacin e incumplimiento de las leyes, normas y reglamentos ambientales originan un escaso control de los desechos txicos y la falta de redes colectoras cloacales y un adecuado tratamiento de los efluentes lquidos finales. En ambos casos la mayora no tienen estudios de impacto ambiental; situacin que afecta tambin la calidad del aire, suelo y agua. Otro aspecto importante es el rpido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas. Frente a este problema el MINSA a travs de la DIGESA, Ley General de Aguas, D. L. 17752, establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hdricos en el Per. La cuenca del ro Rmac, tiene 3,532 km2 y representa el 0.24% del rea del territorio peruano, de ellas aproximadamente 442.67 km2 recorre la provincia de Lima. Se ubica entre la vertiente occidental de los Andes, en la parte central de la costa entre 7600' 7710' Longitud Oeste y 1125' 1210' Latitud Sur. Por su ubicacin es la ms importante del Per, tanto industrial y econmica, por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del pas para el flujo comercial, asimismo es el principal abastecedor de agua potable, generador de energa y de uso agrcola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores: El curso superior (3,500 a 5,200 msnm) es la colectora del agua ,en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares, lagunas y pantanos, que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del ao, cuando no llueve es "la esponja de agua" y de ella depende el abastecimiento constante. El curso medio (1000 y 3500 msnm): En esta caen lluvias espordicas y se aprovecha el agua para la agricultura, para los asentamientos humanos y para generar electricidad, en las centrales hidroelctricas de Huampan, Matucana, Carosio (Moyopampa), Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la cuenca del ro de Santa Eulalia afluente del ro Rimac. El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1,000 msnm), en est se ubica la ciudad de Lima y Callao, con aproximadamente ocho millones personas (30% del total del pas), cuyos pobladores, empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca. En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho, Santa Anita, San Juan de Lurigancho, El Agustino.
27
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Ro Rmac

Provin cia Sectores Localidad Cocachacra Ricardo Palma Distrito Cocachacra Ricardo Palma rea Km2 41,5 34,59 Establecimiento de Salud de Referencia P.S. Cocachacra P.S. Ricardo Palma C.S. Chosica, P.S. Huachipa C.S. Moyobamba, P.S. Carapongo, P.S. virgen del Carmen, P.S. Alto Huampani, P.S. Chacrasana, P.S. Yanacoto,C.S. Nicols de Pirola,P.S. Seor de los Milagros, C.S. San Antonio, P.S. Villa del Sol, P.S. Mcal. Castilla C.S. Progreso, C.S. Silva Morn P.S. Huascata,C.S. Miguel Grau,P.S. Perla del Sol,P.S. Villa Rica, P.S. 3 de Octubre C.S. Fortaleza, Mr Micaela, P.S. Salamanca, C.S. G. Lanatta, H. Vitarte, H. Huaycan, P.S. Horacio Zevallos, P.S. Seor de Los Milagros, Mr Sta. Clara Mr Chancas (C.S. Ch. Andahuaylas, P.S. Via San Francisco) Mr. Cooperativa Universal Mr La Molina. Mr San Francisco., Mr. Calcuta, C.S. Huascar,C.S. Bethania, C.S. Ancieta Baja, P.S. Via San Francisco.
Curso inferior
Chosica, Huachipa, Carapongo, Moyobamba
Lurigancho
236,47
aa, Chaclacayo, Morn y Huampani Distritos Urbanos Curso inferior. Desde el nivel del mar hasta los 1,000 msnm Lima
Chaclacayo
39,5
Fortaleza, Huaycan
Ate
77,72
Las Pradera, Via San Francisco Humbolt Huascar, Bethania, Anchieta Baja, Via San Francisco Total Fuente: Oficina de Epidemiologa.
Sta. Anita La Molina El Agustino
10,69 65,75 12,54 518,76
Asmismo otras cuencas importantes estn ubicadas en los sectores Pedregal, Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho.
28
Cuenca del ro Lurin, se ubica al sur de Lima y tiene una extensin de 1.719.963 Km2 (Provincias de Lima y Huarochir) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos, incluido Cieneguilla que es parte de la DISA IV LE.
Distritos que Conforman la Cuenca del Ro Lurn
Provincia Distrito
1. Lurn Lima 2. Pachacamac 3. Cieneguilla 4. Antioquia 5. Langa
rea Km2
180.26 160.23 240.33 387.48 80.99 81.88 343.22 83.35 54.25 60.02
% rea de la Cuenca
10.8 9.6 14.4 23.2 4.8 4.9 20.5 5 3.2 3.6
Establecimiento de Salud de Referencia

DISA Lima Sur DISA Lima Sur C.S.Tambo Viejo, P.S.Colca y P.S. Huaycn C.S. Antioquia y P.S. Nievera C.S. Langa P.S. Lahuaytambo P.S. San Damin P.S. San Andrs de Tupicocha P.S. Santiago de Tuna P.S.Lanchi y Chorrillos
Huarochiri
6. Lahuaytambo 7. San Damin 8. San Andrs de Tupicocha 9. Santiago de Tuna 10. Cuenca
Fuente: Oficina de Epidemiologa.
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial, frente a ello se deben elaborar planes integrales, multisectoriales y concertados (sector salud, educacin, transporte, agricultura, gobiernos locales, OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar, disminuir o eliminar la vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacin del aire, agua y suelo; asimismo, prevenir el peligro por deslizamientos, huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la cercana de su cauce, eliminacin de residuos slidos y lquidos domsticos con la finalidad de evitar daos a la salud pblica.
29
2.1.2 Anlisis de los determinantes demogrficos y socioeconmicos La estructura y dinmica de la poblacin es determinante principal de los diversos fenmenos econmicos y sociales que tiene lugar en un pas. 2.1.2.1 Anlisis de los determinantes demogrficos El anlisis que se presenta es la composicin y dinmica de la poblacional. a. Composicin y estructura de la poblacin El sexo y la edad son las dos caractersticas demogrficas ms importantes en la composicin de las poblaciones.
Pirmide de poblacin censada (porcentaje), 1993 y 2007 Per
80 y ms 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8
DISA IV LE
Censo 1993
Censo 2007
Porcentaje Poblacional
Fuente: INEI y elaborado Oficina Epidemiologa
Censo 1993
Censo 2007
Datos de los censos 1993/2007 realizados en nuestro pas por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI y el estimado al 2011 y 2025, muestra cambios importantes en todos los grupos de edad de la pirmide poblacional. De una pirmide de base ancha se modifica a una base mas reducida con un incremento progresivo en el centro (poblacin econmicamente activa) y con un vrtice mas amplio (adultos mayores); asimismo, la tendencia en el perodo censal evidencia una disminucin de nios, un mayor incremento de poblacin joven e incrementndose los adultos mayores que en un alto porcentaje es econmicamente dependiente que ms requiere de la atencin mdica y frecuentemente exige hospitalizacin con ms intensidad a medida que avanza en edad. Datos que responden primero a la disminucin de la natalidad y a un incremento de la esperanza de vida; as como al descenso de la fecundidad. El 2011 la poblacin total asignada a la DISA IV LE, fue 2`397,028 personas distribuidas en los ocho distritos. El 49,6% son varones y el 50.4 mujeres.
30
Pirmide poblacional estimada DISA IV LE, 2011 - 2025
80 y ms 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 G ru p o s d e ed a d 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 6.0
2011
65 y ms 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9
Censo 1993
Proyeccin 2025
4.0
2.0
0.0
Porcentaje
2.0
4.0
6.0
0-4 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Fuente: INEI y elaborado Oficina Epidemiologa
Poblacin por Grupos objetivos - Programas de atencin integral en salud- AIS La poblacin distribuidas segn grupos objetivos para los programas de atencin integral muestra que la mayor proporcin se concentra en los grupos adulta(o) de 30 - 59 aos y de la joven y el joven de 18 - 29 aos con el 36% y 24% respectivamente, ambos grupos objetivos acumulan 60% (1'418,248 personas) del total de la poblacin. En tercer lugar lo ocupan el grupo de la nia y el nio (0 -11 aos) con 21%. En el cuarto y quinto se ubican los grupos del adolescente y la adolescente de 12 - 17 aos y el adulto mayor 60 aos a ms con 11 y 8 % respectivamente.
0-11 aos 60 a ms aos
12-17 aos
18-29 aos
30 - 59 aos
182342; 8% 851461; 36%
512598; 21%
566787; 24%
Fuente: INEI -Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2011
Informacin que debe orientar la planificacin de los servicios de salud considerando la atencin de las necesidades esenciales contina a travs del ciclo vital en cada grupo objetivo. 272682; 11% C o n n f a s i s e n l a anticipacin de los problemas y el consiguiente acento en promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
31
Estructura de la Pirmide Poblacional por quinquenio DISA IV LE, 2011

Grupos Poblacion Etareos
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y ms Total
Total
218,532 211,443 211,394 243,095 241,789 225,814 207,978 168,318 148,702 133,262 107,722 85,479 62,595 45,300 32,250 22,470 19,727 2,385,870
%
9.2 8.9 8.9 10.2 10.1 9.5 8.7 7.1 6.2 5.6 4.5 3.6 2.6 1.9 1.4 0.9 0.8 100
M
108,420 104,903 104,879 120,606 119,958 112,033 103,184 83,507 73,775 66,115 53,444 42,409 31,055 22,475 16,000 11,148 9,787 1,183,697
F
110,112 106,540 106,515 122,489 121,831 113,781 104,794 84,811 74,927 67,147 54,278 43,070 31,540 22,825 16,250 11,322 9,940 1,202,173
%M
4.5 4.4 4.4 5.1 5.0 4.7 4.3 3.5 3.1 2.8 2.2 1.8 1.3 0.9 0.7 0.5 0.4 49.6
%F
4.6 4.5 4.5 5.1 5.1 4.8 4.4 3.6 3.1 2.8 2.3 1.8 1.3 1.0 0.7 0.5 0.4 50.4
La poblacin menor de 15 aos representa el 26.8% con 641,369 personas y los mayores de 64 aos el 4.9% con 119,747 personas, ambos grupos son personas dependientes y sumados ambos representan el 32%(761116 personas) total de la poblacin. Por otro lado las mujeres en edad frtil son el 697,783 del total de la poblacin y representan el 29% del total de la poblacin. La poblacin entre las edades de Pob 15-64 aos son 1624,754 personas y representan el 67.8% del total de la poblacin general.
Fuente: INEI -Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2011
Poblacin por grupos objetivos, inters y distrito, DISA IV LE ,2011

Superfi cie (KM2) 814,3 57,6 Pob<15 Pob>64 Pob 15A A 64 A
Menor 1 A 0-28 das
Poblacin* (Hab.) Distritos N DISA IV L.E. 2.397.028 % 100 57,6 % Acum.
Poblacin por grupos objetivos Densida d % 60 A Pob.(hab 0-11 A 12-17A 18-29 A 30 - 59 A ms / km2) aos 100
10-14A 15-49 A
2944 512.598 272.682 566.787 851.461 182.342 641.369 119.747 1.624.754 226.269 697.783 53.587 40.475 3.093 43.905 2023 294.526 156.013 322.290 494.512 114.190 367.991 7737 218.072 116.669 244.497 356.949 68.152 273.378 76.037 937.503 129.316 403.787 30.936 23.340 1.784 25.006 43.710 687.251 96.953 293.996 22.651 17.135 1.309 18.899 22651 17.135 1.309 18.899 12334 8.828 674 10.663 269 263 286 193 60 39 15 3.967 3.691 3.453 1.840 686 706 194
Red
LEMetropolitana 1.381.531 SJLurigancho San Juan de Lurigancho Ate Santa Anita 1.015.497 1.004.339 555.974 208.697 195.542 189.332 153.133 43.083 35.770 11.158
683,0 83,9 131,3 16,1 131,3 16,1 77,7 10,7 9,5 1,3
42,4 100,0 41,9 23,2 8,7 8,2 7,9 6,4 1,8 1,5 0,5 41,9 65,1 73,8 82,0 89,9 96,2 98,0 99,5 100
7652 218072 116.669 244.497 356.949 68.152 273.378 43.710 7154 125374 65.260 133.879 193.419 38.042 19523 827 15098 2329 1091 149 43703 21.731 53.786 73.513 15.964 44417 23.718 43.687 67.821 15.899 40613 21.675 43.383 67.430 16.231 24442 14.574 30.818 63.580 19.719 8310 7667 2313 4.601 4.454 1242 8.695 16.294 8.042 12.455 2432 4091 5.183 3.152 1080 156.266 25.011 53.706 10.129 55.977 10.873 50.783 11.283 30.970 12.993 10.532 3.664 9.757 2.084 2906 744
687.251 96.953 293.996 374.697 54.810 165.501 144.862 18.368 128.692 19.145 127.266 18.034 109.170 12.560 28.887 3.794 23.929 2.605 7508 1024 62.865 54.860 54.343 46.351 12.097 7.770 3191
4738 3.519 4286 3.438 4607 3.734 3441 2.527 928 602 340 784 510 195
Distritos
Lurigancho El Agustino La Molina Chaclacayo Cieneguilla Parte Rimac*
236,5 29,0 12,5 65,8 39,5 1,5 8,1 4,9
240,3 29,5 0,0
Fuente: INEI -Direccin tcnica de demografa (Censo Nacional de Poblacin 2007). Elaboracin: INEI - Direccin tcnica de demografa y MINSA- Oficina General de Estadstica e Informtica *Poblacin asignada al Centro de Salud Piedra Liza se le incluye en la Red San Juan de Lurigancho
La red de servicios de salud Lima Este Metropolitana (RMLE) concentra el 57.6% (1.381.531) del total de la poblacin y San Juan de Lurigancho 42.4%(1.015.497) cifras que incluye a 11,158 personas ms del distrito del Rmac asignado al centro de salud de Piedra Liza. Sin embargo cuando observamos la distribucin por distritos; San Juan de Lurigancho concentra el 41.9% (1.004.339) seguido de Ate con 23,3% (555.974) personas, los dos se encuentran ubicados entre los cinco distritos ms poblados del pas* y concentran el 65.1% del total de la poblacin asignada a la DISA IV LE. Los distritos menos poblados son: Cieneguilla (35,770), Chaclacayo (43,083), La Molina (153.133) Lurigancho (195,542) y Santa Anita (20,8697) hab. con que expresan porcentajes de 1.5, 1.8, 6.4, 8.2 y 8.7% respectivamente. Sin embargo, los distritos con mayor densidad poblacional son Santa Anita y El Agustino con 19396 y 15098 habitantes por kilmetro cuadrado - Km2; cifras superiores al Pas (22 Hab./Km2). 32
Nacimientos
Unidad de Analisis
Gestantes
Mujeres en Edad Frtil (MEF)
Poblacin: Por distrito, DISA IV LE - 2010

Poblacin* (Hab.) Densidad Distritos Nmero % F.A Superficie Pob.(Hab / (Km 2 ) km2 )
DISA IV LE
SJLurigancho Ate Santa Anita El Agustino Lurigancho La Molina Chaclacayo Cieneguilla Rimac**
2,275,303 963,491 512,905 197,980 193,312 181,620 142,091 44,086 28,660 11,158
100 42.3 22.5 8.7 8.5 8.0 6.2 1.9 1.3 0.5 42.3 64.9 73.6 82.1 90.1 96.3 98.2 99.5 100
811 139.9 83.19 10.76 13.16 246.85 48.32 42.62 225.82 N/D
2807 6887 6165 18400 14689 736 2941 1034 127
Fuente: INEI: Estadstica- Elaborado Oficina de Epidemiologa ** Poblacin que corresponde al centro de salud Piedra Liza
Composicin de la poblacin
Segn el Censo del 2007, la poblacin masculina del Per es 13 millones 626 mil 717 hombres, que representan el 49,7% y la poblacin femenina fue 13 millones 792 mil 577 mujeres, es decir el 50,3%. Esta estructura es similar a la del censo de 1993, asimismo el incremento en este periodo intercensal fue en 2 millones 670 mil 342 para hombres y en 2 millones 700 mil 596 para mujeres, es decir 24,4 y 24,3% respectivamente. El comportamiento en la DISA IV LE, es similar la proporcin de poblacin masculina 49.6 % y la femenina fue 50.4%.
Per: composicin de la poblacin censada Por sexo, 1993 - 2007

27 419,3 22 048,4
1993 2007
13 626,7 10 956,4 11 092,0
13 792,6
Total
Hombre
Mujer
Fuente: INEI - Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1993 y 2007
33
b.- Anlisis de la dinmica poblacional Este anlisis nos permite comprender las caractersticas y tendencias de una poblacin para efectuar cualquier intervencin social, sea desde las polticas gubernamentales o prcticas sociales de profesionales a travs del estudio de los nacimientos, tasa global de fecundidad, tasa bruta de natalidad ambas relacionadas con el incremento de una poblacin, el estudio de la morbilidad, mortalidad relacionadas con la disminucin de la poblacin, el estudio de matrimonios y divorcios con la formacin de nuevas familias, edad al matrimonio y duracin del mismo y finalmente el estudio de la migracin.
Poblacin total del Per y tasa de incremento promedio anual
Miles 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 1940 1961 1972 Poblacin total 1981 1993 2007 Tasa de Crecimiento 7 023,1 10 420,4 1,0 0,5 0,0 1,9 17 762,2 14 121,6 2,8 2,6 2,0 22 639,4 1,6 2,0 1,5 28 220,8 2,5 3,0
Fuente: INEI-Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007.
El incremento de la poblacin total en el Per en los ltimos 14 aos (periodo intercensal 1993/2007) es 1.6% (en 398.666 habitantes por ao) segn el INEI. Datos que confirma la tendencia demogrfica decreciente, explicada fundamentalmente por la reduccin de los niveles de fecundidad. En el perodo 1950-1955, la tasa de crecimiento de la poblacin de 0 a 14 aos de edad era de 2,9%. El ritmo de crecimiento viene disminuyendo aceleradamente. El crecimiento de la poblacin en edad econmicamente activa (de 15 a 64 aos de edad) fue de 2,3%, existiendo una diferencia de 0,6 % (en relacin al ao pasado). Por otro lado, el ritmo de crecimiento de la poblacin de 65 y ms aos de edad, se mantiene en niveles altos a partir del quinquenio 1985-1990, superando largamente, a las tasas de crecimiento registradas para los otros dos grupos de edad. Cabe aadir, que la tasa de crecimiento de la poblacin menor de 15 aos de edad, a partir del perodo 2005-2009, es negativa 0.57% en el ltimo ao de proyeccin.
Tasa de crecimiento demogrfico por grupos de edad, DISA IV Lima Este 1981,1993,2007
1981 Grupos de Edad Abs. Total 0-14 15-64 65 y ms Hombre 0-14 15-64 65 y ms Mujer 0-14 15-64 65 y ms 697693 275809 405351 16533 351691 138560 205044 8087 346002 137249 200307 8446 % 100 39,5 58,1 2,4 100 39,4 58,3 2,3 100 39,7 57,9 2,4 Abs. 1345522 450584 853677 41261 668319 227782 420929 19608 677203 222802 432748 21653 % 100 33,5 63,4 3,1 100 34,1 63,0 2,9 100 32,9 63,9 3,2 Abs. 2111289 563402 1444122 103765 1047470 287655 709529 50286 1063819 275747 734593 53479 % 100 26,7 68,4 4,9 100 27,5 67,7 4,8 100 25,9 69,1 5,0 2007-1993 56,9 25,0 69,2 151,5 56,7 26,3 68,6 156,5 57,1 23,8 69,8 147,0 1993 2007 % Var
Fuente:INEI:Censo Nacionales de Poblacin y Vivienda,1981,1993,2007-Elaborado oficina de epidemiologa
34
En la DISA IV LE, la poblacin en los ltimos 26 aos (1981/2007) creci aproximadamente tres veces mas de 697693 personas incremento a 2111289 personas y muestra una variacin del 56.9%,Sin embargo en los ltimos aos esta presenta un descenso progresivo de 7.98%,descediendo a 5.31% entre los periodos intercensales ,asimismo en los prximos 18 aos (2007 al 2025) la poblacin crecer en una proporcin de dos veces mas, es decir de 2111289 aumentara a 4219904 personas expresada en una tasa crecimiento de 5,31 y 4.09%respectivamente.
Tasa de Crecimiento intercensal por distritos, 1972,1981,1993,2007
Distritos DISA IV Lima Este San Juan de Lurigancho Ate Santa Anita El Agustino Lurigancho La Molina Chaclacayo Cieneguilla 19721981
/1
19811993
/1
19932007
/1
19722007
/1
20102015
/2
20152025
/2
7.98 13.03 10.23 6.45 4.08 2.67 10.45 4.47 6.74
5.74 6.98 7.39 4.40 1.47 3.66 15.04 1.07 5.85
3.27 3.14 4.27 3.21 1.13 3.82 3.83 0.95 8.09
5.31 6.93 6.84 4.44 2.00 3.47 9.27 1.88 6.97
3.77 3.53 4.51 3.65 1.47 4.03 4.61 1.36 8.54
4.09 3.81 4.66 3.92 1.69 4.16 5.13 1.62 8.81
Nota : /1 Las poblaciones son obtenidas del INEI de los censos poblacionales /2 Son poblaciones estimadas, * Esta poblacin es estimada en base al Censo poblacional del ao 2007 Fuente: INEI, poblacin estimada del Censo Nacional de poblacin 2007
El comportamiento del crecimiento por distritos muestra al interior de cada uno de ellos diferencias significativas. El distrito de San Juan de Lurigancho, uno de los mas jvenes despus de Santa Anita, tenia 13% seguido de Ate y La Molina ambas con cifras similares del 10% mostrando la mayor tasa de crecimiento en los setenta, sin embargo la velocidad de crecimiento de los tres es decreciente. En el otro extremo, con un crecimiento en ascenso se encuentra el distrito de Cieneguilla que pas de 6.74% a 6.97% segn datos del periodo intercensal 19972/2007. Si observamos la poblacin proyectada al 2015 y 2025 sigue decreciente excepto Cieneguilla y Lurigancho que expresan crecimiento. Densidad poblacional
Este indicador permite evaluar la concentracin poblacional en un rea geogrfica. En el Per en los ltimos 67 aos (1940/2007) la densidad poblacional media se incremento en 4 veces ms, pasando de 5.5 a 22 Hab./Km2 segn INEI. 22
17,6 13,8 11 8,1 5,5
1940
1962
1972
1981
1993
2007
Fuente: INEI, poblacin estimada del Censo Nacional de poblacin 1940-2007
En la DISA IV LE, en los ltimos 35 aos (1972/2007) la concentracin poblacional aument seis veces (de 425 a 2604 Hab. /Km2). Al analizar por distritos se observa que Santa Anita y El Agustino tienen ms habitantes y son los de mayor velocidad de incremento de densidad poblacional con 17,157 y 13,698 Hab/Km2 respectivamente segn datos censales 1972/2007 - INEI.
35
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate, que serian los ms importantes con 6422 y 5749 Hab/Km2; Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686 Hab/Km2. Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al fenmeno de migracin.
Densidad Poblacional por distritos DISA IV LE 1972-2025 Distritos 1972 DISA IV Lima Este San Juan de Lurigancho Ate Santa Anita El Agustino Lurigancho La Molina Chaclacayo Cieneguilla 425.63 616 567 3,746 6,850 208 123 502 11 1981 849.46 1,854 1,362 6,575 9,821 264 301 744 20 1993 1,659.87 4,167 3,202 11,028 11,704 406 1,619 845 40 2005 2,256.44 5,809 5,045 14,942 12,570 367 2,576 931 70 2007* 2,604.54 6,422 5,749 17,157 13,698 686 2,742 965 118 2009 2,576.75 6,423 5,801 16,376 12,777 648 2,974 955 83 2011 2,944 7,652 7,154 19,523 15,098 827 2,329 1,091 149 2015 3,484.94 8,446 8,164 22,759 15,337 939 3,904 1,071 227 2025 5,205.77 12,274 12,879 33,446 18,143 1,412 6,441 1,257 528
Fuente: INEI, poblacin censada y estimada del Censo Nacional de poblacin 2007
De acuerdo a los datos censales 1972/2007 INEI, la proyeccin para el ao 2011 en trminos de densidad expresan las mismas caractersticas del ao 2007 para la DISA IV LE y sus distritos. Donde los ms densos son Santa Anita (19,523) y El Agustino (15,098) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (149) y Lurigancho (827).
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE, en los ltimos aos este indicador muestra una reduccin mnima de 13.6 a 12.79 nacimientos por cada mil habitantes; cifras inferiores al promedio nacional (22.6) y el promedio de Lima (17.7) del 2005. Las mayores TBN segn distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho. En primer lugar se encuentra Santa Anita (16) el distrito ms joven que present una tendencia ascendente. Le siguen los distritos de Ate, Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares, es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes.
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos. L.E. 1999-2005
Distritos DISA
Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho Santa Anita San Juan de Lurigancho
1999 13.62
14.88 10.97 14.14 15.15 12.63 10.07 14.66 13.27
2000 14.10
13.93 10.64 13.68 14.00 12.51 9.31 15.02 15.28
Tasa Bruta Natalidad segn aos 2001 2002 2003 14.15

14.43 11.06 15.49 13.76 12.50 11.46 16.17 14.55
2004 12.58
18.88 12.04 16.25 16.47 11.93 12.45 19.62 7.39
2005* 10.63
14.02 11.54 15.08 13.55 5.80 18.03 15.69 7.06
12.72
12.46 10.54 11.95 12.84 10.36 10.47 14.71 13.35
11.92
14.73 11.67 15.34 13.54 10.40 11.19 15.95 9.55
TBN 1999-2005 12.79

14.69 11.21 14.62 14.19 10.87 11.64 16.02 11.39
Fuente: 1999-2002(INEI),2003-2004(MINSA -Direccin Estadistica -Nacimientos);2005 Oficina Estadistica de Lima Este * 2005 es preliminar con informacin registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
36
En tanto los otros cuatro distritos que presentan las TBN menores al resto son los distritos de San Juan de Lurigancho, Lurigancho y Chaclacayo que presentan cifras similares (11), en este grupo los dos ltimos presentan un incremento acelerado, y el distrito que presenta la TBN ms baja es La Molina que muestra una tendencia descendiente de 12.6 a 5.8 nacimientos por cada mil habitantes el 2005. Tasa global de fecundidad - TGF Indicador social que permite explicar el comportamiento reproductivo de la poblacin, de gran utilidad para el diseo, formulacin y ejecucin de polticas publicas. La TGF (promedio de hijos) se redujo de 22,7%, pas a 2,2 hijos/mujer en 1993 a 1,7 en el 2007; reducindose 0.5 hijos por mujer. Ello revela el proceso de disminucin de la fecundidad que se viene presentando en el pas en las ltimas dcadas.
Departamento y prov. Lima: Nmero promedio de hijos nacidos vivos por mujer segn grupo de edad de las mujeres, 1993 y 2007 1993 2007
Unidad de anlisis Mujeres en edad frtil
Grupos de edad
Hijos nacidos vivos
Promedio de Hijos por mujer
Mujeres en edad frtil
Hijos nacidos vivos
Per 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 Dpto. Lima 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 Prov. Lima 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49
5630378 1187911 1088211 926069 788055 670878 531562 437692 1850040 373058 361406 307645 264284 225370 179030 139247 1683616 338867 330381 280247 240844 205000 162756 125521
12312773 167719 924210 1691614 2238299 2555045 2447949 2287937 2945826 31141 193353 382702 543609 632579 615121 547321 2568475 26288 165697 331339 475773 554415 539466 475497
2.2 0.1 0.8 1.8 2.8 3.8 4.6 5.2 1.6 0.1 0.5 1.2 2.1 2.8 3.4 3.9 1.5 0.1 0.5 1.2 2.0 2.7 3.3 3.8
7356048 1357411 1275808 1164233 1059035 965792 834207 699562 2446521 404989 425259 399486 370030 325997 282934 237826 2229700 365311 388619 365893 338333 296779 257661 217104
12535342 183017 851099 1524447 2117075 2579315 2693180 2587209 3202960 37740 200998 382783 559090 664195 694365 663789 2833190 32509 175463 338099 496426 588341 614974 587378
1.7 0.1 0.7 1.3 2.0 2.7 3.2 3.7 1.3 0.1 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 2.8 1.3 0.1 0.5 0.9 1.5 2.0 2.4 2.7
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda
37
Distritos de la Jurisdiccin DISA IV LE: Nmero promedio de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupo de edad de las mujeres, 1993 y 2007 Unidad de anlisis
Grupos de edad Mujeres en edad frtil 1993 2007
Hijos nacidos vivos
Hijos nacidos vivos
Lima Este 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 Dist. Ate 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 Dist. Chaclacayo 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 Dist. Cieneguilla 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 Dist. El Agustino 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49
388688 82551 77640 65524 55580 46493 35623 25277 76616 16206 15622 13483 10848 8974 6802 4681 10255 2211 2042 1625 1370 1163 1026 818 2276 499 454 382 309 271 204 157 42530 8914 8713 7309 6281 4900 3665 2748
667505 7700 47529 93590 128662 145053 135047 109924 134143 1617 10455 20134 25896 28709 26216 21116 16803 142 971 1990 2856 3382 3816 3646 4773 80 414 726 863 978 871 841 75461 1040 5772 10688 14513 15667 14735 13046
1,7 0,1 0,6 1,4 2,3 3,1 3,8 4,3 1,8 0,1 0,7 1,5 2,4 3,2 3,9 4,5 1,6 0,1 0,5 1,2 2,1 2,9 3,7 4,5 2,1 0,2 0,9 1,9 2,8 3,6 4,3 5,4 1,8 0,1 0,7 1,5 2,3 3,2 4,0 4,7
625644 107112 117725 106022 93398 78696 67137 55554 143906 25154 27273 24504 21591 18152 15208 12024 11750 1903 2003 1866 1836 1635 1331 1176 6143 1060 1094 1042 984 742 653 568 52259 9053 9610 8667 7467 6671 5878 4913
840701 10679 58179 106248 148641 170226 177656 169072 200842 2679 14300 25893 35894 41217 42367 38492 14421 174 847 1632 2555 3126 3013 3074 9347 134 639 1236 1734 1741 1927 1936 73090 1091 5321 9285 12215 14388 15635 15155
1,3 0,1 0,5 1,0 1,6 2,2 2,6 3,0 1,4 0,1 0,5 1,1 1,7 2,3 2,8 3,2 1,2 0,1 0,4 0,9 1,4 1,9 2,3 2,6 1,5 0,1 0,6 1,2 1,8 2,3 3,0 3,4 1,4 0,1 0,6 1,1 1,6 2,2 2,7 3,1
38
Distritos de la Jurisdiccin DISA IV LE: Nmero promedio de hijos nacidos vivos por mujer por grupo de edad de las mujeres, 1993 y 2007 Unidad de anlisis Grupos de edad Mujeres en edad frtil 1993 2007
Hijos nacidos vivos
Hijos nacidos vivos
Dist. La Molina
15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49
25835 5744 5153 3552 3042 3206 2887 2251 27603 5933 5627 4579 3832 3183 2556 1893 168160 34815 32525 28949 25471 21025 15177 10198 35413 8229 7504 5645 4427 3771 3306 2531
32875 253 1531 3311 5204 7641 7996 6939 51476 617 3771 7162 9566 10474 10818 9068 292554 3271 20412 42018 59873 65986 57401 43593 59420 680 4203 7561 9891 12216 13194 11675
1,3 0,0 0,3 0,9 1,7 2,4 2,8 3,1 1,9 0,1 0,7 1,6 2,5 3,3 4,2 4,8 1,7 0,1 0,6 1,5 2,4 3,1 3,8 4,3 1,7 0,1 0,6 1,3 2,2 3,2 4,0 4,6
40758 6394 6701 6189 5997 5636 5109 4732 48235 8490 8670 7903 7348 6470 5172 4182 266197 46062 50918 45495 39207 32502 28399 23614 56396 8996 11456 10356 8968 6888 5387 4345
39866 233 1242 2895 5990 8924 10119 10463 71484 911 4919 8967 13214 15230 14638 13605 362870 4602 25694 46760 64078 71790 76480 73466 68781 855 5217 9580 12961 13810 13477 12881
1,0 0,0 0,2 0,5 1,0 1,6 2,0 2,2 1,5 0,1 0,6 1,1 1,8 2,4 2,8 3,3 1,4 0,1 0,5 1,0 1,6 2,2 2,7 3,1 1,2 0,1 0,5 0,9 1,4 2,0 2,5 3,0
Dist. Lurigancho
15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49
Dist. San Juan de Lurigancho

15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49
Dist. Santa Anita

15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49
39
Esperanza de vida al nacer (aos), es una estimacin del nmero promedio de aos que le restara vivir a
un recin nacido si las condiciones de mortalidad actuales permanecen invariables. Es uno de los indicadores de la calidad de vida ms comunes
Esperanza de vida al nacer, 2005-2010
Indicador
Ambos sexos Hombres Mujeres
Per
73.12 70.5 75.87
Depto Lima
76.31 73.98 78.76
Fuente:INEI-Per:Estimaciones y Proyecciones de Poblacin, 1950 - 2050. Boletn de Anlisis Demogrfico N 36 -Compendio2009
En el Per el promedio de aos por vivir es 73.12 aos para ambos sexos. Asimismo observamos que la esperanza de vida de las mujeres es superior (75.87 aos de edad) en relacin a los hombres (70.5 aos de edad). Este comportamiento es similar al departamento de Lima en donde las mujeres mueren a los 78.76 mientras que los hombres a los 73.8 aos de edad y para ambos sexos es de 76.81 aos. La esperanza de vida de la poblacin peruana en los ltimos aos se incremento como resultado de la mejora de las condiciones de vida y salud de la poblacin en el pas. Por sexo, la expectativa de vida de las mujeres aumento ms rpidamente en relacin a los hombres. En promedio, las mujeres viven cinco aos ms que los hombres. En la DISA IV LE la diferencia del promedio en ambos sexos es superior (75.8 aos) al Per y Departamento de Lima, es decir las personas viven ms aos. El promedio de edades no muestra diferencias significativas entre los ocho distritos y el promedio de DISA IV LE, sin embargo segn ubicacin en el ranking Nacional; Cieneguilla, El Agustino, Lurigancho y Ate se encuentran en lugares mas altos 113, 97, 90, 87 comparativamente a los distritos de San Juan de Lurigancho, Santa Anita, Chaclacayo, La Molina que se encuentran con mejores ubicaciones 81, 62, 55,30 respectivamente.
Per /a Dpto.Lima Lima Este

Cieneguilla El Agustino Lurigancho Ate San Juan de Lurigancho Santa Anita Chaclacayo La Molina
73.07 75.67 75.8

75.60 75.67 75.72 75.72 75.76 76.00 75.91 76.10 113 97 90 87 81 62 55 30
Fuente: Base de Datos REDATAM Censos Nacionales 2007: XI de poblacin y VI de vivienda. INEI -Elaboracin: PNUD / Unidad del Informe sobre Desarrollo Humano, Per.
40
Ranking Nacional 2
Unidad de Anlisis
Esperanza de vida al nacer
Migracin
El traslado de la poblacin de un lugar a otro obedece generalmente, al inters por alcanzar mejores condiciones de vida, afectando la dinmica de crecimiento y la composicin de la poblacin, tambin produce cambios sociales y econmicos. La medicin y cuantificacin de las migraciones internas es por lugar de nacimiento y empadronamiento (migracin de toda la vida); y por lugar de residencia de los ltimos 5 aos (migracin reciente).
Per: Migracin de toda la vida, 2007
20,2%
Per: Migracin reciente, 1993 - 2007

92,5 93,5
Inmigrantes 1/ (5'542,391)
34,0%
Inmigrantes 2/ (2'829,411)
79,8% 66,0% 7,5 6,5
PER DPT. LIMA Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1993 y 2007
1993
2007
La poblacin migrante de toda la vida en el Per y departamento de Lima es 20.2 y 34 % respectivamente; es decir, que naci en otros departamentos del pas en el 2007. En comparacin al 1993 disminuyo de 36.7% a 34% en Lima. La migracin reciente, es decir por lugar de residencia de los ltimos 5 aos antes del censo muestra que 94% de 5 y mas aos de edad viven en la misma localidad que hace cinco aos y que expresa el 6.5% de la poblacin y se evidencia una ligera disminucin en comparacin al censo 1993 que presento el 7.5%. Para el tercer indicador es 10.4% es decir hogares con algn miembro de la familia en otro pas; segn datos de periodo intercensal 1993/2007 INEI. En la DISA IV LE, el 53.5% (1173782 personas) residen en el lugar donde nacieron denominado tambin migracin de toda la vida. El 20.2% (350695 personas) es poblacin migrante reciente, es decir viven menos de cinco aos antes del censo, cifras que al interior de los ocho distritos muestra variaciones importantes. Los distritos con mayor poblacin migrante de toda la vida son La Molina y Santa Anita con 73.6 y 60.6% respectivamente, el resto de distritos presenta cifras similares. Los distritos con mayor poblacin migrante por lugar de residencia cinco aos antes del censo, denominado tambin migracin reciente, son La Molina con 27.6% y los distritos de Santa Anita (21.9%), Cieneguilla (21.8%) y Lurigancho (21.1%) presentan cifras similares.
Migracion por distrito DISA IV Lima Este,2007
Unidades de Analisis Por lugar de Nacimiento N PER Dpto. de LIMA Provincia LIMA 28220764 8445211 7605742 5460296 2781145 2873525 % 19,9 32,9 37,8 Por lugar de residencia N 1537099 614648 661082 % 6,2 8,0 9,5 Hogares con algn miembro en otro pas N 704746 323137 294631 % 10,4 15,6 15,8
Poblacin
DISA IV LE
S.J.Lurigancho Ate Santa Anita La Molina Lurigancho El Agustino Chaclacayo Cieneguilla
2111289
898443 478278 184614 132498 169359 180262 41110 26725
1173782
491786 275190 111807 97477 86524 76864 20151 13983
53,5
54,7 57,5 60,6 73,6 51,1 42,6 49,0 52,3
350695
128327 83597 36738 34295 32386 23777 6286 5289
20,2
15,7 19,3 21,9 27,6 21,1 14,5 16,6 21,8
70484
27101 15374 5617 6725 6812 6090 2220 545
14,1
12,9 13,2 12,8 19,8 16,3 15 22,2 11,4
3/ Excluye a la poblacin nacida en otro pas y la que no especific su lugar de residencia 5 aos antes. Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda- Elaborado Oficina de Epidemiologa
41
2.1.2.2. Determinantes Socioeconmicos

a- Situacin de la pobreza Los mapas de pobreza provincial y distrital 2007 en su elaboracin combino variables del XI Censo de Poblacin y VI de Vivienda 2007-INEI, la Encuesta Nacional de Hogares 2007 (ENAHO) y otras fuentes de datos como el Registro Nacional de Municipalidades RENAMU 2007, Censo de Talla en Escolares 2005, entre otras; con la finalidad de reflejar la realidad socioeconmica y demogrfica del Per al nivel ms desagregado y por ende es un importante instrumento e insumo para focalizar mbitos de intervencin y rediseo de estrategias de los programas sociales segn Decreto Supremo N 080-2007, que contribuyen a mejorar la capacidad de desarrollo de las personas y puedan llevar una mejor calidad de vida*. Para ello, utiliza el enfoque monetario se refiere a la insuficiencia del gasto per cpita respecto al valor de la Lnea de Pobreza (LP) o monto mnimo necesario para satisfacer las necesidades alimentarias y no alimentarias.
La pobreza no monetaria, se basa en indicadores no monetarios y representan a las necesidades consideradas bsicas dentro de una canasta; los hogares y poblacin que carecen de al menos una de estas necesidades representadas en los indicadores, son considerados pobres.
La poblacin en situacin de pobreza (personas residentes en hogares particulares, cuyo gasto per cpita valorizado monetariamente, no supera el umbral de la lnea de pobreza o monto mnimo necesario para adquirir una canasta bsica de consumo compuesto por alimentos y no alimentos fue 39.3%. De los cuales 13,7% son pobres extremos, es decir, tienen un gasto
Per: Poblacin por condicin de pobreza, 2007
25,6% No pobre 60.7% Pobre 39.3% 13,7%
Pobre No Extremo Pobre Extremo
No Pobre
Fuente: INEI
Pobre
per cpita inferior al costo de la canasta bsica de alimentos y por ende no tiene garantizada una alimentacin mnimamente adecuada que compromete la salud, el rendimiento escolar en los nios y sus futuros ingresos. El 25,6% son pobres no extremos, con un gasto per cpita superior al costo de la canasta de alimentos, pero inferior al valor de la canasta bsica de consumo segn datos del INEI.
*(Nota de prensa N 021, febrero 2009 INEI). El INEI, desde 1997 mide la incidencia de la pobreza
42
Peru: Evolucin de la Incidencia de la Pobreza Total, 2004-2009 (% Respecto del Total de Poblacin) %
80,0
Peru: Evolucin de la Incidencia de la Pobreza Extrema, 2004-2009 (% Respecto del Total de Poblacin)
%
30,0 25,0
60,0
48,6
48,7 44,5 39,3 36,2
-1,4
20,0
17,1 34,8
17,4 16,1 13,7 12,6
-1,1
40,0
15,0 10,0
11,5
20,0 5,0 0,0 0,0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Fuente: INEI- Informe Tcnico: Evolucin de la Pobreza 2009
Fuente: INEI- Informe Tcnico: Evolucin de la Pobreza 2009
Entre el 2008 y 2009, la incidencia de la pobreza disminuy en 1,4 puntos porcentuales al pasar de 36,2% a 34,8%. No obstante la pobreza extrema el 2009 afect al 11,5% de la poblacin del pas, respecto al nivel del ao 2008 disminuye en 1,1 puntos porcentuales. El 28 y 6% del total de la poblacin de la DISA IV LE es pobre y extremadamente pobre segn la medicin de la pobreza no monetaria (necesidades bsicas insatisfechas - NBI). Los distritos con mayor proporcin de poblacin pobre (Con al menos un NBI) son, Cieneguilla (34.1%), Lurigancho (32.6%), San Juan de Lurigancho (31.8%), Ate (31.4%). Distritos segn medicin de FONCODES se ubican en los quintiles III y IV. Asimismo los distritos con mayor proporcin de poblacin en extrema pobreza (con 2 o mas NBI) son Ate (8.5%), Cieneguilla (8%), San Juan de Lurigancho (7.6%), y Lurigancho con 7.5%. Resultados de la medicin de la pobreza monetaria (lnea de pobreza) tiene una incidencia de pobreza total de 21.7% y el 1.1% incidencia de pobreza extrema del total de la poblacin de la DISA IV LE. De los 8 distritos, Lurigancho (27.2%) y Cieneguilla (26.9%) presentan mayor incidencia de pobreza total en el mbito jurisdiccional, mientras que con incidencia de pobreza extrema el distrito de mayor porcentaje tambin son Lurigancho (2%) y Cieneguilla (1.8%).
Porcentaje de poblacin pobre y en extrema pobreza por distrito, DISA IV LE, 2010
0,4 La Molina 2,8 16,5 2,6 Santa Anita 3,6 25,5 8,5 Ate SJ. Lurigancho 7,6 31,8 7,5 32,6 8 34,1 6 28 5,3 25,5 14,3 PER 0 5 10 15 20 25 30 35 40 40,7 45 31,4 23,8 4,9
% Pob. con NBI/pobreza % Pob. con pobreza extrema
Chaclacayo
El Agustino
Lurigancho
Cieneguilla
Lima Este
Dpto.LIMA
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda Elaborado Oficina de Epidemiologa
43
Pobreza no monetaria: % Poblacin con pobreza extrema por distrito (Poblacin en hogares con 2 o mas necesidades bsicas insatisfechas) DISA IV LE..
Incidencia (%) 0.4 - 2.6 2.6 - 3.6 3.6 - 7.6 7.6 - 8.5
DISA IV LE: Pobreza No Monetaria % Poblacin en hogares por Nmeros de NBI, segn distritos 2007 Poblacin con NBI / pobreza Absoluto % 595081 149453 6620 6286 45673 6456 54864 282040 43689 28.5 31.4 16.5 34.1 25.5 4.9 32.6 31.8 23.8 Poblacin con pobreza extrema Absoluto % 135101 40269 1129 1473 6516 530 12582 67760 4842 5.6 8.5 2.8 8.0 3.6 0.4 7.5 7.6 2.6
San Juan de Lurigancho 7.6 Lurigancho 7.5 Chaclacayo 2.8 Ate 8.5
Distrito Lima Este Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho SJ.Lurigancho Santa Anita
El Agustino 3.6 Santa Anita 2.6
Cieneguilla 8.0 La Molina 0.4

Elaborado: Oficina de Epidemiologa/VSP
Pobreza monetaria: Incidencia de Pobreza Extrema por distrito DISA IV LE

Incidencia (%) Grupo 5 (0 - 0.3) Grupo 4 (0.3 - 0.7) Grupo 3 (0.7 - 1.4) Grupo 2 (1.4 - 1.8) Grupo 1 (1.8 - 2)
DISA IV LE: Pobreza Monetaria, segn distritos 2007
San Juan de Lurigancho 1.4
Distritos
Lurigancho 2.0 Chaclacayo 0.3 Ate 1.4
El Agustino Santa Anita 0.7 0.4
Lima Este Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho Santa Anita
Incidencia de Incidencia de pobreza total pobreza extrema % % Nmero Nmero 464556 21.65 20989 1.05 115301 23.9 5578 1.4 5635 13.6 118 0.3 7235 26.9 394 1.8 35279 19.4 1069 0.7 4702 3.5 54 0 46411 27.2 2790 2 219533 30460 24.3 16.4 10367 619 1.4 0.4
44
Indicadores de Pobreza por distritos, DISA IV Lima Este 2007

Distritos Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho Santa Anita
Variable / Indicador
Incidencia de pobreza total 5578 5.6 2.0 0.3 488.1 488.1 572.7 463.5 502.7 827.1 467.1 470.7 572.7 463.5 502.7 827.1 467.1 470.7 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 530.2 530.2 2.7 0.8 6.5 2.3 4.2 1.4 0.6 0.2 6.7 2.4 5.6 1.9 1.4 118 0.3 394 1.8 1069 0.7 54 0.0 2790 2.0 10367 1.4 619
Nmero 115301
% Nmero 23.9 5635
% Nmero 13.6 7235
% Nmero 26.9 35279
% Nmero 19.4 4702
% Nmero 3.5 46411
% Nmero 27.2 219533
% Nmero 24.3 30460
% 16.4 0.4 3.3 1.0 0.3
POBREZA MONETARIA
Incidencia de pobreza extrema Indicadores de intensidad de la pobreza Brecha de pobreza total Severidad de pobreza total Indicador de desigualdad Coeficiente de Gini Gasto per cpita Gasto per cpita en nuevos soles Gasto per cpita a precios de Lima Metropolitana
149453 40269 109184 32189 7471 577 32
31.4 8.5 22.9 6.8 1.6 0.1 0.0
6620 1129 5491 997 128 4 0
16.5 2.8 13.6 2.5 0.3 0.0 0.0
6286 1473 4813 1285 179 9 0
34.1 8.0 26.1 7.0 1.0 0.0 0.0
45673 6516 39157 5522 862 115 17
25.5 3.6 21.8 3.1 0.5 0.1 0.0
6456 530 5926 469 61 0 0
4.9 0.4 4.5 0.4 0.0 0.0 0.0
54864 12582 42282 10534 1891 143 14
32.6 7.5 25.2 6.3 1.1 0.1 0.0
282040 67760 214280 55525 11254 955 26
31.8 7.6 24.2 6.3 1.3 0.1 0.0
43689 4842 38847 4346 467 29 0
23.8 2.6 21.1 2.4 0.3 0.0 0.0
POBREZA NO MONETARIA
45
54171 93401 30571 11344 8956 1.9 767 1.9 457 2.5 3889 2.2 4.8 698 3.9 453 4.9 4420 4.9 6.4 1760 4.4 730 4.0 3181 1.8 19.6 3717 9.2 3412 18.5 36032 20.1 3694 530 1276 444 11.4 943 2.3 2904 15.8 5810 3.2 1103 34513 9353 25160 7802 1442 103 6 29.6 8.0 21.6 6.7 1.2 0.1 0.0 1390 229 1161 204 24 1 0 13.9 2.3 11.6 2.0 0.2 0.0 0.0 1517 326 1191 288 36 2 0 31.7 6.8 24.9 6.0 0.8 0.0 0.0 8690 1182 7508 1007 156 17 2 21.3 2.9 18.4 2.5 0.4 0.0 0.0 1356 121 1235 113 8 0 0 15575 17605 8806 2038 1508 1.3 4.5 7.6 463 119 127 15.1 693 13.4 243 2.4 6.9 4.6 3.4 1.3 825 647 254 81 76 17.2 13.5 5.3 4.5 1.6 1378 6545 814 710 621 3.4 16.1 2.0 4.4 1.5 299 687 181 246 72
0.8 2.8 0.4 2.6 0.3
14292 31187 16484 3818 3884
8.5 18.6 9.8 4.5 2.3
108141 184847 35555 19523 14976
12.2 20.9 4.0 4.4 1.7
4616 35386 2351 4026 2677
2.5 19.3 1.3 4.8 1.5
4.0 0.4 3.6 0.3 0.0 0.0 0.0
12420 2746 9674 2374 345 25 2
29.7 6.6 23.1 5.7 0.8 0.1 0.0
64008 15276 48732 12964 2138 170 4
30.6 7.3 23.3 6.2 1.0 0.1 0.0
8714 900 7814 815 80 5 0
19.9 2.1 17.8 1.9 0.2 0.0 0.0
Poblacin en hogares por nmero de Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) Con al menos una NBI Con 2 o mas NBI Con una NBI Con dos NBI Con tres NBI Con cuatro NBI Con cinco NBI Poblacin en hogares por tipo de Necesidad Bsica Insatisfecha (NBI) Poblacin en viviendas con caracteristicas fsicas inadecuadas Poblacin en viviendas con hacinamiento Poblacin en viviendas sin desage de ningn tipo Poblacin en hogares con nios que no asisten a la escuela Poblacin en hogares con alta dependencia econmica Hogares por nmero de Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) Con al menos una NBI Con 2 o mas NBI Con una NBI Con dos NBI Con tres NBI Con cuatro NBI Con cinco NBI Hogares por tipo de Necesidad Bsica Insatisfecha (NBI) Hogares en viviendas con caracteristicas fsicas inadecuadas 0.9 2.0 0.5 2.5 0.2 3978 5842 4402 677 668 9.5 14.0 10.5 4.1 1.6
30148 35088 10650 3395 2493
14.4 16.8 5.1 4.1 1.2
1208 6770 599 697 430
2.8 15.4 1.4 4.5 1.0
Hogares en viviendas con hacinamiento
Hogares en viviendas sin desage de ningn tipo Hogares con nios que no asisten a la escuela
Hogares con alta dependencia econmica
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda - Elaborado:Oficina de Epidemiologa
Desarrollo humano
ndice de Desarrollo Humano (IDH) mide el desarrollo humano y ubica a las personas en el centro del desarrollo. Se trata, en este sentido, de que las personas desarrollen su potencial, aumenten sus posibilidades y disfruten de la libertad para vivir la vida que valoran. Para medir este progreso el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) utiliza el IDH y clasifica sus resultados en Alto de 0.8000 a 1.0000, Mediano de 0.5000 a 0.7999, Bajo de 0.0000 a 0.4999 y valoran las tres dimensiones fundamentales de la vida humana que se muestran en la tabla adjunta.
Valores de referencia para el clculo del IDH distrital 2007

Dimensiones fundamentales de la vida humana Longevidad Conocimiento y logro eductivo Nivel de vida decente
Indicador
Valor mximo
Valor mnimo
Esperanza de vida al nacer (aos) Tasa de alfabetismo de adultos (%) Tasa de escolaridad de 5 a 18 aos (%) Ingreso familiar per cpita (S/. Mes)
85 100 100 2100
25 0 0 35
Elaboracin: PNUD / Unidad del Informe sobre Desarrollo Humano, Per.
Los datos muestran que el IDH de los Distritos de la DISA IV LE, presentan cifras similares comparativamente con el IDH del Per, Departamento de Lima y DISA IV L.E; alcanzando segn la clasificacin un IDH de 0.6696 como promedio de los distritos, ubicndose en el nivel mediano. Sin embargo cuando observamos la ubicacin, Cieneguilla y Lurigancho se encuentran en los puestos 66 y 54 del ranking nacional en relacin al total (1834) distritos del Per. En el otro extremo con mejor desarrollo humano y ubicado entre los diez mejores se encuentran La Molina en el puesto 4, seguido de Chaclacayo en el puesto 28.
Per, DISA IV LE y Distritos: ndice de Desarrollo Humano 2007
Indice de Desarrollo Humano 0.661 - 0.665 0.665 - 0.669 0.669 - 0.677 0.677 - 0.737
Unidad de anlisis
IDH
ranking
San Juan de Lurigancho 0.6674
Per
Lurigancho 0.6652 Chaclacayo 0.6873 Ate 0.6692
/a
0,6234 0,6788 0,6696 0,6692 0,6873 0,6609 0,6699 0,7369 0,6652 0,6674 0,6770 1 49 28 66 48 4 54 52 35
Dpto.Lima Lima Este Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho Santa Anita
El Agustino 0.6699 Santa Anita 0.6770
Elaboracin: PNUD / Unidad del Informe sobre Desarrollo Humano, Per.
46
b.- Caractersticas educativas

El acceso a educacin en el Per los ltimos aos mejor en todos los niveles segn datos intercensales 1993/2007. El porcentaje nacional de personas sin nivel educativo disminuy de 12.3% en el Censo 1993 a 7.4% en el Censo 2007 con una variacin intercensal de -15.7%. Es relevante notar que el nivel de preescolares han disminuido entre el Censo de 1993 y el del 2007 con una variacin intercensal de -56.9%. En cuanto al nivel superior podemos evidenciar que la universitaria y la no universitaria se han incrementado hasta 15.1 y 16% con una variacin intercensal de 118.0 y 106.7% respectivamente.
Per: Poblacin censada de 15 y ms aos de edad, segn nivel de educacin Alcanzado y rea de residencia, 1993 y 2007
Nivel de educacin /rea de residencia Total Sin nivel Pre-escolar/Inicial Primaria Secundaria Superior - Sup. No universitaria - Sup. universitaria
Fuente: INEI
Censo 1993 Total 13 678 682 1 677 706 48 414 4 303 930 4 855 297 2 793 335 1 317 451 1 475 884 % 100,0 12,3 0,4 31,5 35,5 20,4 9,6 10,8
Censo 2007 Total 19 059 305 1 413 685 20 871 4 424 012 7 277 761 5 922 976 2 872 263 3 050 713 % 100,0 7,4 0,1 23,2 38,2 31,1 15,1 16,0
Variacin Intercensal Total 5 380 623 - 264 021 - 27 543 120 082 2 422 464 3 129 641 1 554 812 1 574 829 % 39,3 - 15,7 - 56,9 2,8 49,9 112,0 118,0 106,7
En cuanto al nivel educativo de los distritos de la DISA IV LE, vemos que el distrito con mayor porcentaje de poblacin sin nivel educativo es Cieneguilla con 9.2% mientras que La Molina es el que menor porcentaje tiene con 3.7%. El Distrito de El Agustino presenta el mayor porcentaje de poblacin con educacin secundaria (45.7%) y La Molina (24.2%) con el menor porcentaje entre los distritos. En cuanto nivel educativo no universitario completo, el distrito con mayor porcentaje es La Molina con 8.3% en comparacin con el distrito de El Agustino que tiene un menor porcentaje (5.4%). As mismo el distrito de La Molina es el que tiene mayor porcentaje de poblacin con nivel superior universitario completo con 31.4% mientras que el distrito de menor porcentaje en este mismo nivel es El Agustino con 5.3%.
Porcentaje de Nivel Educativo de los Distritos de L.E. - Censo 2007
100
80
60 %
40
20
0
Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho
Santa Anita
Superior univ. completo Superior univ. incompleto Superior no univ. completo Superior no univ. incompleto Secundaria Primaria Educacin inicial Sin nivel
7,5 5,0 5,6 5,9 43,9 23,4 2,4 6,4
12,5 7,6 7,8 6,9 37,2 20,0 2,2 5,7
6,4 4,7 6,2 9,8 37,4 23,5 2,8 9,2
5,3 4,5 5,4 5,9 45,7 24,2 2,5 6,5
31,4 12,5 8,3 4,7 24,2 12,9 2,3 3,7
9,4 6,7 6,6 6,9 36,6 22,8 2,8 8,1
7,6 5,9 7,4 8,4 39,6 21,4 2,8 6,8
7,9 5,9 6,5 6,7 43,3 21,3 2,4 6,0
FUENTE: Censo XI de poblacin-VI de vivienda 2007
47
2.1.3 Anlisis de los determinantes relacionados al sistema de salud

En esta se describe el sistema de salud, su organizacin, la accesibilidad, disponibilidad, cobertura de los recursos y servicios de salud.
Sistema de salud
Que el artculo 2 de la Ley N 27657, establece que el Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervencin del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a travs de la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su concepcin hasta su muerte natural. La DISA IV LE, es un rgano desconcentrado del MINSA y autoridad responsable de ejercer la rectora del Sector Salud en el mbito jurisdiccional, dirigiendo y haciendo cumplir las normar para garantizar las acciones de salud para beneficiar a 2'397,028 personas. El Sistema de salud se encuentra constituido por el Subsector Pblico y No Pblico.
Establecimientos de salud por Sub.Sector DISA IV LE, 2011 Denominacin MINSA ( DISA IV L.E.)
Sub.Sector Pblico
N 111 8 8 2 7
% en % relacin Subsector al total Publico 25 2 2 0 2 82 6 6 1 5
Sub. Sector
ESSALUD Centros municipales Policia Nacional del Per Solidaridad*
Sub total
Sub.Sector No Pblico Privado categorizados Sub total
136
314 314
30
70 70
100
100 100
Subtotal
450
100
* Incluye los 7 C.Mdicos( 5 Categorizados y 2 No categorizados) Fuente: CET SNP-Direccin de Servicios-DESP-Elaborado Oficina Epidemiologa
El Subsector - Pblico esta constituido por la DISA IV LE MINSA, organizado en dos redes de salud y 15 microrredes y 111 EESS (105 del primer nivel de atencin de las cuales 45 puestos y 60 centros de salud y 06 hospitales, Seguro Social de Salud del Per (ESSALUD), Centros municipales de los distritos, Polica Nacional del Per (PNP) hospitales de La Solidaridad, con 111, 8, 8, 2,7 establecimientos de salud (EESS) respectivamente. Haciendo un total de 136 establecimientos de salud. El Sub - Sector no pblico cuenta con 314 EESS categorizados. La mayor proporcin son consultorios mdicos
48
Establecimientos de salud por nivel de atencin y categora de acuerdo a las instituciones del sector salud, DISA IV LE, 2011
Nivel de Complejidad
Nivel de atencin
Sub Sector Pblico

Categoria
Sub Sector No Pblico Total Total % N E.S. Privado % Denominacin N E.S.

236 Consultorio 192 31 8 5 5 Clinica Clinica 2 3 0 Clinica Instituto 0 0 0 Otros 0 241
MINSA Denominacin N E.S. %

105 0 94.6 0
ESSALUD Denominacin N E.S.

3 0 0 2 1 4 Hospital I Hospital II 2 2 0 Hospital III y IV Instituto 0 0 0 Otros 7
%
98 80 13 3 2 2 1 1 0 0 0 0 0 100
N E.S.
344 192 76 65 11 13 6 7 2 2 0 0 0 359
%
96 53 21 18 3 4 2 2 1 1 0 0 0 100
% Sub Sector Publico

30 0 13 16 2 2 1 1 1 1 0 0 0 33
% Sub Sector No Publico

66 53 9 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 67
SubTotal
1 I 2 3 4 I - 1 P.S.
42.9 108 91.5 0 0 28.6 14.3 57 28.6 28.6 0 0 0 0 0 0 0
I - 2 P.S. con Mdico 45 40.5 P.MI - 3 C.S. I - 4 C.S. Internamiento 55 49.5 C.M. 5 4 2 2 2 2 0 0 0 5 4 2 2 2 2 0 0 0 Policlinico
45 38.1 C. Medico 57 48.3 Policlinico 6 8 4 4 2 2 0 0 0 5 7 3 3 2 2 0 0 0 C.M.
SubTotal
II 5 6 II - 1 Hospital I II - 2 Hospital II
SubTotal
7 III 8 III - 1 Hospital III Instituto III - 2 especializado
SubTotal
S/C Otros*
Total
111 100
100 118 100
Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud de las personas - Servicios y Elaborado por: Oficina de Epidemiologa
Las categoras de establecimientos de salud por niveles de atencin, consideradas en la presente norma tcnica de salud son las siguientes: En el Primer Nivel: I-1, I-2, I-3 y I-4, en el Segundo Nivel: II-1, II-2 y II-E y en el Tercer Nivel: III-1, III-2 y III-E.
Organizacin
La DISA IV LE MINSA para atender las necesidades de salud de la poblacin mas pobre de los ocho distritos asignados, cuenta con 111 EESS para el primer nivel de atencin organizados en dos redes de servicios de salud y 06 hospitales categorizados para el segundo (4) y tercer nivel (2 ) de atencin La Red Lima Este Metropolitana, tiene el 56.7% (1'190,215) hab. del total de la poblacin y tiene como rea de influencia a los distritos de Ate, Santa Anita, la Molina, Cieneguilla, Lurigancho, El Agustino. En esta red de servicios de salud se ha organizados en nueve Microrredes de servicios de salud con 76 EESS, que incluye los hospitales Hiplito Unanue, Vitarte, Huaycan, Hermilio Valdizn y Jos Agurto Tello de Chosica. La Red San Juan de Lurigancho tiene asignado el 43.3% (908769) del total de la poblacin para atender hab. y tiene como rea de influencia el mismo distrito y una parte del Rmac que abarca la jurisdiccin del Centro de Salud Piedra Liza. Cuanta con 35 EES, que incluye el hospital San Juan de Lurigancho nico EESS categorizado para resolver problemas de mediana complejidad.
49
Mapa de la Red de Servicios de Salud DISA IV LE, 2011
DIRESA Lima
J.C. Mariategui
DISTRITOS Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho Santa Anita REDES DE SALUD
Jaime Zubieta
DIRESA Lima
Chosica I Agurto Tello
Ganimedes San Fernando
Miguel Grau Chosica II Piedra Liza El Agustino Ate III Valdizan H. Unanue Santa Anita Ate II San Fernando Vitarte Huaycan
S.J. de Lurigancho
Chaclacayo
Metropolitana
DIRESA Lima
Ate I
Departamento de Lima
DISA Lima Ciudad
La Molina Cieneguilla
Tambo Viejo
DISA IV LIMA ESTE
Microredes: 14 Hospitales: 06 I-4 Materno Infantil : 05
DISA Lima Sur
Fuente: Software GIS-Arcview 3.2 Elaborado: Oficina de Epidemiologa
Recursos
Para organizar la oferta de servicios de salud es necesario un conjunto de recursos para poder atender las necesidades de salud de la poblacin, para ello es necesario considerar los elementos de estructura que comprende los recursos humanos y tecnolgicos organizados en trminos de tamao y nivel tecnolgico, la capacidad resolutiva (depende de la especializacin y tecnificacin de los recursos) y la capacidad de la oferta; esta ultima depende de la cantidad de los recursos disponibles. Recursos humanos Uno de los problemas del sistema de salud, es el inadecuado desarrollo de RRHH en salud: Localizacin inequitativa de RRHH calificados en salud, falta de regulacin de la formacin profesional, falta de conciliacin entre necesidades y demandas. El Plan Nacional Concertado en Salud, aprobado el 20 de julio del 2007-2020 incluye como Lineamiento de Poltica Seis el Desarrollo de RRHH y como Objetivo Estratgico identificar, desarrollar y mantener RRHH competentes, asignados equitativamente y comprometidos para atender las necesidades de salud de la poblacin y como metas al 2011, acreditar al 100% de instituciones formadoras en salud, 100% de las regiones ms pobres del pas incrementar al 50% sus RRHH en salud y la implementacin en las regiones del modelo de gestin por competencias. A esto se suma la alta migracin que existe debido a mejores ofertas laborales. No existe un sistema de informacin de RRHH nico integrado en salud actualizado que permitan realizar el anlisis integral (cuantitativo y cualitativo) para conciliar las necesidades entre la demanda y la oferta con la finalidad de fortalecer la gestin de RRHH principalmente orientados a reducir las brechas, mejorar competencias e implementar un programa de incentivos y sistema laboral adecuado.
50
Distribucin de recursos humanos Datos del 2010 muestran que en la DISA IV LE, existen 7438 trabajadores de salud distribuidos en 111 EESS, cifras que incluye administrativos y asistenciales de las siete unidades ejecutoras presentes en el mbito jurisdiccional. Cifras que se han incrementado en relacin al 2005 en 32% aproximadamente. Asimismo el 52% (3846 trabajadores) laboran en condiciones de contratados, situacin que tambin ha mejorado en el mismo periodo, en donde el porcentaje de contratados era del 34.3%. Incremento debido al proceso de nombramiento progresivo que se viene realizando en los ltimos aos en el sector salud.
Recursos humanos por distrito y condicin laboral DISA IV LE, 2010 Total: 7438
Contratado 3846 52%
Cieneguilla
69(0.9%)
Nombrado Contratatado
La Molina
105 (1.4%)
Nombrado 3592, 48%
Chaclacayo
212 (4.5%)
Lurigancho
585 (7.9%)
Santa Anita
900 (12.1%)
Ate
1,388 (18.7%)
SJLurigancho
1,709 (23.0%)
El Agustino
2,470 (33.2%)
500
1000
1500
2000
2500
3000
Nota: Los datos de distrito incluyen informacin de los hospitales ubicados en estas Fuente: RRHH - Siete unidades ejecutoras Elaborado Oficina de Epidemiologa
En la distribucin por unidad ejecutora sin considerar las sedes administrativas, se observa que las unidades ejecutoras con mayor proporcin de RRHH, son el Hospital Nacional Hiplito Unanue con categoria III-2, seguido de la red de servicios de salud Metropolitana con 1808 y 1530 trabajadores de salud. Asimismo en la distribucin por nivel de atencin, la mayor proporcin de RRHH es similar en el primer y tercer nivel de atencin con 36(2501) y 35%(2409 trabajadores) del total de los RRHH. Proporcin para que para el tercer nivel los recursos debe ser de menor proporcin pero con mayor tecnificacin y alta especializacin, en comparacin al primer nivel segn norma. Sin embargo los RRHH para el Hospital Nacional Hiplito Unanue para su categoria actual son insuficientes.
51
Recursos humanos segn:

Unidad ejecutora
125 932, 14% 601, 9% 971, 14% 595, 9% 1808, 25%
RMLE H SJLurigancho Huaycan Red SJL Hermilio Valdizan J.Agurto Tello Hiplito Unanue Vitarte
Por nivel de atencin
2%
335 5%
1530, 22%
2409 35% 1987 29%
2501 36%
II
III
Fuente: RRHH - Siete unidades ejecutoras Elaborado Oficina de Epidemiologa No incluye las sedes administrativas
En la distribucin por distrito, se observa que El Agustino y Ate presentan la mayor proporcin de RRHH con 33.2%( 2470) y 18.7% (1388) trabajadores de salud debido a la ubicacin del hospital Hiplito Unanue, Huaycan y Vitarte. Ambos distritos acumulan mas de la mitad del total de RRHH (51.9%) de la DISA IV LE. Disponibilidad de recursos humanos Las tasas de disponibilidad de recursos humanos en salud por profesional mas altas de los ltimos seis aos (2005-2010) corresponde a mdicos y enfermeras con 3.8, 3.5, 4.1, 4.2, 4.3 y 1.8, 3.2, 3.3 profesionales x 10,000 hab. Respectivamente, asimismo se observa una tendencia ascendente significativo en ambos profesionales. Un segundo grupo integrado por otros profesionales de la salud, se encuentran con menor disponibilidad los obstetras, odontlogos, psiclogos, nutricionistas y tecnlogos mdicos con 1.6, 0.7, 0.4, 0.2 y 0.6 profesionales por 10,000 hab. segn datos del 2010; situacin que no presenta variaciones y persiste en los ltimos aos. Recursos importantes para fortalecen la atencin integral en salud y el apoyo al diagnostico medico (imgenes y laboratorio) y por ende deben integrar los equipos multidisciplinarios de los establecimientos de salud segn categora y nivel de atencin para garantizar un adecuado funcionamiento de estas. En general todos los grupos profesionales presentan cifras inferiores al estndar segn la organizacin mundial de la salud OMS que seala una tasa ideal de 10 mdicos por cada 10,000 hab., Asimismo es menor al promedio nacional en donde la tasa de disponibilidad para mdicos 11.5 y para el Dpto. de Lima y 17.7 mdicos x 10,000 hab. El comportamiento para todos los grupos es similar segn datos del 2007- Observatorio Nacional RRHH, MINSA Per 2009 e Informe de los RRH en salud en Per, Pas al Taller de San Salvador, 4 5 mayo 2010.
52
Disponibilidad de recursos humanos profesionales DISA IV LE, 2005-2010

10 9
2005
8 7 Tasa x 10,000 habitantes 4.1 670 4.2 892 4.3 966 6 5 4 1.8 335 3 2 1 0 Mdico Enfermera Obstetriz 3,8 679 3,5 670
2006
2008
2009
2010
1.8 346 3.2 659 3.3 690
3.3 755
1.2 231 1.3 238
1.4 301
1.5 322
1.6 351
166 0.3 60 0.3 63 0.4 88 20 53 0.3 69 0.3 65 0.8

0.10 3
Cineguilla
177 0.8
1.80 1.60 1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00
0.6 115
118 124 132 160
0.6 0.6 0.6 0.7
0.02 5
Odontologo
Psicologo
Nutricionista
0.1 0.2
Tipos de profesionales de la sociedad
Tecnologo Medico
Fuente: RRHH - Siete unidades ejecutoras Elaborado Oficina de Epidemiologa
Disponibilidad por grupo ocupacional y distrito

La tasa de disponibilidad de los RRHH por distritos que presentamos es por mil hab. segn gua de ASIS Regional. En comportamiento al interior de cada una de ellas muestra variaciones significativas. El distrito con tasas ms bajas de disponibilidad en todos los grupos ocupacionales es, La Molina para mdico (0.12), enfermera (0.04) y obstetras (0.05) por cada 1000 hab. Distrito donde el 69% del total de la poblacin tiene algn tipo de seguro de salud y es uno de los menos pobres. En segundo lugar se encuentra San Juan de Lurigancho con 0.26, 0.20, 0.08 por cada mil hab. para mdicos, enfermeras y obstetras; y su poblacin asegurada es solo del 31%en relacin al total; con similares cifras esta Ate, ambos se encuentran entre los cincos distritos mas poblados del Per. El distrito que mayor disponibilidad de RRHH es, El Agustino que para mdicos, enfermeras, obstetras y odontlogos 1.61, 1.68, 0.42 y 0.15 profesionales por cada 1,000 hab. con data incluido del hospital Hiplito Unanue que tiene categora de III-2.
Disponibilidad de Recursos Humanos por redes de servicios de salud, 2010
350 1.61 300 250 200 Nmero 150 100 50 0.26 Santa Anita Ate El Agustino SJ Lurigancho 0 0.40 312 253
N Medicos Disponibilidad
1.8 1.6 1.4 1.2 1.0 204 0.45 0.45 90 82 Lurigancho 26 Chaclacayo 0.12 17
La Molina
350
Dispponibilidad x 1000 hab.
1.68 N Enfermeros Disponibilidad 324 195
250
Nmero
200 150 100 50

El Agustino
0.59 0.42
0.8 0.6 0.4 12

Cineguilla
115 0.20 0.22
0.41
0.32 0.16 58
Lurigancho
0.2 0.0
82
Santa Anita Ate SJ Lurigancho
53
Chaclacayo
La Molina
0.04 5
Dispponibilidad x 1000 hab.
300
0.8
126
80 70 60 73 73
N Obstetrices 0.34
Disponibilidad
0.4 0.4
70
Disponibilidad x 1000 Hab.
0.3 0.24 0.18 0.14 0.08 32 0.13 25 15 7 0.04 6 0.0 0.3 0.2 0.2 0.1 0.1
50
Nmero
0.30 0.25 0.16 29 0.06 28 0.08 0.08 0.03

2010 Global
Nmero
50 40 30 20 10 0
40 30 20 10 0
Ate Lurigancho Distritos SJLurigancho Santa Anita El Agustino
0.20 0.15
15
15 7
0.07 0.04 5 2
0.10 0.05 0.00
El Agustino
Ate
Lurigancho
Santa Anita
Las redes de servicios de salud tienen como objetivo brindar atencin del primer nivel de atencin mediante el desarrollo de actividades de promocin y prevencin de las enfermedades, muestra sin incluir hospitales cifras preocupantes, debido a que la mayor proporcin de RRHH se concentran en hospitales para la resolucin de problemas de mediana y alta complejidad. Dentro de estas cifras bajas la red Metropolitana presenta mejores tasas de disponibilidad en todos los RRHH.
Chaclacayo
Cieneguilla
La Molina
250
0.15 Red Metropolitana
0.16 0.14
120
115 0.10
0.12
Red SJLurigancho Disponibilidad
200 197 0.09
Disponibilidad 0.12
100
0.10

60
65 0.34
N Odontlogos
Disponibilidad
0.40 0.35
150
0.10 0.08
80
0.08
Nmero
Nmero
60 46 40 0.04 20 0.03 0.03 17 0.01 4

Psicologo
0.06
123 100
0.06 0.05 78 0.06 0.04 0.02 0.02 29 0.01 12 0.01 10 0.01 11 0.01 9
35
33
0.04
70
50
0.02 4
Q.Farmaceutico
Asistenta Social
Enfermera
Nutricionista
Tecnlogo Mdico
Q. Farmacutico
Mdico
Odontlogo
Psiclogo
Obstetriz
0.00
Odontologo
0
Mdico Enfermera Obstetriz
Disponibilidad de Recursos Humanos Red Metropolitana Datos del 2010 muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor disponibilidad de RRHH global que incluye administrativos y asistenciales es Chaclacayo con una tasa de disponibilidad de 4.1 trabajadores x 1000 hab. En segundo, tercer y cuarto lugar se ubican Chosica I, Santa Anita, El Agustino con tasas de disponibilidad de 1.9, 1.5 y 1.3 trabajadores x 1000 hab. Asimismo se observa en las nueve microrredes un alto proporcin de trabajadores 29.6% (453 RRHH) que cumplen funciones administrativas y esta es mas en las cinco primeras descritas. El resto de microrredes estn con tasas de disponibilidad menor a 1 x 1000hab.lo que nos evidencia una inadecuada distribucin de los recursos.
54
Asistenta Social
Nutricionista
0.00
0.00
0 0.00
0.00
Disponibilidad global de Recursos humanos por Red y Microrred de Servicios de Salud, DISA IV LE, 2010
Unidad Analisis Microrred Chaclacayo Chosica I Santa Anita El Agustino Molina - Cieneguilla Ate I Ate III Chosica II Ate II Sede administrativa Total Red Adminis trativo 72 46 107 62 47 41 34 17 27 453 Asistencial 160 100 192 133 127 135 80 67 83 1077 Total 232 146 299 195 174 176 114 84 110 1530 %adminis trativo 31.0 31.5 35.8 31.8 27.0 23.3 29.8 20.2 24.5 29.6 Poblacin 56,210 76,375 197,980 154,506 170,751 179,496 116,662 93,121 154,407 1,199,508 Tasa x 1.000 Hab. 4.1 1.9 1.5 1.3 1.0 1.0 1.0 0.9 0.7 1.3
Disponibilidad de Recursos Humanos Red Metropolitana La disponibilidad de RRHH en la red San Juan de Lurigancho es menor comparativamente con la Metropolitana. La Microrred Piedra Liza presenta la mejor tasa (1.3 RRHH) seguido de Jos Carlos Maritegui, San Fernando con una tasa de 1 x 1000 hab.Jaime Zubieta y Ganmedes presentan una tasa de disponibilidad menor a uno por cada mil hab. Si en esta Red de servicios de salud se observa una distribucin homognea de los recursos.
Disponibilidad global de Recursos humanos por Red y Microrred de Servicios de Salud, DISA IV LE, 2010
Adminis trativo % adminis trativo Tasa x 1.000 Hab. 1.3 1.0 1.0 0.9 0.7
Unidad Analisis
Red Metropolitana
Microrred
Asistencial
Total
Poblacin
Red San Juan de Lurigancho
Piedra Liza J.Carlos Mariategui San Fernando Ganmedes Jaime Zubieta Sede administrativa Total Red
49 18 36 31 10
238 177 147 132 133
287 195 183 163 143
17.1 9.2 19.7 19.0 7.0
212,626 188,351 187,084 177,590 197,840
144
827
971
14.8
963,491
1.0
La disponibilidad de RRHH en todos los niveles de atencin presenta un incremento significativo en profesionales medico y enfermera y en el resto de profesionales que deben constituir los equipos multidisciplinarios (nutricionistas, odontlogos, psiclogos, asistentas sociales, tecnlogos mdicos otros.) para fortalecer los procesos de la atencin integral, el aseguramiento universal y el apoyo al diagnostico medico no evidencia variaciones positivas que permitan fortalecer la prestacin de los servicios de salud para la atencin de las necesidades de salud de la poblacin. Por otro lado se observa un incremento de RRHH administrativos en relacin al asistencial que es este ltimo grupo que debera incrementarse en mayor proporcin debido a la razn de nuestra institucin prestadora de servicios de salud.
55
Camas funcionales
Las camas son recursos estratgicos para el internamiento de pacientes en los servicios de salud. En la DISA IV LE, del 2003 al 2010 se incremento 236 camas ms el total de camas que incluye ESSALUD es decir de 1261 paso a 1497 camas en el subsector pblico. Lo que hace aproximadamente un incremento promedio de 30 camas por ao. Datos que expresan una disponibilidad global de 0.7 camas x 1000 hab. Valores menores al estndar establecidos y muestran un comportamiento similar en los ltimos ocho aos y muestran la necesidad de incrementar la disponibilidad de este recurso como parte del fortalecimimiento de los servicios y garantizar la cobertura del aseguramiento universal en salud. Del total de camas el 82,8 (1240 unidades) corresponden a la red de servicios de salud de subsector MINSA DISA IV LE y el 17,2 % (257 unidades) corresponde al subsector ESSALUD. Comparativamente entre ambas se observa una tendencia de crecimiento en mayor proporcin en ESSALUD. En la distribucin por tipo de establecimiento de salud, los hospitales concentran el (98%) 1463 camas del total y 2% (34 unidades) corresponde a centros de salud con internamiento (I-4) segn datos del 2010 y observndose similar comportamiento en los ltimos ocho aos (2003/2010). Por tipo de establecimiento de salud el Hospital Nacional Hiplito Unanue y el Hermilio Valdizan del subsector publico MINSA concentra la mayor proporcin 41%( 615 y 308 unidades) de camas, ambas con categora III-2. Camas por tipo de establecimiento de salud del Subsector Pblico, DISA IV LE- 2003-2010
Subsector MINSA -DISA IV LE Hospitales
Hermilio Valdizan Jose Agurto Tello Hipolito Unanue
Categorias 1-4
San Fernando Miguel Grau Tambo Viejo Lopez Silva Piedra Liza
Total
Hospitales
S.I.Labrador C.Alcantara
Total
Total
N Estab.
N Estab.
583 57 596 55 596 52 573 47 573

47
310 30 310 28 310 27 369 30 369 30 292 24 308 25 308 25
52 5 52 5 52 5 67 5 67 5 67 6 68 6 67 5
0 0 26 2 81 7 84 7 84 7 84 7 92 7 103 8
44 4 53
5
21 1010 2 98 31 1068
3 98
14 1 14 1 14 1 16 1 16 1 14 1 14 1 14 1
3 0 3
0
0 0 4
0
0 0 0
0
0 0 0
0
0 0 0
0
17 2 21 2 26 2 39 3 39 3 34 3 34 3 34 3
1027 100 1089

100
81 82 82 83 83 82 83 83
65 28 65 27 68 27 68 27 68 28 68 26 68 26 68 26
47 20 43
18
38 16 44
19
44 19 45
19
40 17 40 17 40 16 40 16 40 16 45 18 45 18 45 18
234 100 237 100 248 100 249 100 246 100 257 100 257 100 257 100
19 1261 18 1326 18 1397 17 1471 17 1468 18 1461 17 1490 17 1497
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
% N % N % N % N % N % N % N %
53 5 56 5 56 5 69 6 72 6 77 6
31 1123 3 98 34 1183 3 97 34 1183 3 97 35 1170 3 97 36 1199 3 97 36 1206 3 97
3 0 3 0
3
4 0 6 0 6 0 6 0 6 0 6 0
0 0 6 0 6 0 3 0 3 0 3 0
5 0 5 0 5 0 4 0 4 0 4 0
0 0 3 0 3 0 4 0 4 0 4 0
1149 100 1222 100 1222 100 1204 100 1233 100 1240 100
43 17 43 17 43 17 45 18 45 18 45 18
52 21 53 21 52 21 54 21 54 21 54 21
45 18 45 18 43 17 45 18 45 18 45 18
0
3
623 52 623 51 615

50
0
3
0
3
Fuentes: Sistema de Estadsticas en Salud (SES) 2003-2010 formato 239R_Oficina de Estadstica y elaborado oficina de Epidemiologa - DISA IV LE
La Red de Servicios de Salud LE Metropolitana concentra el 90% (1345 unidades) de camas, cifras que incluye a hospitales ubicadas en estas y tiene una disponibilidad 1 cama x 1000 hab. En esta red el distrito con mayor nmero de camas es El Agustino con 621 unidades en el hospital Nacional Hiplito Unanue, en segundo lugar Santa Anita con 401 unidades en el Hospital Hermilio Valdizan (308) para hospitalizacin de pacientes con problemas de salud mental, el Hospital Jorge Voto Bernales (45) de ESSALUD y San Isidro Labrador (45) ESSALUD y el 1-4 Santa Anita (03). El tercer distrito es Ate 12.1% (181 unidades) ubicados en los Hospitales Huaycan (36) y Vitarte (77) (MINSA) y (68) en ESSALUD de Hospital Vitarte. Expresando una disponibilidad de 3.2, 2,0.4 camas x 1000 hab.Cifras que incluyen a ESSALUD.
56
Disponibilidad x 1000 hab
Subsector ESSALUD
Subsector Publico
Ao
SJLurigancho*
A.D.Ufano
J.V.Bernal
Huaycan
Sta Anita
Total 1-4
Vitarte
Vitarte
0.7 0.7 0.8 0.8 0.7 0.7 0.7 0.7
Camas y disponibilidad por distrito, segn subsector pblico, DISA IV LE - 2010

Unidad Analisis DISA IVLE Total LE.Metropolitana S.Juan Lurigancho El Agustino Santa Anita Ate San Juan de Lurigancho Lurigancho La Molina Chaclacayo Cieneguilla 1240 1133 107 621 311 113 107 67 0 17 4 % 100.0 91.4 8.6 50.1 25.1 9.1 8.6 5.4 0.0 1.4 0.3 ESSALUD 257 257 0 0 90 68 45 0 54 0 0 % 100 100 0.0 0.0 35.0 26.5 17.5 0.0 21.0 0.0 0.0 Total 1497 1345 152 621 401 181 152 67 54 17 4 % 100.0 89.8 10.2 41.5 26.8 12.1 10.2 4.5 3.6 1.1 0.3 Poblacin 2,264,145 1,300,654 963,491 193,312 197,980 512,905 963,491 181,620 142,091 44,086 28,660 Disponibil idad 0.7 1.0 0.2 3.2 2.0 0.4 0.2 0.4 0.4 0.4 0.1
La Red de Servicios de Salud San Juan de Lurigancho constituido por el mismo distrito tiene el 10.2% (152 unidades) del total de camas. El 68% (103 unidades) de camas se encuentran concentradas en el Hospital San Juan de Lurigancho y el 30% (45 unidades) en Hospital Aurelio Daz Ufano ESSALUD y el 2.6% (4 unidades) en el centro de salud 1-4 de Piedra Liza. La disponibilidad para este distrito es de 0.2 camas x 1000 hab. En esta red de servicios la disponibilidad es menor en relacin a la red Metropolitana.
Disponibilidad de cama segn distritos, DISA IV LE, 2010
700 3.2 600 621 Total Camas Disponibilidad 2.0 3.0 3.5
Distrito
500
Red
N de camas
2.5
400
2.0
%
300 401 1.5
200 181 100 0.4 152 0.2 67 0 54 17 0.1 4 0.4 0.4
1.0
0.4
0.5
0.0
El Agustino
Santa Anita
Ate
Lurigancho Distritos
La Molina
Chaclacayo
Cieneguilla
2.1.4. Anlisis de los determinantes polticos

Financiamiento
El financiamiento es la manera como una empresa, persona o institucin se agencia de fondos para el desarrollo de sus actividades. Para realizar la Evaluacin Presupuestaria del Ejercicio Fiscal de la DISA IV LE, se utiliz los datos de la ejecucin del presupuesto por todas las fuentes de financiamiento de las siete unidades ejecutoras ubicadas en el mbito jurisdiccional. 57
Estructura del gasto en salud por genrica presupuestal

DISA IV LE Genrica de gasto 2006
2.1: Personal y Obligaciones Sociales 2.2: Pensiones y Otras Prestaciones Sociales 2.3: Bienes y Servicios 110,971,694.0
2007
113,140,834.0
2008
121,126,878.0
2009
129,959,649.0
2010
130,617,697.1
%Variacin (2006/2010)
17.7
11,614,584.0
11,708,486.0
11,852,924.0
12,563,894.0
12,338,802.3
6.2
63,107,454.0
73,309,977.0
93,863,584.0
128,245,862.0
144,685,487.6
129.3
2.5: Otros gastos 2.6: Adquisicin de Activos No Financieros Total
56,393.0
14,693.0
13,846.0
132,285.0
79,367.8
40.7
4,420,532.0 190,170,657.0
9,393,002.0 207,566,992.0
9,537,959.0 236,395,191.0
15,079,110.0 285,980,800.0
11,501,301.7 299,222,656.4
160.2 57.3
100%
100%
100%
100%
100%
Fuente: Ministerio de Economa y Finanzas (MEF) - 2006-2010 excepto Lima Este, Red SJL, Hospital Vitarte, hospital Sistema Integrado de Administracin Financiera Elaborado por la Oficina de Epidemiologa Nota: Incluye todas las unidades ejecutoras, solo incluye gasto corriente y no considera proyectos de inversin pblica (SNIP)
El Anlisis global del presupuesto ejecutado como subsector pblico (MINSA) incluido las siete unidades ejecutoras ubicadas en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE muestra un incremento progresivo entre el 2006 2010 de 190,170,657.0 a 299,222,656.4 y expresando una variacin positiva del 57% mas del presupuesto total en el mismo periodo.
Estructura del gasto en salud por genrica presupuestal Presupuesto total ejecutado por unidad ejecutora y genrica de gasto DISA IV LE 2006-2010
160 ,00 0.0
140 ,00 0.0
120 ,00 0.0
100 ,00 0.0
millones
80,000 .0
60,000 .0
40,000 .0
20,000 .0
0.0 2.1 2.2 2.3 2.5 2.6
200 6 110 ,97 1,6 94.0 11,614 ,58 4.0 63,107 ,45 4.0 56,393 .0 4,420,532 .0
200 7 113 ,14 0,8 34.0 11,708 ,48 6.0 73,309 ,97 7.0 14,693 .0 9,393,002 .0
200 8 121 ,12 6,8 78.0 11,852 ,92 4.0 93,863 ,58 4.0 13,846 .0 9,537,959 .0 Aos
200 9 129 ,95 9,6 49.0 12,563 ,89 4.0 128 ,24 5,8 62.0 132 ,28 5.0 15,079 ,11 0.0
201 0 130 ,61 7,6 97.1 12,338 ,80 2.3 144 ,68 5,4 87.6 79,367 .8 11,501 ,30 1.7
58
EI presupuesto ejecutado en actividades para alcanzar los objetivos definidos en los ltimos aos en el Plan Estratgico y Plan operativo Institucional muestra un incremento en todas las genricas de gasto. Sin embargo la mayor proporcin del presupuesto ejecutado fue en las genricas de gasto 2.6 (adquisicin de activos no financieros) y 2.3 (bienes y servicios) debido al incremento progresivo en ambos que muestran variaciones del 160.2% y 129.3% respectivamente entre el 2006 y 2010. El mayor incremento observado esta en esta ultima que muestra una tendencia de un crecimiento acelerado el cual se explica por el incremento del personal CAS relacionado con el aseguramiento universal. Situacin que ha variado en relacin a aos anteriores, en donde el presupuesto global ejecutado para atender las necesidades de salud de la poblacin era en la genricas 2.1 (personal y obligaciones sociales). Estructura del Gasto ejecutado por unidad de anlisis Asimismo el comportamiento de la ejecucin del gasto segn genricas por unidad ejecutora muestra similar comportamiento en relacin al global total de DISA IV LE.
Presupuesto por Unidad Ejecutora DSA IV LE, 2006-2010

350.000.000,0
300.000.000,0
250.000.000,0
200.000.000,0
150.000.000,0
100.000.000,0
50.000.000,0
0,0
DISA Red MLE Red SJLurigancho H.Hipolito Unanue H.Jos Agurto Tello H. Vitarte H.San Juan de Lurigancho H.Hermilio Valdizan
2006 190.170.657,0 50.085.509,0 21.552.650,0 64.521.395,0 9.369.465,0 9.831.793,0 10.996.383,0 23.813.462,0
2007 207.566.992,0 48.590.504,0 23.770.694,0 72.770.906,0 10.473.702,0 13.945.356,0 14.305.100,0 23.710.730,0
2008 236.395.191,0 58.348.472,0 24.725.540,0 81.454.768,0 11.480.199,0 19.843.883,0 17.249.406,0 23.292.923,0
2009 285.980.800,0 66.714.932,0 31.771.092,0 92.114.344,0 15.084.740,0 28.777.715,0 23.998.832,0 27.519.145,0
2010 299.222.656,4 71.812.304,4 30.381.299,0 96.744.427,0 16.821.838,0 31.341.230,0 26.854.975,0 25.266.583,0
Las unidades ejecutoras con mayor porcentaje de presupuesto ejecutado fueron, el Hospital Nacional Hiplito Unanue y la Red Lima Este Metropolitana con 32% y 24 % con S/. 96744, 427,0 y S/.71`812, 304,4 nuevos soles respectivamente, ambas acumulan el 56% en relacin al total del presupuesto ejecutado. En tercer y cuarto lugar se ubican el hospital Vitarte, la Red San Juan de Lurigancho seguidos de los Hospitales San Juan de Lurigancho, Hermilio Valdizn y Jos Agurto Tello con 31`341,230, 30381,299, 26`854,975, 25266.583, 16821,838 nuevos soles y 10, 9, 8,6% respectivamente.
59
Presupuesto Ejecutado por redes y hospitales DISA IV LE, 2010
Red SJL, 30,381,299, 10%
H.Hipolito Unanue, 96,744,427, 33%
Red MLE, 71,812,304, 24%
Otros , 197029053, 67%
H.J. Agurto Tello, 16,821,838.00, 6% H.Vitarte , 31,341,230, 10% HSJLurigancho, 26,854,975, 9% HH Valdizan, 25,266,583, 8%
Hospitales
Asimismo se observa que el 67% (S/.197029053) del total del presupuesto ejecutado corresponde a Hospitales. Del total de hospitales, el Hospital Nacional Hiplito Unanue ejecut el mayor porcentaje con 33% (S/. 96744427).
Funciones obsttricas y neonatales esenciales

El Ministerio de Salud tiene la responsabilidad por la rectora y conduccin del cambio en el sector salud, enmarcadas en el Aseguramiento Universal y la Atencin integral de Salud, procura implementar instrumentos y recomendaciones en relacin al cuidado de la salud materna y neonatal como derecho de las mujeres, a travs de la evaluacin permanente de los establecimientos de salud y Servicios Mdicos de Apoyo, para impedir cambios inesperados e indeseables en la calidad. La evaluacin de la capacidad resolutiva a travs de los FON, es una herramienta que permite obtener datos comparables a nivel nacional, regional y local, en diversos periodos de tiempo; con lo cual se van a generar indicadores de gestin, tiles para la toma de decisiones oportunas, Se ha determinado cuatro funciones especficas para los establecimientos de salud como son: Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias (FONP); Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB); Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE) y Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas (FONI), las cuales sern adoptadas segn la categora correspondiente.
60
Capacidad Resolutiva FON P Red Lima Este Metropolitana Anual 2010

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
E g lA us tin o S ta an ita I II III lina n Cie uill a C c ha ay o o Ch aI o Ch aI I m Pro ed io
An
E AT
E AT
E AT L
eg
lac
sic
sic
o aM
Fuente: Aplicativo FON
En la Red Lima Este Metropolitana del total de Microrredes correspondientes a su jurisdiccin solo el 11% tiene capacidad resolutiva mayor a 80%. Con respecto a los Establecimientos de Salud solo el 21% del total de ellos tiene capacidad resolutiva mayor de 80%, que es el valor mnimo esperado para responder de manera integral, oportuna y con calidad a una demanda de atencin de salud.
Capacidad Resolutiva FON P Red San Juan de Lurigancho Anual 2010

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Piedra Liza San Fernando Ganimedes Jaime Zubieta Jose Carlos Maritegui Promedio 74% 65% 63% 55% 63% 64%
61
En la Red San Juan de Lurigancho ninguna Microrredes tiene capacidad resolutiva mayor 80%; solo el 2% de Establecimientos tienen capacidad resolutiva mayor 80% Sea por parte de la Red Lima Este o de San Juan de Lurigancho, cada una con sus respectivas 9 y 5 microrredes respectivamente, slo una de la Red Lima Este Metropolitana, supera el 80% del estndar requerido, por lo cual se expresa que las prestaciones se estn brindando sin garantizar las condiciones mnimas necesarias para cada una de las funciones contempladas en el FON P. Asimismo, si consideramos el promedio en funcin del total de establecimientos que las componen, slo el 21% de los establecimientos de la Red Lima Este Metropolitana posee Capacidad Resolutiva por encima del 80% y para el caso de la Red de San Juan de Lurigancho solamente un 2% de sus establecimientos. Ahora bien en cuanto a nuestros establecimientos I-4 (FON B), ocurre una situacin caracterstica:
Capacidad Resolutiva FON B - EESS - 1- 4 Red Lima Este Metropolitana Red San Juan de Lurigancho Anual 2010
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Santa Anita San Fernando Tambo Viejo Miguel Grau Piedra Liza Promedio
89%
96%
92%
94%
89% 72%
Es decir, que para el perodo 2010 se esta guardando una lgica razonable, en el sentido de que si existe abastecimiento adecuado para todos o no, el estndar debe ser casi uniforme para todos, este es el caso de la Red de Lima Este Metropolitana; y similar fenmeno ocurre en la Red de San Juan de Lurigancho, toda vez que solamente cuenta con un establecimiento I-4 que es Piedra Liza, que por coincidencia es el nico que no supera el estndar y el cual depende exclusivamente de su Red para su abastecimiento adecuado y oportuno segn el FON B.
62
Capacidad Resolutiva FON E por hospital, DISA IV LE, 2010

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Huaycan
92%
97%
97% 92% 89%
70%
Vitarte
Jose Agurto Tello
Hiplito Unanue
Promedio
Similar fenmeno ocurre con los Hospitales (FON E), de los cuales el Hospital Huaycan es el nico que al trmino del ao an no supera este estandar, toda vez que depende exclusivamente de la DISA su abastecimiento, aunado a ello su condicin de ser el nico que no funciona como Unidad Ejecutora. CONCLUSIONES: Primero.- Las actividades Extramurales estn debilitadas y, fundamentalmente aquellas ligadas a la captacin y seguimiento de gestantes. Ms an cuando persiste el hecho de programar las Guardias Comunitarias del profesional obstetras para ejecucin de otras actividades no ligadas al rea de Salud Sexual y Reproductiva. Segundo.- Las Estrategias de Mapeo y Radar de Gestantes han sido descuidadas, toda vez que las capacidades de seguimiento han sido relegadas a un segundo plano en todos los niveles de atencin. Tercero.- No se ha permitido la realizacin de Supervisiones y/o Monitoreos Especficos para el rea, as como garantizar el financiamiento de los mismos. Cuarto.- Se ha mejorado mucho las metas del POI, respecto al ao anterior en funcin de optimizar los Criterios y Registros de las prestaciones en Atencin Integral. Quinto.- El Abastecimiento segn FON a los establecimientos ha sido deficitario e inoportuno, lo cual ha puesto a los establecimientos, principalmente FON P, en condiciones que no garantizan los procesos prestacionales bsicos. Sexto.- Los Establecimientos FON B, no han realizado cambios substanciales, respecto a las supervisiones realizadas, sin embargo existe la intencin de mejorar el Monitoreo de la Red de Referencia para la Atencin de Partos, toda vez que se ha mejorado y adecuado a la realidad local dicha Red, asi como la Cartera de Servicios respectiva, en el maarco del Aseguramiento Universal en Salud. Sptimo.- Las capacitaciones han sido nulas en relacin a los aos anteriores, por cuanto no han contado con
63
financiamiento todas las programadas durante el ao (11 en total), mostrando debilidad en los procesos de implementacin y adecuacin de la normatividad vigente. Octavo.- mientras no se fortalezca los procesos de adquisicin y se cumpla con lo programado en el POI y el PpR las acciones efectivas del rea de salud sexual y reproductiva se vern debilitadas en el tiempo con las consecuencias que ellas demanden. Finalmente, la Evaluacin de los indicadores del rea de Salud Sexual y Reproductiva buscan como objetivo final el cambio en el indicador de impacto que es Reducir la Morbimortalidad Materna, la que ha empezado a sufrir cambios a partir del ao 2008, no slo en la reduccin del nmero sino en las causas que la originan.
Casos de muertes maternas DISA IV L E 2004 -2010 Frecuencia
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total 17 21 15 20 18 16 13 120
Percentil
14% 17% 13% 17% 15% 13% 11% 100%
*Fuente: Oficina de Epidemiologa
Tal es as, que a la fecha, hemos experimentado una reduccin del 35% en nmero de muertes respecto a las 20 del ao 2007, alcanzando el nmero estimado de muertes por el PEI que es de 13, para este ao 2010. Asimismo, el comportamiento de la morbilidad se ha modificado en el transcurso de stos aos pasando de las Hemorragias como primera causa, a la Enfermedad Hipertensiva y finalmente, en este ltimo ao, al incremento en las causas indirectas, preponderantemente debidas a TBC, lo cual ya nos esta diciendo el comportamiento actual y las estrategia a poner nfasis para el siguiente perodo.
Investigacin en salud
La investigacin en salud es la produccin de conocimiento que tiene por objeto el estudio de las condiciones de salud (en el nivel biolgico, psicolgico y social) de un individuo o poblacin, y de las respuestas de la sociedad para mejorarlas. De esta forma la investigacin en salud contribuye a la prevencin y tratamiento de los problemas sanitarios, a una mayor comprensin de los determinantes socioeconmicos, y al fortalecimiento del diseo e implementacin de programas eficaces y eficientes.
64
Por lo que la investigacin cientfica es una herramienta que ayuda a adquirir y sistematizar el conocimiento; la generacin de conocimiento til ayuda a fortalecer una disciplina, beneficia a la poblacin e incluso influye en la economa. La DISA IV Lima Este cuenta con un rea de Investigacin en Salud y un Comit de tica que viene tratando de enfocar la investigacin en salud en las necesidades de desarrollo de la jurisdiccin, siendo el inters de la investigacin la mejora de la salud, en este sentido el objetivo no es incrementar el conocimiento cientfico bsico, sino ms bien el nfasis sobre los problemas operacionales que son los que nos ayudan a simplificar la tarea de asignar prioridades porque se puede evaluar la magnitud de un problema particular concreto y la cantidad de recursos requeridos para aliviar o superar el problema; sin dejar de lado la contribucin de la investigacin bsica que puede ser grande y su efecto difcil de medir en el corto plazo. En conclucin: Las intervenciones en salud de una regin deberan ser basadas en evidencias, estas incluyen el desarrollo de intervenciones ms costo-.efectivas, la identificacin de razones para el poco uso de los sistemas de salud o el desarrollo de nuevas tecnologas e innovaciones. Se debe dar nfasis en resolver problemas operacionales actuales o promover habilidades y la ganancia de experiencia que contribuyan a soluciones efectivas de los problemas en el futuro. En esta oportunidad consideramos necesario hacer de conocimiento de toda persona que tiene inters en realizar estudios de investigacin que el Instituto Nacional de Salud, ente rector en Investigacin en el Per, ha realizado un gran esfuerzo para identificar las Prioridades Nacionales de Investigacin en Salud en base a los problemas de salud previamente identificados. Cabe mencionar que del mismo modo ofrecen el apoyo para la gestin del financiamiento de los proyectos que se enmarcan en las prioridades nacionales.
Prioridades Nacionales de Investigacin 2010 2014 Aprobada con RM N 212-2010/MINSA

PRIORIDADES SANITARIAS Recursos humanos Salud mental Desnutricin infantil PRIORIDADES DE INVESTIGACIN 1. Investigacin para conocer los problemas de recursos humanos. 2. Investigacin para conocer mejor la problemtica de Salud Mental. 3. Evaluacin del impacto de los programas sociales estatales y no estatales sociales en la reduccin de la desnutricin infantil. 4. Evaluaciones de impacto estrategias e intervenciones actuales en Mortalidad Materna. 5. Investigaciones operativas en enfermedades transmisibles. 6. Evaluaciones de impacto estrategias e intervenciones actuales en enfermedades transmisibles. 7. Evaluaciones de impacto de nuevas intervenciones en enfermedades transmisibles.
Mortalidad materna Enfermedades transmisibles
En la DISA IV Lima Este se vienen realizando estudios de investigacin presentados por Instituciones que se dedican a realizar esta labor y algunos tesistas, por lo que se invita a todo el personal de salud a realizar esta funcin para lo cual se brinda el apoyo y orientacin correspondiente en la oficina de Epidemiologa de la DISA IV LE. A continuacin presentamos datos sobre las actividades realizadas durante el ao 2010 a nivel de la DISA IV LE
65
Proyectos de invest. presentados y aprobados por aos DISA IV LE 2004 -2011*

35 30 30 24 25 25 20 15 10 5 5 5 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* 5 6 6 18 16 13 8 5 9 10 18
Proyectos Presentados
* I Trimestre 2011
Proyectos Aprobados
Fuente: rea de Investigacin Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
De los 24 proyectos presentados durante el ao 2010 se aprobaron 18, quedando 06 para levantar las observaciones encontradas, cabe mencionar que la revisin la realiza el rea de Investigacin y el Comit de tica; se encuentran pendientes los informes finales de los estudios que se concluyen en el perodo.
Proyectos de Investigacin por temas Presentados 2010 Tuberculosis
6% 6% 1 1 1 50% 22% 4 6 2 11%
* I Trimestre 2011 Fuente: rea de Investigacin Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
6%
VIH - SIDA Inmunizaciones / CRED Depresin Odontologia Diarreas
El tema ms tocado es el de tuberculosis con un 50%, seguido de Inmunizaciones (2) y CRED (2) con el 22%, le sigue el tema de VIH / SIDA, encontrndonos a la espera de los informes finales para ponerlos a disposicin de los interesados. En el prximo nmero daremos a conocer los resultados de los Estudios de Investigacin que se han realizado en la jurisdiccin de la DISA IV Lima Este.
66
Aseguramiento
El 2000, la OMS declar Los sistemas de salud no slo deben fomentar la salud de los ciudadanos sino protegerlos frente a los costos de enfermedad. Los gobiernos deben reducir el regresivo gasto individual en salud y crear sistemas de financiamiento y pre-pago que reduzcan el riesgo para los ciudadanos. En concordancia con ello el gobierno peruano viene desarrollando como parte de sus polticas pblicas el seguro integral de salud (SIS) para garantizar los derechos a la atencin de salud, en trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento, sin embargo an existe un 58% de la poblacin peruana que no cuenta con algn tipo de seguro (ENAHO -2008).El SIS como Organismo Pblico Descentralizado (OPD), tiene como objetivo proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad para mantener y mejorar la productividad del capital humano. El Decreto Supremo N 0042007 SA estableci un listado priorizado de intervenciones sanitarias de aplicacin obligatoria en los establecimientos de salud que reciban financiamiento del SIS y estableci: El componente subsidiado, dirigido a poblacin de pobreza y pobreza extrema sin seguro de salud y el semi subsidiado dirigido a poblacin con limitada capacidad de pago y no cuentan con ningn tipo de seguro.
Aseguramiento en la DISA IV LE
El total de poblacin asegurada con algn tipo de seguro en la DISA IV LE, segn el Censo Nacional del 2007, es de 750890 personas haciendo un total de 35,6% de la poblacin. Sin embargo cabe mencionar que los datos de poblacin total por censo nacional varan con la poblacin proyectada asignada a la DISA IV LE, siendo esta ltima de menor cantidad.
Poblacin Censada por tipo de seguro de salud Per, Dpto. Lima, Prov. Lima y distrito - DISA IV LE, 2007
Tipo de Seguro de Seguro de Salud Distritos Con Seguro de Salud Absoluto % No tiene ningun seguro Absoluto % nicamente SIS Absoluto % nicamente ESSALUD Absoluto % nicamente Otro Ambos seguros y seguro de salud otro Absoluto % Absoluto % Total Absoluto
Per Dpto. Lima Prov. Lima DISA IV LE Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho SJLurigancho Santa Anita
11598698 3525794 3183971 750890 161645 19755 8829 61981 91545 63074 281511 62550
42.3 41.7 41.9 35.6 33.8 48.1 33.0 34.4 69.1 37.2 31.3 33.9
15813459 4919417 4421771 1360399 316633 21355 17896 118281 40953 106285 616932 122064
57.7 58.3 58.1 64.4 66.2 51.9 67.0 65.6 30.9 62.8 68.7 66.1
5051559 612083 479383 132848 25841 3465 3716 16092 3715 14288 56140 9591
43.6 17.4 15.1 17.7 16.0 17.5 42.1 26.0 4.1 22.7 19.9 15.3
4766357 1941119 1770705 418934 98667 11750 3398 31612 42499 36064 156848 38096
41.1 55.1 55.6 55.8 61.0 59.5 38.5 51.0 46.4 57.2 55.7 60.9
1617226 870416 833809 181092 34254 4162 1590 13646 36066 11930 65506 13938
13.9 24.7 26.2 24.1 21.2 21.1 18.0 22.0 39.4 18.9 23.3 22.3
163556 102176 100074 18016 2883 378 125 631 9265 792 3017 925
1.4 2.9 3.1 2.4 1.8 1.9 1.4 1.0 10.1 1.3 1.1 1.5
27412157 8445211 7605742 2111289 478278 41110 26725 180262 132498 169359 898443 184614
No se empadron a la poblacin del distrito de Carmen Alto, provincia de Huamanga, departamento de Ayacucho. Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda Elaborado por la oficina de epidemiologa
El grupo de edad que cuenta en un mayor porcentaje con algn tipo de seguro es el de 20 a 24 aos, con 11.1%, mientras que el grupo de edad que cuenta con menor poblacin afiliada a algn tipo de seguro es el de 75 a 79, con un 0,9%; notndose claramente que a partir de los 65 aos el porcentaje de poblacin con algn tipo de seguro disminuye considerablemente.
67
Estructura de edad: Poblacin con seguro y sin seguro de salud DISA IV LE, 2007
80 y ms
Grupo Poblacin Etareo Total 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y ms
Asegurado 81936 73161 72468 55252 56154 64673 63333 53959 47118 39560 35553 29475 24176 18582 14239 10763 10488
No %A %N Asegurado 109792 105773 120272 156809 177852 145894 120980 98398 83160 67472 57109 40019 27176 18485 12199 8685 10324 3.9 3.5 3.4 2.6 2.7 3.1 3.0 2.6 2.2 1.9 1.7 1.4 1.1 0.9 0.7 0.5 0.5 5.2 5.0 5.7 7.4 8.4 6.9 5.7 4.7 3.9 3.2 2.7 1.9 1.3 0.9 0.6 0.4 0.5
75-79 70-74 65-69 60-64 55-59
Asegurado
No Asegurado
191728 9.1 178934 8.5 192740 9.1 212061 10.0 234006 11.1 210567 10.0 184313 8.7 152357 7.2 130278 6.2 107032 5.1 92662 4.4 69494 3.3 51352 2.4 37067 1.8 26438 1.3 19448 0.9 20812 1.0
45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4
10.0
Grupos de edad
8.0
50-54
6.0
4.0
2.0
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
Porcentaje
"El Aseguramiento Universal en salud es el derecho a la atencin en salud con calidad y en forma oportuna que tiene toda la poblacin residente en el territorio nacional desde su nacimiento hasta su muerte. Este derecho no estaba consagrado en el pas y hacerlo significa marcar un hito histrico dando al Aseguramiento Universal el carcter de profunda reforma social hacia una sociedad ms justa y equitativa, enmarcado en la Ley 29344. La Ley 29344 o de Aseguramiento Universal en Salud, constituye uno de los acontecimientos ms importantes para la salud pblica de las ltimas dcadas, cuyo objetivo es establecer el marco normativo, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, as como de normar el acceso y las funciones de regulacin, financiamiento, prestacin y supervisin del aseguramiento. Articulo 1. El artculo 3 de la misma ley, establece que es un proceso que esta orientado a lograr que toda la poblacin residente en todo el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permite acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (PEAS) que comprende un conjunto de prestaciones que corresponden a la cobertura de salud que como mnimo todas las instituciones aseguradoras y proveedoras, tanto pblicas como privadas, estn en obligacin de financiar y proveer.
Afiliaciones
Los espacios establecidos para la intervencin del aseguramiento universal en salud en la poblacin son los ocho distritos ubicados en el territorio de la DISA IV LE. Segn datos de los ltimos cuatro aos (2007-2010) el nmero de afiliaciones por aos muestra una tendencia a incrementarse en el total y acumulando a 500.533 personas afiliadas y que hacen una cobertura del 78% segn metas estimadas con la medicin de la pobreza no monetaria (necesidades bsicas insatisfechas - NBI)
68
elaborada por el INEI con datos del censo 2007. Coberturas que al comparar con la metodologa de la medicin de la pobreza monetaria (ndice de pobreza total) esta se incrementa a 101%. Sin embargo cuando observamos al interior de cada distrito se observa variaciones importantes en cada una de ellas. Los distritos de San Juan de Lurigancho y Ate presentan las coberturas de afiliacin ms bajas con 67 y 68% y 206,445 y 109,972 afiliaciones. Ambos distritos se encuentran en quintil de carencias 3, asimismo la poblacin que no tiene ningn tipo de seguro en salud es del 68.7 y 66.2 %; criterios que deberan ser considerados para la determinacin de metas y asignacin de recursos. El tercer y cuarto distrito con cobertura baja es Cieneguilla y Lurigancho, ambos con mayores niveles de pobreza ubicados en quintil 4 y con (11,791 y 6918 afiliaciones) 71 y 87 % de afiliaciones. Con coberturas de afiliaciones superiores a las metas establecidas se encuentran los distritos de Santa Anita, El Agustino, La Molina y Chaclacayo 98,114, 129, 200% y con 46,049, 56,310, 8,997, 14,573 afiliaciones. Los dos ltimos considerados como menos pobres. Sin embargo la poblacin que no tiene ningn tipo de seguros tambin es menor 51.9 y 30.9% respectivamente.
Cobertura de afiliacin por distrito, quintil de pobreza y asegurada DISA IV LE, 2007 - 2010
Poblacin 2010
Poblacion Objetivo Pobre Indice de pobreza Poblacion Objetivo Pobre -1 NBI
N Afiliaciones por aos **

2007 2008 2009 2010 Afiliados subsidiados al 2010
Distrito
% cobertura % cobertura afiliacion afiliacion 1 Indice NBI pobreza
Lurigancho Cieneguilla SJLurigancho El Agustino Ate Santa Anita Chaclacayo La Molina Total
181,620 28,660 963,491 193,312 512,905 197,980 44,086 142,091 2,264,145
49,401 7,710 234,128 37,503 122,584 32,469 5,996 4,973 494,763
59,208 9,773 306,390 49,295 161,052 47,119 7,274 6,962 644,149
12,705 1,607 50,274 15,483 23,520 11,519 4,130 2,363 121,601
10,849 1,270 56,494 11,210 22,693 11,054 2,363 2,050 117,983
15,924
11,791
51,269 6,918 206,445 56,310 109,972 46,049 14,573 8,997 500,533
104 90 88 150 90 142 243 181 101
87 71 67 114 68 98 200 129 78
2,548 1,493 40,623 59,054 18,328 11,289 37,135 26,624 13,034 10,442 3,916 4,164 2,821 1,763 134,329 126,620
Fuente: Base de datos ODSIS DISA IV LE Elaborado: Oficina de Epidemiologa
Afiliaciones por distrito, quintil de pobreza y asegurada DISA IV LE, 2007 - 2010
Poblacin 2010
Aseguramiento*
Sin ningun seguro Unicamente SIS en relacion al total de asegurados N %
Nivel de pobreza Indice de pobreza total (monetaria*) % N % 1 Necesidad Basica Insatisfecha (NBI) N %
Distrito
Lurigancho Cieneguilla SJLurigancho El Agustino Ate Santa Anita Chaclacayo La Molina Total
181,620 28,660 963,491 193,312 512,905 197,980 44,086 142,091 2,264,145
106,285 17,896 616,932 118,281 316,633 122,064 21,355 40,953 1,360,399
62.8 67.0 68.7 65.6 66.2 66.1 51.9 30.9 64.4
14,288 3,716 56,140 16,092 25,841 9,591 3,465 3,715 132,848
22.7 42.1 19.9 26.0 16.0 15.3 17.5 4.1 17.7
46,411 7,235 219,533 35,279 115,301 30,460 5,635 4,702 464,556
27.2% 26.9% 24.3% 19.4% 23.9% 16.4% 13.6% 3.5% 21.7%
54,864 6,286 282,040 45,673 149,453 43,689 6,620 6,456 595,081
32.6% 34.1% 31.8% 25.5% 31.4% 23.8% 16.5% 4.9% 28.5%
Fuente: Base de datos ODSIS DISA IV LE Elaborado: Oficina de Epidemiologa
69
El enfoque para determinar las metas y el incremento gradual por aos en cada uno de ellos esta bajo los criterios de la medicin de la pobreza realizada por el INEI Recomendaciones: Fortalecer el Plan de Implementacin del AUS en Salud de la DISA IV LE estableciendo metas graduales y diseando estrategias coordinadas de manera multisectorial con los gobiernos locales y asignar los recursos estratgicos priorizados en el diagnostico de la demanda y la oferta. La intervencin debe responder al modelo de actual de prestacin de los servicios de salud que tiene como eje la atencin integral con planes por grupo objetivo por nivel de atencin. Asimismo se debe garantizar la oportunidad de los reembolsos de las prestaciones, medicamentos e insumos y uso de Internet durante las 24 horas.
2.2.- Anlisis del estado de salud o resultados sanitarios

Para medir el estado de salud o los resultados sanitarios presentamos el anlisis morbilidad y mortalidad utilizando la tcnica de Pareto en funcin a informacin registrados a nivel nacional de los ocho distritos por la Oficina de Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil RENIEC .Esta se presenta por grupos de causas segn Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud de la Dcima Revisin CIE -10 de la Organizacin Panamericana de la Salud y Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS, la matriz intercuartlica y las prioridades sanitarias. Informacin importante para la planificacin y organizacin de los servicios, diseo de las estrategias sanitarias y determinar los paquetes de atencin integral por grupos objetivos de edad establecidos para la AIS.
2.2.1.- Anlisis de la mortalidad

Los datos de mortalidad representan elementos fundamentales para cuantificar los problemas de salud. Dentro de los indicadores ms simples para analizar la mortalidad se encuentran el recuento de defunciones y las tasas calculadas a partir de ello. Estas representan una medida-resumen de la mortalidad de la poblacin, que puede ser usada para determinar y monitorear prioridades o metas en salud. Sin embargo, las tasas generales crudas o ajustadas son altamente influidas por los problemas de salud de las edades ms avanzadas, donde ocurren la mayora de las defunciones. Por lo tanto tambin, cuando se miden slo por sus tasas, las causas caractersticas de los grupos de edad mas avanzados muchas veces aparecen como las principales causas de mortalidad en la poblacin. Un objetivo principal del trabajo de salud pblica es aumentar la esperanza de vida de las poblaciones en las mejores condiciones de salud posibles. Por lo tanto es importante conocer y monitorear las tendencias de la mortalidad en todas las edades que a continuacin presentamos.
Estructura de edad de los fallecidos

Para el anlisis de la mortalidad que presentamos se realiz la expansin de base de datos con el objetivo de corregir el subregistro
70
Estructura de edad de los fallecidos DISA IV LE, 2006-2010

Grupos Etareos 00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-+ Total N 714 104 81 89 155 170 218 213 243 350 396 475 530 640 772 756 2280 8186 % 8.7 1.3 1.0 1.1 1.9 2.1 2.7 2.6 3.0 4.3 4.8 5.8 6.5 7.8 9.4 9.2 27.9 100 2006 Sexo M 389 61 58 65 103 103 142 121 142 217 236 278 326 376 512 474 1122 4725 F 325 43 23 24 52 67 76 92 101 133 160 197 204 264 260 282 1158 3461 %M 4.8 0.7 0.7 0.8 1.3 1.3 1.7 1.5 1.7 2.7 2.9 3.4 4.0 4.6 6.3 5.8 13.7 57.7 %F 4.0 0.5 0.3 0.3 0.6 0.8 0.9 1.1 1.2 1.6 2.0 2.4 2.5 3.2 3.2 3.4 14.1 42.3 N 718 71 44 75 112 161 202 226 309 417 481 626 740 934 1147 1298 3853 11414 % 6.3 0.6 0.4 0.7 1.0 1.4 1.8 2.0 2.7 3.7 4.2 5.5 6.5 8.2 10.0 11.4 33.8 100 2010 Sexo M F 396 322 41 30 27 17 51 24 77 35 107 54 131 71 146 80 201 108 274 143 317 164 417 209 491 249 608 326 738 409 834 464 2109 1744 6965 4449 %M 3.5 0.4 0.2 0.4 0.7 0.9 1.1 1.3 1.8 2.4 2.8 3.7 4.3 5.3 6.5 7.3 18.5 61 %F 2.8 0.3 0.1 0.2 0.3 0.5 0.6 0.7 0.9 1.3 1.4 1.8 2.2 2.9 3.6 4.1 15.3 39
Fuente: Certificado Defuncin 2006-2010 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Mortalidad expandida y elaborado oficina de epidemiolgia
Entre el 2006-2010 se observa un incremento de 3228 fallecidos que representa el 39% ms y en general esta muestra una variacin en la distribucin de los fallecidos por sexo. Datos del 2010 muestran que la proporcin de fallecidos en el sexo masculino es 61%, cifra superior en relacin al 2006 57.7%. En el sexo femenino ocurre lo inverso esta disminuyo de 42.3 a 39% del total de fallecidos en el mismo periodo. Por otro lado la proporcin de fallecidos ocurre en los dos extremos de la edades es decir en el menor de cinco aos y que en relacin al 2006 esta ha disminuyo de 8.7 a 6.3% de nios fallecidos en relacin al total. El otro grupo donde la proporcin de fallecidos es mayor es en los mayores de 65 aos a mas, en este ultimo grupo se observa un incremento significativo de 7.8% paso a 8.2% porcentajes que aumenta en mayor proporcin segn la edad del adulto mayor. Otro aspecto observado en las edades de los fallecidos es que la proporcin de fallidos es mayor en el sexo masculino en todas las edades. Asimismo se observa que esta ha disminuido entre las edades de 0-64 aos.
Estructura de edad de Fallecidos DISA IV LE, 2006-2010
80-+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 Grupos de edad 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 00-04
2010 2006
2010 2006
20
18
16
14
12
10
00
10
12
14
16
18
20
Fuente:Certificado Defuncin 2006-2010 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Mortalidad expandida y elaborado oficina de epidemiolgia
71
Anlisis de la mortalidad por grandes grupos de causas

Mortalidad general
En el 2010 fallecieron 11414 personas en el mbito jurisdiccional correspondiente a la mortalidad general con una tasa bruta de mortalidad de 5 fallecidos x 1,000 hab., observndose que la proporcin de fallecidos es mayor en varones con 61% (6965 personas) que en mujeres 39% (4449 personas). La primera causa de muerte en la poblacin en general son los tumores (neoplasias) malignos con 25.5% (2,913 casos) y una tasa de mortalidad de 1.3 de personas fallecidas x 1,000 hab. La segunda causa ms importante es la influenza (gripe y neumona con 17.7% (2020 casos) y una tasa de mortalidad de 0.9 fallecidos x1000 hab., ambas causas acumulan el 49.2% del total de muertes. Las dems causas que ocupan el tercer, cuarto y quinto lugar son las enfermedades isqumicas del corazn, cerebrovasculares, diabetes mellitus 5.9% (679), 4.6% (524) y 4.7% (536) de casos respectivamente y similares tasas de mortalidad. Otras causas importantes son la tuberculosis, enfermedades del hgado y los eventos de intencin no determinada, otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio, accidentes de transporte.
Mortalidad General por Sexo, DISA IV LE, 2010

Sexo N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 CIE_X C00-C97 J10-J18 I20-I25 E10-E14 I60-I69 K70-K77 A15-A19 J80-J84 Y10-Y34 I30-I52 N17-N19 A30-A49 J95-J99 J40-J47 Grupo de causa Bsica de Defunciones M Tumores (neoplasias) malignos Influenza (gripe) y neumonia Enfermedades isquemicas del corazon Diabetes mellitus Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades del higado Tuberculosis Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio Eventos de intencion no determinada Otras formas de enfermedad del corazon Insuficiencia renal Otras enfermedades bacterianas Otras enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Subtotal Dems causas Total
Poblacin Total
NCasos F 1264 840 220 202 213 123 107 124 65 104 105 119 71 45 3602 847 4449 2913 2020 679 536 524 440 379 347 322 242 236 229 215 145 9227 2187 11414 1649 1180 459 334 311 317 272 223 257 138 131 110 144 100 5625 1340 6965
% 25.5 17.7 5.9 4.7 4.6 3.9 3.3 3.0 2.8 2.1 2.1 2.0 1.9 1.3 80.8 19.2 100.0
% Acum 25.5 43.2 49.2 53.9 58.5 62.3 65.6 68.7 71.5 73.6 75.7 77.7 79.6 80.8 80.8 100.0
T.M.x 1,000hab. 1.3 0.9 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 4.1 1.0 5.0
2,264,145
Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2010 -Elaborado por la Oficina de Epidemiologa L.E.
72
Mortalidad General, DISA IV L E 2006-2010
2006 Sexo NCasos M F 1.3 1489 1168 2657 24.8 24.8 41.8 47.5 0.3 0.2 0.2 0.2 63.7 65.9 68.9 98 202 1.9 3.7 4455 3137 7592 70.8 70.8 70.8 1.4 1810 1317 3127 29.2 100.0 5.16203 6265 4454 10719 200
2,051,323
2007 Sexo NCasos % % 1.3 1649 1264 2913 25.5 25.5 0.9 1180 459 334 311 317 0.2 0.1 0.2 0.1 272 223 257 138 220 202 213 123 107 124 65 104 840 2020 17.7 43.2 679 5.9 49.2 536 4.7 53.9 524 4.6 58.5 440 3.9 62.3 379 3.3 65.6 347 3.0 68.7 322 2.8 71.5 242 2.1 73.6 3.6 5140 3262 8402 73.6 73.6 1.5 1825 1187 3012 26.4100.0 5.1 6965 4449 11414 100
2,088,769
2008
2009
2010
N CIE_X Grupo de causa Bsica de Defunciones M 1.3 1507 1225 2732 25.8 25.8 0.8 931 785 1716 16.2 42.0 0.8 999 826 1825 17.0 0.3 403 211 614 5.7 0.2 258 187 445 4.2 51.7 56.6 60.3 0.3 291 231 522 4.9 0.2 266 131 397 3.7 0.2 261 110 371 3.5 0.1 149 0.2 235 0.1 104 89 238 2.2 86 321 3.0 0.3 411 0.2 233 141 374 0.2 322 254 576 0.2 221 101 322 0.2 236 106 342 0.1 159 0.1 352 102 454 4.3 70.0 2.0 72.0 0.1 103 114 3.5 4475 3154 7629 72.0 72.0 1.6 1770 1190 2960 28.0 100.0 5.06966 6245 4344 10589 200
2,017,098
Sexo F
NCasos % 1.1 1423 1191 2614 25.6 25.6 0.6 0.2 0.2 0.2 0.1 0.2 0.1 0.1 0.1 3.0 4138 2888 7026 68.7 68.7 1.4 1941 1259 3200 31.3 100.0 4.4 6079 4147 10226 100
1,863,089
% T.M.x Acum 1,000hab.
T.M.x Sexo NCasos % % Acum 1,000hab M F .
T.M.x Sexo % Acum 1,000hab NCasos % M F .
T.M.x % Acum 1,000hab .
T.M.x % %Variac 1,000hab Acum ion . 1.3 43.5 0.9 68.1 0.3 46.3 0.2 63.4 0.2 26.3 0.2 62.4 0.2 10.8 0.2 87.6 0.1 88.3 0.1 30.8 3.7 50.2 1.3 16.2 5.0 39.4
2,264,145
1 C00-C97 Tumores (neoplasias) malignos 1105 925 2030 24.8 24.8 885 418 234 282 205 250 124 213 104 102 206 2.0 68.7 217 69 282 2.8 66.7 65 189 1.8 63.9 90 249 2.4 65.7 94 344 3.4 62.1 3.2 63.4 108 313 3.1 58.7 3.0 60.1 205 487 4.8 55.7 5.4 57.1 157 391 3.8 50.9 3.5 51.6 214 632 6.2 47.1 236 647 6.1 48.1 683 1568 15.3 40.9
2 J10-J18 Influenza (gripe) y neumonia
643 559 1202 14.7 39.5
3 I20-I25 Enfermedades isquemicas del corazon
298 166 464 5.7 45.2
4 E10-E14 Diabetes mellitus
191 137 328 4.0 49.2
5 I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares 211 204 415 5.1 54.2
6 K70-K77 Enfermedades del higado
167 104 271 3.3 57.5
7 A15-A19 Tuberculosis
226 116 342 4.2 61.7
73
8 J80-J84
Otras enfermedades respiratorias que 108 afectan principalmente al intersticio
77 185 2.3 64.0
9 Y10-Y34 Eventos de intencion no determinada
121
50 171 2.1 66.1
10 I30-I52
Otras formas de enfermedad del corazon
94
91 185 2.3 68.3
Subtotal
3164 2429 5593 68.3 68.3
Dems causas
1561 1032 2593 31.7 100.0
Total
4725 3461 8186 100
Poblacin Total
Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2010 -Elaborado por la Oficina de Epidemiologa L.E.
Principales causas de Mortalidad General, DISA IV Lima Este,2006-2010

3500 3000 2614 2500 2030 2000 1568 1500 1202 1000 632 464 500 0 2006
C00-C97 Tumores (neoplasias) malignos I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares
2732
2657
2913
1716
1825
2020
647 576 374 2008

J10-J18 Influenza (gripe) y neumonia E10-E14 Diabetes mellitus
614 522 445 2009
415 328
487 391 2007
679 524 536 2010
I20-I25 Enfermedades isquemicas del corazon
Fuente : Software de hechos vitales defunciones 2006-2010
Mortalidad del grupo objetivo nio(a)

Este grupo objetivo comprende las edades de 0- 11 aos y se estableci como subgrupos de inters; el periodo neonatal de 0-28 das, infantil (menor de 1 ao) y el consolidado de 0 11 aos de edad, debido al riesgo identificado en estas edades.
Mortalidad del neonato (0 - 28 das)
El grupo de causas de muerte ms importante en el neonato son los trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del periodo perinatal con 25% (70 casos), seguidos de Infecciones especificas del periodo perinatal con el 20% (57 casos). El tercer, cuarto y quinto lugar grupos de causas que producen mayor mortalidad son las otras malformaciones congnitas y malformaciones congnitas del sistema circulatorio y transtornos del sistema digestivo del feto y del R.N. con 13.9, 12.1, 5% y 39, 34 y 13 casos de fallecidos. El sexto, sptimo, octavo. noveno y dcimo lugar se encuentran las malformaciones congnitas del sistema nervioso, transtornos hemorrgicos y hematolgicos del feto y recin nacido, anomalas cromosomticas, no clasificadas en otra parte, otros transtornos originados en el perodo perinatal, transtornos relacionados con la duracin de la gestacin y el crecimiento fetal con 4.6, 3.6, 3.2, 1.8 y 1.4% con 13, 10, 9, 5, 4 casos respectivamente.
74
% Acum
% Acum
% Acum
1 P20-P29
83 39.2 39.2 36 17.0 56.1 27 12.7 68.9 0 0.0 68.9 13 6.1 75.0 11 5.2 80.2 7 3.3 83.5 0 0.0 83.5 3 1.4 84.9 0 0.0 84.9 5.5 141 123 264 87.1 87.1 1.0 14 25 6.5 155 148 303 100 32,622 39 12.9 100.0 1.1 16 12 7.4 144 75 0.0 0 9 3.0 9 87.1 0.3 3 3 6 2.4 88.7 219 88.7 88.7 28 11.3 100.0 0.1 0 0 0.0 0 84.2 0.0 0 3 3 1.2 86.2 0.1 0.2 0.0 2 2 1.3 4 84.2 0.1 0 0 0 0.0 85.0 0.0 3 3 3 0 3 2 0.2 5 5 10 3.3 82.8 0.3 4 9 13 5.3 85.0 0.4 16 5 0.3 8 8 16 5.3 79.5 0.4 8 0 8 3.2 79.8 0.2 3 16 0.4 6 6 12 4.0 74.3 0.3 7 3 10 4.0 76.5 0.3 0 2 2 0.6 67.5 19 6.2 73.7 21 6.8 80.5 3 1.0 81.5 6 1.9 83.4 5 1.6 85.1 6.1 157 105 262 85.1 85.1 0.8 37 9 46 14.9 100.0 6.8 194 114 308 100 36,108 0.0 14 17 31 10.2 70.3 0.9 21 6 2710.9 72.5 0.7 10 18 28 9.1 66.9 0.8 19 10 29 9.6 60.1 0.8 32 15 4719.0 61.5 1.3 17 18 35 11.4 57.8 1.0 19 20 0.8 19 15 0.1 12 0.5 0.6 0.1 0.2 0.1 8 2 2 2 4 2 5 8 7 3 0 7.3 152 103 1.3 17 8 1.1 29 22 51 16.8 50.5 1.4 19 9 2811.3 42.5 0.8 38 3 41 13.3 46.4 1.1 44 13 2.5 58 44 102 33.7 33.7 2.9 50 27 7731.2 31.2 2.1 64 38 102 33.1 33.1 2.8 40 30
Trastornos respiratorios y cardiovasculares especificos del periodo perinatal

70 25.0 57 20.4 39 13.9
54 29
% Acum
25.0 45.4 59.3
% Acum
N CIE_X
Principales Grupos de Causa Bsica de defunciones en el perodo Neonatal,DISA IV LE, 2007- 2010 Aos 2006 2007 2008 2009 2010 Sexo Sexo Sexo Sexo Sexo Grupo de causa Bsica de Defunciones N T.M.x T.M.x T.M.x T.M.x N N N N % Caso % % % % 1,000h 1,000h 1,000h 1,000h M F Casos M F M F Casos M F Casos M F Casos s ab. ab. ab. ab.
% T.M.x Variaci 1,000h n (2006ab. 2010)

1.8 1.4 1.0 -15.7 58.3 44.4
2 P35-P39 Infecciones especificas del periodo perinatal
22 14
3 Q80-Q89 Otras malformaciones congenitas

0 1 12 7 5 0 3 0 0 0 0 2 4 0
15 12
4 Q20-Q28 Malformaciones congenitas del sistema circulatorio
34 12.1 71.4 14 5.0 13 4.6 10 3.6 9 3.2 5 1.8 4 1.4 255 91.1 76.4 81.1 84.6 87.9 89.6 91.1 91.1 25 8.9 100.0 8.6 169 111 280 100
0.9 0.4 0.3 0.3 0.2 0.1 0.1 6.4 0.6 7.1
7.7 18.2 42.9 66.7 41.7 -21.9 32.1
5 P75-P78
75
8 32 15.1100.0 8.5 160 87 247 100
Trastornos del sistema digestivo del feto y del recien nacido 6 Q00-Q07 Malformaciones congenitas del sistema nervioso Trastornos hemorragicos y hematologicos del feto y 7 P50-P61 del recien nacido Anomalias cromosomicas, no clasificadas en otra 8 Q90-Q99 parte
9 P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal
10 P05-P08
Trastornos relacionados con la duracion de la gestacion y el crecimiento fetal
Subtotal
107 73 180 84.9 84.9
Dems causas
24
Total
131 81 212 100
Nacimienrtos Estimados
35,695
36,013
39,554
Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2010 - Elaborado por la Oficina de Epidemiologa L.E.
Mortalidad infantil
La primera causa de muerte en nios y nias menores de un ao es la neumona con el 16.5% (81 casos), seguido de los trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del periodo perinatal con 16.3% (80 casos) en el segundo lugar. En el tercer, cuarto y quinto lugar se encuentran las Infecciones especficas del periodo perinatal, otras malformaciones congnitas del sistema circulatorio, Otras malformaciones, congnitas, con 60, 47,44 casos y 12.2, 9.6, 9% en relacin al total de casos. Cifras que expresan tasas de mortalidad de 2.1, 2,1.5, 1.2, 1.1 casos de personas fallecidas x 1000 habitantes. En sexto, septimo, octavo, noveno y dcimo lugar se encuentran las Anomalas cromosomicas, no clasificadas en otra parte, Trastornos del sistema digestivo del feto y del recin nacido, Malformaciones congnitas del sistema nervioso, Otros trastornos del sistema nervioso, trastornos hemorrgicos y hematolgicos del feto y del recin nacido con 17, 13, 12,10, y 9 casos y 3.5, 2.6, 2 y 1.8%.
Mortalidad Infantil (<1ao), DISA IV LE, 2010
2006 N Casos
33 44 30 13 22 12 6 5 2 6 173 64 237 122 558 436 78.1 12 2.2 78.1 78.1 21.9 100.0 100 21 3.8 76.0 10 1.8 72.2 0.3 0.6 0.3 12.3 3.4 15.7 35,562 4 8 5 273 57 330 17 3.0 70.4 0.5 11 9 9 9 0 168 75 243 20 3.6 67.4 0.6 11 3 14 20 13 17 5 441 132 573 51 9.1 63.8 1.4 19 9 28 4.9 2.4 3.5 2.3 3.0 0.9 77.0 64.9 67.4 70.9 73.1 76.1 77.0 77.0 23.0 100.0 100 36 6.5 54.7 1.0 37 18 55 9.6 60.0 1.5 0.8 0.4 0.6 0.4 0.5 0.1 12.4 3.7 16.1 35,696 66 11.8 48.2 1.9 46 12 58 10.1 50.4 1.6 10 27 38 11 0 16 3 12 239 108 347 105 18.8 36.4 3.0 54 33 87 15.2 40.3 2.4 68 41 34 26 7 16 6 5 0 6 184 66 250 98 17.6 17.6 2.8 78 66 144 25.1 25.1 4.0 54 43
2007
Aos 2008 2009
2010 Sexo M
2.7 41
N N T.M.x Sexo Caso % % Acum 1,000h F s ab. M

90 21.7 85 20.5 18 35 36 14 13 7 4 7 309 74.5 106 25.5 415 32,595 100 12.7 321 100.0 3.3 58 74.5 9.5 263 1.7 74.5 0.2 6 1.0 72.8 0.1 19 1.7 71.8 0.2 5 3.1 70.1 0.4 11 3.4 67.0 0.4 8 8.7 63.6 1.1 29 8.4 54.9 1.1 23 4.3 46.5 0.6 36 42.2 2.6 61 21.7 2.8 65 97 16.2 16.2 109 18.3 34.5 44 53 45 27 6 21 3 18 7.4 41.9 8.9 50.8 7.5 58.3 4.5 62.8 1.0 63.8 3.5 67.3 0.5 67.8 3.0 70.9 423 70.9 70.9 174 29.1 100.0 597 100
CIE_X T.M.x Sexo % % Acum1,000ha M F b. N Caso s T.M.x Sexo % % Acum 1,000ha M F b.
Grupo de causa Bsica de Defunciones
Sexo
N T.M.x Caso % % Acum1,000h s ab.
N Caso F s
40 3.0 1.2 1.5 1.3 0.8 0.2 0.6 0.1 0.5 11.8 4.8 16.6 35,899 42 21 25 44 8 12 2 6 0 201 72 273 38 23 22 16 5 5 8 3 12 172 46 218 81 80 44 47 60 13 17 10 9 12 373 118 491
% Variaci T.M.x n % Acum 1,000h (2006ab. 2010)

16.5 16.3 9.0 9.6 12.2 2.6 3.5 2.0 1.8 2.4 76.0 24.0 100 16.5 32.8 41.8 51.3 63.5 66.2 69.7 71.7 73.5 76.0 76.0 100.0 2.1 2.0 1.1 1.2 1.5 0.3 0.4 0.3 0.2 0.3 9.5 3.0 12.5 39,409 -10.0 -5.9 144.4 34.3 66.7 -7.1 30.8 42.9 125.0 71.4 20.7 11.3 18.3
48
42
76
7 4 2 2 4
2 P20-P29
56
29
3 Q20-Q28 Malformaciones congenitas del sistema circulatorio
11
4 Q80-Q89 Otras malformaciones congenitas
19
16
5 P35-P39 Infecciones especificas del periodo perinatal
22
14
6 Q00-Q07 Malformaciones congenitas del sistema nervioso
10
7 P75-P78
Trastornos del sistema digestivo del feto y del recien nacido
12
8 P50-P61
Trastornos hemorragicos y hematologicos del feto y del recien nacido
9 A30-A49 Otras enfermedades bacterianas
10 G90-G99 Otros trastornos del sistema nervioso
Subtotal
177
132
Dems causas
64
42
Total
241
174
Poblacin < 1 ao
Mortalidad nio(a) ( 0 11 aos )
El total de fallecidos en el grupo objetivo del nio y la nia (0-11 aos) fue 804 casos, cifras que comparativamente a los ltimos cinco aos estas disminuyeron, asimismo los que mas mueren son los nios 55%(445) en relacin a las nias 45% (359) personas. La tasa de mortalidad global de este grupo objetivo es de 1.7 casos x 1000 hab. Sin embargo como primera causa de muerte contina la influenza y neumona siendo esta ultima el motivo de todas las causas con el 18.3% (147 casos), seguido de los tumores malignos (neoplasias) con 10.4 % (84 casos) y los trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del periodo perinatal con 10% (80 casos) respectivamente ubicados en el segundo y tercer lugar. En cuarto y quinto lugar se encuentran las Infecciones especficas del periodo perinatal y las malformaciones congnitas del sistema circulatorio con 7.5 y 7% y 60 y 56 casos. Observndose que estas cinco primeros grupo de causas de muerte acumulan mas de la mitad (53.1%) del total de fallecidos.
Principales Grupos de Causa Bsica de defunciones en el grupo objetivo Nio( 0-11 aos), DISA IV L E, 2006- 2010
Aos 2006 Sexo M
110 81 59 140 12.6 30.1 0.3 110 50 160 14.1 36.9 0.4 92 84 194 17.5 17.5 0.5 143 116 259 22.8 22.8 0.6 115 89 29
2007 Sexo M F N Casos % M F N Casos Sexo T.M.x % %Acum. 1,000 hab. F N Casos % T.M.x %Acum 1,000 . hab. T.M.x %Acum 1,000 . hab. %
2008
2009 Sexo M
204 17.6 121 10.4 17.6 28.0 0.5 0.3 73 47
2010 T.M.x %Acum 1,000 . hab. F

74 37
N F
92
19.9
CIE_X N Casos
168
Sexo
M
19.9
N Casos
%Varia cin T.M.x (2010%Acum % 1,000 2006) . hab.

147 18.3 84 10.4 18.3 28.7 0.3 -12.5 0.2 15.1
77
0.4 0.2
30
8.6
73
J10-J18
Influenza (gripe) y neumonia
76
28.5
C00-C97 Tumores (neoplasias) malignos
43
P20-P29
56 29
85
10.0
38.5
0.2
61
44 105 9.5 39.5 0.2 33 87
54
7.7
44.5
0.2
68
41
109
9.4
37.4
0.3
42
38
80 10.0
38.7
0.2
-5.9
P35-P39
Infecciones especificas del periodo perinatal
22 14
4.3
36
42.8
0.1 0.1 0.1 0.1 0.0 0.0 0.1 1.4 0.9 2.2 643 222 148 421 320 27 18 45 4.1 4 9 0.8 5 62.6 66.7 66.7 370 33.30 100.0 468 1111 100 10 5 15 1.4 61.8 0.0 0.0 0.1 1.7 0.9 2.6 30 30 60 5.4 60.5 0.1 9 9 3 11 455 202 657 23 13 36 3.2 55.1 0.1 48 18 0 24 6 6 277 203 46 40 86 7.7 51.8 0.2 49 15 64 66 9 33 9 17
29
22
51
4.6
44.1
0.1
19
28
2.5 5.6 5.8 0.8 2.9 0.8 1.5
47.0 52.6 58.4 59.2 62.1 62.9 64.4
0.1 0.1 0.2 0.0 0.1 0.0 0.0
38 23 27 12 3 11 11
7 48 26 13 14 4 16
45 71 53 25 17 15 27
3.9 6.1 4.6 2.2 1.5 1.3 2.3
41.3 47.4 52.0 54.1 55.6 56.9 59.2
0.1 0.2 0.1 0.1 0.0 0.0 0.1
44 28 29 23 25 7 8
16 28 22 16 6 14 9
60 56 51 39 31 21 17
7.5 7.0 6.3 4.9 3.9 2.6 2.1
46.1 53.1 59.5 64.3 68.2 70.8 72.9
0.1 66.7 0.1 12.0 0.1 45.7 0.1 44.4 0.1 93.8 0.0 425.0 0.0 -15.0
Malformaciones congenitas del sistema Q20-Q28 circulatorio
31 19
5.9
50
48.7
Q80-Q89 Otras malformaciones congenitas
19 16
10 14
1.9
35
4.1
52.8
56.0 57.9 58.4
3.2
G90-G99 Otros trastornos del sistema nervioso
17
16
27
Y10-Y34
Eventos de intencion no determinada 4

0.5
Anomalias cromosomicas, no clasificadas en Q90-Q99 otra parte
Malformaciones congenitas del sistema 10 Q00-Q07 nervioso 10

238
10
20
2.4
60.8
Subtotal
133
332
276
514
60.8 39.2 100.0 100
60.8
741 66.70
732 64.38
64.4 405 35.62 100.0 480 1137 100
1.7 0.9 2.7
400 266 666
287 207
687 59.2
59.2 473 40.8 100.0 494 1160 100
1.6 1.1 2.7
326 119 445
260 99 359
586 72.9
72.9 218 27.1 100.0 804 100
1.2 14.0 0.5 -34.3 1.7 -5.0
Dems causas
371
846
199
Total
475

377,513 424,412
Polacin 0-11 aos
428,364
431,843
469,357
Mortalidad del grupo objetivo adolescente
La adolescencia es un momento de la escala de la vida que forma los valores y decide fortalezas sociales, psicolgicas y sexuales, incluso es el momento de definir proyectos de vida y crear sus propias bases para el desarrollo individual y de la sociedad. En este grupo objetivo se observa que 70% del total de fallecidos corresponde al sexo masculino y la tasa de mortalidad global de este grupo objetivo es de 0.28 casos x 1000 hab. Las principales causas de muerte en adolescentes (12-17 aos) son neumonas, los eventos de intencin no determinada, los tumores malignos con 14.3, 12.9, 11.40% y 10, 9,8 casos, ubicados en primer, segundo, tercer lugar y con variaciones de -23, 350,-33.3% respectivamente. La cuarta causa de mortalidad corresponde a la tuberculosis con el 10% y 7 casos y una variacin del -53% menos el cual estara relacionado con el fortalecimiento en las estrategias de intervencin sanitaria. Otras causas de muerte importantes estn relacionadas con violencia entre las cuales de encuentran los grupos de otras accidentes de transporte y agresiones.
Principales Grupos de Causa Bsica de defunciones en el grupo objetivo el Adolescente y la adolescente ( 12-17 aos), DISA IV LE, 2006- 2010
Aos 2006 Sexo M 3 4 1 9 2 0 4 7.6 52.2 0.03 0.0 52.2 0.00 8.7 60.9 0.04 0.0 60.9 0.00 0.0 60.9 0.00 5 0 0 57 16 92 100 0.43
214,970
2007 Sexo M 5 0 3 9 1 3 0 2 2 0 0 20 10 73 0 9 3 2.9 44.7 0.01 8.7 53.4 0.04 0.0 53.4 0.00 24 23.3 41.7 0.11 21 5 7 0 4 15 14.6 68.0 0.07 7 0 0 6.8 74.8 0.03 0.0 74.8 0.00 0.0 74.8 0.00 77 74.8 74.8 0.35 26 25.2 100.0 0.12 30 103 100 0.47
219,254
2008 Sexo M 12 6 5 6 2 0 5 0 2 3 0 60 24 84 2 0 0 21 18 1 F N Casos T.M.x %Acum % 1,000 . hab. F 5 4.9 4.9 0.02 14 13.6 18.4 0.06 N Casos 3.3 5.4 8.7 0.02 15 2 6 0 13 11 3.3 0.01 T.M.x %Acum % 1,000 . hab.
2009 Sexo M 8 11 8.9 19.5 0.05 27 22.0 41.5 0.12 7 5.7 47.2 0.03 7 5.7 52.8 0.03 5 4.1 56.9 0.02 4 3.3 60.2 0.02 4 3.3 63.4 0.02 3 2.4 65.9 0.01 0 0.0 65.9 0.00 81 65.9 65.9 0.36 42 34.1 100.0 0.19 39 123 100 0.55
223,969
2010 T.M.x %Acum % 1,000 . hab. F 2 8 4 4 4 3 3 3 3 3 43 6 49 1 4 3 0 1 1 0 0 0 12 9 21 N Casos
N N Casos % F 0 5 24 26.1 34.8 0.11 6 3 7 0 8 0 0 3.3 44.6 0.01 6.5 41.3 0.03 3 13 12.5 12.5 0.06 2 12 11.5 26.0 0.06 15 14.4 40.4 0.07 13 12.5 52.9 0.06 9 2 8 2 0 76 73.1 73.1 0.35 28 26.9 100.0 0.13 0.48
217,282
CIE_X T.M.x %Acum 1,000 . hab. N Casos
Sexo
%Variaci T.M.x n (2010%Acum % 1,000 2006) . hab. 10 14.3 14.3 0.04 -23.1 9 12.9 27.1 0.04 350.0 8 11.4 38.6 0.03 7 10.0 48.6 0.03 4 5.7 54.3 0.02 4 5.7 60.0 0.02 -33.3 -53.3 -69.2 -55.6 4 5.7 65.7 0.02 100.0 3 4.3 70.0 0.01 3 4.3 74.3 0.01 3 4.3 78.6 0.01 55 78.6 78.6 0.22 15 21.4 100.0 0.06 70 100 0.28
251,970
1 J10-J18 Influenza (gripe) y neumonia 1.9 14.4 0.01 15 4 3 3 0 8 0 0 40 26 66 26 10 16 0 0 0 0
13 10.6 10.6 0.06
78
8.7 61.5 0.04 1.9 63.5 0.01 7.7 71.2 0.04 1.9 73.1 0.01 0.0 73.1 0.00 56 60.9 60.9 0.26 36 39.1 100.0 0.17
3 C00-C97 Tumores (neoplasias) malignos
5 10
12
Otras causas externas de traumatismos 5 W00-X59 accidentales Tumores (neoplasias) de comportamiento 6 D37-D48 incierto o desconocido
I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares
8 V01-V99 Accidentes de transporte
-62.5 50.0 -27.6 -46.4 -32.7
9 X85-Y09 Agresiones
10 E65-E68 Obesidad y otros de hiperalimentacion
Subtotal
47 29
Dems causas
20
Total
67 37 104 100
Polacin 12-17 aos
Mortalidad del grupo objetivo Joven
Los fallecimientos en este grupo objetivo ocurren en mayor proporcin en los varones con el 67% del total y la tasa de mortalidad general es de 0.62 casos por 1000 hab. Las causas de muerte ms importantes en la (el) joven de 18-29 aos, son la tuberculosis, los tumores (neoplasias) malignos, los eventos de intencin no determinada, otras causas externas de traumatismos accidentales con 15 %(46), 11.7%(34) ,9.1 (28) y 8.5 (26) del total de fallecidos y ubicados en primer, segundo, tercer y cuarto lugar segn datos del 2010. En quinto y sexto lugar se encuentra las enfermedades por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) seguido de la neumona con similares cifras del 7.2%(22) casos. En ambos grupos de causas se observa una variacin del 29.4 y 83.3 % de incremento de casos en relacin al 2006. En este grupo de edad tambin se observa en otras causas importantes relacionados con violencia en similar comportamiento con el grupo adolescente.
Principales Grupos de Causa Bsica de defunciones en el grupo objetivo Joven( 18-29 aos), DISA IV LE, 2006- 2010
Aos 2006 N Casos M 51 34 33 32 27 15 7 32 6 27 264 58 322 157 49 108 4 31 9 15 3.1 71.2 6.5 77.7 14 46 9.6 68.1 0.1 0.0 0.1 0.8 0.2 479 100 1.0
462,793
2007 Sexo F 19 15 11 13 6 10 7 14 2.9 58.5 0.0 10 33 15 18 264 55 319 25 5.2 55.5 0.1 12 12 2 17 2 5 111 58 169 33 6.9 50.3 0.1 26 3 29 24 12 45 9.4 43.4 0.1 13 2 15 44 9.2 34.0 0.1 43 13 56 11.5 42.0 49 10.2 24.8 0.1 47 29 76 15.6 30.5 0.2 0.1 0.0 5.9 51.0 4.9 55.9 2.5 58.4 50 10.2 68.6 17 23 3.5 72.1 4.7 76.8 375 76.8 76.8 113 23.2 100.0 488 100 0.1 0.1 0.0 0.1 0.0 0.0 0.8 0.2 1.1
463,980
2008 Sexo M 47 26 73 15.0 15.0 0.2 63 42 28 29 14 13 13 32 7 9 250 60 310 F N Casos M F 17 31 17 2 9 17 10 8 5 1 117 51 168 T.M.x %Acum % 1,000 . hab. N Casos Sexo
2009 Sexo T.M.x %Acum % 1,000 . hab. 80 16.7 16.7 73 15.3 32.0 45 31 23 30 23 40 12 10 9.4 41.4 6.5 47.9 4.8 52.7 6.3 59.0 4.8 63.8 8.4 72.2 2.5 74.7 2.1 76.8 367 76.8 76.8 111 23.2 100.0 478 100 0.2 0.2 0.1 0.1 0.0 0.1 0.0 0.1 0.0 0.0 0.8 0.2 1.0
466,193
2010 N Casos M 29 15 24 19 13 12 12 14 10 8 156 49 205 F 17 19 4 7 9 10 4 1 5 1 77 25 102
N F 21 16 4 17 9 3 10 11 3 0 94 32 126
451,194
CIE_X T.M.x %Acum % 1,000 . hab. N Casos 70 14.6 14.6 0.2 0.1 0.1 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.7 0.2 0.8 T.M.x %Acum % 1,000 . hab.
Sexo
M 62 17.1 17.1 42 11.6 10 66 18.2 49.6 17 12 15 54 14.9 76.6 11 5 294 81.0 81.0 69 19.0 100.0 363 100 1.4 81.0 3.0 79.6 4.1 61.7 3.3 57.6 4.7 54.3 2.8 31.4 28.7
%Variaci T.M.x n (2010%Acum % 1,000 2006) . hab. 46 15.0 15.0 34 11.1 28 26 22 22 16 15 15 9 26.1 9.1 35.2 8.5 43.6 7.2 50.8 7.2 58.0 5.2 63.2 4.9 68.1 4.9 73.0 2.9 75.9 233 75.9 75.9 74 24.1 100.0 307 100 0.1 0.1 -25.8 -19.0 0.1 180.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 0.1 0.6
493,513
79
3.1 45.1 372 77.7 77.7 107 22.3 100.0
41
26
4 W00-X59 Otras causas externas de traumatismos accidentales
49
-60.6 29.4 83.3 6.7 -72.2 36.4 80.0 -20.7 7.2 -15.4
Enfermedades por virus de la inmunodeficiencia 5 B20-B24 humana (VIH)
7 I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares
43
9 G90-G99 Otros trastornos del sistema nervioso
10 X85-Y09 Agresiones
Subtotal
200
Dems causas
37
Total
237
Polacin 18-29 aos
Mortalidad del grupo objetivo adulto(a)
La tasa de mortalidad general de este grupo objetivo es 2.7 casos por cada mil hab.asimismo se observa que esta es superior en relacin a los grupos antes descritos.Por otro lado la proporcin de fallecidos es de 65% en varones, cifras similar al grupo joven. Los motivos de muerte ms importante en el grupo objetivo del adulto(a) de 30-59 aos son el grupo de causas de tumores (neoplasias) malignos con 31.8% (719 casos). La segunda y tercera causa de muerte ms importante es la tuberculosis seguido de la influenza (gripe) y neumona con 7.9 y 6.4% (178 y 144 casos) respectivamente. La cuarta y quinta causas de muerte mas importantes son enfermedades del hgado, cerebrovasculares con cifras similares del 5%, 120 y 115 casos de personas fallecidas. Observndose que en estos cinco primeros grupos de causas un incremento significativo. En sexto, octavo, noveno y dcimo lugar se encuentran el grupo de causas de las enfermedades isqumicas del corazn, eventos de intencin no determinada, diabetes mellitus, enfermedades por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y Accidentes de transporte con 113, 104, 96, 77, 44 y 5, 4.6, 4.2, 3.4, 1.9 respectivamente.
Aos 2007 Sexo M 337 120 90 77 95 75 99 69 97 88 30 118 20 117 24 93 3.9 65.8 0.13 4.9 70.7 0.16 5.0 75.7 0.16 10 109 4.6 61.8 0.15 158 65 97 73 13 88 3.7 57.2 0.12 86 25 20 29 23 9 40 135 5.7 53.5 0.19 103 46 149 111 178 94 120 82 24 101 4.3 47.8 0.14 69 17 86 57 147 6.2 43.5 0.20 82 45 127 40 160 6.8 37.3 0.22 106 42 148 6.1 38.0 0.20 5.2 43.2 0.17 3.5 46.7 0.12 6.1 52.8 0.20 4.5 57.3 0.15 7.3 64.6 0.24 3.8 68.5 0.13 4.9 73.4 0.16 3.4 76.7 0.11 387 724 30.6 30.6 1.00 355 426 781 31.9 31.9 1.05 359 111 113 98 78 120 105 49 66 69 682 1876 76.7 76.7 2.53 1168 370 100 3.27 1564
725,029
Principales Grupos de Causa Bsica de defunciones en el grupo objetivo del Adulto y la adulta ( 30-59 aos), DISA IV LE, 2006- 2010
2008 Sexo M F N Casos M F 373 45 56 21 42 26 13 35 24 13 Sexo N Casos 2009 Sexo M 732 30.0 30.0 0.96 156 169 119 120 146 118 84 90 82 6.4 36.4 0.20 6.9 43.3 0.22 4.9 48.2 0.16 4.9 53.1 0.16 6.0 59.1 0.19 4.8 63.9 0.15 3.4 67.3 0.11 3.7 71.0 0.12 3.4 74.4 0.11 338 134 103 102 79 95 92 79 57 34 648 1816 74.4 74.4 2.39 1113 199 569 23.3 100.0 0.77 881 2445 100 371 3.29 1539
742,409
2006 N Casos F 600 31.7 31.7 135 100 79 87 79 77 57 86 76 2.06 1147 0.78 2.84 1532
666,893
2010 N Casos F 381 44 41 18 36 18 12 17 20 10
N T.M.x %Acum % 1,000 . hab. N Casos 0.90 0.20 0.15 0.12 0.13 0.12 0.12 0.09 0.13 0.11 T.M.x %Acum % 1,000 . hab. T.M.x %Acum % 1,000 . hab.
CIE_X
Sexo
T.M.x %Acum % 1,000 . hab.
%Variaci T.M.x n (2010%Acum % 1,000 2006) . hab. 719 31.8 31.8 0.87 178 144 120 115 113 104 96 77 44 7.9 39.7 0.21 6.4 46.0 0.17 5.3 51.3 0.14 5.1 56.4 0.14 5.0 61.4 0.14 4.6 66.0 0.13 4.2 70.3 0.12 3.4 73.7 0.09 1.9 75.6 0.05 597 1710 75.6 75.6 2.06 254 625 25.6 100.0 0.82 902 2441 100 373 3.21 1486
761,366
80
7.1 38.8 5.3 44.1 4.2 48.2 4.6 52.8 4.2 57.0 4.1 61.1 3.0 64.1 4.5 68.6 4.0 72.6 645 1792 75.7 75.7 2.47 1194 191 576 24.3 100.0 0.79 519 27.4 100.0 100 385 836 2368
255
345
19.8 31.9 44.0 51.9 32.2 43.0 35.1 68.4 -10.5 -42.1 24.3 178 551 24.4 100.0 0.66 775 2261 100 2.72
830,093
93
42
64
36
59
20
37
50
61
18
69
33
24
9 B20-B24
Enfermedades por virus de la inmunodeficiencia humana (vih)
58
28
62
14
Subtotal
791
585 1376 72.6 72.6
Dems causas
345
174
6.2 19.3
Total
1136
759 1895
Poblacin 30-59 aos
Mortalidad en mujeres en edad frtil - MEF (15-49 aos)
El grupo de causas de muerte mas importantes en las MEF, son los tumores (neoplasias) malignos y la tuberculosis con el 41% (211 casos) y el 9.9% (51 casos) respectivamente del total de fallecidas. En el primer caso se observa que presenta la tasa de mortalidad ms alta de 0.33 casos x 1000 hab. En tercer, cuarto y quinto lugar se ubican el grupo de causas relacionados enfermedades por virus de la inmunodeficiencia humana VIH, neumona; y enfermedades cerebrovasculares, con el 5.2% (27 casos); 5% (26 casos) y 4.5% (23 casos) respectivamente.
Mortalidad en Mujeres en Eda Frtil (15-49 aos), DISA IV Lima Este 2010
Aos 2006 N Caso s % 0.34 221 35.4 35.4 0.10 0.06 0.04 0.05 0.02 0.01 0.00 0.06 0.02 0.01 0.00 0.00 0.73 440 70.4 70.4 0.27 185 29.6 100.0 1.00 625 100
545,013
2007 % 0.39 247 37.6 37.6 0.09 0.04 0.06 0.05 0.03 0.01 0.01 0.03 0.03 0.01 0.01 0.00 6 0 17 16 2.4 69.6 2.6 72.1 0.9 73.1 0.0 73.1 5 0.8 67.1 0.01 0.03 0.03 0.01 0.00 8 1.2 66.4 0.01 15 2.3 65.1 0.03 19 9 9 16 14 6 0 22 3.3 62.9 0.04 25 30 4.6 59.5 0.05 27 4.0 56.8 3.7 60.5 2.8 63.4 1.3 64.7 1.3 66.1 2.4 68.5 2.1 70.6 0.9 71.4 0.0 71.4 0.8 478 71.4 71.4 0.32 177 26.9 100.0 1.09 657 100
571,566
2008 % 0.43 234 35.0 35.0 0.10 0.04 0.05 41 6.1 52.8 0.07 0.05 0.04 0.03 0.02 0.02 0.03 0.02 0.01 0.00 27 4.0 46.6 0.05 27 26 23 14 11 11 9 9 9 8 8 51 7.6 42.6 0.09 51 0.40 211 41.0 41.0 9.9 50.9 5.2 56.1 5.0 61.2 4.5 65.6 2.7 68.3 2.1 70.5 2.1 72.6 1.7 74.4 1.7 76.1 1.7 77.9 1.6 79.4 1.6 81.0 0.8 417 81.0 81.0 0.3 191 28.6 100.0 1.13 669 100
580,010
2009 % T.M.x N %Acu 1,000M Caso m. uj.. s %
2010 T.M.x %Acu N 1,000Mu m. Casos j.. %
2006-2010 T.M.x %Acu %Variaci 1,000Muj. m. n . 0.33 1099 36.5 36.5 0.08 0.04 0.04 0.04 0.02 0.02 0.02 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 271 139 153 138 91 55 36 76 67 54 26 10 9.0 45.5 4.6 50.1 5.1 55.2 4.6 59.8 3.0 62.8 1.8 64.6 1.2 65.8 2.5 68.3 2.2 70.6 1.8 72.4 0.9 73.2 0.3 73.6 0.6 2215 73.6 73.6 0.38 0.09 0.05 0.05 0.05 0.03 0.02 13.4 -10.5 -22.9 30.0 -17.9 7.7 120.0 0.01 1000.0 0.03 0.02 0.02 0.01 0.00 0.8 -74.3 -18.2 12.5 700.0 4.3
N N %Acu T.M.x Caso m. 1,000Muj.. s T.M.x N %Acu 1,000Mu Caso m. j.. s T.M.x N %Acu 1,000Mu Caso m. j.. s
CIE_X
1 57 10.5 44.6 35 20 28 13 5 1 35 11 8 1 0 400 73.4 73.4 145 26.6 100.0 545 100 0.0 73.4 2 0.3 70.4 0.2 73.4 5 0.8 70.1 1.5 73.2 6 1.0 69.3 2.0 71.7 15 2.4 68.3 6.4 69.7 18 2.9 65.9 0.2 63.3 7 1.1 63.0 0.9 63.1 5 0.8 61.9 2.4 62.2 17 2.7 61.1 5.1 59.8 30 4.8 58.4 3.7 54.7 37 5.9 53.6 29 4.4 54.9 6.4 51.0 24 3.8 47.7 26 4.0 50.5 53 8.5 43.8 59 9.0 46.6
C00-C97 Tumores (neoplasias) malignos
186 34.1 34.1
A15-A19 Tuberculosis
B20-B24 Enfermedades por virus de la inmunodeficiencia humana (vih)
J10-J18 Influenza (gripe) y neumonia
81
0.77 480 73.1 73.1
I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares
Y10-Y34 Eventos de intencion no determinada
D37-D48 Tumores (neoplasias) de omportamiento incierto o desconocido
N17-N19 Insuficiencia renal
W00-X59 Otras causas externas de traumatismos accidentales
10
M30-M36 Trastornos sistemicos del tejido conjuntivo
11
I20-I25 Enfermedades isquemicas del corazon
12
X60-X84 Lesiones antoinfligidas intencionalmente
13
I10-I15 Enfermedades hipertensivas
Subtotal
Dems causas
0.3 98.0 19.0 100.0 1.15 515 100

583,653
0.2
796 26.4 100.0 0.80 3011 100

647,464
0.3 1.03
2,927,706
-32.4 -5.50
Total
Poblaciones
Mortalidad grupo objetivo adulto(a) mayor
En este grupo de edad se observa las tasas de mortalidad ms alta de 6.6 x 1000 hab. Situacin que estara relacionado con la vulnerabilidad de su edad. Asimismo la proporcin de fallecidos en varones es 59.9% en relacin a las mujeres. Los tumores (neoplasias) malignos son la causa ms importante de muerte en los adultos mayores de 60 aos a mas con 25.9% (2068 casos) del total de defunciones. La segunda y tercera causa son la neumona y las enfermedades isqumicas del corazn con 1697 ,560 casos y 21.3 y 7% del total de fallecimien tos de salud. Las enfermedades isqumicas del corazn y diabetes mellitus producen la cuarta causas de muerte ms importantes seguido de los eventos de intencin no determinada con el 5.5 y 4.8 en quinto lugar con 436 y 386 casos. Tambin tenemos el grupo de enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades del hgado como causas de muerte importante en la poblacin.
Principales Grupos de Causa Bsica de defunciones en el grupo objetivo Adulto Mayor ( 60 a + ms), DISA IV Lima Este, 2006- 2010
Aos 2007 Sexo M 956 667 335 164 180 123 104 85 83 58 58 116 72 155 2.5 76.3 1.9 78.2 84 169 2.7 73.8 0.9 0.8 0.6 48 152 2.5 71.1 0.8 138 74 74 69 70 193 3.1 68.6 1.0 147 80 77 91 89 41 158 338 5.5 65.5 1.8 193 201 394 227 215 165 163 110 133 297 4.8 60.0 1.6 168 112 280 200 535 8.7 55.2 2.8 318 206 524 8.2 54.8 4.4 59.2 6.1 65.3 3.5 68.8 3.4 72.2 2.6 74.8 2.5 77.3 1.7 79.0 532 1199 19.4 46.6 6.3 689 612 1301 20.3 46.6 6.6 2.7 1.4 2.0 1.2 1.1 0.8 0.8 0.6 721 1677 27.2 27.2 8.8 980 711 1691 26.4 26.4 8.6 975 746 275 207 190 154 117 82 68 68 F N Casos M F M F N Casos Sexo Sexo T.M.x %Acum % 1,000 . hab. 8.7 6.1 2.5 1.8 2.0 1.2 1.0 1.1 0.7 0.6 T.M.x %Acum % 1,000 . hab. T.M.x %Acum % 1,000 . hab. N Casos 2008 2009 Sexo M 729 1704 26.1 26.1 663 1409 21.6 47.8 183 151 170 94 76 73 73 43 458 358 360 248 193 155 141 111 7.0 54.8 5.5 60.3 5.5 65.8 3.8 69.6 3.0 72.6 2.4 75.0 2.2 77.1 1.7 78.8 8.3 1245 6.9 2.2 1.7 1.8 1.2 0.9 0.8 0.7 0.5 984 361 254 217 206 194 121 85 109 F T.M.x %Acum % 1,000 . hab. 2010 N Casos N Casos
2006
CIE_X
Sexo
82
909 18.3 44.4 383 271 303 179 152 160 106 84 1.7 77.3 2.1 75.7 3.2 73.5 3.1 70.3 3.6 67.3 6.1 63.7 5.4 57.6 7.7 52.1 22.7 100.0 100
150,207
%Variaci T.M.x n (2010%Acum % 1,000 2006) . hab. 823 2068 25.9 25.9 713 1697 21.3 47.2 199 182 169 105 110 92 107 79 560 436 386 311 304 213 192 188 7.0 54.3 5.5 59.7 4.8 64.6 3.9 68.5 3.8 72.3 2.7 74.9 2.4 77.4 2.4 79.7 9.4 7.7 2.6 2.0 1.8 1.4 58.7 86.7 46.2 60.9 27.4 73.7 1.4 100.0 1.0 0.9 33.1 81.1 0.9 123.8 65.1
772
531 1303 26.2 26.2
485
424
235
148
158
113
159
144
101
78
Otras enfermedades respiratorias que afectan 7 J80-J84 principalmente al intersticio
93
59
8 I30-I52 Otras formas de enfermedad del corazon
74
86
9 A30-A49 Otras enfermedades bacterianas
59
47
10 N17-N19 Insuficiencia renal
46
38
Subtotal 7.5 761
2182 1668 3850 77.3 77.3 25.6 2755 2076 4831 78.2 78.2 25.4 2850 2220 5070 79.0 79.0 25.7 2882 2255 5137 78.8 78.8 25.0 3776 2579 6355 79.7 79.7 29.0 584 1345 21.8 100.0 100 7.1 782 564 1346 21.0 100.0 32.523 3632 2784 6416
189,894
Dems causas
628
500 1128
6.8 100
784
596 1380 21.2 100.0 32.516 3666 2851 6517

197,316
6.7 1004 100
613 1617 20.3 100.0 31.729 4780 3192 7972

205,398
7.4 100 36.367

219,212
43.4 60.1
Total
2810 2168 4978
33.141 3516 2660 6176
Poblacin 60 -a + aos
2.2.2.- Priorizacin de la mortalidad: Matriz intercuatlica

Este instrumento establece la relacin entre la razn estandarizada de mortalidad (REM y la Razn de aos de vida potencialmente perdidos (RAVPP). El indicador REM mide que enfermedades producen exceso de mortalidad en la poblacin y el indicador AVPP mide la muerte prematura, es decir cuando esta ocurre antes de cierta edad predeterminada. Este ltimo indicador tiene por objeto dar una visin amplia de la importancia relativa de las causas ms relevantes de mortalidad prematura y su uso fundamental es en la planificacin y definicin de prioridades en salud. Matriz Intercuartilica segn Lista 6/67, DISA IV LE, 2010
RAZON ESTANDAR DE MORTALIDAD Cuartil 3 (50%-75%)

RAZON DE AOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (x 1000 habitantes)
Cuartil 4 (75%-100%) Diabetes mellitus Agresiones (homicidios) Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Los dems accidentes de transporte y los no especificados Tumor maligno del cuello del Utero
Resto de enfermedades
Cuartil 3 (50%-75%)
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal Los dems accidentes Accidentes que obstruyen la respiracin Tumor maligno de los organos genitourinarios Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmn Malformaciones congenitas, deformidades y anomalias cromosomicas Resto de enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Sepsis bacteriana del recin nacido Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Leucemia Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y coln
Cirrosis y ciertas otras enfermedades cronicas del higado Tuberculosis Eventos de intencin no determinada Tumor maligno de estmago Infecciones respiratorias agudas
La matriz intercuatelica combina ambos indicadores y prioriza las enfermedades ubicadas entre el tercer (percentil 50-75) y/o cuarto cuartil (percentil 75-100). La matriz intercuartlica del 2010 de la DISA IV LE; muestra que las enfermedades que producen mayor muerte prematura, es decir quitan aos de vida potencialmente y producen exceso de mortalidad en la poblacin entre las mas importantes son las infecciones respiratorias agudas, la tuberculosis, tumor maligno de estomago, tumor maligno del cuello del tero, agresiones (homicidios), diabetes mellitus. Todas estas enfermedades deben ser priorizados para su intervencin de manera multisectorial.
Cuartil 4 (75%-100%)
83
2.2.3.- Estudio de la morbilidad segn consulta externa

Morbilidad se define como el conjunto de enfermedades, as como de sus secuelas, incapacidades y otros problemas de salud detectados en una poblacin. La informacin que presentamos procede del reporte del software HIS de la consulta externa de los establecimientos de salud del Subsector MINSA; excepto el Hospital Nacional Hermilio Valdizn y corresponde a los distritos que son parte de la DISA IV LE.
Estructura de edad de la morbilidad atendida

80- + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 00-04
2007
2010
Grupos de edad
La poblacin que en mayor proporcin acude a la consulta externa segn la estructura de edad de las atenciones de los ltimos cuatro aos (2007-2010) en general son mujeres de 791131 atenciones se incremento a 885800 y similar comportamiento en todas las edades excepto en el grupo objetivo nio observndose que el sexo masculino acude ms y en mayor proporcin.
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Porcentaje
5,0
10,0
15,0
20,0
Fuente: Hojas HIS (Software HIS 2007-20010 Estadstica. Elaborado: Oficina de Epidemiologa L.E
Asimismo muestra que las atenciones entre las edades de 0 -14 aos disminuy y sta es mayor en el grupo de edad 0-4 aos. Sin embargo a partir de 15 aos a ms muestra un incremento en todas las edades y la proporcin es mayor entre las edades de 15 -29 aos.
Edades 0-14 15-29 30 - 80+mas 15-80+mas Total
2007 626010 294948 386852 681800 1307810
2008 581976 297674 446652 744326 1326302
2009 549317 297229 485144 782373 1331690
2010 573522 312612 528167 840779 1414301
84
Atenciones por grupos objetivos de AIS en consulta externa

157181, 11% 530430, 38% 370986, 26%
De 1414301 atenciones registradas en la consulta
externa por grupos objetivos de AIS, acuden en mayor
proporcin a los servicio de salud

258221, 18% 97483, 7%
los nios de 0-11aos
con 530430 atenciones seguido de los adulto de 30-59 aos
370986 atenciones con 38 y

Nio Adulto (0-11a) (30-59a) Adolescente (12-17a) Adulto Mayor (60 a +) Joven (18-29a)
26% respectivamente. Ambos grupos suman el 64% del total de las demanda.
Morbilidad General
1.600.000 64.486 1.400.000
1 . 3 2 6 . 3 0 2 1 . 3 3 1 . 6 9 0
65.000
El comportamiento de la morbilidad del 2007 -2010 evidencia una disminucin de la tasa de morbilidad general de 64486 casos paso a 62158.8
T.M.x100,000hab.
64.500 64.331 Morbilidad

1 . 3 0 7 . 8 1 0
1.200.000
1.000.000
N Casos
T.M. x 100000 Hab. 1 . 4 1 4 . 3 0 63.445 1
64.000
63.500
63.000
800.000
62.500 600.000 62.159 62.000 400.000
casos por 100,000 hab. Sin embargo se observa un incremento en valores absolutos, de 1307810 a 1414301 personas
61.500
200.000
61.000
atendidas en la consulta externa

0 2007 2008 Aos 2009 2010 60.500
expresando una variacin del 8%.
85
Las enfermedades ms frecuentes atendidas en la poblacin segn datos registrados del 2010 en la consulta externa son las infecciones agudas de vas respiratorias superiores con 300401 casos que equivalen a un 21% y una tasa de morbilidad de 127.7 casos por 100,00 hab. Ubicacin que se mantiene en los ltimos cuatro aos pero con una tendencia a disminuir de manera progresiva. En segundo lugar las enfermedades de la cavidad bucal y glndulas salivales con 179754 casos que significa 12.7%. En tercer y cuarto lugar se ubican las enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores con 65530 casos (4.6%) y las enfermedades infecciosas intestinales 52635 casos (3.7%) respectivamente. En quinto lugar estn otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores con 40720 casos (2.9%). Morbilidad General: Consulta Externa segn grupos de causas, DISA IV LE, 2007- 2010
2007
N Grupo de causas
N % Tasa x 100,000 hab. N
2008
% Tasa x 100,000 hab. N
2009
% Tasa x 100,000 hab. N
2010
%
%Varia cin(20 Tasa x 07100,000 2010)

hab.
Infecciones agudas de vias 1 respiratorias superiores

2
291155 22,3 14356,4 150992 11,5 78734 61127 63952 33126 33355 6,0 4,7 4,9 2,5 2,6 7445,2 3882,3 3014,1 3153,4 1633,4 1644,7
277023 20,9 13436,6 155744 11,7 74460 57285 51591 37641 35375 5,6 4,3 3,9 2,8 2,7 7554,2 3611,6 2778,5 2502,4 1825,7 1715,8
284757 21,4 13566,4 153452 11,5 66386 59119 41663 38353 36872 5,0 4,4 3,1 2,9 2,8 7310,8 3162,8 2816,6 1984,9 1827,2 1756,7
300401 21,2 13202,7 179754 12,7 65530 52635 40720 39621 36734 4,6 3,7 2,9 2,8 2,6 7900,2 2880,1 2313,3 1789,7 1741,4 1614,5
3,2 19,0 -16,8 -13,9 -36,3 19,6 10,1
Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Enfermedades infecciosas intestinales Otras infecciones agudas de vias respiratorias inferiores Enfermedades del esofago,estomago y duodeno Otras enfermedades del sistema urinario Infecciones con modo de transmision predominantemente sexual Dorsopatias
5 6 7
44160 20825 26721
3,4 1,6 2,0
2177,5 1026,8 1317,6
42254 25095 26463
3,2 1,9 2,0
2049,5 1217,2 1283,6
39350 26618 23977
3,0 2,0 1,8
1874,7 1268,1 1142,3
34199 29699 29591
2,4 2,1 2,1
1503,1 1305,3 1300,5
-22,6 42,6 10,7
Obesidad y otros de 10 hiperalimentacion
Subtotal Dems causas Total
804147 61,5 39651,3 782931,0 503663 38,5 24834,9 543371,0
59 37975,0 770547,0 57,9 36710,5 808884,0 57,2 35550,6 41 26355,5 561143,0 42,1 26734,0 605417,0 42,8 26608,2 63445 1414301 100 62158,8
0,6 20,2 8,1
1307810 100 64486,1 1326302 100 64330,5 1331690 200
Morbilidad del nio y nia de 0 -11 aos
Neonatal
Las causas de la demanda ms importantes del neonato en la consulta externa de los servicios de salud, son los trastornos hemorrgicos del feto y recin nacido (RN) con 27%(2792) y una tasa de morbilidad de 70 casos por mil nacidos vivos (1000 NV) en primer lugar. Observndose un incremento significativo entre el 2007 al 2010 del 35% ms. En segundo lugar se ubican las infecciones agudas de vas respiratorias superiores con 21 % (2178) casos y unan tasa de morbilidad de 54 casos por 1000 NV, en este grupo de causas se observa una disminucin progresiva de casos del -22%. En tercer, cuarto y quinto estn la dermatitis y eczema, infecciones agudas del periodo perinatal y los trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos de periodo perinatal con 6.7,5.4,5.1 % y 693,561 y 523 casos expresando una tasa de morbilidad de 17,14 y 13 por 1000 NV. 86
Morbilidad Neonatal: Consulta Externa por sexo, DISA IV LE, 2010

Sexo N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Grupos de causas Trastornos hemorragicos y hematologicos de feto y recien nacido Infecciones agudas de vias respiratorias superiores Dermatitis y eczema Infecciones especificas del periodo perinatal Trastornos respiratorios y cardiovasculares especificos del periodo perinatal Otras enfermedades de vias respiratorias superiores Trastornos relacionados con la duracion de la gestacion y crecimiento fetal Afecciones asociadas con la regulacion tegumentaria y temperatura del feto y recien nacido Otros trastornos originados en el periodo perinatal M 1438 1139 333 296 251 128 116 80 88 77 77 77 88 4188 1033 F 1354 1039 360 265 272 133 129 124 91 98 97 92 74 4128 954 N Casos 2792 2178 693 561 523 261 245 204 179 175 174 169 162 8316 1987 % Tasa x Acumul 1,000 ado Nac. 27,1 27,1 70,2 % 21,1 6,7 5,4 5,1 2,5 2,4 2,0 1,7 1,7 1,7 1,6 1,6 80,7 19,3 48,2 55,0 60,4 65,5 68,0 70,4 72,4 74,1 75,8 77,5 79,1 80,7 80,7 100 54,8 17,4 14,1 13,2 6,6 6,2 5,1 4,5 4,4 4,4 4,3 4,1 209,2 50,0
10 Enfermedades infecciosas intestinales 11 Feto y recien nacido afectados por factores mater.y complica.embarazo,trabajo de parto y parto 12 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recien nacido 13 Otras enfermedades de los intestinos Subtotal Dems causas
Total
Poblacin Nacimientos estimados
Fuente : Hojas HIS(Software HIS 2007-2010) Estadistica - Elaborado:Oficina de Epidemiologia
5221
5082 10303
39749
100
259,2
Tendencia: Morbilidad Neonatal de Consulta Externa, DISA IV Lima Este 2007-2010

2007 N
Grupos de causas N Casos %
2008
N Casos %
2009
N Casos %
2010
N Casos %
% Variacin (20102007)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Trastornos hemorragicos y hematologicos del feto y recien nacido Infecciones agudas de vias respiratorias superiores Dermatitis y eczema Infecciones especificas del periodo perinatal Trastornos respiratorios y cardiovasculares especificos del periodo perinatal Otras enfermedades de vias respiratorias superiores Trastornos relacionados con duracion de la gestacion y crecimiento fetal Enfermedades infecciosas intestinales Otras enfermedades de intestinos Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Subtotal Dems causas Total
2056 2799 636 579 483 410 198 260 167 270 7858 2387 10245
20,1 27,3 6,2 5,7 4,7 4,0 1,9 2,5 1,6 2,6 76,7 23,3
2703 2423 681 519 582 373 268 256 207 206 8218 2474
25,3 22,7 6,4 4,9 5,4 3,5 2,5 2,4 1,9 1,9 76,9 23,1 100
2412 2168 700 674 647 261 276 247 191 125 7701 2599 10300
23,4 21,0 6,8 6,5 6,3 2,5 2,7 2,4 1,9 1,2 74,8 25,2
2792 2178 693 561 523 261 245 175 162 105 7695 2608
27,1 21,1 6,7 5,4 5,1 2,5 2,4 1,7 1,6 1,0 74,7 25,3 100,0
35,8 -22,2 9,0 -3,1 8,3 -36,3 23,7 -32,7 -3,0 -61,1 -2,1 9,3 0,6
100 10692
100 10303
87
Morbilidad: Infantil segn Consulta Externa por sexo

En el menor de un ao el principal motivo por el que acuden a la consulta externa de los servicios de salud, son en primer lugar las infecciones agudas de vas respiratorias superiores con 38.8% (49334 casos) y una tasa de morbilidad de 124 casos por 1000 Hab. En segundo y tercer lugar se ubican las enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores y otras infecciones agudas de vas respiratorias inferiores con 7.1, 6.3 y 9067, 8011 casos por 1000 Hab, Observndose que estas tres motivos de consulta estn relacionado con problemas respiratorios y acumulan ms de la mitad (52.3%) de demanda en la consulta externa. El cuarto y quinto lugar enfermedades infecciosas intestinales y las anemias nutricionales con el 6.2 y 5% respectivamente.
Morbilidad: Infantil segn Consulta Externa por sexo, DISA IV LE, 2010
Sexo N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CIE_X Grupos de causas M 25727 5144 4435 4323 3280 2870 2740 3120 1855 1564 55058 12243 67301 F 23607 3923 3576 3533 3108 2801 2763 2285 1736 1450 48782 10997 59779 N Casos 49334 9067 8011 7856 6388 5671 5503 5405 3591 3014 103840 23240 127080
39,603
% 38.8 7.1 6.3 6.2 5.0 4.5 4.3 4.3 2.8 2.4 81.7 18.3 100
% Tasa x Acumula 1,000 hab. do 38.8 46.0 52.3 58.4 63.5 67.9 72.3 76.5 79.3 81.7 81.7 100.0 1245.7 228.9 202.3 198.4 161.3 143.2 139.0 136.5 90.7 76.1 2622.0 586.8 3208.8
J00-J06 Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores J40-J47 Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores J20-J22 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias inferiores A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales D50-D53 Anemias nutricionales Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales y de los K00-K14 maxilares L20-L30 Dermatitis y eczema E65-E68 Obesidad y otros de hiperalimentacion J30-J39 Otras enfermedades de las vias respiratorias superiores P50-P61 Trastornos hemorragicos y hematologicos del feto y del recien nacido Subtotal Dems causas Total
Poblacin
88
Tendencia: Morbilidad Infantil de Consulta Externa DISA IV LE, 2007-2010

Aos N Grupo de causas 2007 Total % 2008 Total % 2009 Total % 2010 Total % % Variacin (2010-2007)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Infecciones agudas de vias respiratorias superiores Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Otras infecciones agudas de vias respiratorias inferiores Enfermedades infecciosas intestinales Anemias nutricionales Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares Dermatitis y eczema Obesidad y otros de hiperalimentacion Otras enfermedades de vias respiratorias superiores
53794 15230 13487 10748 3165 3607 5715 7925 3754 2251
119676 22658 142334
37,8 10,7 9,5 7,6 2,2 2,5 4,0 5,6 2,6 1,6
84,1 15,9 100
49192 12642 10354 9200 4255 3767 5634 6688 3564 2905
108201 22696 130897
37,6 9,7 7,9 7,0 3,3 2,9 4,3 5,1 2,7 2,2
82,7 17,3 100
46905 9424 8615 9757 5271 4138 5601 4764 3193 2640
100308 22945 123253
38,1 7,6 7,0 7,9 4,3 3,4 4,5 3,9 2,6 2,1
81,4 18,6 100
49334 9067 8011 7856 6388 5671 5503 5405 3591 3014
103840 23240 127080
38,8 7,1 6,3 6,2 5,0 4,5 4,3 4,3 2,8 2,4
81,7 18,3 100
-8,3 -40,5 -40,6 -26,9 101,8 57,2 -3,7 -31,8 -4,3 33,9
-13,2 2,6 -10,7
Trastornos hemorragicos y hematologicos del 10 feto y del recien nacido

Morbilidad: Nio de 0-11 aos atendida en Consulta Externa por sexo

Morbilidad atendida en el Nio y nia de 0-11 aos tiene como principal motivo el grupo de causas las infecciones agudas de vas respiratorias superiores con 36.6% (193924 casos) y una tasa de morbilidad de 411 casos por 1000 Hab. En segundo y tercer lugar se ubican las Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de los maxilares y otras infecciones agudas de vas respiratorias inferiores con tasas de 135 (64029) y 80 (38056) casos por 1000 Hab, Observndose que estas tres motivos de consulta acumulan mas de la mitad 55.8 % de la demanda en la consulta externa. El cuarto, quinto, sexto, sptimo y octavo lugar enfermedades infecciosas intestinales, Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores, Dermatitis y eczema, Anemias nutricionales, Helmintiasis con el 5.9, 5.6, 2.9, 2.5, 2.1% del total de casos. El noveno lugar lo ocupan la obesidad y otros de hiperalimentacin con 2% problema que cada vez es ms evidente.
Principales Morbilidades en el grupo objetivo nio (0-11 aos) de Consulta Externa segn Sexo,
Sexo N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 CIE_X J00-J06 K00-K14 J20-J22 A00-A09 J40-J47 L20-L30 D50-D53 B65-B83 E65-E68 J30-J39 L00-L08 Grupos de causas Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales y de los maxilares Otras infecciones agudas de las vias respiratorias inferiores Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Dermatitis y eczema Anemias nutricionales Helmintiasis Obesidad y otros de hiperalimentacion Otras enfermedades de las vias respiratorias superiores Infecciones de la piel y del tejido subcutaneo Subtotal Dems causas Total
Poblacin
M 98976 31206 19930 16426 16216 7698 6732 5027 5873 4899 3951 216934 55021 271955
F 94948 32823 18126 14763 13531 7677 6726 6093 4697 4524 3721 207629 50846 258475
N Casos 193924 64029 38056 31189 29747 15375 13458 11120 10570 9423 7672 424563 105867 530430
471,670
% 36.6 12.1 7.2 5.9 5.6 2.9 2.5 2.1 2.0 1.8 1.4 80.0 20.0 100
%Acumu Tasa x 1,000 lado hab. 36.6 48.6 55.8 61.7 67.3 70.2 72.7 74.8 76.8 78.6 80.0 80.0 100.0 411.1 135.7 80.7 66.1 63.1 32.6 28.5 23.6 22.4 20.0 16.3 900.1 224.5 1124.6
89
Principales Morbilidades en el grupo objetivo nio (0-11 aos) de Consulta Externa segn Sexo, DISA IV Lima Este 2007-2010
Aos N Grupo de causas 2007 Total %
203944 54271 58565 40152 44649 15098 7744 11492 13655 10280 459850 118834 578684 35,2 9,4 10,1 6,9 7,7 2,6 1,3 2,0 2,4 1,8 79,5 20,5 100
2008 Total %
190897 53590 48253 36102 38737 15082 9871 10568 11064 9576 423740 115065 538805 35,4 9,9 9,0 6,7 7,2 2,8 1,8 2,0 2,1 1,8 78,6 21,4 100
2009 Total %
185061 53506 38526 35258 31491 14478 11408 10040 8343 8369 396480 108944 505424 36,6 10,6 7,6 7,0 6,2 2,9 2,3 2,0 1,7 1,7 78,4 21,6 100
2010 Total
193924 64029 38056 31189 29747 15375 13458 11120 10570 9423 416891 113539 530430
%
36,6 12,1 7,2 5,9 5,6 2,9 2,5 2,1 2,0 1,8 78,6 21,4 100
% Variacin 2007-2010
-4,9 18,0 -35,0 -22,3 -33,4 1,8 73,8 -3,2 -22,6 -8,3 -9,3 -4,5 -8,3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Infecciones agudas de vias respiratorias superiores Enfermedades de cavidad bucal,glandulas salivales y maxilares Otras infecciones agudas de vias respiratorias inferiores Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Dermatitis y eczema Anemias nutricionales Helmintiasis Obesidad y otros de hiperalimentacion Otras enfermedades de vias respiratorias superiores Subtotal Dems causas Total
Morbilidad del y la adolescente

En el grupo objetivo de la poblacin adolescente (12 17 aos) se observa que son las adolescentes mujeres que ms demandan en mayor proporcin (59%) el uso de los servicios de la consulta externa en general. Las enfermedades ms frecuentes son las infecciones agudas de vas respiratorias superiores seguido de las enfermedades de la cavidad bucal y glndulas salivales con 19% ambas y 18858 y 18517 casos. En tercer, cuarto, quinto lugar se ubican las enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores enfermedades del esfago, estomago y duodeno; las enfermedades infecciosas intestinales con 3.6, 2.8 y 2.7% y 3527,2706, 2647 casos respectivamente y expresando una tasa de morbilidad de 13.9, 10.7 y 10.5 casos por 1000 Hab. Llama la atencin el sexto lugar los otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo con 2521 casos y una tasa de 10 casos. Datos que nos muestran embarazos a edades muy tempranas y nos debe orientar a intervenir este problema. Asimismo la tuberculosis en el 11vo lugar.
90
Morbilidad consulta externa: La adolescente y el adolescente 12 - 17 aos DISA IV LE, 2010

N Grupos de causas Sexo M F N Casos % %Acumu Tasa x lado 1,000 hab.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Infecciones agudas de vias respiratorias superiores Enfermedades de cavidad bucal,glandulas salivales y maxilares Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Enfermedades del esofago, estomago y duodeno Enfermedades infecciosas intestinales Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo Otras infecciones agudas de vias respiratorias inferiores Trastornos de las faneras Otras enfermedades del sistema urinario Dermatitis y eczema Tuberculosis Trastornos emocionales y comportamiento aparecen habitual en niez y en a adolescen. Micosis Helmintiasis Sintomas y signos generales Trastornos de otras glandulas endocrinas Trastornos neuroticos, trastornos relacionados con el estres y trastornos somatomorfos Infecciones de piel y tejido subcutaneo Otros efectos y los no especificados de causas externas Traumatismos de la cabeza Obesidad y otros de hiperalimentacion Otras enfermedades de vias respiratorias superiores Trastornos del humor (afectivos) Infecciones con modo de transmision predominantemente sexual Sintomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Trastornos de musculos oculares, del movimiento binocular, la acomodacion y la refraccion Dorsopatias Subtotal Dems causas Total
8982 6286 1866 828 1304 0 978 1104 248 647 953 700 722 699 510 468 454 678 379 888 410 738 292 40 333 352 404 31263 8299 39562
9876 12231 1661 1878 1343 2521 915 752 1508 1057 717 864 823 837 895 902 907 671 953 424 855 523 887 1125 735 580 489 46929 10992 57921
18858 18517 3527 2706 2647 2521 1893 1856 1756 1704 1670 1564 1545 1536 1405 1370 1361 1349 1332 1312 1265 1261 1179 1165 1068 932 893 78192 19291 97483
19,3 19,0 3,6 2,8 2,7 2,6 1,9 1,9 1,8 1,7 1,7 1,6 1,6 1,6 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,3 1,3 1,3 1,2 1,2 1,1 1,0 0,9 80,2 19,8 100
19,3 38,3 42,0 44,7 47,4 50,0 52,0 53,9 55,7 57,4 59,1 60,7 62,3 63,9 65,3 66,8 68,2 69,5 70,9 72,2 73,5 74,8 76,0 77,2 78,3 79,3 80,2 80,2 100,0
74,5 73,1 13,9 10,7 10,5 10,0 7,5 7,3 6,9 6,7 6,6 6,2 6,1 6,1 5,5 5,4 5,4 5,3 5,3 5,2 5,0 5,0 4,7 4,6 4,2 3,7 3,5 308,8 76,2 385,0
Fuente : Hojas HIS(Software HIS 2007-2010) Estadistica - Elaborado : Oficina de Epidemiologia
91
Tendencia: Morbilidad Adolescente de 12 a 17 aos Consulta Externa DISA IV LE, 2007-2010

Aos N Grupo de causas Total 2007 % 2008 Total % 2009 Total % Total 2010 % % Variacin(20 07-2010)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Infecciones agudas de vias respiratorias superiores Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Enfermedades de esofago, estomago y duodeno Enfermedades infecciosas intestinales Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo
20229 15798 4712 2588 3122 1987 3364 1723 2045 1742 57310 39418 96728
20,9 16,3 4,9 2,7 3,2 2,1 3,5 1,8 2,1 1,8 59,2 40,8 100,0
17422 16258 4296 2821 2969 2412 2424 1782 1962 1703 54049 39708 93757
18,6 17,3 4,6 3,0 3,2 2,6 2,6 1,9 2,1 1,8 57,6 42,4 100,0
20903 14914 3895 2837 3297 2145 2257 1800 2117 1714 55879 40146 96025
21,8 15,5 4,1 3,0 3,4 2,2 2,4 1,9 2,2 1,8 58,2 41,8 100,0
18858 18517 3527 2706 2647 2521 1893 1856 1756 1704 55985 41498 97483
19,3 19,0 3,6 2,8 2,7 2,6 1,9 1,9 1,8 1,7 57,4 42,6 100,0
-6,8 17,2 -25,1 4,6 -15,2 26,9 -43,7 7,7 -14,1 -2,2 -2,3 5,3 0,8
Otras infecciones agudas de vias respiratorias inferiores Trastornos de las faneras Otras enfermedades del sistema urinario Dermatitis y eczema
Morbilidad de la joven y el joven 18 - 29 aos

Las causas de atencin ms importante en el grupo joven (18-29 aos) varia con respecto a las etapas nio y adolescente; en este grupo estn en primer lugar las enfermedades de la cavidad bucal, glndulas salivales y maxilares con 17.4% seguido de las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, que son ms frecuentes en los primeros grupos etreos con 12.2% del total de la demanda. En tercer lugar se encuentran otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo con 7% que en comparacin al grupo de la adolescente sube tres posiciones En cuarto lugar se ubican las infecciones con modo de transmisin predominantemente sexual (ITS) con 6.1% asimismo se observa que las mujeres acuden ms a consulta externa, debido a la mayor sintomatologa que presentan en comparacin con los varones, que en su mayora son asintomticos, y por el tratamiento, que es en pareja. En quinto lugar se encuentran y las enfermedades de esfago, estomago y duodeno 3.8% respectivamente.
92
Morbilidad en Consulta Externa del joven y la joven de 18-29 aos,. DISA IV LE, 2010
Sexo N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Grupos de causas Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares Infecciones agudas de vias respiratorias superiores Otros trastornos maternos relacionados principalmente con embarazo Infecciones con modo de transmision predominantemente sexual Enfermedades del esofago, estomago y duodeno Otras enfermedades del sistema urinario Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Enfermedades infecciosas intestinales Obesidad y otros de hiperalimentacion Atencion materna relacionada con feto y cavidad amniotica y con posibles problem.de parto Enfermedades inflamatorias de organos pelvicos femeninos Dorsopatias Tuberculosis Trastornos no inflamatorios de organos genitales femeninos Trastornos neuroticos, trastornos relacionados con estres y trastornos somatomorfos Otras afecciones obstetricas no clasificadas en otra parte Traumatismos de la cabeza Sintomas y signos generales Dermatitis y eczema Micosis Trastornos de las faneras Sintomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Trastornos del humor (afectivos) Traumatismos de la mueca y mano Infecciones de la piel y del tejido subcutaneo M 6601 10318 0 413 2738 762 2528 2778 520 0 0 1939 2842 1 1024 0 2351 908 937 925 1448 821 525 1847 1111 F 38415 21160 18164 15412 7107 8115 5158 3873 5750 5957 4970 2788 1852 4268 2361 3348 975 2209 2160 2155 1497 2023 2028 654 1319 N Casos 45016 31478 18164 15825 9845 8877 7686 6651 6270 5957 4970 4727 4694 4269 3385 3348 3326 3117 3097 3080 2945 2844 2553 2501 2430 % 17,4 12,2 7,0 6,1 3,8 3,4 3,0 2,6 2,4 2,3 1,9 1,8 1,8 1,7 1,3 1,3 1,3 1,2 1,2 1,2 1,1 1,1 1,0 1,0 0,9 %Acu mulad o 17,4 29,6 36,7 42,8 46,6 50,0 53,0 55,6 58,0 60,3 62,2 64,1 65,9 67,6 68,9 70,2 71,4 72,7 73,9 75,0 76,2 77,3 78,3 79,2 80,2 Tasa x 1,000 hab. 90,8 63,5 36,6 31,9 19,9 17,9 15,5 13,4 12,6 12,0 10,0 9,5 9,5 8,6 6,8 6,8 6,7 6,3 6,2 6,2 5,9 5,7 5,1 5,0 4,9
Total
Poblacin
62098
196123
258221
495.945
100
520,7
Tendencia: Morbilidad Adolescente del joven y la joven de 18 a 29 aos Consulta Externa DISA IV LE, 2007-2010
Aos N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Grupo de causas Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares Infecciones agudas de vias respiratorias superiores Otros trastornos maternos relacionados principalmente con embarazo Infecciones con modo de transmision predominantemente sexual Enfermedades de esofago,estomago y duodeno Otras enfermedades del sistema urinario Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Enfermedades infecciosas intestinales Obesidad y otros de hiperalimentacion Atencion materna relacionada con el feto y cavidad amniotica y con posibles problem.de parto 2007 Total 44343 27171 16290 22478 9552 9350 8436 6940 4000 4811 % 18,1 11,1 6,6 9,2 3,9 3,8 3,4 2,8 1,6 2,0 Total 44736 25123 19376 20643 10213 9016 7952 6601 5227 5438 2008 % 18,1 10,2 7,8 8,4 4,1 3,6 3,2 2,7 2,1 2,2 Total 40642 29509 16073 18392 9718 8988 7719 7259 5128 5053 2009 % 16,6 12,0 6,6 7,5 4,0 3,7 3,1 3,0 2,1 2,1 2010 Total 45016 31478 18164 15825 9845 8877 7686 6651 6270 5957 % 17,4 12,2 7,0 6,1 3,8 3,4 3,0 2,6 2,4 2,3 % Variacin (2007-2010) 1,5 15,9 11,5 -29,6 3,1 -5,1 -8,9 -4,2 56,8 23,8
153371 92175 245546
62,5 37,5 100
154325 92763 247088
62,5 37,5 100
148481 96616 245097
60,6 39,4 100
155769 102452 258221
60,3 39,7 100
1,6 11,1 5,2
93
Morbilidad del adulta (o)

En general el 74.5 % del total de la demanda esta dad por las mujeres. La primera causa de atencin ms importante en la adulto(a) de 30-59 aos son las enfermedades de cavidad bucal, glndulas salivales y maxilares seguido de las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores con similares cifras del 11% (42812 y 41824 casos) y tasas de morbilidad de 51 y 50 casos por cada 1000 hab. En tercer, cuarto y quinto lugar se ubican se encuentran las enfermedades de esfago, estomago y duodeno; las infecciones con modo de transmisin predominantemente sexual (ITS) y las dorsopatias con 4.7, 4.5 y 4.4% (17293, 16567, 16325 casos) y tasas de morbilidad de 20.7,19.9 y 19.6 casos por cada 1000 hab.
Morbilidad consulta externa: La adulta y el adulto de 30 - 59 aos DISA IV LE,2010
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Grupos de causas Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares Infecciones agudas de vias respiratorias superiores Enfermedades de esofago, estomago y duodeno Infecciones con modo de transmision predominantemente sexual Dorsopatias Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Otras enfermedades del sistema urinario Obesidad y otros de hiperalimentacion Trastornos no inflamatorios de organos genitales femeninos Enfermedades infecciosas intestinales Artropatias Enfermedades inflamatorias de organos pelvicos femeninos Otros trastornos maternos relacionados principalmente con embarazo Trastornos de los tejidos blandos Trastornos de vesicula biliar, vias biliares y pancreas Diabetes mellitus Sintomas y signos generales Trastornos neuroticos, trastornos relacionados con el estres y trastornos somatomorfos Sintomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Enfermedades hipertensivas Micosis Traumatismos de la cabeza Dermatitis y eczema Trastornos metabolicos Atencion materna relacionada con feto y cavidad amniotica y con posibles problem.de parto Infecciones de la piel y del tejido subcutaneo Otras enfermedades de las vias respiratorias superiores Tuberculosis Tumores (neoplasias) benignos Trastornos del humor (afectivos)
Enfermedades de venas y vasos y ganglios linfaticos, no clasificadas en otra parte
Sexo M
9380 11259 4895 369 5031 3876 1455 1460 0 3268 1565 0 0 2047 1205 1431 1283 1342 1172 1207 1257 2447 1189 972 0 1636 1233 1959 423 620 1081 997 1832 67891 26661 94552
F
33432 30565 12398 16198 11294 11098 13351 8068 9324 5402 6315 7843 6937 4600 4584 3530 3571 3358 3449 3302 2951 1683 2853 2917 3841 2132 2446 1484 3001 2702 2075 2105 1262
N Casos
42812 41824 17293 16567 16325 14974 14806 9528 9324 8670 7880 7843 6937 6647 5789 4961 4854 4700 4621 4509 4208 4130 4042 3889 3841 3768 3679 3443 3424 3322 3156 3102 3094
%
11,5 11,3 4,7 4,5 4,4 4,0 4,0 2,6 2,5 2,3 2,1 2,1 1,9 1,8 1,6 1,3 1,3 1,3 1,2 1,2 1,1 1,1 1,1 1,0 1,0 1,0 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 0,8 0,8 80,3 19,7 100
% Acumulado
11,5 22,8 27,5 31,9 36,3 40,4 44,4 46,9 49,5 51,8 53,9 56,0 57,9 59,7 61,2 62,6 63,9 65,2 66,4 67,6 68,8 69,9 71,0 72,0 73,0 74,1 75,0 76,0 76,9 77,8 78,6 79,5 80,3 80,3 100
Tasa x 1,000 hab.

51,3 50,1 20,7 19,9 19,6 18,0 17,7 11,4 11,2 10,4 9,4 9,4 8,3 8,0 6,9 5,9 5,8 5,6 5,5 5,4 5,0 5,0 4,8 4,7 4,6 4,5 4,4 4,1 4,1 4,0 3,8 3,7 3,7 357,2 87,5 444,7
Trastornos de la conjuntiva Traumatismos de la mueca y la mano Subtotal Dems causas
230071
46363 276434
297962
73024 370986
Total
94
Tendencia: Morbilidad del Adulto y la adulta de 30 a 59 aos Consulta Externa DISA IV LE, 2007-2010
Aos N Grupo de causas 2007 Total % 2008 Total % 2009 Total % 2010 Total % % Variacin (2010-2007)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares Infecciones agudas de vias respiratorias superiores Enfermedades de esofago, estomago y duodeno Infecciones con modo de transmision predominantemente sexual Dorsopatias Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Otras enfermedades del sistema urinario Obesidad y otros de hiperalimentacion Trastornos no inflamatorios de los organos genitales femeninos Enfermedades infecciosas intestinales Subtotal Dems causas Total
31822 31198 13471 19483 11109 13810 11679 6803 6265 8223
11,0 10,8 4,7 6,7 3,8 4,8 4,0 2,4 2,2 2,8 53,3 46,7 100
35139 33637 16063 19426 13667 15145 13687 7911 7523 8546
10,8 10,4 5,0 6,0 4,2 4,7 4,2 2,4 2,3 2,6
36559 37603 16747 18835 14559 14881 14592 7985 8166 9740 179667 165724 345391
10,6 10,9 4,8 5,5 4,2 4,3 4,2 2,3 2,4 2,8 52,0 48,0 100
42812 41824 17293 16567 16325 14974 14806 9528 9324 8670 192123 178863 370986
11,5 11,3 4,7 4,5 4,4 4,0 4,0 2,6 2,5 2,3 51,8 48,2 100
34,5 34,1 28,4
-15,0
47,0 8,4 26,8 40,1 48,8 5,4 24,9
153863 135073
288936
170744 52,7
153362 324106 47,3 100
32,4 28,4
Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 aos a ms

Los motivos de atencin ms frecuentes en la consulta externa del adulto mayor son las infecciones de vas respiratorias agudas superiores, enfermedades crnicas respiratorias inferiores en primer y segundo lugar, seguido de las enfermedades de la cavidad bucal, glndulas salivales y maxilares, enfermedades hipertensivas y artropatas 9.1,6.1,6,5.8,5% y 14317, 9596, 9380, 9100, 7788 casos respectivamente. En sexto, sptimo, octavo, noveno y decimo lugar se encuentran las enfermedades del esfago, estomago y duodeno, dorsopatias, otras enfermedades del sistema urinario, enfermedades de rganos genitales masculinos, diabetes mellitus con cifras menores al 5%. Estas diez primeras causas acumulan el 51% del total de la demanda y en mayor proporcin del sexo femenino (62%)
95
Morbilidad consulta externa: La adulta y el adulto de 60 aos a ms DISA IV LE,2010
Sexo N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Grupos de causas
F
9205 6108 5139 6007 5727 5230 4565 4551 0 3236 2241 2084 2098 1207 1349 1439 1398 1084 1004 1798 1103 862 663 1053 876 1253 837 760 728 595 574 626 547 644 557 737 77885 18962 96847
N Casos
14317 9596 9380 9100 7788 7686 7269 5912 4894 4698 3478 3333 2959 2305 2129 2060 1958 1877 1840 1798 1719 1667 1565 1555 1485 1456 1369 1317 1307 1247 1166 1115 1103 1024 1013 993 125478 31703 157181
%
9,1 6,1 6,0 5,8 5,0 4,9 4,6 3,8 3,1 3,0 2,2 2,1 1,9 1,5 1,4 1,3 1,2 1,2 1,2 1,1 1,1 1,1 1,0 1,0 0,9 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8 0,7 0,7 0,7 0,7 0,6 0,6 79,8 20,2 100,0
%Acumul Tasa x ado 1,000 hab.

9,1 15,2 21,2 27,0 31,9 36,8 41,4 45,2 48,3 51,3 53,5 55,6 57,5 59,0 60,3 61,7 62,9 64,1 65,3 66,4 67,5 68,6 69,6 70,5 71,5 72,4 73,3 74,1 75,0 75,7 76,5 77,2 77,9 78,6 79,2 79,8 79,8 100,0 65,0 43,6 42,6 41,3 35,4 34,9 33,0 26,8 22,2 21,3 15,8 15,1 13,4 10,5 9,7 9,4 8,9 8,5 8,4 8,2 7,8 7,6 7,1 7,1 6,7 6,6 6,2 6,0 5,9 5,7 5,3 5,1 5,0 4,6 4,6 4,5 569,6 143,9 713,5
Infecciones agudas de vias respiratorias superiores 5112 Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores 3488 Enfermedades de cavidad bucal,glandulas salivales y maxilares 4241 Enfermedades hipertensivas 3093 Artropatias 2061 Enfermedades de esofago, estomago y duodeno 2456 Dorsopatias 2704 Otras enfermedades del sistema urinario 1361 Enfermedades de organos genitales masculinos 4894 Diabetes mellitus 1462 Enfermedades infecciosas intestinales 1237 Trastornos de los tejidos blandos 1249 Trastornos metabolicos 861 Trastornos del cristalino 1098 Sintomas y signos generales 780 Trastornos de vesicula biliar, vias biliares y pancreas 621 Obesidad y otros de hiperalimentacion 560 Enfermedades de venas y vasos y ganglios linfaticos, no clasificadas 793 en otra parte Dermatitis y eczema 836 Trastornos no inflamatorios de organos genitales femeninos 0 Trastornos de la conjuntiva 616 Infecciones de la piel y del tejido subcutaneo 805 Hernia 902 Sintomas y signos que involucran el sistema digestivo y abdomen 502 Trastornos de musculos oculares, del movimiento binocular, la 609 acomodacion y la refraccion Osteopatias y condropatias 203 Otras enfermedades de vias respiratorias superiores 532 Micosis 557 Otras enfermedades de los intestinos 579 Traumatismos de la cabeza 652 Otras formas de enfermedad del corazon 592 Traumatismos de la rodilla y de la pierna 489 Tumores (neoplasias) malignos 556 Enfermedades del oido interno 380 Traumatismos de parte no especificada del tronco, miembro o region del 456 cuerpo Trastornos del humor (afectivos) 256 Subtotal 47593 Dems causas Total 12741 60334
96
2.2.4. Anlisis de morbilidad en Hospitalizacin.

El conocimiento de las necesidades de salud de la poblacin por niveles de atencin es un insumo para la organizacin de los servicios de salud y atender los problemas segn niveles de complejidad y fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia para garantizar la continuidad de la atencin del paciente. En tal sentido presentamos la morbilidad atendida por hospitales del segundo y tercer nivel de atencin presentes en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE. Morbilidad atendida en el segundo nivel de atencin, en esta presentamos la morbilidad atendida en establecimientos de salud II-1. Informacin tomada del documento tcnico preliminar Anlisis de los Servicios Hospitalarios del Hospital de Huaycn del 2011. Las atenciones realizadas en el servicio de Hospitalizacin en el Hospital II-1 Huaycn el 2010, son de 18 a 29 aos con un 49%, seguido de 30 a 59 aos 29%, en tercer lugar se ubican de 12 a 17 aos 8%, en cuarto lugar se ubican los menores de 1 ao 7%, en quinto lugar los de 60 a mas aos 4%, los de 1 a 4 aos y de los 5 a 11 aos con 2% cada uno. Cabe resaltar que el grupo de edad que solicita atencin en Hospitalizacin es el de 18 a 59 aos 78%, siendo las mujeres las que ms se hospitalizan 89%, esto se debe a la gran demanda de atencin de parto.
TABLA DISTRIBUCIN DE ATENCIONES POR EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO- HOSPITAL HUAYCAN . 2010 GRUPO ETAREO <1A 1 - 4A 5 - 11A 12 - 17A 18 - 29A 30 - 59A 60 a ms TOTAL TOTAL GENERAL 213 63 52 243 1,543 916 110 3,140 SEXO MASCULINO 137 34 27 13 27 59 44 341 % RELATIVO FEMENINO 2% 1% 1% 7% 48% 27% 2% 89%
FEMENINO 76 29 25 230 1,516 857 66 2,799
TOTAL 7% 2% 2% 8% 49% 29% 4% 100%
MASCULINO 4% 1% 1% 0% 1% 2% 1% 11%
Fuente: Egresos Hospitalarios Elaborado: Unidad de Estadstica HH.
Del total de egresos hospitalarios por captulos CIE 10 en el Hospital II - 1 Huaycan, son en primer lugar embarazo, parto y puerperio 75%, seguido de enfermedades del sistema respiratorio y las enfermedades del sistema digestivo 7% cada una, en tercer lugar se ubican ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 5%, en cuarto lugar enfermedades del sistema genitourinario 2%, en quinto lugar ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1%, en sexto lugar enfermedades de la piel y tejido celular subcutneo 1%, en stimo lugar traumatismos, envenenamientos y algunas consecuencias de causas externas 1%, en octavo lugar Tumores (Neoplacias).
97
Total Egresos Hospitalarios por Captulos CIE 10 Hospital Huaycn - 2010

LISTADO DE CAPITULOS CIE 10
TOTAL XV Embarazo, Parto y Puerperio X Enf. del Sistema Respiratorio XI Enf. Del Sistema Digestivo XVI Ciertas Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal XIV Enf. Del Sistema Genitourinario I Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias XII Enf. De la Piel y del Tejido Subcutneo
XIX Traumatismo Envenenamiento y algunas Consecuencias de Causas Externas XVIII Sintomas, Signos y Hallazgos anormales Clnicos y de Laboratorio, no Clasificados en otra Parte
EGRESOS
3140 2348 210 232 150 65 22 21 22 15 13 11 24 3 3 1
% TOTAL
100% 75% 7% 7% 5% 2% 1% 1% 1% 0% 0% 0% 1% 0% 0% 0%
% ACUM.
75% 81% 89% 94% 96% 96% 97% 98% 98% 99% 99% 100% 100% 100% 100%
IX Enf. del Sistema Circulatorio IV Enf. Endocrinas, Nutricionales Y Metablicas II Tumores (Neoplasias) XIII Enf. Del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo XX Causas Externas de Morbilidad y Mortalidad XVII Malformaciones Congenitas, Deformidades y Anomalias Cromosomicas
Fuente: Egresos Hospitalarios Elaborado: Unidad de Estadstica e Informtica HH.
En los egresos hospitalarios segn lista de subcategoras por cuatro caracteres en el Hospital II-1 Huaycn, tenemos en primer lugar septicemia no especificada 53%, seguido de Varicela sin complicacin 13%, en tercer lugar tuberculosis respiratoria no especificada, diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, fiebre tifoidea, Varicela con otras complicaciones, Sfilis Congnita 7% cada una.
Segn Lista Sub Categora 4 Caracteres Hospital Huaycn - 2010
DIAGNOSTICO
TOTAL
A41.9 Septicemia, No Especificada A16.9 Tuberculosis respiratoria no especificada, sin mencin de confirmacin bacteriologica o histolgica. A09X Diarrea y gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso A01.0 Fiebre Tifoidea B01.8 Varicela con otras complicaciones B01.9 Varicela sin complicacin A51.5 Sifilis Congenita A16.2 Tuberculosis del pulmn, sin mencin de confirmacin bacteriologica o histolgica B35.0 Tia de la barba y cuello cabelludo B19.9 Hepatitis viral no especificada sin coma A18.8 Tuberculosis de otros organos especificados Fuente: Egresos Hospitalarios Elaborado: Unidad de Estadstica e Informtica HH. EGRESOS % % ACUM.
15
8 1 1 1 1 2 1 0 0 0 0
100%
53% 7% 7% 7% 7% 13% 7% 0% 0% 0% 0% 53% 60% 67% 73% 80% 93% 0% 0% 0% 0% 0%
98
Las principales causas de atencin en hospitalizacin en el Hospital II-1 Huaycn, son en primer lugar parto nico espontneo 44%, seguido de embarazo, parto y puerperio 31%, en tercer lugar se ubican las enfermedades del sistema respiratorio 7%, en cuarto lugar se ubican enfermedades del sistema digestivo 7%, en quinto lugar ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 5%, en sexto lugar enfermedades del sistema genitourinario 2%, en stimo lugar enfermedades de la piel y tejido celular subcutneo 1%, en octavo lugar traumatismos, envenenamiento y algunas otras consecuencias de causa externa 1%,seguido de Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y tumores (Neoplasias) con 1% cada una.
Morbilidad General de Hospitalizacin Hospital Huaycn - 2010

Poblacin:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2010 101,146 N CASOS

1377 971 210 232 150 65 21 22 22 24 13
3,107 33
MORBILIDAD
Parto Unico Expontaneo (O80) Embarazo Parto y Puerperio (O00-O99) Enfermedades del sistema respiratorio (J00_J99) Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93) Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00-P96) Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) Enfermedades de la piel y tejido subcutaneo (L00-L99) Traumatismos envenenamiento y algunas consecuencias de causas externas (S00-T98) Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
% RELATIVO
44% 31% 7% 7% 5% 2% 1% 1% 1% 1% 0%
99% 1%
T.M. X100,000
1,361 960 208 229 148 64 21 22 22 24 13
307 3
10 Tumores(Neoplasias) (C00 - D48) 11 Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)

Subtotal Otras
Total
Fuente: Egresos Hospitalarios . Elaborado: Unidad de Estadstica e Informtica HH
3,140
100%
310
Las principales causas de atencin en hospitalizacin por grupo de edad en el Hospital II-1 Huaycn, son en primer lugar embarazo, parto y puerperio 72% que comprende el grupo edad adolescente, joven y Adulto, seguido de enfermedades del sistema digestivo que predomina en la etapa adulta y enfermedades del sistema respiratorio que predomina en los menores de 1 ao, 7% cada una, en tercer lugar se ubican ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 5%, en cuarto lugar se ubican enfermedades del sistema genitourinario que predominan en la etapa joven y adulto 4%, en quinto lugar Tumores (Neoplasias), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, traumatismos, envenenamiento y algunas otras consecuencias de causa externa, enfermedades de la piel y tejido celular subcutneo 1% cada una.
99
Primeras Causas de Morbilidad por Grupo de Edad de Hospitalizacin Hospital de Huaycn - 2010
N DESCRIPCION < 1a
1 2 3 4 5 6 7 EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO(O00 - O99) ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO(K00 - K93) ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO(J00 - J99) CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL(P00 - P96) ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO(N00 N99) TUMORES(Neoplasias)(C00 - D48) CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS(A00 - B99) TRAUMATISMOS ENVENENAMIENTO Y ALGUNAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS(S00 - T98) ENFERMEDADES DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO(L00 - L99) SINTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORM.CLINICOS Y DE LABORATORIO NO CLASIFIC. EN OTRA PARTE(R00 R99) ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO(I00 - I99) ENFERMEDADES ENDOCRINAS NUTRICIONALES Y METABOLICAS(E00 - E90) SUB TOTAL OTRAS MORBILIDADES TOTAL
NIO 1 - 4a 5 -11a
ADOLESC 12 - 17a
JOVEN 18 - 29a
ADULTO 30 - 59a
ADULTO MAYOR 60 y +
TOTAL
197 1 54 135 2 2 44 11 30 15 3 5 14 4
1339 50 6
734 124 29 30 43
2270 232 210 150
72% 7% 7% 5% 4% 1% 1%
64 3
56 21 5 6 4
138 24
5 1 2
3 5 6 3 3
1 1 2
1 5 1
7 1 3
22 22
1% 21 1%
10
15 0%
11 12
1 1 200 200 60 60 66 1 67 226 1 227 1475 1475
5 5 994 6 1000
7 5 107 4 111
13 11 3128 12 3140
0% 0% 100% 0% 100%
Fuente: Egresos Hospitalarios Elaborado: Unidad de Estadstica HH.
Las principales causas de atencin en hospitalizacin en pacientes menores de un ao en el Hospital II-1 Huaycn, son en primer lugar ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 65%, seguido de enfermedades del sistema respiratorio 33%, en tercer lugar se ubican ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1%, en cuarto lugar se ubican enfermedades endocrinas nutricionales y metablicas 1%, en quinto lugar estn las enfermedades de la piel y tejido celular subcutneo seguido de factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud con 1% cada uno.
Morbilidad de Hospitalizacin Menores de 1 Ao de Edad Hospital Huaycn II - 1 Anual - 2009
Poblacin: MORBILIDAD
N
2009 1,636 N CASOS 2009

122 61 1 1 1 1
% RELATIVO 2009
65% 33% 1% 1% 1% 1%
T.M. X1,000 2009

75 37 1 1 1 1
1 2 3 4 5 6
Ciertas Afecciones Originadas en el periodo Perinatal ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO(J00 - J99)
CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS(A00 - B99) ENFERMEDADES ENDOCRINAS NUTRICIONALES Y METABOLICAS(E00 E90) ENFERMEDADES DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO(L00 - L99) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD(Z00 - Z99)
Total
Fuente: Egresos Hospitalarios Elaborado: Unidad de Estadstica e Informtica HH.
187
100%
114
100
La morbilidad atendida en los establecimientos de salud con categora II-2 especficamente en el Hospital San Juan de Lurigancho nico en el distrito del mismo nombre con capacidad resolutiva para resolver problemas de mediana complejidad y actualmente con nuevas especialidades mdicas y quirrgicas para satisfacer los requerimientos de nuestros usuarios. La poblacin que demanda mayor proporcin de hospitalizacin corresponde en primer lugar a embarazo, parto y puerperio con 67% del total de la demanda, seguido de las enfermedades del sistema digestivo con 12.4%, enfermedades del sistema respiratorio y sistema urinario con 3.1% en segundo, tercer y cuarto lugar. En quinto y sexto lugar se encuentran ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias con similares porcentaje 2.3% del total de la demanda.
Morbilidad Hospitalizacin: Hospital San Juan de Lurigancho 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Morbilidad General de Hospitalizacion Acumulado CIE-X
Embarazo, parto y puerperio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema genitourinario Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Traumatismos, envenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo Tumores (neoplasias) Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabolicas enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema nervioso Sintomas, signos y hallazgos anormales clinicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud Enfermedades del sisetma osteomuscular y del tejido conjuntivo
Total
6688 1233 592 313 238 234 198 112 94 86 50 45 44 26 10
Porcentaje
67.13 12.38 5.94 3.14 2.39 2.35 1.99 1.12 0.94 0.86 0.50 0.45 0.44 0.26 0.10
% Acum.
67.13% 79.50% 85.45% 88.59% 90.98% 93.33% 95.31% 96.44% 97.38% 98.24% 98.75% 99.20% 99.64% 99.90% 100.00%
TOTAL DE ENFERMEDADES
9963
100.00
Fuente: Egresos hospitalarios Estadstica Hospital San Juan de Lurigancho
En el hospital Jos Agurto Tello de Chosica el motivo principal de hospitalizacin en la poblacin que demanda mayor proporcin de hospitalizacin son en primer lugar el embarazo, parto y puerperio con 44% del total de la demanda, seguido de las enfermedades del sistema digestivo con 17%.El tercer cuarto y quinto lugar que demanda mas hospitalizacin son los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas, enfermedades del sistema respiratorio, ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal.
101
Morbilidad de Hospitalizacin, Hospital Jos Agurto Tello DISA IV LE - 2010
MORBILIDAD POR CAPITULO CIE-X

N TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93) Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98) Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal (P00-P96) Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (L00-L99) Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)
TOTAL
% % ACUMULADO 100%
4536 1212 3324
2009 759 426 358 219 209 132 86 68 52 218
0 332 269 162 126 66 63 54 27 29 84
2009 44% 427 157 196 93 143 69 32 41 23 134 17% 9% 8% 5% 5% 3% 2% 2% 1% 5%
44% 61% 70% 78% 83% 88% 91% 93% 94% 95% 100%
Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, 10 no clasif. en otra parte (R00-R99)
TODAS LAS DEMAS

Fuente: Egresos hospitalarios Estadstica Hospital Jos Agurto Tello
Morbilidad atendida en el tercer nivel de atencin, en esta presentamos la morbilidad atendida por los hospitales nacionales Hiplito Unanue ubicado en el distrito de El Agustino y Hermilio Valdizan en Santa Anita este ltimo brinda atencin especializada en Psiquiatra, Salud Mental desde 1961, en los niveles de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, ambos establecimientos de salud tienen categora III-2 y son los dos nicos centros de referencia para resolver problemas de alta complejidad referida del primer y segundo nivel de atencin. Hospital Nacional Hiplito Unanue Los principales motivos que demandaron mayor hospitalizacin en el Hospital Nacional Hiplito Unanue durante los ltimos siete aos (2004- 2010) es la atencin de parto nico espontneo sin otra especificacin que acumula el 43% del total de hospitalizados, seguido de aborto no especificado, incompleto, sin complicacin con el 9.2%.
102
Tendencia de daos en hospitalizacin Hospital Nacional Hiplito Unanue 2004-2010

Aos N Egresos Hospitalrios 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 N % 2004-2010 % Acumul ado Variacin (20102004
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Parto nico espontneo sin otra especificacin Aborto no especificado, incompleto, sin complicacin Apendicitis aguda, no especificada Parto por cesrea electiva Clculo de la vescula biliar con otra colecistitis Sepsis bacteriana del RN, no especificada Ictericia neonatal, no especificada Tuberculosis del pulmn, sin mencin de confirmacin bacteriolgica o histolgica Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstruccin ni gangrena Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de nalgas
Total
5185 980 670 559 463 77 105 203 135 161 10579
6271 885 827 833 418 206 169 280 164 202 12474
6041 1045 852 1135 416 368 453 186 172 247 13993
6164 1275 863 1102 591 326 384 215 233 174
6534 1534 842 967 567 522 365 135 239 177
5646 4241 1409 1475 852 950 557 517 401 128 255 180 861 730 523 502 345 246 186 98
40082 8603 5767 6276 3535 2518 2222 1393 1384 1239 93368
42.9 9.2 6.2 6.7 3.8 2.7 2.4 1.5 1.5 1.3 100
43 52 58 65 69 72 74 75 77 78
-18 51 29 31 13 552 229 21 38 -39 15
14591 15210 14380 12141
Fuente: Estadstica-Hospital Hiplito Unanue 2004-2010
Hospital Nacional Hermilio Valdizn El hospital brinda a la comunidad los servicios especializados en Psiquiatra y Salud Mental. El Hospital esta especializado en la atencin de los problemas de Salud Mental, para tal fin cuenta con los Departamentos: Salud Mental del Nio y Adolescente, Salud Mental del Adulto y Geronte, el de Adicciones, el de Familia, el Centro de Rehabitacin de aa, el de Anlisis y Modificacin de Conducta y el de Promocin de la Salud Mental. El Hospital cuenta con un total de 369 camas para la atencin de sus usuarios, de las cuales 75 camas corresponden al Servicio de Clnica, 60 camas al Centro de Rehabilitacin de aa, 20 camas al Departamento de Adicciones y 4 camas para sala de Observacin del Servicio de Emergencia.En relacin a la demanda atendida, dos tercios del total de atendidos provienen del mbito de jurisdiccin; asistiendo predominantemente por esquizofrenia, siendo esta mayor entre varones.Los principales motivos de la demanda de la poblacin corresponden a la esquizofrenia paranoide con el 21% y siendo esta mayor entre varones. Seguido de los trastornos mixtos de ansiedad y depresin y episodio depresivo moderado con similares porcentajes del 5.9 y 5.7 % del total de la demanda.
103
Morbilidad atendida Consulta externa Hospital Hermilio Valdizan, DISA IVLE-2010

12000
N
1 2
CIE_X
F20.0 F41.2 F32.1 F20.9 F32.9 F10.2 F90.0 F19.2 F60.3 F41.1
Diagnsticos
Esquizofrenia paranoide Trastorno mixto de ansiedad y depresion Episodio depresivo moderado Esquizofrenia Episodio depresivo Sindrome de dependencia - debidos al uso de alcohol Perturbaciones de la actividad y de la atencion Sindrome de dependencia - debidos al uso de multiples drogas Trastornos de la personalidad emocionalmente inestable Trastorno de ansiedad generalizada
Casos
10467 2920 2836 2078 1824 1393 1351 1146 1139 1074
%
21.2 5.9 5.7 4.2 3.7 2.8 2.7 2.3 2.3 2.2
%Acum.
21.2 27.1 32.8 37.0 40.7 43.5 46.3 48.6 50.9 53.1
10000
3 4 5 6
8000
7 8
6000
9 10
Total
49438
100
4000
2000
0 M F
F20.0 5845 4622
F41.2 1085 1835
F32.1 813 2023
F20.9 1203 875
F32.9 444 1380
F10.2 1232 161
F90.0 1115 236
F19.2 1040 106
F60.3 234 905
F41.1 515 559
Fuente: Sistema de informacin Hospital Hermilio Valdizn- Elaborado oficina de epidemiologa DISA IV LE
Asimismo los motivos ms frecuentes de hospitalizacin son la esquizofrenia paranoide con el 42.4%, seguido de los sndromes de dependencia debido al uso de mltiples drogas y al uso de otras en segundo lugar con el 11.3%. Ambas acumulan la mayor proporcin (53.7%) del total de demanda por hospitalizacin.
Egresos Hospitalarios: Hospital Nacional Hermilio Valdizan DISA IV LE, 2010
700
N 1 CIE_X F20.0 F19.2 F10.2 F31.2 F06.2 F60.3 F14.2 F23 F20.0 F12.2 Diagnsticos Esquizofrenia Paranoide Sindrome de Dependencia - Debidos al uso de Multiples Drogas y al Uso de Otras Sindrome de Dependencia - Debidos al uso del Alcohol Trastorno Afectivo Bipolar, Episodio Maniaco Presente con Sintomas Psicoticos Trastorno Delirante (Esquizofreniforme), Organico Trastornos de la Personalidad Emocionalmente Inyectable Sindrome de Dependencia - Debidos al Uso de Cocaina Trastornos Psicoticos Agudos y Transitorios Esquizofrenia Sindorme de Dependencia - Debidos al Uso de Cannabinoides Total Casos 621 166 101 74 37 31 24 24 24 20 1466 % 42.4 11.3 6.9 5.0 2.5 2.1 1.6 1.6 1.6 1.4 100 %Acum. 42.4 53.7 60.6 65.6 68.1 70.3 71.9 73.5 75.2 76.5
600
2 3
500
4 5 6 7 8 9 10
400
300
200
100
0
M F
F20.0 358 263
F19.2 157 9
F10.2 100 1
F31.2 23 51
F06.2 19 18
F60.3 7 24
F14.2 24 0
F23 2 22
F20.0 13 11
F12.2 19 1
Fuente: Sistema de informacin Hospital Hermilio Valdizn - Elaborado oficina de epidemiologa DISA IV LE
104
Concluyndose segn datos de la consulta externa y hospitalizacin que los trastornos de salud mental son predominantes la ansiedad y depresin, presentes en todas las etapas de vida, incrementndose en los ltimos cuatro aos sobre todo en el gnero femenino. Seguido de los sndromes de dependencia debidos al alcohol y drogas ilcitas implican a no menos del 10% de atendidos con predominancia del gnero masculino.
2.2.5. Morbilidad por distritos

Morbilidad Consulta Externa: Distrito San Juan de Lurigancho DISA IV LE, 2007-2010
2007 Sexo
M 1 2 Infecciones agudas de vias respiratorias superiores F
N Casos
N Casos
N Casos
N Casos
Grupos de causas
%
M
%
M
%
M
%
M
F 47885 28064 12871 8382 7983 11120 4368 6735 10574 4779 142761 82582
46198 49698 95896 12820 29573 42393 12535 14124 26659 14713 13414 28127 8208 1682 1775 2618 8350 16558 9880 11562 2908 4683 5259 7877
25,7 41605 46809 88414 23,8 11,4 12885 29651 42536 11,4 7,1 11814 14279 26093 7,5 11740 10929 22669 4,4 3,1 1,3 2,1 3,2 1,4 7695 7870 15565 7,0 6,1 4,2 3,4 1,4 2,7 3,1 1,8
40943 12637 10082 9187 7391 1813 2260 2973 210 2401 89897 50624
88828 24,3 43522 52624 96146 23,0 172268 197016 369284 24,1 40701 11,1 16843 36172 53015 12,7 55185 123460 178645 11,7 22953 17569 15374 12933 6628 9708 10784 7180 6,3 10168 13425 23593 4,8 8399 7850 16249 4,2 6847 7421 14268 3,5 1774 11097 12871 1,8 4371 7028 11399 2,7 3153 7665 10818 2,9 261 9664 9925 5,6 44599 54699 99298 6,5 3,9 44039 40575 84614 5,5 3,4 30141 31624 61765 4,0 3,1 7100 42873 49973 3,3
N Casos
2008 Sexo
2009 Sexo
2010 Sexo
2007-2010 Sexo
%varia cin % (20072010)

0,3 25,1 -11,5 -42,2 -13,8 11,3
Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares Enfermedades cronicas de vias 3 respiratorias inferiores Otras infecciones agudas de vias 4 respiratorias inferiores 5 Enfermedades infecciosas intestinales 6 Otras enfermedades del sistema urinario 7 Obesidad y otros de hiperalimentacion Enfermedades del esofago, estomago y duodeno Infecciones con modo de transmision 9 predominantemente sexual 8 10 Dorsopatias Subtotal Dems causas
1831 10776 12607 1614 2971 3417 7019 5031 9990
2,7 10020 17721 27741 1,8 143,4 2,6 11715 26678 38393 2,5 2,4 922 43063 43985 2,9 37,3 -16,7 77,6 2,7 31,3
258 11653 11911 1972 3272 5244
193 11172 11365 2298 4262 6560
2,0 3182 6132 9314
2,2 9853 18445 28298 1,9
102779 148131 250910 48950 73330 122280
67,2 94646 146184 240830 64,7 32,8 49743 81669 131412 35,3
232658 63,6 98520 159078 257598 61,6 385842 596154 981996 64,2 133206 36,4 60719 99831 160550 38,4 210036 337412 547448 35,8
Total
151729 221461 373190 100 144389 227853 372242 100 140521 225343 365864 100 159239 258909 418148 100 595878 933566 1529444 100
12,0
Fuente: Software HIS 2010 Estadstica - Elaborado Oficina de Epidemiologa - No incluye el Hospital Hermilio Valdizn
La enfermedad ms frecuente atendida en la poblacin del Distrito San Juan de Lurigancho DISA IV LE, 20072010 en la consulta externa son las infecciones agudas de vas respiratorias superiores. Ubicacin que persiste en los ltimos cuatro aos pero con un ligero incremento de manera progresiva en nmeros absolutos y entre el 23-25% del total de la demanda. En segundo lugar se ubican las enfermedades de la cavidad bucal y glndulas salivales las cuales se mantienen con cifras similares del 11%%. En tercer y cuarto lugar se ubican las enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores, otras infecciones agudas de vas respiratorias inferiores y las enfermedades infecciosas intestinales en quinto lugar, observndose en estos ltimos tres grupos de causas una tendencia a disminuir de manera progresiva. Estos cinco primeros grupos de causas acumulan el 51% del total de la demanda.
105
Morbilidad Consulta Externa: Distrito de Chaclacayo DISA IV LE, 2007-2010

N Casos N Casos N Casos N Casos N Casos
CIE_X
Grupos de causas M
2007 Sexo
F
2008 %
M 28,8 6774 9,6 2006
2009 %
M 27,6 7396 10,3 2329
2010 %
M
Sexo
F
Sexo
F
Sexo
F
%
M
2007-2010 Sexo
F
%variaci n(20072010)
12,4 35,4
1 2
J00-J06 K00-K14
Infecciones agudas de vias respiratorias superiores
7519 8961 16480 5511
8468 15242 3689 5695
9517 16913 4321 6650
28,1 8109 10415 18524 11,0 2690 4771 7461
29,5 29798 37361 67159 11,9 9171 16146 25317
28,5 10,8
Enfermedades de cavidad bucal, 2146 3365 glandulas salivales y maxilares Enfermedades infecciosas intestinales 1892 1988
3 4
A00-A09 J40-J47
3880 3677
6,8 1640 6,4 1426
1803 1851
3443 3277
6,2 1844 5,9 1257
2076 1635
3920 2892
6,5 1627 4,8 1239
1948 1692
3575 2931
5,7 7003 4,7 5601
7815 14818 7176 12777
6,3 5,4
-7,9 -20,3
Enfermedades cronicas de vias 1679 1998 respiratorias inferiores Enfermedades de esofago, estomago y duodeno 433 1010 372 418 671 474
5 6 7 8
K20-K31
1443 1043 892 1307
2,5 1,8 1,6 2,3
532 431 520 185
1218 745 632 1241
1750 1176 1152 1426
3,2 2,1 2,1 2,6
570 454 498 177
1370 892 624 1293
1940 1346 1122 1470
3,2 2,2 1,9 2,4
542 545 668 157
1341 1024 840 1223
1883 1569 1508 1380
3,0 2077 2,5 1802 2,4 2104 2,2 681
4939 3332 2570 4902
7016 5134 4674 5583
3,0 2,2 2,0 2,4
30,5 50,4 69,1 5,6
M40-M54 Dorsopatias Otras enfermedades del J95-J99 sistema respiratorio Otras enfermedades del N30-N39 sistema urinario Infecciones con modo A50-A64 de transmision predominantemente sexual L20-L30 Dermatitis y eczema Subtotal Dems causas
162 1145
39 2312
2351
4,1
31
2198
2229
4,0
33
2319
2352
3,9
24
1339
1363
2,2
127
8168
8295
3,5
-42,0
10
523
612
1135
2,0
410
602
1012
1,8
507
588
1095
1,8
513
711
1224
2,0 1953
2513
4466
1,9 65,9 34,1
7,8 9,8 9,3
15183 22536 37719 7313 12206 19519
65,9 13955 22447 36402 34,1 6803 12020 18823
65,9 15065 24635 39700 34,1 7030 13469 20499
65,9 16114 25304 41418 34,1 7404 13934 21338
66,0 60317 94922 155239 34,0 28550 51629 80179
Total
22496 34742 57238
100 20758 34467 55225
100 22095 38104 60199
100 23518 39238 62756
100 88867 146551 235418
100
9,6
La enfermedad ms frecuente atendida en la poblacin del Distrito Chaclacayo del 2007-2010 en la consulta externa son las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores y las enfermedades de la cavidad bucal y glndulas salivales grupos de causas que se mantiene en los mismos lugares (1er y 2do lugar) en los ltimos cuatro aos y muestran un incremento progresivo de 28.8 a 29.5 y 9.6 a 11.9 % en nmeros absolutos de 16480 a 18524 y 5511 a 7461 casos. Con una variacin de 12.4 y 35.4 % entre el primer y ltimo ao. En tercer, cuarto lugar se ubican las enfermedades infecciosas intestinales, enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores, observndose en ambas una tendencia a disminuir de manera progresiva de 3880 (6.8) disminuyo a 3575 (5.7) casos y 3677(6.4) a 2931 (4.7) % del total de la demanda. La variacin entre este periodo es negativa del -7 y 20.3% respectivamente. El Quinto grupo corresponde a enfermedades del esfago, estomago y duodeno que muestra un comportamiento a incrementarse de manera progresiva.
106
Morbilidad Consulta Externa: Distrito de Ate DISA IV LE, 2007-2010
2007 Sexo M
30063 33505 10175 22683 6707 7991 5649 120 729 1673 0 2303 65410 105010 170420 38432 55283 93715 35,5 40574 59958 100532 64,5 61717 107989 169706 62,8 60800 111420 172220 37,2 44435 68820 113255 3499 5802 2,2 1986 4856 6842 2,5 1368 4763 6131 2,1 6065 6065 2,3 0 6157 6157 2,3 0 5934 5934 2,1 0 1527 3617 5290 2,0 1851 4155 6006 2,2 2160 4882 7042 2,5 2249 5144 6998 4835 5277 6006 2,3 799 5676 6475 2,4 915 6274 7189 2,5 894 6519 7413 7393 6998 6362 60,3 61969 114881 176850 39,7 49356 77823 127179 9487 9607 3,6 68 8817 8885 3,3 61 7689 7750 2,7 107 7560 7667 2,5 2,4 2,4 2,3 2,1 5428 11077 4,2 4991 4473 9464 3,5 4133 3757 7890 2,8 4385 3820 8205 2,7 19158 8605 16596 6,3 6349 7395 13744 5,1 5135 6710 11845 4,1 4984 6454 11438 3,8 24459 29164 17478 356 33553 3337 7933 23746 17798 0 25154 7184 17953 58,2 249896 439300 41,8 172797 261884 6844 13551 5,1 5936 6294 12230 4,5 6218 6859 13077 4,6 5472 6020 11492 3,8 24333 26017 32858 12,4 11115 27224 38339 14,2 12087 28971 41058 14,4 13321 32002 45323 14,9 46698 110880 157578 50350 53623 36636 33909 27083 25731 25154 25137 689196 434681 14,0 4,5 4,8 3,3 3,0 2,4 2,3 2,2 2,2 61,3 38,7 63568 24,1 28622 32942 61564 22,8 28723 35581 64304 22,5 29030 35529 64559 21,2 116438 137557 253995 22,6
2010 Sexo M F N Casos %
N F N Casos
CIE_X
Grupos de causas
2008 % Sexo N Casos M F

1,6 37,9 -15,2 -31,1 -25,9 -20,2 23,4 39,8 15,4 9,7 3,8 35,7
2009 % Sexo N Casos M F
2007-2010 Sexo N Casos M F
%variac % in(200 7-2010)
J00-J06
Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores
Enfermedades de cavidad bucal, glandulas K00-K14 salivales y maxilares
A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales
J40-J47
Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores
Otras infecciones agudas de vias respiratorias J20-J22 inferiores Infecciones con modo de transmision A50-A64 predominantemente sexual
N30-N39 Otras enfermedades del sistema urinario
Enfermedades del esofago, estomago y K20-K31 duodeno
107
103842 160293 264135 100 102291 167947 270238 100 105235 180240 285475
Otros trastornos maternos relacionados O20-O29 principalmente con embarazo
10
E65-E68 Obesidad y otros de hiperalimentacion
Subtotal
Dems causas
Total
100 111325 192704 304029
100 422693 701184
1123877
100
39,5
Los motivos de atencin ms frecuentes en la poblacin del Distrito de Ate en la consulta externa que incluye informacin de los hospitales de Huaycan y Vitarte en los ltimos cuatro aos (2007-2010), son las infecciones agudas de vas respiratorias superiores que muestra un ligero descenso de manera progresiva en nmeros absolutos en relacin al total de la demanda descendi de 24 a 21%. En segundo lugar se ubican las enfermedades de la cavidad bucal y glndulas salivales, que presenta un ligero incremento de 12.4 paso 14.9%.Ambos grupos de causas se mantienen en los mismos lugares en este periodo. En tercer, cuarto y quinto lugar se ubican las enfermedades infecciosas intestinales las enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores, otras infecciones agudas de vas respiratorias inferiores, observndose en estos ltimos tres grupos de causas una tendencia a disminuir de manera progresiva.
Morbilidad Consulta Externa: Distrito de Cieneguilla DISA IV LE, 2007-2010
La enfermedad ms frecuente atendida en la poblacin del Distrito de Cieneguilla, 2007-2010 en la consulta externa son las infecciones agudas de vas respiratorias superiores que en relacin a los dos distritos descritos anteriormente esta muestra una mayor proporcin (33.6%) de casos del total de la demanda. Ubicacin que persiste con un ligero incremento. En segundo, tercer, cuarto y quinto lugar se ubican las enfermedades de la cavidad bucal y glndulas salivales, las enfermedades infecciosas intestinales, enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores y otras enfermedades del sistema urinario observndose en estos ltimos cuatro grupos de causas una tendencia a mantenerse y en la primeras con una tendencia a incrementarse y las dems a disminuir de manera progresiva.
Principales Grupos de Causas de Morbilidad en Consulta Externa, segn distrito de Cieneguilla, DISA IV LE 2007-2010
2010
N Cas os N Cas os N Cas os N Cas os N Cas os
N Sexo
M 31,9 13,8 7,1 5,7 3,2 1,9 56 224 270 439 509 333 481 235 846 1661 2507 948 603 537 459 2825 3507 6332 F M 3357 1540 643 540 596 253 529 2,8 164 162 326 1,8 173 185 358 680 3,6 102 662 764 4,2 67 532 599 968 5,1 485 479 964 5,3 522 545 1067 1218 6,4 596 654 1250 6,8 701 645 1346 2372 12,5 691 1569 2260 12,4 810 1789 2599 6257 33,0 2625 3109 5734 31,4 2703 3307 6010 F M F M F
CIE_X
Grupos de causas
2007 Sexo % % % %
M 33,6 13,3 5,0 3,2 2,9 2,4
2008 Sexo
2009 Sexo
2007-2010 Sexo
F 11053 3179 2311 1705 309 837 13280 6559 2451 1897 2271 835
24333 9738 4762 3602 2580 1672 32,5 13,0 6,4 4,8 3,4 2,2 1,2 5,7 -22,2 -37,7 -21,0 -13,2
1 832 575 428 84 276
Infecciones agudas de vias respiratorias J00-J06 superiores
2900
K00-K14
Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y s maxilares
108
28 33 61 0,3 73 81 154 0,8 118 187 305 1,6 179 14 114 250 364 1,9 118 231 349 1,9 83 778 792 4,2 7 907 914 5,0 10 460 272 470 355 2,5 1,9 9 104 0 8472 13723 3066 5249 27,7 1947 2968 72,3 4861 8473 13334 4915 482 482 2,5 0 619 619 3,4 73,1 26,9 0 5187 1851 520 8442 3349 520 13629 5200 2,8 72,4 27,6 0 4952 2161
J40-J47
Otras infecciones agudas de vias J20-J22 respiratorias inferiores
R00-R09
Sintomas y signos que involucran los sistemas circulatorio y respiratorio
213
392
2,1
398
514
912
1,2
542,6
A50-A64
Infecciones con modo de transmision predominantemente sexual
365 232
374 336
2,0 1,8
40 419
2510 985
2550 1404
3,4 1,9
-52,8 -7,7
K20-K31
Enfermedades del esofago, estomago y duodeno
O20-O29
10
Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo
298 7834 3885
298 12786 6046
1,6 67,9 32,1
0 20251 8142
1919 33221 13268
1919 53472 21410
2,6 71,4 28,6
-38,2 -6,8 15,2
Subtotal
5251
Dems causas
2183
Total
7434 11538 18972
100 6808 11441 18249
100
7038 11791 18829
100
7113
11719
18832
100
28393
46489
74882
100
-0,7
Principales Grupos de Causas de Morbilidad en Consulta Externa, segn distrito de La Molina, DISA IV LE 2007-2010
2007 Sexo M
24,9 5201 6777 11978 11,8 1676 2650 4326 8,8 1529 2307 3836 4,6 1254 1117 5,1 1187 1264 2451 5,8 3,0 3,2 2,5 1,1 70,9 12060 20132 32192 29,1 4893 8835 13728 185 390 575 1,3 437 644 1081 2,4 495 286 387 1014 1401 3,1 394 950 661 749 185 1218 1403 3,1 164 1303 1467 1344 1156 1035 70,1 12930 21439 34369 29,9 5698 9755 15453 19 2751 2770 6,0 12 2247 2259 4,5 2,9 2,7 2,3 2,1 5,3 1169 1380 2549 5,1 4604 2371 5,2 1526 1464 2990 6,0 5407 8,4 1633 2490 4123 8,3 6630 9786 16416 4936 10343 5261 9865 47 10580 10627 642 1634 1884 1112 69,0 50586 31,0 20991 4974 4060 2749 2182 5616 5694 4633 3294 84746 135332 36292 57283 9,4 1727 3035 4762 9,6 7084 12558 19642 10,2 8,5 5,4 5,1 5,5 2,9 3,0 2,4 1,7 70,3 29,7 26,1 5524 7160 12684 25,5 21542 27660 49202 25,5
2010 % Sexo M F N Casos

2,4 -0,3 -0,9 9,6 7,6 -18,5 13,2 -1,8 -2,5 -8,3 0,6 11,0
N F N Casos
CIE_X
Grupos de causas
2008 Sexo N M F Casos % % %
2009 Sexo N Casos M F
2007-2010 Sexo N M F Casos
1 J00-J06 Infecciones agudas de vias respiratorias superiores 9,9 1967 3809 5776 8,6 1728 2570 4298 5,7 1191 1063 2254 4,9 1182 1315 2497 5,8 2,7 147 1303 1450 2,8 479 1101 2,5 493 2,3 198 357 555 717 1210 1580 7 2820 2827
5492 6897 12389 25,8 5325 6826 12151
2 K00-K14 Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares 1714 3064 4778
3 J40-J47 Enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores
1740 2419 4159
4 J20-J22 Otras infecciones agudas de vas respiratorias inferiores 1436 1292 2728
5 A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales 9 2762 2771 146 1150 374 459 443 686 1129 727 1186 995 1369 1296
1066 1302 2368
6 A50-A64 Infecciones con modo de transmision predominantemente sexual
K20-K31 Enfermedades del esofago, estomago y duodeno
109
8782 13926 29,0 5256 8920 14176
9 L20-L30 Dermatitis y eczema
10 E65-E68 Obesidad y otros de hiperalimentacion
Subtotal
12879 21294 34173 71,0 12717 21881 34598
Dems causas
5144
Total
18023 30076 48099 100 17973 30801 48774
100 16953 28967 45920
100 18628 31194 49822
100 71577 121038 192615
100
3,6
El Distrito de La Molina se encuentra entre los que presentan mayor desarrollo humano y por ende mejorar calidad de vida en el Per. Sin embargo el comportamiento del perfil de la morbilidad atendida presenta similar comportamiento a los dems distritos antes descritos. Siendo las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores el primer motivo de atencin en la consulta externa, ubicacin que persiste en los ltimos cuatro aos (2007-2010) entre el 24.9 y 26.1% del total de la demanda con un ligero incremento de manera progresiva. En segundo, tercer, cuarto y quinto lugar se ubican las enfermedades de la cavidad bucal y glndulas salivales, enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores, con observndose en ambos grupos de causas una variacin mnima negativa. El cuarto y quinto motivo de consulta de este distrito son otras infecciones agudas de vas respiratorias inferiores y las enfermedades infecciosas intestinales, en ambas sucede lo inverso; estas presentan una tendencia ascedente
Morbilidad Consulta Externa: Distrito El Agustino DISA IV LE, 2007-2010
En el distrito de El Agustino se encuentra el Hospital Nacional Hiplito Unanue, con categora III-2 nico del tercer nivel de atencin categorizado para resolver problemas de alta complejidad referida de los 111 establecimientos de salud que constituyen la red de servicios de salud. Data incluida en el anlisis del distrito. La enfermedad ms frecuente atendida en esta poblacin en los ltimos aos (2007-2010) en la consulta externa son las infecciones agudas de vas respiratorias superiores mantenindose en primer lugar con el 11.9% (33659 casos) y mostrando un ligero incremento en los ltimos cuatro aos. En segundo lugar se ubican las enfermedades de la cavidad bucal y glndulas salivales las cuales se mantienen con cifras similares del 9% con cifras 25505 casos. En tercer, cuarto y quinto lugar se ubican las enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores, enfermedades infecciosas intestinales, observndose en estos ltimos tres grupos de causas una tendencia estable.
Principales Grupos de Causas de Morbilidad en Consulta Externa, segn distrito del Agustino, DISA IV LE 2007-2010 2007 2008 2009 2010
N Casos M
11,0 13393 15808 29201 10,3 13392 16769 30161 10,6 14838 18821 33659
N Sexo F N Casos M F M F N Casos N Casos Sexo Sexo
CIE_X
Grupos de causas
Sexo
M
29862

11,9 55439 67444 122883
11,0 12,7
J00-J06
Infecciones agudas devias respiratorias superiores 24609 9,1 7580 16527 24107 8,5 7531 14590 22121 7,8 8965 16540
13816
16046
110
10970 9771 8512 5343 4802 5383 4017 4955 108224 162765 60,1 67459 105099 39,9 41345 69236 110581 172558 1,8 2104 3813 5917 1,5 1271 2544 3815 1,3 2,1 39,1 60,9 2,0 1241 4477 5718 2,0 1167 1729 2107 41864 1,8 1277 4808 6085 2,1 1238 5299 4685 3568 3642 70225 67296 104298 2,0 2077 4152 6229 2,2 2393 4896 3,1 4313 4459 8772 3,1 4491 4570 9061 7289 6537 5852 5297 5749 112089 171594 3,6 3083 6542 9625 3,4 3069 6150 9219 3,2 3,2 2,6 2,3 2,1 1,9 2,0 39,5 60,5 4,0 5006 6106 11112 3,9 4747 6056 10803 3,8 4713 3081 3836 2185 1296 1028 1762 2007 43711 62070
K00-K14
Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares
7696
16913
25505
9,0
31772
64570
96342
8,6
3,6
J40-J47
Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores
5025
5945
6193 6476 4041 4874 5403 4955 4209 3733 75245 102214
10906 9557 7877 7059 6699 5983 5971 5740 118956 164284
3,9 3,4 2,8 2,5 2,4 2,1 2,1 2,0 42,0 58,0
19491 12654 16945 8325 4852 4628 6166 8041 168313 261539
24300 25518 17277 17595 19271 18308 12934 14320 281537 409662
43791 38172 34222 25920 24123 22936 19100 22361 449850 671201
3,9 3,4 3,1 2,3 2,2 2,0 1,7 2,0 40,1 59,9
-0,6 -2,2 -7,5 32,1 39,5 11,1 48,6 15,8 9,9 0,9
K20-K31
Enfermedades del esofago, del estomago y del duodeno
3421
6350
A00-A09
Enfermedades infecciosas intestinales
4305
4207
I10-I15 Enfermedades hipertensivas
1670
3673
M00-M25 Artropatias
1041
3761
Otras enfermedades del sistema N30-N39 urinario
1192
4191
E10-E14 Diabetes mellitus
1404
2613
10 M40-M54 Dorsopatias
1823
3132
Subtotal
41393
66831
Dems causas
64714
98051
Total
106107
164882
270989
100
108804
174335
283139
100 109160 174523
283683
100
105781
177459
283240
100
429852
691199
1121051
100
4,5
Principales Grupos de Causas de Morbilidad en Consulta Externa, segn distrito de Lurigancho, DISA IV L E 2007-2010
2007 %
M 24,8 16944 6137 3729 3889 1402 1715 72 501 1062 1488 61,0 39,0 1521 3009 1,9 975 968 1943 1,3 1418 34779 23460 1420 2482 1,6 1125 1624 2749 1,8 1321 3419 3920 2,5 544 3501 4045 2,7 476 3210 1704 1332 56802 39058 5198 5270 3,4 67 4764 4831 3,2 59 3754 3813 3686 3025 2750 91581 62518 2959 4674 3,0 1753 3099 4852 3,3 1645 3054 4699 3490 4892 3,1 1519 3842 5361 3,6 1395 3435 4830 3,1 3,0 2,5 2,4 2,0 1,8 4620 8509 5,5 2801 3726 6527 4,4 2496 3456 5952 3,9 13128 5442 6450 262 2014 4379 6107 4197 7926 5,1 3695 4304 7999 5,4 3256 3621 6877 4,5 14777 16605 16116 13425 11613 18216 13277 5994 5925 11242 17379 11,1 5330 9764 15094 10,1 6072 12495 18567 12,0 24166 45165 69331 31382 29244 18867 18063 18478 15291 10373 12032 20413 37357 23,9 17002 20480 37482 25,2 16641 20741 37382 24,3 67757 80691 148448 24,5 11,4 5,2 4,8 3,1 3,0 3,1 2,5 1,7 2,0 59,4 144482 227027 371509 61,4 40,6 89182 144859 234041 38,6 F M F M F M F
2008 Sexo % % % %
N Casos N Casos N Casos N Casos
2010 Sexo
N
F 36227 18291 12,5 8580 8256 3784 3838 4564 3640 2117 4330 3,0 1,4 2,5 3,1 2,6 2,6 5,6 5,9
CIE_X
Grupos de causas
Sexo
N Casos
2009 Sexo %variaci n(20072010)

3,2 1,5 -19,8 -27,9 27,6 22,4 -16,5 1,3 42,9 -36,5 -2,2 18,5
2007-2010 Sexo
J00-J06
Infecciones agudas devias respiratorias 17170 19057 superiores
2 4483 4314 2658 2501 4500 3147 1246 2104
K00-K14
Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares
6627 11664
4097
J40-J47
3942
K20-K31
Enfermedades del esofago, estomago y duodeno
1126
1337
64
493
111
58239
M40-M54 Dorsopatias Infecciones con modo de transmision A50-A64 predominantemente sexual Otras enfermedades del sistema N30-N39 urinario L20-L30 Dermatitis y eczema
871
10
Otras infecciones agudas de vias J20-J22 respiratorias inferiores
2226
Subtotal
37953 55674 93627 64,0 36939 58479 95418 61,1 34811 56072 90883
Dems causas
20301 32443 52744 36,0 23070 37577 60647 38,9 22351 35781 58132
Total
58254 88117 146371 100 60009 96056 156065 100 57162 91853149015 100
95860 154099 100 233664 371886 605550 100
5,3
La enfermedad ms atendida en mayor proporcin en la poblacin del Distrito Lurigancho del, 2007-2010 en la consulta externa son las infecciones agudas de vas respiratorias superiores, ubicndole en primer ubicacin; situacin que se mantiene en los ltimos cuatro aos con variaciones poco significativas y una ligera tendencia a incrementarse. Con similar comportamiento en segundo lugar se encuentran enfermedades de la cavidad bucal y glndulas salivales, En tercer, cuarto y quinto lugar se ubican las enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores, enfermedades infecciosas intestinales, otras infecciones agudas de vas respiratorias inferiores; observndose en las primeras una tendencia a disminuir de manera progresiva y en la ltima lo inverso que muestra un incremento.
Morbilidad Consulta Externa: Distrito Santa Anita DISA IV LE, 2007-2010

2008 N Casos M
23,7 15,7 5,8 6,2 5,0 2,5 2,5 2,7 4,2 2,2 70,4 29,6 15327 23504 38831 31,7 23024 14046 37070 30,2 30553 52986 83539 68,3 54189 31446 85635 69,8 1424 1630 3054 2,5 1646 1411 3057 2,5 1528 1811 44 4416 4460 3,6 4313 32 4345 3,5 32 3357 363 2652 3015 2,5 2953 428 3381 2,8 450 2947 3397 3389 3339 87508 35867 1048 2401 3449 2,8 2316 1011 3327 2,7 981 2479 3460 2,8 2,8 2,7 2,7 70,9 29,1 0 3651 3651 3,0 3416 0 3416 2,8 0 3961 3961 3,2 3416 5350 4210 4415 5885 150143 66402 2773 2829 5602 4,6 3109 2782 5891 4,8 2367 2682 5049 4,1 11349 11653 10768 8114 9064 13220 6382 197249 83472 3512 3321 6833 5,6 2758 3013 5771 4,7 2632 2568 5200 4,2 13091 12735 2732 3731 6463 5,3 3782 2681 6463 5,3 2471 3513 5984 4,9 12258 14101 26359 25826 23002 14184 13464 13274 17635 12267 347392 149874 6016 13636 19652 16,1 14128 6775 20903 17,0 7250 15364 22614 18,3 33542 49807 83349 16,8 5,3 5,2 4,6 2,9 2,7 2,7 3,5 2,5 69,9 30,1 12641 14719 27360 22,4 15768 13313 29081 23,7 14158 16957 31115 25,2 56627 61405 118032 23,7
2007 % Sexo F N Casos M F M F

2,1 12,1 -19,7 -35,2 -21,8 25,5 7,2 -2,4 -37,7 18,5 -3,5 -5,9
2009 % Sexo N Casos N Casos Sexo % % %
2010
N
30476 20180 7449 8022 6460 3156 3228 3481 5441 2817 90710 38106
CIE_X
Grupos de causas
Sexo
J00-J06
14060
16416
K00-K14
6148
14032
J40-J47
3273
4176
J20-J22
Infecciones agudas de vias respiratorias superiores Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Otras infecciones agudas de vias respiratorias inferiores
4189
3833
3100
3360
Enfermedades infecciosas A00-A09 intestinales Otros trastornos maternos O20-O29 relacionados principalmente con el embarazo
3156
K20-K31
1005
2223
Enfermedades del esofago,estomago y duodeno Otras enfermedades del N30-N39 sistema urinario
444
3037
Infecciones con modo de A50-A64 transmision predominantemente sexual 31869 55639 12789 23078
26
5415
112
100 45880 76490 122370 100 77213 45492 122705 100
10
L20-L30 Dermatitis y eczema
1287
1530
Subtotal
33532
57178
Dems causas
15262
22844
Total
48794 80022 128816
44658 78717 123375
100 216545 280721 497266
100
-4,2
El distrito de Santa Anita es el segundo con mayor concentracin poblacional y el ms joven de los ocho y presenta una tasa de crecimiento acelerado. La enfermedad ms importantes atendida en la poblacin del Distrito Santa Anita entre el 2007-2010 en la consulta externa fueron las infecciones agudas de vas respiratorias superiores seguido de las enfermedades de la cavidad bucal y glndulas salivales, observndose en ambos grupos de causas una tendencia a incrementarse del 23.7 (30476 casos) paso 25.2%(31115 casos) y 15.7 (20180 casos) a 18.3%(22614 casos) del total de la demanda atendida. El tercer, cuarto y quinto grupos de causas ms atendidas son las enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores, otras infecciones agudas de vas respiratorias inferiores y las enfermedades infecciosas intestinales en quinto lugar, observndose en estos ltimos tres grupos de causas una tendencia a disminuir de manera progresiva.
2.2.6. Anlisis de las Enfermedades no transmisibles.

Las enfermedades no transmisibles ( ENT) son las principales causas mundiales de muerte, provocando ms muertes que todas las dems causas en conjunto, siendo responsables aproximadamente del 60% de las causas de mortalidad en el mundo. Estas enfermedades han alcanzado proporciones epidmicas, impulsada por diversos factores como el envejecimiento demogrfico, la urbanizacin rpida y no planificada, as como tambin la globalizacin de los estilos de vida no saludables. Si bien muchas enfermedades crnicas no transmisibles se desarrollan lentamente, los cambios en estilos de vida y comportamientos ocurren con una velocidad impresionante. Las enfermedades no transmisibles afectan a todas las regiones del mundo y las consecuencias para las sociedades y las economas son devastadoras en todas partes, pero sobre todo en las poblaciones pobres vulnerables y desfavorecidas. En los ltimos decenios las tasas de mortalidad por enfermedades no transmisibles estn aumentando en todas las regiones del mundo. Segn las estimaciones, si se mantienen esas tendencias, en 2015 se producirn 41,2 millones de fallecimientos causados por dichas enfermedades. Los datos disponibles demuestran que casi el 80% de las muertes por enfermedades no transmisibles ocurren en pases de ingresos bajos y medios. Las cuatro enfermedades no transmisibles principales enfermedades cardiovasculares, cncer, enfermedades pulmonares crnicas y diabetes matan a tres de cada cinco personas en el mundo, y causan un gran dao socioeconmico a los pases, en especial a los pases en desarrollo. La cuarta parte de las muertes causadas por estas enfermedades afectan a personas menores de 60 aos y son la principal causa de mortalidad de las mujeres en los pases de ingresos medianos y altos, y la segunda causa de mortalidad de las mujeres en los pases de ingresos bajos. As como la mortalidad de las enfermedades no transmitibles esta en incremento, tenemos que la carga mundial de morbilidad est pasando de las enfermedades infecciosas a las enfermedades no transmisibles A nivel de la DISA IV Lima Este, se realiz un anlisis situacional de la Morbilidad por algunas Enfermedades no transmisibles: Enfermedades cardiovasculares (enfermedad hipertensiva, Desordenes cerebro vasculares, angina de echo); Diabetes Mellitus y Cncer (de Cervix, Mama, Estomago, Pulmn, y Prstata); se utiliz como fuente la Ficha de Informacin mensual de la Vigilancia de Enfermedades no transmisibles, la cual recoge la informacin de todos los hospitales de nuestra jurisdiccin excepto del hospital Hermilio Valdizn, realizndose un estudio de las variables de este instrumento que nos permita identificar algunas de sus caractersticas.
113
Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles Ficha de Informacion Mensual

HOSPITALES
CONSOLIDADO ANUAL 2010
Total de egresos Hospitalarios en ao 2010 Total das de permanencia de todos los pacientes que egresaron en el ao
52,745 246,429
CARDIO VASCULARES A B C
Angina de Pecho
DIABETES D E F
Coma Diabetico
CANCER G H I J K
Cancer de Estmago
LL
Daos (a)
Total de Accidente Enfermedades Cerebro Hipertensivas Vascular (ACV)
Infarto Agudo Miocardio IMA
Diabetes
Pie Diabetico
Total de Cancer de Cancer de Casos de Cervix Mama Cncer
Cancer de Cancer de Pulmn Prstata
(Codigo CIE X) :
HOSPITALIZACION
( I 10, I 11)
(I 61, I 63, I 64)
( I 20 )
( I 21 )
(E10, E11, ( E10.0, E11.0, E14 ) E14.0 )
( E10.5, E11.5, E14.5 )
( C00-C97 ) ( C53 )
( C50 )
( C16 )
( C34 )
( C61 )
N de egresos Das de permanencia Promedio de permanencia
97 520 5.36 9665 1317 4
119 1162 9.76 623 251 12
24 129 5.37 79 61
46 464 10.08 80 43 3
394 3175 8.05 7481 942 11
17 120 7.05
67 1158 17.28 409
307 4205 13.69 1602 61 63
15 91 6.06 134 3 3
20 111 5.55 108 3 1
67 1212 18.08 262 14 12
14 271 19.35 81 2 8
9 125 13.88 212 1 3
Numero de casos en Consulta externa Atenciones en Emergencia N Defunciones (Causa Bsica)
38 1
22 2
Fuente: Formato Mensual de Notificacin de ENT (Enf. No Trasmisibles) - Elaborado: Oficina de Epidemiologa
Morbilidad de las enfermedades cardiovasculares

Nmero de Casos de Enfermedades Cardiovasculares Direccin de Salud IV LE, 2010
10000 9000 8000 7000 N me ro 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Total de Enfermedades Hipertensivas Egresos Consulta externa Emergencia 97 9665 1317 Accidente Cerebro Vascular (ACV) 119 623 251 Angina de Pecho 24 79 61 Infarto Agudo Miocardio IMA 46 80
Fuente: Formato Trimestral de ENT (Enf. No Trasmisibles) - Elaborado:Oficina de Epidemiologa
En el ao 2010 la mayora de atenciones por Enfermedades cardiovasculares fueron en consulta externa. En segundo lugar fueron atendidos en emergencias y en ultimo lugar fueron por hospitalizacin. De las consultas externas, 9665 atenciones fueron por motivos de Enfermedad Hipertensiva; 623 por Accidente Cerebrovasculares; 79 por angina de Pecho y 80 por Infarto de Miocardio.
114
Tendencia de Casos de Enfermedades Cardiovasculares en Consulta Externa Direccin de Salud IV LE, 2007-2010
11000 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
ANGINA IMA HTA ACV 120 100 80 60 40 20 0
2007 96 51 7260 278
2008 43 36 8581 266
2009 46 76 10019 595
2010 79 80 9665 623
Fuente: Formato Mensual de ENT . (Enf No Trasmisibles 2007-2010 ) - :Elaborado Oficina de Epidemiologa
Del grfico se observa que en los ltimos tres aos algunas enfermedades cardiovasculares como los accidentes cerebrovasculares, la angina de pecho y el infarto agudo del miocardio han presentado una ligera tendencia creciente en el numero de casos, siendo mas notorio en las enfermedades isqumicas. Tambin se observa que la Hipertensin arterial en el 2010 present un descenso en el nmero de los casos de 3.5%(354) habiendo tenido una tendencia creciente desde el 2007 al 2009.
Morbilidad de las Enfermedades Hipertensivas

En el ao 2010 por enfermedad hipertensiva hubo 97 atenciones en hospitalizacin, con un promedio de permanencia de 5.4 das por paciente. As mismo, por Emergencia hubo 1317 atenciones y en consultorios externos 9665 atenciones. Se tuvo 04 defunciones (causa bsica) en el ao por esta patologa.
Nmero de Casos de Enfermedades hipertensivas por Hospitales Direccin de Salud IV Lima Este, 2010
9000 8000 7000 6000
Nmeros
5000 4000 3000 2000 1000 0 HNHU HJAT 8 871 224 H.VITARTE 41 358 243 H.S.J.L. 32 630 287 H.HUAYCAN 0 131 127
Egresos Consulta externa Emergencia
16 8029 436
Fuente: Formato Mensual de ENT . (Enf No Trasmisibles 2007-2010 ) - :Elaborado Oficina de Epidemiologa
Por enfermedades Hipertensivas el Hospital Vitarte present el mayor numero de atenciones en hospitalizacin (41casos); seguido del Hospital San Juan de Lurigancho ( 32 atenciones en hospitalizacin). Sin embargo, el HNHU present ms atenciones por enfermedades hipertensivas en emergencias (436 casos) y en consultas externas (8,029 casos) en comparacin a los otros hospitales. El Hospital de Huaycan presenta la menor cantidad de atenciones sea por hospitalizaciones, consulta externa o emergencias. 115
Morbilidad de los Desordenes Cerebro Vasculares

Por DCV (Desordenes cerebro vasculares) en el ao 2010 hubo 119 atenciones en hospitalizacin, con un promedio de permanencia de 9 das por paciente. As mismo, por Emergencia hubo 251 atenciones y en consultorios externos 623. Se presentaron 12 defunciones (causa bsica) en el ao por esta patologa.
Nmero de Casos de Accidentes Cerebro Vascular por Hospitales, Direccin de Salud IV Lima Este, 2010
600 500 400
Casos
300 200 100 0
HNHU 75 599 178
HJAT 12 3 8
H.VITARTE 21 3 18
H.S.J.L. 11 18 47
H.HUAYCAN 0 0 0
El grfico muestra que el HNHU presenta el mayor nmero de atenciones por Desordenes Cerebrovasculares en hospitalizacin (75 casos), en emergencias (178 casos) y en consulta externa (599 casos). Luego tenemos al Hospital San Juan de Lurigancho que presenta 18 atenciones por consultorio externo y 47 atenciones por emergencia. Mientras que el Hospital de Huaycan no presenta ninguna atencin en ninguno de estos tres servicios debido a su nivel de complejidad y resolucin. Morbilidad por Infarto Agudo de Miocardio Las atenciones en emergencias por motivo de Infarto Agudo del miocardio fueron 43 casos; mientras que las atenciones en hospitalizacin suman 46 casos, con un promedio de permanencia de 10 das. Adems 61 casos fueron atendidos en emergencia como seguimiento de casos o por secuelas de esta patologa.
Nmero de Casos de Infarto Agudo Miocardio por Hospitales, Direccin de Salud IV Lima Este, 2010
80 70 60 50
Nmero
40 30 20 10 0 HNHU 36 80 12 HJAT 0 0 2 H.VITARTE 3 0 11 H.S.J.L. 7 0 18 H.HUAYCAN 0 0 0
116
En el ao 2010 por casos de Infarto Agudo del Miocardio (IMA) el HNHU present el mayor nmero de atenciones en hospitalizacin (36 casos) y en consultorio externo (80 casos); el Hospital San Juan de Lurigancho presenta el mayor numero de atenciones por el servicio de emergencia con 18 atenciones seguido del HNHU con 12 atenciones. Observndose que el Hospital de Huaycan no presenta ninguna atencin en ninguno de estos tres servicios debido a su bajo nivel de complejidad y resolucin.
Morbilidad por Angina de Pecho

Las atenciones en emergencia por motivo de Angina de Pecho fueron 61 casos; mientras que las atenciones en hospitalizacin suman 24 casos, con un promedio de permanencia de 5.4 das. Adems 79 atenciones por esta patologa se dieron en consulta externa.
Nmero de Casos de Angina de pecho por Hospitales, Direccin de Salud IV Lima Este, 2010
60 50 40
Nmero
30 20 10 0
HNHU 9 55 17
HJAT 1 9 24
H.VITARTE 12 1 8
H.S.J.L. 2 14 12
H.HUAYCAN 0 0 0
En el grafico se aprecia que en el 2010 por casos de Angina de Pecho el Hospital Vitarte present el mayor nmero de atenciones en hospitalizacin (12 casos), seguido del HNHU con 09 atenciones. Asimismo el HNHU present el mayor nmero de atenciones en los servicios de consulta externa (55 casos), seguido del hospital San Juan de Lurigancho con (14 casos).
Morbilidad por Diabetes Mellitus

Nmero de Casos de Diabetes Direccin de Salud IV Lima Este, 2010
8000 7000 6000 5000
Nmero
4000 3000 2000 1000 0 Diabetes 394 7481 942 38 Coma Diabetico 17 Pie Diabetico 67 409 22
Egresos Consulta Externa Emergencia
117
En el 2010 se han atendido 7481 pacientes por Diabetes en consulta externa y en emergencia 942 casos. Siendo 394 atenciones en hospitalizacin, teniendo un promedio de permanencia de 8.1 das, con una mortalidad de 11 pacientes. Ademas, por Coma diabtico se atendieron en emergencia 38 pacientes, y en hospitalizacin 17 casos, con un promedio de permanencia de 7.1 das. Tambin se atendieron por Pe diabtico en consulta externa 409 pacientes; 22 casos por emergencia y en hospitalizacin hubo 67 atenciones con un promedio de permanencia de 17.3 das.
Tendencia de Casos de Diabetes y sus Complicaciones en Consulta Externa Direccin de Salud IV L E, 2007-2010
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
DIABETES PIE DIABETICO 2007 4878 155 2008 4861 132 2009 7054 152 2010 7481 409
Fuente: Formato Mensual de ENT (Enf. No Trasmisibles 2007-2010) - Elaborado: Oficina de Epidemiologa
Durante estos ltimos 4 aos los casos con morbilidad por Diabetes a nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE presenta una tendencia creciente. Es as que en el ao 2010 se present la mayor frecuencia de casos 7481casos, un 5.7% mas en relacin al 2009.
Nmero de Casos de Diabetes por Hospitales Direccin de Salud IV LE, 2007-2010
6000 5000 4000
Nmero
3000 2000 1000 0
HNHU 173 5827 339
HJAT 49 344 157
H.VITARTE 72 494 129
H.S.J.L. 90 679 295
H.HUAYCAN 10 137 22
Fuente: Formato Trimestral de ENT (Enf. No Trasmisibles) - Elaborado: Oficina de Epidemiologa
118
El grafico muestra que el HNHU present el mayor nmero de atenciones por Diabetes en consulta externa (5827 casos), seguido del Hospital SJL con 679 atenciones. Asimismo el HNHU tambin present el mayor nmero de atenciones por Diabetes en los servicios de emergencia (339 atenciones), seguido del Hospital San Juan de Lurigancho con 295 casos y del Hospital Jose Agurto Tello con 157 atenciones. Tambin el Hospital Nacional Hiplito Unanue presenta el mayor nmero de atenciones en hospitalizacin (173 casos) seguido del HSJL con 90 casos.
Morbilidad por cancer segn tipo.

Nmero de Casos de Cncer Direccin de Salud IV L E,2010
1800 1600 1400 1200 N m ero 1000 800 600 400 200 0 Total de Casos Cancer de Cervix Cancer de Mama de Cncer 307 1602 61 15 134 3 20 108 3 Cancer de Estmago 67 262 14 Cancer de Pulmn 14 81 2 Cancer de Prstata 9 212 1
Egresos Consulta Externa Emergencia
En grafico se observa que en el 2010 se han realizado 1602 atenciones en consulta externa por Cncer en 5 hospitales de nuestra jurisdiccin. En los servicios de emergencia se atendieron 61 casos (estas atenciones en emergencia se deben principalmente por descompensacin de los pacientes que padecen de algn tipo de cncer); en los servicios de hospitalizacin fueron 307 atenciones, teniendo un promedio de permanencia de 13.7 das, con una mortalidad de 63 pacientes. Se observa que la mayor frecuencia de atenciones en consulta externa fue por cncer de estomago (262), seguido del cncer de prstata (212); cncer de cervix (134); cncer de mama (108) y finalmente por cncer de pulmn (81). Por cncer de estomago se hospitalizaron 67 casos, con un promedio de permanencia de 18.1 das y por emergencia se realizaron 14 atenciones. Por cncer de Prstata se hospitalizaron 09 casos, con un promedio de permanencia de 13.9 das y por emergencia se realiz 01 atencin. Por cncer de Crvix se atendieron en hospitalizacin 15 casos, con un promedio de permanencia de 6.1 das y por emergencia se realizaron 03 atenciones As mismo, se tiene que en el cncer de mama se hospitalizaron 20 casos con un promedio de permanencia de 5.6 das y por emergencia se realizaron 03 atenciones.
119
Tendencia de Casos Totales de Cncer en Consulta Externa Direccin de Salud IV LE, 2007-2010
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
2007 2008 2009 2010 1137 1563 1804 1602
Fuente: Formato Trimestral de ENT (Enf. No Trasmisibles 2007-2010) - Elaborado:Oficina de Epidemiologa
El grfico muestra la tendencia en la morbilidad de los casos de cncer atendidos por consultorio externo a nivel de los Hospitales de la jurisdiccin de la DISA IV LE donde se observa una tendencia creciente entre los aos 2007 al 2009. Aprecindose en el ao 2010 un descenso de los casos notificados en 11.2% (202 casos) respecto al ao anterior.
Tendencia de Casos de Cncer por Principales Tipo en Consulta Externa Direccin de Salud IV LE, 2007-2010
300 250 200 150 100 50 0
Cervix Mama Estomago Pulmon Prostata 2007 69 48 212 66 173 2008 97 62 256 90 249 2009 249 146 256 113 202 2010 134 108 262 81 212
Fuente: Formato Trimestral de ENT (Enf. No Trasmisibles 2007-2010) - Elaborado:Oficina de Epidemiologa
En el grfico apreciamos que las atenciones en consultorio externo mas predominantes es por cncer de estmago, seguido por el de cncer de prstata. Tambin se observa que la tendencia en la morbilidad de estos dos tipos de cncer en estos ltimos 4 aos es creciente. Sin embargo observamos que las atenciones por cncer de mama, pulmn y cervix muestran una tendencia creciente desde el 2007 al 2009 , presentndose un descenso en el ao 2010.
120
Nmero de Casos de Cncer por Hospitales, Direccin de Salud IV LE, 2010

1400 1200 1000 Nmero 800 600 400 200 0 Egresos Consulta externa Emergencia
HNHU 282 1282 34
HJAT 8 54 8
H.VITARTE 12 67 16
H.S.J.L. 5 194 2
H.HUAYCAN 0 5 1
El grfico muestra que la mayor frecuencia de pacientes con Cncer fueron atendidos en el HNHU. Siendo atendidos en este hospital en consulta externa 1282 casos, por hospitalizacin 282 atenciones y por emergencia 34 casos. El segundo hospital con mayor frecuencia de atenciones fue el HSJL con 194 atenciones en consulta externa, 02 casos en emergencia y 05 egresos por hospitalizacin. El hospital de Huaycan por su nivel de resolucin presenta el menor nmero de atenciones respecto a los dems hospitales. En conclusin podemos mencionar que a nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE, la morbilidad de las enfermedades no transmisibles sigue la misma tendencia mundial, es decir que va en aumento. As tenemos que la tendencias de la morbilidad por enfermedades cardiovasculares en los ltimos 4 aos es ascendente, principalmente en los Desordenes cerebrovasculares y el Infarto agudo del miocardio, siendo el mayor numero de atenciones prestadas en el servicio de consultorio externo. De igual forma la morbilidad por Diabetes presenta una tendencia creciente mucho mas marcada, lo que se evidencia en el incremento de las atenciones en los servicios de consulta externa y emergencia. En cuanto a la morbilidad por Cncer se apreci una tendencia ascendente del ao 2007 al 2009, observndose un descenso en el ao 2010; siendo los tipos mas predominante el cncer de estomago y de prstata. Esta tendencia creciente de las enfermedades no transmisibles debido al aumento de casos registrados en la mayora de los establecimientos de salud, estn en relacin no solo con mas personas que enferman si no con una mayor capacidad diagnostica; por lo cual se debe de fortalecer la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades no transmisibles para conocer la real magnitud de estas enfermedades y as poder formular e implementar estrategias sanitarias dirigidas principalmente para la prevencin y control de factores de riesgo, muy comunes entre estos daos, as como la promocin de estilos de vida saludables. Tambin se deben enfocar las estrategias en la sensibilizacin y capacitacin en el diagnostico precoz y tratamiento oportuno de estos daos.
121
CAPTULO III: ANLISIS DE ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES

Determinacin de territorios vulnerables
La determinacin de territorios vulnerables se realiz tomando como unidad de anlisis los distritos y para el clculo se utilizo el ndice de vulnerabilidad distrital - IVD (medida compuesta que resume 3 dimensiones de vulnerabilidad de los espacios geo-sociales (territorio sub DISA IV LE que guardan relacin con la salud de la poblacin) se considero parte de los indicadores sugeridos en la tabla N 09 en la gua metodolgica del ASIS y el equipo de trabajo selecciono otros en relacin a la utilidad y la disponibilidad de los mismos que se muestran en la tabla adjunta. Los valores establecidos para medir el nivel vulnerabilidad, son bajo (<0.25), moderado (0.25-0.50), Alto (>0.50).Segn los resultados siete de los distritos presentan ndices mas o menos homogneos. Para dar mayor utilidad a los resultados se han ordenado por cuartiles (Q). Segn este ordenamiento los distritos mas vulnerables son Cieneguilla y San Juan de Lurigancho ubicados en el (Q1) y en (Q2) los distritos de Lurigancho y Ate. En el (Q3 y Q4) los distritos menos vulnerables son Santa Anita, La Molina, Chaclacayo y El Agustino.
DISA IV LE: Nivel de Vulnerabilidad distrital 2010
Ecosistema
Poblacin
Presencia del estado
Distritos
Indice de Vulnerabili Indice de Esperanz % % % % Desarrollo a de vida Indice de Mdico x 1000 dad Agua Utilizacin de Poblac. Humano al nacer Dependencia Hab.** distrital potable* gas * Asegurada
(IDH) en aos Demogrfica*
Nivel de vulnerabilidad
Cuartil
Propuesta 2010 Moderado

Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Baja
2007 DISA IV LE
Cieneguilla S.J.Lurigancho Lurigancho Ate Santa Anita La Molina*** Chaclacayo El Agustino
2007 85.34
83.80 85.21 84.22 85.18 87.98 85.29 90.25 83.86
2007 0.6696
0.6609 0.6674 0.6652 0.6692 0.6770 0.7369 0.6873 0.6699
2007 75.79
75.60 75.76 75.72 75.72 75.86 76.10 75.91 75.67
2007 47.90
48.92 45.47 51.30 47.65 43.27 40.12 48.80 48.15
2010 0.46
0.42 0.26 0.45 0.40 0.45 0.40 0.59 1.61
2007 35.6
33.0 31.3 37.2 33.8 33.9 69.1 48.1 34.4
2010 0.3306
0.3839 0.3642 0.3637 0.3529 0.3203 0.2756 0.2718 0.1561
2010
Q1 Q1 Q2 Q2 Q3 Q3 Q4 Q4
87.10
58.06 90.38 61.33 79.99 97.72 98.87 95.08 96.35
***Se realizo un ajuste en relacion al total de la poblacin coberturada por seguros privados con datos de censo INEI 2007Fuente:Censo 2007 - INEI*; Informe de Desarrollo Humano -PNUD 2007; Base de datos -HIS DISA IV LE** Elaborado: Oficina de Epidemiologa.Valores del ndice de Vulnerabilidad:Bajo (<0.25), moderado (0.25-0.50), Alto (>0.50)
122
CAPITULO IV: DETERMINACIN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES.
4.1 Determinacin de los problemas de salud

Este corresponde al Momento 2, describe el proceso de priorizacin de los problemas de la demanda y oferta. Esta se realizo con participacin de equipos de gestin, multidisciplinarios y expertos de todos los niveles de atencin de la DISA IV LE, asimismo actores sociales en dos fases y dos fases: 1: Incorporacin de otros problemas percibidos de la demanda y la oferta, para lo cual el equipo tcnico de ASIS de la DISA IVLE elaboro un listado de problemas producto del anlisis de la demanda (morbilidad, mortalidad, matriz intercuartlica, lista OPS6/67 y daos de importancia local) y un segundo listado de la oferta que fueron presentados como parte de la presentacin preliminar del ASIS 2011. Sin embargo el equipo de trabajo determino necesario identificar otros problemas percibidos por todos los participantes que organizados al azar en grupos de 10 integrantes a travs de la tcnica de lluvia de ideas determinaron nuevos problemas que luego fueron valoradas utilizando tres criterios segn anexo n01 .cuyos resultados fueron presentados en plenaria y debatidos para ser luego incorporados al listado general para la valorizacin final. 2.- Proceso de priorizacin de los problemas de la demanda y oferta El listado general de problemas fueron valorizados con la misma metodologa (Hanlon modificado) cinco criterios ver anexo n2 Cuyos resultados los problemas (demanda y oferta) fueron ordenados en orden jerrquico segn puntuacin alcanzada en la tabla adjunta: Los problemas priorizados fueron revisados en talleres de gabinete con participacin de los responsables de las estrategias sanitarias y equipos multidisciplinarios de otras unidades orgnicas mantenindose el orden de la puntuacin.
123
Problemas de la demanda
N Problemas de la demanda priorizados tallers ASIS 2011 Puntaje
Persistencia de elevada incidencia de tuberculosis con incremento de la tuberculosis resistente Persistencia de la elevada prevalencia de la Malnutricion y Anemia en nios menores de 5 aos Elevada Mortalidad Materna y Neonatal con debilidad en la Atencin Integral en Salud. Incremento de la Morbilidad y Mortalidad a temprana edad por Cncer de Cuello Uterino y Cncer de Mama. Incremento en la prevalencia de la infeccin por el VIH en la poblacin general Incremento de la morbilidad por hipertensin arterial y mortalidad prematura por eventos cardio-vasculares Alta Mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda en Nios Menores de 5 Aos. Incremento de la morbilidad en salud mental Incremento de la Infestacin por Aedes Aegypi (dengue) Alta prevalencia de Enfermedades Bucodentales
1350 1344 1300
2 3
1247
5 6
1241
1221
1216
8 9 10
1176
1158 1138
Problemas del sistema de salud

Los problemas de la oferta fueron priorizados se presentamos fueron ordenados por procesos de un establecimiento de salud * manteniendo el orden de la valoracin ordenada segn el Rankin. Procesos de Soporte: aquellos que coadyuban a la realizacin de los procesos operativos que realiza un establecimiento de salud y son realizados por las UPSS de Atencin de Soporte, UPS Epidemiologa, UPS Servicios Generales, UPS Administracin, UPS Mantenimiento, entre otras. Procesos Estratgicos, aquellos que proporcionan directrices a todos los dems procesos y son realizados por la UPS Direccin, UPS Planificacin y UPS Gestin de Investigacin y Docencia, entre otros. Procesos Operativos; aquellos que generan la produccin primordial del establecimiento de salud y representan su razn de ser; estn en contacto directo con el usuario y suelen ser transversales a varias Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS). Estn referidos en todos los establecimientos de salud al Proceso de Atencin Directa de Salud; en el caso de los Institutos de Salud Especializados se incluye adems al Proceso de Docencia del Establecimiento de Salud y el Proceso de Investigacin del Establecimiento de Salud.
124
PROCESO*
ESTRA EGICO
PROBLEMAS DE LA OFERTA PRIORIZADOS ASIS 2011 Dbil rectora en salud Dbil posicionamiento del proceso de Planeamiento y Financiamiento Dbil desarrollo del proceso de atencin integral de salud en el individuo, familia y comunidad Limitado acceso de la poblacin al aseguramiento universal Limitada continuidad de la atencin del usuario mediante el sistema de referencia y contrareferencia Disminucin de Uso de los Servicios de Salud Inclumplimiento de las Normas de Bioseguridad Limitado acceso de la poblacin a productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios de calidad Inadecuaado sistema de informacin para la toma de decisiones Insuficiente Equipamiento Basico EESS con inadecuada infraestructura Fisica Debil gestin del Recurso Humano
GESTION DE LA CALIDAD
SOPORTE
OPERATIVOS
Alto porcentaje de insatisfaccin de usuarios externos en los servicios de salud
*Procesos de un establecimiento de salud descrita en la norma de categorizacin vigente RM914-2010-MINSA - CATEGORIZACION VERSION 2.
4.2 Anlisis Causal de los Problemas de Salud

Anlisis Causal y Priorizacin de las Intervenciones
El paradigma epidemiolgico dominante en cada era ha tenido implicaciones cruciales para la prctica de la salud pblica. As, las perspectivas epidemiolgicas sobre la salud poblacional han ido evolucionando. Para la determinacin de la Generacin de Factores Causales se determino utilizar el modelo causal de Lalonde y Laframboise. La perspectiva Canadiense de Lalonde y Laframboise (1974). Los factores condicionantes de la salud se ubican en cuatro grandes dimensiones de la realidad denominadas campos de la salud: la biologa humana, el ambiente, los estilos de vida y la organizacin de los sistemas de salud.
125
Causa Directa: Insuficientes Medidas de Control de la tuberculosis ocasiona presencia de casos TB y TB con resistencia al tratamiento Medio ambiente
a.- Psicolgicos Baja autoestima, Temores, Prejuicios b.- Social Nivel socio-econmico bajo Temor de prdida de trabajo Poca cultura en salud de la poblacin Presencia de tuberculosis en la comunidad sin diagnostico y tratamiento oportuno Poca intervencin articulada a diferentes niveles presencia de TB en penales c.- Fsico Hacinamiento y pobreza Viviendas con infraestructura inadecuada Ambiente inapropiados a todo nivel: Centros laborales, Centros de Rehabilitacin, Centros de esparcimiento, etc)
Estilos de vida o hbitos

Riesgo de ocio Proliferacin de venta de alcohol y drogas. Desempleo Riesgos ocupacionales Promotoras participando en actividades de salud Personal de salud laborando en ambientes inapropiados Patrones de consumo Consumo de alcohol y drogas Estilos de vida no saludables; Transporte pblico con insuficiente ventilacin
Factores biolgicos:
a.- Funcionamiento del sistema interno complejo Malnutricin malos hbitos Pacientes inmuno deprimidos La co morbilidad: VIH+, Diabetes b.- Proceso de madurez y envejecimiento
Servicios de salud
Preventivas Baja captacin de Sint. Respiratorios Informacin incompleta al paciente Diagnostico tardo Incremento de casos de abandonos Dbil estudio de contactos Dbil proteccin a Contacto < de 19 a. Dbil seguimiento al paciente post Tto. Insuficiente RRHH para manejo de TB Personal de salud poco sensibilizado Multiplicidad de funciones del personal Dbil articulacin de trabajo con organizaciones sociales de base. Insuficientes especialistas neumlogos Manejo de bioseguridad inadecuado Insuficiente insumo de Pruebas rpidas para diagnstico de VIH Falta asegurar insumo para Dx de Diabetes. Pobre control de calidad de la informacin Recuperativas Tratamiento no uniforme con calidad en los establecimientos de salud. Irregularidad al tratamiento de TB Incremento de caso de TB resistente. Existencia de tratamiento no adecuados Desabastecimiento de medicamentos Programaciones inadecuadas Esquema de tratamiento incompleto Dbil manejo de las RAFAS Dbil conocimiento de la norma tcnica Falta de universalizar las pruebas de sensibilidad para el diagnstico de TBMDR Dbil Control de Calidad de laboratorios Dbil cantidad de insumos para Bk
Facilitador: Mario Cayo Salazar Experto: Dr.Dante Vargas, Victoria Mancilla De La Cruz,Mara del Rosario Coricaza Rivas, Lizeth Piella Seclen, Lic .Elsa Armas Ferrer, Dra. Janet Manta Angeles, Dr. Carlos Echaz Irala, Dr. Amrico Sandoval Arana
126
Anlisis Causal: Modelo de Lalonde y Laframboise Determinantes de la Salud: Elevada prevalencia de malnutricin y anemia en nios menores de 05 aos
Causa Directa: Inadecuada ingesta de alimentos en nios menores de 05 aos.
Medio ambiente
Educacin de la Madre. Bajo poder adquisitivo de la familia. Inaccesibilidadgeogrfica. Disponibilidad de alimentos

Cultura de la poblacin a consumir alimentos de bajo contenido nutricional. Inadecuadas practicas en alimentacin y nutricin. Hbitos, creencias y costumbres inadecuados en alimentacin Maltrato de nios (violencia familiar) Gestante con hbitos nocivos (alcoholismo, tabaquismo) Deficiente higiene bucal Inequidad de gnero
Factores biolgicos:
Enfermedades asociadas a malnutricin
Servicios de salud
1. Baja cobertura de atencin integral de salud. 2. Deficiente sistema estructural de los servicios de salud 3. No existe liderazgo en Promocin de la Salud 4. Incumplimiento de normas de alimentacin infantil. 5. Ausencia o inadecuada infraestructura del servicio de nutricin. 6. Limitado trabajo extra mural. 7. Sectorizacin no normado en los establecimientos de salud. 8. Trabajo enfocado a la parte recuperativa. 9. Insuficiente recursos humanos (nutricionista y otros profesionales de la salud). 10. Equipamiento deficiente.
Causa Directa: Inadecuada ingesta de alimentos en nios menores de 05 aos.

Inadecuado acceso a servicios de agua y saneamiento Poder adquisittivo Familias Numerosas (dilucin de la racin alimenticia) Madres que trabajan (dejan al nio al cuidado de otras personas con bajo conocimiento y prcticas del cuidado del nio). Hbitos y costumbres alimentarios inadecuados Maltrato de nios (violencia familiar) Gestante con hbitos nocivos alcoholismo, tabaquismo) Deficiente higiene bucal Inequidad de gnero Retardo de crecimiento intrauterino Enfermedades bucales crnicas en nios. Enfermedades genticas 1. Baja cobertura de atencin integral de salud. 2 Deficiente organizacin de los servicios de salud 3. No existe liderazgo en Promocin de la Salud 4. Ausencia de planes o programas nutricionales integrales. 5 Desmotivacin de algunos profesionales de la salud. 6. Incumplimiento de normas de alimentacin infantil. 7. Ausencia o inadecuada infraestructura del servicios de nutricin. 8. Limitado trabajo extra mural. 9. Sectorizacin no normado en los establecimientos de salud. 10 Trabajo enfocado a la parte recuperativa. 11 Insuficiente recursos humanos (nutricionista y otros profesionales de la salud). 12. Equipamiento deficiente.
Facilitador: Dr. Salomn Aguilar Mesias, Lic. Pier Cuellar Huaringa - Experta, Dr. Daro Flavio Rodriguez Ramrez, Lic. Cristina Ros Huamn, Lic. Victoria Vsquez Pozzi, Lic. Cesar Pereda Vsquez, Lic. Fiorelle Valdez Prez, Lic. Carmen Quispe Gonzles, Lic.Janeth Bonifaz Gutirrez-UGEL 6, Lic. Laidez Pillaca Ogosi ONG CESAL
127
Anlisis Causal Modelo de Lalonde y Laframboise:Determinantes de la Salud: Elevada Mortalidad Materna y Neonatal con debilidad en la Atencin Integral en Salud.
Causa Directa Falta de Planes Vida y Habilidades sociales en SSyR
Medio ambiente
Dificultad para el acceso a los servicios de salud por Indocumentacin de usuarias. Vacos Legales en la prestacin de servicios a las Gestantes Adolescentes

Embarazos no deseados Falta de Planes vida y habilidades sociales en SSR. Patrones culturales.
Factores biolgicos:
Malnutricin en las gestantes Adolescencia
Servicios de salud
Red de servicios con dbil articulacin para la atencin integral de la gestante y purpera Servicios no adecuados a las necesidades de la demanda. Profesionales del Equipo Bsicos para el Primer Nivel de Atencin Incompletos y Limitados. Control Insuficiente de los procesos de prestacin a las gestantes. RRHH sin competencias en la Prestacin Integral de la Gestante.
Causa Directa: Diagnstico Inadecuado y Tardo de la Patologa en la Gestacin, Parto y Puerperio.

Dificultad para el acceso a los servicios de salud por indocumentacin de usuarias. Vacos Legales Idiosincracia de las usuarias Embarazos no deseados que acuden a maniobras abortivas de riesgo. No Existe una percepcin de riesgo de las Complicaciones Obsttricas Atencin Prenatal fragmentada sin enfoque de Familia y Comunidad en la Atencin Integral. Servicios no adecuado a las necesidades de la demanda. Competencias de los profesionales no adecuadas a las demandas Referencias Inoportunas e Inadecuadas. Seguro Integral de Salud no acorde a las necesidades de referencia y contrarreferencia Local Desconfianza e insatisfaccin en la prestacin de los Servicios de salud.
Facilitador: Lic. Hector Rivas Gallardo: (Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva) Experto: Dr. Carlos Silva Benavides (Hospital Hiplito Unanue). Dra. Angelina Ortiz Ponce- Responsable de la Vigilancia de materna y perintal DISA IV LE, Dra. Sheila Fabian Ortiz (Hospital Vitarte), Lic. Gloria Falcn Pizarro (EE.SS I-4 C.S. San Fernando), Lic.Luzmila Espinoza Cristobal (Hospital Huaycan).
128
Causa Directa: Incremento de la Morbilidad y Mortalidad a temprana edad por Cncer de Cuello Uterino Mama Causa Directa Medio ambiente ambiente
1 Exposicin a lo Agentes Externos: Inhalacin por humo de tabaco. 2 Contaminacin del medio ambiente. 3 Factor socioeconmico 4 Factor Educativo 5 Violencia basada en gnero 6 IdiosincrasiaInfluencia cultural 7 Accesibilidad a la informacin
Estilos Estilosde devida vidaoohbitos hbitos Factores Factores biolgicos: biolgicos:

1 Estilos y Hbitos de Vida Sexual Inadecuados. 2 Conductas Sexuales de Riesgo. 3 Escasa Actividad Fsica. 4 Consumo de Tabaco. 5 Consumo de Alcohol 6 Inicio Precoz de la Actividad Sexual sin proteccin. 7 Anticoncepcin 8 Mala higiene individual 9 Promiscuidad 10 Malos hbitos alimentarios 11 Stress 12 ITS (VPH) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Predisposicin Gentica Factor Hereditario (5 10%) Presencia del Papiloma Virus Humano. Presencia del Virus del VIH-SIDA. Presencia de otras ITS. Inmadurez del Desarrollo Sexual Menopausia Enfermedad Mamaria Previa Sistema Inmunitario Raza (Antec. Epidemiologico)
Servicios Servicios de de salud salud

1 Escaso Tamizaje en MEF 2 Dficit de pruebas diagnosticas 3 Escasa difusin de la informacin 4 Escasas actividades preventivo promocionales 5 Escasas intervenciones educativas en diferentes escenarios 6 Demora en la entrega de resultados de PAP 7 Recurso humano insuficiente 8 Falta de implementacin de laboratorio de Referencia para procesamiento de PAP. 9 Dbil competencia del recurso humano en prevencin 10 Escaso material educativo, informativo y comunicacional 11 Funcionamiento parcial del sistema de REF/CRF 12 Infraestructura inadecuada y/o ausente 13 Falta de adecuacin cultural del servicio 14 Barrera burocrtica al servicio 15 Debilidad en el acceso 16 Compromiso parcial en el desarrollo del AIS 17 Sistema de informacin dbil 18 Deficiente control de calidad en tamizaje de PAP. 19 Desabastecimiento de insumos para toma de PAP. 20 Ausencia de flujograma de atencin 21 Ausencia de un trabajo multisectorial en el tema de cncer.
Facilitador: Dr. Henry H. Hernndez Caballero, Expertas: Dra. Magdalena Bazn Lossio, Lic. Maria Elena Martnez Participantes: Dra. Betsabe Trujillo Garay, Dra. Ana Saavedra Carrascal, Dr. Eisel Pnado Michue, Lic. Esmeralda Cerna Cueva, Lic. Carolina Taia Huanco, Lic. Cecilia Ganoza, Lic. Wilder Chilca Ramos, Sra Benedicta Serrano
129
Anlisis Causal: Modelo de Lalonde y Laframboise determinantes de la Salud

ESTILOS DE VIDA Consumo de sustancias y drogas (alcohol y drogas) Pandillaje y delincuencia. Mayor riesgo en la pob. joven no incorp. al PEA Idiosincrasia e interculturalidad de la poblacin. No uso del condn. Promiscuidad y alta tasa de infidelidad. Riesgo ocupacional: Fuerzas armadas (militares, ejercito y policas). Artistas. Amas de casa. PEA - mineros Existencia de prostbulos . Damas de compaa. Falta de monitoreo de las actividades educativas en VIH/SIDA en las I.E. Escasa educacin sanitaria Desconocimiento de la gravedad de la enfermedad y las medidas de proteccin. Estigmatizacin y discriminacin del paciente. BIOLOGA HUMANA TRANSMISION VERTICAL (Dx. precoz e implementacin de ARV SERVICIOS DE SALUD Preventivo: Deficientes actividades preventivo promocional. Comunicacin inadecuada. por el personal de salud al usuario. Escaso compromiso y falta de sensibilizacin al personal de salud. Incumplimiento de la norma tcnica. Deficiente servicio de salud para la poblacin de mayor riesgo. Multiplicidad de funciones del personal de salud. Infraestructura inadecuada para la atencin de pacientes VIH / SIDA. Patrones culturales de la poblacin para atenderse con el profesional de su mismo sexo. Capitacin tarda de los casos de VIH.
Incremento en la prevalencia de la infeccin por el VIH poblacion en general
AMBIENTE Poblacin hacinada (penales y viviendas) Reuniones sociales (fiestas costumbristas, discotecas). Presin de grupo (adolescente) Informacin inadecuada para la poblacin (adolescentes y jvenes) Adolescentes subestiman el riesgo.
Facilitador: Od. Martha Cuadros Velasquez Experta: Dra. Leoncia Rebatta Velasco Dr. Wilfredo Tipe Herrera, Lic. Sandy Ruiz Salazar, Dra. Nelly Prado, Lic. Flor Domnguez, Dra. Nadia Paola Palomino Catay, Dr. Lorenzo Ramos
Factores asociados:Incremento de la morbilidad por hipertensin arterial y mortalidad prematura por eventos cardio-vasculares Medio ambiente ambiente
Ciudades no amigables: Inaccesibilidad a Instalaciones deportivas, ciclovas, parques Stress, Rudo Incorrecto etiquetado de los alimentos Factor sociocultural: Modernidad de la ciudad, cambio de Alimentacin tradicional por comida rpida y alimentos procesados Publicidad engaosa

Modelos de Consumo: Tabaco, Alcohol, exceso de alimentos y no saludables, alta ingesta de sal. Factores ocupacionales: Stress, rudo. Video juegos, esceso consumo de Televisin. Inactividad Fsica Predisposicin Gentica Herencia (5 10%) Edad mayor de 40 aos Sexo Masculino Hipercolesterolemia Raza Negra

1. Prioriza actividades recuperativas 2. Escasa capacidad de Consejera Preventiva 3. Falta de Organizacin de Horas Recurso Humano 4. Limitada Capacidad Gerencial: Planes, Programaciones, Evaluaciones, mal registro 5. Limitada capacidad de deteccin y control de factores de riesgo o determinantes de la enfermedad 6. Escasas intervenciones educativas 7. Dficit de pruebas diagnosticas 8. Escasa competencia para el control de la enfermedad 9. Recurso humano insuficiente y multifuncional 10. Falta de mayor nmero de centros referenciales laboratoriales 11. Escasa capacidad de orientacin al paciente en la fidelizacin de su tratamiento. 12. Escaso material educativo , informativo y comunicacional
Facilitador: Dra Maria Teresa Del Carpio
130
Anlisis Causal: Modelo de Lalonde y Laframboise - Determinantes de la Salud: Alta Mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda En Nios Menores de 5 Aos
Causa Directa: Inadecuada Evaluacin ,Diagnostico y Manejo de los casos Clnicos de Enfermedad Respiratoria Aguda de los Nios Menores de 5 aos
Medio ambiente ambiente

1. Contaminacin del medio ambiente. 2. Hacinamiento 3. Variantes Climatolgicas 4. Alergenos: Acaros polen, hongos, moho, levaduras y sustancias qumicas. 5. Violencia Familiar.

Ausencia o Inadecuada Lactancia Materna. Malos hbitos de higiene y alimentacin. Hbitos Nocivos ( Tabaco y uso de aerosoles). Automedicacin. Patrones Culturales inadecuados (costumbres y creencias). Enfermedades genticas Malformaciones Congnitas Malnutricin. Enfermedades Inmunolgicas

Incumplimiento en la aplicacin de las Guas de Atencin en Diagnostico de Enfermedades Respiratoria Aguda. Personal de salud no actualizado. Atencin fragmentada al dao y no con enfoque AIS Bajas coberturas en Inmunizaciones Referencia y contrareferencia inadecuada e inoportuna. Oferta de servicios inadecuada. (equipos e insumos) Dbil vigilancia comunal (priorizacin de otras estrategias sanitarias).
Facilitadora: Lic.Elisabet Granda Zamudio Experto: Dr. Alindor Pia Prez Dra.Nancy Panduro Lic. Marina Vilela Jimnez
131
Anlisis Causal: Modelo de Lalonde y Laframboise Determinantes de la Salud: Incremento de la Morbilidad en Salud Mental
AMBIENTE A nivel Social: Violencia urbana, social (victimizacin) Nivel socio - educativo Situacin econmica; desempleo, pobreza Prejuicios (estigmatizacin, discriminacin) Inequidad de gnero Deterioro de valores Aislamiento y marginacin Poca cultura para el cuidado de la salud en la poblacin Desatencin y falta de compromiso gubernamental respecto de la SM como integrante de las polticas Pblicas. Medios comunicacin con mensajes inadecuados A nivel Psicolgico: Modelos y representaciones sociales inadecuadas Familias disfuncionales Trastornos de personalidad limtrofe o antisocial. Estrs social, laboral, familiar Temores, creencias A nivel Fsico: Tugurizacin, hacinamiento Insuficientes espacios de recreacin Prdida de bienestar fsico y Psquico Emergencias y desastres se asocian estrs post-traumtico BIOLOGICO A nivel de Herencia-Gentica Factor gentico, hereditario para casos de esquizofrenia/psicosis A nivel de Func. de Sistemas Internos Complejos Algunos casos de lesiones en el sistema lmbico, en los lbulos frontales y temporales o anormalidades en el metabolismo de la serotonina pueden predisponer a la agresin. Desbalances neuroqumicos en casos de depresin SERVICIOS DE SALUD A nivel Preventivo: Insuficiente deteccin de casos en Salud Mental y Violencia Intrafamiliar Limitada capacidad para la identificacin y control de factores de riesgo o determinantes de la SM y VIF Oportunidades perdidas para la orientacin y consejera en SM y VIF Dbil articulacin de trabajo con OSB Escasas APP en SM y VIF en los escenarios de intervencin Personal de salud poco sensibilizado y comprometido con la SM de la poblacin Escaso seguimiento al paciente con problemas de SM y VIF Escaso material informativo, educativo y comunicacional Desabastecimiento de formatos para la AIS en la que se incluye Tamizajes y Eval. Psicosociales. A Nivel Recuperativo: Falta de especialistas en Salud Mental: Psiclogos (I Nivel de Atc.) y Psiquiatras (II Nivel de Atc.) Dficit en la capacitacin para el Dx, y Tto. de casos en SM por Mdicos Grls. Falta de trabajo interdisciplinario Infraestructura y equipamiento ausente y/o inadecuado para atencin en SM y VIF A Nivel de Rehabilitacin: Escaso trabajo inter e intrasectorial Dbil sistema de RCR para la continuidad de la atencin en SM y VIF
Incremento de la morbilidad en salud mental

ESTILOS DE VIDA Riesgo de ocio Proliferacin de venta de alcohol y drogas Desempleo Formacin de grupos conflictivos (pandillaje) Mal uso del tiempo libre: Ludopata, videojuegos Patrones de conducta Dificultades en las relaciones interpersonales Comportamientos de riesgo; bsqueda de Sensaciones Escaso autocuidado de la salud y habilidades para la vida Patrones de consumo Consumo de alcohol, tabaco y drogas
Facilitador: Lic.Marco Vargas Lpez Experto: Dr. Eduardo Neyra Guerra Participantes: Lic. Ps.Sandra Aracelli Chagray,Sofia Hernndez Panda,Ana Maria Aliaga Vsquez
132
Anlisis Causal: Modelo de Lalonde y Laframboise Determinantes de la Salud: Incremento de la Morbilidad en Salud Mental: Causa directa

A nivel Social: - Prejuicios (estigmatizacin, discriminacin) - Inequidad de gnero - Aislamiento y marginacin - Poca cultura para el cuidado de la salud en la poblacin A nivel Psicolgico: - Familias disfuncionales - Trastornos de personalidad limtrofe o antisocial. - Estrs social, laboral, familiar A nivel Fsico: - Tugurizacin, hacinamiento - Perdida de bienestar fsico y psquico

Riesgo de ocio - Proliferacin de venta de alcohol y drogas - Formacin de grupos conflictivos (pandillaje) - Mal uso del tiempo libre; ludopata, videojuegos Patrones de conducta - Dificultades en las relaciones interpersonales - Escaso autocuidado de la salud Patrones de consumo - Consumo de alcohol, tabaco y drogas A nivel de HerenciaGentica - Factor gentico, hereditario para casos de esquizofrenia / psicosis A nivel de Func. de Sistemas Internos Complejos - Algunos casos de lesiones en el sistema lmbico, en los lbulos frontales y temporales o anormalidades en el metabolismo de la serotonina pueden predisponer a la agresin. - Desbalances neuroqumicos en casos de depresin

A nivel Preventivo: - Insuficiente deteccin de casos en Salud Mental y Violencia Intrafamiliar entre personal asistencial del sistema sanitario - Limitada capacidad para la identificacin y control de factores de riesgo o determinantes de la SM y VIF - Escasas APP en SM y VIF en los escenarios de intervencin - Personal de salud poco sensibilizado y comprometido con la SM de la poblacin A Nivel Recuperativo: - Falta de especialistas en Salud Mental: Psiclogos (I Nivel) y Psiquiatras (II Nivel de Atencin) - Falta de trabajo interdisciplinario A Nivel de Rehabilitacin: - Escaso trabajo inter e intrasectorial - Dbil sistema de RCR para la continuidad de la atencin en SM y VIF. - Falta de compromiso gubernamental para el cumplimiento de la normatividad.
Facilitador: Lic.Marco Vargas Lpez Experto: Dr. Eduardo Neyra Guerra Participantes: Lic. Ps.Sandra Aracelli Chagray,Sofia Hernndez Panda,Ana Maria Aliaga Vsquez
133
Anlisis Causal segn Modelo de Lalonde y Laframboise Determinantes de la Salud: Incremento de Infestacin por Aedes aegypti
AMBIENTE a.- Psicolgicos Baja autoestima, Temores, Prejuicios b.- Social Nivel socio-econmico bajo Temor de prdida de trabajo Poca cultura en salud de la poblacin Presencia de tuberculosis en la comunidad sin diagnostico y tratamiento oportuno Poca intervencin articulada a diferentes niveles presencia de TB en penales c.- Fsico Hacinamiento y pobreza Viviendas con infraestructura inadecuada Ambiente inapropiados a todo nivel: Centros laborales, Centros de Rehabilitacin, Centros de esparcimiento, etc) Biologa humana a.- Funcionamiento del sistema internos complejos b.- Herencia gentica c.- Proceso de madurez y envejecimiento Servicios de salud Preventivas Inadecuada Implementacin y ejecucin de la metodologa de Vigilancia entomolgica Insuficiente recursos humanos Multiplicidad de funciones del personal de salud Dbil sistema de informacin Dotacin de equipamiento insuficiente Presupuesto insuficiente para las actividades de vigilancia y control vectorial. Dbil intervencin de las acciones de promocin y prevencin. Ausencia de mensajes masivos Comunicacionales en relacin al dengue. Dbil proceso de supervisin y monitoreo Dbil gestin por niveles de atencin. Desconocimiento de la Directiva de Vigilancia y Control Vectorial. Recuperativas Rehabilitacin
Incremento de Infestacin por Aedes aegypti
Estilos de vida o riesgos auto formados Riesgo de ocio Riesgos ocupacionales Alta migracin de reas endmicas y epidmicas (laborales, estudio, turismo, etc). Patrones de consumo Almacenamiento inadecuado de agua (tanques, cilindros, floreros, inservibles, etc.) sin proteccin Desinters por los mensajes educativos para la prevencin.
Facilitador: Juan Casas Egoavil Experto: Carlos Zamalloa, Lic. Ana Mara Aliaga Vsquez
134
Anlisis Causal:Modelo de Lalonde y Laframboise Determinantes de la Salud: Alta prevalencia de Enfermedades Bucodentales
Causa directa: Prevalencia de enfermedades de la cavidad bucal y sus anexos

Psico-Social - Estrs - Escasa cultura de prevencin en salud bucal. - Tamao familiar - Familias disfuncionales - Poca participacin de la comunidad en acciones de salud bucal - Conductas desadaptadas al medio social. Qumico-Fsico - Deficiente acceso al agua segura (Abasto de agua y calidad del agua - Contaminacin ambiental - Contaminacin industrial - Contaminacin por ruido -Socio-Cultural - Persistencia de mitos y creencias - Escasa cultura de prevencin - Accesibilidad a los elementos de prevencin (cepillo y pasta dental) - Formacin de rrhh no basados en las necesidades de salud - Desarrollo de anlisis situacional con esquemas inadecuados

Riesgo de ocio -Sedentarismo Riesgos ocupacionales - Oficios asociados a lesiones bucales - Deportes de alto impacto. Patrones de consumo - Inadecuados hbitos alimenticios - Inadecuados hbitos de Higiene Bucal - Consumo de alcohol y tabaco e inicio a edades tempranas Patrones de conducta - Exposicin no controlada al uso de Flor - Hbitos para funcionales (perniciosos) - Uso inadecuado de los servicios de salud. - Conductas de riesgo - Practicas sexuales Funcionamiento del sistema internos complejos - Malnutricin - Inmunodepresin - La co morbilidad Herencia y Gentica - Forma de cavidad bucal y maxilares - Estructura y anatoma dental - Enfermedades congnitas Proceso de madurez y envejecimiento - Nio - Embarazo - Adolescente - Vejez

A nivel Preventivo: - Intervencin sanitaria tarda (gestante y menores 5 aos) - Bajas coberturas de atencin en salud bucal - Insuficiente recurso humano (Cirujano Dentista) - Prima Enfoque recuperativo o curativo - Intervenciones sanitarias fragmentadas - Inadecuada priorizacin de actividades - Escasas intervenciones promocin y prevencin - Programas mas individuales que colectivos - Dbil articulacin de trabajo con organizaciones sociales de base - Escaso trabajo multidisciplinario - Personal de salud poco sensibilizado y comprometido con acciones de salud bucal - Dbil capacitacin en prevencin clnica - Desmotivacin y falta de estimulo - Multiplicidad de funciones de Cirujanos Dentistas A Nivel Recuperativo: - Alto Costos de tto y equipamiento - Inoperatividad de equipos - Servicios no estandarizados en la oferta - Desabastecimiento de insumos - Dificultad para aplicar una eficiente bioseguridad (condiciones inseguras de trabajo) - Inexistencia de planes de mantenimiento de Equipos e infraestructura - Escaso documentos normativos y desactualizado. - Tiempo de espera - Distribucin inadecuada de los RRHH - Debilidad en el abordaje diagnostico de enfermedades y manejo afectivo y comportamental de los grupos objetivos.
Experto: Fernando Grados Soto Facilitador: Lelia Jacobo Rojo Participantes: Wilder Llallico Huancaya, Marcela Aguirre Yanac
135
DEBIL PROCESO DE PLANEAMIENTO ARTICULADO AL FINANCIAMIENTO
Escasa participacin y compromiso Institucional
No se fortalece la gestin del financiamiento
Dbil organizacin
Inversin del proceso de planeamiento y presupuesto
Escasa cultura de Planificacin
Falta de monitoreo de la ejecucin de metas vs presupuesto
Dbil gestin con los organismos de la jurisdiccin
Procedimiento de articulacin de planeamiento y presupuesto se manejan con dificultad
Perdida de credibilidad en los procesos
Falta de capacitacin del personal involucrado en el proceso para el uso adecuado de las documentos de Gestin
Falta de incorporacin de las actividades de monitoreo Limitado presupuesto en procedimientos administrativos Socializacin parcial e incumplimiento de la normatividad vigente en el proceso de planeamiento
No se prioriza el monitoreo como actividad importante de gestin
Anlisis Causal: Modelo de Lalonde y Laframboise Determinantes de la Salud

BIOLOGA HUMANA Necesidades de Salud diferentes por grupos objetivos Aumento de la poblacin adulto y adulto mayor Variacin de la piramide poblacional ESTILOS DE VIDA Inasistencia a los controles y citas. Incumplimiento en el tratamiento. Desconocimiento de las medidas preventivas. Inadecuada percepcin de la Comunidad en el auto cuidado de su salud Sedentarismo Estrs laboral Alimentacin Inadecuada
Dbil desarrollo del proceso de AIS en el individuo, familia y comunidad
AMBIENTE Usuario que priorizan actividades laborales Poblacin Migrante Accesibilidad Econmica. An dbil accin participativa de la Comunidad y otros sectores en el cuidado de la salud/ Escasa organizacin de la comunidad Falta de servicios que ofrezcan servicios exclusivos en la prevencin
SERVICIOS DE SALUD Atencin enfocada en dao. No realiza consejera anticipatoria Personal de salud no sensibilizado. Multiplicidad de funciones. Falta de organizacin en los EE SS. Falta de monitoreo y control. Falta de registro de en hoja de ruta Desconocimiento de la AIS. Desconocimiento de la Codificacin. Falta de trabajo interdisciplinario. Falta de Informacin de los servicios. Dficit de insumos, materiales y frmacos. Escaso trabajo inter e intrasectorial. Dbil proceso de referencia y Contrareferencia.
Facilitador: Lic. Obst. Doris Lujan Calvo, Dr. Renzo Delgado Rodriguez, Dr. Carlos torres Monge, Dr. Jorge Snchez Veintimilla, Lic. Lelia Jacobo Rojo, Lic. Constansa Carrasco Cabalcanti, Lic. Carmela Canales Aybar, Lic. Fatima Samaniego Meza, Lic. Carmen Soto Alcarraz, Ps. Sonia Snchez Morales
136
Anlisis Causal: Modelo de Lalonde y Laframboise Determinantes de la Salud

Limitado acceso de la poblacin al AUS
ESTILOS DE VIDA ENTORNO SERVICIOS FINANCIAMIENTO RESTRICTIVO: - CUMPLIMIENTO DE REGLAS - EJECUCION INADECUADA -TARDIO
BARRERAS NO HAY CULTURA DE SOCIALES: PREVENCION Y DE CONFLICTOS, NO ASEGURAMIENTO CUENTA CON DNI
CAPACIDAD OPERATIVA LIMITADA PARA LA AFILIACION Y LA PRESTACION
NO SE DISPONE DE INFORMACION: DATA DE ASEGURADOS, REGISTRO, RECOPILACION, SISTEMATIZACIN Y ANLISIS
DEBIL SISTEMA DE RF Y CRF
ENFOQUE RECUPERATIVO DE LA ATENCION: OPORTUNIDADES PERDIDAS
POBLACION POBLACION ASEGURADA DESCONOCE AUS: ESSALUD BUSCA FALTA DE SERVICIOS MINSA, INFORMACION , INF SATURANDO ERRADA SERVICIOS
PERSONAL DE DESABASTECIMIENTO DE SALUD DESCONOCE MEDICAMENTOS E AUS: SIGNIFICADO, INSUMOS: ADQUISICION, COBERTURA, ABASTECIMIENTO, ACTORES, ALMACENAMIENTO, PROCEDIMIENTOS, PRESCRIPCIN, ETC.
DEBIL GESTION DE RRHH: DISTRIBUCIN, COMPETENCIAS, CANTIDAD
CATEGORIA DE EESS NO ACORDE CON LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS MISMOS
PERSONAL MALTRATA ASEGURADOS SIS: TRATO DE MENDIGO, NO ATC
INADECUADA ACCESO LIMITADO A CALIFICACION INTERNET: SOCIOECONOMIC CONECTIVIDAD, A EQUIP OBSOLETO
ACTORES EN SALUD DESARTICULADOS
DBIL RECTORA EN SALUD
COBERTURA LIMITADA
PROCESO DE NORMATIVIDAD INADECUADO: VERTICAL
Lic. Liliana Pilares Benavides - Facilitadora Dr. Julio Romero Espinosa, Lic. Sandra Chagray Rodrguez, Lic. Alfonso Siguayro Loli, Dr. Eduardo Chirinos Arroyo
137
Anlisis Causal: Modelo de Lalonde y Laframboise Determinantes de la Salud: Dbil gestin de recursos humanos Medio ambiente ambiente
1.- Desarticulacin de la formacin profesional sanitaria respecto a las necesidades institucionales 2.- Dbil competencia tcnica 3.- Inadecuados ambientes que generan riesgos a contraer enfermedades ocupacionales

1.- Resistencia al cambio y al cumplimiento de normas. 2.- Desmotivacin 3.- Conductas no adecuadas en el mbito laboral 4.- Estrs laboral Determinantes biolgicos y genticos que afectan la salud de los trabajadores

1.- Insuficiente nmero de RR.HH. 2.- Inadecuada distribucin de RRHH. 3.- Inadecuada Planificacin de RRHH. 4.- Escasa capacitacin 5.- Dbil competencia tcnica 6.- Clima laboral medianamente saludable. 7.- Escaso reconocimiento e incentivos 8.- Alta rotacin de personal. 9.- Dbil supervisin, monitoreo y evaluacin 10.- Mltiples funciones sobre carga laboral
Facilitadora: Eva Rodrguez Zaens, Experta: Ruth Noricila Vega Carreazo, Particpantes: Rosa Pomasonco, Rafael Mesa Ingunza, Italo Peryra Pizzino, Fernando Grados Soto
138
SISTEMAS DE SALUD
DEMANDA SUPERA LA OFERTA (RECURSOS HUMANOS)
ESTILOS DE VIDA
MEDIO AMBIENTE
INADECUADA SEGREGACION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS INTRAMURAL Y EXTRAMURAL
LIMITADA COMPETENCIAS TECNICAS DEL RRHH
PRESTACION SIN CALIDEZ
INADECUADA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LOS SS
DESCONOCIMIENTO E INADECUADA PRACTICA DE HABITOS SALUDABLES
Alto porcentaje de insatisfaccin de usuarios externos en los servicios de salud
SELECCIN DE RRHH QUE NO SE AJUSTA AL PERFIL DE COMPETENCIAS
NUMERO INSUFICIENTE DE RRHH
TRATO INADECUADO Y DESPERSONALIZADO
INADECUADA PRIORIZACION DEL GASTO
PATRONES CULTURALES ARRAIGADOS
POBRE DICERNIMIENTO DE CONDUCTAS DE RIESGO
INCUMPLIMIENTO NORMAS DE RESIDUOS SOLIDOS Y BIOSEGURIDAD
INADECUADO CUMPLIMIENTO DE NORMAS PARA EL PROCESO DE SELECCION
INADECUADA RACIONALIZACION DE LOS RRHH
INCUMPLIMIENTO DE FUNCIONES
DESCONOCIMIENTO DE LOS DEBERES Y DERECHOS
PLANIFICACION QUE NO SE INICIA EN LOS EESS
ESCASA DIFUSION DE LAS NORMAS A NIVEL DE LOS EESS
DEBIL GESTION EN LOS DIFERENTES NIVELES
DEBIL ORGANIZACION EN LOS EESS
DEBIL COMPROMISO INSTITUCIONAL
ESCASA DIFUSION DEL EJERCICIO DE LA CIUDADANIA
DEBIL EJERCICIO DE LIDERAZGO ATENCION TARDIA AL USUARIO
DEBIL CULTURA ORGANIZACIONAL
PROLONGADO TIEMPO DE ESPERA
Anlisis Causal
PROBLEMA LISTADO DE CAUSAS LISTADO DE CAUSAS PRINCIPALES CAUSAS PRINCIPALES
. Asignacion de Recursos Humanos no acorde a la brecha de los EE.SS. . Alta Rotacion de RRR.HH. . Contratacion de RR.HH. No acorde al perfil
LIMITADA COMPETENCIA DE RRHH
ALTO PORCENTAJE DE INSATISFACCION DE USUARIOS EXTERNOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD
INSUFICIENTE ABASTECIMIENTO DE BIENES Y SERVICIOS
. Debil gestion administrativa en los diferentes niveles
INADECUADA INFRAESTRUCTURA DE LOS EE.SS.
INADECUADA ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE SALUD PARA LA ATENCION DE LOS USUARIOS
.Debil cumplimiento de las funciones del equipo de gestion a todo nivel
ORGANIZACION INADECUADA DE LOS SERVICIOS
Integrantes: Dra, Rosa Bedoya Sandoval -Facilitadora, Dra. Carmen Villalva Severino -Experta, Dra. Erika Rodriguez Anccasi Dra. Margot Zevallos Soldevilla, Dra. Isabel Seclen Salazar, Dr. Jose Luis Baca Carrillo, Lic Irma Condor Campos, Tec. Enf. Amelia Mego Jara, Ing. Maria Gamarra Gonzales
139
CAPITULO V: ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD

5.1 Situacin de la Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa bacteriana altamente trasmisible. En el presente ao fue identificada como la primera prioridad sanitaria en la DISA IV LE como resultado del taller de priorizacin. Segn el anlisis de la mortalidad por matriz intercuiatilica (Cuartil 4 (75%-100%) es una de las enfermedades que producen mayor muerte prematura y quita ms ao de vida en la poblacin. Es decir mata ms y mata a edades muy tempranas. Situacin que persiste en los ltimos aos en la misma ubicacin. En el 2010 en la DISA IV LE se atendi a 4715 personas enfermas (morbilidad) con tuberculosis que incluye todas las formas y a 3434 pacientes nuevos con tuberculosis pulmonar (incidencia).
Estructura de edad de pacientes con tuberculosis DISA IV LE, 2007-2010
Edades
80-+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 G rupos de edad 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 00-04
2007
Morbilidad
%Acum ulada
2010
%
M F
Sexo
M F
Morbilidad
%Acum
Sexo
ulada
%
M F
2007 2010
00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-+
278 217 401
3.5 2.7 5.0
3.5 6.2 11.2 28.3 48.8 63.7 73.7 80.5 84.6 88.7 91.9 94.5 96.2 97.6 98.6 99.3 100
149 109 198 791 932 675 441 302 190 183 148 127 81 73 45 37 24
129 108 203 573 695 520 353 240 135 144 108 79 56 36 36 20 32
1.9 1.4 2.5 9.9 11.7 8.5 5.5 3.8 2.4 2.3 1.9 1.6 1.0 0.9 0.6 0.5 0.3 56.5
1.6 1.4 2.5 7.2 8.7 6.5 4.4 3.0 1.7 1.8 1.4 1.0 0.7 0.5 0.5 0.3 0.4
311 241 683
2.7 2.1 6.0
2.7 4.8 10.8
167 119 353
144 122 330 824 916 562 447 331 241 188 119 158 86 80 80 62 97 4787
1.5 1.0 3.1 11.1 10.8 9.1 5.1 3.5 2.9 2.2 2.0 1.4 1.5 0.8 0.9 0.9 0.5
1.3 1.1 2.9 7.2 8.0 4.9 3.9 2.9 2.1 1.6 1.0 1.4 0.8 0.7 0.7 0.5 0.8
1364 17.1 1627 20.4 1195 15.0 794 10.0 542 325 327 256 206 137 109 81 57 56 7972 6.8 4.1 4.1 3.2 2.6 1.7 1.4 1.0 0.7 0.7 100
2095 18.3 2146 18.8 1598 14.0 1027 732 576 441 351 316 254 171 180 162 150 9.0 6.4 5.0 3.9 3.1 2.8 2.2 1.5 1.6 1.4 1.3 100
29.1 1271 47.9 1230 61.9 1036 70.9 77.3 82.3 86.1 89.2 92.0 94.2 95.7 97.3 98.7 100 580 401 335 253 232 158 168 91 100 100 53 6647
15.0
10.0
5.0
0.0
5.0
10.0
15.0
Total
4505 3467
43.5 11434
58.1 41.9
Porcentaje Fuente: HIS - Elaborado por Oficina de Epidemiologa
La distribucin de casos de enfermos de tuberculosis por todas las formas (morbilidad) muestra la presencia de casos en todos los grupos de edad. Comparativamente entre el 2007 y 2010 los casos aumentaron en todos los grupos de edad y esta es mayor en los grupos de edad de nios y adolescentes. Asimismo la estructura de edad de la personas enfermas con tuberculosis muestra que la mayor proporcin (58%) del total de enfermos corresponde al sexo masculino y esta es mas evidentes entre las edades de 15-34 aos de edad segn datos del 2010. A nivel nacional la tasa de morbilidad ms alta por DIRESAS corresponden a la DISA IV LE con 226.74 casos x 100,000 hab.cifra superior al promedio nacional (119.83 casos x 100,000 hab.) segn datos del informe operacional del 2009 de tuberculosis del MINSA. Indicador que en el 2010 fue de 207 casos x 100,000 hab.).Ambas cifras de estos dos ltimos aos son elevadas. La incidencia (casos nuevos) total de tuberculosis y la incidencia de tuberculosis pulmonar frotis positivo (TBPFP) es 182 y 108 casos x 100,000 hab) segn datos del 2010, ambos indicadores tambin superan los promedios nacionales que presentan valores de 102.67 y 61.9 casos x 100,000 hab.segun datos del informe operacional del 2009 de tuberculosis del MINSA. 140
Tuberculosis: Indicadores epidemiolgicos DISA IV LE, 2001-2010

300
250 Tasa X 100,000 hab.
200
150
100
50
0 2001 Tasa Morbilidad Incidencia total Incidencia Frotis Positivo 257 220 148 2002 274 232 152 2003 254 214 140 2004 272 231 145
Aos
2005 264 226 143
2006 249 216 129
2007 235 199 120
2008 237 203 122
2009 226 194 113
2010 207 182 108
Fuente: Estrategia DSP Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA
El comportamiento de la TBP-FP considerado como indicador trazador por que es la ms sensible para medir la magnitud y riesgo por tuberculosis, muestra una persistencia de elevadas tasas de incidencia de casos pero con una aparente disminucin entre el 2001-2010. Sin embargo tambin cuando observamos el comportamiento de la captacin del nmero de casos de sintomticos respiratorios identificados (SRI), estas muestran una disminucin en el mismo periodo que para el primer indicador de 148 disminuyo a 108 casos x 100,000 hab. y para el segundo indicador de 5.5 a 3.9 % SRI. Ambos indicadores estn relacionados y nos esta indicando que primero no se esta realizando la bsqueda temprana de casos positivos.
Tuberculosis: Indicadores epidemiolgicos DISA IV LE, 2001-2010

Sintomaticos Respiratorio Identificados Incidencia Pulmonar Frotis Positivo
240 220 220 200 180 196 188 187 180 166 152 148 140 120 100 80 30000 60 20000 40 140 145 143 129 119 122 113 108 50000 170 160 70000 151 232 214 202 197 231 226 216 199 203 194 182 80000 90000
Incidencia total (Pulmonar y Extrapulmonar) Incidencia Pulmonar

100000
Incidencia x 100,000 Hab.
160
40000
93550 4.1%
99394 5.5%
88508 4.7%
89839 4.5%
84599 4.1%
79977 3.7%
83604 3.7%
20 0
85058 3.7%
92941 3.9%
87911 4.6%
10000
0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
141
N Sintomticos
60000
Tuberculosis por distritos

La distribucin de casos de tuberculosis por distritos entre el 2001 -2010 en la DISA IV LE muestra que todos los distritos excepto La Molina superan los promedios nacionales de los principales indicadores epidemiolgicos para medir el riesgo por tuberculosis. Situacin que persiste en los ltimos 10 aos con similar comportamiento . Los distritos con las tasas ms altas son los distritos de El Agustino, Santa Anita, Ate y San Juan de Lurigancho que presentan tasas de morbilidad de 293, 244, 220, 216 casos x 100,000 hab. El comportamiento de la incidencia total muestra que los distritos con mayores tasas son El Agustino con 247, Santa Anita con 212 casos y con similares cifras Ate y San Juan de Lurigancho con 193 casos por 100,000 hab. segn datos del 2010.
Tuberculosis: Indicadores epidemiolgicos por distrito DISA IV LE, 2010

350
300
250
Tasa x 100,000 hab.
200
150
100
50
0 Ate Morbilidad TBC* Incidencia TBC* Incidencia TBCPF(+) 220 193 107 Chaclacayo 125 100 68 Cieneguilla 108 101 59 El Agustino 293 247 135 La Molina 45 43 20 Lurigancho 149 131 69 SJLurigancho 216 193 126 Sta Anita 244 212 112
Los distritos con mayor riesgo segn la incidencia de TBCP-FP por distritos son El Agustino, San Juan de Lurigancho, Santa Anita y Ate con tasas de 135, 126,124 y 107 casos por 100,000 hab.
142
Mapa de riesgo: Incidencia de TBCP-FP * por distrito DISA IV LE, 2010

1,445 (126)
Lurigancho
238 (69)
Chaclacayo
39 (68)
Ate El Agustino Santa Anita 459

(135)
278 (112)
644 (107)
Cieneguilla La Molina 13 (59)
Estratificacin (100.000) 20 - 59 59 - 69 69 - 112 112 - 135
43 (20)
Incidencia de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo por distrito DISA IV LE2001-2010 El comportamiento de la Incidencia de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo por distritos muestra similar comportamiento al total de la DISA, es decir los ocho presentan una aparente disminucin en los ltimos diez aos. Situacin que estara relacionada a la disminucin activa de la bsqueda de casos.
280 260 240 220
202 198 185 180 172 162 146 135 126 127 129 131 100 83 96 86 78 61 33 33 28 21 22 26 18 20 20 55 144 163 155 147 130 113 150 144 140 133 126 98 152 157 151 130 129 126 95 86 88 116 115 96 94 74 69 68 59 230 209
Ate Cieneguilla La Molina San Juan de Lurigancho

212
Chaclacayo El Agustino Lurigancho Sta Anita
Incidencia x 100,000 hab.
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2001 2002 2003 2004 2005
Aos
178 177 163 159 144 138 121
178
143 127 126 94 83 86
135 126 112 107
75
28
2006
2007
2008
2009
2010
143
Indicadores Epidemiolgicos de Tuberculosis por Distrito, DISA IV LE, 2010
Fallecidos
Morbilidad
Incidencia Tuberculosis Pulmonar
Mortalidad
SR Identificado
SR Examinado
Poblacion 2010
SR Esperado(5% atenc >15 aos)
Enfermos nuevos TBC
Total enfermos (Morbilidad)
Atenciones > 15 A
% SRI entre las atenciones > 15 A
TBC Pulmonar Total
TBC Extrapulmonar
Contacto de TB MDR Examinados
Incidencia TBCx100,000 Hab.
Tuberculosis Frotis +
Lima Este 959 44 29 518 61 238 1.880 1.565 315 1.225 420 343 75 222 484 6 1 4,0 2.104 46 197 4,5 4,3 2,4 192,9 212,1 807 37 26 430 38 188 152 7 5 87 23 48 533 30 17 283 29 126 1.091 55 31 616 64 270 12 1 0 9 0 2 4 0 0 11 0 0 4,3 3,8 6,5 3,2 3,4 2,9 2,5 0,8 1,1 1,7 1,3 1,8 193,2 99,8 101,2 246,8 42,9 131,0
2275303 2385392 92941 89326 119270
4149 3434 712
2465
4715
76
213
3,9
Proporcin de TB FP del total de S.R.E
2,8
182,3
150,9 108,3 207,2 3,3 162,6 107,4 219,8 2,4 83,9 68,0 124,8 2,3 90,7 59,3 108,2 0,0 204,8 134,8 293,4 4,3 26,7 20,4 45,0 0,0 103,5 69,4 148,7 1,1
Incidencia TBCP- FP
9,4 0,8 0,0 0,0 5,2 0,0 0,0
496291 44086 28660 209926 142091 181620 28270 33349 9288 11641
508040 95535 24797 525476 67803 263939
21599 21014 25402 3659 3659 4777 1604 1604 1240 16709 16212 26274 2286 2286 3390 7633 6993 13197
144
Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho Sta Anita
974649
666987
30112
160,6 125,7 215,9 4,7 20,2 173,2 112,1 244,5 3,0 0,5
197980
232815
9339
Tasa de MDR
Distritos
5.2 Malnutricin y Anemia

La desnutricin y la anemia son consideradas como problemas de salud pblica generalizadas, que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y econmico. Son el resultado de mltiples factores como las enfermedades infecciosas frecuentes, prcticas inadecuadas de alimentacin e higiene, ambiente insalubre, consumo insuficiente de alimentos nutritivos, entre otras; todas ellas asociadas generalmente a la pobreza de la familia y su bajo nivel educativo. La desnutricin por si misma limita el desarrollo econmico del pas al reducir la productividad y el potencial del capital humano, adems no es slo un problema de salud, es un indicador de desarrollo del pas. En cuanto a la lucha contra la anemia, ha reportado poco progreso y la prevalencia mundial de este problema sigue siendo inadmisiblemente elevada. En el Per durante el periodo 2007-2010 segn el INE (ENDES 2010), la desnutricin crnica a nivel nacional descendi en 4,7 puntos porcentuales al pasar de 22,6% a 17,9%, es decir, por cada 100 menores de cinco aos de edad, cinco dejaron la condicin de desnutricin crnica. Asimismo la desnutricin crnica en el rea Rural disminuy en 5,6 puntos porcentuales al descender de 36,9% a 31,3%; en tanto que, en el rea Urbana se redujo en 1,7 puntos porcentuales, al pasar de 11,8% a 10,1%. De igual modo segn regin natural en el 2010, la Sierra present el mayor porcentaje de desnutricin crnica con el 27,6%, la regin Selva 21,7% y en la Costa 8,4%. A nivel departamental, los que registraron el menor ndice de desnutricin crnica fueron: Tacna (2,4%), Moquegua (4,8%), Lima (6,2%), Ica (7,6%), Madre de Dios (7,8%), Arequipa (8,2%) y Tumbes (9,5%). Por el contrario, los departamentos que registraron mayor desnutricin crnica en menores de cinco aos fueron: Huancavelica (44,7%), Cajamarca (32,0%), Hunuco (31,0%), Apurmac (30,9%), Ayacucho (30,3%) y Cusco (29,1%). Con respecto a la situacin de la Anemia en el Per, segn el INE (ENDES 2010) el 37.7% de nios y nias menores de cinco aos de edad padecen de anemia. Por tipo el 22.4% tuvo anemia leve, 15% anemia moderada y el 0.4% anemia severa. La anemia afecto al 69.3% de nios y nias de 6 a 8 meses de edad y al 72% de 9 a 11 meses de edad, siendo alta tambin en los nios y nias de 12 a 17 meses con el 65.3%. Por departamento Puno present la mas alta proporcin con 64.8%, seguido por Huancavelica (56.9%) y Ucayali (53.1%). Los menores porcentajes los tuvieron Lambayeque (21.3%) y Piura (27.1%). La anemia afecto tambin en gran proporcin a mujeres embarazadas siendo este porcentaje de 32.6%. En la DISA IV LE, en base a los datos del 2010 de la Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable ESANS, se pudo realizar el siguiente anlisis.
% de Casos por tipos de Desnutricin, Sobrepeso, Obesidad en nios < de 5 aos, Segn Redes de Salud - DISA IV LE, 2007-2010
9,0 8,0 7,0 6,0 Casos 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
D.Crnico Global Agudo Sobre Peso Obesidad
2007 6,0 3,0 1,1 6,6 1,9
2008 6,1 3,3 1,3 6,7 2,1
2009 5,7 3,5 1,3 6,6 2,1
2010 5,4 2,8 1,0 7,8 2,4
Fuente : Formato SIEN 2007-2010 (OITE-DISA IV Lima Este). Elaborado: Oficina de Epidemiloga
145
El grafico muestra que a nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE en los ltimos cuatro aos tanto el Sobrepeso y la Obesidad presentan una leve tendencia creciente, con mas predominancia en el ao 2010 donde se apreci un incremento de estos dos daos en 1.2% y 0.3% respectivamente, en relacin al ao anterior. Asimismo se puede observar una leve tendencia decreciente de la Desnutricin crnica as como de la desnutricin aguda y global; mostrndose un descenso leve pero sostenido en estos ltimos cuatro aos a nivel de la desnutricin crnica. As tenemos que desde el 2007 al 2010 la desnutricin crnica en la jurisdiccin de la DISA IV LE solo ha disminuido 0.6%, cifra estadsticamente no significativa, mostrando la persistencia de este dao como problema de Salud Pblica
N de Casos por tipos de Desnutricin, Sobrepeso, Obesidad en nios < de 5 aos, Segn Redes de Salud - DISA IV Lima Este, 2007-2010
18000 16000 14000 12000
Casos
10000 8000 6000 4000 2000 0
2007 2008 2009 D.Crnico DISA IV Lima Este 7500 6928 9613 Red L. E. Metropolitana 6375 5743 6289 Red S. J. Lurigancho 1125 1185 3324
2010 2007 2008 2009 Global 11418 3774 3836 5988 6432 3122 3215 4252 4986 652 621 1736
2010 2007 2008 2009 2010 2007 2008 2009 Agudo Sobre Peso 6035 1380 1454 2255 2161 8177 7613 11305 3591 1045 1179 1686 1418 6735 6186 7136 2444 335 275 569 743 1442 1427 4169
2010 2007 2008 2009 Obesidad 16527 2388 2361 3511 8530 1987 1900 2246 7997 401 461 1265
2010 5000 2607 2393
Fuente :Sistema informacin del estado nutricional DESP - Direccin de Atencin Integral - Elaborado Oficina de Epidemiologa
En el grfico se aprecia que la Red Lima Este Metropolitana presenta mayor cantidad de casos en Desnutricin crnica, Sobrepeso y Obesidad en comparacin con la Red San Juan de Lurigancho. Adems observamos a nivel de esta ltima red la presencia de una tendencia creciente, sostenida y significativa en estos ltimos cuatro aos tanto en desnutricin crnica, aguda y global; as como tambin en Sobrepeso y Obesidad. Es as que en el ao 2010 la Red San Juan de Lurigancho present un incremento de la desnutricin crnica, sobrepeso y obesidad del 49.4% (1642 casos), 91.8% (3828 casos) y 89.2% (1128 casos) respectivamente, en relacin al ao anterior.
146
Porcentaje de Anemia en Gestantes, Nios (6-23 meses) y Menores de Cinco aos DISA IV L E, 2008 - 2010
50,0 47 45,0 43 40,0 35,0 % 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 2008 Aos
Fuente:Formato de Hemogolobina,Hematocrito y Anemia 2009-2010 (OITE-DISA IV Lima Este).Elaborado:Oficina de Epidemiloga
Amenia en Gestantes Anemia Nios( 6-23 Meses) Anemia (<5 aos)
41 37 39 36
22
22 22
2009
2010
En este grfico apreciamos durante estos ltimos tres aos una ligera tendencia decreciente en el porcentaje de casos diagnosticados de anemia en relacin a nios de 6- 23 meses y menores de cinco aos evaluados. As tenemos que en el ao 2009 el 41% de los nios de 6-23 meses que fueron evaluados se les diagnostic de anemia; mientras que en el ao 2010 fueron diagnosticados solo el 39% de los nios evaluados. En cuanto a los nios menores de cinco aos en el 2009 el 37% de los nios evaluados fueron diagnosticados de anemia y en el 2010 disminuy este porcentaje a 36%. Mientras que a nivel de las gestantes se aprecia una tendencia estacionaria en el porcentaje de los casos diagnosticados; es as que se tiene un 22% de las gestantes evaluadas con diagnostico de anemia.
Numero y Porcentaje de Anemia en nios Menores de Cinco aos segn Redes de Servicios-DISA IV LE, 2008-2010
16000 14545 14000 12000 10000 9847 8000 6000 5582 4000 2000 0 DISA IV Lima Este
2008 % Anemia
60,0
43,2 37,3 35,9 10541
48,3 39,9 36,1 32,3 7725 6599 4265 6820 39,4 41,2
50,0
40,0
30,0
20,0 3942
10,0
0,0 Red Lima Este Metropolitana

2009 N Anemia 2009 % Anemia

2008 N Anemia
Fuente:Formato de Hemoglobina, Hematocrito y Anemia 2009-2010 (OITE-DISA IV Lima
147
En relacin a la distribucin por redes, del nmero de casos diagnosticados de anemia en nios menores de cinco aos, observamos que la Red Lima Este Metropolitana presenta el mayor nmero de casos diagnosticados as como una tendencia creciente en los ltimos tres aos. En cuanto al porcentaje de casos diagnosticados observamos que la Red San Juan de Lurigancho presenta mayores porcentajes de casos de anemia en relacin a los nios evaluados en esa jurisdiccin. Mientras que en la Red L.E Metropolitana se observa una tendencia decreciente y los menores porcentajes de casos con anemia en relacin a los nios evaluados en su jurisdiccin.
Porcentaje de Anemia Menores de Cinco aos en relacin al dosaje de hemoglobina y hematocrito por Distritos - DISA IV L E, 2008-2010
60,0
50,0
2008 % Anemia
46,7 47,1
48,3 41,5 38,8 35,5 41,2 39,4 35,3 31,9 27,2
2009 % Anemia 2010 % Anemia
40,8 34,9 32,7 30,2
40,0
33,4 31,3
33,1
34,3
30,0
23,6
20,0
19,0 17,2 12,9
18,8
10,0
0,0
Fuente: Formato de Hemogolobina,Hematocritoy Anemia 2009-2010 (OITE-DISA IV Lima Este). Elaborado: Oficina de Epidemiloga
Por cada distrito se evalu un nmero determinado de nios menores de cinco aos y se les descart el cuadro de anemia. As tenemos que el grfico muestra el porcentaje de nios con anemia en relacin a los nios evaluados por cada distrito. Observamos que en el ao 2010 los distritos de San Juan de Lurigancho y La Molina presentaron los mayores porcentajes (41.2% y 38.8% respectivamente) de nios con anemia, respecto a los nios evaluados en sus respectivas jurisdicciones. Tambin observamos que en los distritos de Ate, Chaclacayo y Santa Anita en estos ltimos tres aos el porcentaje de nios con anemia ha presentado una tendencia decreciente, ha diferencia de los distritos de Cieneguilla y La Molina en donde el porcentaje de nios diagnosticados con anemia se han incrementado.
148
Numero y Porcentaje de Anemia en Gestantes Redes de ServiciosDISA IV L E, 2008-2010

9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 12,1 2000 1899 1000 0 DISA IV Lima Este
8443 8235 21,7 21,8 6008 21,7 4109 31,2 27,1 26,6 6792 19,0 5696 15,3
35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 2539 1651 5,0 0,0 Red Lima Este Metropolitana
Fuente: Formato de Hemogolobina, Hematocrito y Anemia 2009-2010 (OITE-DISA IV Lima Este).Elaborado:Oficina de Epidemiloga
En relacin a la distribucin del nmero de casos diagnosticados de anemia en gestantes por Redes de Salud, observamos que la Red Lima Este Metropolitana presenta el mayor nmero y porcentaje de gestantes con anemia. Tambin observamos que este porcentaje presenta una tendencia variable en los ltimos tres aos presentando un 19%, 27,1% y 26,5% de gestantes anmicas en relacin a las gestantes evaluadas en los aos 2008, 2009 y 2010 respectivamente.
40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
Porcentaje de Anemia en Gestantes en relacin al dosaje de hemoglobina y hematocrito por Distritos - DISA IV LE, 2008-2010
35.5 33.6 31.2
2008 % Anemia 29.7 27.7 26.0 2009 % Anemia 2010 % Anemia
23.3 22.9 18.2 17.7 16.3 18.5 15.3 12.1
18.0 15.3 15.7 13.0 9.1 8.6 7.2 13.0
18.0
14.8
5.0 0.0
Fuente:Formato de Hemogolobina,Hematocritoy Anemia 2009-2010 (OITE-DISA IV Lima Este).Elaborado:Oficina de Epidemiloga
El grfico muestra el porcentaje de gestantes con anemia en relacin a las gestantes evaluadas por cada distrito. Observamos que en el ao 2010 los distritos de El Agustino, Ate y Santa Anita presentaron los mayores porcentajes de gestantes anmicas con 35.5%, 27.7% y 22.9% respectivamente, respecto a las gestantes evaluadas en cada una de sus respectivas jurisdicciones. Tambin observamos que en los distritos de 149
Cieneguilla, El Agustino y Santa Anita en estos ltimos tres aos el porcentaje de gestantes con anemia ha presentado una tendencia creciente, ha diferencia de los distritos de Ate y Chaclacayo en donde el porcentaje de gestantes diagnosticados con anemia han disminuido.
5.3 Situacin de la Mortalidad Materna

La mortalidad materna es un indicador altamente sensible para evaluar el desempeo de los sistemas de salud ya que cuestiona el desarrollo de sus funciones y la posibilidad de alcanzar los objetivos de capacidad de respuesta, equidad y buena salud que plantean. A nivel internacional las intervenciones para reducir o prevenir las muertes maternas, se dan en tres niveles: a) reducir las posibilidades de embarazo (disminuir los embarazos no deseados o no programados); b) reducir las posibilidades de complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio (identificacin de signos de alarma y de medidas de prevencin de complicaciones en la gestante); c) reducir las posibilidades de muerte entre mujeres que experimentan complicaciones, (fortaleciendo la capacidad resolutiva de EESS que brindan atencin de emergencias obsttricas). La salud materna es uno de los ocho Objetivos del Milenio adoptados por la comunidad internacional en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, celebrada en 2000. El ODM 5 consiste en reducir, entre 1990 y 2015, la razn de mortalidad materna (RMM) en tres cuartas partes. A nivel mundial se estima que mueren 1000 mujeres por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio. Para el ao 2008 se calcul que ocurrieron 358,000 muertes maternas. De todos estos casos, el 99% corresponde a los pases en desarrollo, estas muertes pudieron evitarse en su mayor proporcin. En el Per, el Ministerio de Salud viene desplegando importantes esfuerzos a fin de mejorar la oferta integral de servicios y satisfacer la demanda de la poblacin, de igual manera ha desarrollado estrategias para reducir la muerte materna. De acuerdo al ENDES 2010, la Mortalidad Materna disminuy de 103 a 93 el nmero de muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos. En el anlisis de la tendencia de la Muerte Materna, se proceso informacin del Sistema de vigilancia Epidemiolgica del Ministerio de Salud y Certificados de Defuncin. Esta informacin no incluye las muertes maternas que podran haberse producido en los servicios de salud no pblicos. Situacin de la Mortalidad Materna - DISA IV Lima Este Al analizar los casos de Muerte Materna producidos en nuestra jurisdiccin durante los aos 2004 al 2010 a travs de la Ficha de Investigacin Epidemiolgica, dieron un total de 120 casos. De ellos, 17, 21, 15, 20, 18, 16 y 13 casos se presentaron durante los aos 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 y 2010 respectivamente.
150
Nmero de Muertes Maternas Notificadas DISA IV L E Ao 2004 - 2010

30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Otras Disas DISA IV LE
Casos
10 4 3 2
6
2000
6 4
20
1 5
6
3
2002
11
10
11
11
12
15 8
4
2001
2003
2004
2005 Aos
2006
2007
2008
2009
2010
Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa
Durante el 2010, en la DISA IV Lima Este presento un total de 13 casos de muertes maternas, de los cuales 08 de ellos fueron notificados por DISA IV distribuidas segn procedencia en los siguientes distritos: Lurigancho, Santa Anita, Ate y San Juan de Lurigancho, asimismo se notifico 01 caso procedente de Ica y 01 caso de Huarochiri. Siendo notificados los 05 casos restantes por DISA II Lima Sur y DISA V Lima Ciudad procedente de nuestro mbito jurisdiccional.
Razon de Mortalidad Materna Notificadas DISA IV L E 2000 - 2010

25 81.0 Total Casos 20 50.2 48.5 10 9 6 31.5 15 9 17 21 50.5 46.0 15 20 18 62.7 56.0 49.9 44.2 32.9 16 13 Razn 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ao
Casos
Edad En los pases desarrollados el riesgo de morir se incrementa con la edad de la gestante, particularmente en mujeres mayores de 35 aos. Este perfil epidemiolgico es diferente a la realidad de los pases en desarrollo como el nuestro, en el cual la Muerte Materna se presenta con ms frecuencia en mujeres jvenes. 151
Razn
15
Grupos de edad de los casos de Muerte Materna DISA IV LE Ao 2004 2010

35 Casos 30 %
25.8%
25
22.5% 31
21.7% 15%
Nmero
20 15
27 10%
26
10
18 12 5% 6
5 0
os
os
os
os
0a
25
30
35
e2
a<
40
a<
a<
sd
20
a<
no
25
30
Me
Grupos de edad de los casos de Muerte Materna DISA IV LE Ao 2004 2010

25
35
40
a<
45
os
30-59 aos 18-29 aos 12-17 aos
20 9 Nmero 15 9 10 11 5 8 1 2004 2005 2006 2007 Aos 8 2 2008 8 7
9 8 7 3
11
10
1 2009 2010
Del total de muertes maternas en DISA IV LE durante el 2004 2010 el mayor porcentaje se observa en el quinquenio de 20 a 25 aos y 25 a 30 aos con el 25.8% (31/120 casos) y 22.5% (27/120) respectivamente del total, representando entre ambos mas del 50% de casos. Segn la categorizacin de Etapas de Vida se observa en la Etapa de vida joven mayor numero de casos constante entre el periodo 2004 a 2010. Asimismo, la Etapa de vida adulta los casos su tendencia es a disminuir con respecto a aos anteriores como se observa en el grafico.
Estado civil
El riesgo de morir por causas maternas es mayor en las madres convivientes que en las casadas o solteras, por lo que el estado civil es un dato importante para identificar el riesgo.
152
Estado Civil de la Fallecida DISA IV LE Ao 2004 - 2010

70 60 50 40 30 20 10 0 Conviviente Soltera Casada 15% 11.7% 18 21 14 0.8% 1 Separada Se ignora 17.5%
Casos %
55% 66
Nmero
Estado Civil de la Fallecida por Aos 2004 - 2010 DISA IV LE

Conviviente Soltera Casada Separada Se ignora
20 18 16 14
Numero
2 1 3 1 3 3 2 11 13 9
2 4 4
2 3 2
2 1 5 2 1 1
12 10 8 6 4 2 0
10
2004
2005
2006
2007
Aos
2008
2009
2010
Del total de fallecidas, 99 (82.5%) consignaron el estado civil. De estas la mayor proporcin de muertes maternas se produjeron en mujeres cuyo estado civil fue el de conviviente 55% (66/120) y soltera 15% (18/120).
Grado de instruccin
Del total de muertes notificadas en la DISA IV LE durante el 2004 al 2010 se pudo observar que la mortalidad materna es ms elevada en mujeres con algn grado educativo.
153
70
Grado de Instruccin de la Fallecida DISA IV LE Ao 2004 - 2010

Casos %
60
51.7%
50
62
40
Nmero
30
23.3%
20
15.8%
28
10
19
5% 6
2.5% 3 Analfabeto
1.7% 2 Tecnico Se ignora
Secundaria
Primaria
Superior
De las muertes maternas con respecto al grado de instruccin se identifico que el 51.7% (62/120) haban alcanzado el nivel secundario y el 15.8% (19/120) algn grado de nivel primario. El 2.5% (3/120) de las fallecidas eran analfabetas. Se observa en el grafico 23.3% (28/120) en los cuales no consigna datos. Por tal razn el menor nivel de instruccin de las fallecidas en nuestra jurisdiccin no esta relacionada con la probabilidad de morir.
Grado de Instruccin de la Fallecida DISA IV LE por Aos 2004 - 2010
12
Se ignora
10 8
Nmero
4 4 1 1 2 1
4 3 1 2 2 3
2007
Aos
Tecnico
6 4 2 0
8 3 2 1 1 1 1
2010
Analfabeto Superior
5 3
2005 2006
2
2008
3
2009
Primaria
2004
154
Ocupacin
Ocupacin de la Fallecida DISA IV L E Ao 2004 - 2010
Ocupacin Ama de casa Empleada del hogar Comerciante Estudiante Desocupada Jardinera Lavandera Limpieza pblica Mesera de restaurante Profesora Sin dato Total Casos 81 5 3 2 1 1 1 1 1 1 23 120 % 67.5 4.2 2.5 1.7 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 19.2 100 % Acumulado 67.5 71.7 74.2 75.8 76.7 77.5 78.3 79.2 80.0 80.8 100.0
De las muertes maternas en las que se identific la ocupacin se observo que el 67.5% (81/120) eran Amas de Casa, el 4.2% (5/120) empleadas del hogar. No consignan datos 19.2% (23/120).
Espacio
El sistema de vigilancia de Mortalidad Materna en el periodo 2004 al 2010 reporto 120 casos que proceden principalmente del distrito San Juan de Lurigancho 38.3% (46 casos), seguido del distrito de ATE 20.8% (25 casos). El distrito de El Agustino aporto con 10% (12 casos), Santa Anita con 6.7% (8 casos), Lurigancho con 6.7% (8 casos), Chaclacayo 2.5% (3 casos) y La Molina 1.7% (2 casos)..
Distrito de procedencia de la Fallecida DISA IV LE Ao 2004 - 2010
Casos 38.3% %
50 45 40 35
Nmero
30 25 20 15 10 5 0
San Juan de Lurigancho Ate
46
20.8% 13.3% 10%
25 12
El Agustino
6.7%
6.7% 2.5%
8
Santa Anita
8
Lurigancho
1.7%
16
Otros
3
Chaclacayo
2
La Molina
En el ao 2010 el distrito que present mayor cantidad de Muertes maternas fue San Juan de Lurigancho con 04 casos, seguido de Ate y El Agustino con 03 y 02 casos respectivamente. Y el distrito de Santa Anita 01 caso. Se presento 03 casos procedentes de otros distritos que no pertenecen a la jurisdiccin de la DISA IV LE siendo estos San Antonio Huarochiri y Santiago (ICA). 155
Casos de Muerte Materna notificados por Distrito de procedencia DISA IV L E Ao 2004 - 2010
12 10 8 6 4 2 0 1 0 2004 2 1 0 2005 8 7 6 7 5 4 2 1 0 2006 1 0 2007 3 2 1 0 2008 1 0 2009 5 4 3 2 1 2010 8 10
Ate Chaclacayo El Agustino La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho Santa Anita
Causas principales de muerte materna

De acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE10, la muerte materna puede ser directa o indirecta. Las muertes maternas directas resultan de las complicaciones atribuibles al embarazo, al trabajo de parto o asociadas con el puerperio. Las muertes indirectas resultan de problemas mdicos preexistentes o enfermedades que se desarrollan durante el embarazo o son empeoradas por los cambios fisiolgicos del embarazo. Asimismo, las causas que no se encuentren dentro de estas, estn catalogadas como no relacionadas, entre estas accidentales e incidentales.
Tipo de Muerte Materna de la Fallecida DISA IV LE Ao 2004 - 2010

80 70 60 50
Nmero Casos %
100 90 80 70 60 48 40% 50 40 30 20 1 0.8%

Directa Indirecta Incidental
70 58.3%
40 30 20 10 0
1 0.8%
No determinada
10 0
En la DISA IV LE durante el periodo 2004 al 2010 se reportaron 58.3% (70/120) se relacionan con Causas Directas y 40% (48/120) Indirectas
156
Tipo de Muerte Materna de la Fallecida DISA IV LE 2004-2010

25 20 Casos 15 10 5 0 2004 Directa 2005 Indirecta 2006 2007 Aos 2008 2009 2010 12 10 10 13 11 5 1 10 5 7 7 1 7 1 6 8
No determinada
No relacionada con el embarazo
Durante el periodo 2004 - 2010, en la DISA IV Lima Este, las Muertes maternas de tipo Directa se observa la tendencia a disminuir como se observa en el grfico. En el ao 2010 se presentaron 13 muertes maternas de las cuales 06 casos son Directas y 06 casos son Indirectas y 01 caso Incidental.
Causa principal de Muerte Materna en funcin de la Causa Bsica DISA IV L E Ao 2004 - 2010
Tipo de Muerte No relacionada con el embarazo 20 0 0 Hipertensin inducida por embarazo 28.6% 0.0% 0.0% 13 3 0 Hemorragia 18.6% 6.3% 0.0% 15 0 0 Aborto 21.4% 0.0% 0.0% 8 10 1 Infeccion 11.4% 20.8% 50.0% 6 32 0 Otros 8.6% 66.7% 0.0% 6 2 1 Sin dato 8.6% 4.2% 50.0% 2 0 0 Trabajo de parto disfuncional 2.9% 0.0% 0.0% 0 1 0 No determinada 0.0% 2.1% 0.0% 70 48 2 Total 100.0% 100.0% 100.0% Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa Directa Indirecta Causa principal Total 20 16.7% 16 13.3% 15 12.5% 19 15.8% 38 31.7% 9 7.5% 2 1.7% 1 0.8% 120 100.0%
157
Causa por Grandes Grupos de Muerte Materma DISA IV LE Ao 2004 - 2010

100% 80%
Porcentaje 5.9 23.5 6.7 42.9 14.3 20.0 10.0 20.0 53.8 11.1 5.6 12.5
S in da t o
N o de t e rm ina da
O t ro s
60% 40%
23.5
20.0
5.0
10.0
20.0
5.0
33.3
50.0
A bo rt o T ra ba jo de pa rt o dis f unc io na l
4.8
35.3
26.7
16.7 23.1
19.0 22.2
9.5 26.7 30.0 5.6 5.6
18.8
20%
11.8
6.3
12.5
15.4
7.7
H ipe rt e ns i n induc ida po r e m ba ra zo Inf e c c io n H e m o rra gia
0% 2004
9.5
2005
2006
2007
2008
2009
2010
En relacin con las muertes de causa Directa (70) en el perodo del 2004 al 2010, la principal causa es Hipertensin inducida por el embarazo con 28.6% (20 casos), seguida de Aborto con 21.4% (15 casos) y Hemorragia con 18.6% (13 casos). En cuanto a las muertes producidas por causas indirectas, en primer lugar est la infeccin con 20.8% (10 casos), seguida de Hemorragia con 6.3% (3 casos). La tendencia de las causas de muerte por grandes grupos en este perodo predomina la Hipertensin inducida por el embarazo, Hemorragia, Aborto e infeccin. A diferencia que el 2010 el porcentaje mayor se observo en otros patologas (TBC, ACV Isquemico extenso y Meningoencefalitis) seguido de Aborto e hipertensin inducida por el embarazo.
Momento de la gestacin en relacin con el fallecimiento

En nuestro pas cada da 02 mujeres mueren por complicaciones durante el embarazo, parto o puerperio. De las 120 Muertes Maternas notificadas en el periodo 2004 al 2010 se observa 76 casos fallecieron en el Puerperio, seguido de 26 casos que se produjeron durante la Gestacin la tendencia para ambas es variable. En relacin a las muertes maternas ocurridas en el curso de un aborto fueron 13 casos. Durante el parto se presentaron 02 casos.
Momento de fallecimiento DISA IV L E Ao 2004 - 2010
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1 2
1 4
3 4
N umero
17 11
12
14 11
3
2004
1 3
2005
Parto
1 2
2006
Puerperio
6 2
2008
Aborto
4
2007
2009
2010
Indeterminado
Gestacion
Ao
158
En el ao 2010 en primer lugar se presento el fallecimiento durante el Gestacin 06 casos, seguido de las ocurridas durante la Puerperio 04 casos y en el curso de un aborto 03 casos; en relacin a aos anteriores un incremento de casos producidos durante la gestacin. No se notific ninguna muerte materna producida durante el Parto.
Tiempo de permanencia en establecimiento de salud

En relacin al tiempo de permanencia en un Establecimiento de Salud de los 120 casos, consignaron esta informacin 88 de ellos, desde su llegada hasta el momento del fallecimiento.
Tiempo de permanencia de las Gestantes en los EE.SS. DISA IV LE Ao 2004 - 2010

Menor de 1 hora 2% (2) De 1 a 6 horas 16% (14) De 7 a 12 horas 5% (4)
Mayor de 24 horas 64% (57)

De 12 a 24 horas 13% (11)
Se observa en el grfico 64% (57/88) de mujeres fallecidas permanecieron mayor de 24 horas en los establecimientos. En relacin a permanencia entre 1 a 24 horas representa un 33% (29/88) y menos de 1hora un 2% (2/88). Control prenatal
El control prenatal es el momento de identificar riesgos o problemas en la salud materna que con un tratamiento adecuado y oportuno pueden evitar la muerte.
Control prenatal de las fallecidas DISA IV LE Ao 2004 - 2010
Se ignora: 27% (33)
Control prenatal de las fallecidas DISA IV LE Ao 2004 - 2010

No: 29% (25)
Total: 87
No: 21% (25)
Si: 52% (62)
Si: 71% (62)
Del total de 120 casos de muerte materna, son 87 casos los que consignan el dato de control prenatal, el 52% (62 casos) tuvieron control prenatal, 21% (25 casos) no realizaron dicho control. Del total de casos de muerte materna 33 de ellos no consignaron este dato.
159
N Total de Control prenatal de las fallecidas DISA IV LE Ao 2004 - 2010

Se ignora 10% (6) 1 CPN 11% (7) Total: 62 casos
6 a ms CPN 42% (26)
2 a 5 CPN, 37% (23)
De las fallecidas, consignando el dato de haber realizado el Control Prenatal son 62 casos, con 01 CPN 11% (7 casos), tuvieron ms de 2 controles prenatales 79% (49 casos) y sin dato 10% (6 casos).
Lugar de Control prenatal de las fallecidas DISA IV LE Ao 2004 - 2010

25 21 20 18 13 6
Numero
15 10 5
Hospital
1
Centro de Salud Pue sto de Salud Cli nica
1
Cons ultorio P articula r
2
S in CPN Otro
En relacin al lugar donde se efectuaron los Controles Prenatales, el 43.3% (52 casos) fueron controladas en Establecimientos de Salud del MINSA y sin CPN el 5% (6 casos).
5.4 Cncer de Mama y Cuello Uterino (Crvix)

Los cnceres de mama y de crvix son los que mas afectan a las mujeres en el mundo tanto en los pases desarrollados como en los pases en desarrollo. La incidencia de cncer de mama est aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento de la urbanizacin y la adopcin de modos de vida occidentales, constituyndose en una grave amenaza para la salud de la mujer a nivel mundial. Es la causa principal de mortalidad en mujeres entre 35 y 65 aos, la mortalidad desciende en 1,3% de media por ao y segn la OMS cada 30 segundos se diagnostica un cncer de mama en el mundo. 160
Ms del 60% de los casos diagnosticados se detectan tardamente, lo cual implica menores probabilidades de recuperacin y supervivencia. En el Per, el cncer de mama representa la segunda causa de neoplasias malignas en mujeres luego del cncer de cuello uterino, sin embargo, en Lima y Callao, el cncer de mama ocupa el primer lugar y aproximadamente una de cada 29 mujeres de 70 aos de edad padece este tipo de neoplasia, siendo la tasa de incidencia en ambas jurisdicciones es de 32.8 por cada cien mil habitantes. La edad promedio de presentacin de este tipo de cncer en el pas es a partir de los 50 aos aunque en la actualidad se detectan casos en mujeres desde los 30 aos de edad. Asimismo, se diagnostican ms de mil casos nuevos de cncer de mama al ao, de los cuales, aproximadamente el 50% an sigue llegando en estados avanzados. El cncer de cuello uterino a nivel mundial es una de las neoplasias ms frecuentes y letales en las mujeres, tiene tanto importancia mdica, socioeconmica y humana; es el ms curable, ms fcil de diagnosticar, el ms prevenible de todos los cnceres y es el principal problema de salud pblica en las mujeres en actividad sexual de los pases subdesarrollados por no tener o tener en forma deficiente programas de deteccin temprana. Se estima que cada ao se diagnostican aproximadamente 500.000 casos nuevos de este cncer, de los cuales el 83% se dan en pases en vas de desarrollo, cobrando 250 000 vidas anualmente. Constituye el 6 por ciento de los tumores malignos en mujeres, el segundo ms frecuente entre todas las mujeres y el ms frecuente entre las mujeres ms jvenes. En general afecta a mujeres entre 35 y 55 aos. La edad media de diagnstico es de 48 aos, aunque aproximadamente el 47% de las mujeres con carcinoma invasivo de crvix se diagnostica antes de los 35 aos. Solo el 10% de los diagnsticos se hacen en mujeres mayores de 65 aos. El tipo histolgico ms comn es el carcinoma de clulas escamosas, que representa el 80% de todos los carcinomas invasivos de crvix2. Tiene una supervivencia media tras el diagnstico de 5 aos, mientras que en los pases desarrollados es de 10 aos y cuando se lo detecta en un estadio temprano, la tasa de supervivencia a cinco aos para las mujeres con cncer invasivo de cuello uterino es del 92%. En el Per representa la principal causa de muerte, detectndose 4,000 nuevos casos anualmente por falta de una cultura preventiva y la principal causa de este cncer es la presencia del papiloma virus humano (PVH)
Tendencia de casos de Cncer de Crvix y Mama, DISA IV L.E, 2007-2010

300
249
250
191 168 121 93 76 Crvix Mama 153
200
N Casos
150
100
50
42
0 2007 2008
Aos
2009
2010
Fuente:Software His 2007-2010_OITE DISA IV Lima Este . Elaborado:Ofcina de Epidemilogia
Del grfico se observa una tendencia creciente en los ltimos cuatros aos tanto de los casos de cncer de Mama y de Cervix. Aprecindose en el ao 2010 un descenso de casos de 19.8% (38) y 32.5% (81) de estos tipos de canceres respectivamente en relacin al ao 2009. Tambin observamos que el cncer de Cervix es mucho ms predominante que el cncer de Mama en las mujeres.
161
Casos de Cancer de Crvix y Mama por Distritos, DISA IV LE 2007-2010

Mama Crvix
El Agustino
San Juan de Lurigancho Ate
Santa Anita
Lurigancho
2007 2008
La Molina
2009 2010
Cieneguilla
Chaclacayo
150
100
50
50
100
150
Del grafico se observa que en relacin al cncer de Cervix, los distritos con mayor frecuencia de casos son El Agustino, San Juan de Lurigancho y Ate. Presentndose en El Agustino y San Juan de Lurigancho una tendencia creciente durante los aos 2007 al 2009, pero registrndose en el 2010 un descenso en el numero de casos de 27.3% (30) y 42.9% (55) respectivamente, en relacin al ao anterior. Mientras que el distrito de Ate presenta un incremento sostenido del nmero de casos de cncer de cervix en estos ltimos cuatro aos. Con respecto al cncer de Mama los distritos con mayor frecuencia de casos son El Agustino, San Juan de Lurigancho, Ate y Santa Anita. Presentndose en El Agustino y Ate un incremento de casos sostenido desde el 2007 al 2010. Mientras que en el distrito de San Juan de Lurigancho se aprecia un descenso significativo se casos en el ao 2010 de 41.3% (38 ).
162
Tendencia de casos de Cncer de Crvix segn Grupo Objetivo. DISA IV L E, 2007-2010

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 6 1 2007
Nio (0-11 aos) Adulto (30-59 aos)
186
116 84 55 46 22 29 7 1 0 2008
Adolescente(12-17aos) Adulto mayor (60 a +aos)
44 8 0 2009 7 1 0 2010
Joven(18-29 aos)
En el grfico se observa que el cncer de Cervix es ms prevalente en el grupo objetivo Adulto, seguido de los Adultos mayores. Presentndose una tendencia creciente en los ltimos cuatro aos pero con un descenso en el nmero de casos durante el ao 2010, en la mayora de los grupos objetivos. Es as que tenemos un descenso de 37.6% (70 casos) en el grupo de los adultos y de 20% (11 casos) en la etapa adulto mayor, en relacin al ao 2009.
163
Casos de Cancer de Crvix segn grupo quinquenal DISA IV Lima Este, 2007-2010
6
80-+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24
4 4 9 5 5 6 2 7 8 4 8 5 6 10
12 2007C 15 2009C 12 12 2007 2008 2009 2010 21 12 11 11 13 14 18 19 22 9 9 9 23 11 12 18 31 35 76 Casos 119Casos 245 Casos 156 Casos 2010C 2008C
Adulto Mayor
12 31 34 42
5 4
Adultos
2 2
3 4 3 3 0 0 0 0
0
Adolescente
15-19 10-14
1 2 1 1
5 10 15 20 25 30 35 40 45
El grfico muestra que el cncer de cuello uterino se presenta con mayor frecuencia en el grupo quinquenal de 40 a 44 aos. Adems observamos que en el 2010 dentro del grupo de 45 a 49 aos se present un descenso muy marcado y significativo de 66.7% (28) en el nmero de casos en relacin al ao anterior. Mientras que solo se observa el incremento de casos durante el 2010 en los grupos de 35 a 39 aos y el de 75 a 79 aos; siendo estos incrementos de 34.8% (8 casos) y 66.7% (6 casos) respectivamente.
164
Tendencia de casos de Cncer de Mama segn etapa de vida. DISA IV LE, 2007-2010
140
126
120 100
87
80 60 40 20 0
47 41 28 35 46
11 0 3 0 2007
Nio (0-11 aos) Adulto (30-59 aos)
18 8 1 2 2008
Adolescente(12-17aos) Adulto mayor (60 a +aos)
15 2 3 2010
Joven(18-29 aos)
3 3 2009
En el grfico se observa que el cncer de Cervix es ms frecuente el grupo objetivo Adulto, seguido de los Adultos mayores, presentando en el grupo joven un significativo numero de casos. El cancer de Mama present una tendencia creciente entre los aos 2007 al 2009 en la mayora de los grupos objetivos, observndose un descenso en el nmero de casos durante el ao 2010 tanto en los grupos adulto y joven, siendo estos descensos de 31% (39 casos) y 16.7% (03 casos) respectivamente, en relacin al ao 2009.
165
Casos de Cancer de Mama, segn grupo quinquenal DISA IV L E, 2007-2010

1 0 2 3 3 5 5 0 3 7 3 7 8 8 3 9 4 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0
0
80-+
Adulto Mayor
7 12 7 6 7 8 17 18 8 9 21 20 20 20 37 11 23 20 2007 2008 2009 2010 2010 29 42 Casos 93 Casos 191 Casos 153 Casos 156 Casos 2007M 2009M 2008M 2010M
75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49
Adultos
40-44 35-39 30-34 25-29 20-24
11 6 7 7 9
3 3
4 4 10 12
Adolescente
15-19 10-14 05-09 00-04
3 4 3 2 1 1 2 1 2
5 10 15 20 25 30 35 40
El cncer de Mama se presenta con mayor frecuencia en los grupos quinquenales de 45-49 y de 50 a 54 aos. Se observa que en el 2010, la mayora de los grupos quinquenales present un descenso de casos, en relacin al ao 2009. En los grupos quinquenales de 60-64, de 65-69 y de 75-79 se aprecia lo contrario es decir un incremento de los casos en el 2010, en comparacin al ao anterior, siendo estos incrementos de 17.6% (03 casos),14.3% (01 casos) y de 300% (09 casos) respectivamente.
Nio
166
Casos, Incidencia Acumulada y Tasa de Mortalidad de Cncer de Cuello de utero (Crvix) - DISA IV LE 2006 - 2010
300 28.55
N Casos N Defunciones TM x 1000 Mujeres.
30.00
249 25.00
250
IA x 100,000Mujeres.
200 168
N
20.00 17.81 15.00
150 9.05 100 56 50 2.30 18 0.09 0 76 75
14.14 121
78 67 52
10.00
5.00 0.06 0.09 0.07 2010 0.00
0.07 2006 2007 2008 2009 Software His y Defunciones - Oficina de Estadstica - Elaborado:Oficina de Epidemiologa
En el ao 2010 se aprecia un descenso en la mortalidad por cncer de cuello uterino, es as que la frecuencia de defunciones disminuy en un 14% (11 casos) en relacin al ao 2009. En el grfico tambin se observa que la tendencia de la mortalidad por cncer de cervix es variable, as tenemos que en el ao 2007 la Tasa de mortalidad fue de 0.09 x 1,000 mujeres, mientras que en el 2008 hubo un descenso de la tasa a 0.06 x 1,000 mujeres, en el 2009 la tasa se incremento a 0.09 x1000 mujeres y para el 2010 hubo un descenso de la tasa de mortalidad a 0.07 x 1,000 mujeres.
Lima Este: Defunciones de Cncer de Crvix segn distritos 2006-2010
28 S.J.Lurigancho 11 Ate 10 El Agustino 5 5 3 4 5 Santa Anita 1 4 La Molina 1 Chaclacayo 0 0 0
0
23 27 15 10 10 7 7 6 7
2006 2007 2008
29
28
26 16
2009
2010
Distritos
Lurigancho
2 2 1 1
4 3
3 4 3 2
Cieneguilla
1
5 10 15 20 25 30 35
N Mujeres
Fuente:Software de Defunciones - Oficina de Estadstica - Elaborado:Oficina de Epidemiologa
167
En el grfico se observa que durante estos ltimos aos los distritos de San Juan de Lurigancho, Ate y El Agustino han presentado la mayor frecuencia de defunciones por cncer de cervix. El ao 2010 el distrito de San Juan de Lurigancho presenta la mayor frecuencia (28 casos), Ate ocup el segundo lugar y fue el que present el descenso de defunciones mas significativo ya que registrando un 57.7% (15) menos casos en relacin con el 2009. La Molina registr en el 2010 solo 04 casos y en el distrito de Chaclacayo se report solo 01 caso.
Lima Este:Defunciones de Cancer de Crvix segn Etapa de vida, 2007-2010

85-+ 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 0 1 4 3 6 4 5 6 6 5 5 2 5 5 5 6 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 5 3 3 7 8 8 9 14 7 12 8 8 9 10 15 2 2 4 4 5 5 4 5 4 8 6 7 8 Ao Defunc 2007 75 2008 75 2009 78 2010 67 2010 2009 2008 2007 6
G.Edad
50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14
10
12
14
16
Fuente:Software de Defunciones - Oficina de Estadstica - Elaborado:Oficina de Epidemiologa
El grfico muestra que la mortalidad por cncer de cuello uterino se da principalmente en la etapa de vida Adulta y Adulto Mayor, dentro de este grupo el grupo de 40 a 44aos y el de 50 a 59 aos presenta la mayor frecuencia de casos. Tambin observamos que en los mayores de 75 aos y en intervalo de 50 a 60 aos de edad en el 2010 se han presentado un incremento en el nmero de casos en comparacin al ao anterior, as tenemos que en el quinquenio de 40 a 44 aos hubo un incremento del 100% (07 casos), y en el quinquenio de 75 a 79 aos hubo un incremento del 60% (03 casos) con relacin al ao 2009.
168
Casos, Incidencia Acumulada y Tasa de Mortalidad de Cncer de mama- DISA IV LE 2006 - 2010
160
160 140 120

N Casos IA x 100000 hab. N Defunciones TM x 1000 hab. 9.53
12.00
10.00
8.00 100 N 80 60 40 20 0
75 75 95 7.07 77 68 44 4.63 77
6.00
4.00
27 1.45
2.18
2.00 0.04 0.03 2008 2009 0.03 2010 0.00
0.04 2006
0.04 2007
Software His y Defunciones - Oficina de Estadstica - Elaborado:Oficina de Epidemiologa
En el ao 2010 se aprecia un incremento en la mortalidad por cncer de mama, es as que la frecuencia de defunciones se incremento en 11.7% (09 casos) en relacin al ao 2009. En el grfico tambin se observa que la tendencia de la mortalidad por cncer de mama es casi estacionaria, as tenemos que en el ao 2007, 2008 la Tasa de mortalidad fue de 0.04 x 1,000 mujeres, mientras que en el 2009 y 2010 hubo un descenso de la tasa a 0.03 x 1,000 mujeres,
Edad Promedio de Casos y defunciones de Cncer de mama DISA IV LE, 2006-2010
70
60
56
56 53
58 56 47 49
50
50
Edad promedio
40
51
30
38
20
10
Casos
Defunciones
0 2006 2007 2008 Aos 2009 2010
Software His y Defunciones - Oficina de Estadstica - Elaborado:Oficina de Epidemiologa
En el grafico se aprecia que la mayor frecuencia de la morbilidad por cncer de mama es de los 48 a 50 aos mientras que la mayor frecuencia en las defunciones por cncer de mama es entre los 50 a 60 aos. 169
5.5 Anlisis de la Infeccin por el Virus de la Inmuno Deficiencia Humana (VIH/SIDA)

Situacin de la epidemia de VIH
En el Per desde el inicio de la epidemia hasta el 2010, se han notificado 27,161 casos de Sida y 42,886 casos de personas viviendo con VIH; asimismo, durante el ao 2010 se notificaron 2,614 casos nuevos de personas viviendo con VIH y 965 casos de SIDA. En la DISA IV Lima Este, la Oficina de Epidemiologa hasta la SE 52 del 2010, notific 517 casos de VIH/SIDA con una Incidencia Acumulada de 22.7 x 100000 habitantes. Con una distribucin en los distritos de San Juan de Lurigancho 50.3% (260) y Ate 18.4%(95) quienes notifican el mayor porcentaje y nmero de casos, seguidos de El Agustino 17.4% (90), Santa Anita 7.0% (36), La Molina 2.7% (14), Lurigancho 2.5% (13), Chaclacayo 1.4% (07) y Cieneguilla 0.4% (02). La mayor Incidencia Acumulada (IA) se observo en los distritos de El Agustino 46,6 x 100 000 hab. y San Juan de Lurigancho 26,7 x 100 000 hab.
Casos de VIH - SIDA Diagnosticados segn residencia DISA IV Lima Este - Ao 2010
Residencia SAN JUAN DE LURIGANCHO ATE EL AGUSTINO SANTA ANITA LA MOLINA LURIGANCHO CHACLACAYO CIENEGUILLA Poblacin 974649 512905 193312 197980 142091 181620 44086 28660 Frecuencia 260 95 90 36 14 13 7 2 Porcentaje 50.3 18.4 17.4 7.0 2.7 2.5 1.4 0.4 Porcentaje Acumulado 50.3 68.7 86.1 93.0 95.7 98.3 99.6 100.0 I.A. x 100,000 hab. 26.7 18.5 46.6 18.2 9.9 7.2 15.9 7.0
DISA IV Lima Este
2275303
517
100
22.7
Fuente: Software Noti VIH - Oficina de Epidemiologa - DISA IV Lima Este
Incidencia Acumulada de VIH- SIDA por distritos Disa IV LE Ao 2010*
San Juan de Lurigancho Lurigancho 26.7 7.2 Chaclacayo 15.9 Ate El Agustino Santa Anita 18.2 46.6 La Molina 9.9
Estratificacin (100.000) 7 - 7.2 7.2 - 15.9 15.9 - 18.5 18.5 - 46.6
18.5 Cieneguilla 7.0
Elaborado: Oficina de Epidemiologa / VSP
170
Casos notificados segn estadio DISA IV LE - Ao 2010
Total = 517
FALLECIDO 5% (28)
EXPOSICION PERINATAL 2% (11)
SIDA 33% (168)
VIH 60% (310)

Segn el estadio de los casos notificados en los servicios de salud el 60% (310 casos) corresponde a personas viviendo con VIH, el 33% (168 casos) a SIDA y el 2% (11 casos) fueron de Exposicin Perinatal. En cuanto a defunciones se han notificado 28 casos que equivalen al 5% del total.
Casos de VIH - SIDA notificados segn vas de transmisin DISA IV L E 2010

Parenteral 0.2% (1) Vertical 3% (16)
Total = 517
Desconocido 5% (25)
Sexual 92% (475)

Fuente: Software Noti VIH - Oficina de Epidemiologa - DISA IV LE
De los casos de VIH/SIDA, la va sexual continua siendo la principal va de transmisin con el 92% (475 casos), seguida de la va vertical 3% (16 casos) corresponden a la Infeccin perinatal y por va parenteral 0.2% (01 caso). Se observa un 5% (25 casos) corresponde a va no conocida, que lo ms probable sea por va sexual el cual no puede ser demostrado sin colaboracin del paciente.
171
Casos de VIH-SIDA segn transmisin sexual DISA IV LE 2010

7% (33) 25% (118)
Heterosexual Homosexual Bisexual
68% (324)
En cuanto a la distribucin de la transmisin sexual: Heterosexual 68% (324 casos), homosexual 25% (118 casos) y bisexual 7% (33 casos). A cambiado totalmente, ya que al inicio de la epidemia que estaba concentrado en poblaciones vulnerables como homosexuales ahora el 68% de los casos son en heterosexuales el cual debe orientar las estrategias de intervencin.
Piramide por sexo y edad VIH - SIDA DISA IV LE - 2010
65 a + 60 - 64 55 - 59 50 54 45 - 49
1.2 1.4 1.4 2.1 3.5 5.6 9.5 14.8 13.4 11.7 2.5
0.6 0.0 0.4 0.4 1.0 3.3 4.9 6.4 5.6 5.1 1.2 0.0
Grupo Etareo
40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5-9 0-4 20.0 15.0 10.0
0.4 1.8
5.0 Porcentaje 0.0
0.4 1.6
5.0 10.0
En el ao 2010 el sexo masculino representa 69% y el femenino 30.7% del total de casos. Observa el grupo etreo mas afectado es 30 a 34 aos 21.2%(109), seguido del grupo entre 20 a 29 aos representando 35.8%(184).
Casos de VIH - SIDA por grupos de edad y Razn Hombre/Mujer DISA IV Lima Este - 2010
80 70 60 50
Casos
5.5
MASCULINO FEMENINO Razon
6.0 5.0
3.6 3.5
4.0 3.0
Razn
40 30 20 10 0 1.1 1.0 0.0 0.0 2.2 2.3 2.4 2.3 2.0 2.0 1.7
2.0 1.0 0.0
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
55 - 59
Grupo de edad
172
60 - 64
65 a +
0-4
5-9
50 54
En el ao 2010 la razn de los casos H/M a nivel nacional y a nivel DISA fue de 3/1. El mayor nmero de casos se concentra en los grupos objetivos joven y adulto 92.3% (477). De acuerdo a la historia natural de la enfermedad la exposicin al riesgo sera en las etapas de adolescencia y jvenes con mayor frecuencia.
SIDA
Los casos de SIDA registrados en nuestros servicios y notificados se encuentran distribuidos en siete de los ocho distritos de la jurisdiccin de la DISA Lima Este, debido a que Cieneguilla no report ningn caso. El mayor porcentaje y nmero se concentran en el distrito de San Juan de Lurigancho 47.4 (93) seguido de El Agustino con 22.4% (44), Ate 15.8% (31), Santa Anita 8.7% (17), Lurigancho 2.6% (5); por ltimo Chaclacayo y La Molina 1.5% (3) cada uno.
Casos de SIDA Diagnosticados segn residencia DISA IV L E- Ao 2010

Residencia Poblacin Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado I.A. x 100,000 hab.
SAN JUAN DE LURIGANCHO ATE EL AGUSTINO SANTA ANITA LURIGANCHO CHACLACAYO LA MOLINA CIENEGUILLA DISA IV Lima Este
974649 512905 193312 197980 181620 44086 142091 28660 2275303
93 31 44 17 5 3 3 0 196
47.4 15.8 22.4 8.7 2.6 1.5 1.5 0.0 100.0
47.4 63.3 85.7 94.4 96.9 98.5 100.0 100.0
9.5 6.0 22.8 8.6 2.8 6.8 2.1 0.0 8.6
Incidencia Acumulada de SIDA por distritos Disa IV LE Ao 2010*
San Juan de Lurigancho Lurigancho 9.5 2.8 Chaclacayo 6.8 Ate El Agustino Santa Anita 8.6 22.8 La Molina
Estratificacin (100.000) 0 - 2.1 2.1 - 6 6 - 8.6 8.6 - 22.8
6.0
Cieneguilla 0.0
2.1
173
La incidencia acumulada a nivel de DISA es de 8,6 x 100 000 hab., siendo El Agustino el distrito con mayor IA 22.8 x 100 000 hab., seguido de San Juan de Lurigancho y Santa Anita con 9.5 x 100 000 y 8.6 x 100 000 hab.respectivamente, Chaclacayo 6.8 x 100 000 hab., Ate 6.0 x 100 000 hab., Lurigancho 2.8 x 100 000 hab. y La Molina 2.1 x 100 000 hab.
Casos de SIDA por va de transmisin DISA IV L E - 2010

160 140 120 100
Casos
143 73%
HOMOSEXUAL 37 19%
BISEXUAL 11 6%
80 60 40 20 0
HETEROSEXUAL HOMOSEXUAL BISEXUAL Va de tansmisin INFECCION PERINATAL DESCONOCIDO
37 18.9% 11 5.6% 3 1.5%
HETEROSEXUAL 143 75%
2 1%
En el grafico, se muestra la distribucin de los casos segn la va de transmisin. Del total de casos notificados de SIDA el 97% (191 casos) fueron por va sexual, de los cuales el 75% (143 casos) fueron heterosexuales, 19% (37 casos) homosexuales y 6% (11 casos) bisexuales; continua siendo esta va la principal va de transmisin. El 1.5% (3 casos) fue por transmisin vertical (Infeccin perinatal) y un 1% (2 casos) se desconoce la va de trasmisin. En estos habra que sugerir un mejor seguimiento diagnstico por nuestros servicios de salud.
Casos de SIDA por grupos objetivos DISA IV LE - 2010
Total = 196 casos
0 - 11 aos 60 a + aos 2% (4) 12 - 17 aos 1% (2) 4% (8)
30 - 59 aos 61%(119)
18 - 29 aos 32% (63)
174
La distribucin de los casos de SIDA por grupos objetivos se concentraron en el adulto (30 a 59 aos) con un 60.7% (119 casos), seguidos de los jvenes (18 a 29 aos) con 32.1% (63 casos) y adulto mayor (60 a + aos) con 4.1% (8 casos). En el grupo objetivo Nio se observa un ligero aumento en comparacin con los casos notificados del ao 2009.
Casos de SIDA notificados por Direcciones de Salud que diagnostican - DISA IV LE - 2010
CUZCO LAMBAYEQUE 0.5% (01) 0.5% (01) LIMA CIUDAD 36.7% (72) LIMA SUR 0.5% (01)
Total = 196 casos
LIMA ESTE 61.7% (121)
Durante el ao 2010 el NOTI SP, permiti identificar un 36.7% (72 casos) y 0.5% (1 caso) de los casos que viven en la jurisdiccin de la DISA IV LE los cuales fueron notificados por la DISA V Lima Ciudad y DISA V Lima Sur respectivamente. Nuestra Red de salud aporta el 61.7% (121 casos). Este sistema de notificacin nos permite conocer la real magnitud de este dao en nuestro mbito jurisdiccional y que son notificados a nivel nacional.
Casos e Incidencia Acumulada x 100.000 hab. de SIDA DISA IV LE - Aos 1995 - 2010
400 2.0
1.9
Casos 350 300 250 I.A.(100,000) 1.6 1.8
353 1.2 1.0 0.8 0.8 0.9 164 113 85 85 92 65 44 0.4 0.9 221 0.6 0.8 161 196 0.9 1.1 247
1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0

I.A. x 100,000
1.1
Casos
200
0.9 0.8
0.9
150 100
108
50 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
67
77
87
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Aos
Fuente: Software Noti VIH - Oficina de Epidemiologa - DISA IV
175
2010
Los casos de Sida notificados desde 1995 mostraron una tendencia creciente, con una elevacin durante 1998, hasta el ao 2003 donde se observa un descenso en los casos que pudiera estar relacionado a la desactivacin del Programa Nacional de Control de Sida y ETS (PROCETSS, 2002) para luego incrementarse a partir del 2004 en que mejora la capacidad de diagnstico y el acceso universal de TARGA. El incremento tambin se debe a que hasta el ao 2004 slo se incluan los casos notificados por la Disa Lima Este y a partir del 2005 se incluy la base de datos nacional; asimismo, podemos mencionar que esta variabilidad es propia de la historia natural de la enfermedad ya que tiene un periodo de ventana y de evolucin larga en cada paciente.
VIH
Hasta la se 52 del 2010 se han notificado 310 casos de VIH, la Incidencia Acumulada para DISA Lima Este fue 13,6 x 100 000 hab., distribuidos en los ocho distritos de la jurisdiccin de la DISA LE, los mayores porcentajes y nmeros se concentran en los distritos de San Juan de Lurigancho 51.3% (159) y Ate con 20.3% (63), y la mayor incidencia acumulada estuvo en los distritos El Agustino y San Juan de Lurigancho con 23.3 y 16.3 x 100 000 hab. respectivamente.
Casos de VIH Diagnosticados segn residencia DISA IV LE- Ao 2010
Residencia Poblacin Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado I.A. x 100,000 hab.
SAN JUAN DE LURIGANCHO ATE EL AGUSTINO SANTA ANITA LURIGANCHO LA MOLINA CIENEGUILLA CHACLACAYO DISA IV Lima Este
974649 512905 193312 197980 181620 142091 28660 44086 2275303
159 63 45 18 8 11 2 4 310
51.3 20.3 14.5 5.8 2.6 3.5 0.6 1.3 100
51.3 71.6 86.1 91.9 94.5 98.1 98.7 100.0
16.3 12.3 23.3 9.1 4.4 7.7 7.0 9.1 13.6
Incidencia Acumulada de VIH por distritos Disa IV L E Ao 2010*
San Juan de Lurigancho Lurigancho 16.3 4.4 Chaclacayo 9.1 Ate El Agustino Santa Anita 9.1 23.3 La Molina 12.3
Cieneguilla 7.0
Estratificacin (100.000) 4.5 - 5.6 5.6 - 9.1 9.1 - 14 14 - 23.3
7.7
176
Casos de VIH por sexo DISA IV LE - 2010

Total = 310 casos SIN DATO 1% (2) FEMENINO 32% (99)
MASCULINO 67% (209)

La distribucin por sexo en los casos notificados de VIH se observo mayor porcentaje en el sexo masculino con 67% (209) y sexo femenino 32% (99), la razn H/M 3/1.
Casos de VIH por Va de transmisin DISA IV L E - 2010

200 180 160 140 120
Casos
181 58.4%
100 80 60 40 20 0
HETEROSEXUAL
81 26.1%
23 7.4%
22 7.1% 1 0.3% 1 0.3%

EXPOSICIN PERINATAL
1 0.3%
INFECCION PERINATAL
HOMOSEXUAL
DESCONOCIDO
BISEXUAL
NO DETERMINADO
Va de transmisin
En cuanto a las vas de transmisin en los casos de VIH en el ao 2010, se infectaron por va sexual el 91.6% (284) siendo su distribucin Heterosexual 58.4% (181), homosexual 26.1% (81) y bisexual 7.1% (22). La va vertical representa 0.6% (2) (Infeccin perinatal y exposicin perinatal). El 7.7% (24) desconoce la va de transmisin. En las caractersticas de la infeccin del VIH se observa como en aos anteriores la mayor proporcin en los heterosexuales (58.4%) y en los homosexuales (26.1%), esto evidencia el paso progresivo de la epidemia de las poblaciones vulnerables (GEPETS) hacia la poblacin general.
177
Casos de VIH Infectados por grupos objetivos segn va de transmisin DISA IV L E - 2010
s o s a C
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
51% (157) 44% (135)
2% (7)
0 - 11 aos
1% (3)
12 - 17 aos 18 - 29 aos 30 - 59 aos
2.6% (8)
60 a + aos
Grupos objetivos
Los grupos objetivos ms afectadas son joven y adulto se diagnosticaron como personas viviendo con el VIH 95% (292); seguido del grupo objetivo Adulto mayor que representa 2.6% (8), Nio con el 2% (7) y del adolescente con 1% (3).
5.6 Infecciones Respiratorias Agudas

Las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los nios menores de cinco aos en los pases en desarrollo, convirtindose as en un problema de salud pblico, l mismo constituye una carga social y econmica tanto en la vida humana como en los gastos de asistencia mdica y hospitalaria. Las Infecciones respiratorias agudas (IRAS) son afecciones del tracto respiratorio, generalmente de etiologa infecciosa, que pueden producir un espectro que va desde infecciones asintomticos o leves, hasta enfermedades graves y fatales, dependiendo del patgeno causante, factores ambientales y del husped. En el mundo, las infecciones Respiratorias Agudas an representan un serio problema de salud pblica. La morbi mortalidad por estas enfermedades an se ubica entre los primeros 10 motivos de consulta, sobre todo en los pases en desarrollo; ms de 4 millones de nios menores de 5 aos, mueren por IRA todos los aos; una gran parte de ellos en el mundo en vas de desarrollo. La causa de la mayora de estas muertes es la neumona. En el Per en el 2010 se notificaron alrededor de 3'538 525 atenciones por IRAs en menores de 5 aos, el 99% de las cuales fueron por IRAS no complicadas (es decir por infecciones respiratorias agudas de vas altas, que incluyen resfro comn faringitis aguda, otitis media entre otras) y el 1% (35607) de los casos fueron por neumonas, siendo la tasa de neumonas 120 por cada 10000 menores de 5 aos A nivel de la DISA IV LE la situacin de las Enfermedades Diarreicas Agudas en el 2010 se muestra en el siguiente anlisis.
178
Tendencia de casos de IRAS Totales por Aos 2005 - 2010 - DISA IV LE

300000
154413.9 155387.9 137152.2 124470.4 Casos I.A. x 100.000 112157.1 106123.5
180000.0 160000.0 140000.0 120000.0 100000.0
250000 200000
244326
242300
222237
150000 100000 50000
245241
204071
208485
80000.0 60000.0 40000.0 20000.0
0 2005 2006 2007 Aos

Fuente:Software NOTI SP Vigilancia Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologia
0.0 2008 2009 2010
En el ao 2010 hasta la SE 52, se notificaron 208485 casos de Infecciones Respiratorias Agudas Totales a nivel de la DISA IV Lima Este. Observndose que durante los aos 2006 al 2009 se presento una tendencia decreciente en el numero de casos, sin embargo en el 2010 se apreci un ligero incremento de casos notificados de 2.2% (4414) en relacin al ao 2009. Del grfico tambin se observa que dentro de los ltimos 06 aos, en el ao 2010 se present el menor riesgo de producirse este dao, ya que se present la menor IA siendo esta de 106123.5 x 100000 hab.
Tendencia de Casos de IRAs No Neumnicas, Neumonas y SOB/Asma, DISA IV L E, 2007- 2010
6000 5500 5000 4500 4000 3500
N Casos
2007
200616 1709 39975
2008
184369 1623 36245
2009
172922 1059 30090
2010
178259 963 29263
IRAs No neumonicas Neumona SOBA l
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48

IRA SOBA NEUMO
Semanas Epidemiolgicas
Fuente:: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologia
Dentro de los diferentes tipos de IRAs tenemos a las IRAs No Neumnicas como la mas predominante, ya que representan el mayor porcentaje de las IRAs totales y que muestra una tendencia decreciente en los ltimos cuatro aos, excepto en el 2010 donde se incrementaron los casos en un 2.6% (533 7casos) en relacin al ao anterior. En cambio los casos con SOB/Asma (Sndrome de Obstruccin Bronquial Asma) e IRAs
179
I.A. x 100.000
Casos
Neumnicas muestran una tendencia decreciente desde el 2007 hasta el 2010. Es as que en el 2010 se registraron 29263 casos de SOB/Asma, un 2.7% (827 casos) menos en comparacin con el ao 2009. En relacin a las IRAs Neumnicas en el 2010 se reportaron 963 casos, un 9.1% (96 casos) menos que el ao anterior
Canal Endmico de IRA Total DISA IV LE - SE 01 - 52, Ao 2010
11000.00 10000.00 9000.00 8000.00 Zona Epidemia
N Casos
7000.00 6000.00 5000.00 4000.00 3000.00 2000.00 1000.00 0.00 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Zona Alarma
Zona Seguridad
Zona Exito
Fuente:: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologia
En el Canal Endmico de las IRAs totales del ao 2010, se aprecia que el 86.6% (45) de las semanas epidemiolgicas se han mantenido en las zonas de xito o seguridad. Mientras que en las SE 10 a la 16 se encontraron en zona de alarma indicando un riesgo moderado en la ocurrencia de este dao. A pesar que en este Canal Endmico de IRA Totales no muestra un riesgo alto, un mejor anlisis se realiza cuando se disgrega y analiza por los diferentes tipos de Infecciones respiratorias Agudas, lo que se realiza mas adelante.
Casos e Incidencia Acumulada de Iras Total por Distritos Disa IV LE SE 01 - 52, Ao 2010
Casos
TI x 100,000
80000
69614
300000.0 TOTAL = 208,485

259775.2
70000 60000 50000 40000

Casos
250000.0
200000.0
46149
164540.9 142990.2 153378.9
150000.0
30000
103696.3
25930
83269.3
24560
113079.8
100000.0
53475.5
20000 10000 0
18968 9939
6593
50000.0
3813
CIENEGUILLA
2919
OTROS DISTRITOS
SAN JUAN DE LURIGANCHO
LURIGANCHO
0.0
EL AGUSTINO
180
CHACLACAYO
SANTA ANITA
LA MOLINA
ATE
I.A. x 100,000
En cuanto a la distribucin de los casos de IRAs Totales por distrito de procedencia, observamos que el distrito de San Juan de Lurigancho obtuvo la mayor proporcin de casos con un 33.4% (69614casos), seguido de Ate con 22.1% (46149 casos), Los distritos con menor nmero de casos son La Molina con 3.2% (6593) y Cieneguilla con 1.8% (3813). Los distritos en que existe mayor riesgo de contraer una Enfermedad Diarreica Aguda por poseer las Incidencias Acumuladas mas altas son los distritos de Chaclacayo y Lurigancho con una IA de 259775.2 y 164540.9 x 100,000 hab. Respectivamente. Mientras que el distrito que presenta la menor IA es La Molina con 53475.5 x 100.000 habitantes.
Casos E Incidencia Acumulada de Iras Total por Redes y Microrredes Disa IV LE SE 01 - 52, Ao 2010
35000
259360.3
300000.0
30000
TOTAL = 208,485
250000.0
25000 20000 15000
206498.4 137492.5
201358.3
Casos
TI x 100,000
200000.0
150000.0
121243.0 128516.5 108889.2 118213.3 87485.5 78377.4 74302.1
32158
22074
10000 5000 0
18435
74505.6 62194.0
100000.0
12723
16782
64785.0
11038
13708
14296
12649
13342
12271
9554
11121
8334
50000.0
LA MOLINA CIENEGUILLA
J.C. MARIATEGUI
SAN FERNANDO
GANIMEDES
LIMA ESTE METROPOLITANA
SJL
A nivel de Microrredes se observa que la mayor distribucin de IRAs Totales se encuentra en Ate I con el 15.4% (32158 casos) seguido por la MR Santa Anita con 10.6% (22074 casos). Adems se observa que entre las microrredes que poseen la menor proporcin de casos de IRAs estn la MR Ate II con el 4.0% (8334 casos) y la Microrred Chosica II con el 4.6% (9554) del total de los casos. El grfico muestra la IA por microrredes, siendo la Microrred Chaclacayo la que alcanz la mayor Incidencia Acumulada, siendo esta de 259360.3 x 100.000 habitantes, seguido de la MR Ate I con una IA de 206498.4 x 100.000 habitantes. Observamos tambin que las Microrredes con las menores IA son la MR Ate II y Jaime Zubieta (Red SJL) con 62194.0 y 64785.0 x 100 000 hab. respectivamente.
181
JAIME ZUBIETA
EL AGUSTINO
CHOSICA II
CHACLACAYO
SANTA ANITA
PIEDRA LIZA
CHOSICA I
ATE III
ATE II
ATE I
0.0
I.A. x 100,000
Casos
Tendencia de casos de Neumona por tipo DISA IV LE, 2006- 2010*

60
Ao 2007 No Complicada = 680 Complicada = 636 Ao 2008 No Complicada = 401 Complicada = 635 Ao 2009 No Complicada = 398 Complicada = 661 Ao 2010 No Complicada = 332 Complicada = 631
50
40
N Casos
30
20
10
0 1 8 15 22 29 36 43 50 4 11 18 25 32 39 46 53 7 14 21 28 35 42 49 3 10 17 24 31 38 45 52
Semanas Epidemiolgicas COMPLICADA NO COMPLICADA
En estos ltimos 4 aos la tendencia de casos Neumonas es ligeramente decreciente; observndose que en el ao 2008 se notific 21.3% (280 casos) menos con relacin al ao 2007; el ao 2009 los casos aumentaron ligeramente en 2.2% (23 casos) con relacin al 2008. Para el ao 2010 se registraron 963 casos de Neumona a nivel de la Jurisdiccin de la DISA IV LE, disminuyendo el numero de casos en un 9.1% (96 casos), con respecto al ao 2009. Del total de neumonas el tipo ms predominante son las Neumonas Complicadas. Las tendencias de las Neumonas Complicadas y No Complicadas en estos 4 ltimos aos son ligeramente decrecientes. Para el ao 2010 del total de neumonas el 65.5% (631 casos) fueron Neumonas Complicadas y el 34.5% (332 casos) Neumonas No Complicadas.
Canal Endmico de Neumona DISA IV LE - SE 01 - 52, Ao 2010
55 50 45 40 35
N Casos
Zona Epidemia
30 25 20 15 10
Zona Alarma
Zona Seguridad
Zona Exito
5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologia
En el canal endmico de Neumona Total observamos que el 15.4% (08) de las semanas epidemiolgicas se han ubicado en zona de Epidemia; el 23.1% (12) semanas en la zona de Alarma, el 13.5% (07 semanas) en la zona de seguridad y el 48.1% ( 25) semanas en la zona de xito. Por lo cual podemos concluir, la existencia de un comportamiento de riesgo alto en el desarrollo de esta enfermedad en solo el 38.5% (20) de las semanas epidemiolgicas del 2010.
182
Casos e Incidencia Acumulada de Neumonas en < 5 Aos por Distritos DISA IV LE SE 01 - 52, Ao 2010
350 300 250 800.0
I.A. x 100,000
Casos TI x 100,000
322 282
1200.0
TOTAL = 963
951.8
1000.0
200
Casos
633.7
150
483.2
600.0
150 100 50
385.2
83
393.5
365.9 281.6
400.0
66
36 14
LURIGANCHO SAN JUAN DE LURIGANCHO
200.0
En el grfico se observa que los distritos con mayor concentracin de casos de neumonas son San Juan de Lurigancho con un 33.4% (322 casos), seguido de Ate con el 29.3% (282 casos). Mientras que los distritos con menor frecuencia de casos son Cieneguilla con el 0.7% (07 casos) y La Molina con solo el 0.3% (03 casos). Sin embargo los distritos donde existe mayor riesgo de presentarse casos de Neumonias por poseer las Incidencias Acumuladas mas altas son los distritos de Lurigancho y Ate con 951.8 y 633.7 x 100,000 hab. respectivamente. Finalmente el distrito con menor riesgo es La Molina con una IA de 24.3 x 100.000 habitantes.
Casos e Incidencia Acumulada de Neumonias < 5 aos por Redes y Microrredes DISA IV L E SE 01 - 52, Ao 2010*
400 TOTAL = 963 350 300 250 Casos
1344.7 2522.9
OTROS DISTRITOS
EL AGUSTINO
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
24.3
0.0
SANTA ANITA
LA MOLINA
ATE
3000.0 2500.0
2062.7
Casos I.A. x 100,000
2000.0 1500.0 1000.0

I.A. x 100,000
361
1478.8
292
200 150 100 50 0 San Fernando La MolinaCieneguilla Chaclacayo Santa Anita El Agustino Ganimedes Piedra Liza J.C. Mareategui Chosica II Chosica I Jaime Zubieta Ate III Ate II Ate I
158 40 6 7 5
264.7 0.0 65.5 50.9 112.1 85.7 12.4 0.0 0.0 7.2
500.0 0.0
6 2 1
85
-500.0

SJL
En el ao 2010 en relacin a la distribucin de casos de Neumonas en menores de 5 aos, por Microrredes se observa que la MR Ate I present la mayor proporcin de casos con un 37.5% (361 casos) seguido por las MR Ganmedes ( Red SJL) con el 30.3% (292 casos). Tambin se observa que las microrredes que presentan menor proporcin de casos son Piedra Liza y Jaime Zubieta con solo el 0.2% (02 casos) y 0.1% (01caso). Hay
183
que agregar que las MR Ate II, San Fernando y Jose Carlos Mariategui no han presentado casos de neumonas. Tambin se muestra la Incidencia Acumulada por microrredes, siendo la MR Ate I la que present la mayor IA siendo esta de 2522.9 x 100.000 hab, seguido de las MR Ganimedes y Chosica I con IA de 2062.7 y 1478.8 x 100.000 hab. Mientras que la MR Jaime Zubieta presenta la menor IA con 7.2 x 100 000 hab.
Tendencia de casos de SOB/Asma por Grupos Etareos DISA IV Lima Este, aos 2006- 2010
900 800 700 600 500
N Casos
Ao 2007 <2 aos = 26,251 2 - 4 aos = 13,702
Ao 2008 <2 aos = 24,098 2 - 4 aos = 12,147
Ao 2009 <2 aos = 19650 2 - 4 aos = 10440
Ao 2010 <2 aos = 19,079 2 - 4 aos = 10,184
400 300 200 100 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 5 12 19 26 33 40 47

<2 AOS 2 - 4 AOS
La tendencia de los casos de SOB/Asma en los ltimos 4 aos ha sido descendente. En el ao 2010 se notificaron 29263 casos de SOB/Asma que fueron atendidos por los Servicios de Salud de la DISA IV Lima Este. De este total se observa que la mayor concentracin de casos se da en el grupo de los nios menores de 2 aos representando el 65.2% (19079 casos); mientras que los casos de SOB/Asma en nios de 2 a 4 aos representa el 34.8% (10184 casos) del total.
Canal Endmico de SOBA DISA IV LE - SE 01 - 52, Ao 2010
1400 1300 1200 1100 1000
N Casos
Zona Alarma Zona Epidemia
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Zona Exito
En el canal endmico de SOB/Asma, observamos que el 63.5% (33) de las semanas epidemiolgicas se ubican en Zona de xito, seguido de la Zona de Alarma con el 17.3% (09 semanas); luego en la Zona de Seguridad con el 11.5% (06 semanas) y solo el 7.7% (04 semana) se ubic en Zona de Epidemia. Observndose que entre las SE 10 y 17 se presentaron ms casos de este dao de lo esperado.
184
Casos E Incidencia Acumulada de SOB/Asma por Distritos DISA IV L E SE 01 - 52, Ao 2010

10000 9000
8251 9496
Casos TI x 100,000
40000.0
36173.5
35000.0
8000 7000
TOTAL = 29,263
30000.0 25000.0
20210.7 18539.9 17771.6 3185 2981 14421.3 2477
5000 4000 3000 2000 1000

11358.7
20000.0 15000.0 10000.0

8487.5 1384 766 6213.0
5000.0
211 512
LURIGANCHO
EL AGUSTINO
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
LA MOLINA
Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologia
El grfico muestra la distribucin de casos por distrito de procedencia de SOB/Asma; observando que la mayor concentracin la tiene el distrito de San Juan de Lurigancho con 32.5.4% (9496 casos), seguido de Ate con 28.2% (8251 casos). En cambio los distritos que presentan menor concentracin de casos son La Molina con el 2.6% (766 casos) y Cieneguilla con solo el 0.7% (211 casos). El mayor riesgo de desarrollar un SOB/A se da en los distritos de Chaclacayo y Lurigancho ya que presentan las Incidencias Acumuladas mas altas con 36173.5 y 20210.7 x 100 000 hab. respectivamente. Tambin tenemos que los distritos que presentan menor IA y por ende menor riesgo, son Cieneguilla con 8487.5 x 100.000 habitantes y La Molina con 6213.0 x 100.000 habitantes.
Casos e Incidencia Acumulada de SOB/Asma por Redes y Microrredes DISA IV LE SE 01 - 52, Ao 2010
8000
46662.9
OTROS DISTRITOS
0.0
SANTA ANITA
ATE
50000.0 45000.0
38547.7
7000 TOTAL = 29,263

29923.5
40000.0 35000.0
6000
30800.0
Casos
I.A. x 100,000
6677
4000 3000
11236.1
23433.1
25000.0 20000.0
15632.9 10451.2 7030.6 12142.7 13084.4 13480.3 15000.0
3619
2000 1000 0
6864.9
10245.4
10000.0
2146
2213
1720
1780
1698
1653
1610
1884
La Molina966 Cieneguilla
Ate II 845
1720
5000.0 0.0
Chosica II 732
San Fernando
Chaclacayo
Santa Anita
El Agustino
SJL
185
Ganimedes
Piedra Liza
J.C. Mareategui
Chosica I
Jaime Zubieta
Ate III
Ate I
I.A. x 100,000
5000
30000.0
Casos
I.A. x 100,000
6000
Casos
En relacin a la distribucin de casos de SOB/Asma por Microrredes de acuerdo al grfico se observa que la Microrred de Ate I obtuvo la mayor proporcin de casos con un 21.2% (6376 casos) seguido por la Microrred de El Agustino con el 10.6% (3199 casos). Adems observamos que las microrredes que presentan menor proporcin de casos son la Microrred Ate II con el 2.7% (815 casos) y Microrred Chosica III con solo el 4.3% (1304 casos). El grfico tambin muestra IA por microrredes, siendo la Microrred de Ate I la que alcanz la mayor IA siendo esta de 44559.4 x 100.000 habitantes, seguido de la Microrred Chaclacayo con una IA de 39735.5 x 100.000 hab. Observamos tambin que entre las Microrredes con menor IA y por lo tanto con menor riesgo de desarrollar la enfermedad, tenemos a la Microrred Ate II y Piedra Liza con una IA de 6621.2 y 8578.2 x 100 000 hab respectivamente.
5.7. Violencia familiar

La violencia familiar es considerada como un problema de salud pblica en todo el mundo en vista de las graves consecuencias inmediatas y a largo plazo que tiene para la salud y el desarrollo psicolgico-social en los individuos, familias, comunidades y pases. La familia como clula fundamental de la sociedad no est exenta de la prctica de violencia y la violencia familiar es considerada como una forma de violencia social en tanto es una expresin de las relaciones sociales que acontecen a nivel particular. Por lo cual este tipo de violencia no es un hecho aislado ni privado, forma parte de un sistema macro que establece un conjunto de relaciones sociales y valores culturales. La violencia familiar atraviesa todas las fronteras y puede ser ejercida por cualquier miembro de la familia independientemente de su edad, raza o sexo, pudiendo ser a la vez agente o vctima de la violencia; siendo los grupos ms vulnerables los nios, mujeres, ancianos y discapacitados ya que se ubican en una situacin de subordinacin y/o dependencia respecto a otros integrantes del ncleo familiar. La Violencia Familiar representa un problema que en los ltimos aos se ha hecho evidente y visible cada vez ms, an es escasa la informacin disponible sobre violencia, persistiendo en el pas un desconocimiento de la verdadera magnitud de la violencia; sin embargo ya existe un consenso nacional sobre la importancia y la necesidad de implementar mecanismos para generar informacin confiable y oportuna que brinde insumos para el diseo de polticas publicas. La notificacin de la Violencia familiar se incorpor al sistema de Vigilancia Epidemiolgica en el ao 2008. Su importancia radica en la necesidad de analizar permanentemente los cambios en la tendencia del problema y evolucin, que permite implementar medidas adecuadas de prevencin y control de la morbi mortalidad de este dao. Uno de los logros en la vigilancia y notificacin de la violencia familiar es que el sistema brinda indicadores de factores de riesgo que involucra a otros actores sociales que tienen responsabilidad en el abordaje para la prevencin, tratamiento y recuperacin de las vctimas de la violencia familiar. . Segn la Direccin General de Epidemiologa teniendo como fuente el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Violencia Familiar a diciembre del 2010, se reportaron 9311 casos atendidos por violencia familiar , de los cuales el 49% registraron violencia psicolgica, 41% por violencia fsica, 6% por abandono y negligencia y 4 % por violencia sexual; el 38% de agredidos registra ms de un tipo de violencia. El 79% del total de agredidos son mujeres, siendo Hunuco el de mayor notificacin con el 42% de casos de violencia familiar, seguido Pasco 13% y La Libertad 13%. A nivel de la DISA IV Lima Este, se realiz un anlisis situacional de la violencia familiar utilizando como fuente la Ficha de notificacin multisectorial de Vigilancia Epidemiolgica de Violencia Familiar; teniendo como base la fecha de ocurrencia de la violencia. La informacin que se obtuvo permitir identificar las caractersticas de la violencia familiar e implementar intervenciones preventivas promocionales para una familia saludable.
186
Tendencia de Violencia Familiar por semanas epidemiolgicas Aos 2007 -2010* (*hasta SE 52) - DISA IV LE
30 28 26 24 22 20 18
2007 Total = 328
2008 Total = 558
2009 Total = 315
2010 Total = 737
Casos
16 14 12 10 8 6 4 2 0
1 7 13 19 25 31 37 43 49 2 8 14 20 26 32 38 44 50 3 9 15 21 27 33 39 45 51 4 10 16 22 28 34 40 46 52
Fuente: Ficha de Notificacin Multisectorial de Violencia Familiar
A nivel de la Direccin de Salud IV Lima Este, se notificaron a travs de la red de Epidemiologa 737 casos de Violencia Familiar cuya fecha de ocurrencia fue el ao 2010. Durante estos ltimos 4 aos se observa que la tendencia de casos de Violencia Familiar en nuestra jurisdiccin es variable; es as que en el ao 2007 se aprecio un incremento en la notificacin de casos en 57.7% (120 casos) con relacin al ao 2006; el ao 2008 los casos aumentaron en 70% (230 casos) con relacin al 2007, en el ao 2009 los casos disminuyeron en un 43.5% (243 casos) con respecto al 2008. Para el ao 2010 los casos notificados aumentaron en 133% (422 casos) con relacin al ao 2009. Como se mencion al principio a nivel de la DISA IV Lima Este, se realiz el anlisis situacional de la violencia familiar utilizando como fuente la Ficha de notificacin multisectorial de Vigilancia Epidemiolgica de Violencia Familiar; teniendo como base la fecha de ocurrencia de la violencia. De los 737 casos notificados en el 2010 se ha recepcionado la aplicacin de la mencionada ficha de investigacin de solo 346 casos, cuyo anlisis nos permite obtener la informacin que a continuacin se detalla.
Incidencia Acumulada y Casos de Violencia Familiar Segn Distritos DISA IV LE SE 01 -52, Ao 2010
200 TOTAL = 346
Casos TI x 100,000
200,0 181,5 150,0
133
100,0
I.A. x 100,000
Casos
84 23,1 13,8 16,4 1,5 3 42 2 1,0
50,0 80
0,0
CHACLACAYO
LURIGANCHO
EL AGUSTINO
-50,0
ATE
SANTA ANITA
187
OTROS DISTRITOS
Durante el ao 2010 a nivel de la Direccin de Salud IV Lima Este solo se lleg a recepcionar 346 Fichas de Notificacin Multisectorial de Vigilancia de Violencia Familiar cuyo anlisis nos permiti determinar que el distrito donde se concentr el mayor nmero de casos de violencia familiar fue San Juan de Lurigancho con el 38.4% (133 casos) seguido del distrito de Ate con el 24.3% (84 casos), Luego tenemos a los distritos de Chaclacayo con el 23.1% (80 casos) y Lurigancho con 12.1% (42 casos). Finalmente tenemos a El Agustino como el distrito de menor concentracin de casos con el 0.6% (02 caso). Sin embargo el distrito donde existe mayor riesgo de presentar casos de Violencia Familiar por poseer la Incidencia Acumulada mas alta es el distrito de Chaclacayo con 181.5 x 100,000 hab, seguido de los distritos de Lurigancho y Ate con IA de 23.1 y 16.4 x 100,000 hab. respectivamente. Finalmente el distrito con menor riesgo es El Agustino con I.A de 1.0 x 100.000 habitantes.
Persona agredida segn Sexo DISA IV LE - Aos 2009 -2010
400 350 300
Casos
Hombre
Mujer
75 ; 21.7% 49; 15.7%
250 200 150 100 50 0 2009 2010 263; 84.3% 271 ; 78.3%
En el grfico se muestra la distribucin de los casos de Violencia Familiar durante el 2009 y 2010 segn sexo, teniendo en general que del total de casos registrados el sexo femenino fue el ms agredido en ambos aos con el 84,3% (263 casos) y 78.3% (271 casos) respectivamente en relacin a los aos mencionados. Notndose en el 2010 un ligero incremento en el porcentaje de varones agredidos con relacin al ao anterior. En el 2010 la razn M/H de acuerdo al registro muestra que las mujeres son 3.6 veces mas afectados que los varones, es decir que por cada varn afectado existe 04 mujeres agredidas. Esto muestra la persistencia principalmente de los niveles y creencias socioculturales de la poblacin en la que se da una distribucin, valoracin y asignacin desigual de las cargas y roles econmico, afectivo y social dentro de la familia y sociedad machista, por lo que hace susceptible al gnero femenino de ser victimas de la violencia.
188
De los casos de Violencia Familiar investigados en el 2010 en las que se registr el grado de instruccin se observ que el 57.2% (198 casos) de los agredidos haban alcanzado el nivel educativo secundario, el 24.9% (86 casos) alcanzaron el nivel primario y el 12.1% (42 casos) el nivel superior. Slo el 5.8% (20 casos) fueron iletradas. En el ao 2009 se present esta misma proporcin con respecto al nivel de instruccin de los agredidos. Por lo cual se puede inferir que la violencia dentro de la familia no esta asociada necesariamente con un menor grado de instruccin sino es de causa multifactorial. La mayor concentracin de agredidos presenta un nivel de instruccin en la que deberan saber y hacer respetar sus derechos y no ser receptores ni efectores de actos de violencia.
Persona agredida segun Estado Civil DISA IV LE-Aos 2009 -2010
350 300
2009 2010
250 200 150
182
84 100 150 50 0
l So t o er (a ) n Co ie viv nt e s Ca a ( do a) p Se a d ra
60 84 57 1 0
n C yu ge
7 12
o( a) ud Vi
2 3
a o( ) Ex Co iv nv
3
ie nt
10
e -
Ex
En el grfico se muestra que en el ao 2010 del total de agredidos, el 52.6% (182 casos) fueron solteros; el 24.3% (84 casos) convivientes; el 17.3% (60 casos) casados; 2.0% (7 casos) separados; el 2.9% (10 casos) ex convivientes y el 0.6% (02 casos) viudos. Esta proporcin es similar respecto al ao 2009.
Persona agredida por Motivo Expresado DISA IV LE -Aos 2009 -2010
300 250 200 150 98 100 50 0
Fa m ilia Si re s n m ot ivo
2009 2010
148
116 79
32 33
Ce los
23 20
Fa m ilia
9 12
M re s+ ixt os
5 6
La bo ra les
24
Ec
5
on m
7 41
Si ico s n da
to
Ce
los
189
Persona Agredida por Grupo objetivo de edad DISA IV LE - Aos 2009 -2010
250
200
Casos
150
79 ; 22 .8 %
103 ; 29 .8 %
2010 2009
100
63 ; 18 .2 %
87 ; 25 .1 %
50
62 ; 19 .9 58 ; 18 .6 % 75 ; 24 .0 %
105 ; 33 .7 % 13 ; 3 .8 % 12 ; 3 .8 %
0 0 - 11 aos 12 - 17 aos 18 - 29 aos 30 - 59 aos
60 a mas aos
De los 346 casos de violencia Familiar investigados en el ao 2010 en nuestra jurisdiccin, observamos que este tipo de violencia ocurre en todos los grupos etreos; presentndose en la etapa adulta ( 30-59 aos) la mayor concentracin de casos con el 29.8% (103 casos), seguido de los grupos etreos Adolescente (12-17 aos) con el 25.1% (87 casos), Joven (18-29 aos) con el 22.8% (79 casos) y nio (0-11 aos) con el 18.2% (63 casos). Se puede observar que ha comparacin del ao 2009 se presenta un significativo aumento en la proporcin de casos de la violencia familiar en el grupo objetivo adolescente. Finalmente tenemos que en la etapa Adulto Mayor en ambos aos se registran las menores concentraciones con solo el 3.8%.
Persona Agredida por Grado de Instruccin DISA IV LE - Aos 2009 -2010
400 350 2010 300 250 200 150 86 100 158 50 0 20 27 Iletrada Primaria Secundaria 89 42 32 Superior 198 2009
190
En el grafico se puede observar que en el ao 2010 entre los motivos de violencia, los ms frecuente son los motivos Familiares con el 42.8%(148 casos) del total, observndose un ligero incremento del 5% respecto al ao 2009; considerndose dentro de esta causa la incompatibilidad de caracteres, dificultades entre parejas, padres, suegros, hijos, etc. Observamos que el 28.3% (98 casos) de las agresiones no expresaron un motivo, razn o explicacin aparente. Tambin se tiene que los motivos por Celos representa el 9.2% (32 casos); los laborales el 1.4% (05 casos); los econmicos el 6.9% (24 casos) observndose en comparacin con el 2009 un significativo incremento en la proporcin de casos de violencia familiar por este motivo. Finalmente tenemos que el 6.6% del total de las agresiones en el ao 2010 presentan ms de dos motivos a la vez.
Tipo de Violencia Familiar segn grupos objetivos DISA IV L E - Ao 2009 - 2010

140
120
60+ 30-59 aos
100
80
18-29 aos 12-17 aos
60
0-11 aos
40
20
0 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009
Sin dato
Tipo de violencia
En el grafico se aprecia que en el ao 2010, el tipo de violencia predominante es la mixta compuesta por la Violencia Fsica y Psicolgica simultanea, representando un incremento de 33.3% (30 casos) en relacin al 2009; aprecindose dentro de este tipo de violencia un incremento notable en los grupos etreos adolescentes y jvenes. Adems observamos que la violencia solo psicolgica tambin ha sido predominante y ha presentado un incremento en el 2010 de solo el 5.1% en relacin al 2009, siendo el incremento mas notorio en los grupos etreos adulto mayor y adolescentes. Del grafico tambin observamos que en el 2010, la violencia sexual y el abandono han presentado un incremento de 31.8% (07 casos) y 90% (18 casos) respectivamente, en relacin al ao anterior. Siendo este incremento muy notable en ambos tipos de violencia en el grupo de los adolescentes.. 191
Todas las violencias
Fisica
Fsica Psicolgica
Violencia sexual
Abandonado
Fsica Psicolgica Sexual
Psicolgica
2010
Tipo de violencia en Gestante DISA IV L E - Aos 2009 -2010

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 9 7 6 1 2 3 0 1 1 0 0 2 7 7 8
2009 2010
i Ps
co
a ic + i Ps co
a ic
ol c gi a +
u ex
al
c si
s F
ic
Ps
ic
o Vi
le
a ci
se
l ua A n ba
do
o ad
a ic Si n
o at la s vi ol
en
s ia
To
s da
En el grfico se puede observar que en ao 2010 se presentaron 26 casos de mujeres gestantes que fueron victimas de Violencia Familiar, en comparacin con el 2009 donde se presentaron 28 casos. Tambin observamos en el 2010, las mujeres gestantes fueron victimas predominantes de dos tipos de violencia a la vez, as tenemos que el 30.8% (08 casos) fueron victimas de violencia psicolgica y fsica al vez. Tambin tenemos que el 26.9% (07 casos) de mujeres gestante fueron victimas de violencia psicolgica o de abandono; el 3.8% (01 caso) fue victima de solo violencia sexual. Hay que mencionar que en comparacin al ao 2009, se present un incremento (16.2%) en la proporcin de violencia por Abandono en las mujeres gestantes. Tambin se aprecia un descenso significativo (13.7%) de los casos de mujeres gestantes que fueron victimas de violencia fsica, psicolgica y sexual a la vez en comparacin al 2009.
Casos de Violencia segn Denuncia Policial DISA IV LE - Aos 2009 -2010
450 400 350
2009 2010
300 250 200 150 100 50 0 Si 134 ; 42 .9% 116 ; 33 .5%
229 ; 66 .2%
174 ; 55 .8% 1
4 No
Sin datos
Del grafico se observa un incremento en la proporcin de casos de violencia familiar que no presentaron denuncia policial. Es as que en el 2010 el 66.2% (229 casos) no lo hicieron. En este grupo algunos aspectos causales de no realizar la denuncia respectiva vendran a ser como consecuencia de la vergenza social, la dependencia econmica y emocional de la pareja, desconocimiento de sus derechos y la consideracin de que la vida familiar son cuestiones ntimas y particulares. 192
Casos de Violencia Familiar segn Denuncia Fiscal DISA IV LE - Aos 2009 -2010
600 500 400 300 200 270 100 0 52 36 6 Sin datos 1 293
2010 2009
Si No Fuente: Ficha de Notificacin Multisectorial de Violencia Familiar
En el grfico se puede observar un ligero incremento en el 2010 de los casos que presentaron denuncia fiscal. En el 2010 slo el 15.0% (52 casos) realizaron denuncia fiscal, evidencindose que el mayor porcentaje no la present 84.7% (293 casos).
Casos de Violencia por Grado de Instruccin del agresor DISA IV LE - Aos 2009 -2010
500 2010 450 400 350 245; 70.8% 300 250 200 150 100 50 0 Iletrada Primaria Secundaria Superior completa 49; 14.2% 52; 16.7% 184; 59.0% 44; 12.7% 52; 16.7% 5; 1.4 % 23; 7.4% Sin datos 2009
En relacin a las personas agresoras, se puede observar en el grfico, que casi la totalidad poseen algn grado de instruccin. Es as que en el ao 2010, el 70.8% (245 casos) alcanzaron el nivel educativo secundario, evidencindose un incremento significativo respecto al ao anterior. Mientras que el 14.2% (49 casos) alcanz el nivel primario. Adems solo el 0.9% (03 casos) no presenta ningn tipo de instruccin. Lo cual puede indicar que ms que tener algn grado de instruccin obtenida es importante la calidad y valores que adquieren las personas.
193
Casos de VIolencia por Grupo objetivo de edad del Agresor DISA IV LE - Aos 2009 -2010
350 300 250 200 150 79 100 50 63 0 87 91 13 9 60 a mas aos 196 103 2010 2009
7 0 0 - 11 aos 12 - 17 aos 18 - 29 aos 30 - 59 aos
1 9 Sin datos
Del grfico se observa que la conducta agresiva dentro de los componentes de una familia se da en casi todos los grupos etreos, perteneciendo los agresores con mayor frecuencia a la etapa adulta. Se aprecia tambin que en el 2010 hubo un incremento en el numero de casos de agresores que pertenecen a la etapa adolescente, representando el 25.1% (87) de todos los casos; adems se observa que disminuy la proporcin de casos de agresores que pertenecen a la etapa adulta, representando un 29.8% (103) del total de casos.
Casos de VIolencia segn Vnculo con el agresor DISA IV LE - Aos 2009 -2010
250 2010 2009 100 72 100 89 50 50 92 51 0
Otro Padre Conviviente Esposo(a)
200
150
80
52
24 19
Madre
10 13
Hijo
1 5
Sin datos
En el 2010 se aprecia que el 35.3% (122) de los casos de violencia familiar fueron ejecutados por la pareja de las victimas, es as que el 20.8% (72 casos) fueron realizados por los convivientes y el 14.5% (50 casos) por el esposo(a); Esto refleja que la violencia familiar ocurre con frecuencia por problemas entre las parejas de un hogar. Tambin tenemos que en el 25.7% (89) de los casos el agresor fue el padre, aprecindose un incremento en relacin al 2009. En el 6.9% (24 casos) el agresor fue la madre. Finalmente tenemos que en el 28.9% (100 casos) los agresores fueron integrantes de la familia en segundo o mas grado por consanguinidad o civil (primos, tos, cuados, padrastros, etc.). 194
Casos de Violencia segn el estado del agresor DISA IV LE - Aos 2009 -2010
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Ecunime Efecto de alcohol 2010 2009
264
208
65 84 7 3
Efecto de drogas
6 14
Ambas
1 0
Otros
3 3
Sin datos
En el 2010 el 22.5%(78) de los casos de violencia familiar los agresores estuvieron bajo los efectos de alguna sustancia que generaron o facilitaron algn tipo de conducta violenta, es as que el 18.8% (65) estuvieron bajo los efectos del alcohol, el 2.0% (07) bajo efectos de drogas y el 1.7% (06) bajo los efectos de ambas. Finalmente tenemos que en el 66.7% (208) de los casos los agresores presentaron un estado ecunime (libre de efectos de algn tipo de sustancia). En conclusin, podemos mencionar que el aumento de casos de violencia familiar no se debe principalmente a que existe mayor violencia entre los componentes de la familia, sino se puede atribuir a la mejora y fortalecimiento en la notificacin e investigacin de casos por parte de algunas unidades notificantes; pero hay que mencionar que todava persisten algunas, cuya notificacin es aun deficiente o no la realizan. Tambin podemos mencionar que en nuestra jurisdiccin los distritos con mayor frecuencia de casos son San Juan de Lurigancho y Ate, sin embargo el que posee el mayor riesgo de presentar este dao es el distrito de Chaclacayo. La violencia familiar recae ms en el gnero femenino, pero se observa un ligero incremento en el genero masculino; asimismo se da un aumento de la violencia familiar en el grupo objetivo adolescente ya sea como agredidos o como agresores. El tipo de violencia predominante es la mixta como por ejemplo la violencia fsica y psicolgica simultnea, as como el principal motivo de violencia son los familiares (incompatibilidad de caracteres, dificultades entre parejas, padres, suegros, hijos, etc). En las gestantes se ha incrementado el tipo de violencia por abandono, as tambin se aprecia de parte de los agredidos un descenso en las denuncias policiales y ante la fiscalia de los hechos de violencia padecidos.
5.8 Situacin Epidemiolgica de las Enfermedades Metaxnicas

La Direccin de Salud IV Lima Este cuyo mbito jurisdiccional incorpora 8 distritos de la provincia de Lima, estos presentan diferentes pisos ecolgicos, diversidad en microclimas y hbitat focalizados apropiados para el desarrollo de vectores transmisores de enfermedades, con presencia de Anopheles sp y Aedes aegypti; con antecedentes de brotes de malaria y dengue sin seales de Alarma.
195
Mapa para riesgo para Malaria y Dengue por presencia de Vectores segn Distritos, DISA IV LE - Ao 2010
Aede
Escenarios Epidemiolgicos
Dengue Malaria Dengue y Malaria
Fuente: Oficina de Epidemiologa -VSP
Las enfermedades prevalentes transmitidas por vectores con potencial epidmico son: la malaria controlada y eliminada de la DISA IV Lima Este desde el ao 1999, no habindose registrado casos autctonos de este dao hasta la fecha, encontrndose en vigilancia epidemiolgica permanente y dengue con un brote en el distrito de San Juan de Lurigancho en abril del ao 2007, en la localidad la Fragata de dengue sin seales de alarma. La reemergencia y riesgo de aparicin de brotes y epidemias de dengue parte desde 1990 luego de la reinfestacin del vector en el pas el ao 1984 en Iquitos, el cual se fue dispersando en la macroregin Nororiental, hasta el hallazgo casual de infestacin en Lima el ao 2000, distrito del Rmac, que alcanzaba el 12%. Los brotes desde el ao 1990 no han cesado hasta la actualidad. Durante el periodo 2000-2010 se registra la introduccin y dispersin del A. aegypti en zona urbana y urbana marginal de Lima Metropolitana y El Callao. El perfil epidemiolgico de Lima, muestra riesgo de brotes de Enfermedades Transmitidas por Vectores influenciados por dos escenarios principales: geogrficos y socioeconmicos. Un escenario de carcter potencialmente epidmico de dengue sin seales de alarma, con seales de alarma y graves, en el mbito urbano y urbano marginal de la provincia de Lima, debido a los antecedentes del brote ocurridos en Comas, Independencia, Carabayllo y San Juan de Lurigancho por infestacin de A. aegypti y el intenso flujo migratorio a travs del corredor socioeconmico de la carretera central que comunica la selva central y la cuenca amaznica como receptores de reas endmicas - epidmicas del pas que llegan a los 8 distritos pertenecientes a la jurisdiccin de la DISA IV Lima Este, 7 de los cuales se encuentran infestados, aunque con niveles bajos en ellos. El nico distrito que no ha registrado presencia del vector es Cieneguilla, que hasta la fecha se mantiene como escenario Epidemiolgico I.
Situacin Epidemiolgica del Dengue

El Dengue es un problema de salud pblica siendo una prioridad para la macro regin y por el impacto de casos severos de dengue en una poblacin muy densa que representa la tercera parte de la poblacin del pas. Con los antecedentes de brotes qued demostrada la trasmisin local en Lima; y frente a ello todas las actividades deben ir dirigidas para su prevencin y control de los factores de riesgo, que estn condicionando potenciales brotes dentro del mbito jurisdiccional de la DISA IV Lima Este. 196
Tendencia de casos de Dengue Notificados y Confirmados Importados Direccin de Salud L E - Aos 2007 - 2010
90
2007 2008
Notif. = 48 Conf. = 5 2009 Notif. = 45 Conf. = 6 2010 Notif. = 46 Conf. = 10 01 caso autctono
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Notif. = 232 Conf. = 21 08 casos autctonos
Notificados Confirmados importados
Casos
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica / Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este
Hasta el ao 2006 se reciben casos de Dengue importados de reas endmicas y epidmicas de diferentes departamentos del pas, comportndose como las dems DISAs de Lima y Callao como receptores. Los casos esperados oscilaban entre 1 a 6 casos por ao, pero el brote en Comas del ao 2005 rebas lo esperado, no slo para la DISA III Lima Norte sino para toda la macro regin de Lima y Callao. De acuerdo como se han ido presentando los escenarios, la tendencia de casos de dengue en Lima Este esta es a incrementarse. El ao 2007 como ya es conocido se present un brote en la localidad de la Fragata en el distrito de San Juan de Lurigancho con 8 casos autctonos y sumados a 13 casos importados en todo el mbito, que acumulados se registraron 21 casos confirmados. El ao 2008 se registraron 5 casos confirmados de tipo importado. El ao 2009 fueron registrados 06 casos y todos importados.
Dengue segn Tipo de Diagnstico DISA IV LE - SE 1 - 52, Ao 2010
Total: 46 Casos notificados

PROBABLE 0% (0) CONFIRMADO 22% (10)
DESCARTADO 78% (36)
Fuente: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este
197
Durante el ao 2010, al cierre de la Semana Epidemiolgica 52 a travs de los 111 unidades notificantes (110 del Ministerio de Salud y 01 de ESSALUD - Hospital Votto Bernales) el nmero de casos notificados de dengue fueron 46 casos en el mbito jurisdiccional de la DISA IV Lima Este. El 22 % (10) de casos fueron confirmados y el 78 % (36) fueron casos descartados y ninguno qued por clasificar, todos fueron investigados. Es importante mencionar que dos casos fueron notificados en las primeras semanas 2011 pero por inicio de sntomas fueron agregados al 2010. Sin embargo, el nmero de casos en todo el mbito de la DISA vara cuando tomamos como fuente a la base nacional, lo que significa todos los casos que fueron atendidos a nivel nacional pero que viven en nuestra jurisdiccin
Casos de Dengue Notificados segn Tipo de Diagnstico DISA IV LE y otras DISAs - Ao 2010
Total: 67 Casos Notificados PROBABLE 0, 0%
CONFIRMADO 14, 21%
DESCARTADO 53, 79%
Fuente: Direccin General de Epidemiologa Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este
Durante el ao 2010, fueron notificados 67 casos en total por la red de servicios de la DISA IV Lima Este y de Otras DISAs; de los cuales el 21% (14) fueron confirmados, el 79% (53) fueron descartados y el 100% (67) fueron investigados y clasificados.
Tendencia de casos de Dengue Notificados y Confirmados Direccin de Salud LE y Otras DISAs - Aos 2007 - 2010
90 80 70 60
Notificados
Casos
2007 Notif. = 232 Conf. = 21

8 casos autctonos
2008
2009
2010
Notif. = 48 Conf. = 5
1 caso autctono
50 40 30 20 10 0
Confirmados
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52
198
De acuerdo a la fuente de DISA IV Lima Este ms Otras DISAs fueron notificados 67 casos en total, confirmndose 14 casos de los cuales un caso fue tipificado como autctono, no fue demostrado exposicin fuera de Lima; sin embargo, se ha concluido como una extensin del brote en el cono norte de Lima. La tendencia de los ltimos cuatro aos es a incrementarse. Si tomamos en cuenta los factores asociados en una transmisin local de dengue como: presencia del vector (Escenario Epidemiolgico II), comportamientos de riesgo que generan persistencia de Aedes a.; circulacin de virus (casos importados) y poblacin susceptibles incrementan el riesgo de un brote.
Casos Notificados de Dengue probable segn domicilio Actual DISA LE y Otras DISAs, Ao -2010
Total = 67 Casos
2 casos Rimac 2 casos Rimac
DISA IV Lima Este Otras DISAs
15 casos 8 casos
4 casos 2 casos 2 casos 8 casos 2 caso
5 casos 2 casos 1 caso Lima
3 casos 1 caso 1 caso 5 casos 3 casos
1 caso Pachacamac
Escenario I (sin Vector y sin casos) Escenario II (con Vector y sin casos)
Fuente: Oficina de Epidemiologa / VSP
De los Casos notificados de dengue de acuerdo a su residencia se distribuye por distritos de la siguiente manera: 27 casos del distrito de San Juan de Lurigancho (04 del distrito del Rimac), 17 por establecimientos de la Red San Juan de Lurigancho y 10 por establecimientos de la DISA V Lima Ciudad; 08 casos de La Molina, 05 por establecimientos de La Molina y 03 por EE.SS. de Lima Ciudad; 10 casos del distrito de Ate, 08 por EE.SS. y 02 caso por Lima Ciudad; 09 casos del distrito de El Agustino (01 caso de Lima cercado y 01 caso de Pachacamac), 05 casos por EE.SS. del mismo distrito y 03 casos por DISA V Lima Ciudad; 04 casos del distrito de Santa Anita; 06 casos del distrito de Lurigancho, 02 de Chaclacayo y 01 de Cieneguilla notificados por EE.SS. del mismo distrito.
199
Casos confirmados de Dengue segn domicilio Actual DISA LE y Otras DISAs, SE 52 - 2010
Total = 14 Casos
(1 Caso Aut ctono) San Juan de Lurigancho AA.HH - 10 de Octubre (1 Caso importado) Piura Sullana (6 Casos importados) Padre Abad Pampa Hermosa (2) Piura Las Lomas (2) Piura Sullana (2) (2 Casos importados) Piura La Lomas Piura - Sullana (1 Caso importado) Bagua La Peca (3 Casos importados) Piura Castilla
Autctonos
Importados
Piura Las Lomas (2)
En total, los casos confirmados (14), de acuerdo al lugar de infeccin proceden de: Departamento Piura (9), Provincia de Piura, distrito Las Lomas 04 casos, distrito Castilla 01 caso, distrito Piura 01 caso; provincia Paita, distrito de Paita 01 caso; provincia de Sullana, distrito Sullana 02 casos; departamento Amazonas, provincia Bagua, distrito la Peca 02 casos; departamento de Ucayali, provincia Padre Abad, distrito de Padre Abad 01 caso; departamento Madre de Dios, provincia de Tahuamanu, distrito Iberia y departamento de Lima, provincia de Lima, distrito de San Juan de Lurigancho 01 caso, este distrito se conservan en escenario epidemiolgico II, los cuales representaron un riesgo para iniciar un brote pero por las medidas tomadas por los establecimientos de salud fueron neutralizados o evitados.
Casos Confirmados de Dengue por Lugar de Infeccin DISA IV LE y Otras DISAs - Ao 2010
5 Total = 14 casos 4 3
CASOS
2
2
2 1 1 1 1 1 1
1 0
PADRE ABAD
LAS LOMAS
CASTILLA
SULLANA
LA PECA
BAGUA AMAZONAS
LIMA LIMA
PADRE ABAD UCAYALI
PAITA
PIURA PIURA
SULLANA TAHUAMANU MADRE DE DIOS
LUGAR DE INFECCIN
200
IBERIA
PIURA
PAITA
Casos notificados de Dengue por Grupos Objetivos DISA IV LE - Ao 2010

15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Total = 46 Casos Notificados
Casos Confirmados de Dengue por Grupos Objetivos DISA IV L E - Ao 2010

7 6
Total = 10 casos
41%
5
50%
26%
N Casos
N Casos
3 2
17% 11% 4%
0 - 11 AOS 8 12 - 17 AOS 5 18 - 29 AOS 12 30 - 59 AOS 19 60 A MAS 2
Casos
30% 20%
0
0
0 - 11 AOS 2 12 - 17 AOS 0 18 - 29 AOS 3 30 - 59 AOS 5 0
0
60 A MAS
CASOS
De acuerdo a la notificacin slo de DISA IV Lima Este la distribucin por grupos objetivos es como sigue: el 41% de los casos notificados (casos probables) se concentr en los adultos (30 a 59 aos), el 26% en jvenes (18-29 ao); 17% en nios (0-11 aos); 11% en adolescentes y el 4% en adulto mayor. Los casos confirmados fueron 10 por los servicios de la DISA IV Lima Este, de acuerdo a las etapas del ciclo de vida es: el 50% (05) de casos afect a la etapa Adulta, el 30% (03) a la etapa joven y el 20% (02) en la etapa nio el resto no present ningn caso.
Casos notificados de Dengue por Grupos Objetivos DISA IV LE y Otras DISAs - Ao 2010
35 30 25 20
N Casos
Casos notificados y confirmados de Dengue por Grupos Objetivos DISA IV LE y Otras DISAs - Ao 2010
35 30
Total = 67 Casos Notificados 14 casos Confirmados
Total = 67 Casos Notificados

14
33 49%
25
N Casos
20 15 10
10 15% 6 9% 3 21% 0
16 24%
15 10 5 0
2 8
0 - 11 AOS 2 8
4 19 1 5
12 - 17 AOS 1 5 18 - 29 AOS 4 12 30 - 59 AOS 14 19
8 57% 3 21% 2 3% 0
18 - 29 AOS 16 3 30 - 59 AOS 33 8 60 A MAS 2 0
12 0 2
60 A MAS 0 2
5 0
Casos Notif. Casos Conf.
0 - 11 AOS 10 3
12 - 17 AOS 6 0
Otras DISAS DISA IV LE
Tomando en cuenta la base nacional del total de atendidos por caso probable de dengue de residentes de Lima Este fueron notificados en total 67 casos; de los cuales el 49.3% (33) son adultos, 23.9% (16) son jvenes, 14.9% (10) nios, 8.9% (6) adolescentes y 3% (2) son adultos mayores. Los Casos Confirmados de un total de 14 se distribuyen: 57% (8) son adultos; 21% (3) a jvenes y 21% (3) a nios entre 0 11 aos de edad. Todos los casos confirmados fueron tipificados como importados, los se infectaron en diferentes zonas endmicas o epidmicas del pas. La vigilancia de Febriles una de las estrategias para identificar precozmente un brote se va fortaleciendo, el 100% de los establecimientos de salud distribuidos en los 8 distritos de la DISA IV Lima Este se constituyen en Centros Centinelas, desde el ao 2004 la notificacin fue desarrollando y mejorando con el registro diario de los febriles construyendo as la curva, incluido en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgico se torna ms estable el cual se evidencia en grfico de tendencia. 201
Tomando en cuenta la base nacional del total de atendidos por caso probable de dengue de residentes de Lima Este fueron notificados en total 67 casos; de los cuales el 49.3% (33) son adultos, 23.9% (16) son jvenes, 14.9% (10) nios, 8.9% (6) adolescentes y 3% (2) son adultos mayores. Los Casos Confirmados de un total de 14 se distribuyen: 57% (8) son adultos; 21% (3) a jvenes y 21% (3) a nios entre 0 11 aos de edad. Todos los casos confirmados fueron tipificados como importados, los se infectaron en diferentes zonas endmicas o epidmicas del pas. La vigilancia de Febriles una de las estrategias para identificar precozmente un brote se va fortaleciendo, el 100% de los establecimientos de salud distribuidos en los 8 distritos de la DISA IV Lima Este se constituyen en Centros Centinelas, desde el ao 2004 la notificacin fue desarrollando y mejorando con el registro diario de los febriles construyendo as la curva, incluido en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgico se torna ms estable el cual se evidencia en grfico de tendencia.
Tendencia de Febriles por Aos 2007 - 2010* - DISA IV LE
4000 2007 = 29,935 3600 3200 2800
N Casos
2008 = 37,257
2009 = 49,323
2010 = 59,436
2400 2000 1600 1200 800 400 0

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52
Semanas Epiemiolgicas
Fuente: Vigilancia en Salud Pblica / Oficina de Epidemiologa
La vigilancia febriles para el ao 2007 se notificaron 29 935 casos, con una clara tendencia estacional con picos evidentes, se ha incrementado en el 40% (8 605 ms) con respecto al ao 2006. El ao 2008 se registraron y notificaron 37 257 febriles con un incremento del 24.5% (7 322) respecto al ao anterior. El ao 2009, el 100% de los establecimientos de Salud (111) son centinelas en esta vigilancia, se registraron 49 323 febriles en total, incrementndose en el 32.4% (12 066) con respecto al ao 2008, obsrvese el pico entre las semanas 26 al 31, el cual describe que la poblacin fue afectada por un dao en forma masiva, es la expresin de la Pandemia por Influenza A H1N1 que afect al pas en su primera oleada, tambin se observan concentracin de febriles en los primeros 20 semanas. El ao 2010 fueron notificados 59 436 febriles, la tendencia es a incrementarse principalmente por el fortalecimiento de esta vigilancia y su notificacin sobre todo en el ltimo semestre del ao, el resultado es identificar un brote precozmente.
202
Tendencia de Febriles por grupos etareos DISA IV LE - SE 01- 52, AO 2010

900 800 700 N Casos 600 500 400 300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
< 1 ao 1a4 5a9 10 a 19 20 a 59 60 a mas
Grupos Etareos < 1 ao 1a4 5a9 10 a 19 20 a 59 60 a mas Total N 8755 21568 9843 7010 10695 1565 59436 % 14,7 36,3 16,6 11,8 18,0 2,6 100,0
La tendencia por grupos de edad son similares al general excepto en la etapa adulto mayor y la distribucin de acuerdo a los grupos etreos es: el 36.3% (21 568) son de 1 4 aos, 18.0% (10 695) son adultos de 20 a 59 aos, el 16.6% (9 843) son nios de 5 9 aos; el 14.7% (8 755) nios menores de 1 ao, el 11.8% (7 010) son adolescentes de 10 19 aos y el 2.6% (1 565) son los adultos mayores de 60 a ms aos. Es evidente que los ms afectados son los nios de 1 a 4 aos.
Casos Vs. Incidencia Acumulada de Febriles por Distritos DISA IV L E, SE 01 - 52, Ao 2010
16000 15000 14000 13000 12000 11000 10000

Casos
12000,0
15196
Total = 59,436
14745 9839,9
Casos I.A.
10000,0
8000,0
TIA 100.000
9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000

CHACLACAYO SAN JUAN DE LURIGANCHO LURIGANCHO ATE SANTA ANITA
5152,0 10200 2962,7 8191
6000,0 4510,0 4427,8 4000,0 1670,9 4338 3230 1269

EL AGUSTINO
CIENEGUILLA
2000,0 684,8 973

LA MOLINA
1530,4
1294
OTROS DISTRITOS
0,0
203
La concentracin de febriles por distritos es como sigue: San Juan de Lurigancho 25.6% (15 196), Ate 24.8% (14 745), Santa Anita 17.2% (10 200), Lurigancho 13.8% (8 191), Chaclacayo 7.2% (4 338), El Agustino 5.4% (3 230), Cieneguilla 2.1% (1 269), La Molina 1.6% (973) y otros distritos 2.1% (1 294), sumados los 4 primeros distritos concentran el 81.4% del total de febriles registrados en Lima Este. El riesgo ms alto se presenta en Chaclacayo (IA 9839.9 x 100,000 hab.), seguido de Santa Anita (IA 5152.0 x 100,000 hab), Lurigancho 4510 x 100 000 hab. y Cieneguilla (4427.8 x 100 000 hab.). Esto se cruza con la situacin de ndices de infestacin de Aedes aegypti por distritos por escenario epidemiolgico II, son 3 con el riesgo potencial de brotes de acuerdo al resultado de la vigilancia entomolgica. Sin embargo, se viene trabajando fuerte para fortalecer la vigilancia entomolgica y la vigilancia de febriles como estrategias de prevencin.
Incidencia Acumulada Febriles por Distritos DISA IV LE Ao 2010 a la SE 52
Vigilancia Entomolgica de Aedes aegypti

La vigilancia entomolgica realizada en la jurisdiccin de Lima Este, permiti estratificar en dos escenarios epidemiolgicos: Escenario I (sin presencia del vector y sin casos de dengue), el nico distrito que se conserva en esta condicin al cierre del 2010 es Cieneguilla. Escenario Epidemiolgico II (con presencia del vector y sin casos de dengue) son 7 distritos (El Agustino, Santa Anita, Ate, La Molina, Lurigancho, Chaclacayo y San Juan de Lurigancho), con resultados positivos de Infestacin con Aedes aegypti los distritos de El Agustino, Santa Anita, Ate, La Molina y San Juan de Lurigancho.
204
MINISTERIO DE SALUD DISA IV LIMA ESTE
Estratificacin Epidemiolgica por Establecimientos de Salud Direccin de Salud IV LE 2010

15 DE ENERO 2010 14/12/2007 12/11/2009
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
Provincia
Lima Lima Lima Lima Lima Lima
Distrito
El Agustino El Agustino El Agustino El Agustino El Agustino El Agustino Sta. Anita / El Agustino Sta. Anita Sta. Anita Sta. Anita Sta. Anita / El Agustino Sta. Anita Sta. Anita Sta. Anita Ate - Vitarte Ate - Vitarte Ate - Vitarte Sta. Anita / Ate
Microred
Establecimiento de Salud C.S. PRIMAVERA
Escenario Anterior II II II II II II II II I II I I II II II II I-II I I I II I I I I-II I II II I II I-II II II II II I II I-II I I I I I I I I I II II II II I II I I I I I-II
Escenario Actual II II II II II I II I
II I I II
EL AGUSTINO
C.S. CALCUTA C.S. CATALINA H. C.S. BETHANIA C.S. EL AGUSTINO C.S. ANCIETA BAJA
TOTAL MICRORED EL AGUSTINO Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima C.S. CHANCAS ANDAHUAYLAS C.S. SAN CARLOS
SANTA ANITA
P.S. VIA SAN FRANCISCO C.S. SANTA ANITA C.S. COOP. UNIVERSAL C.S. HUASCAR C.S. METROPOLITANA C.S. NOCHETO P.S. STA. ROSA DE QUIVES
I I II II I-II I I I I I I II II I-II II I I I II I-II II I I II I I I-II I II II II I I I I I-II I I II I I I I I I I I-II
TOTAL MICRORED SANTA ANITA C.S. STA. CLARA C.S. EL XITO C.S. MANYLSA
Ate - Vitarte Ate - Vitarte Ate Ate
ATE - I
P.S. SAN ANTONIO P.S. AMAUTA P.S. SR. DE LOS MILAGROS P.S. HORACIO ZEVALLOS P.S. FRATERNIDAD
TOTAL MICRORED Ate - I Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Ate-Vitarte Ate-Vitarte Ate-Vitarte Ate / Sta. Anita TOTAL MICRORED Ate - II Ate El Agustino El Agustino Ate Ate TOTAL MICRORED Ate - III La Molina La Molina La Molina La Molina Cieneguilla Cieneguilla Cieneguilla C.S. MUSA La Molina P.S. PORTADA DEL SOL C.S. VIA ALTA C.S. LA MOLINA P.S. MATAZANGO C.S. TAMBO VIEJO P.S. HUAYCAN DE CIENEGUILLA P.S. COLCA C.S. SAN FERNANDO Ate C.S. EL BOSQUE C.S. MAGDALENA SOFIA C.S. 07 DE OCTUBRE C.S. GUSTAVO LANATTA C.S. SALAMANCA C.S. MICAELA BASTIDAS
ATE - II
Ate-Vitarte
P.S. ATE P.S. ALFA Y OMEGA P.S. TUPAC AMARU C.S. FORTALEZA
TOTAL MICRORED LA MOLINA - CIENEGUILLA Chaclacayo C.S. PROGRESO Chaclacayo Chaclacayo Chaclacayo Chaclacayo Chaclacayo Lurigancho Chaclacayo Lurigancho TOTAL MICRORED CHACLACAYO C.S. LOPEZ SILVA - CHACLACAYO Chaclacayo P.S. HUASCATA C.S. MIGUEL GRAU P.S. 03 DE OCTUBRE P.S. VILLA RICA P.S. PERLA DEL SOL P.S. ALTO HUAMPANI C.S. MORON P.S. VIRGEN DEL CARMEN
Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental Elaborado: Oficina de Epidemiologa/ Area de Vigilancia en Salud Pblica
CHACLACAYO
LA MOLINA CIENEGUILLA
ATE - III
205
MINISTERIO DE SALUD DISA IV LIMA ESTE
Estratificacin Epidemiolgica por Establecimientos de Salud Direccin De Salud IV LE 2010

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA 15 DE ENERO 2010 14/12/2007 12/11/2009
Provincia
Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima
Distrito
Lurigancho Lurigancho Lurigancho Lurigancho Lurigancho Lurigancho Lurigancho Lurigancho Lurigancho Lurigancho
Microred
Establecimiento de Salud C.S. CHOSICA C.S. MOYOPAMPA C.S. NICOLAS DE PIEROLA
Escenario Anterior I I I I I I I I I I I II I I II II I II I-II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II I-II II I-II
Escenario Actual I I I I I I I I I I I II I I II I I II I-II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II
CHOSICA - I
C.S. SAN ANTONIO DE PEDREGAL P.S. VILLA DEL SOL P.S. SR. DE LOS MILAGROS P.S. PABLO PATRON P.S. MARISCAL CASTILLA P.S. CHACRASANA P.S. YANACOTO
TOTAL MICRORED CHOSICA - I Lurigancho Lurigancho Lurigancho Lurigancho Lurigancho Lurigancho TOTAL MICRORED CHOSICA - II Lima Ate HOSP. HUAYCAN TOTAL HOSP. HUAYCAN Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. S.J.L. TOTAL MICRORED PIEDRA LIZA C.S. SAN FERNANDO C.S. PIEDRA LIZA P.S. CAJA DE AGUA HOSP. HUAYCAN C.S. JICAMARCA Lurigancho P.S. CAMPIA C.S. CAJAMARQUILLA C.S. STA. MARIA DE HUACHIPA P.S. CARAPONGO P.S. NIEVERIA P.S. ALTO PERU
PIEDRA LIZA
CHOSICA - II
C.S. CHACARILLA DE OTERO P.S. AZCARRUNZ ALTO C.S. ZARATE C.S. MANGOMARCA C.S. CAMPOY P.S. CAMPOY ALTO
SAN FERNANDO
C.S. SAN HILARION P.S. SANTA ROSA C.S. LA LIBERTAD C.S. LA HUAYRONA P.S. SANTA FE TOTORITA P.S. 15 DE ENERO
TOTAL MICRORED SAN FERNANDO C.S. GAMINEDES
CANTO GRANDE
C.S. HUASCAR II C.S. HUASCAR XV P.S. MEDALLA MILAGROSA P.S. AYACUCHO
TOTAL MICRORED CANTO GRANDE C.S. JAIME ZUBIETA
JAIME ZUBIETA
C.S. BAYOVAR P.S. SANTA MARIA P.S. TUPAC AMARU II P.S. SAGRADA FAMILIA P.S. PROYECTOS ESPECIALES
TOTAL MICRORED JAIME ZUBIETA C.S. JOSE CARLOS MARIATEGUI C.S. CRUZ DE MOTUPE
JOSE CARLOS MARIATEGUI
P.S. E. MONTENEGRO P.S. CESAR VALLEJO C.S. 10 DE OCTUBRE P.S. JUAN PABLO II P.S. JOSE CARLOS MARIATEGUI - V ETAPA P.S. MARISCAL CACERES
TOTAL MICRORED JOSE CARLOS MARIATEGUI
HOSP. S.J.L.
Lima
S.J.L.
HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO
TOTAL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO TOTAL RED LIMA ESTE METROPOLITANA TOTAL RED SAN JUAN DE LURIGANCHO TOTAL DISA IV - LIMA ESTE
206
Mapa de Estratificacin Epidemiolgica de Dengue por distritos DISA IV LE Ao 2010
San Juan de Lurigancho Lurigancho Chaclacayo Ate El Agustino Santa Anita Cieneguilla La Molina
Al finalizar el ao 2010, de acuerdo a la escala de evaluacin de riesgo en vigilancia entomolgica de Aedes aegypti (< 1 = Bajo Riesgo; 1 a 2 = Mediano, y > 2 = Alto Riesgo). Cinco distritos presentaron ndices de infestacin positivo con bajo riesgo: San Juan de Lurigancho, Lurigancho (0.09); El Agustino 0.07; Ate 0.06; Santa Anita 0.04 y La Molina 0.01 de acuerdo al avance de la vigilancia entomolgica. Como se observa en siguiente grfico, se compara IA y cobertura de vigilancia entomolgica desde Enero hasta Diciembre del 2010.
Indice infestacin de aedes a. y cobertura de vigilancia Entomolgica por meses distritos DISA IV LE - ao 2010
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 63,8 79,9 72,2 69,1 66,6 44,2 40,0 60,0 88,8 87,5 93,2
IIA MESES COB.VIG. (%)
120,0
94,2 90,4 94,4
100,0
80,0
20,0
zo
nio
to
il
br
br
e br vie m No Di
ay
er
er
Ab r
Ju li
ar
Ju
os
Oc tu
Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental Elaborado: Oficina de Epidemiologa / AVSP
207
Se
cie m
En
br
Ag
Fe
tie
br
Cuando comparamos el ndice de infestacin por Aedes aegypti (IIA) con la cobertura de la Vigilancia entomolgica con captura de larvas, durante el ao 2010, se observar que el pico ms alto de IIA (0.2) fue el mes de Abril y los meses de Febrero y Junio se evidencia presencia del vector con un IIA (0.1%) y el resto de meses no se evidencia de acuerdo a la vigilancia entomolgica regular. El grfico anterior tambin nos expresa que a pesar de una cobertura regular o baja (88.8% 63.8%) en otoo la infestacin encontrada fue mayor. La cobertura ms baja fue el mes de Noviembre y la ms alta el mes de Agosto, es preciso tomar en cuenta que las coberturas ms altas deben ser en primavera, verano y otoo. La Vigilancia entomolgica es un trabajo con estrategias multisectoriales como se propone en el Plan Estratgico Regional de Prevencin y Control Integral de Enfermedades Transmitidas por Vectores 2005-2010 elaborada por el Comit Tcnico Permanente de Lucha contra el Dengue de la DISA IV Lima Este, el cual se viene desarrollando en forma anual con intervencin del resto de actores sociales, en las que se involucran a los municipios, administradores de cementerios, y otros.
MINISTERIO DE SALUD OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
Sistema de Vigilancia de Artrpodos Formato de Vigilancia y Control de Aedes Aegypti Consolidado de Registro de Inspeccin (vigilancia)
Indice de Infestacin de Aedes aegypti por distritos segn Vigilancia Entomolgica DISA IV L E Enero - Diciembre Ao 2010
Distrito N Viviendas Escenario Programadas Epidemiolgico 26.296 26.180 79.018 30.012 1.560 20.819 5.074 187.788 376747 II II II II I II II II I - II N Viviendas Inspeccionadas 29.408 19.607 73.194 23.435 945 17.172 3.153 129.068 295982 N N N HABT N Recipientes Viviendas Recipientes PROT. Inspeccionados Positivas Positivos 24 2 40 1 0 0 0 57 124 159947 119273 365335 82341 4275 82419 14869 628421 1456880 52.742 60.636 197.650 107.716 3.212 100.426 7.618 348.042 878042 24 2 40 1 0 0 0 58 125 Cobertura de Vig. (%) 111,83 74,89 92,63 78,09 60,58 82,48 62,14 68,73 78,56
I. A.
I. B.
I. R.
El Agustino Santa Anita Ate La Molina Cieneguilla Lurigancho Chaclacayo San Juan Lurigancho DISA LIMA ESTE
0,08 0,01 0,05 0,00 0,00 0,00 0,00 0,04 0,04
0,08 0,01 0,05
0,05 0,00 0,02
0,00 0,001 0,00 0,00 0,00 0,04 0,04 0,00 0,00 0,00 0,02 0,01
De acuerdo a los resultados de la Vigilancia Entomolgica de Aedes aegypti, durante el ao 2010, que fueron efectuadas en los 8 distritos del mbito jurisdiccional, en general como DISA IV Lima Este, se han inspeccionado 295 982 viviendas, de las cuales resultaron positivas el 0.04 % (124) viviendas, con una cobertura promedio del 78.56% de las viviendas programadas al ao. El 46% (57) de viviendas positivas se encontraron en el distrito de San Juan de Lurigancho; el 32.3% (40) de viviendas positivas en el distrito de Ate; el 19% (24) en El Agustino; 1.6% (2) en Santa Anita y el 0.8% (01) en la Molina. Las coberturas de vigilancia entomolgica de corte anual oscilan entre 60.58% (Cieneguilla) y 111.83% (El Agustino), el 37.5% (03) de los distritos tienen una cobertura regular, el 37.5% (03) de los distritos es baja la cobertura y slo el 25% (02) distrito alcanz alta cobertura.
208
MINISTERIO DE SALUD
Sistema de vigilancia de artrpodos Formato de vigilancia y control de Aedes aegypti Consolidado de registro de inspeccion (vigilancia)
Indice de Infestacin de Aedes aegypti por distritos segn Vigilancia Entomolgica DISA IV Lima Este Enero - Diciembre Ao 2010
TIPO DE RECIPIENTES
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
Distrito
OLLAS
I P T I P T I P T I P T I P T I P T
N N Viviendas Viviendas N HABT TANQUE ELEVADO TANQUE BAJO, BARRIL, CILINDRO, BALDE, BATEA, Inspeccionadas Positivas PROT. POZOS SANSON TINA
LLANTA BIDONES / CANALETAS *
CANTARO DE BARRO, JARRON
FLORERO, MACETA OTROS, INSERVIBLES
N N Recipientes Cobertura Recipientes Inspeccionados de Vig. (%) Positivos
El Agustino
29.408
426
5319
24
409
159947
5 0 5 0 0 0
1780 738
1702
12
3
7451
51 0
16383 2 444
0 5 258 58 36 18354 0 0 1171 16 0 0 151 0 0 72 0 0 8 0 0 0 0 1067 0 0 316 0 0 10218 0 0 14257 0 0
371
0 0 399 0 0 4526 0 0 3252 0 0 0 0 0 0 36 41 53 0 0 228 0 0 50 0 0 201 0 0 64 0 0 54 0 0 84275 0 0 0 0 0 1 0 1 3 382 2 0 30 0 0 74442 1 0 34912 0 5 197.650 107.716 3.212 100.426 7.618 348.042 878042 0 0 34 0 0 0 0 0 28428 1 0 13660 0 0 60.636
0 21062 5 0 1 0 52.742
24 2 40 1 0 0 0 58 125
111,83 74,89 92,63 78,09 60,58 82,48 62,14 68,73 78,56
Santa Anita
19.607
6079 25 10
119273
8396
1 4 0 0 0 0 0
2551
0
2627 19546 10
39974 1 1951
0 0
Ate
73.194
2631
40 0 0
365335 18775 0
11
La Molina
23.435
453 6401
82341 15490 0
0
1212
0 0 0
Cieneguilla
945
4275
383
0
389
374 32287 0 2310
72 1034 3 68 75 2881 10 68 200 658 0 0
508
Lurigancho
17.172
362
0 0
82419
0 0 0
4180
0
12175 0 1411
0
Chaclacayo
3.153
14869
1139
1778
129.068 57 628421 20919 2 2440 7375 5 1569 58339 24 5538 105357 5 323 332 1 4 3460 1 DISA LIMA ESTE 295982 124 1456880 65139 3 2463 24136 35 1582 103150 39 5589 207032 9 771 19059 1 4 13213 2 Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental - Elaborado: Oficina de Epidemiologa/ Area de Vigilancia en Salud Pblica
San Juan Lurigancho
0 36 78540 10 36 72486 7 0 36 299251 17 36 143523 9
NUMERO
NUMERO
209
39 40 35 30 143523 25 20 15 10 2881 658
CANTARO DE BARRO, JARRON FLORERO, MACETA OTROS, INSERVIBLES
Los Criaderos. El nmero de recipientes inspeccionados en total fueron 878 042, de los cuales el 39.6% (348 042) fueron inspeccionados en el distrito de San Juan de Lurigancho, resultando el 0.02% (58) positivos a Aedes aegypti (ndice de Recipiente); el 22.5% (197 650) en el distrito de Ate, resultando un IR de 0.02% (40) positivos; el 12.3% (107 716) inspeccionados en La Molina con IR 0.001% (01); el 11.4% (100 426) en Lurigancho sin positivos; el 6.9% (60 636) en Santa Anita con un IR 0.003 (02); el 6.0% (52 742) en El Agustino con un IR de 0.05 (24); el 0.9% (7 618) en Chaclacayo sin positivos y el 0.4% (3 212) en Cieneguilla sin positivos.
Numero de Criaderos Positivos por tipo de recipiente inspeccionado DISA IV LE Ao 2010
35
TOTAL: 125 RECIPIENTES POSITIVOS
Numero de Criaderos por tipo de recipiente inspeccionado DISA IV LE Ao 2010 299251
300000
TOTAL: 878 042 RECIPIENTES INSPECCIONADOS
250000
207032
200000
150000
17 10 9 3 5 0
TANQUE ELEVADO TANQUE BAJO, POZOS BARRIL, CILINDRO, SANSON BALDE, BATEA, TINA OLLAS
103150
100000
65139 13213
9 1
LLANTA
24136
50000
19059
0
BIDONES / CANALETAS CANTARO DE BARRO, JARRON FLORERO, MACETA OTROS, INSERVIBLES
0
LLANTA BIDONES / CANALETAS
TANQUE ELEVADO
TANQUE BAJO, POZOS
BARRIL, CILINDRO, SANSON
BALDE, BATEA, TINA
OLLAS
7,4%
2,7%
11,7%
23,6%
2,2%
1,5%
0.3%
0.1%
34,1%
16,3%
2,4%
28%
31,2%
7,2%
0,8%
1,6%
8%
0%
13,6% 7,2%
TIPO DE RECIPIENTE
Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental Elaborado: Oficina de Epidemiologa
TIPO DE RECIPIENTE Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental Elaborado: Oficina de Epidemiologa
Los recipientes inspeccionados por tipo se distribuyen de la siguiente manera: el 34.1% (299 251) Floreros y macetas, el 23.6% (207 032) fueron Baldes, Bateas, Tinas; 16.3% (143 523) Otros inservibles; 11.7% (103 150) fueron Barril, Cilindro, Sansn; 7.4% (65 139) Tanque elevado; 2.7% (24 136) Tanque bajo, pozos; 2.2% (19 059) Ollas; 1.5% (13 213) Llantas; 0.3% (2 881) Bidones, canaletas; y 0.1% (658) Cntaro de barro y jarrn. Este resultado confirma que el uso de los floreros es frecuente en las viviendas de las urbanizaciones y que la poblacin guarda y acumula agua por falta de red pblica o distribucin slo por horas sobre todo en las poblaciones urbano marginales en la DISA IV Lima Este. En cuanto a los recipientes que resultaron positivos en total sumaron 125 criaderos y se distribuye de la siguiente manera: 31.2% (39) barril, cilindro, sansn; 28% (35) tanque bajo, pozos; 13.6% (17) Floreros y macetas; 8% (10) bidones y canaletas; 7.2% (09) Baldes, batea, tina y otros inservibles respectivamente; 2.4% (03) tanque elevado; 1.6% (02) Llantas; 0.8% (01) en Ollas y en cantaros de barro no se encontr positivos. Los cuatro primeros representan el 80.8% como los ms infestados del total de recipientes positivos y; el resto representa el 19.2%. Como se puede apreciar 68.8% de los recipientes positivos sirven para acumular mayor cantidad de agua, para consumo e higiene personal a los cuales no reciben mantenimiento adecuado ni el recambio permanente o frecuente del agua convirtindose en excelentes criaderos para el vector transmisor del Dengue y con el riesgo potencial de brotes. Tambin se puede mencionar que, los dos primeros son los que predominan en las poblaciones urbanomarginales y los dos siguientes en poblaciones urbanas, determinando dos tipos de caractersticas en escenario epidemiolgico II, que contribuyen a direccionar la bsqueda en la inspeccin de las viviendas y la intervencin para su control.
Indice de Infestacin de Aedes Aegypti vs Cobertura de Vigilancia Entomolgica Por meses segn distritos - DISA IV LE - Ao 2010
Distritos El Agustino Santa Anita Ate La Molina Cieneguilla Lurigancho Chaclacayo San Juan de Lurigancho DISA IV L E
Indicadores
IIA MESES COB.VIG. (%) IIA MESES COB.VIG. (%) IIA MESES COB.VIG. (%) IIA MESES COB.VIG. (%) IIA MESES COB.VIG. (%) IIA MESES COB.VIG. (%) IIA MESES COB.VIG. (%) IIA MESES COB.VIG. (%) IIA MESES COB.VIG. (%)
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 0,00 0,00 0,00 0,34 0,00 0,16 0,06 0,30 0,11 0,02 0,00 0,00 114,8 71,8 97,5 104,5 87,9 118,6 95,5 115,0 121,2 178,6 89,0 147,1 0,00 0,00 0,00 1,19 #DIV/0! 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 78,7 59,4 93,9 11,5 0,0 105,4 101,6 87,2 87,9 90,5 88,1 97,9 0,00 0,00 0,13 0,09 0,06 0,25 0,19 0,00 0,06 0,02 0,00 0,00 92,4 56,5 70,2 119,7 65,6 78,9 81,5 91,3 86,5 68,6 62,6 231,8 0,00 0,00 0,04 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 19,8 83,5 103,3 74,4 31,8 99,5 82,8 95,4 46,6 76,8 106,9 116,1 #DIV/0! 0,00 #DIV/0! #DIV/0! 0,00 #DIV/0! #DIV/0! 0,00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 80,8 0,0 #DIV/0! 80,8 #DIV/0! #DIV/0! 80,8 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 69,6 56,8 55,0 94,0 84,0 95,5 100,0 97,7 111,9 101,4 94,4 94,8 0,00 #DIV/0! 0,00 #DIV/0! #DIV/0! 0,00 0,00 #DIV/0! 0,00 0,00 #DIV/0! #DIV/0! 100,4 0,0 118,9 0,0 0,0 94,5 100,0 0,0 100,3 94,6 #DIV/0! 0,0 0,00 0,17 0,03 0,20 0,05 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 #DIV/0! 0,00 78,8 67,9 65,7 86,2 90,4 80,6 97,4 93,8 91,4 43,4 0,0 22,3 0,00 79,9 0,08 63,8 Alto Riesgo Mediano Riesgo 0,05 72,2 0,17 88,8 0,04 69,1 0,07 87,5 Bajo Riesgo Sin Datos 0,04 93,2 0,03 94,2 0,02 90,4 0,01 66,6 0,00 44,2 0,00 94,4
Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental Elaborado: Oficina de Epidemiologa
De acuerdo a lo observado en cuadro de IIA, expresa el esfuerzo que se realiza en el nivel local de superar muchas dificultades para ejecutar las actividades de vigilancia y control vectorial en Aedes aegypti; sin embargo, falta mucho por mejorar si estos resultados se relacionan con las coberturas que en forma global fue 78.7% promedio anual que oscil entre 44.2% (Noviembre) y 94.4% (Diciembre). Durante el ao 2010, las coberturas en cuatro meses fueron altas, en tres regulares y cinco meses fueron bajas. Se percibe influencia estacional diminuyendo la densidad vectorial. Sin embargo, es necesario consolidar y fortalecer una buena vigilancia entomolgica que garantice la prevencin de brotes de Dengue.
210
Monitoreo rpido de aedes como riesgo para dengue 1.- Marzo 2010
IIA por Vigilancia Entomolgica vs Monitoreo Rpido de Aedes a. Por distritos DISA IV LE Marzo -2010*
P.S. Mariscal C ceres
VER = 00 VER = 00 VER = 1.8
MR = 2.0 MR = 2.7 MR = 1.1
C.S. Santa Mara C.S. Jaime Zubieta
1 caso
C.S. Zarate
Lurigancho Lurigancho Chaclacayo
Hospital Huaycan Hospital Huaycan
1 casos
VER = 00
MR = 2.8
Ate 5 casos
VER = 00
MR = 4.9
VER= Vigilancia Entomolgica Regular MR = Monitoreo Rpido
El Agustino Santa Anita Cieneguilla La Molina
1 caso
Se realiz la evaluacin y el monitoreo rpido en 32 localidades en escenario ll de la jurisdiccin de 5 establecimientos de salud: C.S. Zarate, C.S. Santa Mara, P.S. Mariscal Cceres y C.S. Jaime Zubieta del distrito de San Juan de Lurigancho; Hospital de Huaycan en el distrito de Ate. El nivel de concordancia o discordancia de IIA confrontada con la vigilancia entomolgica regular versus la evaluacin rpida es el siguiente: * C.S. Santa Mara: DISCORDANTE 100%. * P.S. Mariscal Cceres: DISCORDANTE 100%. * C.S. Zarate: DISCORDANTE 100%. * Hospital Huaycan: DISCORDANTE 100%. * C.S. Jaime Zubieta: DISCORDANTE 61.6%. Se inspeccionaron 8 278 recipientes distribuidos en: 31.7% (2624) balde, batea, tina; 27.6% (2284) floreros, macetas; 14.9% (1234) Otros inservibles; 11.9% (983) barriles, cilindros, sansn; 13.9% (1153) el resto de recipientes. Los cuatro primeros tipos alcanzan el 86.1% (7125) de los recipientes existentes en las localidades intervenidas, los cuales deben ser tomadas en cuenta para las estrategias de intervencin comunicacional y de control en Aedes a. Los recipientes positivos o criaderos en total fueron 58 (100%), distribuidos en: 46.6% (27) tanques bajos, pozos; 22.4% (13) barriles, cilindros, sansn; 15.5% (9) floreros, macetas; 6.9% (4) balde, batea, tina; 3.4% (2) Otros inservibles; 1.7% (1) tanque elevado, ollas y bidones, canaletas; y no se registraron llantas y cntaros de barro o jarrn positivos. En cuanto a las coberturas logradas por los establecimientos visitados todos presentan un nivel bajo y discordante con lo observado en la evaluacin rpida; mientras que va del 0.0 (zarate realiza control con avance del 36.78%) a 129.5%; en forma global fue de 68.97% de acuerdo a la Vigilancia regular; el global de a cuerdo al Monitoreo Rpido fue de 31.60% con rangos por establecimientos oscila entre 0.0% al 91.9%. No fue posible hacer comparaciones por localidades; motivo por el cual, se desconoce el nivel de concordancia o discordancia en forma focalizada. 211
EVALUACION RAPIDA DE AEDES AEGYPTI EN ESCENARIO EPIDEMIOLOGICO II DISA IV LE MARZO 2010

IIA Vigilancia Entomolgica Regular Discordancia (FEBRERO) Discordancia COB. Vigilancia Entomolgica Regular
Muestreo Aleatorio Localidades (FEBRERO) Viviendas Total Viviendas Programadas Viviendas Inspeccionadas Viviendas Positivas
Resultados
Microred / Hospital
Establecimiento de Salud
IIA
2
0
100 100 100 100 100,0 100 100 #DIV /0! 100 100
COB
11
0 0 0 0 0,0 0 0 0 0 0
Sector III
96 88
0 0 0 0,0 0 0 0 0 0
958
108 127 102 85 422
97 48 76 20 81
1,9 1,6 5,9 2,4 2,8 2,0 3,4 0,0 6,0 2,9 10,5 0,0 0,0 0,0 19,0 41,5 59 25 69
100 100 100 100 100,0 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100
MR. Piedra Liza

80 50
C.S. Zarate (12/04/10) 882

2 6 2 12 2 2 0 3 3
Sector IV 796 497
Sector V Sector VI
1
97
100 59 61 50 105
4
238 76 102 81
3133
313
A.F. 4 de Agosto - Sector VIII
Ampliacin Santa Mara P-1 - Sector IV
C.S. Santa Maria (08/04/10)
Nuevo Milenio
AA.HH. 27 de Marzo Amp. 1 de Agosto - Sector V
594
322
MR. Jaime Zubieta
C.S. Jaime Zubieta (14/04/10)
212
10
1261
126 53 73 61 93 37 23 33
SECTOR IX SANTA MARTHA SANTA FE LOS VENCEDORES LA FRAGATA SECTOR X AMPLIACION FRAGATA ASOC. 16 DE DICIEMBRE VISTA ALEGRE AMPLIACION JORGE DEL CASTILLO COMBATE DE ANGAMOS SEOR DE LOS MILAGROS II
683 222 36 43 382 1036 320 86 67 225 127 211

200 44 36 43 76 207 64 17 13 45 25 42
1
534
93 100 75
1719
407
SECTOR II 727 306 280 124 45 111
375 216 61 60 16 79 228 66 19 23 40 37 43 444 193

0,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,8 0,0
10 0 0 0 0 0 5 3 0 1 0 1 0 5 3 2 1 3 2,2 1,0 4,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0,0
2,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,2 4,5 0,0 4,3 0,0 2,7 0,0 1,1 1,6
8,0 86,5 88,5 85,0 81,3 91,1 97,5 84,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 91,9 0,0
100 #DIV/0! #DIV /0! #DIV /0! #DIV /0! #DIV /0! 100 100 #DIV /0! 100 #DIV /0! 100 #DIV /0! -61,6 100,0 100 100 100,0
100,9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 59,7 0,0 0 0 0,0
-1161,8 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 35,0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MZ Q1 - N14
MZ R1 - O14 SECTOR IV
MR. Jos Carlos Mariategui
P.S. Mariscal Cceres (09/04/10)
SECTOR V UNIDOS AL DESARROLLO Y CRISTO DE PACHACAMILLA
125
75 25 25 393
2 1 1 0 8
1,6 1,3 4,0 0,0 2,0
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0 0 0 0,0
100,0 100 100 #DIV /0! 100,0
0,0 0 0 0 54,7
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV /0!
VILLA MAESTRO MONTE DE SION Y ALEJANDRO TOLEDO
1847
280
Hospital Huaycan
Hospital Huaycan (13/04/10)
ZONA O ZONA F ZONA H ZONA B ZONA P
780 720 780 1020 600
78 58 78 51 60
5 32
3900 11193
325 1647 2099
86 85 91 116 87 465
10 2 8 0 3 23
11,6 2,4 8,8 0,0 3,4 4,9
24 5 11 1 47 16,6
0 0 0 0 0 0,0
100 100 100 #DIV /0! 100,00 100,00
0 0 0 0 0 129,5
100 100 100 100 100 -680,06
1 5
58
2,76
31,60
0,33
88,06
68,97
-118,25
: Formatos de Evaluacin Rpida de Aedes aegypti Fuente
2.- Abril 2010

IIA por Vigilancia Entomolgica vs Monitoreo Rpido de Aedes a. Por distritos DISA IV L E Abril -2010
P.S. Enrique Montenegro
VER = 00
MR = 1.2

C.S. Ganmides
15 casos
#
Lugar de Infeccin: Santa Fe - SJL CLasificacin: Descartado
VER = 00
MR = 1.1
1 caso
1 casos
VER= Vigilancia Entomolgica Regular MR = Monitoreo Rpido
C.S. Piedra Liza
VER = 00
MR = 0.9
C.S. Ancieta Baja
El Agustino Santa Anita
Ate 5 casos P.S. Tupac Amaru

VER = 00 MR = 0.9
VER = 00 MR = 0.3
1 caso
Se realiz la evaluacin o monitoreo rpido en Microredes en escenario ll de la jurisdiccin de cinco establecimientos de salud: C.S. Ancieta Baja del distrito de El Agustino; P.S. E. Montenegro; C.S. Ganmides y C.S. Piedra Liza del distrito de San Juan de Lurigancho; y el P.S. Tupac Amaru del distrito de Ate. Se inspeccionaron un total de 1 847 viviendas; de las cuales resultaron 17 positivas, con un IIA global de 0.92%. El ms alto ndice se present en el mbito del P.S. Enrique Montenegro con 1.2; seguido por C.S. Ganmides con 1.1, luego C.S. Piedra Liza y P.S. Tupac Amaru con 0.9 respectivamente, y finalmente C.S. Ancieta Baja con 0.3. El nivel de concordancia o discordancia de IIA confrontada con la vigilancia entomolgica regular versus la evaluacin rpida es el siguiente: C.S. Ancieta Baja: DISCORDANTE 100% P.S. Enrique Montenegro: DISCORDANTE 100% C.S. Ganmides: DISCORDANTE 100% C.S. Piedra Liza: DISCORDANTE 100% P.S. Tupac Amaru: DISCORDANTE 100% Existiran localidades en los establecimientos que estaran alcanzando un IIA mayor de 5, representando alto riesgo de transmisin como: Zona IV (12.5) en el P.S. Tupac Amaru. Mirador de la Esperanza (8.3) en Sector II del C.S. Ganmides
213
Menos de 5 como y mayor que 1: San Fernando I (4.0) Sector II de C.S. Ganmides Sector V (3.7) P.S. E. Montenegro. Zona VII (3.4) P.S. Tupac Amaru. Sector III (2.9) P.S. E. Montenegro. San Ignacio (2.5) C.S. Ganmides. Sector VII (2.4) P.S. E. Montenegro. Sector III (2.4) C.S. Piedra Liza. Urb. San Carlos (2.4) C.S. Ganmides. Sector VI (2.3) P.S. E. Montenegro. Ancieta Baja (1.3) C.S Ancieta Baja Sector I (1.1) C.S. Ganmides. Hay 21 localidades en las que no se hall presencia de vector en las viviendas visitadas. Se inspeccionaron 7 330 recipientes los cuales fueron de los siguientes tipos: 32.7% (2405) floreros, macetas; 25.6% (1882) balde, batea, tina; 18.6% (1347) Otros inservibles; 11.7% (866) barriles, cilindros, sansn; 11.2% (830) el resto de recipientes. Los cuatro primeros tipos alcanzan el 88.6% (6500) de los recipientes existentes en las localidades intervenidas, los cuales deben ser tomadas en cuenta para las estrategias de intervencin comunicacional y de control en Aedes a. Los recipientes positivos en total fueron 17 (100%), y se distribuyeron de la siguiente manera: 53% (09) barriles, cilindros, sansn; 18% (03) balde, batea, tina; 12% (02) floreros, macetas; 6% (01) tanque elevado, tanques bajos, pozos y bidones, canaletas respectivamente; y no se registraron ollas, llantas, cntaros de barro, jarrn y otros inservibles positivos alguno. Ms del 50% de los recipientes positivos son de deposito. En cuanto a las coberturas logradas por los establecimientos visitados todos presentan un nivel bajo y discordante en 83.3% con lo observado en la evaluacin rpida; mientras que va del 0.0 (establecimientos que no realizaron Vigilancia Entomolgica) a 91.1%; en forma global fue de 68.0% de acuerdo a la Vigilancia regular; el global de a cuerdo al Monitoreo Rpido fue de 37.1% con rangos por establecimientos oscila entre 0.0% al 92.3%. No fue posible hacer comparaciones por localidades; motivo por el cual, se desconoce el nivel de concordancia o discordancia en forma focalizada.
214
215
3.- Diciembre 2010

IIA por Vigilancia Entomolgica vs Monitoreo Rpido de Aedes a. Por distritos DISA IV L E Diciembre - 2010
C.S. Jos Carlos Mariategui
VER = 00 VER = 00
MR = 00
C.S. Santa F de Totorita
MR = 00
15 casos
#
Lugar de Infeccin: Santa Fe - SJL CLasificacin: Descartado
1 caso
1 casos
C.S. Bethania
El Agustino P.S. Vi a San Francisco Santa Anita

VER = 00 MR = 00
VER = 00
MR = 00
Ate 5 casos
VER= Vigilancia Entomol gica Regular MR = Monitoreo Rpido
P.S. Portada del Sol
VER = 00
1 caso
MR = 0.29
Se realiz la evaluacin o monitoreo rpido en Microredes en escenario ll de la jurisdiccin de cinco establecimientos de salud: C.S. Bethania del distrito de El Agustino; P.S. Via San Francisco del distrito de Santa Anita; P.S. Portada del Sol del distrito de La Molina y P.S. Santa F de Totorita y C.S. Jos Carlos Mariategui del distrito de San Juan de Lurigancho. Se inspeccionaron 1 664 viviendas, de las cuales 01 (0.06%) vivienda result positiva. El nico que present vivienda positiva fue el P.S. Portada del Sol. El nivel de concordancia o discordancia de IIA confrontada con la vigilancia entomolgica regular versus la evaluacin rpida del mes de noviembre 2010 es el siguiente: C.S. Bethania: Concordante 100% P.S. Via San Francisco: Discordante 100% P.S. Portada del Sol: Concordante 100% P.S. Santa F de Totorita: Concordante 100% C.S. J.C. Mariategui: Concordante 100% La nica localidad con vivienda positiva fue Portada del Sol 3ra. Etapa alcanzando un IIA 1.1 representando MEDIANO RIESGO de transmisin. Hay 17 localidades o sectores en las que no se hall presencia de vector en las viviendas visitadas. Sin embargo se encontr viviendas positivas a Culex, lo que se debe tomar en cuenta como riesgo inminente de infestacin por la especie Aedes aegypti. Se inspeccionaron 5 661 recipientes los cuales fueron de los siguientes tipos: 48.1% (2723) floreros, macetas; 22.2% (1254) balde, batea, tina; 11.5% (652) Otros inservibles; 7.6% (432) barriles, cilindros, sanzn; 4.6% (262) bidones, canaletas; 3.7% (211) tanque elevado; 0.8% (46) tanques bajos, pozos; 0.7% (39) cntaros de barro, jarrn; 0.5% (28) ollas y 0.2% (14) llantas. 216
Los cuatro primeros tipos alcanzan el 89.4% (5 061) de los recipientes existentes en las localidades intervenidas, los cuales deben ser tomadas en cuenta para las estrategias de intervencin comunicacional y de control en Aedes a. Los recipientes positivos en total fue 01 (100%), y en una maceta de cactus. . En cuanto a las coberturas logradas por los establecimientos visitados todos presentan en un rango entre 29.2% (P.S. Via San Francisco) y el 88.2% (C.S. Bethania). Se observa una discordancia con lo observado en la evaluacin rpida; que en forma global fue de 57% de acuerdo a la Vigilancia regular; el global de a cuerdo al Monitoreo Rpido fue de 57%.
Evaluacin Rpida de Aedes Aegypti en Escenario Epidemiologico II Disa IV L E Diciembre 2010
Muestreo Aleatorio Microred / Hospital Establecimiento de Salud
C.S. BETHANIA (13/12/2010)
Resultados Monitoreo
Viviendas Viviendas Inspeccionadas Positivas
IIA Vigilancia Entomolgica Regular
Discordancia
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100,0
COB. Vigilancia Entomolgica Regular
Discordancia
100 100 100,0 100 100 16,5 100 100 100 100,0 -177,8
Localidades
CANANN TALAVERA DE LA REINA VICENTELO BAJO
3
Viviendas Viviendas Total Programadas
MR. El AGUSTINO
400 350 300 1050 742 628 480 188 2038 280 650 350 300 1580 170 339 149 389 389 1838 723 875 3436 8493
100 88 75 263 74 94 96 56 321 84 98 70 90 342 85 85 60 97 327 184 72 88 344 1595
57 52 52 161 94 97 90 86 367 93 96 92 61 342 91 127 90
0 0 0 0 0 0 0 0 0
IIA 0,0 0,0 0,0 0,0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 0,0 0,29 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,06
COB (NOVIEMBRE) 75,4 0 100,0 90,4 0 0,0 88,2

54,3 13,4 27,8 20,9 29,2 19,4 21,9 44,6 47,5 31,9 70,3 59,8 91,1 76,2 73,3 74,0 84,2 69,3 75,5 57,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,00 0 0 0,0 0 0,0 0 0 0,00
(NOVIEMBRE) 0
0 0,0 0 0 24,4 0 0 0 88,6
MR. SANTA ANITA
P.S. VIA SAN FRANCISCO (14/12/2010)
VIA SAN FRANCISCO ALAMEDA DE ATE - 3RA. ETAPA PORTADA DE CERES URB. LOS PRODUCTORES
4
MR. LA MOLINA CIENEGUILLA
P.S. PORTADA DEL SOL (15/12/2010)
SECTOR III (PORTADA DEL SOL 3RA. ETAPA) SECTOR IV (LAS PRADERAS DE LA MOLINA) SECTOR V (EL VALLE) SECTOR VIII (LA CAPILLA)
4
(SAN PEDRO I Y II, LA PARCELA, SANTA FE DE TOTORITA) (1RO DE MAYO, VENCEDORES, LAS LOMAS) (JARDINES DE SANTA FE, SANTA FE ALTA, LOS OLIVOS)
1 0 0 0 1 0 0 0 0 0,0 0 0 0 0 1
SECTOR I
P.S. SANTA FE DE TOTORITA
SECTOR II SECTOR III
MR. SAN FERNANDO
(16/12/2010)
SECTOR V (URB. JOS MANCO INCA)

1 C.S. JOSE CARLOS MARIATEGUI (17/12/2010) 1 5 4
122 430 123 114 127 364 1664
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100,00
0 91,9 0 0 0,0 68,00
100 -25,4 100 100 100,00 -19,30
MR. JOSE CARLOS MARIATEGUI

5
SECTOR IV SECTOR V SECTOR VIII

3 18
Fuente: Formatos de Evaluacin Rpida de Aedes aegypti - Oficina de Epidemiologia
El resultado logrado hasta ahora es por el esfuerzo, trabajo, responsabilidad y compromiso asumido por el personal de salud que brindan sus servicios en los diferentes niveles de atencin en el desarrollo de estas actividades de vigilancia y control entomolgico, an con las limitaciones presupuestales siguen sosteniendo para evitar brotes disminuyendo el riesgo de los mismos y dichas actividades se complementan con el apoyo de la comunidad con intervencin de agentes comunitarios o promotores sobre todo en el distrito de San Juan de Lurigancho, El Agustino y Ate. Sin embargo, recomendamos mayor supervisin y acompaamiento en las actividades de campo y la aplicacin adecuada de la metodologa de seleccin de las viviendas a inspeccionar en el momento de la programacin, de lo contrario estaramos frente a datos que induciran a tomar decisiones equivocadas. Los efectos de esta enfermedad son incapacidad fsica temporal y socialmente afectan la economa de la persona, su familia y comunidad; actualmente viene afectando a lactantes, nios, gestantes y ancianos; grupos vulnerables que requieren de una respuesta por parte de los servicios de salud en la atencin oportuna y manejo teraputico adecuado as como un seguimiento eficiente de los pacientes afectados de tipo importados y disminuir la circulacin de virus en nuestro mbito y de esta manera evitaremos dao a nuestra poblacin. 217
5.9. Enfermedad Diarreica Aguda

La enfermedad diarreica aguda (EDA) es una causa principal de mortalidad y morbilidad en la niez en el mundo, disminuyendo su bienestar y generando una demanda importante a nivel de los servicios de salud. A pesar de la disminucin de la mortalidad en general, la diarrea prevalece como un problema de salud pblica. En el mundo todava constituye una de las mayores causas de muerte de nios menores de cinco aos, es as que se producen unos dos mil millones de casos de diarrea cada ao, de los cuales las diarreicas matan a 1,5 millones de nios cada ao. En el Per en el 2010 se notificaron alrededor de 1'148984 episodios de EDA que represent una tasa de 390 episodios por cada 10000 hab evidencindose una reduccin de la tasa de atenciones en los ltimos 5 aos; asimismo se notificaron 177 defunciones por esta causa de los cuales el 70% fueron en menores de 5 aos. La etiologa de las EDAs es multifactorial y su origen infeccioso puede atribuirse a virus, bacterias, parsitos u hongos; los casos de EDA estn relacionados con el grado de desarrollo socioeconmico de la poblacin siendo condicionantes importantes el abastecimiento de agua, el saneamiento, la higiene y la educacin. La diarrea es una de las principales causas de malnutricin de nios menores de cinco aos, siendo enfermedades tratables y prevenibles principalmente mediante una intervencin a nivel primario, con estrategias adecuadas y oportunas controlando factores de riesgo y factores asociados; siendo esta participacin multidisciplinaria y multisectorial. A nivel de la DISA IV LE la situacin de las Enfermedades Diarreicas Agudas en el 2010 se muestra en el siguiente anlisis.
Incidencia Acumulada de Enfermedades Diarreicas Totales Por aos DISA IV LE, 2000-2010
80000 70000 3143 60000 2838 3104 2334 2121
EDA TOTAL
4000.0 3500.0 3000.0 2500.0 2000.0

I.A. 100,000
3198 3090 2825
I.A. (100.000 hab)
2587
2595
50000 2223
Casos
40000
59363
56797
57537
58103
55570
20000 10000 0
45351
45661
48024
2010
30000
50712
52459
54466
1500.0 1000.0 500.0 0.0
2000
2001
2002
2003
2004
2005 Aos
2006
2007
2008
2009
Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiolgica- Oficina de Epidemiologa
En el ao 2010 los casos de EDA Total, registrados y notificados a travs de la red de Epidemiologa fueron de 48024 casos. Durante estos ltimos 5 aos se observa que la tendencia de casos de EDA Totales es decreciente, as tenemos que en el ao 2007 se notific 4.4% (2533 casos) menos con relacin al ao 2006; el ao 2008 los casos disminuyeron 5.6% (3111 casos) con relacin al 2007. Para el ao 2009 la tendencia varia y los casos se incrementaron ligeramente en 3.8% (2007 casos) con respecto al 2008. Mientras que en el 2010 se present una tendencia decreciente respecto al ao anterior, evidencindose el mayor descenso en el nmero de casos en los ltimos aos, con el 11.8% (6442 casos) respecto al mismo periodo del 2009. Del grfico tambin se observa que dentro de los ltimos 10 aos, en el 2010 se present el menor riesgo de producirse este dao, ya que se present la menor IA siendo esta de 2121 x 100000 hab.
218
Canal Endmico de EDA Total DISA IV L E - SE 01 - 52, Ao 2010

4000 3500 3000
Zona Alarma Zona Epidemia
2500
N Casos
Zona Seguridad
2000 1500 1000 500 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Zona Exito
Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa
En el canal endmico de EDA Total observamos que casi el 100% de las semanas epidemiolgicas se ha mantenido en zona de xito, excepto la ltima semana que se ubic en la zona de seguridad, mostrando un patrn dentro de lo esperado y aprecindose su estacionalidad por el aumento de casos en temporada de verano. Lo cual evidencia en el 2010 un control de este dao, siendo necesario un mantenimiento en las medidas de intervencin local en los componentes preventivo - promocional a fin de seguir reduciendo los riesgos para este dao en nuestros ocho distritos.
Incidencia Acumulada de Enfermedades Diarreicas Totales Por distritos en la DISA IV LE, 2005-2010
9000.0 8000.0 7000.0

I.A. 100,000
ATE CHACLACAYO CIENEGUILLA EL AGUSTINO LA MOLINA LURIGANCHO SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA
6000.0 5000.0 4000.0 3000.0 2000.0 1000.0 0.0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
En el grfico se aprecia, que en los ltimos 5 aos los distritos de Chaclacayo y Cieneguilla presentan generalmente los mayores riesgos de contraer una Enfermedad Diarreica Aguda, ya que poseen las Incidencias Acumuladas ms altas. Tambin se observa que casi todos los distritos muestran una tendencia descendente de presentar este dao en los ltimos cinco aos, excepto el distrito de Chaclacayo que presenta una tendencia creciente en el riesgo de producirse este dao. Para el ao 2010 en todos los distritos las incidencias acumuladas disminuyeron en relacin al ao 2009, siendo esta disminucin mas notoria en el distrito de Cieneguilla que present una IA de 5353.0 x 100000 hab en el ao 2009 y en el 2010 fue de 3241.5 x 100000 hab. 219
Casos e Incidencia Acumulada de EDAS Total por Distritos DISA IV LE SE 01 - 52, Ao 2010
16000 TOTAL = 48,024 14000
13476 Casos TI x 100,000 6106.2
7000.0
6000.0
12000
4493.4
5000.0
3832.7
10000
9667
4000.0
8896 3241.5 6961
Casos
8000
3000.0
6000
1884.8 1398.7
1608.8 894.5 2692 1271 929 152
2000.0
4000
3110
2000
1000.0
0
SAN JUAN DE LURIGANCHO ATE
0.0
OTROS DISTRITOS
SANTA ANITA LURIGANCHO EL AGUSTINOCHACLACAYO LA MOLINA CIENEGUILLA
En el ao 2010 el distrito de San Juan de Lurigancho presenta la mayor proporcin de casos de EDAs Totales, con un 28.1% (13476 casos), seguido de Ate con 20.1% (9667 casos). El riesgo de contraer una Enfermedad Diarreica Aguda es alta en los distritos de Chaclacayo y Santa Anita, ya que presentan las Incidencias Acumulada mas altas con 6106.2 y 4493.4 x 100000 hab. respectivamente. Mientras tanto los distritos de San Juan de Lurigancho y La Molina presentan las menores IA con 1398.7 y 894.5 x 100.000 habitantes respectivamente.
Casos e incidencia acumulada de EDAS total por redes y microredes DISA IV L E SE 01 - 52, AO 2010
9000 8000 7000 6000 4645.0 5187.6 3662.4 6412.2 6669.8 TOTAL = 48,024
8000.0 7000.0 6000.0
Casos
5000 4000 3000 2000 3501 1000 1067 0 1873 2268 3287
4000.0 3000.0
2593.5 8065 8528 754.5
1436.7 1780.1
2425.1 1388.5 4403 2574 893.5 5957 1139.7 876.3 2000.0 1000.0 1952 1361 1781 1407 0.0
San Fernando
La MolinaCieneguilla
Metropolitana
Chaclacayo
Santa Anita
El Agustino
SJL
El grfico presenta la distribucin de casos de EDAs Totales por Microrredes, observando que las Microrredes con mayor frecuencia de casos son: Microrred Ate I con el 17.8% (8528 casos), seguido de la microrred de Santa Anita con el 16.8% (8065 casos) y Ganmedes ( Red SJL) con 12.4% (5957 casos). Entre las microrredes que presentan las menores concentraciones de casos acumulados, tenemos a la Microrred Ate II con 2.2% (1067 casos) y Jaime Zubiate (Red SJL) con el 2.9% (1407 casos). El grfico tambin muestra la Incidencia Acumulada por microrredes, siendo las MR Chaclacayo y Chosica I las que presentan los mayores riesgos de desarrollar una EDA con una IA de 6412.2 y 6669.8 x 100.000 hab. respectivamente. Se observa tambin a las Microrredes con menor IA siendo estas la Microrred Ate II y Jaime Zubieta (Red SJL) con 754.5 y 876.3 x 100 000 hab. respectivamente. 220
Ganimedes
Piedra Liza
J.C. Mareategui
Chosica II
Chosica I
Jaime Zubieta
Ate III
Ate II
Ate I
I.A. x 100,000
5000.0
I.A. x 100,000
Casos de EDA Acuosa - Disentrica L E, 2007- 2010* (*hasta SE 52)

3500 3000 2500 2000
N Casos
2007 53058 2513
2008 50386 2073
2009 53228 1238
2010 46991 1033
Acuosa Disenterica
1500 1000 500 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48

La tendencia observada de las Enfermedades Diarreicas Agudas en los ltimos cuatro aos ha sido decreciente tanto en el tipo Acuoso o Disentrica, siempre caracterizndose por un marcado predominio de las diarreas tipo acuosas, ampliamente distribuidas en la jurisdiccin. Es as que tenemos en las EDAs Acuosas, el ao 2008 los casos disminuyeron 5% (2672 casos) con relacin al 2007. El ao 2009 los casos se incrementaron en un 5.6% (2842 casos) con respecto al 2008. Para el ao 2010 los casos disminuyeron 11.7% (6237 casos) con relacin al ao 2009. En cambio en las EDAs de tipo disentrica tenemos que en el 2009 los casos disminuyeron significativamente en un 40.3% (835 casos) con respecto al 2008. Para el ao 2010 los casos disminuyeron 16.6% (205 casos) con relacin al ao 2009. En el ao 2010 del total de Enfermedades Diarreicas Agudas registrados y notificados a travs de la red de Epidemiologa, el 97.8% (46991 casos) son de tipo Acuosas y el 2.2% (1033 casos) son de tipo Disentrica. La razn general de diarreas disentrica / acuosa es 1/45.
Canal Endmico de EDA Acuosa DISA IV L E SE 01 - 52, AO 2010
4000
Zona Epidemia
3500 3000
Zona Alarma
2500
N Casos
Zona Seguridad
2000 1500 1000 500 0

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Zona Exito
221
En el canal endmico de EDAs Acuosas del ao 2010, observamos que el 98.1% (51)de las semanas epidemiolgicas se ubican en Zona de xito y solamente el 1.9% (01) se encuentra en la zona de seguridad; mostrando un patrn dentro de lo esperado y aprecindose una estacionalidad por la mayor cantidad de episodios en temporada de verano.
Casos e incidencia acumulada de eda acuosa por distritos DISA IV LE SE 01 - 52, AO 2010
14000 13000 12000 11000 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
SAN JUAN DE LURIGANCHO LURIGANCHO EL AGUSTINO ATE
TOTAL = 46,991 13321

Casos TI x 100,000
7000.0 6000.0 5000.0

3724.3
5856.7 4431.8 9405 8774 3077.5 6764 1595.9 1833.7 1382.6 3085 2582 829.7 1179
CHACLACAYO SANTA ANITA LA MOLINA
Casos
4000.0 3000.0 2000.0 1000.0

OTROS DISTRITOS
En relacin a la distribucin de casos de EDA Acuosas por distrito, de acuerdo al grafico se observa que el distrito de San Juan de Lurigancho tiene la mayor proporcin de casos con un 28.3% (13321 casos), seguido de Ate con 20.0% (9405 casos), solo estos dos distritos representan el 48.3% del total de casos notificados. Mientras que Cieneguilla es el distrito que presenta la menor concentracin de casos con solo el 1.9% (882 casos). El riesgo de presentar casos de EDAs Acuosas es alta en los distritos de Chaclacayo y Santa Anita ya que presentan la IA mas altas con 5856.7 y 4431.8 x 100000 hab. respectivamente; mientras tanto los distritos de San Juan de Lurigancho y La Molina presentan las menores IA con 1382.6 y 829.7 x 100.000 habitantes respectivamente.
Casos e incidencia acumulada de EDA acuosa por redes y microrredes DISA IV LE SE 01 - 52, Ao 2010
9000 6524.4 8000 7000 4578.8 6000 5000 4000.0 3649.5 2577.2 3000 2000 752.4 3000.0 5041.0 5000.0 6160.5 7000.0
TOTAL = 46,991
CIENEGUILLA
882
999
0.0
6000.0
4000 1733.6 1341.0 2334.4
5936
2000.0 1114.8 869.4 1000.0
1349.7
3479
2502
4307
Chaclacayo 3158
Ate III 1824
1879
1742
La Molina2117 Cieneguilla
San 1350 Fernando
Jaime 1396 Zubieta
Ate II 1064
1000
7950
8287
886.3
0.0
Santa Anita
El Agustino
DISA
SJL
222
Ganimedes
Piedra Liza
J.C. Mareategui
Chosica II
Chosica I
Ate I
I.A. x 100,000
Casos
I.A. x 100,000
En el ao 2010 la Microrred con mayor frecuencia de episodios corresponde a Ate I con el 17.6% (8287 casos), seguido de la MR Santa Anita con el 16.9% (7950 casos) y Ganmedes con 12.6% (5936 casos). Entre las microrredes que presentan menor concentracin de casos acumulados tenemos a la MR Ate II con el 2.3% (1064 casos) y Microrred San Fernando (Red SJL) con el 2.9% (1350 casos). Adems tenemos que las MR Chaclacayo y Chosica I presentaron las mayores IA, siendo estas de 6160.5 y 6524.4 x 100.000 habitantes. Mientras que la MR con menor riesgo es Ate II con una IA de 752.4 x 100 000 hab.
Canal Endmico de EDA Disentrica DISA IV L E - SE 01 - 52, Ao 2010
300
Zona Epidemia
250
200
Zona Alarma
N Casos
150
Zona Seguridad
100
50
Zona Exito
0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas Epidemiolgicas Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa
En el canal endmico de EDA Disentrica observamos tambin que el 100% de las semanas epidemiolgicas se ubican en Zona de xito, lo cual evidencia un control de este dao en la poblacin por las medidas tomadas a nivel de intervencin local.
Casos e incidencia acumulada de EDA disentrica por distritos DISA IV LE SE 01 - 52, Ao 2010
280 260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20
SANTA ANITA
272,8 25 51.1 108.5 61.6 47 64.7 12.9 23 122 110 92 197 249.5 262
300.0
TOTAL = 1,033
Casos TI x 100,000
250.0
200.0
90,4
150.0
100.0
50.0
CHACLACAYO
LA MOLINA
223
OTROS DISTRITOS
0
ATE LURIGANCHO
0.0
EL AGUSTINO
CIENEGUILLA
I.A. x 100,000
155
Casos
En el grfico se observa que los distritos con mayor concentracin de casos de EDAs disentrica son Ate con un 25.4% (262 casos), seguido de Lurigancho con el 19.1% (197 casos. Mientras que los distritos con menor frecuencia de casos son El Agustino con 2.4% (25 casos) y Cieneguilla con 4.5% (47 casos). Sin embargo los distritos donde existe mayor riesgo de contraer una EDA Disentrica por poseer las Incidencias Acumuladas mas altas son los distritos de Chaclacayo y Cieneguilla con 249.5 y 164.0 x 100,000 hab. respectivamente. Finalmente el distrito con menor riesgo es El Agustino con 12.9 x 100.000 habitantes.
Incidencia acumulada de EDA disentrica por redes y microrredes DISA IV L E SE 01 - 52, Ao 2010
300 251.6 250 300.0
TOTAL = 1,033
250.0
200.0
200
Casos
146.6 150 66.2 95.7 46.6 16.3 50 22 0 115 241 2.1 3 49 151
145.4 90.7
150.0 100.0
100
38.8 7.2 96 72 11 12.9
25.0 6.9
50.0
0.0 129 73 21 39 11 -50.0
San Fernando
Lima Este Metropolitana
SJL
En relacin a la distribucin de casos de EDAs Disentricas por Microrredes de acuerdo al grfico se observa que la MR Ate I obtuvo la mayor proporcin de casos con un 23.3% (241 casos) seguido por las MR La MolinaCieneguilla con el 14.6% (151casos). Tambin se observa que entre las microrredes que presentan menor proporcin de casos tenemos a la MR Ate II con solo el 0.3% (03 casos), adems de las MR San Fernando y Jaime Zubieta cada uno con el 1.1% (11 casos). Tambin se muestra la Incidencia Acumulada por microrredes, siendo la MR Chaclacayo la que alcanz la mayor IA siendo esta de 251.6 x 100.000 hab, seguido de las MR Ate I y Chosica I con IA de 146.6 y 145.4 x 100.000 hab. Contrariamente la MR Ate II presenta la menor IA con 2.1 x 100 000 hab.
224
Jaime Zubieta
La MolinaCieneguilla
Chaclacayo
Santa Anita
El Agustino
Ganimedes
Piedra Liza
J.C. Mareategui
Ate III
Chosica II
Ate II
Chosica I
Ate I
I.A. x 100,000
5.10. Anlisis Situacional de la Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles

La Vigilancia Epidemiolgica se configura como una de las principales herramientas de las que dispone la estructura socio-sanitaria, y constituye una de las primeras actividades normadas de la salud pblica. Su desarrollo va a permitir determinar si una enfermedad o un problema considerado, es controlable y/o prevenible, y en el caso de que lo fuera, cmo tendramos que actuar y cules seran las estrategias preventivas y de control ms eficaces. Al mismo tiempo, va a posibilitar establecer una estimacin del beneficio que se obtendra con la aplicacin de esas estrategias. A pesar del cambio de patrn epidemiolgico verificado en los ltimos tiempos, fundamentalmente en los pases desarrollados, hoy en da los procesos transmisibles siguen teniendo un importante papel en las diferentes poblaciones de un mundo globalizado. As reemergen procesos bien conocidos y en algunos casos olvidados, determinadas enfermedades se extienden a otras reas por la mejora y facilidad de los medios de transporte, se verifican problemas de resistencia a medicamentos, aparecen nuevas enfermedades transmisibles, etc. Todo ello determina que frente a las patologas infecciosas haya que estar en PERMANENTE VIGILANCIA. Cuando nos referimos a las Enfermedades Inmunoprevenibles, no podemos dejar de reconocer los grandes avances obtenidos en las ltimas dcadas, a travs de las inmunizaciones en la poblacin; permitiendo la erradicacin de enfermedades que fueron altamente letales como la viruela, la Poliomielitis, la Difteria y el Sarampin en diferentes regiones de las Amricas y el mundo.
Sarampin Rubola
En el ao 1996 y en el transcurso de una reunin internacional promovida por la OMS, la OPS y el CDC, se concluy que con la vacuna existente, la erradicacin del sarampin era posible y se recomend un objetivo de erradicacin global de esta enfermedad para el 2005-2010. En el ao 2008, se incorpora la rubola en estas actividades de vigilancia y se elaboran Planes de Eliminacin del Sarampin y la Rubola en todos los pases, siguiendo las pautas que la OMS aprob en 1998, cuyos objetivos generales son reducir la morbi-mortalidad por estas enfermedades y eliminar los casos autctonos en las comunidades. Para conseguir estos objetivos se establece un plan de accin basado en intensificar la vigilancia epidemiolgica, reforzar el papel del laboratorio para lograr la confirmacin de todos los casos y definir las polticas de vacunacin que aceleren el control de la infeccin y permitan su eliminacin. El sarampin es una de las enfermedades infecciosas ms contagiosas, Se estima que ms de 70 millones de casos ocurren cada ao en el mundo, por lo que se hace necesaria una inmunidad colectiva de ms del 94% para interrumpir el ciclo de transmisin en la comunidad. En los pases con bajas coberturas de vacunacin, el sarampin es causa considerable de enfermedad, muerte e incapacidad. Las epidemias pueden darse cada dos o tres aos, la duracin del intervalo entre epidemias depende de las tasa de natalidad, la densidad de la poblacin y del porcentaje de cobertura con vacunas En el Per, no se registran casos autctonos de sarampin desde el ao 2000 y los ltimos casos de Rubola fueron registrados en el 2006. Existe una vigilancia conjunta para stos daos desde el ao 2000, que es monitoreada a nivel internacional a travs de los indicadores establecidos para los febriles eruptivos.
225
Indicadores de Evaluacin para la Vigilancia de Sarampin y Rubola DISA IV L E, Ao 2010

Diagns tico de Rubola casos Confirmado Descar tados Clinic. Lab. Total Tasa Incidencia x 100,000 hbs
N IgM (+) / valor lmite N IgM (+) / valor lmite acumulado
N 2da muestra acumulado
Distritos
En Invest.
TOTAL
2,264,145
4.15
94
94
ATE CHACLACAYO CIENEGUILLA EL AGUSTINO LA MOLINA LURIGANCHO SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA
512,905 44,086 28,660 193,312 142,091 181,620 963,491
7.02 9.07 6.98 4.66 0.70 14.32 0.93
36 4 2 9 1 26 9
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 36 0 0 0 0 4 2 9 1
0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 26 0 9
197,980
3.54
0 0 0
La tasa de notificacin de Sarampin Rubola, en el ao 2010 fue de 4.15, lo que significa 100% ms que el ao anterior,encontrndose por encima del estndar (tasa esperada 2 x 100,000 hab), con una vigilancia permanente en la jurisdiccin, donde se aprecia que los distritos de Ate, Chaclacayo, Cieneguilla, El Agustino, Lurigancho y Santa Anita, fueron los que notificaron por encima de 4 x 100,000 casos febril eruptivos durante el ao. Los indicadores de laboratorio mejoraron tanto en remisin de muestras como en la obtencin de resultados; a travs del sistema Netlab que permite clasificar los casos oportunamente. Las Unidades Notificantes de la Red de Vigilancia Epidemiolgica de la DISA IV Lima Este, notificaron 94 casos sospechosos de Rubola en ao 2010; descartndose en su totalidad. En Octubre el ao 2006, se realiz la vacunacin Nacional de Sarampin-Rubola (SR) en poblacin de ambos sexos de 2 a 39 aos con la finalidad de prevenir el Sndrome de Rubola Congnita (SRC) en todo el pas y hasta la fecha no se ha registrado ningn caso de Rubola, en nuestra jurisdiccin. Para el ao 2010, Lima Este alcanz una cobertura de vacunacin contra el Sarampin de 92.6% en nios de un ao, la misma que con respecto al ao anterior (2,009) baj en 2.4 puntos (95.0%), as mismo, si lo vemos del punto de vista del acmulo de susceptibles contina representando un riesgo ante la posibilidad de ingreso de casos importados y presentacin de brotes en nuestro pas.
226
Investigados 0 0 0 0 0 0 0 0
Poblacin total 2010
Acumulado
% de 2da muestra acumulado
Dengue
Clinic.
Total
TOTAL
Otro
Lab.
Tasa ajustada notifica cion x 100,000 hbs
Casos Notific ados
Resultados (sarampinrubola)
Sarampin Confirmado
Brotes
Indice de riesgo de la vacuna SPR-SR DISA IV LE, Ao 2010
RANGO RANGOS
N N % % POBLA SUCEPTIBLES DISTRIT DISTRITOS DISTRITO DISTRITOS POBLACIONSUCEPTI
IR >0.8 2461 IR 0.500.79 26741 IR 0.0-0.49 3429 IR <0.00 6586 TOTAL 39217
8273 16824 293 1959 27349
1 3 1 3 8
12.5 37.5 12.5 37.5 100
En el anlisis de riesgo mediante acumulo de susceptibles, se consideraron los cuatro ltimos aos; por cuanto en octubre del 2006, se realiz la campaa contra el Sarampin y la Rubola a la poblacin susceptible. Como resultado se obtuvo un ndice de riesgo (IR) de 0.71 como DISA; con un distrito en aparente alto riesgo que es La Molina con un IR de 3.36; los distritos de El Agustino, Chaclacayo y Lurigancho no presentan riesgo, luego con mediano riesgo tenemos a Ate con IR de 0.65, San Juan de Lurigancho con IR de 0.62 y Cieneguilla con IR de 0.61, se encuentra en bajo ndice de riesgo con IR de 0.09 el distrito de Santa Anita; debindose orientar las estrategias de vacunacin y priorizar las intervenciones en los niveles locales de alto y mediano riesgo. Cabe mencionar que para el ao 2011 se ha programado la realizacin del barrido contra el Sarampin en nios menores de 05 aos La Bsqueda Activa Institucional consiste en la revisin de las fuentes de informacin disponibles en los establecimientos de salud, con la finalidad de garantizar un sistema de vigilancia confiable y efectivo, con la investigacin de los casos sospechoso que sean captados en los servicios de salud. Este indicador de evaluacin internacional; debe realizarse obligatoriamente en el 100% de los establecimientos de salud de nuestra jurisdiccin en forma mensualizada.
Parlisis Flcida Aguda (PFA)

Esta vigilancia se establece en nuestro pas desde el ao 1991, en que se notific el ltimo caso de Poliomielitis en el Per y en las Amricas; fortalecindose cada ao con la notificacin de casos sospechosos investigados adecuadamente. El indicador de PFA corresponde a la Tasa de Notificacin = >1 x 100.000 en <15 aos; en el presente ao se alcanz 0.47como DISA; indicador que se mantuvo este ao debido a los casos de nuestra jurisdiccin, captados por la DISA V Lima Ciudad 03 casos, procedentes de los distritos de El Agustino (1), Ate (1) y San Juan de Lurigancho (1).
227
Indice de riesgo de la vacuna antipolio (opv) DISA IV LE, ao 2010

RANGOS POBLACION SUCEPTIBLES N % DISTRITOS DISTRITOS
IR >0.8 IR 0.50-0.79 IR 0.0-0.49 IR <0.00 TOTAL
2474 26873 978 9084 39409
11624 18426 12 3040 33102
1 3 1 3 8
12.5 37.5 12.5 37.5 100
En el ao 2,010 el ndice de Riesgo en Polio fue de 0.9 como DISA, identificndose 01 distrito en alto riesgo ( La Molina); 03 distritos se ubicaron en mediano riesgo (Ate, San de Lurigancho y Cieneguilla), 01 distrito en bajo riesgo (Chaclacayo) y 03 distritos en aparente sin riesgo de acuerdo a la escala establecida. Las coberturas de vacuna antipolio oral bajaron con respecto al ao 2,009 (98.2%), llegando a 94.1% en el ao 2010 a nivel de DISA y en los niveles locales existe un distrito que an se mantiene con alto ndice de riesgo ( La Molina) y 03 distritos en mediano riesgo, as mismo persisten las debilidades en el seguimiento de casos. El anlisis estratificado por distritos determina que frente a sta situacin epidemiolgica, el riesgo de presentacin de brotes se incrementa, por lo cual debern establecerse estrategias de intervencin local, que permitan mejorar los indicadores de evaluacin, en ese sentido se ha programado para inicio del ao 2011 un barrido de vacunacin Antipolio en nios menores de 05 aos, con lo que se espera proteger a todos los susceptibles. La Bsqueda Activa Institucional (BAI) de las Parlisis Flcidas Agudas (PFA) es una actividad que se viene desarrollando a nivel nacional desde el ao 2001, con la finalidad de identificar a travs del sistema de notificacin, cualquier caso en < 15 aos, que presente algn tipo de parlisis de inicio brusco y que sea investigado adecuadamente, garantizando la no circulacin de ste virus. La periodicidad de la BAI sufri modificaciones en los ltimos aos y actualmente se realiza mensualmente, debido a que nos encontramos en fase de erradicacin del dao.
Tos Ferina
La vacuna contra la tos ferina, desarrollada en la dcada de 1940, se administra, en general, en combinacin con la vacuna contra la difteria y el ttanos. Las autoridades de inmunizacin recomiendan que la vacuna DPT (difteria, ttanos y tos ferina acelular) se administre a los 2, 4, 6 y entre los 15 y 18 meses de edad. Mantener una buena cobertura de vacunacin ha reducido drsticamente la morbilidad y la mortalidad por tos ferina. La medida de control ms eficaz es mantener el nivel ms alto posible de inmunizacin en la comunidad. El tratamiento con determinados antibiticos, como la eritromicina, puede acortar el perodo de contagio. Las personas infectadas o con probabilidad de estarlo deben mantenerse alejadas de los nios pequeos y los 228
bebs hasta recibir el tratamiento correcto. El tratamiento de las personas que sean contactos cercanos de casos de tos ferina tambin es una parte importante de la prevencin. Durante el ao 2010, se notificaron 14 casos sospechosos de tos ferina, de los cuales NO se confirmaron ninguno de los casos notificados; cabe mencionar que de los 14 casos presentados 11 fueron notificados por EESS de la DISA IV LE y 03 notificados por la DISA V Lima Ciudad.
Indice de riesgo de la vacuna pentavalente DISA IV LE, Ao 2010
N DISTRITOS % DISTRITOS
RANGOS
POBLACION SUCEPTIBLES
IR >0.8 IR 0.50-0.79 IR 0.0-0.49 IR <0.00 TOTAL
30325 9084 0 0 39409
52352 5354 0 0 57706
5 3 0 0 8
62.5 37.5 0 0 100
Los distritos donde se notificaron casos fueron San Juan de Lurigancho (06 casos), Ate (01 caso), El Agustino (03 casos), Santa Anita (02 casos), y 02 casos que correspondan a la DISA V Lima Ciudad. Es necesario recordar que el protocolo en la vigilancia exige diagnosticar los casos con muestras de hisopado nasofarngeo (laboratorio) antes de iniciar el tratamiento con antibiticos; asimismo implica reforzar la investigacin de contactos y establecer la cadena de transmisin. Las cobertura de DPT/Pentavalente en el ao 2010 baj en 8 puntos (91.7%) con respecto al ao anterior con respecto al ao anterior (99%) , continundose con un elevado ndice de riesgo (IR) para presentacin de brotes, siendo este 1.4 como DISA. Los distritos con alto IR son 05: Chaclacayo, Ate, San Juan de Lurigancho, La Molina y Cieneguilla, seguido de tres distritos que se encuentran con mediano riesgo: El Agustino, Santa Anita y Lurigancho, ningn distrito se encuentra sin riesgo, lo que nos indica que una buena proporcin de los nios de nuestra jurisdiccin son susceptibles, lo que incrementa el riesgo de aparicin de brotes; por tanto se debe fortalecer la vigilancia e implementar estrategias para continuar y mejorar las coberturas de vacunacin.
Hepatitis B
La Hepatitis es una infeccin del hgado causada por el virus de la Hepatitis B (VHB); la enfermedad se caracteriza por ser grave y frecuente; actualmente existen ms de 2000 millones de personas infectadas, de los cuales 350 millones permanecen infectados crnicamente, convirtindose en portadores del virus. El VHB tiene una distribucin universal, con altas tasas de portadores en pases en vas de desarrollo. La prevencin de la Hepatitis B en el pas, se realiz con la inclusin de la vacuna en el Calendario Nacional de Inmunizaciones al menor de un ao, en el ao 2003;y en el 2008 se elabora el Plan Nacional de Control
229
Acelerado de la Hepatitis B; con el propsito de establecer en la poblacin un control acelerado, disminucin brusca de la enfermedad, evitar la circulacin del virus en la poblacin de 2 a 19 aos y en los grupos de alto riesgo. La actividad se dividi en tres fases ampliando los plazos para lograr la proteccin de cada persona, la cual se encuentra en desarrollo de la ltima fase, debindose alcanzar coberturas mayores al 95% para lograr la Certificacin Nacional. Aunque la notificacin de casos de hepatitis B en Lima Este, no es alarmante; la proyeccin a futuro s representa un riesgo ante el incremento de casos. La DISA IV lima Este, notific 10 casos en el ao 2,010 de los cuales 03 casos fueron confirmados para Hepatitis B y 01 caso confirmado para Hepatitis C los 06 restantes se descartaron; lo que significa un ligero incremento con respecto al ao anterior (2009) que se notificaron 06 casos de los que se confirmaron 03. La cobertura de vacunacin en el ao 2,010 fue de 61.4, lo que significa 2.5 puntos menos que el ao 2,009 que fue de 64% en nios menores de 1 ao por lo que se recomienda el fortalecimiento de las estrategias para mejorar las coberturas de vacunacin.
Ttanos Neonatal
Desde el ao 1992 en el Pe se viene vacunando a las mujeres en edad frtil, con el toxoide tetnico y durante estos aos se han desarrollado las estrategias de fortalecimiento mde la vigilancia Epidemiolgica ynVacunacin, que han permitidodisminuir el nmero de casosde tTetanos Neonatalde 94 en el ao 1995 a 01 en el ao 2,009 (procedente de la Regin Ucayali). La DISA IV no ha reportado ningn caso desde el ao 1995, sin embargo no se deben descuidar las coberturas de vacunacin que al bajar se convierten en un elevado riesgo de presentar casos; por lo que se sugiere establecer las coordinaciones entre la Estrategia de Inmunizaciones y Salud Sexual y Reproductiva a fin de proponer acciones de intervencin que permitan mejorar las coberturas de vacunacin en la poblacin MEF y Gestante.
ESAVI
Los ESAVI, (Eventos Supuestamente Atribudos a Vacunacin Inmunizacin); son eventos que ocurren despus de la aplicacin de las vacunas y si son severos ponen en riesgo la vida de las personas. La vigilancia se implement en el ao 2002 en todo el pas, con la finalidad de determinar si la ocurrencia de estos eventos estara asociada supuestamente a la administracin de las vacunas. Existe un protocolo para el manejo adecuado de casos elaborado por la Direccin General de Epidemiologa, la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas y el Instituto Nacional de Salud (Directiva OGE/DESP/INS N0012002), el mismo que ha sido revisado y se encuentra en proceso de aprobacin. A nivel nacional, en el ao 2010 se presentaron 42 casos de ESAVIs, determinndose que 13 (31%) correspondieron a eventos coincidentes, 09 casos (22%) fueron relacionados a las vacunas, 05 (12%) corresponden a error programtico, 01 fue no concluyente y 14 (33%) quedaron pendiente de clasificacin. La DISA IV Lima Este, en el ao 2010 ha registrado 05 casos de ESAVI severo de los cuales 01 nio de 1 ao falleci en el mes de julio luego de que se le aplicara la segunda dosis de vacuna pentavalente, siendo la clasificacin final del caso evento coincidente, as como de los dems fueron clasificados como evento coincidente, luego que desde el ao 2001 no se presentaran casos; sin embargo el personal de salud debe conocer que existen tasas que determinan la ocurrencia de estos casos y que son inevitables; por lo tanto debe orientarse a los padres respecto a la identificacin de algn signo de alarma. Los eventos leves, son manejados en los niveles locales, debindose reforzar las buenas prcticas de 230
vacunacin segura y las definiciones de caso para una adecuada clasificacin de los ESAVIs. La inclusin de nuevas vacunas al Calendario Nacional de Inmunizaciones y las Campaas masivas de vacunacin a la poblacin infantil y adulta; incrementa la posibilidad de presentar ESAVIs; creando la necesidad de prepararnos para responder adecuadamente ante eventos, sobretodo si se tiene en cuenta que para el ao 2,011 se han programado barridos de vacuna Antisarampionosa y Antipolio, as como la introduccin de la vacuna contra el VPH (Papiloma Virus Humano).
Intervenciones sanitarias: Indicadores de Proceso

Los indicadores de procesos describen como se desarrollan las actividades. Para medir los procesos utilizaremos la produccin de servicios y los indicadores de extensin e intensidad de uso o concentracin de uso en consulta externa. Satisfaccin de Usuarios Externos - 2010 Se realizaron 8437 encuestas (66.3 % de lo programado), que en comparacin con el anterior, se evidencia que aumento la ejecucin de las encuestas (3938 mas).
DISA IV LE Poblacin insatisfecha (2009-2010)
10000
8000
6000
4000
2000
0
ENCUESTAS REALIZADAS 2009 2010 4499 8437
% DE POBLACION INSATISFECHA 65,8 74
POBLACION INSATISFECHA 2961 6241
Fuente: Base de datos Seuss Elab.: rea de Informtica para la Calidad
El porcentaje de poblacin insatisfecha es de 74% ( lo establecido a nivel nacional 20 % de insatisfaccin), lo cual es mucho mas exacta debido a que faltan en la informacin solo dos microrredes, Chosica II y Chaclacayo y el Hospital Hermilio Valdizan y Hospital Hiplito Unanue (uso de SERVQUAL). En comparacin con el 2009, el porcentaje de poblacin insatisfecha era de 65.8%, se evidencia un aumento de insatisfaccin en 9.2%, llegando a un 74%.
231
DISA IV LE Indice de insatisfaccin (2009-2010)
0.181
Indice de insatisfaccin
2009
2010
0.150
37%
Brecha de insatisfaccin
37,6%
74%
% poblacin insatisfecha
65.8%
0,000
0,100
0,200
0,300
0,400
0,500
0,600
0,700
0,800
El servicio de consulta externa en la DISA IV Lima Este, registra un ndice de 0.181, lo que indica un grado de insatisfaccin leve; as mismo, el porcentaje de usuarios insatisfechos, muestra un 74% de los asistentes al establecimiento, que declara que tiene algn grado de disconformidad, esta situacin de disconformidad es informada con una brecha de insatisfaccin de 37%, por lo que los usuarios han calificado la atencin entre buena y regular. En relacin al periodo anterior se evidencia un aumento en la insatisfaccin de los usuarios externos, lo que preocupa ya que no existen cambios con las medidas correctivas adoptadas y falta de cumplimiento en las mismas.
DISA IV LE Microrredes de la Red Lima Metropolitana Poblacion insatisfecha (2009-2010)

120
2009
100
96,2
2010
80
76 71,2 69,8 71,3 66,5 60,9 68,6 73,2
75
60
58,9
64,8
51,8
58,6
62,1
40
20
0,0 0 EL AGUSTINO SANTA ANITA ATE I ATE II ATE III LA MOLINA CHACLACAYO CHOSICA I CIENEGUILLA 0 CHOSICA II PROM. Mredes DISA IV
232
A nivel de la Red Lima Metropolitana, el promedio de poblacin insatisfecha es de 77.4 % de ejecucin de encuestas al trmino del ao 2010 fue de 75%, lo cual sobrepas la meta programada, que es del 20% a nivel nacional; sin embargo se debe tener en cuenta el aumento del porcentaje de insatisfaccin promedio con respecto al ao anterior. Las microrredes que tienen mayor poblacin insatisfecha (al promedio obtenido por la Red Lima Metropolitana) fueron: Las microrred de El Agustino (96.2%), Ate I (76 %), de las cuales preocupa los resultados de la microrred el Agustino por haber aumentado el porcentaje de insatisfaccin de la poblacin en relacin al ao anterior, igualmente ocurre con las dems microrredes. Se desconoce los resultados de insatisfaccin de la Microrred Chosica II y Chaclacayo, por no haber realizado las encuestas programadas en dicho periodo de tiempo. En conclusin existe un trabajo ms coordinado en la identificacin del porcentaje de poblacin insatisfecha, excepto las dos microrredes con problemas en el desarrollo de esta actividad, no evidencian mejoras en el proceso. Se sugiere, plantear estrategias inmediatas para disminuir los porcentajes obtenidos, en base a proyectos de mejora continua, que incidan en los problemas evidenciados a partir del anlisis de las encuestas del presente periodo.
DISA IV LE Microrredes de la Red de Salud San Juan de Lurigancho Poblacion Insatisfecha (2009-2010)
120
2009
90 71,3 60 68,2 60,6 51,5 30 76,8 74,8 67,6 73,3 74,6 69,9
2010
73,2 64,5
PIEDRA LIZA
SAN FERNANDO
GAMINIDES
JAIME ZUBIETA
JOSE CARLOS MARIATEGUI
Prom Mredes RSJL
A nivel de la Red San Juan de Lurigancho, el promedio de poblacin insatisfecha al 87.8% de ejecucin de las encuestas al trmino del ao fue de 73.2%, el cual sobrepaso la meta programada, que es del 20% a nivel nacional; las microrredes que tienen mayor poblacin insatisfecha (al promedio obtenido por la red San Juan de Lurigancho) fueron: Las microrred de San Fernando (76.8 %) y Jaime Zubieta (74.6%), incrementado todas su porcentaje de insatisfaccin con respecto al ao anterior. El resto de las microrredes: Piedra Liza (71.3%) y Jos Carlos Mariategui (69.9%), los cuales se encuentran por debajo del promedio de la poblacin insatisfecha de la red San Juan de Lurigancho, pero a pesar de ello es necesario analizar dicha informacin cruzando con brecha e ndice de insatisfaccin. En relacin al ao anterior, se evidencia un aumento global de los porcentajes de insatisfaccin, el cual debe preocupar tanto a los responsables de las microrredes y redes.
233
Hospitales de la DISA IV LE Poblacin Insatisfecha (2009-2010)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2009
74,2 73,7 64,5 62,4 73,8 73,9 60,4 77,9
2010
71,5
70,5 70,1
0,0 Hosp. San Juan de Lurigancho Hosp. Huaycn Hosp. Chosica
0 Hosp. Vitarte
0,0 Hosp. Valdizn Promedio Hospitales
Hosp. Hiplito Unanue
Al trmino del 2010, los hospitales tienen como promedio un 70.5 % de poblacin insatisfecha, que en comparacin al ao anterior se evidencia un aumento de 0.4%. No se ha colocado resultados del Hospital Hiplito Unanue, debido a que ha trabajado con la metodologa SERVQUAL y es imposible evaluar comparativamente con otros hospitales. Preocupan los resultados de los Hospitales San Juan del Lurigancho y Hospital Vitarte, quienes han aumentado sus valores, aunque levemente en comparacin al ao anterior.
% Poblacion Insatisfecha 2009
234
% POBLACION INSATISFECHA ANUAL 2010
Para fines grficos se ha creado el mapa de poblacin insatisfecha de nuestra jurisdiccin para el ao 20092010, teniendo en su gran mayora el porcentaje de poblacin insatisfecha considerada como en rangos de insatisfaccin severa, y en muchos de ellos se evidencian cifras de insatisfaccin ms altas en relacin al ao anterior. Es conveniente que se analice las principales causas de insatisfaccin en la poblacin de la jurisdiccin (hacer uso del informe que se enva de DISA IV Lima Este, en base a los resultados obtenidos de las encuestas ) y se elabore medidas correctivas y/o proyectos de mejora .
Dimensiones de Anlisis Evaluadas por Percepcin de la calidad de prestaciones de Salud (Encuestas de satisfaccin de usuarios externos)
Dimensiones Aspectos tangibles
Equipos Apariencia Sealizacin Explicacin Explicacin de exmenes Capacidad de comunicacin Respuesta e interrogantes Conocimiento de la enfermedad Dedicacin al paciente Caja Admisin Mdico De atencin En caja Enfermeras Trmite de atencin Farmacia Laboratorio Servicios al diagnstico Limpieza local Privilegios Disponibilidad de medicina Disponibilidad de laboratorios Disponibilidad de servicios al diagnstico Privacidad de atencin
Variables
Capacidades Mdicas
Trato personal
Tiempo
Higiene
Otros
235
Este cuadro refleja las dimensiones que se evala en las encuestas de usuarios externos, de manera detallada, la cual es entregada por el Equipo Tcnico de Gestin de la Calidad de DISA IV Lima Este, con un retraso de una semana, las microrredes conocen las reas consideradas como de alta prioridad y que deben ser trabajadas por los equipos en las microrredes y Hospitales.
Variables de Anlisis Evaluadas de la Poblacin Insatisfecha a nivel DISA IV LE
Higiene - Limpieza Local Trato del Personal - Admisin Trato del Personal - Caja Tiempo - Laboratorio Tiempo - Trmite de atencin Tiempo - de atencin Tiempo - farmacia Capacidades mdicas Conocimiento de la enfermedad Capacidades mdicas dedicacin al paciente Aspectos tangibles - sealizacin Aspectos tangibles- equipos Aspectos tangibles - apariencia Aspectos tangibles - confort 0 2 4 6 8
Centros
Puestos
Hospitales
10
12
14
Fuente: Base de datos Seuss (Anual 2010) Elab.: rea de Informtica para la calidad
Segn las dimensiones evaluadas se concluye que para el ao 2010 (con informacin correspondiente al 66.3%), las dimensiones con mayor insatisfaccin son: Capacidades medicas - Dedicacin al paciente. Aspectos tangibles-Equipos As mismo se mencionan los problemas comunes para Hospitales, Centros y Puestos de Salud. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Aspectos tangibles Equipos (Centros, Puestos y Hospitales) Aspectos Tangibles Apariencia (Centros, Puestos y Hospitales) Aspectos Tangibles Confort (Centros, Puestos y Hospitales) Capacidades medicas Dedicacin al Paciente (Centro, Puestos y Hospitales) Trato de personalAdmisin (Centros, Puestos y Hospitales) Tiempo en Farmacia (Centros, Puestos y Hospitales) Tiempo tramite de atencin (Centros, Puestos y Hospitales).
236
Anlisis de Infecciones Intrahospitalarias en la Direccin de Salud IV Lima Este 2010

En el ao 2010 se cont con la informacin de 05 hospitales de la jurisdiccin de la DISA IV Lima Este que notificaron al Sistema Regional de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalaria, ellos son: Hospital Nacional Hiplito Unanue, Hospital Jos Agurto Tello, Hospital de Vitarte, Hospital de Huaycn y Hospital San Juan de Lurigancho.
Distribucin de las infecciones intrahospitalarias segn el tipo de infeccin

Para el periodo considerado en el presente anlisis se notific un total de 224 infecciones intrahospitalarias. Del total de infecciones 75 casos (33.48%) fueron Infecciones de Herida operatoria, 49 casos (21.88%) fueron Endometritis puerperales, 42 casos (18.75%) fueron neumonas intrahospitalarias (Ventilacin mecnica), 32 casos (14.39%) fueron infecciones del tracto urinario y 26 casos (11.61%) fueron infecciones del torrente sanguneo.
Distribucin de las infecciones intrahospitalarias segn el servicio de hospitalizacin

De acuerdo al tipo de infeccin intrahospitalaria que se notific en los diferentes servicios, de un total de 224 infecciones, ms de la mitad 53.57% correspondieron al servicio de gineco-obstetricia, seguido con 20.09% a las unidades de cuidados intensivos de adultos, el 13.39% del servicio de neonatologa, el 11.16% al servicio de medicina de adultos y 1.79% en el servicio de ciruga. La tasa de infeccin Intrahospitalaria en la jurisdiccin de la DISA IV Lima Este en el 2010 es de 0.93 infecciones x 100 pacientes hospitalizados. El Hospital Nacional Hiplito Unanue presenta la tasa ms alta (1.68), seguido del Hospital Jos Agurto Tello (0.65) y del Hospital San Juan de Lurigancho (0.48).
Infecciones Intrahospitalarias en la DISA IV Lima Este 2010
HOSPITAL Hospital Nacional Hipolito Unanue Hospital Jose Agurto Tello Hospital de Vitarte Hospital de Huaycan Hospital San Juan de Lurigancho DISA IV LE
N INFECTADOS N EXPUESTOS 157 13 14 7 33 224 9330 1999 4067 1836 6845 24077
TASA DE IIH 1.68 0.65 0.34 0.38 0.48 0.93
Elaborado: Oficina de Epidemiologa - SVEIIH 2010
Endometritis Puerperal
Distribucin de las incidencias acumuladas de endometritis puerperal por parto vaginal
En el periodo considerado se cont con la informacin de 05 hospitales. Se informaron 46 endometritis puerperales en 13 585 partos vaginales atendidos en este periodo y que representaron una incidencia acumulada promedio de 0.20 endometritis puerperales x 100 partos vaginales. Al analizar la distribucin de los promedios de las incidencias acumuladas de endometritis puerperal de los
237
hospitales, se pudo observar que el Hospital Nacional Hipolito Unanue, present el mayor promedio de incidencia acumulada, 0.32 endometritis puerperales x 100 partos vaginales, seguido del Hospital San Juan de Lurigancho con 0.16 endometritis puerperales x 100 partos vaginales. Endometritis puerperales por hospitales en la DISA IV Lima Este 2010
Parto Vaginal Parto Cesrea
I.A x 100 N de pacientes N Endometritis vigilados I.A x 100
HOSPITAL Hospital Nacional Hipolito Unanue Hospital Jose Agurto Tello Hospital de Vitarte Hospital de Huaycan Hospital San Juan de Lurigancho DISA IV LE
N de pacientes vigilados
N Endometritis
4743 780 2344 1361 4357 13585
15 0 3 2 7 27
0.32 0.00 0.13 0.15 0.16 0.20
2200 684 776 340 1624 5624
15 1 0 2 4 22
0.68 0.15 0.00 0.59 0.25 0.39
Elaborado: Oficina de Epidemiologa SVEIIH 2010
Distribucin de las incidencias acumuladas de endometritis puerperal por parto cesrea

En el periodo considerado se cont con la informacin de 05 hospitales. Se informaron 22 endometritis puerperales en 5 624 partos cesreas atendidas en este periodo y que representaron una incidencia acumulada promedio de 0.39 endometritis puerperales x 100 partos cesrea.
Incidencia de Endometritis puerperales por parto vaginal y cesarea DISA IV LE - 2010

0.8 Tasa de incidencia x 100 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 Hipolito Unanue 0.15 0.00 Agurto Tello 0.32 0.25 0.13 0.15 0.16 0.68
Endometritis - Parto Vaginal Endometritis - Parto Cesrea
0.59
0.00 Vitarte
Huaycan
Hospitales
Fuente: Oficina de Epidemiologa SVEIIH 2010
Al analizar la distribucin de los promedios de las incidencias acumuladas de endometritis puerperal de los hospitales, se pudo observar que el Hospital Hiplito Unanue, presento el mayor promedio de incidencia acumulada, 0.68 endometritis puerperales x 100 partos cesrea, seguido del Hospital Huaycan con 0.59, Hospital San Juan de Lurigancho con 0.25 endometritis puerperales x 100 partos cesrea y el Hospital Jos Agurto Tello con 0.15 endometritis puerperales x 100 partos cesrea. El Hospital Vitarte no report casos.
238
Infecciones de herida operatoria

Distribucin de las incidencias acumuladas de infecciones de herida operatoria en parto cesrea
En el periodo considerado se cont con la informacin de 05 hospitales. Se informaron 85 heridas operatorias en 5,624 partos cesrea atendidos en este periodo y que representaron una incidencia acumulada promedio de 1.26 infecciones de herida operatoria x 100 partos cesrea.
Incidencia de Infeccin por herida operatoria en parto cesrea por hospitales DISA IV L E - 2010
1.80 1.60 Tasa de incidencia x 100 1.41 1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 Hipolito Unanue Agurto Tello Vitarte Hospitales
1.61 1.29
IHO - Parto Cesrea
0.99 0.88
Huaycan
Al analizar la distribucin de los promedios de las incidencias acumuladas de infecciones de herida operatoria de los hospitales, se pudo observar que el Hospital Jos Agurto Tello, present el mayor promedio de incidencia acumulada, 1.61 infecciones de herida operatoria x 100 partos cesrea, seguido del Hospital Nacional Hiplito Unanue con 1.41 infecciones de herida operatoria x 100 partos cesrea.
Distribucin de las incidencias acumuladas de infecciones de herida operatoria en colecistectomas y herniorrafias inguinales
Incidencia en Infeccin de Herida Operatoria Colecistectoma - Hernioplasta Inguinal por hospitales DISA IV LE - 2010
5 Tasa de incidencia x 1000 4 3 2 1 0.5 0 0.0 Hipolito Unanue Agurto Tello Vitarte Hospitales 0.6 0.0 Huaycan San Juan de Lurigancho 1.1 0.4 Colecistectoma Hernioplasta inguinal
239
En el 2010 se cont con la informacin de 05 hospitales. Se inform 03 herida operatoria en 940 colecistectomas atendidos en este periodo representado una incidencia acumulada de 0.3 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomas. No reportaron casos los hospitales Hiplito Unanue y Huaycn. Se inform 01 herida operatoria en 481 herniorrafas inguinales atendidos en este periodo y que representaron una incidencia acumulada de 0.2 x 100 herniorrafias inguinales.
Infecciones del Tracto Urinario

Distribucin de las incidencias acumuladas de infecciones del tracto urinario en los servicios de Medicina, Ciruga y UCI en adultos
En el periodo considerado se cont con la informacin de 05 hospitales. En el Servicio de Medicina se inform 25 casos de 728 pacientes expuestos a catter urinario permanente atendidos en este periodo y que representaron una incidencia acumulada promedio de 9.3 infecciones del tracto urinario x 1000 das de uso del catter urinario. Observndose que el hospital Hiplito Unanue presentan mayor incidencia con 17.8
Incidencia en ITU asociado a Cateter Urinario Permanente Servicio de Medicina - Ciruga y UCI en Hospitales DISA IV LE - 2010
20
SERVICIO DE MEDICINA
17.8 15
SERVICIO DE CIRUGIA SERVICIO DE UCI
Tasa de incidencia x 1000
10
4.10
3.8
0 Hipolito Unanue
0.00 Agurto Tello
0.00 Vitarte Hospitales
0.00 Huaycan
0.00 San Juan de Lurigancho
Fuente : Oficina de Epidemiologa SVEIIH 2010
En el servicio de UCI se observa al hospital Hiplito Unanue presenta 07 infecciones del tracto urinario en 154 pacientes expuestos a catter urinario permanente atendidos en este periodo y que representaron una incidencia acumulada promedio de 4.1 infecciones del tracto urinario x 1000 das de uso del catter urinario permanente. En el servicio de Cirugia en este periodo considerado no se presento infecciones del tracto urinario.
240
Neumonas
Distribucin de las incidencias acumuladas de neumonas en los servicios de UCI Adulto y Neonatologa
En el periodo considerado se cont con la informacin de 03 hospitales del servicio de UCI adultos (Hospital Nacional Hiplito Unanue, Vitarte y San Juan de Lurigancho). De los cuales solo 02 hospitales reportaron casos. En la Disa IV LE se inform 33 neumonas de 232 pacientes expuestos a ventilador mecnico atendidos en este periodo, representaron una incidencia acumulada de 22.56 neumonas x 1000 das de uso de ventilador mecnico.
Tendencia de Neumona asociada a Ventilacin Mecnica en UCI de adultos DISA IV LE - 2010
90 80 70 Tasa x 1000 60 50 40 30 20 10 0 E 0 F 0 M A M 25.32 29.41 22.22 32.36 16.4 10.1 0 J Mes 0 J 10.5 0 A 0 S 9.8 0 O 0 N 0 D 30.8 34.1 16.39 9.09 50.51 58.82 HNHU 76.92 HSJL
Fuente: Oficina de Epidemiologa - SVEIIH 2010
La tendencia de la Neumona asociada a Ventilacin Mecnica en el Servicio de UCI Adultos del Hospital Nacional Hiplito Unanue es descendente y la mayor incidencia acumulada en el 2010 se presento en Junio (76.92 neumonas x 1000 das de uso de ventilador mecnico) y la menor se reporta en diciembre (9.09 neumonas x 1000 das de uso de ventilador mecnico). El Hospital Nacional Hiplito Unanue inform 30 neumonas de 137 pacientes expuestos a ventilador mecnico atendidos en este periodo, representaron una incidencia acumulada de 27.9 neumonas x 1000 das de uso de ventilador mecnico, en el servicio de UCI Adultos. En relacin al Hospital San Juan de Lurigancho cuenta con servicio de UCI reportando 03 casos de
Tendencia de la Neumona asociada a Ventilacin Mecnica en Neonatologa Hospital Nacional Hiplito Unanue 2010
30 25 Tasa x 1000 20 15 10 5 0 E F M 0 A M J Mes
25.64
14.49 8.85 8.33 8.55 9.17 8.13
0 J A S
0 O N
0 D
241
Se inform 09 neumonas en el servicio de Neonatologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue, de 127 pacientes expuestos a ventilador mecnico atendidos en ese periodo, representaron una incidencia acumulada de 7.2 x 1000 das de uso de ventilador mecnico. La tendencia de la Neumona asociada a Ventilacin Mecnica es descendente en el 2010 como se observa en el grafico y la mayor incidencia acumulada se presento en Mayo (25.64 neumonas x 1000 das de uso de ventilador mecnico) y la menor se reporta en los meses marzo, julio, setiembre, noviembre y diciembre en los cuales no se presentan neumonas.
Infecciones del Torrente Sanguneo 1) Distribucin de las incidencias acumuladas de infecciones del torrente sanguneo en los servicios de UCI Adulto y Neonatologa.
Infeccin del Torrente Sanguneo asociado a Catter Venoso Central en Neonatologa Hospital Nacional Hiplito Unanue - 2010 DISA IV Lima Este 18 16 14 Tasa x 1000 12 10 8 6 4 2 0 E 0 F 0 M 0 A 0 M J Mes
16.7
7.37 5.29 3.19 0 J A S O N 4.22
0 D
Las Infecciones del torrente sanguneo asociado a catter venoso central en el servicio de Neonatologa se cuenta con la informacin del Hospital Nacional Hiplito Unanue, reportando 08 infecciones de 149 pacientes expuestos a catter venoso central atendidos en este periodo, presentaron una incidencia acumulada de 3.50 infecciones del torrente sanguneo x 1000 das de uso de catter venoso central, observndose en el grafico la curva de tendencia de la Infeccin del Torrente Sanguneo es creciente en el 2010.
Tendencia de la Infeccin del Torrente Sanguneo asociado a Catter Venoso Central en UCI Adultos Hospital Nacional Hiplito Unanue - 2010 18 16 14 12 Tasa x 1000 10 8 6 4 2 0 -2 -4 Mes
15.87
7.09
7.35
7.35
0 E F M A M
0 J J
0 A
0 S
0 O
0 N
0 D
242
Las Infecciones del torrente sanguneo asociado a catter venoso central en el servicio de UCI adultos se cuenta con la informacin de Hospital San Juan de Lurigancho, Vitarte e Hiplito Unanue, reportando solo casos este ltimo.
Tendencia de las Infecciones del Torrente Sanguneo asociado a Catter Venoso Perifrico en HNHU - 2010 DISA IV LE
7 6.45 6 5 Tasa x 1000 4 3 2 1 0 E F 0 M A M J MES
4.29
2.72 1.81 1.26 0 J A 0 S 0 O N D 0 1.96 1.85
En relacin a las infecciones del torrente sanguneo asociado a catter venoso perifrico en el servicio de Neonatologa notificaron 05 hospitales, de los cuales solo reporto casos el Hospital Nacional Hiplito Unanue. El Hospital Nacional Hiplito Unanue reporto 13 casos en el 2010, presentando una tendencia descendente con una incidencia acumulada de 1.81 infecciones x 1000 das de uso de catter venoso perifrico. Los hospitales San Juan de Lurigancho, Jos Agurto Tello, Vitarte y Huaycan no reportaron casos.
Intensidad y extensin de uso La extensin de uso de los servicios de salud se define como la parte de la poblacin que usa los servicios de salud y la intensidad de uso como el promedio de servicios recibidos por cada usuario. En la DISA IV LE, datos de 1999 al 2010 muestra que la poblacin acude cada vez en menor proporcin a la consulta externa de los servicios de salud. Observndose durante este periodo una disminucin del uso de los servicios del 34%, es decir del 66% (1'060,805 personas) descendi a 32%(726779 personas). Situacin que nos aleja cada ao de la meta (70%) establecida para el subsector pblico MINSA y el comportamiento es similar en todos los distritos. Sucediendo lo contrario con el indicador de intensidad de uso que muestra un incremento progresivo en el mismo periodo, incrementndose de 3 atenciones a 5.4. Ambos indicadores se relacionan por que uno causa la reduccin en el otro. Resultados que podran relacionarse con la capacidad resolutiva y la calidad de la oferta de los servicios de salud frente a las necesidades de salud de la poblacin.
243
Extensin e intensidad de uso DISA IV LE 1999 - 2010

100 Extensin de Uso 90 5 80 70 66 60 50 3 40 30 20 1060805 1089649 1064582 1006399 1 941077 900052 880247 812631 784963 785785 734377 726779 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3.1 62 3.8 60 56 51 3.3 3.4 50 48 43 39 38 35 32 3 4.1 3.9 4 4.6 4.4 4.6 5 Intensidad de Uso 5.4 6
Fuente: Software HIS - Reporte 40, Oficina de Estadstica - Elaborado por la Oficina de Epidemiologa
Extensin e intensidad de uso DISA IV LE 1999 - 2010

100
Extension de Uso Intensidad de Uso
10 9.2 9 8 58 5.4 6 50 5 4.8 36 33 22 19 4.3 5 4 3 17 2 1 0 5.3 5.4 7 6 Intensidad de Uso
90 80 Extensin de Uso (%) 70 60 50 40 30 20 73
El Agustino 122523
Chaclacayo 32297
Lurigancho 90907
Sta Anita 72008
Ate 161694
S.Lurigancho 21486
Fuente: Software HIS - Reporte 40, Oficina de Estadstica - Elaborado por la Oficina de Epidemiologa
244
Cieneguilla 4903
10
La Molina 27585
Ate
100 90 80
Extension de Uso (%)
Extensin de Uso Intesidad de Uso
5.3 6.0 4.7 4.0 49.6 49.2 39.5 39.2 37.1 32.6 200551 207451 185551 208682 214409 233903 181367 179259 174873 178340 173121 161694 2.0 3.9 4.3 4.0 4.0 49.8 47.1 3.0 4.4 Intensidad de Uso
179259
5.0
70 60 50 40 30 20 10 0 1999 2000 2001 2002 52.7 2.9 53.6 3.0 57.4 3.2 3.4 50.3
3.6
1.0
0.0 2003 2004 2005 Aos 2006 2007 2008 2009 2010
Chaclacayo
140.0 119.6 120.0 113.3 105.2 101.79 90.5 6.0
4.7 4.5 4.0

83.3 79.1
4.9
4.8
4.6
4.8
4.8
5.0
Exntension de Uso (%)
100.0
3.2
80.0
47369 44769
73.9
76.8
80.3
80.0 73.3 3.0
49044
44149
39943
35435
60.0 40.0 20.0 0.0
32738
34214
32472
31438
32532
32297
2.0
1.0
0.0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Aos
Cieneguilla
100.0 90.0 80.0 91.3 80.5 81.1 66.6 69.3 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3.4
10913
10.0 9.2 57.4 5.4 6.0 51.8 4.4

7879 7263
9.0 8.0
Extensidad de Uso(%)
48.2 40.8
8749 7671
3.7
10001
3.6
10263 8585
9037
9078
4.0
9077
5.0 4.0 3.0 17.1

4903
2.0 1.0 0.0
245
Intensidad de Uso
49.8 5.5
52.0 5.5
6.6 5.7
7.0 6.0
Intensidad de Uso
3.5
3.8
3.5
4.0
El Agustino
140.0 120.0 100.0
128.5
7.0 126.5 110.1 109.01 106.8 102.9 4.0 4.8 86.2 5.2 5.0 5.4 6.0 6.0 5.0 82.3 81.5 74.9 58.4 183792 170041 182230 174100 139842 148559 183093 150027 137590 205606 122523 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
Intensidad de Uso
99.6 4.3
80.0 3.1 60.0 40.0 20.0 0.0 1999 208419
3.6 3.3
3.6
3.8
2000
2001
2002
2003
2004 2005 Aos
2006
2007
2008
2009
2010
La Molina
50.0 40.8 40.0 Extensin de Uso (%) 2.8 38.1 36.4 2.7 22.4 20.0 47061 37418 32017 46453 45086 36203 18.0 26226 18.9 28129 19.6 19.8 17.6 25219 19.4 3.0 29.6 3.1 28.2 3.5 4.0 4.2 3.8 4.1 4.3 4.5 5.0 4.5 4.0 Intensidad de Uso Intensidad de Uso 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0.0
30.0
2.7
26639
27647
10.0
Aos
Lurigancho
100.0 84.8 87.5 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Aos 88.3 6.0 87.03 82.3 83.9 81.3 73.1 64.8
4.6
60.7
4.8
5.0
5.0 4.0 50.1 3.0
Extensin de Uso(%)
3.0
99779
3.1
3.3
3.3
3.5
3.4
3.8 4.2 4.2
56.0
98721
104910
104098
95259
89560
108267
107854
109106
107764
998714
90907
27585
2.0 1.0 0.0
246

60.0 52.4 50.0 47.5 45.6 41.9 40.0 6.0
5.4 5.0 4.6 4.0

35.1 5.0
Extensidad de Uso(%)
4.0
32.5
4.1
31.7
4.3
4.4
Intensidad de Uso 4.0
3.4 3.0
30.0
3.1
3.0
28.8 25.7 24.8 22.0 22.0 214862 2010 5.4 221943 199888
3.0
354220
339349
323529
257549
346537
276283
254629
234790
10.0
226074
20.0
2.0
1.0
0.0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Aos
0.0
Santa Anita
80.0 70.0 106681 105689 60.0 50.0 2.9 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Aos 2006 2007 2008 2009 2010 74.6 73.6 63.7 61.21 55.6 3.4 3.5 3.7 3.6 102818 93765 63.5 5.0 56.6 4.1 4.6 48.1 5.0 5.0 5.5 6.0
3.1
45.0 40.9 39.0 68796 77148 36.4 72008
4.0
93940
91977
84929
81492
3.0
71082
2.0
1.0
0.0
Para el anlisis del comportamientos de ambos distritos se ha incluidos la informacin de todos los establecimientos del subsector MINSA que incluye todos los hospitales. En el comportamiento por distritos existen diferencias importantes en ambos indicadores. Los distritos con menor extensin de uso son Cieneguilla, La Molina, San Juan de Lurigancho, Ate y Santa Anita con 17, 19, 22%,33, 36% y la intensidad de uso para los mismos distritos es de 9.2, 4.3, 5.4, 5.3, 5.4 atenciones por paciente en el ao. En los distritos que la poblacin que acude ms los servicios de salud se encuentra Chaclacayo con 73% en donde el principal prestador es el MINSA, la oferta privada es menor al resto de distritos antes mencionados, en segundo lugar continua el distrito de El Agustino con el 58% en donde se ubica el hospital Nacional Hiplito Unanue y el tercer distrito con 50% es Lurigancho.
247
Intensidad de Uso
Indicadores de Resultados Monitoreo de las intervenciones sanitarias Salud sexual y reproductiva

La reduccin de la muerte materna es uno de los principales objetivos del Milenio as como es una de las prioridades nacionales. En el ao 2000 en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, la salud materna es el quinto Objetivo del Milenio adoptados por la comunidad internacional. En la DISA IV LE se ubica como la tercer prioridad sanitaria. Para cumplir con este objetivo la estrategia sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva determino como objetivos generales reducir las tasas de mortalidad materna y perinatal y como lneas de accin estratgicas la planificacin familiar y materno perinatal a travs de incrementar el acceso al control prenatal, parto institucional, fortalecer la atencin de emergencias obsttricas y neonatales y el acceso a mtodos de planificacin familiar. Entre 1990-2000 la RMM ha disminuido en 30%.La RMM estimada a nivel nacional por ENDES 1996 fue de 265 por cien mil nacidos vivos y en el 2000 fue del 185 por cien mil nacidos vivos. De acuerdo al ENDES 2009, la Mortalidad Materna disminuy en 44% al pasar de 185 a 103 el nmero de muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos. Actualmente los datos de acuerdo a ENDES 2010 la mortalidad materna disminuy a 93 por cada 100,000 nacidos vivos, estas cifras nos revela una tendencia a la disminucin de este indicador. Planificacin Familiar Entre el 2006/2010 se aprecia una tendencia a disminuir el uso de mtodos anticonceptivos (total de parejas protegidas por todos los mtodos) de 71706 se disminuyo a 62891 parejas protegidas, es decir 8815 menos lo que representa una variacin del 12.3% menos. Asimismo se observa un descenso progresivo en las coberturas en el mismo periodo en relacin al total y las programadas, es decir del 58.6% descendi a 43.4% y de 13% a 9.7% respectivamente. Situacin que debera alertarnos frente al riesgo de incremento de embarazos no deseados y que aumenta debido al incremento de las mujeres en edad frtil de 15-49 aos debido a los cambios en la estructura de edad de las mujeres.
Parejas protegidas, DISA IV L E 2006-2010 Poblacion Planificacin familiar (parejas protegidas por todos los metodos) Meta N programada Cobertura % parejas P.P/MEF* ( 53% protejidas (42% (Todo 100 MEF)) mtodo)
Aos Total MEF
% MEF en relacion al total de la poblacin
Gestantes estimadas
2006 2007 2008 2009 2010
1880493 2028048 2061700 2098984 2275303
550104 574614 582919 586467 650655
29 28 28 28 29
39512 43350 43471 43877 69242
71706 74487 68029 66414 62891
122453.2 127908.6 129757.5 130548.4 144835.8
58.6 58.2 52.4 50.9 43.4
13.0 13.0 11.7 11.3 9.7
Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias I -Elaborado oficina de Epidemiologa
248
El comportamiento por tipo de mtodo muestra un comportamiento similar segn datos del 2006-2010, es decir todos presentan un descenso progresivo, tanto para los mtodos modernos y en los tradicionales. Del total de mtodos modernos y tradicionales distribuidos los ms usados son los inyectables y las pldoras; observndose un incremento en el uso del mtodo de Esterilizacin. Aun persiste una brecha para alcanzar lo programado y la poblacin total.
Parejas protegidas por tipo de Mtodo DISA IV L E, 2006-2010

Parejas Protegidas Mtodo 2006 2007 2008 2009 Cobertura Variac ion 2010 2006- 2006 2007 2008 2009 2010 2010 37167 19154 -5.2 -9.7 32.0 17.3 4.8 2.8 0.3 1.2 58.6 32.0 16.8 5.3 2.5 0.5 1.2 58.2 26.9 17.0 5.4 1.8 0.4 1.0 52.4 28.9 14.8 4.7 1.7 0.4 0.5 50.9 25.7 13.2 2.5 1.1 0.6 0.4 43.4 Porcentaje 2006 2007 2008 2009 2010
Modernos
Muy efectivos
Inyeccion Pildora Condon
39207 21206 5895 3465 407 1526 71706 122453
40992 21473 6755 3141 596 1531 74487 127909
34922 22044 6961 2307 500 1296 68029 129758
37687 19279 6095 2159 552 642 66414
54.7 29.6 8.2 4.8 0.6 2.1
55.0 28.8 9.1 4.2 0.8 2.1
51.3 32.4 10.2 3.4 0.7 1.9
56.7 29.0 9.2 3.3 0.8 1.0
59.1 30.5 5.7 2.5 1.3 0.9
3607 -38.8 1584 -54.3 843 107.1 536 -64.9 62891 -12.3 18.3
Los mas efectivos Efectivos
DIU Esterilizacin Natural Parejas Total Meta( 53% (42%MEF))
Tradicionales
100.0 100.0 100.0
100.0 100.0
130548 144836
Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias Software HIS, NOTI - Elaborado Oficina de Epidemiologa
Por lo tanto, es necesario fortalecer y reforzar las acciones de promocin de la planificacin familiar a travs de actividades educativas orientadas promover el uso y los beneficios de los mtodos anticonceptivos mas efectivos permanentes con menos efectos para impedir embarazos no deseados principalmente embarazos, abortos y muerte materna y neonatal. Asimismo realizar la medicin de la calidad de servicio en los establecimientos de salud en relacin a uso de los mtodos en planificacin familiar para brindar servicios de SSR de calidad.
Mtodos anticonceptivos DISA IV LE, 2006-2010
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% Cobertura 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 2006 2007 2008 17.8% 17.1% 14.3% 61.6% 61.3% 55.3% 54.2% 46.3%
30% 20% 10% 0% 55 55 51 57 59 100% 1 5 8 2 1 4 9 2 1 3 10 2 1 3 9 1 1 3 6 1
Tradicionales
Modernos
90% 80% 70% 60% 50% 40%
30
29
32
29
30
7.0% 2009
5.3% 2010
2006
2007
2008 Aos
2009
2010
Inyeccion
Pildora
Condon
DIU
Natural
Otros
Aos
Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias -Elaborado oficina de Epidemiologa
249
Materno perinatal
Control Prenatal El 2010 se atendi a 30851 gestantes. Del total de gestantes atendidas se observa desde el 2006 al 2010 una tendencia a disminuir. En el 2010 del total de gestantes atendidas (30851) se controlaron el 57.3% (17689), con respecto al 2009 que se controlo a 19586 gestantes y la cobertura fue del 61%. Las gestantes controladas en relacin a las estimadas por el INEI fue del 40% y la relacin entre gestantes atendidas con estimadas fue de 69% presentndose un descenso de 5% y 4% respectivamente con respecto al 2009.
N Muerte Materna
Variacin entre
Controladas
Aos
2006 2007 2008 2009 2010
15 20 18 16 13
33010 32638 33433 32099 30851
20587 19398 20149 19586 17689
37.6 40.6 39.7 39.0 42.7
Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias-Elaborado oficina de Epidemiologa
Atencin del parto y control en el puerperio

En relacin atencin de partos atendidos en los servicios de salud observamos una tendencia ascendente de manera progresiva los ltimos cuatro aos (2006-2010) de manera global como DISA IVLE, situacin que estara relacionado con la disminucin de uso de todos los mtodos anticonceptivos por los usuarios. Asimismo observamos que la proporcin partos/gestantes atendida y controlada disminuyo de 32% a 30.7% cifras que se mantienen altas pese a ver disminuido ligeramente.
PartosGest.Control
Partos Estimados
controladas
atendidas-
Gestantes
Gestantes
atendidas
Partos Atendidos
Aos
2006 2007 2008 2009 2010
22390 21825 22881 22294 21377
32926 35889 36289 36189 39749
67.8 66.9 68.4 69.5 69.3
108.8 112.5 113.6 113.8 120.8
68.0 60.8 63.1 61.6 53.8
32.2 33.1 31.6 30.5 30.7
Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias Software HIS, NOTI -Elaborado oficina de Epidemiologa
250
atendidas-Partos
Variacin entre
Partos/Partos
Estimados(%)
Partos/Gest.
Atend.(%)
. (%)
Con respecto a los indicadores relacionados con la gestante se observa descenso en relacin a aos anteriores, excepto en las coberturas de control de puerperio (2do control) y gestantes protegidas con sulfato ferroso con incremento de 1% y 9% en relacin al 2009 respectivamente. As mismo los indicadores como las protegidas con atencin integral, protegidas con vacuna DT en adulto, se observan en la tabla adjunta.
Gestantes Atendidas
Gestante Protegida AIS
100%69% 73% 80% 77% 60% 12% 5% 40% 6%20% 0%
2008 2009 2010

Gestantes Controladas
46%45% 40% 11%9% 10% 26%

Gestantes Ctrl AIS HIS
Gestante con 39% 22% 2 Control Puerperal 23%
21% 30% 40%
32% 29% 28%
9% 12%
Gestantes Protegidas Antitetnica
Gestante Protegida con Sulfato Ferroso
Gestantes con Atencin Odontolgica Bsica

Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias Software HIS, NOTI -Elaborado oficina de Epidemiologa
Indicadores maternos Gestantes Estimadas Gestantes Atendidas Gestantes Controladas Gestantes Ctrl AIS HIS Gestantes Protegidas Antitetnica Gestantes con Atencin Odontolgica Bsica Gestante Protegida con Sulfato Ferroso Gestante con 2 Control Puerperal Gestante Protegida AIS Partos
Anual 2008 43471 33433 20143 4886
Anual 2009 43873 32144 19596 3911
Anual 2010 44364 30787 17637 4444
11348
5370
4201
13810
12562
12405
12900
9342
17728
16892 5316 22881
9708 2303 22285
9999 2796 20946
Fuente: Informe Operacional de las estrategias sanitarias - Elaborado: Oficina de Epidemiologa
Situacin que debe ser estudiada a travs de la medicin de la calidad de los servicios relacionados con la atencin de la planificacin familiar, embarazo y atencin del parto en los establecimientos de salud y poblacin objetivo para orientar y reforzar los procesos de atencin integral que aseguren la entrega oportuna y el abastecimiento regular de los insumos de planificacin familiar, atencin del embarazo y parto .Asimismo integrar las acciones multisectoriales de manera coordinada para preservar la vida de la madre y nio. 251
Indicadores grupo objetivo nio
En el grupo objetivo nio y la nia se prioriza como una de las estrategias para reducir la morbilidad y mortalidad infantil por enfermedades inmunoprevenibles en el pas es la inmunizacin segn edad y esquema establecido en el calendario de vacunacin del nio y la nia segn la edad. Observndose que las coberturas de vacunacin en nios menores de un ao y 01 ao se encuentran con cifras menores al ptimo que es superior al 95% en todas las vacunas. La cobertura para las vacunas antipolio (APO) y pentavalente son menores al 94% segn datos del 2010, observndose una disminucin comparativamente con el 2005. En los nios de un ao la cobertura de la vacuna sarampin, rubeola y paperas (SRP) en el 2010 es 93%.Situacion que debera fortalecerse con las estrategia sanitarias de crecimiento y desarrollo (CRED) y a la captacin por otros servicios de salud (medicina, Odontologa) y derivarlos a CRED que muestra tambin disminucin en las coberturas. Ambos estrategias sanitarias presentan indicadores negativos con disminucin de coberturas y que deberan fortalecerse con actividades de atencin integral para prevenir todas las enfermedades inmunoprevenibles por vacunas en proceso de erradicacin y eliminacin del pas y el mundo. Asimismo evitar brotes.
Indicadores grupo objetivo nio y nia DISA IV LE, 2005 -2010
2005 2008 2006 2009 2007 2010
Antipolio< 1 Ao 91 99 100
77
88
98
94
80
60
DPT+Pentavalente < 1Ao

40
98,0
97
79
88
99
94
% nio Controlado CRED <1Ao

62 53 52 52 3*
20
87,1
92
73
63
68
A.A. (1Ao)
SRP+ASA+SR (1 Ao)
92 99 85,2 79 95 93
Fuente: Informe Operacional de las estrategias sanitarias - Elaborado: Oficina de Epidemiologa
252
CAPITULO VI: CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES
Poblacin
La poblacin de la DISA IV LE, el 2011 es de 2`397,028 habitantes, el 50.4% (1202173 mujeres) de la poblacin son del sexo femenino y 49.6% son hombres (1 183697 varones). La distribucin de la poblacin por red de servicios de salud, muestra que la Red Lima Este Metropolitana concentra el 57.6% del total de la poblacin y San Juan de Lurigancho el 42.4%. La distribucin de la poblacin en los 8 distritos muestra que San Juan de Lurigancho concentra el 41.9% (1'004.339) seguido de Ate con 23,2% (555.974) personas, ambos ubicados entre los cinco distritos ms poblados del pas y concentran el 65.1% del total de la poblacin asignada a la DISA IV LE. Los distritos menos poblados son: Cieneguilla (35,770), Chaclacayo (43,083), La Molina (153.133), El Agustino (189332), Lurigancho (195,542), y Santa Anita (208,697) hab. con que expresan porcentajes de 1.5, 1.8, 6.4, 7.9, 8.2 y 8.7% respectivamente. Los distritos con mayor densidad poblacional son Santa Anita y El Agustino con 19523 y 15098 hab./Km2; cifras superiores al Pas (22 Hab./Km2). Datos de distintos periodos inter censales y los estimados (1981, 1993, 2005,2011, 2025) presentan variaciones en todas las edades, mostrando una nueva pirmide poblacional con una base mas reducida y al centro mas ancha (15 y 39 aos) que representa 28% del total de la poblacin; grupo joven econmicamente activo y reproductivo; por tanto existe un elevado potencial de nacimientos y por ende el crecimiento poblacional ser mayor en los siguientes aos. Asimismo, muestra un incremento en el vrtice superior, edades que corresponden a personas mayores de 60 aos como resultado del aumento de la duracin de la expectativa de vida al nacer y por ende las necesidades de atencin de la poblacin varan y deben ser consideradas en la planificacin de salud. El 53.5% (1 173 782 personas) de la poblacin residen en el lugar donde nacieron denominado tambin migracin de toda la vida. El 20.2% (350 695 personas) es poblacin migrante reciente es decir viven cinco aos antes del censo, cifras que al interior de los ocho distritos muestra variaciones importantes y que generan retos para organizar los servicios frente a la tendencia a incrementarse. Situacin que combina creencias, costumbres o patrones culturales entre la poblacin presente en el mbito jurisdiccional.
Ambiente La calidad del aire segn resultados del monitoreo de los ltimos seis aos en Lima Metropolitana presentan niveles de contaminacin atmosfrica altas en relacin a los estndares nacionales e internacionales segn concentracin de contaminantes medidos de PM 2.5, PM10 y PTS y siendo las zonas crticas el centro, norte, noreste y este de la ciudad. Asimismo presentan tendencias ascendentes. Los distritos con menor acceso a los servicios bsicos (agua pblica dentro de la vivienda, excretas y electricidad) son: Cieneguilla 23%, Lurigancho 39.8%, Ate 66% y San Juan de Lurigancho 78%. El servicio ms frecuente en esta poblacin es realizada por camiones cisternas, pozos u otros similares aumentando el riesgo de enfermedades relacionadas con el agua y vectores. El vector Aedes aegypti trasmisor del dengue persiste en los siete distritos (excepto Cieneguilla) y actualmente con dispersin en nuevas localidades. Situacin que eleva el riesgo de brotes de dengue, condicionado por cambios climatolgicos, la alta migracin interna, sistema de abastecimiento de agua inadecuada (desabastecimiento peridico y fraccionamiento del agua en red pblica) que obliga al almacenamiento de 253
sta en tanques bajos y pozos, depsitos como barriles y tanques etc.) convirtindose en potenciales criaderos para los huevos de Aedes, favoreciendo el ciclo biolgico del vector encontrado en sus diferentes estadios en siete distritos de los ocho, excepto Cieneguilla. Lo que nos ubica en escenario II de riesgo. Socioeconmico El 28 y 6% del total de la poblacin de la DISA IV LE es pobre y extremo pobre segn la medicin de la pobreza no monetaria (necesidades bsicas insatisfechas - NBI). Los distritos con mayor proporcin de pobreza y extrema pobreza son, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de Lurigancho y Ate con 34.1, 32.6, 31.8, 31.4% respectivamente segn informacin del INEI. En el anlisis causal de problemas priorizados se identifico entre los determinantes ms importantes: Estilos de vida: Inadecuados hbitos de higiene individual, familiar y comunitaria. (lavado de manos, higiene dental estornudar sin proteccin medidas de cuidado). Inadecuadas prcticas en alimentacin y nutricin (anemia, desnutricin materna infantil, sobre peso y obesidad). Conductas sexuales de riesgo e inadecuados: Inicio precoz de las relaciones sexuales sin proteccin no uso de condn y aumento de la promiscuidad con parejas mltiples. Uso y abuso de alcohol tabaco y drogas Falta de actividad fsica en todos los grupos de edad Ambiente: Viviendas inadecuadas Familias: familias desintegradas, disfuncion familiar, destructuracin familiar, violencia Hacinamiento Saneamiento bsico inadecuado. Estrs social, laboral, familiar Polticos y los relacionados al sistema de salud Limitado acceso de la poblacin a productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios de calidad. Disminucin de las coberturas de todas las vacunas en menores de uno y dos aos. Dbil gestin del Recurso Humano: En general los profesionales y no profesionales presentan tasas de disponibilidad global menores a los estndares. Sin embargo estas se incrementaron en forma progresiva en los ltimos aos y muestra una tendencia ascendente. Datos del 2010 muestra que las tasas de disponibilidad ms alta corresponde a mdico y enfermera. Un segundo grupo integrado por otros profesionales de la salud con menor disponibilidad y sin variacin son los obstetras, odontlogos, psiclogos, nutricionistas y tecnlogos mdicos y asistentas sociales; situacin que persiste en los ltimos aos. La disponibilidad global de otros recursos estratgicos son menores a los estndares entre los mas importantes: Establecimientos de salud con inadecuada infraestructura fsica, camas, es 0.18 EESS 0.7 unidades x 1000 hab. y muestran un comportamiento similar en los ltimos aos. Asimismo no cumplen las normas tcnicas. Falta de capacidad resolutiva de la oferta para resolver problemas de salud de mediana y alta complejidad que incluye establecimientos de salud categorizados para resolver necesidades de salud de la poblacin en el segundo y tercer nivel de atencin. Insuficiente equipamiento bsico en cantidad, calidad y oportunidad para organizar la prestacin de los servicios. 254
Alto porcentaje de insatisfaccin de usuarios externos en los servicios de salud (consulta externa) en todos los niveles de atencin. Dbil posicionamiento del proceso de planeamiento y financiamiento: Insuficiente presupuesto, inadecuada programacin y distribucin del gasto, ausencia de monitoreo, control y evaluacin del mismo. Dbil desarrollo del proceso de atencin integral de salud en el individuo, familia y comunidad Limitado acceso de la poblacin al aseguramiento universal en salud. Limitada continuidad de la atencin del usuario mediante el sistema de referencia y contrareferencia. Inadecuado sistema de informacin para la toma de decisiones Dbil rectora en el mbito jurisdiccional. El uso de los servicios de salud en los ltimos doce aos presenta un descenso progresivo de 66% paso a 34%, es decir esta presenta una variacin del 32% menos. Situacin que nos aleja cada ao de la meta (70%) establecida para el subsector pblico y con similar comportamiento en todos los distritos. Sucediendo lo contrario con el indicador de intensidad de uso que muestra un incremento progresivo en el mismo periodo, de 3 paso a 5.4 atenciones. Ambos indicadores se relacionan porque uno causa la reduccin en el otro. En general se observa una disminucin en los indicadores ms importantes de las estrategias sanitarias: Salud sexual y reproductiva muestran una disminucin de parejas protegidas por todos los mtodos. Asimismo los indicadores de atencin de la gestante durante el control prenatal, atencin del parto y puerperio tambin muestran un descenso significativo. Asimismo se observa que las coberturas de inmunizaciones se encuentran por debajo del nivel ptimo que es mayor a 95% en nios y nias menores de un ao y un ao y la estrategia de tuberculosis. Dbil desarrollo de acciones de promocin de la salud en los servicios de salud dirigidos al individuo, familia y comunidad. Escasa participacin comunitaria en las intervenciones sanitarias. Dbil trabajo multisectorial para resolucin de los problemas priorizados
Estado de salud Del total de la poblacin en general, la que ms demanda el uso de los servicios de salud en la consulta externa son las mujeres. Sin embargo por grupos de edad la mayor proporcin de atendidos son de 0 - 39 aos que acumulan aproximadamente el 75% de la demanda total. En este grupo de edad son los menores de 5 aos que se atienden en mayor proporcin y son los nios que mas acuden a los servicios de salud. La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que son los hombres los que presentan mayor proporcin de muerte (grupo importante de la poblacin econmicamente activa - 20 a 59 aos) en comparacin con las mujeres y de forma similar para los menores de 5 aos. Otro grupo importante de fallecidos corresponde a los menores de cinco aos. Del total de fallecidos en este grupo el 80% fallece antes de cumplir el primer ao de vida y en este grupo, el 66% fallece en la primera semana de vida. En relacin a las nuevas prioridades de la demanda observamos: Persistencia de elevada incidencia de tuberculosis con incremento de la tuberculosis resistente. Asimismo todos los indicadores epidemiolgicos presentan tasas superiores a los promedios nacionales. Enfermedad que produce mayor muerte y quita ms aos de vida en la poblacin y actualmente es la prioridad sanitaria uno. Persistencia de la elevada prevalencia de la malnutricin y anemia en nios menores de 5 aos que incluye desnutricin, obesidad y anemias nutricionales con cifras similares en los ltimos aos. Elevada mortalidad materna y neonatal con debilidad en la atencin integral en salud. En el caso de mortalidad materna se observa que esta es mayor durante el embarazo. Incremento de la morbilidad y mortalidad a temprana edad por cncer de cuello uterino y cncer de mama. Incremento en la prevalencia de la infeccin por el VIH en la poblacin general, presenta una tendencia 255
ascendente progresiva y acelerada y sta es ms en poblacin joven. Incremento de la morbilidad por hipertensin arterial y mortalidad prematura por eventos cardio-vasculares Alta Mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda en Nios Menores de 5 Aos. Incremento de casos y mortalidad por cncer del cuello de tero en la poblacin femenina y a edades ms tempranas. Incremento de la morbilidad en salud mental principalmente en violencia familiar, depresin, ansiedad y homicidios esta ltima produce mayor mortalidad y quita aos de vida en la poblacin. Incremento de la Infestacin por Aedes Aegypi (dengue) en otras localidades de los siete distritos excepto Cieneguilla. Alta prevalencia de enfermedades bucodentales. Asimismo existen otras enfermedades importantes que deben ser intervenidas en el grupo de no trasmisibles como la diabetes mellitus, cncer de estomago y prstata en varones, incremento de casos de accidentes de transporte terrestre, enfermedades oftalmolgicas. La persistencia del elevado numero de casos de enfermedades diarreicas agudas en el grupo de las trasmisibles. Problemas que deben ser tratados como prioridades sanitarias y por ende como problema de salud publica locales.
Recomendaciones:
Los problemas de la demanda, la oferta y los determinantes de la salud priorizados en este documento tcnico de gestin deben ser el insumo para conducir el diseo de la Planificacin en Salud Sectorial e Intersectorial local que incluye la formulacin del Plan Estratgico, Plan Operativo Institucional de los prximos aos en los diferentes niveles de atencin para atender las necesidades de atencin de la poblacin. Establecer polticas locales de acuerdo a las prioridades sanitarias y fortalecer el trabajo multisectorial para la ejecucin de acciones sanitarias coordinadas y concertadas por nivel de atencin con participacin de los ocho gobiernos locales que incluye a los distritos de San Juan de Lurigancho, Ate, Santa Anita, La Molina, El Agustino, Lurigancho, Chaclacayo y Cieneguilla, participacin de la comunidad y lderes comunales. Asimismo otras instituciones pblicas y no pblicas como las UGEL, Ministerio de saneamiento de vivienda, produccin, MINDES (PRONA, DEMUNA), agricultura, energa y minas, OGNs y finalmente todas las personas presentes en el mbito jurisdiccional para el abordaje de los problemas priorizados. Fortalecer la rectora del sector salud en el mbito jurisdiccional. Mejorar la oferta de los servicios de salud con capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en todos los niveles de atencin segn norma vigente con recursos humanos, equipamiento bsico, mejoramiento de la infraestructura fsica y formalizacin de la tenencia legal de las mismas, asimismo productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios de calidad en el 100% de establecimientos de salud para las intervenciones sanitarias priorizadas. Elaborar proyectos de fortalecimiento y desarrollo integral de establecimientos de salud priorizados en los diferentes niveles de atencin. Monitorear y evaluar los planes y proyectos de mejora de la calidad continua en todos los niveles de atencin de los servicios de salud, priorizando las dimensiones de trato del personal hacia el usuario externo. Incrementar la disponibilidad de profesionales mdicos con especialidades bsicas a saber: ginecologa y obstetricia, pediatra, medicina interna y ciruga general. segn el perfil de la demanda. Asimismo incrementar la disponibilidad de otros profesionales de la salud que constituyen los equipos multidisciplinarios para fortalecer la atencin integral en salud con enfoque en familia y comunidad, el apoyo al diagnstico mdico con patologa clnica y por imgenes en todos los niveles de atencin. Redistribuir los recursos humanos existentes en forma equitativa segn necesidad y monitorear la produccin segn estndares establecido para mejorar la cobertura de servicios de salud.
256
Promover y priorizar polticas de desarrollo mejorando sus competencias tcnicas con capacitacin segn funciones que desarrolla en todos los niveles de atencin segn las prioridades sanitarias. Realizar un estudio de necesidades de recursos humanos de acuerdo a la demanda real y la capacidad de la respuesta de la oferta instalada segn categora y nivel de atencin. Orientar la ejecucin del gasto segn prioridades establecidas en el Plan Estratgico y Plan Operativo Institucional por unidad ejecutora. Optimizar la eficiencia del uso del aseguramiento universal en salud priorizando la intervencin de los daos priorizados y priorizar la afiliacin por niveles de pobreza. Establecer un sistema de informacin nico para la toma de decisiones y monitoreo de las intervenciones sanitarias. Fortalecer las actividades de vigilancia y control de riesgos ambientales en relacin al a calidad del aire, presencia del vector trasmisor del dengue y la malaria. Desarrollar programas educativos integrales bsicos de salud que contribuyan a modificar conductas y actitudes saludables en la poblacin segn los determinantes de la salud priorizados.
257
ANEXOS
Anexo 1: Matriz criterios para la incorporacin de los problemas de la Demanda y Oferta Criterio 1. Magnitud Pregunta
qu cantidad de poblacin es afectada por el problema? Qu probabilidad tiene el problema de ocasionar daos importantes?
CATEGORIAS DE MEDICION
a) La mayoria (40% a ms) b) Entre (6% al 39%) e) Muy pocos (menos del 5%) Letalidad a) Muchos muertos b) Regular c) Muy pocas Consecuencias econmica a) Invalidez permanente b) Incapacidad temporal c) Incapacidad transitoria Factibilidad a) Factible o Muy factible b) Regularmente factible c) Muy poco o poco factible Costo a) Muy poco o poco costo b) Regular costo c) Costoso o muy costoso
Valoracion
3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1
2. Gravedad
(Biolgicos, Psicolgicos, Econmicos y/o Sociales)en la persona
3. Vulnerabilidad de Intervencin
Qu posibilidad de solucin existen desde el punto de vista de factibilidad y econmico?
Es el resumen de la escala
Puntuacin Total
de priorizacin
Anexo 2: Matriz criterios de priorizacin: Demanda y Oferta

Criterio
1. Magnitud
Pregunta
qu cantidad de poblacin es afectada por el problema?
CATEGORIAS DE MEDICION
Valoracion
3 2 1 3 2 1 3 2 1 1 2 3 1 2 3 1 2 3 3 2 1
3 2 1 3 2 1
2. Gravedad
3. Valor Poltico
4. Vulnerabilidad de Intervencin 5. Tendencia en el tiempo Puntuacin Total
a) La mayoria (40% a ms) b) Entre (6% al 39%) e) Muy pocos (menos del 5%) Letalidad Qu probabilidad tiene el problema a) Muchos muertos de ocasionar daos importantes? b) Regular (Biolgicos, Psicolgicos, c) Muy pocas Consecuencias econmica Econmicos y/o Sociales)en la a) Invalidez permanente persona b) Incapacidad temporal c) Incapacidad transitoria Lineamientos de Politica sectorial a) Muy poco o poco b) Regular c) Considerable Qu grado de articulacin tiene con Objetivos del Milenio los linemientos de poltica y poltica a) Poco b) Regular institucional en la resolucin del c) Considerable problema? Plan Estrategico y Operativo a) Muy poco o poco b) Regular c) Considerable Factibilidad a) Factible o Muy factible Qu posibilidad de solucin existen b) Regularmente factible c) Muy poco o poco factible desde el punto de vista de Costo factibilidad y econmico? a) Muy poco o poco costo b) Regular costo c) Costoso o muy costoso a) Incrementarse Respecto a la cantidad de poblacin b) Mantenerse afectada qu tendencia se prev? c) Disminuir Es el resumen de la escala de priorizacin
258
9 786124 604102

ASIS2011

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

ASIS2011

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MINISTERIO DE SALUD Direccin de Salud IV Lima Este

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD

ANALISIS DE SITUACION DE SALUD - 2011

Primera Edicin, 2011

Tiraje: 500 ejemplares

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

DIRECCIN DE SALUD IV LIMA ESTE

FUNCIONARIOS DE DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE

Dr. Juan Bautista Cangalaya Crdova

CAPITULO I: ASPECTOS METODOLOGICOS

CAPITULO II: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD ....................................................... 15

Tasa global de fecundidad - TGF Esperanza de vida al nacer (aos),

Desarrollo humano ................................................................... 46 b.- Caractersticas educativas ................................................................... 47

2.1.3 Anlisis de los determinantes del Sistema de salud ........

2.1.4 Anlisis de los determinantes polticos

2.2 Anlisis del estado de salud o resultados sanitarios...... 70

CAPITULO IV: DETERMINACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS. .................123

CAPITULO V: ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD .............................................................................................140

Indicadores de resultados ................................................................ 248

CAPTULO VI: CONCLUSIONES ANEXOS

Anlisis de Situacin de Salud 2011

CAPTULO I: ASPECTOS METODOLGICOS

Oficina de Epidemiologa - Direccin de Salud IV Lima Este

Anlisis de Situacin de Salud 2011

Oficina de Epidemiologa - Direccin de Salud IV Lima Este

Anlisis de Situacin de Salud 2011

CAPTULO II: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD

2.1 Anlisis de los determinantes de la salud: Presentamos los determinantes ambientales,

a.- Caractersticas geogrficas:

San Juan de Lurigancho

El Agustino Santa Anita

Fuente: software GIS-Arcview 3.2 - Elaborado por la Oficina de Epidemiologa

b.- Caractersticas ambientales

Calidad del aire

Oficina de Epidemiologa - Direccin de Salud IV Lima Este

Anlisis de Situacin de Salud 2011

Lima Este : Concentracin PM10 2008-2010 Ao 2008 2009 2010

69,2 36,7 74,6 82,6 78,7 50,0

113,8 34,4 78,4 121,1 78,5 50,0

125,6 35,6 108,2 103,5 105,4 50,0

66 85 117 124 181 257 0 L.Este

Anlisis de Situacin de Salud 2011

Material particulado PM10 y partculas totales suspendidas en el aire

c.- Acceso a los servicios bsicos Servicio de agua

Oficina de Epidemiologa - Direccin de Salud IV Lima Este

Anlisis de Situacin de Salud 2011

DISA IV Lima Este Incremento Intercensal 1993 2007 Incremento Intercensal

1993 Tipo de abastecimiento de Agua Absoluto

472.222 10,7 229.229 513.334

5,2 266.659 11,6 515.589

163.677 145,0 11.691 6,5

Oficina de Epidemiologa - Direccin de Salud IV Lima Este

Anlisis de Situacin de Salud 2011

6.1 203,899 107.5 14,564 5.2 11,572 4.9 312,043 - 22,289 -

4.7 30,443 - 29,936

18,871 163.1 1,348 7.0 29,936 2,138 -

4.8 -23,802 -52.0 -1,700 -5.0

Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda

Disponibilidad de alumbrado elctrico

Oficina de Epidemiologa - Direccin de Salud IV Lima Este

Disponibilidad de servicio higinico

Tasa de crecimiento promedio anual

Tasa de crecimiento promedio anual

Per Incremento 2007 Intercensal