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“IMAGINE A WORLD IN RAINBOW COLORS”

HOJA DE INSCRIPCIÓN / INSCRIPTION

Rellenar en inglés y con mayúsculas

/ Please write in black and block capitals and answer all questions

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ejoven@eurojoven.org

Apellidos / Surname: _____________________________________________________________________ Nombre / Name: _____________________________________________Sexo/ Sex___________________ Fecha de Nacimiento /Date of Birth: ________________________ DNI. / Identification number:

______________

Dirección /Home Address: ______________________________________________________________________ Teléfono / Phone number: _______________________e-mail:

________________________________________

Ocupación / Ocupation:___________________________________________________________________ Persona de contacto en caso de emergencia / Emergency contact person: ______________________________________________________________________________________

Dirección / Address: ______________________________________________________________________ Teléfono / Phone number: ___________________ ______________________ __________________

Idiomas

Nivel medio/alto / Speak well: ______________________________________________________________ Nivel bajo / Speak some: ______________________________________________________________ Necesidades especiales (salud, dieta…) / Remarks on health / special need / diet:Experiencia en campos de trabajo / Previous experiences in workcamps or any other kind of internationalprojects.Experiencia previa a nivel artístico (plástica, teatro, música, baile) / Previous experience in arts (painting,dance, music, theatre):