LAMPIRAN Tentukan usia kehamilan dan cari adanya kehamilan ganda

Ditemukan janin tunggal

Ditemukan kehamilan ganda dengan satu janin masih hidup b. Amati absorpsi janin yang telah mati. Amati koagulopati maternal dengan pemeriksaan koagulasi serial.

a.

Pertimbangkan untuk menunda intervensi dengan alas an psikologis untuk memberikan waktu pada gravida melakukan penyesuaian diri dan membiarkan cervix matang.

Harapkan terjadi persalinan spontan dalam 2-3 minggu pada sebagian besar pasien. Amati koagulopati maternal dengan pemerksaan koagulasi serial

Jika terjadi pada kehamilan akhir, pertimbangkan intervensi dengan induksi persalinan atau seksio sesaria untuk mencegah koagulopati janin yang hidup.

Jika terjadi koagulopati, pertimbangkan pengobatan dengan heparin untuk memperbaiki gangguan koagulasi dan melakukan intervensi.

Kematian janin dini atau pertengahan kehamilan

Kematian janin pada kehamilan lanjut c. Amati persalinan atau berikan regimen prostaglandin intramuskular / intravaginal

Lakukan dilatasi dan evakuasi vakum atau berikan regimen prostaglandin intramuskular / intravaginal

EVAKUASI RAHIM SPONTAN ATAU OPERATIF

Tentukan apakah Rhesus negatif dan lakukan desensitisasi. Berikan immunoglobulin rhesus daam dosis yang tepat sesuai dengan usia kehamilan. Lakukan otopsi dengan izin, jika mungkin. Lakukan penelitian untuk mempeajari penyebab termasuk karyotiping dan kultur, Jelaskan setelahnya mengenai temuan-temuan.

Pohon Masalah Faktor Ibu Faktor Janin

Rhesus ibu & janin tidak cocok

Golongan darah ibu dan janin tidak cocok

Trauma saat hamil Trauma plasenta: lepas/ berdarah

Penyakit pada bumil ex: hipertensi

infeksi

Gerakan janin sangat liar Tali pusat terpelintir Sirkulasi ke janin

Kelainan kromosom (trisomi)

Kelainan bawaan janin Ex: VSD

Malformasi janin

Insufisiensi plasenta idiopatik

Pembentukan Antibodi Koagulasi

Inflamasi

Sirkulasi ke janin O2 + Nutrisi JANIN IUFD

O2 + Nutrisi Resiko tinggi kematian ibu Operasi Respon psikologis ibu

Gerakan janin Ukuran abdomen ibu DJJ Palpasi janin -

Lahir spontan Respon fisik ibu Komplikasi Respon psikologis ibu

Tidak Lahir spontan Berduka Respon fisik ibu Komplikasi + DIC Infeksi Koagulopati maternal

Berduka

Merasa gagal dalam hidup Harga diri rendah

Perubahan peran

< informasi < pengetahuan

DUGAAN KEMATIAN JANIN

Hilangnya pergerakan janin Tidak terdapat pertumbuhan janin Tidak terdapat denyut jantung janin

Hitung trombosit Kadar fibrinogen Waktu protrombin (PT) Partial Thromboplastin Time (PTT) Produk Degrdasi Fibrin (FDP) Ultrasonografi

Tegaskan kematian janin dengan ultrasongrafi

Berikan penjelasan dan dukungan dalam keadaan duka cita