ASPEK HUKUM DALAM PELAYANAN KESEHATAN

Prof. dr. Amri Amir Sp.F(K),DFM, SH

MKEK IDI Wilayah Sumatera Utara

Hukum Kesehatan
Pengertian:
Ketentuan hukum yang berhubungan dengan pemeliharaan dan pelayanan kesehatan dengan penerapan hak dan tanggung-jawab para penyelenggara dan penerima pelayanan kesehatan.

Hukum Kesehatan mencakup semua ketentuan hukum yang berhubungan dengan pemeliharaan dan pelayanan kesehatan (health care). Hukum Kedokteran merupakan bagian dari hukum kesehatan yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan.

ETIK H.PIDANA H.PERDATA HUKUM TATA USAHA NEGARA Malpraktek Kelalaian Informed Consent Rekam Medis Abortus Bayi Tabung Euthanasia Transplantasi Hak/Kewajiban tenkes dan Pasien/kel - UU Praktik Kedokteran - Hospital by laws Transaksi Terapeutik Hak atas kesehatan (The right to health care) Hak menentukan nasib sendiri (The right to self-determination)

Perkembangan Ilmu Kedokteran

Syamanisme Hippokrates (460-377 s.M) Filsuf Yunani yang kemudian menjadi dokter, Body of knowledge of medicine dan dasar etika dalam pelayanan kesehatan Abu Ali Al-Husain Ibn Abdalah Ibn Sina di dunia barat dikenal sebagai Avicenna (980-1037) Filsuf dari Persia yang menjadi dokter mengangkat kembali pemikiran Hippokrates dan menjadikannya ensiklopedi Qanun Fill

Tibb,(Cannon of Medicine)

Abad ke 12 dan 13 berkembang melalui universitas-universitas di Eropa melalui terjemahan Cannon of Medicine ke dalam bahasa Latin oleh Gerardus.

Hubungan Dokter-Pasien
1. Hubungan 2. Hubungan 3. Hubungan 4. Hubungan Kebutuhan Kepercayaan Keprofesian Hukum

Hubungan Tradisional; Paternalistic

Father know best Proteksi oleh dokter Profesi dokter mandiri, dianggap bertanggung jawab terhadap hati nuraninya sendiri dan asas-asas etika yang ditetapkan oleh komunitas profesinya Asas utama : - Beneficence - Non Maleficence

Hubungan Keprofesian
Antara

Profesi dan klien Terdapat dalam masyarakat moderen Klien berharap mendapatkan nilainilai tertentu yang tidak dapat dicapainya tanpa bantuan keahlian dari sang profesional

Hubungan Hukum
Transaksi terapeutik. Dokter berjanji memberikan asuhan medis, pasien berjanji mematuhi instruksi medis dokter Masing-masing pihak harus mematuhi hak dan kewajiban. Undang-undang kesehatan tahun 1992 pasal 53: Tenaga kesehatan dalam melakukan tugasnya wajib untuk mematuhi standar profesi dan menghormati hak pasien.

PROFESI
Sekelompok pekerjaan yg dlm AKTIVITASNYA

dilakukan oleh profesional dr disiplin yg sama terkait dengan masalah kemanusiaan, membutuhkan pelatihan, pendidikan dan keahlian khusus yang didapat secara formal dan membutuhkan kepercayaan masyarakat.

CIRI-CIRI PROFESI
( Banerjee, 1984, Levinson, 1978, Withbourne, 1986, John Kultgen,1988)
1. Intelektual didukung oleh body of knowledge. 2. Kegiatan praktis/ketrampilan berdasar body of theory. 3. Didapat dari pendidikan yang ekstensif, intensif, berat dan lama. 4. Profesional bergabung dalam organisasi (asosiasi) profesi khusus.

Ciri-Ciri Profesi
Para profesional : a. bertanggung jawab terhadap masalah kemanusiaan atau public good b. mempunyai INTEGRITAS yang luhur ( SINLESS,SOUDNESS OF MORAL PRINCIPLE, UPRIGHTNESS, HONESTY, SINCERELY X wholeness ; completeness ) c. melayani masyarakat dengan ALTRUISM (Altruism : devotion to others or to humanity X selfish )

6.

7.

8.

Profesional harus mempunyai Lisensi , agar dapat diakui oleh masyarakat. Profesional merupakan praktisi independen danmelayani klien secara individual. Hubungan dengan klien adalah HUBUNGAN KEPERCAYAAN.

Tenaga Kesehatan
PP No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. Pengganti Undang-Undang Pokok Tenaga Kesehatan tahun 1966

PP No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan Tenaga medis: dokter dan dokter gigi. Tenaga keperawatan: perawat dan bidan. Tenaga kefarmasian: apoteker, analis farmasi dan asisten apoteker. Tenaga kesehatan masyarakat: epidemiolog kesehatan, entomolog kesehatan, mikrobiolog kesehatan, penyuluh kesehatan, administrator kesehatan dan sanitarian. Tenaga gizi:nutrisionis dan dietisien. Tenaga ketrampilan fisik: fisioterapis, okupasiterapis dan terapis wicara. Tenaga keteknisian medis: radiografer, radiotherapis, teknisi gigi, teknisi elektromedis, analis kesehatan, refraksionis optisien, otorik prostetik, teknisi transfusi dan perekam medis.

Tenaga Kesehatan

The Idea of Informed Consent

Keputusan tentang pengobatan harus terjadi secara kolaboratif (kerjasama) antara dokter dan pasien. Prinsip Informed Consent: - Suatu proses. - Bukan minta pasien menanda-tangani formulir.

Definisi
Permenkes

No. 585/Menkes/Per/IX/1989 tentang Persetujuan Tindak Medis (PTM/Informed Consent). Suatu izin (consent) atau pernyataan setuju dari pasien yang diberikan dengan bebas dan rasional, sesudah mendapat informasi dari dokter dan yang sudah dimengertinya.

Definisi (sambungan)
Persetujuan

oleh pasien atau keluarganya atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik untuk tujuan diagnosis atau terapi, yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut

(Permenkes No 585/Menkes/Per/IX/1989)

Informasi (penjelasan)
Jenis

tindakan medik Resiko Manfaat dan kerugian Alternatif lain Bila tidak dilaksanakan, apa yang akan terjadi

Komunikasi efektif dapat dicapai:

Informasi

yang jelas Bahasa sederhana Dimengerti pasien Sesuai tingkat pendidikan, intelektual, kondisi, situasi pasien

Garis Besar Komunikasi yang baik

Memahami dan menghormati hak-hak pasien dalam pelayanan kesehatan. Meminta persetujuan untuk melakukan tindakan medis sesudah memberikan informasi yang dimengerti oleh pasien dan keluarganya (informed concent). Memberikan informasi yang jujur dan jelas kepada pasien ttg apa yang sudah dan sedang terjadi serta bagaimana prognosa keadaan kesehatannya.

Kemampuan berkomunikasi dengan pasien sangat penting Ketidak-mampuan dokter untuk melakukan komunikasi yang baik dengan pasien dapat melanggar etika profesi yang dapat menjurus kepada pelanggaran disiplin kedokteran/kedokteran gigi.

Yang tidak perlu mendapat informasi

Pasien dalam pengobatan dengan placebo. Pasien dengan kondisi penyakit yang dapat diperberat oleh informasi yang diberikan. Pasien dengan gangguan penyakit jiwa. Pasien yang belum dewasa.

Komunikasi efektif mampu menghindarkan kesalah-pahaman yang bisa menimbulkan dugaan malpraktek.

Dua hal penting

1. Persetujuan/izin pasien secara lisan setelah diberikan informasi oleh dokter 2. Penandatanganan formulir oleh pasien, pengukuhan, dan kelanjutan dari kesepakatan dokter pasien

Manfaat IC/ PTM

Melindungi pasien dari segala tindakan medik tanpa sepengetahuan pasien memberi perlindungan hukum bagi dokter terhadap akibat yang tidak terduga dan bersifat negatif
hak autonomi dikembangkan pasien/ subyek dilindungi

Manfaat (2)
Mencegah penipuan atau paksaan Merangsang profesi medis untuk introspeksi Mengajukan keputusan yang rasional Melibatkan masyarakat memajukan prinsip autonomi pengawasan dalam penelitian biomedik

Bentuk/ Jenis IC/ PTM

Dinyatakan (expressed)
lisan (oral) tertulis (written)

Tersirat = dianggap diberikan (implied, tacit, presumed consent)

dalam keadaan biasa (normal) dalam keadaan darurat (emergency)

Bentuk/ Jenis IC/ PTM (2)

Lisan TM tidak mengandung resiko tinggi Tertulis TM mengandung resiko tinggi Biasa pemeriksaan fisik, pem. Laboratorium, melahirkan, perawatan luka, program pemerintah Darurat life saving, limb saving

Hak Waiver
Hak

pasien untuk melepaskan hak guna memperoleh informasi atau menolak diberikan informasi dan menolak untuk memutuskan sendiri dan menyerahkan sepenuhnya kepada dokter.

Blanket Consent
Surat

pernyataan secara umum dari pasien pada waktu masuk Rumah Sakit untuk menjalani perawatan yang menyatakan setuju atas segala tindakan medis yang akan dilakukan selama perawatan

Proforma Consent

PTM yang ditandatangani pasien saat dibawa masuk ke kamar bedah tanpa diberi informasi terlebih dahulu
bukan informed consent tidak punya nilai yuridis

Gawat Darurat
Tidak perlu IC/ PTM (constructive consent) Keadaan sangat gawat, tidak ada waktu cari keluarga Operasi dibatasi hanya untuk live saving atau limb saving

IC tidak Sah:
Diperoleh dengan paksaan (duress) Dari orang yang tidak berwenang Diberi dengan gambaran yang salah Tidak sepenuhnya sadar

Informed Consent
Pasien Informasi Keputusan (informed decision) Setuju (consent) Tandatangan setuju Menolak (refusal) Tandatangan menolak Dokter

Konsil Kedokteran Indonesia

Tahun lalu KKI telah menerbitkan buku berisi tentang penyelenggaraan praktik kedokteran yang baik di Indonesia.
Komunikasi effektif DokterPasien. Kemitraan Dalam Hubungan DokterPasien. Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran (PTK=PTM), dan Manual RM.

Komunikasi Efektif Dokter-Pasien

Tentang pengetahuan dan petunjuk bagi para dokter dan dokter gigi mengenai komunikasi khususnya dalam hubungan dokter-pasien di ruang praktik perorangan, poliklinik, rumah sakit, puskesmas dalam keadaan biasa , bukan bersifat gawat darurat.

Komunikasi :
Jelek ( worst ) Gagal ( failed ) Menyimpang ( missed )
~ terabaikan ~ no time ~ keahlian / keterampilan (-) ~ bad attitude ( tidak menghargai )

Rugikan Pasien Dokter

Segi Hukum pelanggaran

Dokter tidak lakukan upaya kesehatan

Dokter lakukan upaya kesehatan di luar kompetensi

Transaksi Terapeutik

keterikatan hak dan kewajiban para pihak ( KUH Perdata 1338 )

Dokter-Pasien

PIRS dan PISM

Peraturan yang berkaitan dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan di RS yang dibuat oleh masing-masing RS (taylors made). KepMenKes RI No. 772/Menkes/SK/VI/02 tentang Peraturan Internal RS (Hospital Bylaws). KepMenKes RI No. 631/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) di rumah sakit.

 Perobahan pola pelayanan di RS dari pelayanan sosial menjadi sosio-ekonomis. Masyarakat penerima pelayanan kesehatan makin sadar akan haknya dalam pelayanan kesehatan. Memerlukan manajemen yang jelas terukur.

Tailor-Made
Peraturan-peraturan dibuat oleh masingmasing RS secara jelas dan rinci. Dapat dikatakan sebagai perpanjangan tangan hukum untuk kepentingan internal RS sendiri. Sebagi pedoman dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan dan guna menyelesaikan masalah internal RS. Lembaga profesi yang self-governance.

Tripartit
Tiga tungku sejarangan, dalihan nan tolu, tri tunggal : 1. Pemilik, Badan Pengampu, Wali Amanah. 2. Pimpinan, Manejemen, badan eksekutif. 3. Staf medis, pelaku pelayanan RS. Ketiganya harus berkerjasama dalam mencapai tujuan penyelenggaraan pelayanan kesehatan di RS.

Peraturan Internal Staff Medis (Medical Staff Bylaws)

Staf medis sebagai core busines di RS. Untuk menjaga mutu pelayanan kesehatan, perlu dibuat peraturan sendiri yang dapat mengatur staf medis secara internal. Mengenai: self-governing, self-controlling dan self-disiplining dalam otonomi kolektif.

Terima kasih