PERMOHONAN KEMASUKAN KE KKTM/IKM PROGRAM DIPLOMA (LEPASAN IKM/KOLEJ/INSTITUT)

* PERHATIAN
Sila Isi Borang Dengan Teliti. Kesilapan Mengisi Borang Menyebabkan Borang Anda Tidak Didaftarkan Beranak Calon, Ibu & Bapa Bersama-Sama Borang Permohonan ini

Sila Kepilkan Salinan Sijil SPM, Salinan Transkrip IKM/Kolej Setiap Semester, Salinan Kad Pengenalan Calon, Salinan Surat Tandakan Pada Ruang Kotak Yang Berkenaan
MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON 1. Kursus Yang Dipohon

Diploma
2 Maklumat Semasa diperingkat Sijil
** *Sila SilaIsikan Isikan IKM IKM Pilihan Pilihan Bagi Bagi Menentukan Mementukan Kursus Kursus Pilihan Pilihan 11 Sila Isikan IKM Pilihan Bagi Menentukan Kursus Pilihan 1

. .

Sijil/Kursus Inst. Kemahiran MARA/Kolej/Institut

3. No Kad Pengenalan 4. Nama 5. Alamat Surat Menyurat Poskod 6. Jantina 7. Keturunan 8. Agama 9. Umur Islam Tahun Lelaki Bandar Perempuan Pemohon Buddha Budha 9. Status Hindu Ibu Kristian Lain-lain Bapa Negeri

10. Bil Ahli Keluarga

10. Tarikh Lahir 12. Bil Ahli Ke

* format : ddmmyy / contoh 130383

11. Telefon 12. Pekerjaan Penjaga 13. Pendapatan Keluarga 14. Taraf Perkahwinan Bujang

17. Kecacatan Berkahwin

MAKLUMAT AKADEMIK PEMOHON 15. Keputusan Peperiksaan SPM / MCE / SPM(V) / SPVM Mengikut sistem Terbuka Atau Setaraf (Sila isikan subjek yang berkenaan sahaja seperti di bawah) KELULUSAN AKADEMIK SPMV/ SPVM/SETARAF SPM ATAU SETARAF DENGANNYA BIL 1 2 3 4 5 6 TAMAT TINGKATAN 5 SUBJEK GRED

BAHASA MELAYU MATEMATIK

16. Kelayakan Teknikal

Kod Kursus Sijil Institut Kemahiran MARA Himpunan Mata Nilai Gred Terkumpul (C.G.P.A) Tahap SKM

PERAKUAN PEMOHON Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberikan adalah benar dan salinan sijil yang disertakan adalah seperti yang dikehendaki. Saya akui bahawa MARA berhak menarik balik tawaran masuk atau mengarahkan saya keluar dari institusi pendidikan berkenaan atau MARA berhak menarik balik tawaran pemberian elaun pengajian pada bila-bila masa sekiranya didapati mana-mana keterangan dan salinan sijil-sijil yang saya kemukakan adalah tidak benar.

Tarikh:

Tandatangan Pemohon:.