CUPRINS

Cuprins Capitolul 1. Introducere.. Capitolul 2. Notiuni de anatomie i fiziologie a ficatului.. Capitolul 3. Prezentare teoretic a bolii. 1. Definiie. 2. Etiologia i epidemiologia hepatitei virale acute de tip A.. 3. Anatomie patologic 4. Clasificare. 5. Simptomatologie.. 6. Diagnostic i diagnosticul diferenial. 7. Complicaii i sechele. 8. Evoluie i prognostic.. 9. Tratament.. 10. Profilaxie Capitolul 4. Rolul asistentei medicale n ngrijirea i tratarea bolnavului cu hepatit viral acut de tip A. 1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare 2. Participarea asistentei medicale la examenul obiectiv. 3. Asigurarea igienei corporale i generale. 4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice i patologice 5. Participarea asistentei medicale la explorrile paraclinice 6. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului i a funciilor vegetative ... 7. Urmrirea funciilor vitale 8. Alimentaia bolnavului cu hepatit viral acut de tip A 9. Participarea asistentei medicale la efectuarea tratamentului.. 10. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii.. 11. Externarea bolnavului. Capitolul 5. Dosare de ngrijire a bolnavilor cu hepatit viral acut de tip A Cazul nr.1......................................................................................... Cazul nr.2 ......................................................................................... Cazul nr.3 ......................................................................................... Capitolul 6. Concluzii generale asupra lucrrii.. Bibliografie 4 5 6 9 9 9 11 12 12 16 17 17 18 19 21 21 23 24 26 30 30 33 35 35 37 38 39 40 50 60 70 72

Lucrarea va avea minim 40 pagini, din care : capitolele 2 si 3 - 5-15 pagini capitolul 4 - 5-10 pagini capitolul 5 aprox 30 pagini,

CAPITOLUL 4. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HEPATIT VIRAL ACUT DE TIP A

1. INTERNAREA BOLNAVULUI I ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE

A. INTERNAREA BOLNAVULUI

Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului. El se desparte de mediul familial (se ntrerup legturile permanente cu: familia, munca, prietenii si) i datorit sntii precare este nevoit s recurg la ajutorul cadrelor medicale. Este foarte important ca tot personalul s se comporte corespunztor, urmrindu-se ctigarea ncrederii bolnavului, factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborri sincere ntre bolnav i personalul medical. O atenie deosebit se va acorda nsoitorilor bolnavului care trebuie linitii, convingndu-i c bolnavul lor va fi bine ngrijit, deoarece nelinitea lor se poate transmite de cele mai multe ori i bolnavului. Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de dispensar, policlinic sau cabinete medicale particulare. Bolnavul se prezint la serviciul de primire, unde medicul l consult, culege datele anamnestice ( date care vor fi trecute apoi n Foaia de Observaie), i apoi pune diagnosticul prezumtiv. Pentru seciile de boli infecto-contagioase este de dorit ca diagnosticul s fie exact pentru a preveni o infecie nozocomial. Dac acest lucru nu este posibil, atunci bolnavul va fi izolat singur ntr-o camer, pn la stabilirea diagnosticului. Dup stabilirea diagnosticului bolnavul va fi ndrumat spre biroul de internri unde va fi nregistrat i i se va completa Foaia de Observaie clinic cu datele de identitate i adresa complet (exact). Dup completarea tuturor formularelor necesare lurii n eviden, bolnavul va fi condus n camera de dezbrcare. Hainele i efectele vor fi nregistrate n vederea nmagazinrii pe perioada ct bolnavul va fi internat. Pentru hainele preluate i depuse la magazie bolnavul va primi un bon de preluare, iar obiectele de valoare ( acte, bani, etc.) vor fi predate nsoitorului sau vor fi depuse la administraia spitalului cu un proces verbal. Este obligatoriu ca hainele de pe secia de boli infecto-contagioase s fie deparazitate i dezinfectate nainte de nmagazinare . Dup dezbrcare, bolnavul va fi mbiat (i deparazitat la nevoie) i va primi pijama curat, papuci, halat. Bolnavul astfel pregtit va fi condus de asistent n salon unde i se va arta patul. Apoi asistenta cntrete bolnavul, l termometrizeaz, i msoar tensiunea arteriala i-i ia pulsul. Datele obinute le va nota n Foaia de Observaie a bolnavului. B. ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE

Scopul spitalizrii bolnavilor este vindecarea. Pentru a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare redrii forei de aprare i regenerare a organismului. Repartizarea bolnavului va fi n funcie de boal, gravitatea bolii i starea n care se gsete, innd seama att de interesele bolnavului nou internat, ct i de interesele restului bolnavilor. Ajuni n salon, asistenta i va prezenta bolnavului colegii lui de salon crend de la bun nceput o atmosfer cald ntre bolnavii vechi i cel nou internat. Salonul va fi rezervat strict pentru hepatita viral acut, bine luminat, clduros, bine aerisit, cu cel mult 2-3 paturi ct mai distanate ntre ele pentru ca bolnavii s nu se deranjeze reciproc. Mobilierul va conine strictul necesar, va fi uor de curat i estetic, iar zugrveala salonului trebuie s fie uniform dar variat i n culori pastel. Vesela, lenjeria, instrumentarul i orice alt obiect de inventar al seciei trebuie s fie n stare de strict curenie. Se vor nltura toi excitanii auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos central (S.N.C). Se va asigura igiena salonului i a seciei inndu-se cont de condiiile igienice de asepsie (mijloace umede): mobilierul va fi splat zilnic i dezinfectat iar pe jos se spal de 2-6 ori pe zi, sau chiar de mai multe ori la nevoie. Lenjeria de pat va fi curat, saltelele i mobilierul bine ntreinute. Perdelele i covoarele reprezint un rezervor de praf infectat, de aceea nu vor fi meninute n saloanele cu bolnavi de hepatit viral acut. Prin discuiile asistent-pacient se aprofundeaz datele pentru anamnez iar bolnavul va fi familiarizat cu secia. I se vor arta locul i modul de funcionare al robinetelor de ap, aparatelor de semnalizare i de iluminat; de asemenea i se explic amplasamentul seciei (unde este baia, oficiul, camera asistentelor) i este sftuit s se adreseze cu curaj asistentei sau medicului dac are o problem. Desigur secia are i un regulament care trebuie respectat de cei internai, iar regulile trebuie s fie prezentate ca sfaturi care vin n ajutorul pacientului pentru evitarea: infeciilor nozocomiale, agravrii strii lui i meninerea unui climat corespunztor de spital. I se explic orarul meselor, cel al orelor de odihn. Asistenta trebuie s explice concis c vizitele sunt strict interzise, la fel i deplasrile n afara seciei sau dintr-un salon n altul. Bolnavul cu hepatit viral acut nu are dreptul s prseasc salonul, iar pentru deplasrile la diferite servicii sau anexe ale seciei va fi nsoit de ctre asistenta medical. Regimul alimentar trebuie respectat cu strictee, de aceea i este interzis s primeasc alimente necontrolate de asistent, de la aparintori. Se menioneaz rolul odihnei i al repausului fizic i psihic n vindecarea bolii sale. ntruct odihna i linitea sunt un factor esenial n vindecarea bolnavului cu hepatit viral acut, asistenta va lua msuri de respectare strict a programului seciei.

2. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA EXAMENUL OBIECTIV

Ajutorul asistentei medicale la examinrile clinice este indispensabil n cazul bolnavilor n stare grav (astenici, adinamici, somnoleni, incontieni) i foarte util n cazul tuturor bolnavilor.

A. PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI

Pregtirea psihic a bolnavului se ncadreaz n munca de educaie i de linitire pe care asistenta o duce cu bolnavul din momentul primirii lui pe secie. Atitudinea ei fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta. Crearea climatului favorabil i atitudinea prietenoas, constituie factorii importani ai unei pregtiri psihice bune. n preajma examinrilor de orice natur, asistenta trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile care eventual vor fi provocate prin unele manopere simple. Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci astfel va pierde ncrederea n cadrul medical. Dac ns cunoate esena i importana examinrilor, prin ncrederea pe care i-a insuflat-o cadrul medical, va suporta mai uor suferinele cauzate de diversele explorri obinndu-se cooperarea lui activ n reuita i operativitatea examinrilor. innd seama de simul pudorii asistenta va izola patul cu un paravan n timpul examinrilor, ceea ce linitete pe muli bolnavi.
B. PREGTIREA MATERIALELOR I INSTRUMENTELOR

Pregtirea materialelor i instrumentelor pentru examenul obiectiv este realizat tot de asistent. Ea va pregti pentru un examen obinuit: nvelitoare uoar de flanel, stetoscop, spatule linguale sterile, oglind frontal, tensiometrul, mnui de cauciuc sterile, vaselin, ciocan de reflexe, lantern electric, termometru ,creion dermograf, tvi renal i alte instrumente speciale n funcie de natura examinrii i de recomandrile primite. Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea de funciune, apoi vor fi aezate pe o tvi utilizat numai pentru acest scop i nvelite ntr-un erveel. Asigurarea iluminaiei necesare pentru examinarea cavitilor naturale, precum i deservirea medicului cu instrumente cer o atenie permanent din partea asistentei. Predarea instrumentelor necesare n timpul examinrii diferitelor poriuni trebuie executat la momentul oportun, exact atunci cnd medicul are nevoie de instrumentele, manoperele sau micrile respective. Din acest motiv asistenta trebuie s cunoasc bine ordinea cronologic a unui examen obiectiv, s aib la ndemn instrumentarul i s stea n apropierea medicului.

C. PREGTIREA FIZIC A BOLNAVULUI Pregtirea fizic a bolnavului se ncepe cu golirea vezicii nainte de nceperea examinrii, pentru ca globul vezical s nu induc n eroare medicul. Urina nu va fi aruncat pn la aprobarea medicului, pentru ca la nevoie s poat fi examinat la laborator. Bolnavii trebuie dezbrcai complet cu ocazia examinrii, ns dezbrcarea nu trebuie fcut neaprat deodat, bolnavul fiind ferit astfel de jen precum i de rceal. Asistenta va urmrii ca temperatura din camera de consultaie s fie corespunztoare, geamurile nchise i s se evite circulaia n timpul ct bolnavul este dezbrcat. Dac temperatura aerului este sczut bolnavul va fi acoperit totdeauna cu nvelitoare de flanel, lsnd descoperite numai poriunile de corp examinate n acel moment.

Bolnavii nu trebuie s stea complet dezvelii n faa oricrei examinri, ns dezvelirea superficial a unei singure pri a corpului poate ascunde o serie de semne clinice importante. D. ADUCEREA BOLNAVULUI N POZIIA ADECVAT Examinarea ncepe prin luarea anamnezei. n acest timp bolnavul va sta n poziia cea mai comod. La examenul obiectiv ns, el trebuie adus n poziiile adecvate observaiei. Astfel inspecia general se face aducnd bolnavul n decubit dorsal. Asistenta ajut bolnavul s se ntoarc, pentru a putea fi observate tegumentele de pe faa posterioar a corpului. Aducerea bolnavului n poziia adecvat examinrii i sprijinirea lui, uureaz mult att munca medicului ct i eforturile bolnavului. Dup terminarea examenului obiectiv, bolnavul va fi mbrcat i condus n salon, instalat n patul su, n poziia preferat de el. n hepatita viral acut poziia indicat de medic pentru o bun irigare a ficatului este cea de decubit dorsal. mbrcarea i dezbrcarea bolnavului trebuie efectuate cu foarte mult tact, grij i finee pentru a nu provoca dureri sau micri inutile.

3. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE I GENERALE

Toaleta bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de vindecare. Alturi de asigurarea condiiilor indispensabile de igiena ale mediului este necesar ca asistenta s vegheze asupra igienei corporale a bolnavului. La efectuarea igienei corporale a bolnavului cu hepatit viral acut, se ine cont de faptul c este diminuat capacitatea de adaptare a organismului acesta fiind expus la diferite infecii secundare. Bolnavul adult trebuie s se spele i s fac baie n mod regulat, fie singur (dac starea general i permite), fie cu ajutorul asistentei (sub forma bii pariale la pat). Copiii internai cu hepatit viral acut vor fi ntotdeauna nsoii i supravegheai n timpul efecturii toaletei (fie total, fie parial) de ctre asistent. Vor fi ajutai s se spele corespunztor, vor fi nvai regulile stricte de igien (splat pe mini frecvent i obligatoriu dup folosirea toaletei, splat pe dini dup fiecare mas, splat pe fa ). Baia parial la pat se aplic n cazul bolnavilor cu stare general alterat i const n splarea ntregului corp pe regiuni, descoperind progresiv numai partea care se va spla. Asistenta va avea grij ca temperatura din salon s fie peste 20C, s nu fie cureni de aer rece, s aib la ndemn cele necesare: lighean cu ap cald 37C, spun, burete, prosop. Va proteja patul cu muama (peste care se pune un cearceaf sau prosop) i va nlocui ptura cu o flanel (bolnavul rmnnd dezbrcat). Ordinea n care se va desfura toaleta trebuie s fie respectat: fa, gt, membre superioare, partea anterioar a toracelui , abdomenul, partea posterioar a toracelui, regiunea sacrat, coapse, membre inferioare, organele genitale i la sfrit regiunea perianal.

Apa va fi schimbat de cel puin 3 ori n timpul efecturii bii pariale. Dup baia corect executat bolnavul se simte nviorat. El va fi pudrat, mbrcat, pieptnat i aranjat n patul a crui lenjerie va fi apoi schimbat de ctre asistent. Baia general se aplic n cazul bolnavilor cu stare general bun i se va efectua de preferin o dat la 2-3 zile, sau o dat la sptmn. Timpul favorabil pentru baia generala este dimineaa sau seara. n nici un caz nu se va face cu o or naintea mesei sau dup luarea mesei, introducerea bolnavului n baie n timpul digestiei fiind interzis. Asistenta va avea grij s aib la ndemn o cantitate suficient de ap cald, temperatura din camera de baie s nu fie sub sau cu mult peste 21-22C, camera de baie s fie curat i dezinfectat. Va conduce bolnavul la baie, iar dac starea sntii lui o permite, el va fi lsat s se mbieze singur (cu excepia copiilor care vor fi splai de ctre asistenta). Dac asistenta constat alterarea strii generale a bolnavului sau tulburri subiective, va ntrerupe baia imediat. Dup terminarea bii bolnavul se acoper cu un cearceaf de baie nclzit i se terge repede, se mbrac cu lenjerie curat, cu pijamaua peste care va lua un halat cald i se va ntoarce la patul lui, la care ntre timp i s-a schimbat lenjeria. Copiii vor fi splai, teri i mbrcai de ctre asistent, care va avea grij ca pielea s fie curat, perfect uscat la plici i pudrat cu pudr de talc. Baia la cad este nlocuit tot mai mult cu duul. Duul este metoda cea mai eficient fiind un mijloc mai economic, mai igienic i nu epuizeaz organismul bolnavului ntr-o msur aa de mare ca baia general la cad. La copii se folosete doar baia la cad cu ajutorul asistentei. Este bine ca dup splarea bolnavului (indiferent de metod), s i se fac frecie cu o soluie stimulant a circulaiei, cu alcool (diluat pentru a nu usca tegumentele), spirt medicinal mentolat. Dup frecie se pudreaz pliurile naturale cu pudr de talc, care absoarbe umezeala. Lenjeria de corp i de pat se va schimba cu ocazia mbierii sau ori de cte ori este nevoie i trebuie s fie tot timpul curat. n cursul icterelor, bolnavii sufer adesea de prurit, pe care ncearc s-l amelioreze prin grataj. Asistenta va avea grij ca dup baia general unghiile acestor bolnavi s fie tiate scurt, rotund, pilite cu atenie i ntreinute curat, pentru a reduce ct mai mult pericolul lezrii i infectrii tegumentelor cu ocazia gratajelor. Toaleta cavitii bucale se va face cu deosebit atenie, fiindc bolnavii adesea se plng de un gust amar n gur iar timpul de sngerare este crescut i sunt predispui la hemoragii ale mucoaselor (gingivoragii). Asistenta trebuie s acorde n cursul hepatitei virale acute o atenie deosebit ngrijirii mucoaselor (nazal, bucal, faringian, genital la femei), cci neglijarea acestor regiuni duce prin infecii secundare la diferite complicaii: otite, stomatite, conjunctivite. Se explic pacientului rolul important al igienei corporale i al respectrii normelor igienice (splarea pe mini, baie, pieptnarea i splarea prului, splarea pe dini, raderea brbii, haine curate). Copiii vor fi ajutai de ctre asistent n ndeplinirea acestor norme. Deoarece hepatita viral acut este de etiologie infecioas, asistenta va ine cont de normele de prevenire a infeciilor intraspitaliceti, respectnd cu strictee msurile de asepsie i antisepsie n efectuarea tuturor manoperelor pentru asigurarea igienei bolnavului.

4. PREGTIREA, ASISTAREA I EFECTUAREA RECOLTRILOR DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE

Pentru obinerea unor rezultate corecte produsele vor fi recoltate (respectnd normele prescrise) i trimise la laborator n condiii corespunztoare. Indicaia pentru recoltarea produselor este dat de medic; totui asistenta trebuie s cunoasc esena analizelor care se cer, avnd n vedere c unele recoltri sunt executate n ntregime de asistent, iar altele de medic ajutat de asistent. n amndou cazurile asistenta trebuie s cunoasc i s respecte urmtoarele: - orarul recoltrilor; - pregtirea psihic a bolnavului; - pregtirea fizic (regim alimentar, repaus la pat, aezarea corespunztoare, n funcie de recoltri); - pregtirea materialelor i instrumentelor necesare recoltrii; - cantitatea de produse necesar analizelor cerute; - cunoaterea tehnicii speciale a diferitelor recoltri; - efectuarea tehnicii propriu-zise cu profesionism; - etichetarea recipientelor cu produsele recoltate, prin scriere direct pe recipient sau pe etichete bine fixate pe acesta; - completarea imediat i corect a biletului de analiz care s cuprind: numele, prenumele, numrul salonului, al patului, natura produsului, analiza cerut, diagnosticul, data recoltrii; - trimiterea imediat a produselor la laborator; - transportarea produselor la laborator, iar cnd se transport n alt unitate, ambalarea corespunztoare. Produsele recoltate sunt utilizate pentru efectuarea examenelor de laborator.

Acestea se pot grupa n dou categorii: - examene curente (aceleai n toate cazurile) - examene intite (specifice bolii), care vizeaz o anumit etiologie, sugerat de investigaia clinic i epidemiologic. A.EXAMENUL CURENT Acest examen cuprinde: hemoleucograma complet, ureea sanguin, glicemia, viteza de segmentare a sngelui i examenul sumar de urin. Recoltarea acestor probe se face cu seringi i ace de unic folosin, dimineaa pe nemncate (excepie fcnd cazurile de urgen). a) Hemoleucograma complet Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram se face fie din degetul inelar (dup ce acesta a fost dezinfectat cu alcool, asistenta va nepa cu un ac steril pulpa degetului dezinfectat, va terge cu un tampon curat prima pictur de snge i va lua pe o lamel de sticl urmtoarea pictur cu care va efectua un frotiu); fie din ven prin puncie venoas,

prin recoltarea unei cantiti fixe de 2 ml, n flacoane cu soluie de EDTA (0,5 ml soluie uscat prin evaporare), urmnd ca la laborator s se fac frotiurile i numrtorile. Nu trebuie neglijat buna agitare n flacona a sngelui recoltat pe EDTA pentru o bun amestecare. Valori normale: Hematii: - 4,5 - 5,5 milioane/mm3 brbai; - 4,2 - 4,8 milioane/mm3 - femei; Hemoglobin: - 15 2 gr/100 ml brbai - 13 2 gr/100 ml - femei Hematocrit: - 45 5 % - brbai - 40 5 % - femei Reticulocite: - 10 - 15 % Trombocite: - 150 - 400000 / mm3 Leucocite: - 4000 - 8000 / mm3 Formula leucocitar: Neutrofile nesegmentate: Neutrofile segmentate: Eozinofile: Bazofile: Limfocite: Monocite: -35% - 60 70 % -13% -01% - 20 40 % -48%

n hepatita viral acut se evideniaz: leucopenie cu limfocitoz, uoar monocitoz i eozinofilie, precum i tendina de hemoconcentraie (creterea valorii hematocritului). b) Viteza de sedimentare a sngelui (V.S.H.) Recoltarea sngelui pentru V.S.H. se face prin puncie venoas. Asistenta aspir n seringa de 2ml, soluia de citrat de sodiu 3,8 % steril n cantitate de 0,4ml. Va punciona vena, fr garou i va aspira snge pn la 2ml, deci 1,6 ml i se introduce apoi n flacon, dup care se agit. Valori normale: brbai:1 -10 mm / o or; 7 -15 mm / dou ore; femei : 2-13 mm / o or; 12-17 mm / dou ore.

n hepatita viral acut valoarea V.S.H.- ului este normal sau chiar ncetinit (2-3 mm /or) exprimnd tendina de cretere a vscozitii sngelui.
c) Glicemia

Se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas i se introduce n sticlua pentru analize n care se afl 4 mg florur de Na. Valori normale: 0,80 1,20 gr %. n hepatita viral acut de tip A nu apar modificri ale glicemiei.

d) Examenul sumar de urin Recoltarea pentru acest examen se face de obicei din prima urin de diminea (100150ml de urin), n sticlue curate (nu neaprat sterile); la laborator se cerceteaz prezena: albuminei (A) cu aprecierea cantitativ (+, + +, + + +); glucozei (Z); puroiului (P); urobilogenului (Ubg) i a pigmenilor biliari. Valori normale: A/ P/ Z/ negativ

Sediment: 1 - 2 celule epiteliale / cmp 1 - 2 leucocite / cmp Ubg / negativ Pig / negativ n hepatita viral acut apar modificri frecvente n ceea ce privete Ubg-ul i pigmenii. Astfel Ubg-ul poate primi valori pozitive notat (+, + +, + + +), iar pigmenii prezeni n urin pot ajuta la stabilirea diagnosticului de hepatit viral acut. B. EXAMENELE SPECIFICE BOLII Aceste examene cuprind: anticorpi anti-hepatita A, bilirubina, disproteinemia, transaminazele, exudatul faringian i examenul scaunului. a) Determinarea anticorpilor anti-hepatit A Prin aceste analize se dozeaz uzual Ig M anti-hepatit A. Recoltarea sngelui pentru anticorpi se face prin puncie venoas. Se recolteaz 5ml snge pe simplu i se introduce apoi n eprubete. Se centrifugheaz i se fac determinri specifice din plasm sau din ser. Valori normale: anti HVA - negativ IgM HVA negativ n hepatita viral acut anticorpii anti-hepatit A, prezint valori pozitive n titru variabil n funcie de momentul evolutiv al bolii. b) Bilirubina Recoltarea sngelui pentru bilirubin se face prin puncie venoas. Se recolteaz 510ml de snge pe simplu, care va fi introdus n sticlua de analize curat i etichetat. Valori normale: Bilirubina total: 0,6 - 1 mg %; direct: 0,1 - 0,4 mg %; indirect: 0,2 - 0,8 mg %.

n hepatita viral acut valorile bilirubinei (pentru toate cele trei tipuri T,D,I) sunt crescute n timpul perioadei icterice, n special bilirubina direct crete puin mai mult dect cea indirect. c) Testele de disproteinemie Recoltarea sngelui pentru aceste probe se face prin puncie venoas. Se aspir n sering 5-10ml snge pe simplu. Aceast prob const din ansamblul: Takata-Ara, R.Tymol, ZnSO4. Valori normale: Takata-Ara: negativ; Reacia Tymol: 0 - 4 uML; ZnSO4: 0 - 8 uSH. n timpul hepatitei virale acute, testele de disproteinemie prezint modificri. Astfel: Takata-Ara este pozitiv, R.Tymol este crescut peste valoarea normal (4uML), iar ZnSO4 este crescut i el (peste 10uSH).Valorile cele mai crescute pentru disproteinemie sunt obinute n perioada icteric. Electroforeza proteinelor serice prezint un indicator sensibil de disproteinemie. Electroforeza evideniaz n hepatita viral acut o scdere a albuminei i o cretere a beta i alfa globulinelor (la nceput) i apoi a gamaglobulinelor. d) Transaminazele Recoltarea sngelui pentru aceste probe se face prin puncie venoas. Se va recolta 5ml snge pe simplu. Aceast prob este constituit din: TGP (transaminaza glutamicpiruviv) i TGO (transaminaza glutamico-oxalacetic). Valori normale: TGP : 5 - 42 U.I. TGO : 5 - 40 U.I. n hepatita viral acut valorile acestor transaminaze se menin crescute. n special TGP prezint titruri foarte mari (ntre 400 - 2000 U.I.), iar TGO prezint titruri i ele crescute dar mai mici dect cele nregistrate de TGP. e) Exudatul faringian Recoltarea exudatului faringian trebuie s se fac cu tampon de vat steril (instalat pe o ans steril, totul introdus ntr-o eprubet tot steril, astupat cu un dop de vat perforat de ans), de la bolnavi care nu i-au cltit gura, nu s-au splat pe dini, nu au mncat, nu au fumat. Recoltarea se face dimineaa la prima or. Cu un apstor de limb se permite vizualizarea faringelui i a amigdalelor, apoi se introduce tamponul cu blndee, tergnd cu el amigdalele sau peretele posterior al faringelui. Se va evita atingerea altor pri din mucoasa bucal, unde se gsete flora saprofit. Recoltarea exudatului faringian de la copii mici se face mai greu, folosindu-se ajutorul mamei sau al altei persoane pentru o recoltare eficient. Valori normale: - n mod normal nu trebuie s gsim n exudatul faringian flor patogen.

ntr-o faz incipient a hepatitei virale acute de tip A prin determinri specifice, virusul hepatitic A se poate izola din faringe (sunt analize neuzuale rezervate unor institute de virusologie). f) Examenul materiilor fecale Se recolteaz scaunul n recipiente sterile i uscate, fr nici o substan antiseptic. Virusul hepatitic A se poate izola din scaun nc din primele 10 zile ale perioadei preicterice (de asemenea este o analiz neuzual rezervat unor institute de virusologie).

5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA EFECTUAREA EXPLORRILOR PARACLINICE

n hepatita viral acut de tip A nu sunt ntlnite explorrile paraclinice ca: biopsie, laparoscopie, specifice ficatului, deoarece evoluia este de regul spre vindecare.

6. POZIIA BOLNAVULUI N PAT, URMRIREA FACIESULUI I A FUNCIILOR VEGETATIVE

A. POZIIA BOLNAVULUI N PAT

Asistenta trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau bolnavii n pat, poziiile n care acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale, precum i manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie ale bolnavilor n stare grav. n funcie de starea general i de afeciunea lor, bolnavii ocup n pat o poziie activ, pasiv, forat. n hepatita viral acut de tip A n perioada acut a bolii, bolnavul trebuie s respecte repausul la pat fizic i psihic. Patul trebuie s asigure bolnavului o odihn perfect. Poziia indicat, la bolnavii cu hepatit viral acut de tip A, n pat este decubitul dorsal, poziie care asigur o bun irigare a ficatului. Bolnavul se poate schimba din decubitul dorsal n cel lateral stng i drept, i eventual la nevoie poziia drenajului postural la intervale regulate (poziia activ). Bolnavii n stare grav trebuie servii la pat cu tot ceea ce au nevoie i trebuie schimbat poziia n pat mai des (poziia pasiv). Mobilizarea bolnavului din pat o hotrte medicul i dispoziiile lui privind cuantumul micrilor i durata zilnic de prsire a patului trebuie respectate. Activitatea zilnic precoce poate provoca recidive sau agravri nerecuperabile.
B. URMRIREA FACIESULUI

Expresia feei de multe ori poate exprima gradul de inteligen al bolnavului, precum i anumite stri psihice: anxietate, durere, bucurie, somnolen, oboseal, stres, ea

putndu-se schimba relativ repede n raport cu modificrile strii bolnavului, din acest motiv urmrirea faciesului bolnavului trebuie s fie o preocupare permanent a asistentei medicale. La pacienii cu hepatit viral tip A caracteristic este masca hepatitei cu buzele roii carminate, paloare circumnazooral, sclere glbui, icter tegumentar facial. Uneori pot s apar manifestri cutanate de tip urticarian la nivelul feei.
C. URMRIREA FUNCIILOR VEGETATIVE

Asistenta are sarcina de a urmri aspectul, cantitatea, numrul, culoarea, coninutul urinelor, vrsturilor, scaunelor i s noteze n foaia de observaie (FO) a bolnavului rezultatele obinute. a) Urina este o soluie apoas prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism. Prin miciune se nelege emisiunea de urin, act fiziologic contient de eliminare, iar prin diurez se nelege cantitatea de urin eliminat n 24 ore. Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii tratamentului asistenta va urmri: - tulburrile de emisiune urinar; - cantitatea de urin emis n 24 ore; - caracterele calitative ale urinei; - numrul miciunilor n 24 ore. Valorile normale: - cantitatea de urin variaz n funcie de vrst astfel: Nou-nscut Copil Adult 30-300 ml / 24 ore 500-1200 ml / 24 ore 1200-1400 ml / 24 ore

- frecvena miciunilor variaz i ea n funcie de vrst: Nou-nscut Copil Adult Vrstnici Miciuni frecvente 2-4 miciuni /zi 5-6 miciuni / zi 6-8 miciuni / zi

- reacia urinei: reacie acid; PH-ul ntre 4,5-7 - densitate: 1010-1025. Diureza se noteaz zilnic n Foaia de Observaie a pacientului, prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i a zilei respective. Spaiul dintre dou linii orizontale ale F.T. corespunde la 100 ml urin. n hepatita viral acut de tip A se poate observa culoarea nchis a urinelor. n perioada icteric urina se nchide i mai mult la culoare lund aspectul de bere brun sau acaju. Cantitativ urina este redus i prezint o concentraie crescut. b) Scaunul reprezint resturile alimentare supuse procesului de digestie eliminate din organism prin actul de defecaie.

Prin defecaie se nelege eliminarea materiilor fecale prin anus. Urmrirea tranzitului intestinal i examinarea sistemic a scaunelor au o deosebit importan pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei hepatitei virale acute de tip A. Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului asistenta va urmri: - tulburrile de emisiune a scaunelor; - cantitatea de materii fecale n 24 ore; - numrul scaunelor n 24 ore; - caracteristicile calitative ale scaunelor: aspectul, cantitatea, forma, consistena i mirosul. Valorile normale: - frecvena scaunelor variaz n funcie de vrst: Nou-nscut Copil Adult 3-4 scaune / zi 1-2 scaune /zi 1-2 scaune / zi sau unul la dou zile

Notarea scaunelor n F.T. se face prin semne convenionale: Normal = | ; moale = /; diaree (apos) = - ; mucus = X ; puroi = P; sanguinolent = S; melen = M. Dac numrul scaunelor evacuate ntr-o zi este foarte mare, se noteaz numrul total urmat de semnul convenional respectiv. n hepatita viral acut de tip A scaunele sunt decolorate. n funcie de culoarea i aspectul lor, medicul poate stabili gravitatea bolii. Cnd scaunele sunt foarte decolorate hepatita viral acut de tip A este sever, iar cnd scaunele sunt albe (foarte rar) avem dea face cu o form foarte grav de hepatit viral acut de tip A. Poate de asemenea s apar constipaia. Dac emisia de materii fecale lipsete (constipaie) asistenta, la indicaia medicului, va administra laxative uoare sau regim dietetic specific, iar dac nu se reuete va recurge la clisme evacuatorii. c) Vrsturile reprezint evacuarea prin gur a coninutului stomacului. Vrstura este un act reflex cu centrul n bulbul rahidian. La vrsturi se urmrete: - frecvena; - orarul; - cantitatea; - coninutul; - culoarea; - mirosul; - fora de proiecie; - simptomele care nsoesc vrsturile. n hepatita viral acut de tip A vrsturile pot fi frecvente iar coninutul lor poate fi alimentar i ulterior coninut gastric. Valorile obinute vor fi notate n Foaia de Observaie a bolnavului prin mici cerculee n dreptul rubricii rezervate acestui scop.

7. URMRIREA FUNCIILOR VITALE

Urmrirea funciilor vitale (T.A., puls, respiraie, temperatur) este obligatorie n cursul oricrei boli cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a bolnavului precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalitatea observaiilor asupra funciilor vitale se completeaz n foaia de observaie (FO) a bolnavului. a) Tensiunea arterial reprezint presiune exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Tehnica msurrii valorilor tensiunii arteriale trebuie s fie cunoscut de asistenta medical deoarece msurarea i notarea acestora n Foaia de Observaie, la intervale stabilite de medic, cade n sarcina ei. Se noteaz n FT valorile obinute cu o linei orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur. Se unesc apoi liniile orizontale de TA maxime i TA minime cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat obinndu-se astfel graficul pentru TA. Tensiunea arterial mai poate fi notat i sub form de cifre cu culoare roie. Valorile normale: T.A. minim T.A. maxim copii 60-65 mm/Hg 90-110 mm/Hg aduli 75-90 mm/Hg 115-140 mm/Hg n hepatita viral acut de tip A tensiunea arterial poate s scad ca urmare a afectrii uoare a miocardului. b) Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular. ntruct la apariia pulsului intervine att inima ct i vasele el va reflecta att starea funcional a inimii ct i pe cea a arterelor. n bolile infecioase acute pulsul oglindete gravitatea afeciunii. Prognosticul depinde n aceste cazuri n mare msur de calitile pulsului, modificrile determinnd i conduita terapeutic n cele mai multe cazuri. Din acest motiv, examinarea, urmrirea i notarea pulsului au o deosebit importan n ngrijirea bolnavului. n mod normal pulsul se va lua de 2 ori / zi, dar la indicaia medicului se poate efectua i de mai multe ori pe zi. Se va ine cont n msurarea pulsului de: frecven, ritmicitate, volum, tensiune i celeritate. Se consemneaz valorile obinute printr-un punct de culoare roie innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar se face printr-o linie continu de culoare roie obinndu-se astfel curba pulsului. Valorile normale: Copii 90-100 pulsaii / minut Aduli 60-80 pulsaii / minut n hepatita viral acut de tip A aparatul cardio-vascular prezint unele modificri, miocardul fiind afectat uor i pasager sub forma unei discrete miocardite exprimate prin modificri EEG i ale pulsului, de obicei bradicardie (scderea frecvenei pulsului). c) Respiraia reprezint ansamblul funciilor prin care se asigur schimburile gazoase ale organismului (absorbia O2-ului i eliminarea CO2-ului).

Tehnica msurrii respiraiei trebuie s fie bine cunoscut de asistent deoarece msurarea i notarea acesteia n Foaia de Observaie cade n sarcina ei. Intervalele de timp pentru msurare sunt stabilite de ctre medic. n nregistrarea respiraiei asistenta va urmri: frecvena, amplitudinea, ritmul, zgomotele, simetria micrilor respiratorii i timpul de respiraie. Consemnarea frecvenei respiratorii se face printr-un punct, fiecare linie orizontal a foii de temperatur reprezentnd o respiraie. Se va uni punctul valorii actuale cu cel al valorii anterioare, cu o linie verde, obinndu-se curba respiraiei. Valorile normale: copii 25-35 respiraii / minut aduli 16-18 respiraii / minut n hepatita viral acut de tip A respiraia nu prezint modificri specifice. d) Temperatura reprezint gradul intensitii cldurii corporale rezultat din echilibrul dintre producia de cldur i pierderea sa. Asistenta are sarcina s termometrizeze pacientul de 2 ori / zi (dimineaa i seara) sau ori de cte ori este nevoie (dac pacientul prezint febr). nregistrarea grafic a temperaturii se face cu culoare albastr. Se noteaz un punct pe vertical corespunztor datei i timpului zilei, socotind pentru fiecare linie orizontal a foii dou diviziuni de grad. Apoi se unete valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei termice. Temperatura se mai poate nota i cifric. Valorile normale: copii 36,1-37,8C aduli 36-37C Cnd se msoar n caviti nchise (cavitate bucal, rectal, vaginal) valorile temperaturii pot fi mai mari cu 0,3-0,5C dect cele axilare. n hepatita viral acut de tip A n perioada prodromal bolnavul poate prezenta febr moderat, fr frisoane, care dureaz 3-5 zile. Mult mai rar febra poate fi nalt (peste 39C). Dac febra este nsoit de transpiraii, acestea se noteaz, deoarece cnd sunt abundente poate antrena pierderi de ap importante.

8. ALIMENTAIA BOLNAVULUI CU HEPATIT VIRAL TIP A

Alimentaia raional att sub raport cantitativ ct i calitativ contribuie la meninerea capacitii de aprare a organismului. Bolnavului cu hepatit viral acut de tip A adesea se plng de meteorism, constipaie i inapeten, ceea ce ngreuneaz aportul de calorii. De aceea dieta monoton a bolnavului trebuie fcut mai accesibil prin procedee culinare i fracionat n doze mici dar consumate frecvent.

Mesele principale nu vor fi niciodat servite naintea aplicrii tratamentului, iar alimentaia bolnavilor nu trebuia s fie deranjat de nimic; de aceea activitatea seciei, recoltrile, tratamentele, inclusiv vizita medical trebuie terminate pn la ora meselor. n perioada acut a hepatitei virale tip A bolnavul primete un regim de cruare a ficatului prin evitarea grsimilor animale i alimentelor meteorizante asigurndu-se un aport bogat n hidrai de carbon i vitamine. Proteinele se vor da n cantiti progresive pe msur ce dispare inapetena asigurnd un aport bogat prin brnzeturi de vac, carne fiart de pasre i de vac. Pe msur ce starea bolnavului se amelioreaz, se admit i grsimile vegetale i untul. Se interzic buturile alcoolice, alimentele prjite, condimentate, conservele, rntaurile, grsimile animale etc. Modul n care se face alimentarea bolnavului depinde de natura bolii i de starea general a bolnavului. Pentru bolnavi cu starea general bun alimentaia este activ (mnnc i se hidrateaz singur fr ajutorul asistentei sau a altor persoane). Pentru bolnavii cu stare general alterat care nu pot s se alimenteze singuri, alimentaia va fi pasiv (asistenta l va servi la pat, l va ajuta s mnnce). Pentru bolnavii cu dificultate mare de alimentare sau cu negativism alimentar absolut, se folosete alimentarea artificial (perfuzii intravenoase) la indicaia medicului. n hepatita viral tip A servirea meselor se face numai n saloane, niciodat n sala de mese a seciei.

9. PARTICIPAREA ASISTENTEI LA EFECTUAREA TRATAMENTULUI

Prescrierea medicamentelor este fcut de medic, n scris n Foaia de Observaie a bolnavului, n rubrica special, i cuprinde: - numele medicamentului; - doza (cantitatea i concentraia); - calea de administrare; - ora administrrii i durata tratamentului; - administrarea n raport cu alimentaia (nainte, n timpul sau dup mas). Administrarea medicamentelor pune pe umerii asistentei medicale o foarte mare responsabilitate. Greelile provenite din aplicarea unui tratament necorespunztor pot da natere la accidente grave, chiar fatale. Din acest motiv la efectuarea tratamentului asistenta va ine seama de anumite reguli generale: - respectarea medicamentului prescris de medic; - identificarea medicamentului prescris dup etichet; - forma de prezentare, culoare, miros, consisten; verific calitatea medicamentelor observnd: integritatea, culoarea medicamentelor solide, sedimentarea, tulburarea i opalescena medicamentelor lichide; - respectarea cilor de administrare prescrise de medic (digestiv, parenteral, local); - respectarea orarului i ritmului de administrare a medicamentelor pentru a se menine concentraia constant n snge avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor; - respectarea dozei de medicament doza unic pe 24 ore;

- respectarea somnului fiziologic al pacientului organizndu-se administrarea n afara orelor de somn; - evitarea incompatibilitilor medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase n aceeai sering; - respectarea urmtoarei succesiuni n administrarea medicamentelor: mai nti cele administrate pe cale oral: solide i lichide, apoi injeciile, ovulele vaginale i supozitoarele; - informarea pacientului asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i efectele secundare; - anunarea imediat a medicului privind greelile produse n administrarea medicamentelor legate de doz, calea i tehnica de administrare; - administrarea imediat a soluiilor injectabile aspirate din fiole, flacoane; - respectarea msurilor de asepsie i igien pentru a preveni infeciile intraspitaliceti. Condica de medicamente se completeaz n triplu exemplar (data, numele pacientului, salonul, patul, numele medicamentului, doza pe 24 ore n cifre i litere, forma de prezentare), dup care se pred la farmacia spitalului. Preluarea medicamentelor se face de ctre asistenta medical care are sarcina de a verifica ambalajul propriu, etichetele, meniunile privind pstrarea medicamentelor, numrul lor exact. Depozitarea medicamentelor n secia de spital se face n dulapuri compartimentate sau n cutii pentru fiecare pacient; soluiile perfuzabile preparate de farmacie se pstreaz n frigider. n hepatita viral acut de tip A calea cea mai frecvent utilizat n administrarea medicamentelor este cea digestiv-oral. Forma de prezentare a medicamentelor administrate pe aceast cale oral poate fi lichid (soluii, mixturi, infuzii, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii) i solid (pulberi, tablete, drajeuri, granule, mucilagii). n cazul copiilor asistenta va dilua medicamentele lichide cu ap, suc, ceai pentru a reduce din gustul lor neplcut. La aduli medicamentele lichide vor fi administrate fie diluate, fie ca atare, dup care pacientul bea ap, ceai, suc. Solidele sub form de tablete sau drajeuri se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare (tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale, se aeaz sub limb). Solidele sub form de pulberi divizate (n caete amilacee sau capsule cerate) se nmoaie nainte n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiite; pulberile nedivizate vor fi dozate de asistent cu linguria sau cu vrful de cuit. Unele pulberi se dizolv n ap, ceai i apoi se administreaz sub form de soluii. Administrarea tabletelor, drogurilor ca atare la copii sub vrsta de 2 ani este interzis (ele vor fi divizate sau dizolvate). n unele cazuri de hepatit viral tip A la indicaia medicului, tratamentul poate fi pe cale parenteral cnd sunt prescrise vitamine (complex B, vitamina C, vitamina E, vitamina K) sau alte soluii perfuzabile (clorur de sodiu, glucoz) i corticoizi (n formele grave). Asistenta va avea sarcina s efectueze tratamentul injectabil (infecii intramusculare, intravenoase) n condiii de asepsie perfect, respectnd regulile generale: splarea pe mini, dezinfecia gtului fiolei sau flaconului, luarea de mnui sterile de cauciuc n mini, aspiraia soluiilor injectabile cu ac steril ataat la seringa steril, nlocuirea acului de aspirat cu altul steril pentru injecie, alegerea corect a locului injeciei, dezinfecia tegumentului de la locul de puncionat spre exterior, execuia corect a injeciei, verificarea

poziiei acului prin aspiraie, injectarea lent a soluiilor medicamentoase, scoaterea acului i dezinfecia tegumentului. Seringile i acele vor fi de unic folosin. Injeciile intravenoase vor fi administrate lent, iar pentru perfuzii se va urmri s nu fie administrate paravenos. Injeciile intramusculare vor fi fcute profund, n cadranul corespunztor: cadranul superoextern fesier, faa extern a coapsei n treimea mijlocie sau n faa extern a braului n muchiul deltoid.

10. EDUCAIA PENTRU SNTATE I PROFILAXIA BOLII

Asistenta trebuie s explice bolnavului, n tot timpul spitalizrii i la externare pericolul recderilor i complicaiilor n cazul nerespectrii msurilor de prevenire a acestora. Se explic necesitatea respectrii: odihnei, igienei corporale, regimului dietetic cu evitarea alimentelor interzise (prjeli, condimente, rntauri, grsimi animale, afumturi, conserve). Pentru dispensarizarea corect bolnavul va fi informat c dispariia icterului i a celorlalte semne nu nseamn vindecare total; refacerea ficatului necesit timp mai ndelungat (2-3 luni) i urmrirea se face timp de 6 luni iar n unele cazuri urmrirea se face timp de 12 luni (clinic i prin examinare de laborator). Asistenta va ncuraja pacientul i familia pentru a pune ntrebri despre boal i despre regimul alimentar i informeaz pacientul despre transmiterea bolii i a modului de prevenire a hepatitei A (igien corporal, splat frecvent pe mini mai ales dup folosirea toaletei, evitarea contactului cu persoanele purttoare de hepatit viral tip A sau n convalescen). Asistenta va lua legtura cu toi suspecii care au avut tangene cu bolnavul pn la internarea bolnavului: familie, prieteni, vecini, etc. n vederea realizrii anchetei epidemiologice.

11. EXTERNAREA BOLNAVULUI

Momentul plecrii bolnavului este stabilit de medic. n legtur cu acestea asistenta are o serie de sarcini. Astfel ea va aduna toat documentaia relativ a bolnavului pe care o va pune la dispoziia medicului de salon n vederea formulrii epicrizei. Asistenta va fixa mpreun cu bolnavul ora plecrii pentru a-i putea asigura alimentaia pn n ultimul moment. Va verifica dac hainele cu care a sosit sunt corespunztoare sezonului. Asistenta va anuna cu 2-3 zile nainte familiei bolnavului data ieirii din spital (mai ales dac acesta este minor). Asistenta aprofundeaz cu bolnavul i aparintorii n cazul minorilor indicaiile primite de la medic cuprinse n biletul de ieire. Va lmuri n special prescripiile relative la regimul

dietetic, insistnd asupra variabilitii posibile de alimentaie n cadrul regimului, precum i a modului de preparare a alimentelor prescrise. Va verifica dac bolnavul i-a nsuit n mod corespunztor tehnicile necesare pentru continuarea tratamentului prescris, la domiciliu i va insista ca la data indicat s se prezinte neaprat la control. Asistenta va nsoi bolnavul pn la magazia de efecte unde l va ajuta s-i primeasc hainele depuse cu bon, dup care va verifica dac bolnavul are biletul de ieire i reeta prescris pentru tratamentul post-spitalicesc.