常見的骨科問題

國軍高雄總醫院
骨科 邱煥民 醫師

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 Tennis elbow

• 昨天網球打贏 今天手
肘卻很痛

2
網球肘 ( 肱骨外上髁炎 )

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 怎麼辦 :
冰敷
藥物
休息
復健

局部注射
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預防勝於治療

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• 昨天打了場網球 今天
肩膀隱隱作痛

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只不過放假打了一天 Wii 就肩膀酸
痛

7
肌腱發炎了

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• 前天整理家裡一些東西 , 今天肩膀有些疼
痛｡

• 最近也沒有做甚麼事 , 肩膀卻常常疼痛｡

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• 前天整理家裡一些東西 , 今天肩膀有些疼
痛｡

• 最近也沒有做甚麼事 , 肩膀卻常常疼痛｡

大概肌腱發炎了

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• 一個多月後 , 肩膀還在疼痛！

怎麼回事？

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• 三個月了 , 肩膀更痛 , 而且還抬不起來！

會是甚麼問題？

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 旋轉 肌腱破 裂
• 上舉動作時會痛
• 經常抱怨夜裡也會痛
• 大都沒有受傷的病史
，且痛是慢慢加劇。
肩關節活動度漸漸受
限，梳頭、扣胸罩鈕
釦困難；肩膀力量變
差。
• 上臂向上屈曲 140° 時
會出現疼痛症狀
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14
• 物理治療 :
包括旋轉肌的拉長及伸展， 旋轉肌的肌力
訓練
給予冰敷熱敷，
• 服用抗消炎藥物，肩峰下局部注射
• 保守療法治療三至六個月後，病情仍無進
展時，就要考慮手術治療。

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 五十肩，又叫做「冰凍肩」
• 手剛舉起來的時候還
很順，但再舉高一點
就會有很緊的感覺 感
覺很緊的時候也會感
到疼痛，痛是在關節
很深的地方
• 肩關節在每一個方向
的動作都受到限制

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17
物理治療 + 藥物

少數人要手術治療 18
• 既沒運動，也沒受傷，肩膀昨天突然很痛
，甚至於晚上痛到醒過來！

• 小小的動作就會引發疼痛，尤其是手臂舉
高的動作，只好把手臂緊靠身體而不敢活
動。

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鈣化性肌腱炎

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一針見效

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早上起床的那一剎那感覺脖子
肌肉都緊縮起來。
稍稍一轉頭，就疼痛不堪。
愈痛，就愈不敢轉頭；愈不轉
頭，就感覺右邊脖子的肌肉
愈緊、愈不舒服。
甚至影響整個肩膀以及上半身
轉動的能力。

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 落枕
頸部肌肉急性發生痙攣與拉傷。
• 冰敷
• 藥物
• 局部注射
• 檢查枕頭

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 肩頸痠痛 ( 膏肓痛 )
• 後腦勺到後背部，老
是覺得很緊很緊，像
被鋼絲緊緊的拉著。

• 轉頭、抬手都很不順

• 用力壓在肌肉特別緊
繃的地方，還會痛得
讓你哇哇大叫
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• 坐在電腦前面的網路族

• 長期在同一個姿勢或不良姿勢

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你常常這樣坐 ？ 26
還是這種姿勢 ？

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太離譜了罷 ！
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正確姿 勢

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你曾經發生過嗎
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閃到腰

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 閃到腰 ( 急性肌肉韌帶拉傷 )
• 感覺背拉到時還不會很痛，要幾個
小時或一天以後疼痛才慢慢越來越
厲害。
• 身體常常會歪一邊，拉傷的那一邊
太痛而不敢動，有時候甚至要靠手
來幫忙支撐。
• 疼痛固定在某一點，壓或敲時疼痛
會更明顯，但是疼痛並不會延伸到
臀部 。
• 局部的肌肉會繃緊，加上原來的疼
痛，會使轉身彎腰都有困難。
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 原造成 因
• 運動或工作的時候，腰背部有突然扭轉的
動作。
• 腰背部的肌肉使用不當，或者是過度使用。

• 身體維持一個固定的時間太久（例如打電
腦），然後突然改變姿勢。
• 天氣冷、心情緊張、或者是注意力不夠的
時候會特別容易發生。
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• 停止原來所作的運動。
• 局部冰敷，之後再用熱敷。
• 急性疼痛時不要隨便推拿或按摩。
• 藥物治療。 復健治療

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為什麼常常腰酸背痛？

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 四大原因：

• 姿勢不良
• 長時間的固定一 個姿勢工作
• 缺乏運動
• 情緒與壓力失衡

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37
38
39
40
該戒煙了

戒煙可以減輕慢性腰痛41
42
腰椎椎間盤

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腰椎椎間 盤突 出

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 腰椎椎 間盤 突出 : 症狀

• 下背痛 : 腰部臀部及腿部會出現疼痛 ( 若咳嗽，彎腰，提

重物或突然用力時就會增加疼痛 ) ，臥床休息可改善症狀
。
• 行走困難及肢體會有麻木感與腳無力。 45
 腰椎椎間 盤突 出 : 治療
• 保守療法 :
1. 藥物治療 : Scanol, NSAID, ( 肌肉鬆弛劑 )
2. 物理治療 : 如臥床休息、牽引、 超音波、
短波、熱療與局部濕熱敷。
3. 適當姿勢 , 體重 , 生活作息 , 運動 , 腹肌背
肌訓練 , 戒煙

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 甚麼時候要開刀
• 90% 病人用保守療法治療即可

• 大小便有問題
• 越來越沒力氣
• 痛很久痛的受不了

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• 手術治療 :
1. 切除 (disectomy):
傳統方式 ,
內視鏡手術

2. 熱凝集 (?) 雷射 (?)

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 P-F joint disorder
髕骨股骨疼痛症候群
• 在走路、運動、上下樓梯的時候會痛，只
要休息了就馬上不會痛
• 如果坐很長的時間（例如看電影、長途開
車）以後突然站起來的時候會更痛
• 走路走一走會突然使不出力，連站都站不
穩

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• 軟骨軟化
• 退化性關節炎
• 髕骨外翻 髕骨半脫位

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 跳躍膝 （髕骨肌腱炎）

• 髕骨下方會有明顯的壓痛點
• 跑步或跳躍以後會痛得更厲害
• 最嚴重的時候，連坐著不動都會痛

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52
前十字韌帶斷裂

53
54
 退化性關節炎

是指覆蓋於關節骨端的軟骨，因退
化、變質而磨損破壞所產生的關節
炎。

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56
 退化性關節炎
• 好發於膝、腰、頸等關節
• 手指、髖、肘關節次之

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 原 因
• 身體老化 ---- 最大原因
• 受傷 , 尤其是關節部位骨折
• 關節或下肢畸形
• 體重過重
• 神經肌肉功能障礙

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 症 狀
• 關節部位的疼痛 : 使用關節當時，尤其在蹲、
坐下起立或上下樓梯等動作時。
• 或是在使用後才疼痛。
• 當天氣變化前或變化中關節易有不舒服現象。
• 關節有時會有腫脹或僵硬感。
• 隨著病程演進關節活動範圍會降低。
• 或許會有彎曲攣縮現象，關節會有畸形外觀或
膝內翻、膝外翻情形。
• 急性發作時可能會合併膝關節積水。
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治 療
• 確定診斷
• 服用藥物
• 復健治療
• 手術治療
• 輔助治療

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 藥 物
• 止痛劑
• 非類固醇抗發炎藥物 (NSAID)
• 葡萄糖胺 (Glucosamine)
• 關節腔注射類固醇
• 關節腔注射玻尿酸

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 葡萄糖胺 (Glucosamine)
• 可以幫助維持現有軟骨，刺激軟骨再生
。
• 臨床使用時，約可改善八成病患的症狀
。
• 必須服用三至四週後才會出現療效。
• 中止用藥後仍可以維持療效達數週至數
月之久。
• 長期服用也沒有明顯的副作用。
• 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺是否
可以預防或延後退化性關節炎的產生。 63
 關節腔注射玻尿酸
• 玻尿酸是關節液及軟骨的成分之一，可
說是天然的關節潤滑劑。
• 以每週一劑的間隔，注射三至五劑後可
以緩解部分病患 (66%) 半年的症狀。
• 除了注射時須注意無菌技術外，沒有明
顯的副作用。

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 關節腔注射玻尿酸
雅節 ( ARTZD) 膝爾康 (Hyalgan

• )

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物 理 治 療
• 冷敷
• 熱敷
• 關節伸展活動

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 運 動
• 延長關節的使用年限，減輕關節疼痛。
• 強化關節附近的肌肉。
• 增加關節的彈性和活動範圍。
• 増強體力，減輕體重，以減輕關節的負荷
及症狀。

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 運 動
• 散步
• 游泳
• 騎腳踏車

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 運 動
• 運動的時間及速度可以視個人況狀調整。
• 最好每天能至少持續運動 30 分鐘。
• 建議每運動 30 分鐘要有一次休息。
• 讓運動融入日常生活當中，或有他人陪同
一起運動，將有助於個人能持之以恆的運
動，例如騎固定式腳踏車時閱讀書報或收
看電視，散步同時去購物、逛街或遛狗，
和朋友或家人一起散步或做其它運動等。

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 減輕過多的體重
每增加一公斤多餘體重，行走時，每一步
便會増加膝關節三至四公斤的負荷，過多
的體重會使已經退化的膝關節軟骨加速退
化，加重疼痛症狀，使行動更不便。

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 它會不會好
• 不會，因為今日的科技還無法使膝關節變
年輕，膝關節炎只會隨著年紀老化而更嚴
重。
• 各種治療方式在於減輕疼痛 , 改善生活品質
。
• 目前沒有藥物或食物可以治好退化性關節
炎 , 不要花冤枉錢買所謂的秘方 , 花錢事小
, 不小心吃了一堆類固醇傷身才事大。
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“ 我想吃維骨力保養膝蓋 , 預
防關節炎”
• 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺可以預
防或延後退化性關節炎的產生。
• 也沒有任何一種藥物或食物可以預防或延
後退化性關節炎的產生。

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“ 我骨質疏鬆 , 膝蓋又痛 , 要
拿鈣片吃 ”
• 膝關節炎和骨質疏鬆症都是老人常見的老化問
題。
• 常見膝關節炎病患因為膝蓋疼痛 , 而要求檢查
骨質密度或要拿鈣片 , 這些病患都是誤以為骨
質疏鬆症造成他的膝蓋疼痛。其實骨質疏鬆症
病患除非骨折 , 不然不會有膝蓋疼痛症狀 ,
• 骨質密度檢查並不能幫他找出病因 , 服用鈣片
也改善不了膝關節炎所產生的膝蓋疼痛症狀。

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那一種廠牌的葡萄糖胺比較有效

一篇文獻報告 : 一樣
個人經驗 :viartril-s 略勝一籌 ( 一點
點)
如自費購買 : 先選國產 ( 較便宜 )

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 可以長期服用葡萄糖胺嗎 ?
• 可以 : 目前無嚴重併發症報告。
• 當服用葡萄糖胺數月後 , 停止用藥 , 仍然
可持續療效數個月。
• 目前健保規定 , 有部份因素是基於財務考
量。

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 自行 車的運 動傷 害
• 車痤瘡 : 與座椅摩擦而致股部破皮起泡。
• 手部神經壓迫 : 解決的方法包括戴手套、腳
踏車手柄裝軟墊、縮短騎乘時間及改善騎
乘姿勢等。
• 下背痛 : 長時間騎乘加上不適當的自行車
騎乘 40 至 60 分鐘，應休息並做些伸展運
動。

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 Osteoporosis
骨 質 疏鬆

• 骨 質 疏 鬆 Osteoporosis 是 單 位 體 積 內 骨 組 織 量
減少，引致骨質變得較軟和較弱，但存在的骨
組織有正常的鈣化，一般鈣鹽和基質呈正常比
例 。 這 是 年 紀 老 化 時 一 個 必 然 現 象 ，亦 可 由 於
骨質吸收增多而引致 。

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我的腰酸背痛好嚴重，是不是骨質
疏鬆呀？
• 骨質疏鬆症病患除非骨折 , 不然不會有 疼
痛症狀 ,

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osteoporosis

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85
保 ”密” 防 ”跌”

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希望這些介紹能對大家提供些
許幫助

謝謝 ！

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