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Nursing diagnoses da North American Nursing Diagnosis Association Nursing Interventions Classification Nursing Outcomes Classification
Classificao da NANDA-I
NANDA-International
Diagnsticos de Enfermagem
Denominaes que se atribuem a situaes clnicas que podem ser modificadas por aes de enfermagem
Julgamento clnico Respostas humanas aos problemas de sade ou aos processos de vida Base para seleo de intervenes de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada)
(NANDA-I, 2007)
Classificao da NANDA
Diagnstico
Diagnsticos
Domnios
Classes
Diagnsticos
Diagnsticos
Diagnsticos
Enfrentamento ineficaz
Definio: Incapacidade de desenvolver uma avaliao vlida dos estressores, escolha inadequada das respostas praticadas e/ou incapacidade para utilizar os recursos disponveis
Caractersticas definidoras
Distrbio do sono Formas de comportamento que impedem o comportamento adaptativo Comportamento destrutivo em relao a si ou aos outros Mudana nos padres habituais de comunicao ...
Diagnsticos
Enfrentamento ineficaz
Incerteza Suporte social inadequado Recursos disponveis inadequados Alto grau de ameaa Crises situacionais ...
Diagnsticos
Domnio Eliminao
Diagnstico Constipao
Diagnsticos
Constipao
Definio: Diminuio na freqncia normal de evacuao, acompanhada por dificuldade ou passagem incompleta das fezes e/ou passagem de fezes excessivamente duras e secas
Caractersticas definidoras
Mudana no padro intestinal Presena de fezes pastosas no reto Abdome distendido Dor evacuao Fezes duras e secas ....
Diagnsticos
Constipao
Mudanas recentes de ambiente Hbitos alimentares inadequados Desidratao Uso de opiceos Atividade fsica insuficiente ...
Diagnsticos
Diagnsticos
Risco de Quedas
Definio: suscetibilidade aumentada para quedas que podem causar dano fsico
Fatores de risco
Histria de quedas Idade superior a 65 anos Mulher (se idosa) Uso de aparelhos de auxlio para locomoo Fora diminuda nas extremidades inferiores Dificuldade na marcha Ambiente com mveis e objetos em excesso Dificuldades visuais ....
Diagnsticos
de de de de
O Nome do Diagnstico
Designa
A resposta do paciente a ser melhorada A necessidade de cuidado O resultado da interpretao dos dados que obtemos por:
A Definio do Diagnstico
Ajuda
Devem estar presentes no paciente para que o diagnstico possa ser afirmado.
Mas: Todas? Quantas? Quais? Posso admitir outras que no esto na classificao?
Fatores Relacionados
So fatores do ambiente, do paciente ou da interao de ambos que favorecem a ocorrncia do diagnstico; Nem sempre possvel identific-los; H diagnsticos que ainda no tm indicao de fatores relacionados; Auxiliam na seleo de intervenes
Diagnsticos de Enfermagem
Denominaes que se atribuem a situaes clnicas que podem ser modificadas por aes de enfermagem
Julgamento clnico Respostas humanas aos problemas de sade ou aos processos de vida Base para seleo de intervenes de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada)
(NANDA-I, 2007)
Classificao de diagnsticos
Guia para indicar as decises diagnsticas no processo de assistncia de enfermagem Prtica a ser combatida:
Encaixar pacientes nos diagnsticos Inventar caractersticas definidoras ou fatores de risco que no foram identificados Inventar fatores relacionados que no foram identificados
NOC
Classificao de Resultados de Enfermagem
Resultado de Enfermagem
Conceitos
Estado,
percepo ou comportamento Pessoa, cuidador, famlia ou comunidade Medido ao longo de um continuum Resposta a intervenes de enfermagem
Resultados de Enfermagem
7 Domnios
32 Classes
385 Resultados
Resultado de Enfermagem
Intensamente comprometida(o) Substancialmente comprometida(o) Moderadamente comprometida(o) Levemente comprometida(o) No comprometida(o) No se aplica
Resultados de Enfermagem
Tolerncia Atividade
(Pontuao)
Comprometida(o)
Inten .(1) Subst.
Indicadores Saturao O2 atividade FR atividade Facilidade respiratria Facilidade para realizar AVD
.... (15 indicadores)
(2)
Mod .
(3)
Lev e.
(4)
Nad a
(5)
No se aplica
X X X
Resultados de Enfermagem
Tolerncia Atividade
(Pontuao)
Comprometida(o)
Inten .(1) Subst.
Indicadores Saturao O2 atividade FR atividade Facilidade respiratria Facilidade para realizar AVD
.... (15 indicadores)
(2)
Mod .
(3)
Lev e
Nad a
(4)
(5)
No se aplica
X X
X2 X2 X X2
Resultado de Enfermagem
Esperado / Desejado
Alcanado
indicadores
NIC
Classificao de Intervenes de Enfermagem
Interveno de Enfermagem
Qualquer tratamento, baseado no julgamento e conhecimento clnico que o enfermeiro realiza, para melhorar os resultados para o paciente
Cuidado direto Cuidado indireto Interveno comunitria Tratamento iniciado pelo enfermeiro Tratamento iniciado pelo mdico
Intervenes de Enfermagem
7 Domnios
29 Classes
542 Intervenes
Interveno de Enfermagem
Ligaes NNN
Ligaes NNN
Ligaes NNN
Como estabelecer?
Propostas no livro da NIC Propostas no livro da NOC Ligaes NNN (Johnson et al, 2003) Busca de evidncias (pesquisas) Raciocnio clnico Experincia clnica
Processo de Enfermagem
Caso
(Pesut & Hermann, 1999)
Sr. Antnio, 56 anos, vivo, trazido ao servio de emergncia por dispnia aguda. Informa que acordou abruptamente com falta de ar intensa. Tentou usar o nebulizador sem melhora. Disse com ar de pnico muito difcil respirar... No consigo tomar flego...
Relata que fumava de um a dois maos de cigarros por dia durante 36 anos, mas parou h 3 meses depois que uma segunda irm morreu por cncer de pulmo. Suas irms foram tabagistas por muito tempo com uma longa histria de bronquite e enfisema. Atualmente ele tem diagnstico de enfisema. Ao exame: tosse no produtiva, diminuio da acuidade mental, dispnia aos
expresso no verbal de ansiedade/medo, tais como suor moderado, tremor, irritabilidade, e inquietao; extremidades discretamente cianticas e frias; enchimento capilar lento; muito preocupado com acontecer com ele o mesmo que aconteceu com as irms; preocupado em perder o emprego de 30 anos por tantas faltas; filhos crescidos morando em
Vive com neta de 15 anos, grvida de 4 meses. Sinais vitais: PA 178/96, pulso 110, freqncia respiratria 36/min (trabalhosa, ritmo irregular), temperatura 378.
Gases arteriais
No tem seguro-sade
Rede
Problema de sade no centro Diagnsticos possveis ao redor Ligar diagnsticos ao problema de sade Ligar os diagnsticos potencialmente associados Analisar a rede Definir o diagnstico central
Situao atual
Resultados (NOC)
Intervenes (NIC)
Monitorao respiratria Oxigenoterapia Controle cido-bsico Posicionamento Monitoramento de SSVV Reduo da Ansiedade
Ligaes NNN
Sistemas de documentao