APENDICITIS AGUDA

Inflamacin aguda del apndice.

EPIDEMIOLOGA
Afecta al 10% de la poblacin. Mas frecuente entre los 10 y 30 aos de edad. Es la urgencia quirrgica abdominal mas frecuente. La relacin hombre-mujer: 3-2 hasta mediados de la tercera dcada de vida.

ETIOLOGA
Obstruccin

de la luz apendicular con congestin vascular, inflamacin y edema. habituales de obstruccin:

Causas

Fecalitos: 30-50% en adultos Cuerpo extrao: semillas de frutas, clculos, oxiuros. 4% Inflamacin: 50-60% Neoplasias: 1%

FISIOPATOLOGIA
Estimulacin

terminaciones nerviosas de fibras viscerales aferentes

Dolor vago, sordo y difuso en meso o epigastrio. Nauseas y vmitos reflejos.

Estimulacin

peristaltismo por distensin

sbita

Dolor tipo clico al inicio.

secrecin mucosa distensin multiplicacin bacteriana en apndice Incremento presin del rgano, se excede presin venosa.
Continua:

 Oclusin

capilares y venulas, pero continua flujo arteriolar de entrada

Ingurgitacin y congestin vascular FAE afectado despus Infartos

Proceso

inflamatorio incluye rpidamente serosa y peritoneo parietal, lo que suscita el cambio del dolor hacia el cuadrante inferior derecho Distensin + proliferacin bacteriana + alteracin del riego + infarto = Perforacin

Ms comn borde antimesenterico

PATOLOGIA

Apendicitis aguda edematosa (catarral) Edema de la mucosa. Apendicitis aguda flegmonosa Abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la mucosa. Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa) Trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa.

SIGNOS FISICOS

Dolor abdominal: inicialmente puede ser epigstrico o periumbilical (fosa iliaca derecha) al cabo de 12-18 hrs.

El dolor puede localizarse en la espalda o en el costado derecho si el apndice es retrocecal, o bien en otras zonas del abdomen si existe rotacin del apndice.

Febrcula puede ser >38 C si el apndice se ha perforado. Anorexia Nauseas Vmitos Taquicardia Hiperestesia cutnea= T10, T11 y T12 lado derecho

DIAGNOSTICO
Dolor al extender el muslo derecho= Sgx del Psoas Dolor con la rotacin interna del muslo flexionado= Sgx del Obturador. Dolor en la fosa iliaca al palpar la izquierda= Sgx de Rovsing. Hipersensibilidad en la fosa iliaca derecha= punto de McBurney. San Martino: tacto rectal dilatacin del esfnter anal y el dolor abdominal generalizado.

ESCALA DE ALVARADO

ESCALA DE ALVARADO
Posibilidad

de apendicitis 24 hrs. Peso relativo de una manifestacin clnica especifica. Calificacin 9-10 = casi con certeza apendicitis Calificacin 7-8 = probabilidad alta apendicitis Calificacin 5-6 = consistentes con apendicitis pero no diagnostica de ella. Calificacin 0-4 poco probable apendicitis (observacin).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Procesos

intestinales: Enteritis regional Hernia estrangulada Diverticulitis fecal Obstruccin intestinal Ulcera perforada Perforacin del ciego Diverticulitis de Merkel Rion: Clculos renales y ureterales Neoplasias Pielonefritis

 Ginecolgico:

Embarazo ectpico Quiste ovrico Torsin del quiste ovrico Salpingitis Absceso tubo ovrico

Absceso

del psoas Traumatismo Colecistitis

TRATAMIENTO
Apendicetoma

Tradicional Laparoscpica