PENANGANAN (Kanski JJ Bowling B. Congenital Cataract in Clinical Ophthalmology A Systematic Approach Seventh Edition. UK : Elsevier. 2011.

303)

Pertimbangan waktu sangat penting dalam hal-hal sebagai berikut:

1. Katarak total bilateral memerlukan operasi awal ketika usia anak 4-6 minggu untuk

mencegah penurunan perkembangan stimulus amblyopia. Jika kelainan asimetris yang sudah berat, mata dengan katarak harus ditangani terlebih dahulu.
2. Katarak parsial bilateral mungkin tidak memerlukan pembedahan. Dalam kasus yang

meragukan, mungkin lebih bijaksana untuk menunda operasi, kekeruhan lensa dan fungsi visual dimonitor dan dilakukan intervensi nanti jika penglihatan memburuk.
3. Katarak total unilateral harus dioperasi segera (mungkin dalam hitungan hari) diikuti oleh

terapi anti-amblyopia agresif, meskipun yang hasilnya sering minimal. Waktu intervensi harus seimbang dengan saran bahwa intervensi dini (<4 minggu) dapat menyebabkan peningkatan risiko glaukoma sekunder berikutnya. Jika katarak terdeteksi setelah usia 16 minggu maka prognosis penglihatan sangat minimal.
4. Katarak parsial unilateral biasanya dapat diamati atau diperlakukan secara non-pembedahan

dengan dilatasi pupil dan mungkin oklusi kontralateral untuk mencegah ambliopia.
5. Pembedahan yang melibatkan capsulorhexis anterior, aspirasi materi lensa, capsulorhexis

dari kapsul posterior, terbatas pada anterior vitrectomy dan implantasi IOL, jika sesuai. Hal ini penting untuk memperbaiki kesalahan bias terkait.

Komplikasi pascaoperasi

Operasi katarak pada anak-anak memiliki komplikasi yang lebih tinggi dibandingkan pada orang dewasa. 1. Kekeruhan capsular posterior hampir menyeluruh jika kapsul posterior masih dipertahankan pada anak di bawah usia 6 tahun. Hal ini juga lebih penting pada anakanak karena efek amblyogenic nya. Insiden kekeruhan berkurang saat capsulorhexis posterior dikombinasikan dengan vitrectomy.

2. Membran sekunder dapat terbentuk di seluruh pupil, terutama di microphthalmic mata atau dengan uveitis kronis. Pada uveitis pasca operasi fibrinosa di mata dinyatakan normal, kecuali jika diobati dengan agresif, juga dapat mengakibatkan pembentukan membran. 3. Proliferasi epitel lensa bersifat universal tetapi biasanya penglihatan tidak konsekuen, karena tidak melibatkan sumbu visual. Dan dapat berupa sisa-sisa kapsul anterior dan posterior dan disebut sebagai cincin Soemmerring. 4. Glaukoma akhirnya berkembang pada sekitar 20% dari mata. Closed-angle glaucoma dapat terjadi pada periode pasca operasi segera di mata microphthalmic sekunder karena terdapat penyumbatan pupil. Secondary open-angle galucoma dapat berkembang bertahun-tahun setelah operasi awal, karena itu penting untuk memantau tekanan intraokular jangka panjang. 5. Ablasio retina merupakan komplikasi yang jarang terjadi dan biasanya terlambat.

Rehabilitasi Optikal Setelah Operasi Pemilihan optical device untuk koreksi aphakia tergantung pada beberapa faktor. Kacamata merupakan metoda yang paling aman, mudah diatur sesuai pertumbuhan tetapi tidak ideal pada kasus aphakia monokular. 1. Lensa kontak merupakan metode yang paling popular pada kasus aphakia monokular tetapi mempunyai resiko tinggi untuk mengalami infeksi mata dan ulkus kornea Meskipun kesulitan teknis melakukan operasi katarak pada bayi dan anak-anak sebagian besar telah diselesaikan, hasil visual yang terhambat oleh amblyopia. Sehubungan dengan koreksi optik untuk anak aphakic, dua pertimbangan utama adalah usia dan laterality dari aphakia. Kacamata berguna untuk anak-anak dengan aphakia bilateral. 2. Lensa kontak memberikan solusi optik superior untuk aphakia baik unilateral dan bilateral. Toleransi biasanya wajar sampai usia sekitar 2 tahun, meskipun setelah ini masalah periode dengan kepatuhan dapat berkembang sebagai anak menjadi lebih aktif danmandiri.

3. IOL implantasi semakin banyak dilakukan pada anak-anak muda dan tampaknya efektif dan aman dalam kasus-kasus dipilih. Kesadaran laju pergeseran rabun yang terjadi di mata berkembang, dikombinasikan dengan biometri akurat, memungkinkan perhitungan kekuatan IOL ditargetkan pada awal hypermetropia (diperbaiki dengan kacamata) yang idealnya akan membusuk menuju emmetropia di kemudian hari. Namun, refraksi akhir adalah variabel dan emmetropia di masa dewasa tidak dapat dijamin. 4. Oklusi untuk mengobati atau mencegah amblyopia sangat penting. Atropin hukuman juga dapat dipertimbangkan

Postoperative Care a. Terapi medikal. Jika seluruh korteks dapat diangkat maka inflamasi setelah operasi tanpa IOl, biasanya ringan sehingga dapat diberikan antibiotik topikal dan steroid topikal sekitar 2 minggu. Pada kasus aphakia, pemberian midriasis dilanjutkan beberapa minggu menggunakan atropin atau agen lainnya. Steroid topikal diberikan lebih agresif pada pemasangan IOL dan steroid oral diberikan bila heavy pigmented irides. b. Managemen ambliopia Terapi ambliopia penting dilakukan secepat mungkin setelah operasi. Pada pasien aphakia, kacamata atau lensa kontak diberikan 1 minggu setelah operasi. Patching diindikasikan pada kasus katarak unilateral atau katarak bilateral dimana ditutup mata yang lebih baik. Part time occlusion pada neonatus untuk merangsang penglihatan binokular dan menghambat strabismus. Regimen yang popular : jumlah jam mata ditutup sesuai dengan usia anak dalam bulan. Misalnya mata ditutup 1 jam pada usia 1 bulan setiap hari. Maksimal 8 jam pada usia 8 bulan. c. Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi setelah operasi katarak berbeda antara anak dan dewasa. Retina detachment, makular edema dan abnormalitas kornea jarang pada anak-anak. Angka kejadian infeksi dan perdarahan sama antara anak dan dewasa. Glaukoma pada
(2)

anak-anak aphakia dapat terjadi beberapa tahun kemudian.

PROGNOSA PENGLIHATAN SETELAH OPERASI KATARAK Penglihatan yang baik setelah operasi katarak tergantung pada banyak faktor, meliputi age of onset, tipe katarak, waktu dilakukan pembedahan, koreksi optikal dan penanganan ambliopia. Secara umum, aphakia bilateral mempunyai kemampuan visual yang lebih baik dibandingkan aphakia monokular.