UNIVERSIDAD LOS DE NGELES DE CHIMBOTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ENFERMERA EN UNA USUARIA ADULTA CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Examen De Trabajo Prctico para optar el titulo de Licenciada en Enfermera Autora: Br. Enf. RAMOS FLORES, Yannir Marly Asesora: Mg. RIVERA TEJADA, Helen Soledad

CHIMBOTE PER 2006

DEDICATORIA A Dios, por ser mi amigo que ilumina mi pensamiento, ser la luz que me gua, por darme la vida para alcanzar uno de mis ms grandes anhelos, ser profesional. A mi querida madre, Rubela, por todo el amor, por su apoyo constante e incondicional, por sus sabios y continuos consejos, por inculcarme valores humanos en mi futura formacin personal y profesional, por todo para conmigo para lograr mis metas, que tan bien son suyas. A mis queridos hermanos, Fanny y Jess, por ser estimulo constante, por compartir conmigo cada da de sus vidas, por compartir mis penas y alegras. A mi querida ta Ana, Por darme los nimos y fuerzas necesarias y compartir la alegra de mi meta lograda, por su apoyo incondicional. Gracias por no abandonarme. Yannir.

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AGRADECIMIENTO

Mi ms sincero agradecimiento a todos los docentes y personas de la Universidad Los Angeles de Chimbote quienes contribuyeron en la culminacin de mi carrera, en especial, a la Mg. Helen Soledad Rivera Tejada, por su asesoramiento continuo en este informe final. Un profundo agradecimiento a todas aquellas personas que me brindaron su amistad, confianza y colaboracin, en especial a la Lic. Yanet Vera Guzmn. Agradecer a todos los profesionales que laboran en el servicio de medicina del Hospital La Caleta - Chimbote por su colaboracin en la recoleccin de datos para el presente estudio.

Yannir.

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INDICE Dedicatoria.. ii Agradecimiento.. iii ndice.. iv I II III INTRODUCCIN. 1 MARCO TERICO... 4 ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERA.... 16 A. B. C. D. E. IV V VI Valoracin Diagnstico de Enfermera Planeamiento Ejecucin Evaluacin

CONCLUSIONES.... 43 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS............................................................ 44 ANEXOS............................................................................................................ 45

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I.- INTRODUCCIN

El presente trabajo se realiza con la finalidad de obtener el ttulo de Licenciada en Enfermera en la Universidad Los ngeles de chimbote comprende la aplicacin del Proceso en Enfermera. Para la distribucin de los casos se realiz un sorteo siendo los campos clnicos los diferentes servicios del Hospital la Caleta de Chimbote. La finalidad de este estudio es planificar y brindar los cuidados de enfermera a una usuaria adulta mayor con accidente cerebro vascular a travs del mtodo interactivo y sistemtico denominado: Proceso de Enfermera. Las enfermeras tenemos mucho por hacer en la prevencin, asistencia y rehabilitacin de los pacientes y sus familias ante un ACV. En el mundo el ACV es el principal problema neurolgico y representa la tercera causa ms importante de muerte y tambin el principal motivo de discapacidad. Algunas cifras nos demuestran cmo cada ao las personas en el mundo sufren un ataque cerebral y/o estn en alto riesgo de padecerlo. En el estilo de vida se encuentran muchos de los factores de riesgo que condicionan la aparicin de este dao, por lo que se convierte en una preocupacin prioritaria tratar su prevencin. La conducta preventiva desarrollada en los ltimos aos ha disminuido la aparicin de este cuadro y ha mejorado la calidad de vida posterior al ataque.

Es un problema frecuente, con un costo elevado para el sistema de salud, as como tambin un impacto econmico considerable en quienes lo padecen y en las familias, ya que motiva gastos extras relacionados con la medicacin, rehabilitacin y en no pocos casos imposibilidad de continuar la actividad laboral previa. El Proceso de Enfermera que es un mtodo racional y sistemtico, para organizar y prestar cuidados de enfermera. Es dinmico, continuo y basado en el mtodo cientfico, que permite a la enfermera identificar, analizar y resolver los problemas de salud de la usuaria considerando a la persona como un todo nico y diferente vinculado estrechamente a su entorno.

El Proceso de enfermera, tiene en cuenta elementos conceptuales de verificacin, es decir que parte de la teora existente, desciende a la realidad emprica o experiencia utiliza el pensamiento crtico, reflexivo, la lgica, la deduccin y la induccin. Est constituido por cinco etapas, para que la enfermera organice la informacin que le permita brindar una atencin integral, eficiente y eficaz.

Las etapas del proceso de enfermera son: Valoracin: observacin, Diagnostico: identificacin de problemas reales o potenciales ms factor relacionado, Planeacin: Determinacin de objetivos, Ejecucin: Intervencin, Evaluacin: Resultados esperados. Estas etapas del proceso de enfermera nos ayudan a brindar un cuidado de calidad al ser humano en su dimensin individual, familiar y comunitaria. 2

OBJETIVOS

A)

GENERAL Brindar un cuidado de enfermera con calidad y calidez humana a la usuaria con diagnstico de accidente cerebro vascular (ACV) isqumico en el Servicio de Medicina en el Hospital la Caleta-Chimbote.

B)

ESPECIFICOS Identificar los problemas reales y potenciales de enfermera en una usuaria adulta con ACV. Elaborar el Diagnstico de Enfermera en una usuaria adulta con ACV. Planificar y brindar los cuidados de enfermera en una usuaria adulta con ACV. Evaluar los cuidados de enfermera brindados a una usuaria adulta con ACV.

II.- MARCO TEORICO

2.1 PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERA

El proceso de enfermera es la aplicacin de la resolucin cientfica de problemas a los cuidados de enfermera (Marriner, 1983). El proceso de enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer de enfermera. El proceso de enfermera es un instrumento para evaluar la eficacia de la intervencin y demostrar el inters de la enfermera (Grifft, 1986). El proceso de enfermera (P.E.) exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias biolgicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atencin, a travs de la aplicacin del proceso de enfermera, a alcanzar su potencial mximo de salud. El PE requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atencin porque trata de mejorar la respuesta humana. El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados de enfermera (Alfaro, 1988).

El proceso de enfermera como instrumento en la prctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atencin: individuo, familia o comunidad. Adems, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigacin en enfermera. Asegura la atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atencin y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera (Carpenito, 1989). Al sujeto de atencin le permite participar en su propio cuidado; le garantiza la respuesta a sus problemas reales y potenciales, y le ofrece un cuidado individualizado continuo y de calidad, de acuerdo con la priorizacin de sus problemas. A la otra parte, el profesional, le facilita la comunicacin; concede flexibilidad en el cuidado; le genera respuestas individuales y satisfaccin en su trabajo; le permite conocer objetivos importantes para el sujeto de atencin; propicia el crecimiento profesional; permite asignar los sujetos de atencin en forma racional y le proporciona informacin para investigacin. En resumen, el uso del proceso de enfermera da como resultado un plan que describe las necesidades de atencin y los cuidados de enfermera para cada sujeto de atencin.

El proceso de enfermera tiene 5 etapas. A. VALORACION. Es la primera fase del Proceso de Enfermera que comprende la recogida de datos mediante la recopilacin de informacin basada en la observacin y la entrevista del usuario. Se pretende elaborar un inventario de todo aquello referente al usuario que aporte un conocimiento indispensable sobre sus caractersticas personales, sus dificultades o padecimientos, sus hbitos de vida y el estado de satisfaccin de sus necesidades fundamentales. En este paso de la valoracin se intenta averiguar tanto como sea posible dentro de las limitaciones que imponga cada situacin especfica sobre el propio usuario, su familia y su entorno, a fin de poder identificar sus necesidades, problemas y preocupaciones. Para realizar la valoracin se trabaja con los 11 patrones funcionales de Gordon. Patrones Funcionales de M. Gordon La valoracin del paciente tiene una gran importancia para conocer su respuesta a procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que puedan ser tratados por las enfermeras; es decir la valoracin del paciente para llegar al diagnstico enfermero. Para llevar a efecto esta valoracin, dentro del proyecto, se ha optado por utilizar una herramienta que pueda ser usada independientemente del modelo enfermero seguido. As se eligi la propuesta de M. Gordon con sus Patrones Funcionales (1982). Los Patrones Funcionales son una configuracin de comportamientos, ms o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida 6

y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo. La utilizacin de los Patrones Funcionales, permite una valoracin enfermera sistemtica y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, del paciente (fsico, psquico, social, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el anlisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoracin correcta. La valoracin por Patrones Funcionales enfoca su atencin sobre 11 reas (o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o comunidades, las cuales son interactivas e independientes.

PATRN 1: PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD Este Patrn describe, bsicamente, cmo percibe el propio individuo la salud y el bienestar, y cmo maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o recuperacin. Por tanto se incluye en l, las prcticas preventivas de todo tipo (hbitos higinicos, vacunaciones, autoexploraciones recomendadas a la poblacin, etc.), la adherencia a tratamientos mdicos o enfermeros prescritos y la evitacin o control de prcticas sociales perjudiciales para la salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco, etc.). En concreto, mediante la valoracin de este Patrn pretendemos determinar las percepciones sobre salud del individuo, el manejo general de su salud y las prcticas preventivas.

PATRN 2: NUTRICIONAL - METABLICO Mediante la valoracin de este Patrn, se pretende determinar las costumbres de consumo de alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades metablicas del individuo, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos. Tambin se explorar los posibles problemas en su ingesta. Asimismo, se determinar las caractersticas de la piel y mucosas, y su estado. Se indagar sobre talla, peso y temperatura.

PATRN 3: ELIMINACIN Describe el patrn de la funcin excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos los aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o produccin y caractersticas de las excreciones.

PATRN 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO Este patrn describe las capacidades para la movilidad autnoma y la actividad, y para la realizacin de ejercicios. Tambin describe las costumbres de ocio y recreo. Busca conocer el nivel de autonoma del individuo para las actividades de la vida diaria que requieran algn grado de consumo de energa.

PATRN 5: COGNITIVO PERCEPTUAL En l se describe el patrn sensorio-perceptual y cognitivo del individuo. Se observa la adecuacin de las funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas; comprobando, si fuera el caso, la existencia de prtesis para su correccin. En este patrn tambin se determina la existencia o no de dolor. Asimismo se comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria y el lenguaje.

PATRN 6: ROL - RELACIONES Incluye este patrn el papel o rol social, que juega el individuo en el seno familiar, laboral, etc. As como las responsabilidades que tiene que asumir debidas al mismo. Se dar importancia, al valorar este patrn, a la existencia de problemas en las relaciones familiares y/o sociales.

PATRN 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO Describe el patrn de auto concepto y las percepciones de uno mismo. Incluye las actitudes del individuo hacia s mismo, hacia su imagen corporal y su identidad y hacia su sentido general de vala. Observa el patrn de conversacin y las manifestaciones del lenguaje no verbal (postural corporal, contactos oculares, etc).

PATRN 8: REPOSO -SUEO Describe los patrones de sueo, descanso y relax a lo largo del da, y los usos y costumbres individuales para conseguirlos.

PATRN 9: SEXUALIDAD REPRODUCCIN Describe los patrones de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad, y as mismo, describe el patrn reproductivo y todo lo relacionado con el mismo.

PATRN 10: ADAPTACIN - TOLERANCIA AL ESTRS Describe el patrn general de adaptacin y efectividad en trminos de tolerancia al estrs. Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrs, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.

PATRN 11: VALORES CREENCIAS Describe los patrones de valores, objetivos y creencias (incluidas las espirituales) que guan las decisiones y opciones vitales del individuo. Incluye lo percibido como importante en la vida y la percepcin de conflicto en los valores, creencias y expectativas que estn relacionados con la salud.

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B. DIAGNOSTICO Segunda fase del proceso de enfermera. Corresponde al anlisis e interpretacin de los datos recogidos en la etapa previa. Su finalidad consiste en determinar con la mayor claridad posible y de manera concisa el problema especfico que presenta el usuario y las fuentes de dificultad que lo provocan. Punto prioritario para establecer situaciones y poder determinar las necesidades del usuario. Es la evaluacin de las respuestas personales del cliente a sus experiencias humanas (Bircher, 1975). Es la expresin de una conclusin basada en principios cientficos que indica la necesidad de cuidados de enfermera (Marriner, 1983). C. PLANEACION En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Carpenito (1987) e Iyer (1989). D. EJECUCION La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado.

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E. EVALUACION: La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios. Es una fase inherente a todas las etapas del proceso. DE ESTRUCTURA El Hospital la Caleta Chimbote, cuenta con una estructura fsica pequea incluida el Servicio de Medicina; sin embargo hay una area para usuarios delicados. No se obtuvo inconvenientes en cuanto a la disponibilidad de materiales y/o equipos necesarios del personal. Se brindo los cuidados de acuerdo a las necesidades y problemas de la usuaria para lo cual fue necesario la utilizacin de materiales y equipos. PROCESO Valoracin: La recoleccin de datos se obtuvo a partir de la usuaria, familia, historia clnica, exmenes de laboratorio y del profesional de salud del Hospital La Caleta Chimbote. Diagnstico de Enfermera: Se logr realizar el diagnostico de enfermera de la usuaria a travs de los datos significativos, los que fueron confrontados con la 12

bibliografa, priorizando de acuerdo a patrones funcionales, buscando a travs de ellos brindar la atencin oportuna y necesaria a la usuaria y familia. Planeamiento: Para brindar los cuidados de enfermera a la usuaria, se obtuvo como base los patrones alterados, pues todas las acciones estuvieron dirigidas a la solucin y satisfaccin de sus necesidades. Ejecucin: Se pudieron ejecutar casi en su totalidad las actividades formuladas en el plan de cuidados, gracias a la colaboracin del familiar, del personal de salud del servicio (enfermera, tcnico en enfermera) y al desempeo que se le puso a cualquier accin realizada. RESULATADO De acuerdo con los objetivos formulados en la etapa de planeamiento, se obtuvo lo siguiente: eficacia en los cuidados brindados, eficacia en las estrategias, logro en objetivos y metas, restablecimiento fsico y emocional en la usuaria y familiar.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UNA PERSONA ADULATA CON ACV: Realizar ejercicios activos de movimiento con los miembros no afectados por lo menos 4 veces al da. Realizar ejercicios pasivos con los miembros afectados para dar al msculo tiempo para relajarse. Cuando el paciente permanece en cama, tomar medidas para conservar un alineamiento como por ejemplo: si el paciente esta en posicin de cubito dorsal o prona, colocar una toalla enrollada pequea debajo de la curvatura lumbar. Tomar medidas para reducir los riesgos ambientales como por ejemplo vigilar al paciente con frecuencia por si necesita. Tomar medidas adecuadas para reducir los riesgos de lesin levantando las barandillas. Vigilancia permanente al paciente. Valorar el nivel de deglucin del paciente. Colorar al paciente en posicin semifowler o fowler con el cuello ligeramente flexionado hacia delante. Contar con un equipo de aspiracin seguro a la mano durante la comida. Proporcionar un ambiente de aceptacin e intimidad al paciente hablndole en un tono normal y despacio. Esforzarse al mximo, comprender lo que el paciente intenta decir: o Escuchando atentamente. o Repetir el mensaje para asegurarse que lo ha entendido. 14

o Ignorar las palabras mal utilizadas y no corregir los errores. o No fingir haberlo entendido, pedir al paciente que lo repita.

Aadir otros mtodos de comunicacin como sealar y usar tarjetas de sealizacin para las necesidades bsicas y usar las pantomimas.

Buscar signos y sntomas del aumento de la presin intracraneal: o Valorar la apertura de los ojos, respuesta motora y la respuesta verbal. o Buscar cambios en las constantes vitales como taquicardia, bradicardia, braditnia con periodos ms largos de apnea. o Observar la presencia de vmitos, cefalea, cambios sutiles, por ejemplo letargo, intranquilidad, movimientos incontrolados y cambios en el estado mental. o Elevar la cabecera de la cama de 15 a 30 grados a no ser que este contraindicado, evitar los cambios bruscos de postura. o Evitar masaje carotideo, flexin o rotacin excesiva del cuello.

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III.- ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERIA

A. VALORACIN a) Datos de Identificacin Nombres y Apellidos Edad Sexo Procedencia Forma de Ingreso Diagnstico mdico Peso Talla P/A FC FR Fecha de Nacimiento Estado Civil Religin Escolaridad Direccin Servicio : M. B. C. A. : 70 aos. : Femenino : Carhuaz : Camilla : Accidente Cerebro Vascular : 58 Kg. : 1m. 56 cm. : 140/90 mmHg : 80 por minuto : 26 por minuto : 19 de Junio de 1936 : Casada : Catlica : Analfabeta : Bella Vista Alta Caserio Cahuacucho s/n. : Medicina

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b) Valoracin de Patrones Funcionales en Salud 1. Patrn Percepcin Mantenimiento de la Salud paciente adulta mayor de 70 aos de edad procedente de la provincia de Carhuaz, se encuentra en el servicio de Medicina en posicin semifowler en compaa de su familiar (hijo) se le encuentra con diagnostico mdico de accidente cerebro vascular isqumico, quejumbrosa, ansiosa, ventilando espontneamente con un Glasgow de 11 puntos (AO = 4 , RM = 4, RV = 3), se observa fascie con expresiones de incomodidad ligera dificultad al realizar gesticulaciones, leve desviacin de la comisura bucal, decada, con buen pasaje de aire en ambos campos pulmonares, con una presin arterial de 140/90, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin, presencia de ruidos hidroareos con presencia de sonda Fley drenando orina de caracterstica turbia, con presencia de va perifrica permeable en miembro superior derecho infundiendo cloruro de sodio al 9% como va, se observa hemipleja en la parte izquierda de su cuerpo observndose que se encuentra afectado la parte izquierda de la cara a causa de esto la usuaria muestra ligera dificultad al hablar adems de cefalea, presin arterial alta . La paciente Refiere que tuvo una hospitalizacin anterior por presentar hepatitis B, no intervenciones quirrgicas, sus signos vitales son los siguientes: Respiracin Pulso Presin Arterial : 26 por minuto : 80 por minuto : 140/90 mmHg

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2. Patrn Nutricional - Metablico Peso Talla : 58 kg : 1m 56cm

La usuaria refiere que antes de su hospitalizacin consuma todo tipo de alimento refiere que actualmente a variado su alimentacin ingiriendo productos que son necesarios para su estado nutricional. La frecuencia de horarios de alimentacin es de tres veces al da (7:30 desayuno, 12:30 almuerzo, 5:30 cena) con una dieta adecuada segn el rgimen nutricional la cual es una dieta hiposdica y hipograsa se observa que la usuaria no requiere de ayuda para ingerir su dieta ya que puede realizarlo por sus propios medios.

3. Patrn de eliminacin Se observa presencia de sonda Fley, la orina es de aspecto turbio oscuro. Abdomen blando depresible, realiz deposicin blanda de color marrn durante el da en dos oportunidades. Con una diuresis en 24 horas de1150.

4. Patrn Actividad Ejercicio Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria : 80 por minuto : 26 por minuto

Usuaria se encuentra en reposo moderado, no se desplaza normalmente por dolor en los miembros inferiores y hemiplejia. Refiere que en su casa no realiza actividades diarias, por el momento no puede realizar ninguna actividad, se encuentra en posicin semifowler con evolucin favorable. 18

5. Patrn Cognitivo Perceptivo Escala de Glasgow Apertura de los ojos Respuesta motora Respuesta verbal Total : : : = 4 4 3 11 puntos

La audicin, olfato, tacto, aparentemente normales, percibe el frio y el calor, con visin no disminuida.

6. Patrn Rol Relaciones Usuaria refiere que tuvo 8 hijos de los cuales 5 se encuentran vivos y 3 fallecieron, adems manifiesta que tan solo con uno de ellos mantiene lazos familiares adecuados, no es muy sociable con los dems (vecinos, familiares), tiene dificultad para hablar por la enfermedad y por

presentarse una barrera idiomtica ya que se observndose que la usuaria es quechua hablante mostrando un lenguaje lento, comprensible.

7. Patrn de Auto percepcin Auto concepto Se muestra ansiosa y con expresin de tristeza por su estado de salud y por encontrarse en un ambiente desconocido, se encuentra preocupada por su esposo y manifiesta querer regresar a su hogar.

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8. Patrn Reposo Sueo Normalmente dorma 5 horas. Actualmente no puede conciliar el sueo por sentir dolor en distintas partes de su cuerpo, se despierta en varias oportunidades durante la noche debido a la preocupacin que siente por su esposo y por sentir dolor leve en diferentes partes de su cuerpo.

9. Patrn Sexualidad Reproduccin Vive con su esposo, paciente refiere que el trmino de su menstruacin fue hace 25 aos. Tuvo 8 hijos de los cuales viven 5 y 3 fallecieron. No realiz su auto examen de mama por que desconoce.

10. Patrn Afrontamiento Tolerancia al Estrs. Refiere que se siente muy triste, angustiada por la escasez econmica y preocupada por su esposo ya que se encuentra solo en el hogar y con poca disponibilidad de dinero.

11. Patrn Valores Creencias Para ella su religin es importante, es catlica y cree en Dios.

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c) Examen Fsico a. Signos Vitales Presin Arterial : 140/90 Frecuencia Cardiaca : 80x Respiracin : 26x Temperatura : 37 C

b. Piel: Tibia c. Cabeza: Normocefalo con poca implantacin de cabello, sin ectoparsitos, no presenta cicatrices. d. Cara: es de forma alargada con movimientos voluntarios, presencia de parlisis facial izquierda. e. Ojos: Pupilas isocoricas fotoreactivas. f. Orejas: buena agudeza auditiva. g. Nariz: fosas nasales permeables. h. Boca y garganta: dificultad para el hablar. i. Dientes: postizos. j. Cuello: simtrico con amplitud de movimiento conservado. k. Trax: simtrico, movimientos respiratorios uniformes, no presencia d ruidos agregados. l. Mamas: simtricas. m. Pulmones: respiracin 26x de regular intensidad.

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n. Corazn: frecuencia cardiaca 80x rtmico y con buen tono. o. Abdomen: blando deprecible, no doloroso a la palpacin. p. Genitales: presencia de sonda vesical. q. Miembros superiores e inferiores: disminucin de fuerza en extremidad superior izquierda e inferior izquierda.

d) Exmenes de Laboratorio Glucosa : 100mg/dl Creatinina : 0.7mg/dl Colesterol : 220mg/dl Proteinas : 6.2mg/l Segmentados : 60% Abastonados : 2%

e) Tratamiento Control de Funciones Vitales c/6hr. Cloruro de Sodio 9% 15 gotas por minuto. Oxacilina 1gr c/6hr. Amikacina 500mg, 1amp c/24hr. Enalapril 10mg c/12hr. Balance Hdrico Estricto. Ranitidina 3mg va oral. Metamizol 1amp. im.

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B. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA 1. Patrn de percepcin mantenimiento de la salud Adulta mayor : 70 aos ACV isqumico, hemiplejia en parte izquierda de su cuerpo Quejumbrosa, dolo leve en miembros inferiores. Refiere cefalea leve, nuseas, Hipertensin arterial. P/A = 140/90 mm. Hg. (toma enalapril 10 mg. 1 tab. V. O. C/12 h.). El ACV isqumico se produce por la presencia de un cogulo que obstruye una arteria e impide que la sangre llegue a una determinada zona del cerebro. La oclusin puede deberse a una trombosis, cuando el cogulo se produce en l, o a una embolia que es cuando el material se produce en un lugar lejano y llega al vaso a travs del torrente sanguneo y lo tapona. El ACV isqumico suele ser transitorio debido a que las paredes de la arteria estn obstruidas y al estar reducida su luz disminuye o se impide el flujo normal de la sangre, y a veces la presin de la sangre hace que las paredes vuelvan a dilatarse. ACV isquemico fue lo que le diagnosticaron a la paciente en estudio debido a que la seora M. B. C. A se encontraba con una presin arterial de 160/100 mm Hg, cefaleas intensas, Todo este proceso produjo hemiplejia en la parte izquierda de su cuerpo de la usuaria. Conclusin: Riesgo de lesin R/C incapacidad para movilizarse por sus propios medios.

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2.- Patrn de Eliminacin Con sonda vesical por la incapacidad de contener la orina, de caracterstica turbia. Diuresis en 24 horas de 1150cc.

Incontinencia urinaria es la prdida del control urinario, o la incapacidad de contener la orina hasta que pueda ir al bao. La incontinencia urinaria puede ser una condicin temporal y ser el resultado de una condicin mdica subyacente. Puede variar desde la incmoda prdida urinaria leve hasta el mojado frecuente y severo. La incontinencia urinaria no es un resultado inevitable de la edad, pero es sobre todo comn en las personas mayores. A menudo, se debe a cambios especficos en la funcin del cuerpo como consecuencia de enfermedades, la toma de medicamentos y, o el inicio de una enfermedad. La incontinencia urinaria puede afectar entre un 40% y 60% de las personas ingresadas al hospital debido a un accidente cerebro vascular, de las cuales un 25% tiene an problemas al alta hospitalaria y cerca de un 15% permanece con incontinencia un ao ms tarde. La seora M.B.C.A. debido a su enfermedad ACV se produjo en su organismo una emisin involuntaria de orina. Conclusin: Incontinencia urinaria R/C relajacin de esfnteres evidenciado por falta o perdida del control de la miccin.

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3.- Patrn de actividad ejercicio Reposo relativo en cama por hemiplejia. Realiza ejercicios pasivos. Refiere dolor en miembros inferiores. Fuerza disminuida.

Hemiplejia suele definirse como la parlisis de una mitad del cuerpo, pero en realidad el trastorno corresponde a una perturbacin funcional de la actividad de los msculos del lado opuesto al hemisferio cerebral afectado, ya que no toda la musculatura se afecta por igual, sino que predomina el fallo de unos msculos sobre otros aparece de forma aguda y rpida suele deberse a lo que se denomina accidente vascular cerebral Si la zona cerebral afectada "muere", aparece un infarto cerebral. En el cuerpo se reflejan parlisis y prdidas de funcin relacionadas con la zona cerebral afectada. Por ejemplo: una lesin en la zona temporal izquierda dar lugar a parlisis en brazo derecho y/o pierna derecha, junto a probable afectacin del habla. Isquemia quiere decir "falta de sangre", y se aplica a los casos de embolia. La hemipleja aguda debida a embolia debemos sospecharla en personas con antecedentes de riesgo vascular: obesidad, hipertensin, tabaquismo, diabetes, o con antecedentes de infarto cardaco, trastornos vasculares en extremidades, enfermedades de las vlvulas cardacas, y, muy especialmente, en personas en las que se han descubierto accidentes vasculares cerebrales transitorios. El infarto isqumico acontece con mayor frecuencia por las noches, se acompaa de dolor de cabeza. Conviene efectuar cambios posturales con frecuencia (cada dos horas cuando el paciente se encuentre incapacitado) y mantener las distintas articulaciones del 25

lado afectado en la posicin ms favorable para evitar complicaciones (contracturas musculares, rigidez lceras de decbito). La seora M. B. C. A. sufra de cefaleas intensas, presin arterial de 160/100, todo esto ocasion en ella hemiplejia del lado izquierdo de su cuerpo debido a que su hemisferio cerebral derecho se vio afectado. Conclusin: Riesgo de deterioro de la integridad de la piel R/C prolongada inmovilidad. 4.- Patrn cognitivo - perceptivo Paciente quechuahablante con un Glasgow de 12 puntos, hay dificultad para hablar y para movilizarse, dificultad para mantener la atencin y concentracin. Desde un punto de vista tcnico se entiende por comunicacin el hecho que un determinado mensaje originado en el punto A llegue a otro punto determinado B, distante del anterior en el espacio o en el tiempo. La comunicacin implica la transmisin de una determinada informacin. La mayor parte de estos problemas (ACV) comprometen la capacidad del paciente para establecer comunicacin con su entorno. Por ello deben articularse mecanismos orientados a conseguir una comunicacin eficaz como el mantener un contacto ocular, hablar mirando a la cara, no levantar la voz, dar tiempo para responder ya que puede haber un retraso tanto en la concentracin de una pregunta como en la elaboracin de la respuesta.

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Durante la entrevista la usuaria mostr dificultad para mantener la atencin y concentracin debido a su enfermedad tambin se observo que la seora era quechuahablante. Conclusin: deterioro de los procesos del pensamiento: Confusin R/C

dificultad para la concentracin.

5.-Patrn de auto percepcin auto concepto Paciente se muestra ansiosa y con expresin de tristeza, preocupada. La ansiedad Es un estado de desesperacin constante, Es el estado emocional en el que se experimenta una sensacin de angustia y desesperacin permanentes, Puede afectar a personas de todas las edades y sobretodo a aquellas que estn sometidas a una tensin familiar o laboral constante en el caso de la paciente refiere sentir temor por la estancia en el hospital. Durante la entrevista la usuaria se mostr ansiosa, angustiada refiriendo sentirse incomodad por el ambiente hospitalario. Conclusin: ansiedad R/C la estancia hospitalaria evidenciada por expresiones de preocupacin.

6.-Patrn Reposo - Sueo Refiere que actualmente no puede conciliar el sueo por sentir dolor en diferentes partes del cuerpo, y por la preocupacin por su hogar. El dormir, es decir el sueo significa reposar en un estado en el que ha cesado la conciencia. Todos sabemos que no se puede vivir sin dormir, en cambio mucha 27

gente no se cuestiona lo mismo cuando se trata del descanso. ste es tan vital para la salud como el buen dormir. El descanso es un perodo de inactividad durante el cual el cuerpo puede reponer la energa perdida, y esto le permite compensar el desequilibrio. El descanso fsico se logra interrumpiendo la actividad fsica, bien sentada, acostada o relajada. El descanso sensorial se obtiene mediante la quietud. Y el descanso mental se consigue separando la mente de cualquier actividad intelectual. El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesin presente o potencial. La seora M. B. C. A. refiere que se siente muy preocupada por su esposo, y que a la vez le es difcil dormir interrumpidamente por sentir dolor leve en varias partes de su cuerpo debido a su enfermedad Conclusin: deterioro del patrn del sueo R/C ambiente desconocido y dolor.

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DIANOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Riesgo de lesin relacionado con incapacidad para movilizarse por sus propios medios. 2. Incontinencia urinaria relacionado con relajacin de esfnteres evidenciado por falta o perdida del control de la miccin. 3. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel relacionado con prolongada inmovilidad. 4. Deterioro de los procesos del pensamiento: confusin relacionada con dificultad para la concentracin. 5. Ansiedad relacionada con estancia hospitalaria evidenciada por expresiones de preocupacin. 6. Deterioro del patrn del sueo relacionado con ambiente desconocido y dolor.

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Patrn Alterado: Percepcin Mantenimiento de la Salud. Diagnostico de Enfermera: Riesgo de lesin R/C incapacidad para movilizarse por sus propios medios. Objetivo de Enfermera: La usuaria durante su hospitalizacin no presentara signos de lesin. Intervencin de Enfermera a) b) Valorar la funcin visual y sensorial de la usuaria. Base Cientfica a) Para determinar el dao producido y/o secuelas invalidantes. Evaluacin

Mantener al alcance de la mano los b) Para evitar frustraciones en ella y que la misma usuaria realice sus necesidades bsicas de auto cuidado. objetos de uso frecuente en el lado sano. Acercarse por el lado sano; y animar a los familiares a hacer lo mismo. Tomar medidas para reducir los riesgos ambientales como por ejemplo vigilar al paciente con frecuencia por si lo necesita. c) Para que la usuaria manipule los objetos con la parte sana de su cuerpo y se siente menos limitada. d) Para evitar que la usuaria sufra algn dao al hacer el intento de movilizarse por si sola, la vigilancia permanente del personal de enfermera evitar cualquier peligro en la usuaria.

c)

Paciente durante la estancia no present lesiones.

d)

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e) f)

Movilizacin cada dos horas.

e) La movilizacin y cambio de posiciones permite una mejor circulacin sangunea y evita la aparicin de ulceras en la piel.

Ensear al cliente y a la familia a f) el profesional de enfermera debe de verificar que los alimentos que se le proteger las reas de menor brinde al usuario mantenga una temperatura adecuada y evite quemaduras. sensacin (calor, fri) comprobando la temperatura de los alimentos, para evitar una lesin accidental. Tomar medidas adecuadas para reducir los riesgos de lesin como por ejemplo levantar las barandillas de la cama. g) el mantener las barandillas de la cama levantadas evitara las posibles cadas de la usuaria.

g)

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Patrn Alterado: Patrn de eliminacin. Diagnostico de Enfermera: Incontinencia urinaria R/C relajacin de esfnteres evidenciado por falta perdida del control de la miccin. Objetivo de Enfermera: La usuaria lograr la reeducacin de la vejiga y control de diuresis.

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Intervencin de Enfermera a) b) Controlar la diuresis a horario. Averiguar si el cliente es consiente de la necesidad de orinar (miccionar). Valorar si el cliente es capaz de comunicar su necesidad de orinar. Asegurar al cliente que los problemas urinarios son normales y podrn ser temporales. a)

Base Cientfica para saber si hay un buen funcionamiento renal.

Evaluacin

c) d)

Usuaria permanece an b) las paredes de la vejiga tienen receptores sensitivos que corresponden a con sonda la elevacin de la presin dentro de la vejiga, cuando el volumen de vesical: y orina alcanza cierto punto en el cual la presin excita los receptores se educacin inicia el reflejo de la miccin. vesical (familiar c) Una vez que se ha iniciado el reflejo de la miccin este suceder ms recibe frecuente y con mayor intensidad. orientacin) d) Par mantener informado a la usuaria respecto a su estado actual. Micciona 35cc por hora aproximadamente.

e)

Proporcionar unos cuidados de la e) el empleo de las tcnicas de asepsia evitar la ploriferacin de sonda clampando cada 4 horas para microorganismos causantes de una infeccin. evaluar si hay percepcin del reflejo de miccin. Limitar la ingesta de lquidos despus de las 20:00 horas. f) par evitar que en la usuaria se inicie el reflejo de miccin con frecuencia, y de esta manera permitiremos el descanso no interrumpido de la misma.

f)

g) h)

Valorar el color consistencia de la g) permitir observa si las caractersticas de la orina se encuentra dentro orina para determinar la concentracin. de lo normal. Obtener muestras de orina segn se ordene. h) para evaluar infecciones del tracto urinario, enfermedades renales, o de sangre en la orina.

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34

Patrn Alterado: Actividad ejercicio. Diagnostico de Enfermera: Riesgo de deterioro de la integridad de la piel R/C prolongada inmovilidad. Objetivo de Enfermera: La usuaria durante toda la hospitalizacin no presentara signos de ulceras en la piel.

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Intervencin de Enfermera a) Esquema de cambios posturales.

Base Cientfica a) Para evitar la aparicin de las ulceras por decbito.

Evaluacin

b) Ensear al cliente / familiar a realizar cambios b) para mejorar la circulacin sangunea. de posicin. c) Examinar los puntos de presin cada 4 horas prestando especial atencin a las frulas y miembros inferiores. d) Valorar la presencia de enrojecimiento, sensibilidad equimosis, maceracin edema y ulceras en la piel y realizando masajes. e) Empezar a usar dispositivos que alivien la presin (colchn en forma de caja de huevos, colchn de aire, almohadillas de gel). n Alterado: Cognitivo perceptivo. Diagnostico de Enfermera: Deteriora de los procesos del pensamiento: confusin R/C dificultad para la concentracin. Objetivo de Enfermera: La usuaria lograr expresarse en forma calmada y ms coordinada. c) para evitar laceraciones en los puntos de presin.

d) nos permitir observar signos de lesin en la piel y mejorar la circulacin. e) nos ayudar a evitar las ulceras por decbito y permitir cierta comodidad de la usuaria.

Paciente no present lesiones en la piel saliendo de alta con piel integra.

Patr

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Intervencin de Enfermera a) Orientar al cliente conciente en persona, espacio y tiempo. b) Explicarle todas las actividades procedimientos y hechos. c) Pedir a la familia que traiga de la casa objetos familiares. d) Colocar un reloj de pared o un calendario en el campo visual del cliente. e) Llevar a cabo una constante rutina.

Base Cientfica a) para que la usuaria se relacione mejor con su entorno.

Evaluacin

b) El mantener informado al usuario de las actividades que se realicen aclararan su dudas y Familiar informa que a travs confusiones. de un lenguaje ms simple logra comunicarse sin c) Permitir que la usuaria recuerde situaciones y dificultad se sienta mas en confianza. d) Para mantener orientada a la usuaria en persona, espacio y tiempo. e) Para evitar confundir ms a la usuaria.

Patrn Alterado: Autopercepcin Autoconcepto. Diagnostico de Enfermera: Ansiedad R/C la estancia hospitalaria evidenciada por expresiones de preocupacin. Objetivo de Enfermera: La usuaria lograr disminuir el nivel de ansiedad.

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Intervenciones de Enfermera a) Explicar todos los procedimientos y el equipo empleado antes de iniciar. b) No hablar sobre el estado del paciente cerca del mismo. c) Valorar la ansiedad del paciente y procurar apoyo psicolgico.

Base Cientfica a) El miedo a lo desconocido y la sensacin de perdida incrementa la ansiedad. b) Los comentarios cerca del paciente incrementan su sensacin de impotencia y de perdida del control. c) La enfermera adems de vigilar el estado fisiolgico del paciente y tratar su dolor debe proporcionar apoyo psicolgico en un esfuerzo de aliviar los miedos y preocupaciones de la usuaria, cuando su condicin lo permita, un miembro cercano de la familia lo puede visitar ya que esto suele disminuir la ansiedad. d) Para ayudar en el desarrollo de actividades eficaces en la reduccin del estrs, preocupacin y la ansiedad. e) Para satisfacer las expectativas y reducir la ansiedad.

Evaluacin

d) Valorar las estrategias de afrontamiento del paciente y familiares. e) Proporcionar cuidados de una forma constante y puntual.

Paciente a pesar de cercana de alta contina ansiosa (familiar refiere que ha disminuido en relacin al ingreso)

f) Con la finalidad que la informacin suministrada sea clara y entendible f) Proporcionar instrucciones e para el usuario. informaciones de forma que concuerde con la edad del paciente, su nivel de desarrollo y cultura. g) Proporcionar ayuda emocional y g) El apoyo emocional y confianza es importante para que se sienta ms

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confianza al usuario escuchando sus preocupaciones, dudas y temores. h) Ensearle tcnicas de relajacin.

seguro.

h) Las tcnicas de relajacin y/o recreacin alivian la tensin muscular y aslan al usuario de los problemas y preocupaciones.

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Patrn Alterado: Reposo Sueo. Diagnostico de Enfermera: Alteracin del patrn del sueo R/C ambiente desconocido y dolor. Objetivo de Enfermera: La usuaria lograr conciliar el sueo. Intervenciones de Enfermera a) Comparar el patrn del sueo con los hbitos del sueo normales antes de la hospitalizacin. b) Proporcionar ayuda para una fcil atencin del sueo, como brindar apoyo emocional y tranquilidad. Base Cientfica Evaluacin

a) El cual va a permitir determinar las causas de la alteracin del sueo. b) El sueo es esencial para el ser humano para que se pueda recuperar toda la energa perdida debido a los intervenciones que se dan en la unidad.

La usuaria concilia el sueo.

c) Iniciar las medidas para promover c) El sueo es difcil sin relajacin, el ambiente y rutinas desconocidas puede No refiere impedir la relajacin dificultando la reconciliacin del sueo. dolor. la relajacin mantener un ambiente tranquilo. d) Programar los procedimientos para d) Para sentirse descansada una persona debe completar un ciclo de sueo completo de 4 a 5 veces cada noche. reducir las horas en que se necesita despertar al usuario por la noche.

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e) Explicar la importancia del ejercicio regular para promover un buen sueo, movimientos pasivos de extremidades ya sea echada. f) Valorar el dolor: localizacin, calidad, intensidad, hora en que ocurre. g) Brindar apoyo psicolgico, emocional y comodidad y confort, tcnicas de relajacin, posicin adecuada.

e) El ejercicio no solamente aumenta la resistencia que favorece la capacidad de tolerar el estrs fisiolgico si no que tambin promueve la relajacin.

f) El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial. g) Ayuda a dar seguridad y confianza al usuario.

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EJECUCIN La ejecucin del proceso de enfermera se inici el da 25/01/2006 donde fue asignada la usuaria de la cama 2 del servicio de medicina del Hospital La Caleta. Para el desarrollo del proceso de enfermera fue necesario primero la debida valoracin de problemas, anlisis que se presentaron para hacer el diagnstico de enfermera del plan de cuidados y la intervencin de enfermera que esta dirigida a satisfacer sus patrones de respuesta humana de la usuaria.

EVALUACIN Valoracin: La recoleccin de datos se obtuvo a partir de la informacin del usuario, del familiar y del profesional de salud del Hospital la Caleta, tambin se tuvo informacin de la historia clnica. Diagnstico: Se logr realizar el diagnostico de enfermera de la usuaria a travs de los datos significativos, los que fueron confrontados con la bibliografa, priorizando de acuerdo a patrones de salud. Se tuvo como gua y apoyo de los diagnsticos de enfermera aprobados por la NANDA. Planeamiento Para brindar la atencin de enfermera a la usuaria y familia se obtuvo como base los patrones alterados, puesto que todas las acciones estuvieron dirigidas a la solucin y satisfaccin de sus necesidades.

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 Ejecucin Los cuidados de enfermera los brindo el personal profesional y tcnico de enfermera del Hospital la Caleta.

EVALUACIN Los objetivos trazados en el proceso de enfermera se cumplieron. DE ESTRUCTURA El Hospital la Caleta Chimbote, cuenta con una estructura fsica pequea incluida el Servicio de Medicina; sin embargo hay una area para usuarios delicados. No se obtuvo inconvenientes en cuanto a la disponibilidad de materiales y/o equipos necesarios del personal. Se brindo los cuidados de acuerdo a las necesidades y problemas de la usuaria para lo cual fue necesario la utilizacin de materiales y equipos. PROCESO Valoracin: La recoleccin de datos se obtuvo a partir de la usuaria, familia, historia clnica, exmenes de laboratorio y del profesional de salud del Hospital La Caleta Chimbote.

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Diagnostico de Enfermera: Se logr realizar el diagnostico de enfermera de la usuaria a travs de los datos significativos, los que fueron confrontados con la bibliografa, priorizando de acuerdo a patrones funcionales, buscando a travs de ellos brindar la atencin oportuna y necesaria a la usuaria y familia.

Planeamiento: Para brindar los cuidados de enfermera a la usuaria, se obtuvo como base los patrones alterados, pues todas las acciones estuvieron dirigidas a la solucin y satisfaccin de sus necesidades.

Ejecucin: Se pudieron ejecutar casi en su totalidad las actividades formuladas en el plan de cuidados, gracias a la colaboracin del familiar, del personal de salud del servicio (enfermera, tcnico en enfermera) y al desempeo que se le puso a cualquier accin realizada.

RESULATADO De acuerdo con los objetivos formulados en la etapa de planeamiento, se obtuvo lo siguiente: eficacia en los cuidados brindados, eficacia en las estrategias, logro en objetivos y metas, restablecimiento fsico y emocional en la usuaria y familiar.

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CONCLUSIONES

El componente de evaluacin del proceso de enfermera, mide las respuestas de la persona a las actuaciones de enfermera y el proceso a la consecucin de los objetivos planificados. El uso del proceso de enfermera, permite al estudiante de enfermera y al profesional, el reconocimiento y priorizacin de las necesidades de la persona, familia y comunidad, as mismo a la solucin de la misma, con base cientfica, determinado as, la calidad del cuidado y calidad de vida, logrando de esta manera que la enfermera sea eficiente y eficaz y brinde cuidados con calidad, calidez y equidad. Mediante la elaboracin del proceso de enfermera se puede interactuar de manera directa, permitindonos poder brindar nuestros cuidados oportunos a las usuarias con ACV.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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BRUNNER y SUDDARTH Enfermera medico quirrgico, 9na Edicin. Mxico 2002. CARPENITO Linda. DEL CARMEN Diagnostico de Enfermera Editorial Hill Interamericana 5ta. Edicin. Espaa 1995. Fundamentos Tericos y Cuidados Bsicos de Tratado de Enfermera Practica. Mc Graw Hill Interamericana Editores, 4ta Edicin Revisada SA. Proceso de Enfermera y Diagnostico de Enfermera. Editorial Mc Graw Hill 3ra Edicin. Mxico 1977 Modelo y Teora de Enfermera, Editorial 3ra Edicin Espaa 1991 Diagnsticos de Enfermera: Definiciones y Clasificacin 2003 2004 NANDA INTERNACIONAL. Enfermera Clnica: Tcnicas y Procedimientos 4ta Edicin, Espaa 1999. Diccionario Medico, Editorial Teide. Barcelona 1983. Gran Diccionario Enciclopdico Ilustrado. Marzo 2003.

IYER

MARRINER NANDA

PERRY POTTER SEGA TORE LUIGI VISOR

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VI ANEXOS

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FARMACOLOGIA CLNICA TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CEREBROVASCULAR ACV Definicin: es un grupo heterogneo de condiciones patolgicas cuya caracterstica comn es la disfuncin focal del tejido cerebral por un desequilibrio en el aporte y los requerimientos de oxigeno CLASIFICACIN ACV Isqumico: Ataque isquemico Transitorio (TIA): son episodios de disminucin alteracin neurologico focal de breve duracin y con recuperacin total en menos de 24 hr. Dficit neurolgico isquemico reversible: cuando el dficit neurolgico dura ms de 24 hr y desaparece en menos de 4 semanas. ACV Isqumico Ictus establecido: el dficit neurolgico focal es relativamente estable o evoluciona de manera gradual hacia la mejora (lleva de 24 48 hr de evolucin). Ictus progresivo en evolucin: es el que se sigue de empeoramiento de los sntomas focales durante las horas siguientes de su instauracin TRATAMIENTO FARMACOLGICO 1. Antiagregantes plaquetarios Indicaciones: TIA, ictus establecidos e infartos lacunares, cuando esta contraindicada la anticoagulacin en pacientes con ACV. ACIDO ACETILSALICLICO (AAS) Categora: salicilato Farmacologa y farmacocintica: el mecanismo de accin de la AAS es mediado por la porcin acetil y saliclico as como los metabolitos del salicilato. Inhibe la enzima ciclooxigenasa disminuyendo la formacin de precursores de prastaglandinas y tromboxanos a partir del cido raquidnico. Tambin inhibe la prostaciclina endotelial. El tiempo para conseguir niveles sanguneos es de 7 das. Su eliminacin es renal. Pudiendo ser removido mediante hemodialisis y dialisis peritoneal. Interacciones farmacolgicas: el uso de acidificadores urinarios produce disminucin de la eliminacin del AAS y ocasionar toxicidad por salicilato. 46

Efectos adversos: puede inducir broncoespasmos, efectos gastrointestinales. Sobre dosis: salicilismo, hematuria, convulsiones, alucinaciones y fiebre. Dosis: 160 a 325 mg. / da

TICLOPIDINA Categora: inhibidor de la agregacin plaquetaria Indicaciones: para reducir el riesgo de recurrencia de ACV tromboemblico, infarto agudo del miocardio y sntomas en enfermedad vascular perifrica. Farmacologa y farmacocintica: derivado del grupo qumico tienopiridina. Mecanismo de accin: inhibicin del difosfato de adenosina (ADP) unido al fibrinogeno de la plaqueta, en el receptor (complejo glicoproteina Iib IIIa). Tambin reduce las concentraciones de fibrinogeno. Su absorcin es rpida (80%) y la unin a las proteinas es alta (98%). Eliminacin renal (60%), biliar/fecal (23%). Interacciones: los anticidos disminuyen en un 18% su accin. Los anticoagulantes y trombolticos incrementan el riesgo de sangrado, adems de hepatitis medicamentosa. No recomendado su uso con AAS. Pueden elevar los valores de las transaminasas al doble al mes de iniciado el tratamiento, asi mismo los trigliceridos (8-10%). Efectos adversos: la neutropenia, agranulocitosis, trombocitopenia, alteraciones GI y rash cutneo. Precauciones: Vigilancia hematolgica a partir de la 3 semana. Dosis: 250 mg c/12 hr. Presentacin: grageas por 250mg.

TRIFLUSAL Categora: antiagregante plaquetario Indicaciones: en la prevencin y tto de la enfermedad tromboemblica, enfermedades con complicaciones tromboticas y como prevencin secundaria del infarto cerebral. Farmacologa y farmacocintica: es el cido 2 acetioxi 4 (trifluorometil) benzoico. Relacionado con los salicilatos pero no es derivado AAS. La absorcin GI es muy buena con una biodisponibilidad de 83 a 100% y una fijacin a las protenas plasmticas de 99%. Se elimina en la orina como metabolitos o triflusal inalterado. Mecanismo de accin: inhibe de forma irreversible la actividad de la ciclooxigenasa. Tambininhibe la actividad de la AMPc fosfodiesterasa y el efecto de su metabolito HTL sobre esta es comparable al de la teofilina. Interacciones: posee una tasa de unin a las protenas plasmticas de 989%. Esta unin no se altera por la cafeina, teofilina, enalapril, cimetidina o warfarina. La accin libre aumenta con los AINEs. Efectos adversos: molestias gstricas, no se recomienda su empleo en embarazadas (justificacin).

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Presentacin y dosificacin: tabletas de 300mg. Para prescribir 900mg / da / dosis.

CLOPIDOGREL Categora: antiagregante plaquetario Indicaciones: prevencin secundaria del ACV, prevencin eficaz del IAM y desarrollo del sntomas en enfermedad vascular perifrica. Farmacologa y farmacocintica: se absorbe rpidamente despus de la administracin VO, se metaboliza en el hgado. Su principal metabolito circulante derivado del cido carboxilico, se une a las proteinas plamticas principalmente a la albumina. El 50% es eliminado por heces y la orina. Su actividad farmacolgica ha sido evaluada mediante la inhibicin de la agragcin plaquetaria inducida por ADP y la prolongacin del tiempo de sangra despus de su administracin oral. Mecanismo de accin: el metabolito activo del clopidogrel ejerce su accin antiplaquetaria al unirse al receptor de ADP de la menbrana de la superficie plaquetaria de manera irreversible. Efectos adversos: neutropenia, reacciones cutneas eritematosas. Dosis: la administracin de 75mg de clopidogrel VO 1 v/da, inhibe la agregacin plaquetaria.

2. Anticoagulantes Indicaciones: ACV cardioemblico, AIT de repeticin que no sede con antiagregantes. Contraindicaciones: la existencia de tumor, hematoma o infarto extenso o patologa sistmica que contraindique su uso.

HEPARINA Categora: anticoagulante Indicaciones: ACV de origen emblico, en particular carioembolia. Mecanismo de accin: actua indirectamente en mltiples sitios en el sistema intrnseco y extrnseco para potenciar la accin inhibitoria de la antitrombina III (cofactor de heparina). La H. previene la formacin del coagulo estable de la fibrina mediante la inhibicin de la activacin del factor estabilizante de la fibrina dado por la trombina. Su unin a las protenas es alto a lipoproteinas de baja densidad. Su biotransformacin es heptica. Vida media: de 1 a 6 hr. Puede incrementarse en pacientes con IR, disfuncin heptica y obesidad. Tiempo de accin: mediante inyeccin IV directa: inmediatamente. Eliminacin: renal (forma de metabolitos), No se remueve por hemodialisis. Precauciones: Especial cuando se usa con AAS al igual con AINEs, evitar inyecciones IM. 48

Interacciones: los adrenocorticoides, glucocorticoides, salicilatos, AINEs, inhibidores de la agregacin plaquetaria y anticoagulantes orales pueden producir sangrado con el uso concomitante con heparina. Interferencia diagnostica: tiempo de protrombina, incremento de la tiroxina. Efectos adversos: Hemorragi (GI), formas de tronbocitopenia reversible, reacciones alrgicas y anafilacticas. Administracin: anticoagulacin plena bolo 80 UI/kg, seguido por infusin de 16 18 UIkg/h. Presentacin: frasco ampolla 5ml, 25,000 UI. Heparina sdica 5,000UI/ml frasco de 10ml.

WARFARINA SDICA Categora: anticoagulante. Composicin: cada tableta contiene 5mg de WS 2,5mg de WS. Farmacologa: actua inhibiendo la sntesis de los factores de coagulacin dependientes de vit. K (produce falta de activacin de los fact. II, VII, IX, y X). Su absorcin es casi completa obteniendo concentraciones plasmticas mximas a las 9 horas. Aproximadamente el 98% se liga a las protenas. El efecto anticoagulante se produce entre las 72 y 96 horas. Es metabolizado por el hgado y su vida media es de 21.2 das. Contraindicaciones: peligro de hemorragia mayor a los beneficios clnicos potenciales de anticoagulacin. Advertencias: el riesgo importante es la hemorragia y menos frecuente la necrosis de piel u otros tejidos. La WS es excretada por la leche materna. La insuficiencia renal o heptica disminuyen su eliminacin y metabolismo. Reacciones adversas: hemorragia de cualquier tejido u rgano, necrosis de piel, alopecia, urticaria, dermatitis, fiebre, nauseas, etc. Dosificacin: la administracin y dosificacin se deben individualizar en cada paciente.

NADROPARINA Categora: anticoagulante. Indicaciones: prevencin del tromboembolismo pulmonar en pacientes con ACV. Mecanismo de accin: es una heparina de bajo PM . Tiene mayor rango de actividad anti-Xa/ anti IIa. Tiene mejor biodisponibilidad y duracin mayor de accin. Efectos adversos: el ms importante hematoma en el sitio de inyeccin. Posee riesgo de sangrado e interaccin con frmacos que inhiben la agregacin plaquetaria.

3. Medicacin vasodilatadora Antagonistas del calcio 49

NITROPRUSIATO DE SODIO Categora: antagonista de calcio. Presentacin: nitroprusiato de sodio 50mg ampolla/5ml. Indicaciones: en la emergencia y crisis hipertensiva. En Qx. ardiovascular y neurolgica (condiciones de hipotensin controlada). Tambin en el feocromocitoma, HT de eclampsia y pre-eclampsia y formas severas de HTA aguda. Mecanismo de accin: el descenso de la PA es debido a la disminucin de la resistencia perifrica por vasodilatacin arteriolar y relajacin del msculo liso. Posologa y forma de empleo: diluir 2 ampollas en 1 Lt. sol. dextrosa 5% AD IV goteo lento. Precauciones: en el embarazo y lactancia se desconocen datos. Contraindicaciones: hipersensibilidad al nitroprusiato, hipertensin compensatoria. Reacciones adversas: HT severa de rebote. Rubor, hipotiroidismo, HTE (menos frecuente), metahemoglobinemia rash drmico (raro) y toxicidad por cianuro.

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