INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. REUMATOLOGA.

FIBROMIALGA.

R2 MF VALDOVINOS PEA NELIDA DEL ROSARIO. DR. RODRIGUEZ REUMATOLOGO MB.

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DEFINICIN

Es un sndrome o conjunto de sntomas, caracterizado por dolores generalizados y un agotamiento profundo. Deriva del latn: Fibro: Tejido Fibroso (tendones, ligamentos) Mios: Msculos Algia: Dolo.

Es un estado doloroso generalizado no articular, que afecta predominantemente a las zonas musculares y raquis, y presenta una exagerada sensibilidad en mltiples puntos de dolor predefinidos.
1990 COLEGIO AMERICANO REUMATOLOGA

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EPIDEMIOLOGA

Afecta 2-4% de la poblacin general. Prevalencia Mujeres 80-90%. Edad promedio 25 -45 aos. Mujeres: 4,2% | Hombres: 0,5%. Se considera que el 1% de la poblacin est an sin diagnosticar.

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EPIDEMIOLOGA

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EPIDEMIOLOGA

Mal registro por:

1. Falta de conocimiento de la enfermedad 2. Problemas diagnsticos 3. Dilacin del tratamiento (5-6 aos visitando consultas). 4.-Pacientes deambulan una media de 5-6 aos entre consultas de Reumatlogos, Atencin Primaria, Neurlogos y Psiquiatras, ETC. 5.-No hay estudios de Mortalidad en Fibromialgia.

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CAUSAS

Trastorno de la modulacin del dolor, basada en el hallazgo de anomalas en neurotransmisores como la disminucin de la Serotonina, que puede provocar un descenso del umbral de la percepcin del dolor, sin que exista evidencia de un agente causal. Desencadenarse tras eventos :
Infeccioso.

STRESS trauma Emocional

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CAUSAS

Un trastorno neuromuscular a nivel de la placa mioneural, ocasionara un trastorno de la funcin muscular, con aparicin de fatiga y lleva al stress. Por otro lado, existen asociaciones entre esta enfermedad y enfermedades psiquitricas como la Depresin. Las preocupaciones, la ansiedad, alteracin somatica-psicologica.
Es una enfermedad marcada genticamente, que se desarrolla por situaciones estresantes. Los enfermos poseen un umbral ms bajo para el dolor que el resto de la poblacin. El nivel de dolor se relaciona con experiencias negativas en la infancia.

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IMPORTANTE.

En 1992, la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) reconoci la Fibromialgia con el cdigo de la Clasificacin Internacional de Enfermedades: CIE-10: M79.0 1994 fue reconocida por la IASP ( Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor ) y clasificada con el cdigo X33.X8a

DIAGNOSTICO: ACR (Colegio Americano de Reumatologa), el diagnstico requiere los dos siguientes criterios: . 1. Historia de dolor crnico 2. Dolor a la palpacin en 11 de los 18 generalizado puntos sensibles. No inflamacin

1.a. Ms de 3 meses de duracin 1.b. En los cuatro cuadrantes

lado izquierdo del cuerpo lado derecho del cuerpo por encima de la cintura por debajo de la cintura

1.c. En el esqueleto axial

caja torcica anterior columna lumbar columna cervical

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DIAGNOSTICO

FATIGA
Presente en el 90 % de los casos

FALTA DE SUEO Y BAJA CALIDAD DEL MISMO. MAREO, VERTIGOS, DEBILIDAD ALTERACIONES DEL ANIMO. Ansiedad, depresin, somatizacin, etc. DISFUNCION COGNITIVA
Prdida de la memoria de fijacin

CEFALEAS
Tensional o Migraa

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CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS. DOLOR

Dolor y Fatiga SIN INFLAMACIN, de carcter generalizado (me duele desde la punta del pelo hasta las uas de los pies). Su severidad vara de da en da, afectando a las partes del cuerpo que ms se usan y cambiando de lugar.

Este dolor tiene caractersticas de ms de 3 meses de duracin, en 11 de los 18 puntos sensibles. Habitualmente comienza en el cuello y se extiende al resto del cuerpo. Este dolor no tiene relacin con trastornos degenerativos o inflamatorios

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CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS. ANQUILOSAMIENTO

Rigidez acentuada, sobre todo por la maana, tras estar sentado largo rato o estar de pie sin moverse.

Tambin se da tras cambios de temperatura o de la humedad relativa.

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CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS. AGOTAMIENTO.

. Suele cursar con agotamiento, en unos casos, que les hace imposible su vida normal a los pacientes afectos, hasta cuadros menos dolorosos, que pueden ejercitar su vida normal Este agotamiento es parecido al que se establece en procesos gripales.

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CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS. CEFALEA

Viene derivado de la afeccin de los msculos del cuello y hombros. A veces hay una disfuncin temporomandibular (TMJ), aproximadamente en el 30 % de los casos.

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CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS. TRASTORNOS DEL SUEO.

A pesar de dormir las horas necesarias, los pacientes se levantan cansados (me levanto ms cansado de lo que me acuesto).

Pudiera estar relacionado con la interrupcin de las ondas alfa de la etapa delta del sueo.

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CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS. ALTERACIONES DE MEMORIA

La dificultad para concentrase, la dificultad en recordar nombres, los lapsus de memoria y la evidente facilidad para abrumarse fcilmente por los quehaceres diarios.
MALESTAR ABDOMINAL

Trastornos digestivos, dolores, meteorismo, diarrea, estreimiento y sndrome de colon irritable suelen acompaar a estos pacientes.
PARESTESIA

A veces existe entumecimiento u hormigueo. A veces picazn o ardor.

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CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS. DESEQUILIBRIO

Fibromialgia puede afectar a los msculos esquelticos de seguimiento de los ojos. Experimentan nauseas y confusin visual. Problemas de foco al afectarse la musculatura lisa del ojo. La hipotensin ortosttica de origen neurolgico tambin ha sido descrita.

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CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS. SINDROME DEL TORAX

Dolores en el pecho o en la espalda y disfunciones torcicas. La costo-condralgia es un dolor donde parece que la costilla se une al esternn.

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CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS.

SINDROME DE PIERNAS INQUIETAS Restless leg sndrome o impulso incontrolable de mover las piernas sobre todo en descanso. Tambin experimentan movimientos peridicos en el sueo.

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CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS. HIPERSENSIBILIDAD

La hipersensibilidad a la luz, a sonidos, olores y tacto parece determinada por una hipervigilancia del sistema nervioso. A veces tienen fro o escalofro y sensaciones de calor extremas. El sarpullido o la comezn con rinitis no alrgica es visible. A veces aparece dolor en senos para nasales.

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CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS. DEPRESION ANSIEDAD.

La depresin enmascara los sntomas de la Fibromialgia. La Fibromialgia no es un sndrome depresivo ni tampoco es una hipocondra; sin embargo interfieren con el cuadro y es necesaria una aplicacin precoz de tratamiento antidepresivo porque, sea causa o consecuencia, aumenta la gravedad del cuadro.

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PARACLINICOS.

No existe ninguna prueba de laboratorio ni hallazgo radiolgico especfico de la Fibromialgia. Las pruebas complementarias nos ayudan a descartar otras enfermedades. La indicacin de pruebas complementarias

Pruebas Analticas: No son excluyentes, los pacientes habitualmente aportan: Hemograma VSG Glucemia Creatinina Enzimas hepticas: GOT, GPT, GGT Creatinkinasa TSH Protena Creactiva

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMATICO O DISEMINADO ARTRITIS REUMATOIDE POLIMIALGIA TRAUMATICA ALTERACIONES ESTRUCTURALES, INFLAMATORIAS, MECANICAS O DEGENERATIVAS DEL RAQUIS

ESCLEROSIS MULTIPLES TRASTORNO DEPRESIVO HIPOTIROIDISMO TRASTORNOS DE ANSIEDAD NEUROPATIAS PERIFERICAS.

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PSIQUIATRA

REUMATOLOGO.
MEDICO MEDICO FAMILIAR.

TRABAJO SOCIAL PACIENTE

TRATAMIENTO INTEGRAL

PSICOLOGO

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

1.Relacin mdicopaciente: La adecuada comunicacin entre mdico y paciente crnico es considerado como un factor fundamental para el tratamiento de esta enfermedad.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

2.- Educacin: La entendemos como algo que influye favorablemente sobre las actitudes y aumenta el conocimiento de la enfermedad, para una mejora de la salud, tanto a nivel personal como en la comunidad. Conclusiones sobre educacin:

1.- La educacin individual la debe realizar un medico MUY IMPLICADO CON EL PACIENTE. 2.- El personal auxiliar y de enfermera forma PARTE ACTIVA en dicho tratamiento. 3.- La CONFIANZA es fundamental en esta relacin. 4.- Las BUENAS MANERAS son parte esencial del tratamiento. 5.- La AMABILIDAD con este tipo de pacientes refuerza la accin del tratamiento.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

3.- Ejercicio fsico: Se recomienda ejercicio aerbico supervisado 1.- Dos 2 das por semana. 2.- Intensidad del 40 al 85% de la reserva cardiaca o del 55% al 90% del ritmo cardiaco esperado.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

3.- 20 a 60 minutos por sesin intermitente o continua usando cualquier tipo de ejercicio aerbico.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO PSICOLOGO aprender a decir no sin sentimiento de culpabilidad. Las personas que dejan el trabajo o suspenden toda actividad tienden a encontrarse peor que las que permanecen activas.

Es importante el compartir los sentimientos. Puede ser til el aprendizaje de tcnicas de relajacin con un psiclogo clnico

Encontrar la causa emocional. Hablar de causa emocional. Y aprendamos a aprender de esto y tomar lo positivo

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO- psicologico.

Soltarnos. Hablar. Libre. Ser uno mismo. Permitirnos vivir con calidad. Y superar la causa..

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

AINES. ESTEROIDES. ANTIDEPRESIVOS. RELAJANTES MUSCULARES. ANSIOLITICOS.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO quien suscribe

Los mdicos involucrados en el tratamiento de la enfermedad son: Reumatlogos (Entre 10 % y 20 % de su consulta) Atencin Primaria Neurlogos Psiquiatras Medicina Interna Atencin primaria (importancia en el comienzo de los sntomas y para su pase a otra especialidad)

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BIBLIOGRAFIA::::::::
1.-fibromialgia. Sociedad Espaola de Reumatologia.2010 .

2.-The American Collage of Rheumatologu Preliminary Diagnostic Critera for Fibromyalga and Measuremen of Symptom Severity-Frederick Wolfe, Daniel .Colegio Americano de Reumatologia. 2010. 3.- www.azenta salud. Com.mx. 4.-www.Revista Panoamericana de la Salud. 5.-www.OrganizacionMundialdelaSalud.com