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PROTOCOLO MDICO

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PROTOCOLO DE FORMAS DE PRESENTACIN DE LA PATOLOGA MAMARIA BENIGNA.

Versin Inicial: Autores: Sonia Carballo, Manuel Cazorla, Isabel Reyes, Concepcin Jimnez

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PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIN DE LA PATOLOGA MAMARIA.

NDICE

1. 2. 3.

OBJETIVO ALCANCE CONTENIDO DEL PROCEDIMIENTO


3.1. 3.2. 3.3. 3.4.

3 3 4 4 5 7 11 15 15 20 21 22

NDULO MAMARIO SECRECIN MAMARIA DOLOR MAMARIO PATOLOGA INFLAMATORIA O MASTITIS

4. 5.

CRITERIOS DE DERIVACIN A UNIDAD DE PATOLOGA MAMARIA REFERENCIA. ALGORITMOS. FRMACOS Y LACTANCIA MATERNA PAUTA DE DERIVACIN DESDE PRIMARIA Y URGENCIAS BIBLIOGRAFA

6. 6.
5.

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1. OBJETIVO

Exponemos una visin global y organizada de la patologa mamaria benigna, que complementa al protocolo de diagnstico y tratamiento. El objetivo principal es que queden claros los conceptos para poder realizar un buen diagnostico y seguimiento de las pacientes, y en aquellos casos que sean necesario ser remitidas a la Unidad de Patologa Mamaria de HUMIC.

2. ALCANCE

Consensuar las pautas de diagnsito y tratamiento de diferentes tipos de patologa mamaria benigna en funcin de su forma de presentacin. Unificar criterios entre las diferentes consultar y especificar los criterios de derivacin para la consulta especfica de Patologa Mamaria de HUMIC.

Motivos de derivacin a atencin especializada.

Ndulo mamario Induracin Dolor Secrecin por pezn Retraccin de pezn Historia familiar de cncer de mama Distorsin mamaria Hinchazn o inflamacin Eccema o escara de pezn

36% 33% 18% 5% 3% 3% 1% 1% 5%

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3. CONTENIDO

3.1. NDULO MAMARIO: Es un motivo de consulta frecuente.

3.1.1. Anamnesis: antecedentes familiares de cncer de mama y personales de lesiones mamarias, tiempo de evolucin, cambios en la apreciacin, relacin con la menstruacin, antecedentes de depilacin. 3.1.2. Exploracin: nos dar una orientacin diagnstica y los procedimientos posteriores a seguir. 3.1.2.1. Nmero: nica/mltiples 3.1.2.2. Localizacin: cuadrantes, u orientacin horaria y distancia al pezn 3.1.2.3. Tamao 3.1.2.4. Forma: liso/relieve, regular/irregular 3.1.2.5. Consistencia: blando/duro 3.1.2.6. Delimitacin: bien/ mal delimitado 3.1.2.7. Movilidad: fijacin en superficie/profundidad. Retraccin de piel y/o pezn. 3.1.2.8. Aparicin premenstrual; modificaciones con el ciclo 3.1.2.9. Otros sntomas acompaantes

Las caractersticas subrayadas nos orientarn hacia un proceso maligno, en estos casos, la paciente deber ser derivada a la Unidad de Patologa Mamaria, con un resumen de la historia clnica en el que conste informacin detallada de anamnesis y exploracin, as como las pruebas complementarias tanto previas como recientes (Ser imprescindible aportar placas e informes).

Si la orientacin diagnstica es de benignidad, se debera completar el estudio con el triple test diagnstico que incluira adems, pruebas de imagen y citologa.

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3.1.3. Pruebas complementarias: 3.1.3.1. Menores de 35 aos y sin factores de riesgo: ECOGRAFA + PAAF 3.1.3.2. Mayores de 35 aos o menores pero con factores de riesgo: MAMOGRAFA + ECOGRAFA + PAAF. 3.1.4. Tratamiento: segn el tipo de lesin. HUMIC: NDULO MAMARIO - Sospecha de malignidad en la exploracin clnica - Mx BIRADS IV o V - Estudio celular o histolgico con malignidad o atipia. - Dos PAAF en consulta no concluyentes. - BAG en consulta no concluyente.

3.2. SECRECIN MAMARIA: La telorrea o secrecin anmala por el pezn es un sntoma clnico relativamente frecuente, del 5 al 7% de todos los sntomas mamarios que se consultan. Se considera patolgica cuando se presenta fuera del embarazo y la lactancia, sin relacin temporal inmediata con la gestacin. Su importancia estriba en que en aproximadamente un 3% de los casos est asociado a patologa maligna.

3.2.1. Anamnesis: Insistir sobretodo en los sistemas reproductor y endocrino, as como la informacin relacionada con los traumatismos sobre el trax y el uso de frmacos, determinar si el derrame a sido espontneo o provocado.

3.2.2. Exploracin fsica: 3.2.2.1. Forma de exteriorizacin de la secrecin: Espontnea/provocado Unilateral/bilateral, uniorificial/ multiorificial

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3.2.2.2. Aspecto macroscpico del derrame Purulento: proceso infeccioso Seroso: ms comn. Hemtico: sobretodo en tumores benignos (papilomas). Latescente: similar a la leche diluida.

3.2.2.3. Otros signos mamarios acompaantes: Pezn umbilicado Masa o induracin mamaria Signos de inflamacin local

3.2.3. Exploraciones complementarias: 3.2.3.1. Citologa de la secrecin: colocar el lquido expresado en un porta-objeto y posterior fijacin. Se analizar tanto la sustancia de fondo como los elementos celulares. Fiabilidad diagnstica discutida, con 30% de falsos negativos. En los papilomas se encuentran clulas ductales y clulas espumosas. 3.2.3.2. Mamografa: segn el riesgo personal de la paciente y en casos de secrecin unilateral y uniorificial. 3.2.3.3. Galactografa: cuando hay sospecha de papiloma intraductal. 3.2.3.4. Cultivo de secrecin: ante la sospecha de proceso infeccioso. 3.2.3.5. Estudios Hormonales slo recomendados en casos de galactorrea, remitirse al protocolo de hiperprolactinemia. 3.2.3.6. Exresis de lesin: en lnea generales la actitud ante la secrecin unilateral uniorificial incluir estudio citolgico, Mx con galactografa y exresis de lesin. 3.2.4.Tratamiento: etiolgico.

La galactorrea se caracteriza por una expresin lctea y espontnea a travs del pezn, en una mujer no lactante, con afectacin de mltiples conductos y de ambas mamas. Cuando la eliminacin espontnea de leche persiste ms de 3 meses despus de que el lactante ha sido destetado, es necesario determinar la causa.

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HUMIC: SECRECIN MAMARIA - Sospecha de malignidad en la exploracin clnica - Estudio celular con malignidad o atipia. - Exresis de lesin papilar.

Causas de secrecin uniorificial-unilateral

Ectasia ductal Papiloma intraductal Papilomatosis mltiple Carcinoma intraductal Procesos primarios
Origen traumtico, infeccioso o tumoral sobre eje hipotlamo-hipofisario. Sndromes amenorrea-galactorrea. Trastornos endocrinos: hipotiroidismo, Cushing, Sd Nelson Antidepresivos tricclicos Neurolpticos Opiceos Antagonistas anti h2 Antihipertensivos (alfametildopa, reserpina, antagonistas del calcio, etc.) Estrs Ansiedad crnica Ejercicio fsico intenso

Causas de secrecin multiorificial-bilateral

Iatrognicos (ms frecuente)

Idiomtica

3.3. DOLOR MAMARIO El dolor mamario es un sntoma comn en las mujeres, ocurre en un 70-90% en alguna etapa de su vida, adems es una causa frecuente de consulta, aunque slo el 10-15% llegar a ser incapacitante. El diagnstico es fundamentalmente clnico, las pruebas de imagen se deben solicitar en funcin del cribado establecido y tan slo si el dolor es localizado.

Mastalgia es la expresin del sndrome de dolor mamario, mientras que Mastodinia se utiliza al referirse al dolor de origen mamario funcional.

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3.3.1. Clasificacin: 3.3.1.1.Mastalgia Cclica: el ms comn, patrn definido de dolor en la fase ltea del ciclo menstrual, asociado con ciclos anovulatorios y con el sndrome premenstrual. Suele ser bilateral y aparecer en la dcada de los 30, mejorando tras la menopausia. Se describe como un dolor agudo, punzante, con aumento de la sensibilidad pero de intensidad levemoderado. 3.3.1.2. Mastalgia No Cclica: sin relacin con el ciclo menstrual. De aparicin algo ms tarda que el anterior, dcada de los 40 aos. El dolor suele estar bien localizado, especialmente en la regin retroareolar o en el cuadrante supero externo, la bilateralidad es menos frecuente que en la cclica. En general suele ser ms intenso que el anterior, con sntomas asociados con el aumento de la sensibilidad como la quemazn. 3.3.1.3. Dolor del Pared Torcica: aparecen sin relacin a ningn patrn menstrual, sin edad especfica, prcticamente todas son unilaterales y estn en relacin con problemas del tipo de radiculitis dorsales o cambios inflamatorios en la unin costocondral (Sndrome de Tietze), trombloflebitis de la vena toracoepigstrica (Enfermedad de Mondor). traumatismo previos o fibromialgia. 3.3.2. Anamnesis: antecedentes familiares de cncer de mama y personales ginecoobsttricos, tiempo de evolucin, relacin con la menstruacin, hbitos dietticos, consumo de medicamentos, ejercicio fsico e incluso el uso de sujetador. 3.3.3. Exploracin: 3.3.3.1. Inspeccin de las mamas, con y sin sujetador puesto, zonas de roce o presin. Inspeccin de pared torcica y columna crvico-dorsal. Deformidades en una mama con prtesis nos orienta hacia una posible contractura capsular. 3.3.3.2. Exploracin mamaria completa, en la mama puerperal buscar zonas de retencin lctea o indicios de mastitis. 3.3.3.3. Palpacin de la pared costal, previo desplazamiento de la mama, para poder tocar el plano muscular y seo subyacente. La palpacin del cordn fibroso caracterstico cruzando la glndula mamaria hacia la axila (trayecto de la vena traco-epigstrica).

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3.3.4. Pruebas Complementarias: 3.3.4.1. Cuantificacin del dolor: escalas analgicas. 3.3.4.2. Caracterizacin del dolor: cartas del dolor Cardiff, la paciente marca sobre un calendario los das de la menstruacin y los das de dolor mamario, as como su intensidad. 3.3.5. Tratamiento: En la mayor parte de los casos, alrededor del 85%, y tras una explicacin a la paciente sobre la naturaleza del proceso, no requieren tratamiento. 3.3.5.1. Es fundamental el APOYO PSICOLGICO, debe informar correctamente a la paciente y tranquilizarla cuando sea necesario. (EVIDENCIA II-1A). 3.3.5.2. 1 LNEA DE TRATAMIENTO: mnimo 6 meses. 3.3.5.2.1. Sujetador sin elementos traumticos (aros), bien apretado, durante el da y usar otro por la noche con menor presin. (EVIDENCIA II-3B) 3.3.5.2.2. Analgsicos orales del tipo de paracetamol, metamizol o AINEs. 3.3.5.2.3. Aplicacin tpica de AINEs en mastalgia localizada. (EVIDENCIA I A)

3.3.5.3. 2 LNEA DE TRATAMIENTO. Con persistencia de sntomas y/o afectacin en calidad de vida. 3.3.5.4. Gestgenos orales o vaginales en 2 fase del ciclo 200 mg progesterona natural (Utrogestan/Progeffik), 10 mg acetato medroxiprogesterona (progevera) o de noretisterona (Primolut nor). (EVIDENCIA III) 3.3.5.5. Anticonceptivos hormonales, mantienen concentracin hormonal sangunea constante durante todo el mes, son muy tiles en la mastalgia cclica, sobretodo para el sndrome premenstrual. Sino hay mejora usar preparados con menor concentracin de etinilestradiol, con valerato de estradiol o cambiar el gestgeno. 3.3.5.5.1. Fitoterapia: isoflavonas, un estudio con una serie pequea de pacientes demostr mejora de la clnica con la dosis de 40 y 80 mg/da al compararlo con placebo, precisa un mnimo de 3 meses para poder valorar la eficacia. Similar evidencia presenta el Agnus Vitex Castus (Dismegyn, Femiplante), 4mg/da. (EVIDENCIA III).

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3.3.5.6. Progesterona de uso tpico (Darstin): pomada al 10% aplicando 5 gr/da (en cada mama), de forma cclica en segunda fase o continua, mantener durante un mnimo de 3 meses. (Escasa Evidencia) 3.3.5.7. Preparados con linaza, como suplementos alimenticios, resultados positivos pero en estudios de baja calidad. (Escasa Evidencia). 3.3.5.8. 3 LNEA DE TRATAMIENTO: Casos Severos 3.3.5.8.1. Tamoxifeno 10 mg/da, con mejoras de hasta 80-90%, sus efectos secundarios incluyen: sofocos, alteraciones menstruales, ganancia e peso, nuseas, sequedad vaginal, y efectos raros de eventos tromboemblicos, cncer de endometrio y cataratas. Contraindicado en pacientes con antecedentes de enfermedad tromboemblica. (EVIDENCIA IA). 3.3.5.8.2. Danazol, efecto equivalente al observado con el tamoxifeno, comenzar con 50 mg e ir subiendo hasta 200 mg/da que es la dosis eficaz, para disminuir los efectos secundarios administrar en segunda fase del ciclo. Los efectos secundarios incluyen la ganancia de peso, alteracin menstrual, agudizacin de la voz, sofocos. (EVIDENCIA IA) 3.3.5.8.3. Antigonadotropos como la goserelina en inyeccin mensual, son frmacos tiles pero con efectos secundarios que limitan su uso a largo plazo, principalmente cuadro vasomotor severo y riesgo de desmineralizacin sea. 3.3.5.8.4. Bromocriptina: La dosis mxima eficaz es de 2,5 mg dos veces al da, alcanzndola mediante un incremento progresivo de la misma, para minimizar los efectos secundarios. Demostrado su efecto en las mastalgias cclicas, no tanto en las no cclicas.

3.3.5.9. Tratamientos NO RECOMENDADOS, evidencia que NO son efectivos: 3.3.5.9.1. Aceite de Onagra, no ha demostrado ser mejor que el placebo en estudios randomizados y a doble ciego. 3.3.5.9.2. No recomendar dietas hiposdicas, pobres en grasas, tiramina o metilxantinas, con aumento de los carbohidratos o bajas en cafena. 3.3.5.9.3. Diurticos, muy cuestionado, slo en casos de retencin hdrica manifiesta. 3.3.5.9.4. Suplementos dietticos con cido gammalinoleico, vitaminas como el retinol, tocoferol (vitamina E), calciferol, tiamina o piridoxina. 3.3.5.9.5. Tratamiento quirrgico como la mastectoma.

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HUMIC: MASTALGIA - No procede 3.4. PATOLOGA INFLAMATORIA O MASTITIS:

La correcta orientacin inicial del proceso influye de manera muy importante en la duracin del mismo. Alteracin de tipo inflamatorio local que varan en funcin del origen del proceso, tiempo de evolucin y el componente de la mama afectado (componente glandular, conectivo intersticial, conductos galactforos, en la circulacin venosa superficial y profunda, piel y anejos). Es importante realizafr un buen diagnstico diferencial ya que el carcinoma de tipo inflamatorio mimetiza los signos inflamatorios presentes en las mastitis.

3.4.1. Clasificacin. 3.4.1.1. Etiologa: bacteriana, fsica, qumica o por cambios hormonales. El agente etiolgico ms frecuente es bacterino: Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus, Eschericia Coli, Anaerobios. La va tras canalicular a travs del pezn, linftica a travs de las grietas del complejo areola-pezn o ms raramente hemtica durante una septicemia.

3.4.2. Clnica: 3.4.2.1. Aguda: 3.4.2.1.1. Mastitis Puerperal: ms frecuente entre la segunda y la tercera semana postparto. Se trata de una celulitis del tejido conectivo interlobulillar que tiene varias fases: Estasis lctea: zonas delimitadas con induracin dolorosa sin signos de inflamacin. Tratamiento: facilitar el vaciamiento con amamantamiento y masaje de la zona. Inflamacin no infecciosa: La mama aparece caliente, edematosa, indurada y muy dolorosa, sin fluctuacin. Tratamiento: antibiticos, fro local y antitrmicos. Mastitis infecciosa abscesificada: fiebre, enrojecimiento de la piel, dolor pulstil con zona fluctuante correspondiente a coleccin. Tratamiento: antibiticos y drenaje.

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3.4.2.1.2. Mastitis del recin nacido o mastitis neonatorum. 3.4.2.1.3. Mastitis agudas no asociadas con la lactancia: poco frecuentes, en situaciones de inmunodepresin (diabetes, uso de corticoides o quimioterpicos). 3.4.2.1.4. Necrotizante o Gangrena de la mama: rara. Aparece como consecuencia de sobreinfeccin por anaerobios en el curso de mastitis por estreptococos.

3.4.2.2. Crnica 3.4.2.2.1. Absceso subareolar reicidivante: infeccin bacteriana poco frecuente de la regin retroareolar, que evoluciona formando fstulas, con engrosamiento crnico de dicha zona y secrecin lechosa a travs del pezn. Precisa drenaje del absceso y en la mayora de los casos incluso exresis del conducto, alta recurrencia. 3.4.2.2.2. Ectasia Ductal, acmulo de restos celulares y secreciones grasas en los conductos galactforos ms distales, puede cursar con telorrea. Tras un intervalo largo comienzan los fenmenos inflamatorios, formando un tejido de granulacin palpable, puede cursar con retraccin del pezn por la fibrosis. 3.4.2.2.3. Mastitis periductal o fstulas periareolar reicidivante, comn de mujeres fumadoras. Evoluciona hacia formacin de absceso y fstula hasta en un 70%, frente al 1% de la ectasia ductal. Secrecin a travs del pezn, masa palpable subareolar, sin dolor ni afectacin del pezn. Puede simular a un carcinoma invasor, al apreciarse microcalcificaciones en la mamografa. 3.4.2.2.4. Mastitis granulomatosa: masa mamaria firme y dura asociada a signos inflamatorios en ocasiones incluso con retraccin del pezn, presencia del piel de naranja o adenopata axilar, diagnstico diferencial con carcinoma inflamatorio. Puede estar causada por tuberculosis, sfilis o ser idioptica.

3.4.3. Diagnstico: Fundamentalmente clnico.

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3.4.4. Pruebas Complementarias: 3.4.4.1. Microbiologa. El cultivo de la leche es de poca ayuda, ya que el proceso se localiza en el tejido subcutneo, un resultado positivo podra explicarse por una colonizacin bacteriana y uno negativo no lo excluye. Se recomienda en: infeccin severa, atpica, en lugares con alta prevalencia de resistencia bacteriana, que requiera ingreso hospitalario o sin respuesta al tratamiento antibitico correcto. Procedimiento: limpieza del pezn, expresin de pequea cantidad de leche que se rechaza y extraccin de ms cantidad de leche que pasa directamente a un recipiente estril, evitando que ste entre en contacto con el pezn. 3.4.4.2. PAAF: Ante la aparicin de un ndulo, para descartar proceso neoplsico y si se extrae material purulento adems de asegurarnos el diagnstico de absceso se puede remitir material para cultivo y antibiograma. Evacuar el absceso en la misma puncin, en ocasiones es necesario repetir el procedimiento, a pesar de que la evolucin es ms lenta que con un drenaje abierto el resultado esttico es mucho mejor. 3.4.5. Pruebas de Imagen: Pueden presentar patrones similares a los que se encuentran en la patologa maligna por lo que se reservarn a determinadas situaciones: 3.4.5.1. La ecografa es la tcnica de eleccin para el estudio de los abscesos. 3.4.5.2. Mamografa en caso de infecciones que persistan tras 3-6 meses de finalizado el proceso agudo, o en mastitis agudas con escasa respuesta al tratamiento mdico/quirrgico. 3.4.6. Tratamiento: 3.4.6.1. Aguda: Tratamiento emprico oral para el agente causal ms frecuente: Staphylococcus Aureus. Duracin del tratamiento entre 10 y 14 das. Cloxaciclina 500 mg c/6h Amoxicilina/Clavulnico 875/125 c/12h. Cefalexima 500 mg c/6h Ciprofloxacino 500 mg c/12h Clindamicina 300 mg c/6h Trimetroprim/sulfametazol 160/800 mg c/12h

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En la puerperal se debe mejorar la tcnica de lactancia, sin tener que suspenderla1.

3.4.6.2. Crnica: Tratamiento inicial conservador con antibioticoterapia, en caso que persista el ndulo una vez remitida la inflamacin realizar estudio cito/ histolgico. En los casos reicidivantes canalizar el conducto fistuloso y resecar, bajo cobertura antibitica y recomendando suspender el consumo del tabaco.

HUMIC: MASTITIS - Sospecha de malignidad en la exploracin clnica - Estudio celular con malignidad o atipia. - Mastitis crnicas con BAG no concluyente, imposibilidad de descartar malignidad.

No hay riesgo de infeccin al neonato ya que este se encuentra colonizado por la misma ora que ha causado la mastitis y adems la leche materna aporta proteccin inmunolgica.

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Ndulo Mamario

- Sospecha de malignidad en la exploracin clnica - Mx BIRADS IV o V - Estudio celular o histolgico con malignidad o atipia. - Dos PAAF en consulta no concluyentes. - BAG en consulta no concluyente.

Secrecin Mamaria

- Sospecha de malignidad en la exploracin clnica - Estudio celular con malignidad o atipia. - Exresis de lesin papilar.

Mastalgia Mastitis

- No procede - Sospecha de malignidad en la exploracin clnica - Estudio celular con malignidad o atipia. - Mastitis crnicas con BAG no concluyente, imposibilidad de descartar malignidad.

4. REFERENCIA. ANEXOS.
Cdigo Documento Protocolo de Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna Protocolo de Patologa Benigna de Mama Protocolo de Hiperprolactinemia Localizacin Servicio de Ginecologa y Obstetricia Servicio de Ginecologa y Obstetricia Servicio de Ginecologa y Obstetricia

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Ndulo mamario
Historia Clnica + Exploracin Fsica Sospechoso de Malignidad Unidad de Patologa Mamaria
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Mx: BIRADS 2 o 3 ECO : lesin Slida NO sospechosa < 35 aos: ECOGRAFA PREFERENTE > 35 aos: MAMOGRAFA PREFERENTE Mx: BIRADS 4 5 ECO: lesin sospechosa Slido ECO: lesin qustica Benigno Unidad de Patologa Mamaria No representativo Quiste simple Evacuar slo si sntomas. Control habitual Exploracin en 4-6 meses Control habitual Quiste complicado PAAF: absceso/ galactocele/hematoma Quiste habitado o complejo Exresis.

PAAF

Lquido

Maligno o Atipia

No representativo

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Benigno

Unidad de Patologa Mamaria

Exploracin en 4-6 meses Evacuar slo si sntomas. Control habitual

.- Repetir PAAF. Sino concluyente y Mx o ECO con lesin valorar BAG y/o exresis.

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Historia Clnica + Exploracin Fsica Sospechoso de Malignidad Unidad de Patologa Mamaria Si > 40 aos y no tiene Mx en el ltimo ao: Solicitar MAMOGRAFA GALACTOGRAFA Prolactina Bilateral Normal Sospecha de papiloma intraductal Negativa. Persistencia de clnica Elevada Ciruga Se considera idioptico o bien la anamesis nos aclarar la causa. Protocolo de Hiperprolactinemia

Secrecin mamaria

Unilateral/ Uniorificial

Estudio de Imagen

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Signos inflamatorios. Secrecin Purulenta

Hemtica / Seroso

Cultivo de secrecin. Algoritmo de Mastitis

Estudio citolgico preferente

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Dolor Mamario Historia Clnica + Exploracin Fsica Sospechoso de Malignidad Unidad de Patologa Mamaria

Cclico

No cclico

Mastodinia o Mastalgia cclica o Mastalgia premenstrual

Origen mamario

Origen extramamario

Proceso Benigno

Parietal: seo, muscular, cutneo o subcutneo.

Otros: frmacos, psicgeno, etc.

Metamrico Proceso Maligno

TRATAMIENTO MDICO DE MASTALGIA 1 LNEA Adecuada fijacin de las mamas, da y noche, evitando elementos traumticos. Analgesia Oral AINEs tpicos (mastalgia localizada) 2 LNEA Gestgenos en 2 fase Anticonceptivos Hormonales. (mastalgia cclica) Fitoterapia: Isoflavonas (40-80 mg/da), Agnus Vitex Castus (4mg/da) Gestgenos tpico Suplementos alimenticios que incluyan linaza. 3 LNEA Tamoxifeno (10 mg/da) Danazol (50-200 mg/da) Antagonistas de la GnRH Bromocriptina (mastalgia cclicas)
EVIDENCIA IA EVIDENCIA IA EVIDENCIA III EVIDENCIA IA EVIDENCIA III Escasa Escasa EVIDENCIA II-3B EVIDENCIA IA EVIDENCIA IA

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Mastitis
Historia Clnica + Exploracin Fsica Sospechoso de Malignidad Unidad de Patologa Mamaria

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Crnica > 6 semanas Inflamacin Tejido de Granulacin Absceso PAAF / BAG: CULTIVO + ESTUDIO ANATOMOPATOLGICO Estudio de Imagen <35 aos: ECOGRAFA >35 aos: MAMOGRAFA Benignidad Antibioticoterapia vo, 10-14 das: Malignidad Unidad de Patologa Mamaria
Cloxaciclina 500 mg c/6h Amoxicilina/Clavulnico 875/125 c/12h Cefalexima 500 mg c/6h Ciprofloxacino 500 mg c/12h Clindamicina 300 mg c/6h Trimetroprim/sulfametazol 160/800 mg c/12h

Aguda < 6 semanas

Ectasis lctea (Puerperales)

Signos Inflamatorios

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Masaje de la mama Continuar lactancia Calor local

Cloxaciclina 500 mg c/6h Amoxicilina/Clavulnico 875/125 c/12h Cefalexima 500 mg c/6h Ciprofloxacino 500 mg c/12h Clindamicina 300 mg c/6h Trimetroprim/sulfametazol 160/800 mg c/12h

Antibioticoterapia vo, 10-14 das:

Antitrmicos

alta prevelencia de resistencia bacteriana, en caso de ingreso o no mejora tras 2-3 das de tto AB vo.

Cultivo de secrecin: infeccin severa, atpica,

Absceso

NO MEJORA

Puncin-Evacuacin: CULTIVO + ESTUDIO ANATOMOPATOLGICO


NO MEJORA

Drenaje quirrgico

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5. FRMACOS Y LACTANCIA MATERNA


Clasif FDA Betalactmicos Penicilinas Cefalosporinas Imipenem-citastatina Aztreonam Meropenem Aminoglucsidos Amikacina Gentamicina Tobramicina Estreptomicina Macrlidos Eritromicina Azitromicina Claritromicina Metronidazol Clindamicina Fosfomicina Nitrofurantonas Tetraciclinas Vancomicina Fluconazol Ketoconazol Antivirales Aciclovir Famciclovir Valaciclovir B B B S S: Suspender Lactancia Ninguna B B C B B B B D B C C S Suspender lactancia S NO S NO S S Suspender lactancia No lactancia en 48h Ninguna Ninguna Toxicidad fetal en primates Ninguna, evitar 1 T Ninguna Decoloracin Dental Potencial Ninguna Sin estudios en Humanos Sin estudios en Humanos Presencia en Leche Materna Reacciones Adversas FetoMadre

B B C B B

S S S S S

Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna -

D D D D

S S S S

Ototoxicidad Ototoxicidad Ototoxicidad y nefrotoxicidad? -

Extrado de la Gua de Teraputica Antimicrobiana de 2010 de Sanford

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PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIN DE LA PATOLOGA MAMARIA.

FDA A FDA B FDA C FDA D FDA X

Estudios sucientes en embarazadas: No riesgo Estudios en animales no riesgo pero en humanos insucientes o bien en animales txico y en humanos sin riesgo. Toxicidad en animales, estudios insucientes en humanos: En Situaciones en las que el Benecio Supere al Riesgo Evidencia de riesgo en humanos, pero con Benecios Potenciales Importantes Anomalas fetales en humanos: El Riesgo Supera al Benecio.

6. PAUTA DE DERIVACIN DESDE ATENCIN PRIMARIA o URGENCIAS.

NODULO CON APARIENCIA NDULO DE MAMA CON ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD INFORME DE MAMOGRAFA O ECOGRAFA SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD CLINICA DE BENIGNIDAD SECRECIN UNIORIFICIAL FUERA DE LA LACTANCIA MASTITIS AGUDA / CRNICA QUE NO CEDE CON TRATAMIENTO MDICO EN 10-14 DAS O SE ASOCIA CON NDULO DE MAMA

GINECLOGO DE ZONA PREFERENTE, cita mximo 1 semana

GINECLOGO DE ZONA PATOLGICO, cita menos de 30 das

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ABRIL 2011

PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIN DE LA PATOLOGA MAMARIA.

6. BIBLIOGRAFA

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