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INDICACIONES DE LA RX SIMPLE: Mercedes Ciriza Esandi, Mercedes Ezcurra Ibez e Iigo Insausti Gorbea, Servicio de Radiodiagnstico. 1.- RX DE TRAX: La Rx de trax es el estudio radiolgico ms frecuentemente solicitado en el servicio de Urgencias. Su valoracin debe realizarse siempre en un contexto clnico apropiado. El estudio radiolgico convencional debe incluir, siempre que sea posible, las proyecciones posteroanterior (PA) y lateral (L). Indicaciones: La Rx de trax tiene amplias indicaciones. Se realizar ante cualquier sntoma referido al trax en pacientes mayores de 40 aos. Sin embargo no son tiles en pacientes jvenes asintomticos a los que se realiza Rx de trax rutinarias de ingreso, excepto si son preoperatorios, ya que en este caso sirven como base comparativa en caso de posibles complicaciones postquirrgicas. Proyecciones: 1.- Posteroanterior y lateral: en bipedestacin e inspiracin mxima. Son las proyecciones que se deben de pedir en el estudio radiolgico convencional. La proyeccin L es muy til para valorar las zonas situadas detrs del corazn y las reas paravertebrales y posterobasales. 2.- Anteroposterior: en decbito supino (trax directo). Se realiza habitualmente en pacientes encamados, y enfermos de Urgencias y de la UCI que no pueden ponerse de pie. Su calidad es menor debido a la menor distancia de obtencin de la radiografa, y hay que tener cuidado en su interpretacin, ya que puede simular un ensanchamiento mediastnico, adems de aumento de las sombras vasculares en campos pulmonares superiores, que no son patolgicos. 3.-Lordtica: para visualizar patologa en los vrtices de la caja torcica. 4.- Decbito lateral: para confirmar la presencia de lquido pleural libre, y para demostar la existencia de neumotrax en pacientes encamados. 5.- Proyeccin oblicua: para confirmar la presencia de una lesin nodular sospechosa y para la deteccin de placas pleurales en pacientes con antecedentes de exposicin al asbesto.

2.- RX ABDOMEN: En la Rx de abdomen debemos analizar las siluetas viscerales, la distribucin de gas intestinal,la presencia de gas extraluminal, las lneas del msculo psoas, lquido libre intraperitoneal, sistema musculoesqueltico, y el hallazgo de calcificaciones o masa abdominales. Indicaciones: Actualmente se admite que NO existe justificacin para la realizacin de forma rutinaria de una radiografa simple de abdomen. Slo esta indicada ante la sospecha clnica de: 1.- Obstruccin intestinal 2.- Perforacin de vscera hueca. 3.- Colecistopatas 4.- Clico renal 5.- Peritonitis 6.- Isquemia mesentrica 7.- Traumatismo abdominal Proyecciones: 1.- Decbito supino: es la proyeccin que se debe pedir ante la necesidad de un estudio radiolgico abdominal de urgencia. 2.- Bipedestacin: cuando la presentacin clnica sea de abdomen agudo.

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3.- Decbito lateral: el decbito lateral derecho no aporta informacin. El decbito lateral izquierdo se puede utilizar en caso de duda diagnstica de neumoperitoneo (visualizacin de aire entre la pared abdominal y el borde heptico). *En caso de sospecha de neumoperitoneo realizar Rx trax (preferiblemente Rx trax lateral). INDICACIONES DE ECOGRAFA: 1.- ECOGRAFIA TORCICA Generalmente su nica indicacin suele ser la localizacin de una adecuada zona de puncin en pacientes con derrame pleural, tras intentos previos fallidos. 2.- ECOGRAFIA ABDOMINAL Es una exploracin inocua que se puede realizar incluso a mujeres embarazadas, que permite visualizar hgado, bazo, vescula biliar, rea pancretica, riones, cavidad peritoneal, retroperitoneo, vasos prevertebrales y asas intestinales. Indicaciones urgentes 1. Sospecha de patologa pancretico biliar: colecistitis, colelitiasis, pancreatitis. 2. Sospecha de patologa nefrourolgica: hidronefrosis. 3. Traumatismos abdominales: Valoracin de vsceras macizas y lquido libre peritoneal, hematoma retroperitoneal, etc. 4. Complicaciones posquirrgicas: colecciones liquidas intraperitoneales infectadas, abscesos. 5. Rotura de aneurisma de aorta abdominal. 6. Patologa ginecolgica grosera: liquido en Douglas, Quistes hemorrgicos. 7. Patologa inflamatoria intestinal (apendicitis, diverticulitis) 3.- ECODOPPLER DE EEII Es una tcnica no invasiva, que permite valorar la morfolgica y el flujo vascular de los vasos de las EEII. Indicaciones urgentes 1. Ecodoppler venoso: Sospecha de Trombosis Venosa Profunda. 2. Ecodoppler arterial: Sospecha de Pseudoaneurisma o fstula arteriovenosa ( poscateterismo femoral) 4.- ECODOPPER TESTICULAR Se estudia la morfologa y vascularizacin de los testes. Indicaciones urgentes 1. Sospecha de torsin testicular ( cuando el testculo es todava viable). 2. Orqui-epididimitis severa. INDICACIONES DE TC 1.- TC TORCICO El TC torcico se realiza con contraste i.v. y sirve para la valoracin del mediastino, parnquima pulmonar y estructuras vasculares y sistema msculo esqueltico torcico. Indicaciones urgentes 1. Sospecha de embolismo pulmonar (defectos de replecin en troncos arteriales pulmonares). 2. Politraumatizado: Valoracin de la existencia de contusin pulmonar, fracturas costales, hemo-neumotrax, neumomediastino, rotura artica, etc. 3. Sospecha de diseccin de aorta torcica. 4. Sndrome de la vena cava superior (masas mediastnicas).

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2.- TC ABDOMINOPELVICO Es la prueba diagnostica ms especifica de la patologa abdominal. Generalmente se realiza tras la administracin de contraste va oral e intravenosa, pero en ocasiones se puede hacer con contraste intrarectal o incluso un estudio dinmico (sin contraste y en fases arterial, venosa y tarda). Indicaciones urgentes 1. Sospecha de isquemia intestinal. 2. Colecciones posquirrgicas o secundarias a procesos inflamatorios (abscesos intraabdominales). 3. Pancreatitis severa: colecciones asociadas, necrosis importante. 4. Estudio de retroperitoneo por sospecha de rotura de aneurisma de aorta abdominal. 5. Traumatismos abdominales: se busca rotura de vsceras macizas (lneas de fractura, hematomas subcapsulares e intraparenquimatosos), rotura de vsceras huecas y neumoperitoneo asociado, fracturas de huesos plvicos. 6. Dudas diagnosticas con otras pruebas ms sencillas. 3.- TC CRANEAL Es una exploracin que de rutina se realiza sin contraste, pero en ocasiones, segn la patologa que se sospeche se puede completar con un estudio tras la administracin de contraste i.v. Indicaciones urgentes 1. Traumatismo craneoenceflico: valoramos la existencia de hematomas epidurales, subdurales, contusiones del parnquima cerebral o fractura de la bveda craneal. 2. Sospecha de Hemorragia subaracnoidea (cefaleas intensas de inicio brusco). 3. Focalidad neurolgica aguda: Es importante realizar un diagnostico diferencial entre a. Patologa vascular: Hemorrgica o isqumica (infarto cerebral) b. Patologa tumoral (benigna o maligna). c. Procesos inflamatorios o infecciosos (abscesos, etc.) d. Otros: Hipertensin intracraneal, hidrocefalia.

BIBLIOGRAFA: 1. Pedrosa CS, Casanova R. Diagnstico por imagen, 2 ed. Madrid: McGrawHill/interamericana; 1997 2. Lee J. Body TC. Correlacin RM. 3 ed. Madrid; Marban: 1999. 3. Anee G. Osborn. Neurorradiologa diagnstica. Harcourt.1996. 4. Rumack. Wilson Charboneau. Diagnstico por ecogrfia. 2 ed. Marban.1999. 5. Gua de Urgencias-Hospital de Navarra 1999: A.S.Olivan,M.A Pinillos;1999 PGINAS WEB DE INTERES: 1.- www.monografas.com 2.- tratado.uninet.edu/indice.html .

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