AUSCULTACIN CARDIACA

Por: Montes Aparicio Valeria Olvera Guerrero Oscar Ramrez Muz Nishall

introduccin

El corazn es un rgano propulsor central que por su contraccin peridica genera la pasin necesaria para que la sangre circule por los vasos que llegan y salen del (L)

propiedades del miocardio

Automatismo Conductividad Excitabilidad Contractilidad

Manifestaciones de sufrimiento cardiaco

Insuficiencia cardiaca

Dolor

arritmias

cianosis

Palpacin

Corazn normal adulto se puede palpar en su vrtice en el quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea medio clavicular

Focos del precordio

Borde esternal derecho C22 C33 C42 M C55 Borde esternal izquierdo Lnea paraesternal izquierda

C21

P t

Lnea axilar anterior izquierda

Aumento de tamao por dilatacin

El vrtice se desaloja hacia la izquierda y abajo en grados variables, hacia la lnea axilar anterior y el 6 espacio intercostal izquierdo

Ventrculo izquierdo Ventrculo derecho

Se palpa un impulso en la parte baja del pericardio en torno al borde inferior izquierdo del esternn.

Frmito o trill

Se llama frmito a las vibraciones que se logran palpar

Frmito sistlico en el segundo espacio intercostal derecho que pude irradiar al hueco supra esternal o cartidas (estenosis valvular aortica congnita)

En el pex durante la sstole cuando la vlvula mitral es insuficiente (insuficiencia mitral reumtica)

Frmito diastlico en el pex con el paciente decbito lateral izquierdo o posicin de Pachon en casos de estenosis mitrar reumtica

En la estenosis valvular pulmonar congnita se palpa el frmito sistlico en el foco pulmonar

Frmito sistlico y diastlico en foco pulmonar en persistencia del conducto arterial

Auscultacin de ruidos cardiacos

Permite identificar fenmenos anormales producidos por alteraciones patolgicas , as como situarlos en las distintas fases del ciclo cardiaco. 1 ciclo cardiaco= intervalo entre el primer ruido cardiaco y el siguiente primer ruido. Incluye: primer silencio o pequeo silencio, el segundo ruido, el tercer ruido normal, no siempre audible y el segundo silencio o silencio mayor.

Primer ruido Segundo ruido

Tercer ruido

Cierre de las vlvulas mitral y tricspide, sucede cuando la P intraventricular cruza la P aurcula. sstole

Cierre de las vlvulas aortica y pulmonar. Cuando la P de los V cae por debajo de la de los grandes vasos y viene el cierre de las vlvulas sigmoideas. Termina sist. Es muy leve, producido por el llenado rpido de los ventrculos causado por la contraccin sistlica auricular. El paso de la sangre de la A al V relajado, fase de llenado rpido

Cuarto ruido cardiaco

Posteriormente los V continan su llenado pasivo fase de llenado lento hasta el final de la distole cuando: La contraccin auricular llena los ventrculos con la sangre residual contenida en ellas Antes de R1 Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de flujo.

Desdoblamiento paradjico o invertido del 2 ruido

Causas

Segundo ruido nico

Significado del cuarto ruido

Final de la distole (presis tole) = choque de la sangre con el endocardio ventricular. Fenmeno auscultatorio de llenado ventricular Ventrculo rgido Hipertrofia Isquemia cardiopata Dilatacin (IC)

Ritmo de galope

Galope auricular

Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2R3 y una onomatopeya tene-s, te-ne-s o Tom-tat .

Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-tqui, ken-t-qui o que-tn-ta

ESTUDIO DE LOS SOPLOS

Periodo del ciclo cardiaco y sitio del precordio. Duracin

Morfologa
Intensidad Tonalidad transmisin carcter acstico Maniobras para modificarlos

Soplos sistlicos
Expulsivos
Se producen en las v aortica o pulmonar cuando se encuentran estenosadas. Inician depuse del primer ruido.

Acsticamente: inician poca intensidad cuando se inicia la contraccin ventricular y se inicia la contraccin ventricular, alcanzan su mxima intensidad cuando la P IV alcanza la cifra max.

Conforme se vaca el V decrece de intensidad y deja de escucharse cuando ocurre el cierre de las vlvulas A y P = R2

Soplos sistlicos
Se inician al mismo tpo que ocurre el primer ruido Su intensidad se mantiene durante toda la sstole

Regurgitantes Se escuchan en casos de insuficiencia mitral o tricspide y en casos de comunic. IV

Tienen forma rectangular

Soplos diastlicos
Morfologa triangular. Con una fase inicial intensa, seguida de una disminucin gradual. Se escuchan en el foco artico

Insuficiencia aortica

Puede ocurrir en casos de valvulopatia reumtica o sifiltica

Endocarditis bacteriana en una vlvula aortica bicspide congnita

Tambin se puede or un soplo diastlico en:

Foco pulmonar, c2-2 en casos de de insuf pulmonar, que es menos fq. (soplo de Graham Steel) que se produce en pacientes con hipertensin pulmonar elevada

Soplos continuos

Ocupan tanto la sstole como la distole Tienen forma de huso Se escuchan en casos de persistencia del conducto arterioso En el foco pulmonar

Ruidos anormales
Chasquido de apertura:
Apertura de una vlvula A-V gruesa y este notica.

Ocurre despus de R2, al comienzo de la distole, tono alto. Indica estenosis.

Medial al pex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al pex y al rea pulmonar. Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.

Ruidos anormales: clics

Clic de eyeccin artico:

Tono alto. Base del corazn y en el pex (puede ser ms intenso en el pex). No vara con la respiracin. Estenosis artica, dilatacin de la aorta. Tono alto, en 2 o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la inspiracin. Estenosis pulmonar, hipertensin pulmonar o dilatacin pulmonar. Tono alto. En pex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es ms frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la vlvula mitral.

Clic de eyeccin pulmonar:

Clic meso o telesistlico:

Frotes pericardicos

Ruidos speros que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio. Se pueden auscultar en sstole y distole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante. Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternn.

Soplos cardiovasculares

Son los ruidos que aparecen en relacin con el ciclo cardaco, en la regin precordial o en su vecindad. Los soplos, en su mayora, son producidos por un flujo turbulento. La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre (No. Reynolds>2000=v/) y del tipo y configuracin del obstculo que surja en la corriente sangunea.

Flujo turbulento Soplos -flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-

Causas de soplos
Taquicardia Anemia Fiebre Embarazo Vlvulas cardiacas defectuosas. Agujeros en las paredes del corazn. Comunicaciones arterio-venosas.

Tipos de soplos cardiovasculares

De acuerdo al ciclo cardaco:
Soplos Sistlicos: >2/6. Soplos Diastlicos: Orgnicos. Soplos Continuos.

Focos de auscultacin:
Focos y reas clsicas Maniobras

El sitio de mayor intensidad no seala el origen de la lesin.

Tipos de soplos
HOLOSISTOLICO (Pansistlico): Generalmente enmascara R1; ocupa toda la sstole, entre R1 y R2. Ocurre entre reas con presin muy diferente. MESOSISTOLICO (de eyeccin): Comienza despus de R1, hace pico en mesosstole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo. TELESISTOLICO: Tardo en la sstole, el soplo comienza en tercio
final y termina antes de R2. Apicales, indican disfuncin m. papilares.

HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la distole. PROTODIASTLICO: Inicia con R2 al bajar la presin V en distole. MESODIASTOLICO: En medio de la distole. TELEDIASTOLICO (Presistlico): Ocurre antes de R1, tardo en la distole.

Tipos
a. Increscendo o Creciente. b. Decrescendo. c. Romboidal o en diamante: el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad mxima y despus decrece progresivamente hasta desaparecer.

Clasificacin de los soplos sistlicos (Levine)

Grado I: Audible en lugar silencioso Grado II: Fcilmente audible por todos Grado III: Ms Fuerte sin frmito Grado IV: Fuerte con frmito Grado V: Se oye con parte del estetoscopio despegado de la pared Grado VI: Se oye sin tocar el pecho

Soplos sistlicos

R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradjico en Estenosis Artica:

Soplos Proto-diastlicos Artico y Pulmonar