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05 - Traumatismo de Tobillo y Pie

05 - Traumatismo de Tobillo y Pie

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11/17/2013

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Universidad de Concepción
MedicinaEspecialidades II: TraumatologíaAbril 2011 1
Patología Traumática del Tobillo y del Pie
Estabilidad de la Articulación:Lateral
1.
 
Ligamento Peroneo Astragalino Anterior.2.
 
Ligamento Peroneo Astragalino Posterior.3.
 
Ligamento Peroneo CalcaneoDe estos, el más comúnmente lesionado y el másdébil es el
PAA
, de modo que lo más probablecuando nos enfrentemos a un paciente conpatología traumática del tobillo, es que presentealgún grado de equimosis y dolor a la palpación enla región premalolear externa.
Medial
1.
 
Ligamento Deltoideoa.
 
Fascículos Tibiocalcáneosb.
 
Fascículos Tibiotalares
Articulación Tibio-fibular.
1.
 
Ligamento de la Sindesmosis TibioperoneaDistal.a.
 
Porción Anteriorb.
 
Porción Posterior
 
1 cm. Sobre la línea articular.
 
Cierra la mortaja tibioperonea ymantiene al astrágalo contenido,cuando esto falla el tobillo pierde suestabilidad.
Mortaja Tibioperonea:
es la superficie congruente para la tróclea astragalina, y estáconstituida por el
extremo distal de la tibia
y el
peroné
y la
cara interna de ambosmaléolos
, los cuales están unidos por la sindesmosis.
213abab
!
 
Universidad de Concepción
MedicinaEspecialidades II: TraumatologíaAbril 2011 2
Triángulo de Apoyo del Pie.
 
57%
bajo la tuberosidad del Calcáneo.
 
43%
1° y 5° Metatarsiano (arco anterior)La presión en cada zona varía según dela altura que tenga el calcáneo. Portanto, mientras mayor altura tenga unzapato de taco, mayor es la presiónque ejerce el pie en su porciónanterior.Ésta hiperpresión del arco anterior mantenida en el tiempo lleva a un desgaste mecánico de lasarticulaciones del antepié y una artrosis precoz, de manera que es algo que hay que tener enmente cuando pacientes, sobre todo mujeres jóvenes, consultan por metatarsalgia.
Esguince de Tobillo.
 
Lesión más frecuente.
 
Mecanismo más frecuente: varo forzado del retropié.
 
Paciente tipo: Hombre adulto joven o mujer deportista.
Clasificación
.
I LeveDistensión de ligamentos
 
dolor discreto, poco aumento de volumen ycasi ninguna alteración de la marcha.
II ModeradaRuptura Parcial
 
equimosis, dolor localizado, dificultad al valgo o varoforzado, dificultad para la marcha, relativo edema, aumento de volumenen la zona del tobillo.
III GraveRuptura Total
(inestabilidad)
Requiere de un mecanismo de altaenergía, generalmente asociado a la práctica deportiva. Clínicamentesiempre va a presentar equimosis de moderada o de gran cuantía, granaumento de volumen, dolor difuso y mucha dificultad para la marcha.
Siempre Rx por posible fractura concomitante.Tratamiento
:
I
 
Vendaje elástico durante el día (se retira por la noche) por 7 días.
 
AINES
 
Fisioterapia: uso de medio físico
o
 
Frío: (para disminuir el edema) Las primeras 48 horas, con hielorecubierto para evitar quemaduras por contacto directo.
o
 
Calor: Desde el tercer día.
 
Movilización precoz, pasiva o muy suave, para evitar las rigideces.
II
 
Reposo en Pie en Alto (15 cms.)
 
Universidad de Concepción
MedicinaEspecialidades II: TraumatologíaAbril 2011 3
 
Vendaje Elástico.
 
AINES por 3 días
 
Citación a Control al 3°- 4°día (se ha disminuido el edema), para luego:
 
Yeso Bota corta por 2 -3 semanas.
 
FKNT
III
 
Rx Simple: para descartar fractura.
 
Rx de Stress: se fuerza el varo y el valgo buscando bostezo articular (se abrela articulación) para decidir tratamiento quirúrgico.
 
FKNT
Para fracturas grado II y III
SIEMPRE 
con KNT sino evolucionan a lesión crónica, con ligamentosdebilitados, musculatura atrofiada y con tendones rigidizados.
Fractura o Luxofractura de Tobillo.
“Luxo” 
por ser articular)
 
 
Luego de las fracturas del radio son las más frecuentes en los adultos.
 
Para estudiar las fracturas de esta región, debemos considerar que en muchos casos seasocian a un desplazamiento articular, de modo que en realidad corresponden a
 luxofracturas
.
 
Clasificación de Webber
: La más usada y práctica de usar. Establece la
estabilidad
deltobillo y orienta el tratamiento, relacionando nivel de rasgo de fractura del maléoloperoneo con la sindesmosis tibioperonea inferior o distal.
Tipo Ubicación Mecanismo Daño SindesmosisA
Infrasindesmal Varo forzado Indemne (esta bajo)
B
Transindesmal Valgo forzado Evaluar
C
Suprasindesmal Rotación sobre el eje Siempre
 
Mortaja Tibioperonea abierta
o
Diástasis Tibioperonea
: Clínicamente, cuando haycompromiso de la sindesmosis, aparece una
diástasis tibioperonea
, o sea la unión entre latibia y el peroné hacia distal está abierta y aparece el signo clínico de
peloteo astragalino.
(al tomar el pié por ambos bordes, se puede movilizar el astrágalo con los dedos pulgareshacia ambos costados)
 
 
Fractura 3° maléolo
: Fractura de la región marginal posterior de la tibia o Triángulo deVolkmann (pilar que contiene al astrágalo en el plano anteroposterior, que impide laluxación del astrágalo hacia posterior, en esto radica la importancia de que el tercermaléolo esté fracturado o no, si está fracturado no contiene al astrágalo en la mortaja y vaa facilitar que éste se luxe). La regla para decidir el
tratamiento de la Fractura del 3º

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