Welcome to Scribd. Sign in or start your free trial to enjoy unlimited e-books, audiobooks & documents.Find out more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Sindrom Piramidal. Neurom Motor Central

Sindrom Piramidal. Neurom Motor Central

Ratings: (0)|Views: 25|Likes:
Published by irinapla

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: irinapla on May 06, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/04/2014

pdf

text

original

 
SINDROMUL PIRAMIDAL(NEURON MOTOR CENTRAL)
SNMC= totalitatea semnelor si siptomelor produse de lezarea tractului piramidal,avand drept consecinteafectarea motilitatii voluntare.TRACTUL PIRAMIDAL= totalitatea axonilor apartinand neuronului motor piramidal,gigant, Betz, din stratul Val ariei motorii primare 4, din neocortexul frontal. In tractul piramidal (corticospinal)alaturi de cei 35-50.000 axoniai neronilor Betz se gasesc numerosi alti axoni (pana la 1 milion) apartinand unor neuroni corticali din ariifrontale (aria 6 si alte arii frontale) si arii parietale, avand rol de reglaj fin al stimulilor motori). NMC transmiteprin tractul piramidal stimulii de motilitate voluntara spre neuronul motor periferic,NMP din nucleii motori ainervilor cranieni si cornul anterior al substantei cenusii a maduvei spinarii.SEMNE CLINICE SNMC1. DEFICITUL MOTOR – hemipareza / hemiplegie; parapareza / paraplegie;tetrapareza / tetraplegie; focal;cruciat; incrucisat. Probele de pareza: bratelor intinse, supinatiei; Barre’; Mingazzini,M sensibilizat, Vasilescu.
Plegia=deficit motor total; pareza = deficit motor partial (sunt 5 grade de deficit motor  paretic: 1 = pareza severa cu vaga schita de miscare,grad 2 =miscare mai ampla la planul patului, grad 3 =poate ridica membrul paralizat dela planul patului, grad 4 =ridica membrul paralizat si poateopune rezistenta in oarecare masura, gard 5 = forta normala).
2. TONUSUL MUSCULAR CRESCUT = SPASTICITATEA= hipertonie elastica; dar, incaz de debut acut(faza de diaskizis cerebral sau de soc medular) se poate initial sa apara hipotonie si intimp se instaleaza
 
spasticitatea. Semne = al lamei de briceag; resortului, rezistenta elastica la flectarearapida a gambei;3. ROTvii, polikinetice, arie reflexogena marita, difuzare de reflxe.4. REFLEXELE CUTANATEabolite.5. REFLEXE PATOLOGICE PREZENTE(nasopalpebral, Toulouse, Marinescu –Radovici, corneopterigoidian;flexorilor degetelor, Hoffmann, Troemner, Rosner; Babinski, Rossolimo; Oppenheim;Bechterew-Mendel,Gordon, Schaeffer, Strumpell).6. SINCINEZII: miscari realizate prin stimuli transmisi pe cai motorii nonpiramidale (exnigrospinal,rubrospinal, vestibulospinal, etc) in teritoriul cu deficit motor ce nu pot fi rezlizatevoluntar.Sunt de 3 tipuri:globale, de imitatie, asociative / coordonare.6. Absentaamiotrofiilor si a traseului EMG de denervare.Hemiplegia – apare de partea opusa leziunii pana la decusatia piramidala, fara parezafaciala sub origineanervului VII si apare de partea leziunii, sub forma de hemipareza brahio-crurala saumonopareza crurala inleziuni medulare.Paraplegia – are 3 localizari anatomice:leziuni corticale paracentralebilaterale, pontina,medulara / spinala (ultima fiind cea mai frecventa).
SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC (SNMP)
NMP (motoneuronii alfa)se gasesc in nucleii motori ai nervilor cranieni si in coloanelecenusii anterioare(coarnele) ale maduvei spinarii, fiindcalea finala comunade propagare a impulsurilor motorii voluntare(piramidale) dar si involuntare (vestibulo-spinale, reticulospinale, nigrospinale,rubrospinale, etc.) spreefector, deci spre muschii striati cu care fac sinapsa prin placa motorie. Lezareaireversibila a NMP ducela abolireaoricareiforme de motilitate in unitatile motorii adiacente (axonul NMP sifibrele musculareinervate de acesta ).ANATOMIE CLINICALeziunile la nivelul nucleilor motori ai nervilor cranieni produc semnele clinice aleacestora (v. semiologianervilor cranieni), asociind diverse alte semne de trunchi cerebral in functie deetiologie.Leziunile iritative ale pericarionului pot sa produca fasciculatii, mult mai rar prezentesi in leziuniradiculare. Ultimele pot asocia durere caracteristica coafectarii radacinii senzitive (exsciatica).Exista un teritoriu specific de distributie musculara a fiecarei radacini sau nervperiferic motor,teritoriu numit miotom, a carui delimitare prin examenul fortei musculare segmentarepermite diagnosticulradacinii sau nervului implicat.Aspecte clinice SNMP1. Deficitul motor este in general localizat, mai restrans decat in SNMC, fiinddependent de numarul si
 
localizarea unitatilor motorii afectate, ex. paralizie de nerv radial, faciala periferica, etc.Exista si exceptiicum ar fi poliradiculonevrita acuta, cand se poate ajunge la tetraplegie cu parezafaciala periferica.2. Tonusul muscular este scazut in teritoriul afectat.3. Reflexele osteotendionoaseROT sunt diminuate sau abolite, daca NMP afectat faceparte dintr-unarc reflex osteotendinos.4. Nuapar reflexe patologice, sincinezii.5. Amiotrofiileapar precoce in teritoriul muscular denervat.6. EMGprezinta modificari specifice – traseu de denervare, in care PUM este cuamplitudine si durataproprie scazuta, pot apare fibrilatii si fasciculatii.
Scleroza laterala amiotrofica (SLA) – maladia Charcot
Afectiune degenerativa, rareori genetica AD (caz in care este afectata o genaimplicand superoxid dismutazala nivel neuronal), cu afectare progresiva a cortexului motor – neuronii Betz din aria 4si tracturile piramidale,dar si a neuronilor motori periferici din trunchiul cerebral si maduva spinarii.Dubutul uzual este dua 45 ani, dar poate fi prezent si la 20 ani, evolutia progresiva cusupravietuirevariabila intre 4-8 ani, rar mai mult. Barbati / femei 2:1.Forme clinice:
-
afectare de NMP la membrele superioare, cu fasciculatii difuze, la nivelul tuturor membrelor si trunchiului,apoi instalarea unui sindrom piramidal, mai evident la membrele inferioare, care ducela reaparitia ROT siaparitia semnului Babinski. Urmeaza semne “bulbare” cu disfonie, disfagie,fasciculatii ale limbii.
-
forma bulbara cu debut prin fasciculatii ale limbii, disfonie, disfagie.
-
forma cu pseudopareza SPE
-
forma de parapareza spastica progresiva, mai rar forma hemiplegica Mills.Decesul prin disfagie, casexie, insuficienta ventilatorie, respiratorie, infectii tipbronhopneumonic.Tratamentul este paleativ, suportiv, terapie fizica, nutritie prin gastrostomie la nevoie.
Riluzol 
-ul (50mg x 2/zi) prelungeste cu cateva luni durata evolutiei pana la ventilatieasistata.Criteriile de diagnostic “El Escorial” ale World Federation of Neurology :A. prezenta:
(A:1) dovezi ale leziunii / degenerarii (NMP) la examinarea clinica, electrofiziologica,anatomopatologica,(A:2) dovezi ale leziunii / degenerarii NMC la examenul clinic si(A:3) rapida progresie a leziunilor in cadrul aceleiasi regiuni sau in alte zone, evidentiata prinistoric sau examinareimpreuna cu:
B. absenta:
(B:1) dovezi electrofiziologice sau patologice care sa explice semnele de NMP, NMC sidr Sorin Tuta(B:2) dovezi neuroimagistice care sa explice semnele clinice sau neurofiziologice observate
Categorii diagnostice:
SLA clinic definita
:
prezenta de semne clinice clare de leziune SNMC si NMP in cel putin 3regiuni(din teritoriile cranian, toracic, membre, abdomen).

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->