Prevence a oetovn pooperanch komplikac rannch, plicnch, gastrointestinlnch, kardiovaskulrnch, moovch. Prevence oetovn dekubit.

Pooperan komplikace:
asn poruchy: selhn dchn a obhu pokozen CNS krvcen zv. teplota podchlazen chrapot, bolesti v krku Pozdn komplikace: hnisn v operan rn rozpad laparotomie dekubity zpal plic kardiovaskulrn komplikace komplikace na trvicm stroj retence moov znty moovch cest selhn ledvin

Komplikace rann - mohou se stt i dky technick chyb pi operaci - vznikaj nejastji v prvnm tdnu po operaci - krvcen = ivot ohroujc stav, rna me krvcet dovnit hematom utlauje infikuje se absces (nejastji se vyvj asi 4. den, na absces upozorn rostouc TT, hematom flegmna) - anaerobn mikroby plicn sn - me se vyvinout kla - dehyscence = rozpad rny - tk se vech vrstev (Parciln - tk se sti rny, pokud se tk 1, nebo 2 vrstev nech se bt) - dekubitus na dchacm stroj: zstava dchn: piny neodeznn dekurarizace plicn komplikace vznikaj nejastji cca 2 3 den po operaci po operaci: - dyspnoick poruchy - chrapot, kael, bolest v krku - infekce pneumonie - akutn znt prduek ( bronchitis ) - bronchitis pechz do dolnch parti pneumonie - atelektza nevzdunost plce (kolaps plicnch sklpk) - aspiran pneumonie - me se vyskytnout ARDS - pi extubaci vdechnut aludenho obsahu plicn abscesy Zntliv onemocnn K nejastjm zntlivm onem. pat akutn respiran onem., kter postihuj HDC i DDC jako napklad: rinitis, pharingitis, tonsilitis, laryngitis, tracheitis, akutn bronchitis, pneumonie Piny: respiran viry, bakterie, kvasinky, plsn, prach, Pznaky: kael, expektorace, TT, zimnice, bolest na hrudi, nava, bolesti kloub, cyanza, stridor, povlaky, Lba: klid na lku ve zven poloze, antipyretika, antitusika, mukolytika, expectorancia, vitamny Oe. pln: klidn pokoj, Faulerova poloha, klid na lku, sledujeme FF, hygiena dle sobstanosti, sprvn viva, hydratace, doplnn vitamn, RHB, dechov cvien, Embolie plic - je vniknut embolu do plicn tepny nebo jejich vtv, kde vede k peruen krevnho proudu s hemodynamickmi a ventilanmi dsledky. Embolem je nejastji trombus nebo jeho sti, nejt formy kon nhlou smrt, pevld tk dunost, bolesti na hrudi, zkost, neklid, diagnza a nkdy i ok kardiogennho typu, hemoptza, tachykardie, pokles TK, nkdy synkopy. - K provdnm vyetenm pat: RTG, ekg, plicn arteriografie, scintigrafie, CT Nemocnho hospitalizujeme na JIP, nebo ARO, zajistme psun O2, zklidnme, sledujeme vechny funkce, monitorujeme, nemocn m reimovou znmku A. Selhn plic - dochz k nmu vtinou v dsledku njakho onemocnn. P je dun, zkostliv, dus se, cyanotick, po urit dob me dojt k zstav obhu, P upad do bezvdom. P je umstn na ARO odd. a napojen na ventiltor. Dle poteby je zaintubovn, nebo m udlanou tracheostomii.. Oe proces je stejn jako u N v bezvdom nebo plicn emboli.

na bhovm stroj: ok - bv s hypovolemi koronrn nedostatenost = insuficience infarkt myokardu ( pi patnm zsoben kyslkem ), nepravideln rytmus, - veobecn pznaky ICHS: krut bolest za hrudn kost kter se do LHK, krku a mezi lopatky. N se pot, je bled, me zvracet, neklidnost, poruchy srdenho rytmu, me dojt a k oku a smrti. Zvyuje se FW a enzymy. P hospitalizujeme na koronrn jednotku, JIP nebo ARO Oe pln:zmit ekg, O2, Fowlerova poloha, bande DK, sledovat TK P, zajitn ilnho vstupu, odebrme krev na KO, enzymy,hygienick pe, dle podle reimu. Ze zatku se dv reim A pozdji B. sledujeme vyprazdovn, zajistme sprvnou dietu, dbme na pravu lka,. Lba: klid na lku, O2, tlumen bolesti, Dolsin, Fentanyl, Diazepam, koronarodilatancia, nitrty, trombolytick lba, streptokinza, inhybitory ACE, kardiotonika, diuretika, Pomocn lebn metody: kardioverze, defibrilace, kardiostimulace, PTCA, By-passe, edm plic = otok - pi selhn projev: dunost, pokalvn, je zpsoben petenm lev komory pi velk hydrataci pacienta velk mnostv karboxihemoglobinu cyanosa, pznaky: dunost, vlhk chropy na plicch, podvme: diuretika O2, morfin tlum dechov centrum,. flebotrombza = sren krve v hlubokm ilnm systmu, krev stagnuje, vytv se tromby embolie ( plicnice ) - pi utren trombu ucpn, infarkt plic. Projevy: tachykardie, zkost, bolest, d se zjistit na RTG plic hlzovit zastnn plic, lba: pln heparinizace, sledujeme APTT, znmky na EKG corpulmonle (lba tak trombolzou = rozputn, embolektomie - chirurgick odstrann sraeniny) na trvicm traktu Zvracen me bt vyvolno lky, anestezi (pi plnm vdom - jde o zvan pznak) kytavka singultus - pznak kolekce tekutiny brninho prostoru ( podbrnin absces ) nevysuen podbrnin dutina po operaci (podvme Plegomazn i.v., i.m.) Akutn dilatace aludku roztaen - pilorus se z, nepust dle tekutinu, svalovina ochabne, aludek se napln mnostvm tekutiny (lba: operativn, odst tekutinu, pi neodsn dochz ke ztrt iont, trvicch enzym, . Nastv metabolick rozpad) - ztrty se mus ihned nahradit Paralytick ileus = ochabnut, stevn neprchodnost v dsledku patn inervace ( steva nemaj peristaltiku ) v dsledku operanho traumatu, v dsledku nahromadn sekretu (nesm se zamnit s strangulanm ileem pekka - pokud jsou ptomn vtry, nejde o paralytick ileus) Athese srst steva srostou = strangulan ileus l se operativn Mounivka = soor, vznik nejastji v stech, lba: hygiena, ATB (postihuje oslaben a vyerpan pacienty) Znt pun lzy = parotitida, u zchtralch lid v tkm stavu, lba: bonbony, vkaka, ATB na moovm stroj Retence zadren moi ( nejvce u starch mu), lba: cvkovn, psychick podpora (vznik asto jako dsledek pooperan bolesti), pokud nen mon vycvkovn = epicystostomie Infekce moovch cest Cystystda - diuretick obte, lba: Biseptol, spazmoanalgetika, Algifen Znt pnviky ledvin = pyelonefritida, v akutn fzi 40st. horeky ok Anurie = zstava moen, nemocn vymo do 100ml/24 hod, Projevuje se u dehydratace a selhn ledvin pi nedokrvovn, ICHS Dekubity, prevence Proleenina = dekubit je odumen tkn v mst, kde psobil tlak. Jedn se o jakkoliv pokozen ke, nebo tkn zpsoben pmm tlakem, event. tenm. Pokozen me bt v rozsahu od erythemu a k nekrotick ulceraci. Pokozen se me projevit jak na svalech, lachch, tak i na kostech. Na jejich vzniku se podl ada initel zevnch (vlhk prosted, nedostaten hygiena) i vnitnch (poruchy centrln nervov soustavy, srdenho systmu, atd.) Dekubit vznik nejprve na ki, a postupuje-li proces dle, zashne podko i hloubji uloen tkn. Jet ped zevnm projevem dekubitu si pacient stuje na bolest uritho, pesn vymezenho msta. Nedojde-li k odlehen tlaku, dostav se viditeln zmny: msto je svtlej, pesn ohranien, vzpt syt zerven, objev se puche, a po jejich prasknut obnaen spodina s rychle postupujcmi znmkami odumrn. Podle polohy, jakou pacient zaujm, lze pedvdat, kter oblasti mohou bt vznikem dekubit nejsnze ohroeny. Jsou to msta vystaven intenzivnmu tlaku, s minimln tukovou vrstvou, kde je kost nejble povrchu ke. Normln kapilrn tlak je 32 mm rtuovho sloupce. Jakkoliv vnj tlaky pekraujc tuto hranici (lko, sdra, sondy,) zpsobuj kapilrn poruchy. Pokud je pacient ve patnm zdravotnm stavu, me dojt k pokozen u za dv hodiny. Komprese kapilr: zbavuje tk kyslku, hromad se metabolick odpad, dochz k ischmii odumen tkn. Fyziologickou odpovd na stlaen kapilr je pekrven = hypermie (zervenn). Znamen dilataci kapilr. Pi delm trvn tohoto stavu dochz k nezvratnm patologickm zmnm nekrzy.

Ve vvoji dekubit hraj roly: 1) Dlouhodob tlak 2) Ten 3) Nepohyblivost 4) Inkontinence 5) Cvn faktory 6) Tlesn hmotnost 7) Zdravotn stav 8) Imunosuprese 9) Vk 10) Dal faktory Msta vskytu dekubit: Predilekn msta vznikaj tam, kde mezi kost a k je mal vrstva podkonho tuku a svalstva a kde je soustedn tlak tla na podloku. V poloze na zdech: - nad kost kovou - paty - hd - hebeny lopatek - okol hrbolu kosti tln - nad trnem 7. krnho obratle - lokty V poloze na boku: - ramenn kloub - spnkov krajina - lokty - heben kosti kyeln - oblasti kyelnho kloubu - zevn strana kolen - kotnky Poloha na bie: - kolena - piky nohou - elo Klasifikace dekubit: 1) Erytm zervenn = porucha mikrocirkulace. Mohou se objevit povrchov vdky. 2) Proces utven ved postupuje pes pokoku do podkon tkn. 3) Ved se do podkonho tuku, ne uloen sval je zduel, zancen. 4) Infikovan nekrza pronik hluboko do svalu rozpad sval, pokozen kosti Lba: 1) snaha o maximln odlehen postienho 2) mase, brnme ischmii ke a podko 3) zabraujeme infekci 4) odstrann nekrotickch tkn Prevence: 1) snen tlaku: polohovn, dobe upraven lko, pouvn pomcek sniujcch tlak, polohovn. 2) Ochrana proti vlhku a zneitn ke. 3) Zven odolnosti ke. 4) Sprvn viva 5) Ovlivnn celkovho stavu organismu. Pomcky: Molitan, podloky z mkkch porznch hmot, syntetick ov rouno, antidekubitn podloky, vzduchem, nebo vodou plnn lehtka, atd Jejich vznam spov pedevm v rovnomrnm rozloen tlaku. Pomocn vznam v prevenci maj tak mase. Vzhledem k sloitosti pin, kter vedou k dekubitu, neme sestra jejich vzniku pokad zabrnit. Perfektn prac a dslednm dodrovnm individulnho a preventivnho oetovn vak me jejich vskyt omezit na minimum. Dalm pedpokladem spn prevence dekubit je bezvadn stav ke. Clen zamenm a nejinnjm preventivnm postupem je zmna polohy a polohovn nemocnho. Polohovnm doshneme odlehen tlaku, vydatnjho prokrven tkn a pstupu vzduchu a svtla ke ki. Polohuje se pravideln dle poteby. Pro polohovn je vhodn, je-li lko vybaveno antidekubitn matrac. Faktory prodluujc hojen: 1) infekce 2) nekrza 3) plin suchost pokoky 4) plin horko, nebo chlad 5) destrukce ke 6) nedostaten viva 7) psychick stav