PREPARACIN DE LA SALA PARA LA ATENCIN DEL PARTO

REA DE EXPULSIN

MCE. MARCELA DEL RAYO ZAMARRIPA CABRERA

REA DE EXPULSIN
rea quirrgica del servicio de toco ciruga donde se lleva a cabo el 2 y 3er. perodo del trabajo de parto (nacimiento y alumbramiento).

Donde adems se proporcionan los cuidados inmediatos y mediatos del recin nacido.

REA DE EXPULSIN
OBJETIVOS:

Facilitar se lleve a cabo el 2. y 3er. perodo del trabajo de parto. Proporcionar los cuidados inmediatos y mediatos al recin nacido, evitando complicaciones. Participacin activa de la enfermera circulante tanto con el obstetra, anestesilogo y/o pediatra.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO Y ROPA

Fuente de luz Cubetas (una con bolsa roja, una con bolsa amarilla y una con bolsa negra) Mesa obsttrica Banco de altura Mesa de mayo Carro o aparato de anestesia Banco giratorio Carro de curaciones o mesa Pasteur con material de consumo extra Reloj Tomas de aire y oxgeno

MOBILIARIO Y ROPA

ROPA 1 bulto de ropa para parto:

1 toalla 1 bata 2 pierneras 4 campos

1 bata para el pediatra (bulto para pediatra) 1 bulto de campos estriles (3)

BULTO DE INSTRUMENTAL PARA LA ATENCIN DEL PARTO

2 pinzas rochester o fuertes 1 pinza de anillos o forester

1 onfalotomo o tijeras

1 charola o bandeja

BULTO DE EPISIOTOMA Y EPISIORRAFA

2 tijeras de mayo rectas

2 pinzas de diseccin con dientes y sin dientes

Fuera del bulto: Catgut crmico atraumtico nms. 2/0 o 1/0

Portaagujas de Hegar

Equipo y/o material para revisar el canal de parto (gasas)

INSTRUMENTAL QUE SE PUEDE REQUERIR

EQUIPO PARA ATENCIN DEL PARTO

Equipo para manejo del cordn

1 pinzas rochester 1 onfaltomo o tijera

Equipo para aseo vulvar

Jabn antisptico Sol. Fisiolgica Gasas

1 sonda de nelatn Gasas o compresas de esponjear Toalla obsttrica o sanitaria Solucin glucosada al 5% con equipo para venoclisis y catter punzocat PRN

Equipo para brindar los cuidados inmediatos y mediatos:

2 perillas de hule (para la atencin inmediata del recin nacido) Pinzas Clamp, aritos de sonda foley y/o cinta umbilical

Cinta mtrica
Cojn con tinta para identificacin Papelera del recin nacido (hoja de enfermera, certificado de nacimiento) Guantes estriles

Equipo para brindar los cuidados inmediatos y mediatos:

Termmetro rectal preferentemente Mesa peditrica Bscula pesa beb Fuente de calor (lmpara o cuna baby therm) Torundas alcoholadas 2 Jeringas de insulina Cloramfenicol Vitamina K Tijeras u onfaltomo 3 Pulseras de identificacin Papel filtro o papel Gthie

MEDICAMENTOS

mpulas de oxitocina mpulas de ergonovina Anestsico local inyectable (lidocana al 2% simple) Cloramfenicol gotas Vitamina K amp. Antibiticos (ampicilina, gentamicina) Analgsicos (metamizol, ketorolaco)

INTERVENCIONES DE APOYO DURANTE EL PARTO

Al obstetra

Verificar el equipo para reanimacin Colocar a la paciente en posicin ginecolgica Proporcionar el material necesario Vigilar signos vitales, soluciones intravenosas y registrar Preparar el equipo de anestesia (por si se requiere) Preparar el ambiente caliente para el recin nacido Asistir en la preparacin del perineo

Al obstetra

Apoyar durante el cateterismo vesical Proporcionar el equipo necesario para la episiotoma y episiorrafa Administrar oxitocina segn las indicaciones del mdico Administrar ergonovina segn las indicaciones del mdico, solo si se requiere Revisar la placenta (cara materna y fetal, integridad de cotiledones y de membranas, anormalidades del cordn) Ayudar a elevar o bajar las piernas a la paciente en un mismo momento Limpiar a la paciente, colocar una toalla obsttrica y trasladarla a la sala de recuperacin

A la mujer en el trabajo de parto

Explicarle y hablarle continuamente Ensearla a que respire Estimular y dirigir los esfuerzos de pujo de la paciente:

Colocar la mano de la enfermera por debajo de los campos estriles y sobre el abdomen de la paciente a fin de saber cuando se vaya a presentar la contraccin e indicarle que es el momento de pujar Cuando haya contraccin, no respirar con la boca abierta, cuando no la haya, la paciente puede soplar.

Indicarle de donde se puede apoyar para pujar. Secarle el sudor Fomentarle que descanse totalmente entre contracciones Favorecer un medio tranquilo, as como la relajacin (sonrisa, respiracin profunda)

Cuando se atiende al RN

Recibir al producto y proporcionarle calor seco Secar y limpiar su cabeza y cuerpo (fomenta la estimulacin en espalda y plantas de pies) Aspiracin de secreciones Proporcionar oxgeno Colocarlo en posicin de trendelemburg (facilitar el drenado de secreciones) Realizar el tamizaje neonatal (del cordn umbilical), si se realiza en el cunero se toma del taln dentro de las primeras 72 hrs.

Cuando se atiende al RN

Realizar valoracin del Apgar (frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, respuesta a estmulos y coloracin de la piel) Ligadura del cordn umbilical Verificar permeabilidad anal y toma de temperatura rectal Profilaxis oftlmica Aplicacin de vitamina K Somatometra Identificacin del RN

Cuando se atiende al RN
Valoracin: Inspecciona: cabeza, cara, parte anterior y posterior del cuerpo, extremidades (traumatismo), piel, manchas, descamacin, apariencia general, fosas nasales, cordn umbilical Auscultacin: corazn (frecuencia y calidad de los latidos) y pulmones (intercambio respiratorio) Palpacin: identificacin de viceromegalias Estimacin de la edad gestacional (valoracin de Capurro): pliegues plantares, ndulos mamarios, cabello del crneo, lbulos de orejas y en nios el descenso de testculos

Tcnica para la atencin del parto eutcico

1. 2. 3.

Canalizar vena para administrar medicamentos y soluciones. Colocar a paciente en posicin ginecolgica. Realizar aseo vulvar.

4. Evacuar vejiga si fuese necesario 5. Colocar campos estriles

6.

En el momento de la contraccin con el perin abombado se puede realizar la episiotoma en primigestas o multigestas PRN. Si se considera conveniente aplicar xilocana simple al 2% o posponerlo para la episiorrafa .

Proteger la cabeza del beb, metiendo los dedos en la vagina a la hora de hacer el corte

7.

Durante el coronamiento del producto, controlar la salida de la cabeza, colocando la mano izquierda en ella y la mano derecha en perin, para evitar laceraciones en el mismo.

8.
9.

Limpiar la cara y aspirar la boca y faringe del producto.

Con el dedo ndice examinar el cuello para comprobar que no haya circular de cordn: Si existe y estn apretados, pinzar doblemente y cortar En caso de ser flexible, deslizar sobre la cara fetal

10.

Conducir suavemente la cabeza fetal para que ocurra la restitucin y la rotacin externa

11.

Hacer una ligera presin hacia abajo de la cabeza para que descienda el hombro anterior

12.

Elevar el producto hacia arriba para la expulsin del hombro posterior

13. Controlar la expulsin del resto del cuerpo, tomndolo con seguridad en decbito ventral sobre el brazo del gineclogo (facilitar drenaje de secreciones). Deber colocarlo ms abajo del abdomen de la madre esperando que deje de latir el cordn para pinzar y cortar (1 pinza con la mam y otra con el beb)

14.

Entregar el recin nacido al pediatra

15.

Colocar la mano en el abdomen presionando el fondo uterino hacia abajo para evitar inversin uterina y hacia los lados para favorecer el desprendimiento placentario.

La otra mano manejando el cordn umbilical tensionando suave y sosteniendo hasta su expulsin (alumbramiento)

16. Revisar la placenta en su cara materna: Integridad de cotiledones Zona de infarto hemorrgicos

En su cara fetal: Integridad de membranas Presencia de anormalidades (insercin, nudos)

del

cordn

17. Revisar la cavidad uterina sobre todo si se sospecha de retencin de restos placentarios. Este procedimiento favorece la endometritis postparto, por lo que se debe limitar su realizacin.

Enrollar una gasa en dedo ndice y medio e introducirlos por el cuello an dilatado para limpiar tero hasta que no salgan ya tejido.

18.

Posterior al alumbramiento oxitocina para asegurar satisfactoria:

-

administrar hemostasia

20 UI oxitocina en 500 ml de solucin a goteo rpido 1 amp. De ergonovina IM o IV (contraindicada en ptes. Hipertensivas)

19.

En la episiorrafa primero se identifican los planos anatmicos a suturar:

a) Surgete anclado con catgut crmico 2/0 y aguja atraumtica en mucosa vaginal, iniciando en el ngulo posterior de la vaginotoma y terminando en la horquilla vulvar (para evitar sangrados)

b) Afrontar el msculo perineal con puntos separados de catgut crmico de 2/0

c)

Con catgut crmico 3/0 iniciar surgete continuo a partir del ngulo de la horquilla, toda la aponeurosis hasta el extremo del corte.

La piel puede suturarse con surgete continuo intradrmico o puntos separados con nudos ocultos Nota: antes de iniciar a suturar colocar un tapn vaginal, que se retirar al terminar de suturar.

20.

Realizar aseo vulvoperianal

21.

Retirar todo el instrumental utilizado y colocar a la paciente en una posicin ms cmoda