Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

Panas dengan Mimisan

Step 1 Ptekiae : suatu bercak yg diakibatkan krn darah di kapiler keluar dan berdifusi dan merembes di jaringan, biasanya pada bagian polar. Mimisan : pecahnya pembuluh darah dalam hidung karena ada beberapa hal, karna suhu tinggi, trauma, karena endotel dalam hidung tipis gampang pecah, biasanya pembuluh darah yg sering pecah Plexus qeissel Bach. Blank Heart : metode pemeriksaan hepar yg biasanya dilakukan pada anak2, caranya ditarik dari Processus xiphoideus ke umbilcus, dan dari umbilicus ke arcus costa dextra, dipalpasi. Step 2 1. Mengapa pasien mengeluh panas 3 hari dan mimisan pada hidung kanan? 2. Mengapa terasas mual muntah dan nyeri ulu hati dan otot terasa nyeri ? 3. Kenapa di temukan panas tinggi mendadak terus menerus? 4. Kenapa nafsu makan menurun, bab normal, kaki tangan tdk dingin, kencing 1 jam lalu? 5. Mengapa sudah diberi obat turun panas dan puyer tetapi tidak ada perubahan? 6. Kenapa tidak ditemukan ptekiae? 7. Kenapa pada pemeriksaan blank heart didapatkan -, apa interpretasinya ? 8. Kenapa kasus ini bisa menjadi endemic dan banyak yg meninggal ? 9. Kenapa didapatkan trombosit dan leukosit menurun? 10.Pemeriksaan lab apa saja yg dianjurkan ? 11.DD

Step 3

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 1

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

1. Mengapa pasien mengeluh panas 3 hari dan mimisan pada hidung kanan? Adanya pirogen eksogen keluarnya sistem pertahanan tubuh merangsang setpoint Mengapa mimisan?? Nyamuk bawa virus masuk ke darah ada 2 proses : primer dan sekunder. Proses primer (humoral): pembentukan antibodi di dalam makrofag Proses sekunder (selular): makrofag memfagosit virus tapi virus hidupnya di makrofag autoimun menghasilkan c3a dan c5a. Memicu degranulasi di sel endotel. peningkatan permeabilitas kapiler mimisan Gigtan nyamuk virus kompleks antibodi-antigen nempel di trombosit karena memiliki reseptor yg cocok dengan antigen trombosit pecah, dan memanggil pertahanan tubuh(makrofag) trombositopeni endetol pecah dan tidak ada yg bendung mimisan semakin parah

2. Mengapa terasas mual muntah dan nyeri ulu hati dan otot terasa nyeri ? Pendesakan dari hepar krn adanya hepatomegali merangsang nervus vagus mual muntah nyeri ulu hati Nyeri otot : virus menyerang darah darah berkurang jadi aliran darah di alirkan ke organ2 penting perifer kekuranagn darah anaerob asam laktat Metabolisme meningkat krn peningkatan suhu tubuh pengaliran O2 berkurang anaerob as.laktat nyeri 3. Kenapa di temukan panas tinggi mendadak terus menerus? Jenis jenis demam lain ? Demam siklik : naik dalam beberapa hari turun, ada fase bebas demam dalam beberapa hari, sembuh Demam intermitten : naik dan turun dalam hari yg sama

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 2

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

Terkait dengan virulensi virus, virus yg sesuai kasus ini virulensinya tinggi, menyebabkan panas terus menerus, karna tingkat replikasinya tinggi di dalam tubuh makrofag . 4. Kenapa nafsu makan menurun, bab normal, kaki tangan tdk dingin, kencing terakhir 1 jam lalu? Nafsu makan turun karena, TNF yg menyebabkan anoreksia, menghambat kerja enzim lipoproteinlipase BAB normal krn belum parah Kaki tangan tdk dingin, kencing terakhir 1 jam lalu krn tdk ada tanda2 syok BAB : untuk mencari DD, dengan demam thypoid, 5. Mengapa sudah diberi obat turun panas dan puyer tetapi tidak ada perubahan? Obat penurun panas untuk mengurangi simptomatiknya, sedangkan pada kasus ini replikasi virus tinggi, panas tidak turun Paracetamol hanya berfungsi selama 4 jam, panas naik turun 6. Kenapa tidak ditemukan ptekiae? Karena belum masuk fase parah dari DB 7. Kenapa pada pemeriksaan blank heart didapatkan -, apa interpretasinya ? Umur 1-6 tahun 1/3 -1/3 BH itu masih normal Umur > 6 tahun -1/4 BH dikatakan ada pembesaran 8. Kenapa kasus ini bisa menjadi endemic dan banyak yg meninggal ? Meninggal krn ada komplikasinya syok, apabila tdk segera di tangani akan menyebabkan kematian. Selama ini penangannanya hanya simptomatiknya saja, pengobatan virusnya belum ada, Endemic : di daerah2 tropis, seperti indonesia, asia tenggara, Pengaruh vektor : nyamuk, krn tropis sering hujan jadi vektor semakin banyak Pengaruh penjamu : faktor sanitasi lingkungan masih rendah

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 3

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

9. Kenapa didapatkan trombosit dan leukosit menurun? Trombosit : virus melekat pada trombosit fagositosis trombositopeni Leukosit : melawan antigen, leukosit meliliskan dirinya sendiri leukosit menurun, Virusnya bereplikasi di makrogaf sedangakan makrofag didapatkan dari leukosit di fagosit penurunan leukosit Penurunan trombosit di hari ke3-8 Penurunan leukosit pada hari ke3 Dapat ditemukan leukositosis relatif, sekitar <45% dari total leukosit Ditemukan limfosit plasma biru sekitar 15% dari total leukosit, terus meningkat pd kondisi syok 10.Pemeriksaan lab apa saja yg dianjurkan ? Pemeriksaan lab : Px Hb Px Ht Apusan darah tepi Leukosit Trombosit Protein albumin : untuk mengetahui hipoprotein krn kebocoran plasma SGOT /SGPT : untuk mengetahui ada kerusakan di hepar Ureum/kretainin : kerusakan pada ginjal karena kekurangan air, Memantau kondisi pasien Uji elektrolit Apabila pasien sudah mencapai angka buruk uji gol.darah transfusi Diagnosis pasti : Tes serologi untuk mengetahui Ab spesifik, bisa Ab total, Ig M meningkat di hari ke3-5 dan menghikang di bulanke3-6, Ig G terdeteksi pada minggu ke2, primer pd hari ke 14, sekunder pd hari ke2 PCR Rumit

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 4

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

Px, radiologis Foto polos thorax : efusi pleura pada thorax kanan, kalau parah pada thorax kanan kiri. 11.Fase-fase atau derajat pada demam berdarah? Derajat 1 : non spesifik ditemukan perdarahan dengan tes torniquet Derajat 2 :perdarahan di kulit terlihat tanpa tes, adanya perdarahan spontan Derajat 3 : disertai demam, adanya perdarahn spontan, hepatomegali dan gejala2 sirkulasi seperti nadi cepat TD turun kurang dari 20 mmHg Derajat 4 : demam, perdarahan, syok, hepatomegali, TD turun, Nadi turun dan kadang tdk terdeteksi Demam dengue Demam disertai sakit kepala, nyeri retroorbital, myalgia, atralgia, Ada demam dan uji serologi (+) atau demam dan manifes 2 12.DD DBD Penyakit demam akut yg disebabkan oleh virus dengue dan disebarkan oleh perantara nyamuk aedes aegyoty yg terinfeksi virus tersebut. Tanda dan gejala : Demam tinggi mendadak teruas menerus berlangsung 2-7 hari dan turun secara cepat Perdarahan pada semua organ pd hari 2-3 setelah demam, penyebabnya karena trombositopenia, berupa ptekiae, purpura, ekimosis, perdarahan konjungtiva,perdarahan hidung, perdarahan gusi, mutah darah, buang air besar dan BAK berdarah Pembesaran hati, diraba pada, derajat pembesaran tdk sejajar dnegan seberapa berat penyakit Syok atau renjatan, terdeteksi saat demam tinggi hari 3-7, Tanda2 perdarahan, kulit teraba dingin, pada hidung, kaki, jari Gelisah, nadi cepat lemah dan kecil smapai tak teraba, Tekanan nadi turun, TD menurun

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 5

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

Anoreksia, mual muntah lemah sakit perutm diare atau konstipasi dan kejang

Komplikasi Ringan : bisa sembuh sndiri, kehilangan elektrolit dan cairan Keluarnya darah dari hidung, muntah, melena keliru pada perdarahan GIT KID Penatalaksanaan : ada 5 protokol 1 : gejala awal 2: pemeliharaan cairan sirkulasi 3:meningkatkan Ht >20% 4:Mengurangi perdarahan spontan 5:mengurangi sindrom syok

Terapi belum ada obat khusus untuk menghambat replikasi virus Dengue, Pengobatan simptomati Farmakologi : untuk demam diberi antipiretik Cairan diberi Ringerlaktat untuk memperbaiki cairan tubuh, iv: glukosa Transfusi Heparinisasi Nonfarmakologi : istirahat

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 6

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah Jika masih stadium 1 : rawat jalan, follow up 24 jam Stadium 2-4 : yg harus dirawat inap Thypoid : Campak : Demam + Influenza : Cikungunya Leptospirosis

2013

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 7

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah Step 4 Gigitan nyamuk Virus dengue masuk Viremia Aktifasi monosit dan makrofag

2013

IL-1 TNF

Histamin

Komplemen C3a c5a

virus di trombosit

demam

vasodilatasi

Trombosit pecah Trombositopenia Perdarahan

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 8

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah STEP 7

2013

1. Mengapa pasien mengeluh panas 3 hari dan mimisan pada hidung kanan?

Pirogen DBD: TNF-, IL-1, IL-6

Mimisan: Virus Denguemasuk tubuhditangkap oleh makrofag (APC)aktivasi Sel T-helper + sel T-sitotoksikmemproduksi limfokin + IF-IF- mengaktivasi monositsekresi MITNF-, IL-1, PAF, IL-6, histaminIL-6, histamindisfungsi sel endotelkebocoran plasma. Virus Denguemasuk tubuhmasuk sel retikuloendotelialmembentuk
kompleks Virus + AntibodiC3a + C5a (anafilatoxin)Kebocoran plasma. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Ed. V, 2009, Interna Publishing.

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 9

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

2. Mengapa terasas mual muntah dan nyeri ulu hati dan otot terasa nyeri ?
IFN- sebenarnya berfungsi sebagai penginduksi makrofag yang poten, menghambat replikasi virus, dan menstimulasi sel B untuk memproduksi antibodi. Namun, bila jumlahnya terlalu banyak akan menimbulkan efek toksik seperti demam, rasa dingin, nyeri sendi, nyeri otot, nyeri kepala berat, muntah, dan somnolen (Soedarmo, 2002). Soedarmo PS. 2002. Infeksi Virus Dengue. In: Soedarmo dkk (ed). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Infeksi dan Penyakit Tropis Edisi Pertama. Jakarta: IDAI, pp: 176209.

3. Kenapa di temukan panas tinggi mendadak terus menerus? 4. Kenapa nafsu makan menurun, bab normal, kaki tangan tdk dingin, kencing 1 jam lalu?
WHO (1997) membagi derajat penyakit DBD dalam 4 derajat yaitu : Derajat I : Demam dengan uji bendung positif.

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 10

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

Derajat II : Derajat I disertai perdarahan spontan di kulit atau perdarahan lain. Derajat III : Ditemui kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekan nadi menurun (< 20mmHg) atau hipotensi disertai kulit yang lembab dan pasien menjadi gelisah. Derajat IV : Shock berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat diukur. digilib.unimus.ac.id Kriteria Diagnosis DBD (WHO 1997):Demam, atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari biasanya bifasik, Trombositopenia (< 100.000/mm3) Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut ini: Uji tourniquet positif Petekie, ekimosis, atau purpura Perdarahan mukosa, saluran cerna, bekas suntikan atau di tempat lain Hematemesis atau melena Terdapat minimal satu dari tanda-tanda plasma leakage oleh karena peningkatan permeabilitas kapiler berikut: Hematokrit meningkat > 20% dibandingkan hematokrit rata-rata pada usia, jenis kelamin, dan populasi yang sama Hematokrit turun hingga > 20% dari hematokrit awal, setelah pemberian cairan Terdapat efusi pleura, asites , hiponatremia, hipoalbuminemia. http://www.slideshare.net/orbitech/demam-berdarah-dengue-diagnosa-danpenatalaksanaan

5. Mengapa sudah diberi obat turun panas dan puyer tetapi tidak ada perubahan? 6. Kenapa tidak ditemukan ptekiae? 7. Kenapa pada pemeriksaan blank heart didapatkan -, apa interpretasinya ?
Hepatomegali pada pasien DBD terjadi akibat kerja berlebihan hepar untuk mendestruksi trombosit dan untuk menghasilkan albumin. Selain itu, sel-sel hepar terutama sel Kupffer mengalami banyak kerusakan akibat infeksi virus dengue. Bila kebocoran plasma dan perdarahan yang terjadi tidak segera diatasi, maka pasien dapat jatuh ke dalam kondisi kritis yang disebut DSS (Dengue Shock Sydrome) dan sering menyebabkan kematian (Soedarmo, 2002; Nainggolan et al., 2006). Kresno SB. 2001. Respons Imun terhadap Infeksi Virus. In: Imunologi Diagnosis dan Prosedur Laboratorium. Jakarta : FK UI, pp: 178-181. Nainggolan L, Chen K, Pohan HT, Suhendro. 2006. Demam Berdarah Dengue. In: In: Sudoyo dkk (ed). Buku Ajar Ilmu Peyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta: FKUI, pp: 1731-1736.

8. Kenapa kasus ini bisa menjadi endemic dan banyak yg meninggal ? 9. Kenapa didapatkan trombosit dan leukosit menurun?
Trombositopenia terjadi akibat pemendekan umur trombosit akibat destruksi berlebihan oleh virus dengue dan sistem komplemen (pengikatan fragmen C3g);

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 11

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

depresi fungsi megakariosit, serta supresi sumsum tulang. Destruksi trombosit terjadi di hepar, lien, dan sumsum tulang. Trombositopenia menyebabkan perdarahan di mukosa tubuh sehingga sering muncul keluhan melena, epistaksis, dan gusi berdarah. Nainggolan L, Chen K, Pohan HT, Suhendro. 2006. Demam Berdarah Dengue. In: In: Sudoyo dkk (ed). Buku Ajar Ilmu Peyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta: FKUI, pp: 1731-1736. Trombositopenia merupakan kelainan hematologi yang sering ditemukan pada sebagian besar kasus Demam Berdarah Dengue. Trombosit mulai menurun pada masa demam dan mencapai nilai terendah pada masa syok. Jumlah trombosit secara cepat meningkat pada masa konvalesen dan nilai normal biasanya tercapai pada 710 hari sejak permulaan sakit. Trombositopenia dan gangguan fungsi trombosit dianggap sebagai penyebab utama terjadinya perdarahan pada DBD. digilib.unimus.ac.id
Infeksi virus dengue

Kompleks virus- antibody

depresi sumsum tulang

Aktivasi komplemen

perdarahan, trombositopenia

Antihistamin dilepaskan

PK Perdarahan

Permeabilitas membran meningkat

Kebocoran plasma

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 12

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

Hipovolemi

Renjatan

hipovolemi,

hipotensi

Asidosis metabolic

fk.uwks.ac.id Sejak awal demam sebenarnya telah terjadi penurunan jumlah trombosit pada penderita DBD. Penurunan jumlah trombosit memudahkan terjadinya perdarahan pada pembuluh darah kecil seperti kapiler yang bermanifes sebagai bercak kemerahan. Di sisi lain, peningkatan jumlah histamin meningkatkan permeabilitas kapiler sehingga terjadi perembesan cairan plasma dari intravaskuler ke interstisiel. Hal itu semakin diperparah dengan penurunan jumlah albumin akibat kerja IL-1 dan gangguan fungsi hati. Adanya plasma leakage tersebut menyebabkan peningkatan Hct. Kresno SB. 2001. Respons Imun terhadap Infeksi Virus. In: Imunologi Diagnosis dan Prosedur Laboratorium. Jakarta : FK UI, pp: 178-181.

Pengertian Hematokrit Hematokrit adalah persentase volume seluruh SDM yang ada dalam darah yang diambil dalam volume tertentu. Untuk tujuan ini, darah diambil dengan semprit dalam suatu volume yang telah ditetapkan dan dipindahkan kedalam suatu tabung

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 13

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

khusus berskala hematokrit. Untuk pengukuran hematokrit ini darah tidak boleh dibiarkan menggumpal sehingga harus diberi anti koagulan. Setelah tabung tersebut dipusingkan / sentripus dengan kecepatan dan waktu tertentu, maka SDM akan mengendap. Dari skala Hematokrit yang tertulis di dinding tabung dapat dibaca berapa besar bagian volume darah seluruhnya. Nilai hematokrit yang disepakati normal pada laki laki dewasa sehat ialah 45% sedangkan untuk wanita dewasa adalah 41%. Pada umumnya, penetapan salah satu dari tiga nilai ini sudah memberikan gambaran umum, apakah konsentrasi SDM seseorang cukup atau tidak. Akan tetapi, bila terjadi anemia kerap kali juga diperlukan informasi lebih lanjut, bagaimana konsentrasi ratarata hemoglobin / SDM. Volume SDM diperoleh dari membagi hematokrit ( mL/L darah ) dibagi dengan jumlah SDM ( juta/ml darah ). Satuan yang digunakan adalah fL dan nilainya berkisar antara 80 94 fL,rata-rata 87 fL konsentrasi Hb/SDM diperoleh dengan membagi konsentrasi hemoglobin / SDM. Hasilnya dinyatakan dengan satuan pg ( pikogram, 1pg = 10-12g ), pada orang dewasa sehat nilai ini berkisar antara 27 32 pg dengan rata-rata sebesar 29,5 pg. Nilai hematokrit adalah volume semua eritrosit dalam 100 ml darah dan disebut dengan % dari volume darah itu. Biasanya nilai itu ditentukan dengan darah vena / kapiler. Prinsip Darah dengan antikogulan isotonic dalam tabung dipusing selama 30 menit dengan kecepatan 3000 rpm sehingga eritrosit dipadatkan kecepatan 3000 rpm sehingga eritrosit dipadatkan membuat kolom dibagian bawah dan tabung tingginya kolom mencerminkan nilai hematokrit. Intinya Darah dicentrifuge supaya eritrosit mengendap. *Penetapan nilai Hematokrit cara otomatik Pada umumnya laboratorium sekarang menggunakan metode otomatik untuk menghitung jumlah darah lengkap, dat rutin biasanya didapat meliputi Ht, Hb, jumlah volume eritrosit rata-rata (VER), hemoglobin rata-rata (HER) dan konsentrasi hemoglobin eritrosit rata-rata (KHER). Persamaan-persamaan berikut menjelaskan hubungan antara data-data tersebut : VER = Ht jumlah eritrosit (dalam mikrometerkubik, atau fentoliter, FI). HER = Hb + jumlah eritrosit (dalam pikogram, pg), KHER = Hb Ht (dalam gram / 100 ml RBC, g / dl eritrosit atau %). Hematokrit diukur dari volume sel rata-rata dan hitung sel darah merah. Nilai normal hematokrit (Ht) sangat bervariasi menurut masing-masing laboratorium dan metode pemeriksaan (Gandasoebrata R, 2006, Weterburi L, 2001).

*Masalah-masalah Klinis yang mempengaruhi tinggi atau turunnya hasil hematokrit Penurunan kadar hematokrit dapat terjadi pada beberapa kondisi tubuh, seperti anemia kehilangan darah akut, leukemia, kehamilan,malnutrisi,gagal ginjal. Sedangkan peningkatan kadar dapat terjadi pada beberapa kondisi : dehidrasi, diare berat, luka baker, pembedehan (Kee JL,1997) Pemeriksaan hematokrit merupakan salah satu pemeriksaan laboratorium dalam mendiagnosa penyakit demam berdarah, dimana pada kasus tersebut terjadi

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 14

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

penurunan kadar trombosit (trombositopeumia) secara derastis sampai dibawah 100.00 / mm3 yang diikuti dengan peningkatan kadar hematokrit 20 % atau lebih yang menunjukkan terjadi perembesan plasma atau lebih, dianggap menjadi bukti definitive adanya peningkatan permiabelitas vaskuler. Pada kasus tersebut kadar hematokrit dapat dipengaruhi baik pada pergantian volume tubuh secara dini atau oleh perdarahan. http://www.sodiycxacun.web.id/2010/07/pemeriksaan-hematokrit-ht.html

10.Pemeriksaan lab apa saja yg dianjurkan ?

11.DD

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 15

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 16

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 17

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 18

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 19

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 20

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 21

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 22

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 23

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 24

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 25

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 26

Ukkie modul penyakit tropis lbm 3 - demamberdarah

2013

Sumber:Demam Berdarah Dengue Oleh dr. Anggia Lestari http://id.scribd.com/doc/127324844/DEMAM-BERDARAH-DENGUE-ppt

@dr_ukkie mangbewok.tk

Page 27