Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Curs 20

Curs 20

Ratings: (0)|Views: 2|Likes:
Published by mcadesign
a
a

More info:

Published by: mcadesign on May 07, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/10/2014

pdf

text

original

 
Curs 20 Pediatrie
Insuficienţa renală acută (IRA)
= sdr.clinico-biologic caracterizat prin întreruperea brutală şi uneori reversibilă a funcţiei renale-clasificare etiologică:
1.IRA prerenală
-hTA sistemică->hipoirigare rena->↓ presiunea eficiende filtrare în capilareleglomerulare->întreruperea filtrării glomerulare-etiologie:-şoc hipovolemic->hemoragii,deshidratări acute,arsuri + plasmoragie-hipoxie severă->şoc neonatal-şoc infecţios-hTA neurogenă->leziuni ale SNC-tromboză venoasă,tromboembolie arterială-insuficienţă cardiacă severă
2.IRA renală
-leziuni parenchimatoase severe->scoaterea brutală din funcţie a unui număr mare de nefroni-etiologie:-sdr.hemolitic uremic-glomerulopatii severe-afecţiuni tubulo-interstiţiale produse de substanţe toxice->atb.,metale grele-afecţiuni tubulo-interstiţiale infecţioase-obstrucţii ale nefronilor prin precipitare de Hb (hemoliză intravasculară) sau Mb(distrucţii musculare extinse)
3.IRA postrenală
-↑ rezistenţei la flux în căile urinare-etiologie:-obstrucţia tractului urinar->calculi,cheaguri de sânge-obstrucţie subvezicală->calculi,traumatisme perineale severe-clinic:
oligo-anurie
->constant prezentă în perioada de stare
retenţie hidro-salină
-↑ în greutate-edeme interstiţiale-congestie circulatorie (supraîncărcare cardio-vasculară)-hidrotorax-edem pulmonar acut->forme severe
HTA
->IRA din GNA postinfecţioasă,sdr.hemolitic-uremic-usu.mixtă (sistolico-diastolică)
acidoză
->polipnee acidotică fără substrat anatomo-clinic pulmonar 
tulburări cardiace
->determinate de hiperkaliemie-aritmie extrasistolică ventriculară,fibrilaţie ventriculară,oprirea cordului în diastolă-paraclinic:
hiperpotasemie
> 5.5 mEq/l
hiposodemie de diluţie
< 130 mEq/l
acidoză metabolică
-acidemie : pH < 7.35-compensare pe cale respiratorie : pCO
2
< 35 mmHg-↓ concentraţiei bicarbonatului seric (BA < 22 mEq/l)
↑ concentraţiei serice a produşilor rezultaţi din catabolismul proteinelor
-creatinina sanguină,ureea sanguină-acid uric-fosfaţi,sulfaţi,Mg în sânge
 
anemie
hipocalcemie
modificarea sumarului de urină
-albuminurie constantă şi importantă în IRA renală-hematii,leucocite,cilindri esp.în IRA organică
modificări hematologice
->hiperleucoză,trombocitopenie
hiperlipemie
modificări radiologice
-Rx cardio-pulmonară->cardiomegalie,stază pulmonară,hidrotorax-Rx renală->calculi radio-opaci,modificări structurale renale (rinichi mici,scleroşi;rinichi mari uni-sau bilateral)
modificări ale fundului de ochi
-expresia edemului cerebral->stază papilară,stază venoasă retiniană-expresia HTA->arteriopatia retiniană hipertensivă-dg.pozitiv:-oligo-anurie->diureză < 180-240 ml/m
2
/24 h-tulburări hidro-electrolitice şi acido-bazice->hiperpotasemie,acidoză metabolică-retenţie azotată->creatinină,uree,acid uric-dg.diferenţial:
1.reteia acude urină
-glob vezical->palpare,cateterizarea vezicii,puncţie suprapubiană
2.dg.diferenţial IRA prerenală->IRA renaIRA prerenalăIRA renalăstare de hidratare
SDAretenţie hidro-electrolitică(edeme)
circul
 
aţie
şoc hipovolemicsuprncărcare cardio-vascula
TA
normală sau usu.
densitate urinară
> 1025(hiperosmolaritate)< 1025(hipo/izostenurie)
pH urinar
(< 5.5)(deşi există acidoză sistemică)
proteinurie
+/-++ -> +++
elemente inflamatorii(hematii,leucocite) însumarul de urină
+/-++
concentraţia Na urinar
< 20 mEq/l> 50 mEq/l
uree urinară/uree sanguină
normal (> 10/1)< 10/1-etapele IRA:
1.faza anurică
-există pericol de hiponatremie->intoxicaţie cu apă-↑ K seric-supraîncărcare cardio-vasculară-fenomene neurologice->edem cerebral acut-durată : câteva zile->câteva săptămâni-decesul poate surveni din cauza infecţiilor intercurente sau a complicaţiilor majore-evoluţia favorabilă este marcată de reluarea diurezei
2.faza de reluare a diurezei
-starea generală se ameliorează-starea de hidratare asemănătoare cu cea normală-tulburările hidro-electrolitice şi acido-bazice regresează treptat
3.faza de convalesceă
-poliurie hipoosmolară-capacitate renală de concentraţie deficitară-vindecare cu restitutio ad integrum sau cu sechele
 
-tratament:
tratament conservator
-măsurare zilnică a greutăţii->aport exogen de lichide adecvat->bolnavul trebuie să ↓ zilnic 100-150g-necesarul zilnic de apă:250 ml/m
2
/zi la copilul mare;20-40 ml/kg/zi la sugar -bilanţ strict al lichidelor perfuzate şi eliminate-necesar caloric pe seama hidraţilor de carbon->↓ catabolismului proteic endogen-până la reluarea diurezei nu se administrează Na dacă nu există deficit de Na
tratamentul acidozei metabolice
-acidoză moderată->tratamentul şocului,hipoxiei,infecţiei;aport caloric adecvat-acidoză severă->bicarbonat de Na : 3-5 mEq/kg
tratamentul hipocalcemiei
-tratament profilactic->necesarul zilnic de Ca = 1-2 mEq/kg-hipocalcemie manifestă->1 mg Ca/m
2
în PEV sub control ECG
tratamentul hiperpotasemiei
-injecţii cu soluţii gluconat de Ca i.v.->contracararea K de către Ca (efect tranzitoriu)-soluţie de glucoză 50%->↑ glicemiei la 250 mg%->↑ insulinei endogene->K şi glucoza trec înspaţiul intracelular -K seric = 5.5-6.5 mEq/l->răşini schimbătoare de ioni (sodium polystiren sulfat,Kayexalate 1 g p.o.)-K seric > 6.5 mEq/l->dializă peritoneală,hemodializă
tratamentul HTA
-forme medii->hidralazină i.v.-forme severe->α-metil DOPA i.v.lent
tratamentul anemiei
-Ht < 25-30%->masă eritrocitară în doze mici (2.5 ml/kg)
tratamentul insuficienţei cardiace
->din cauza supraîncărcării,hiperpotasemiei,acidozei metabolice-corectarea cauzelor -sângerare-poziţie semişezândă-administrare de O
2
-dializă peritoneală cu soluţii hipertone- !!! digitala prezintă risc de intoxicaţie
tratamentul manifestărilor neurologice
-corectarea hiperosmolarităţii plasmei-anticonvulsivante
Insuficienţa renală cronică (IRC)
= sdr.clinico-biologic rezultat din distrucţia progresivă a nefronilor -etiologie:
1.nefropatii glomerulare primitive sau secundare
-hialinoze segmentare şi focale-glomerulopatii din bolile de sistem-GN membrano-proliferativă endo- şi extracapilară->pronostic prost : în 1-2 ani se ajunge la IRC terminală
2.nefropatii ereditare3.hipoplazii renale4.uropatii malformative5.nefropatii vasculare
-fiziopatologie:
1.tulburări biochimice ale lichidelor corporale
-retenţie apă,Na,K -insuficienţă excretorie a H
+
-insuficienţa regenerării bicarbonatului-retenţia substanţelor de catabolism azotat

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->