Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
0Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Curs 35

Curs 35

Ratings: (0)|Views: 66|Likes:
Published by mcadesign
a
a

More info:

Published by: mcadesign on May 07, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/07/2013

pdf

text

original

 
Curs 35 Pediatrie
Convulsiile şi epilepsia
= manifestări critice cerebrale determinate de tulburări paroxistice secundare unei activităţi excesive şihipersincrone a unei populaţii de neuroni cerebrali-crize cerebrale:-forme convulsive->contracţia musculaturii striate-forme neconvulsive->alterări ale senzoriului
Convulsiile
-afectează 3.5% din populaţia infantilă generală-60% din convulsii apar sub vârsta de 3 ani (excepţie nou-născutul)-tablou clinic:1.
criza convulsivă generalizată
->criza tonico-clonică majoră,criza de grand mala)
 faza preconvulsivă
->nu este obligatorie-agitaţie,nelinişte-copil mai mare->aură halucinatorie-scurtă : secunde->max.1/2 minut
b)faza de desfăşurare a convulsiei
i.etapa tonică-contracţie tonică generalizată a musculaturii striate-cap în hiperextensie,maxilare încleştate-contracţia musculaturii trunchiului->pauză respiratorie-membrele inferioare se contractă în extensie şi adducţie-durată : 1-2 minuteii.etapa tonico-clonică-durată : câteva minute (până la 15-20 minute)-contracţii clonice ale musculaturii striate ce se repetă zilnic-capul se mişcă ritmic din anterior în posterior->risc de hemoragii cerebrale-contracţie ritmică a membrelor superioare şi inferioare-respiraţie neregulată,sacadată,zgomotoasă->contracţia diafragmului+/- manifestări neurovegetative->transpiraţii,congestia faciesului+/- manifestări senzoriale+/- manifestări psihice+/- tulburări ale conştienţei
c)faza postconvulsivă
-fază de rezoluţie musculară->hipotonie-durează câteva minute-pot apare pareze postcritice tranzitorii-există amnezie completă a crizei
2.criza completă atipi
-există o inversare a etapei tonico-clonice cu etapa clonică-etapa tonico-clonică se produce prima
3.crize atipice incomplete
-există doar etapă tonico-clonică sau doar etapă tonică4.
crize unilaterale hemigeneralizate
->criza se desfăşoară doar pe un hemicorp5.
crize parţiale (locale sau focale)
->doar un grup limitat de muşchi se contractă
6.status epileptic
-criză de durată->convulsii care ţin peste 30 minute sau-2 sau mai multe episoade convulsive fără restabilirea conştienţei între ele-presupune o gravitate deosebită->se pot produce alterări severe ale creierului
 
-etiologia convulsiilor:
1.convulsii accidentale (ocazionale,neepileptice)
a)convulsii prin leziuni acute organice ale SNC 
i.infecţii intracraniene ->meningite,encefalite,abces cerebral,tromboflebita sinusurilor ii.AVC ->hemoragii cerebrale,hematom subdural,rupturi de anevrisme,boli hemoragi- pare,tromboze venoase,tromboze şi embolii arteriale-sugarul de vârstă mică dezvoltă în cadrul unor septicemii severe tromboze
b)convulsii în boli extracerebrale
i.convulsii febrileii.convulsii metabolice:
hipocalcemice-hipocalcemia tranzitorie a nou-născutului-tetania rahitică,tetania din hipoparatiroidism şi pseudohipoparatiroidism
normocalcemice-hipoglicemie,hiponatremie,hipernatremie-hipomagneziemie,hipoxie,hiperoxie-hipervitaminoza A-deficit de piridoxină,piridoxinodependenţa-intoxicaţii exogene-insuficienţa hepatică cu hiperamoniemie-insuficienţa suprarenaliană-tireotoxicoza
2.convulsii recurente (epileptice)
a)epilepsia simptomatică,secundară
i.postinfecţioasă ->meningoencefalite pre- şi postnataleii.posttraumati->traumatism obstetrical mecanic,traumatisme postnatale ale SNCiii.encefalopatia bilirubinemiiv.boli degenerative sau congenitale ale SNC-neurofibromatoza-incontinentia pigmenti-atrofia corticală-porencefalia-hidrocefalia-scleroza tuberoasăv.boli metabolice genetice şi cromosomiale-boala Menkes-boala urinilor cu miros de sirop de arţar -argininemia-aciduria arginino-succinică-hiperlizinemia-tirozinemia-glicinemia-fenilcetonuria-boli de tezaurizare-aberaţii cromosomiale numerice şi structuralevi.tumori intracraniene b)
epilepsia primară (idiopatică,esenţială)
->forme convulsive şi neconvulsive
Convulsii febrile
-frecvenţa maximă->6 luni-5 ani-trăsături definitorii:-debut în primele 24 h ale unui episod termic ce depăşeşte 38°-absenţa unei afecţiuni acute a SNC-absenţa unei dereglări metabolice->ionograma serică,glicemia,calcemia cu valori normale-patogenie->neelucidată-gene ce predispun la convulsii febrile
 
-tablou clinic:-frecvent convulsii tonico-clonice generalizate1.
convulsii febrile simple
(85%)-durata < 15 minute-convulsii generalizate-1 singur episod în decurs de 24 h-fără semne neurologice de focar 2.
convulsii febrile complexe
(15%)-durata > 15 minute-repetate în primele 24 h-semne neurologice de focar -paraclinic->investigaţii pt.diagnosticarea afecţiunii ce a declanşat febra:-urocultură->infecţie urinară-Rx->pneumonii,bronhopneumonii-dg.diferenţial:-meningita-encefalita-convulsii metabolice-debut de epilepsie-prognostic->bun
1.recureă = 33%
-debut la o vârstă mai mică-durata febrei dinaintea convulsiei febrile inaugurale scurtă-temperatura declanşatoare ↓-istoric familial de convulsii febrile
2.risc de sechele neurologice
-deficite de coordonare-tulburări comportamentale-disabilitate de învăţare
3.risc de epilepsie = 5%
-convulsii febrile complexe-anomalii neurologice anterioare-istoric familial de epilepsie
Tratamentul crizei convulsive
-criza convulsivă = urgenţă medicală şi neurologice-intervalul de timp dintre debutul convulsiei şi iniţierea terapiei eficiente = factor prognosticimportant-orice criză cerebrală are potenţial pt.continuare->status epileptic-convulsiile prelungite şi repetate determină:-hipoxie->scleroză temporală-reacţii citotoxice în lanţ->aminoacizi excitatori mediaţi de Ca (kainat,glutamat) + eliberarede radicali liberi->deteriorare neurologică (edem,ischemie,necroză)-obiectivul tratamentului->cuparea convulsiei cât mai rapid (sub 5 minute) pt.profilaxia complicaţiilor -tratament:1.
măsuri generale
->suportul funcţiei cardio-respiratorii:-menţinerea unei căi aeriene permeabile-asigurarea poziţiei de securitate a copilului-evitarea autotraumatismului-sondă gastrică + evacuarea conţinutului gastric-oxigen->izoletă,mască,sondă nazo-faringiană-asigurarea perfuziei sistemice->menţinerea TA-menţinerea homeostaziei->echilibrul fluidelor şi al electroliţilor 
2.controlul temperaturii corporale
-medicaţie antitermică->paracetamol supozitoare,algocalmin supozitoare sau i.v.-metode fizice->împachetări umede

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->