SOLICITUD DE CUPO PARA I GRUPO

Importante: Los datos suministrados esta hoja deben ser exactos. Esta planilla ser anulada si la 1. PLANILLA N ____ informacin suministrada en ella no se ajusta a la verdad. A. DATOS DE ALUMNO 2. Apellidos (segn Cdula) 3. Nombre (segn Cedula)

ANEXO 1

4. Lugar de Nacimiento

5. Pas

6. Fecha de Nacimiento

E. Su Vivienda es: Propia pagada Propia pagndose Alquilada Compartida con otra familia Prestada Otra:____________________

7. Numero de Cdula

8. Grado para el que solicita el cupo

9. Plantel donde est cursando

10. Otros planteles donde ha estudiado

11. Apellidos y Nombres del Principal responsable econmico del alumno F. Tipo de Vivienda Apto Propiedad Horizontal Apartamento de Alquiler Casa Familia (no quinta) Quinta Lujosa Pieza o Habitacin Casita de Bloques Quinta de Bloques Otro: Nmero de Habitaciones ( )

12. Ocupacin (especifique)

13. Nivel de estudio Alcanzado

14. Otros estudios realizados

B. 1. Apellidos y Nombre del Pap

DATOS DE PADRE 2. Edad

3. Pas de origen

4. Ocupacin (especifique)

5. Ejerce esa Profesin?

6. Nombre y Direccin de Empresa donde trabaja G. Pago Mensual por Viviendas Ms de 4 s. m. v. Menos de 4 y ms de 3 s.m.v. Menos de 3 y ms de 2 s.m.v. Menos de 2 y ms de 1 s.m.v. Menos de 1 s.m.v. Nada Sueldo mnimo vigente (s.m.v

7. Es dueo?

8. Nivel de Estudios alcanzados

9. Otros cursos realizados

1. 1.- Apellidos y Nombre del Pap

DATOS DE LA MADRE 2. Edad

3. Pas de origen

4. Ocupacin (especifique)

5. Ejerce esa Profesin?

6. Nombre y Direccin de Empresa donde trabaja H. Su vivienda est ubicada en un SECTOR Exclusivamente residencial Predominante residencial Comercial Residencial Tipo INAVI Inters Social Tipo Barrio Casero Rural Otros:___________________

7. Es dueo?

8. Nivel de Estudios alcanzados

9. Otros cursos realizados

1.

DIRECCIN COMPLETA DEL DOMICILIO Y TELFONO

1.Direccin:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

2. Telfono:
3. Trabajo del Pap 4. Trabajo de la Mam 5. Familiar o vecino

I. Situacin Matrimonial

J. Quines viven con el alumno?

DATOS DE LA FAMILIA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Matrimonio Civil Matrimonio Eclesistico Concubinato Separados Divorciados Hijos de Madre soltera Viudo (a)

SI SI SI SI SI SI SI

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Mam Pap Nmero de Hermanas Nmero de Hermanos: Otros Quienes? ________ Inquilinos: Numero de Inquilinos

K. Numero de personas que dependen del INGRESO FAMILIAR para alimentacin, vivienda y otros gastos ordinarios N. Total Mensual de INGRESOS del grupo familiar O. EL INGRESO Familiar Aportado por:

L. Religin de los Padres

1. Catlicos 2. Protestantes 3. Otros

M. EL ALUMNO 1. Est bautizado 2. Hizo 1 comunin 3. Pertenece a un Grupo de su Parroquia

CUESTIONARIO P. LA SOLICITUD de CUPO en este Plantel, Usted la cae:

1.- De manera personal 2.- Por consejo de un familiar 3.- Por consejo de una migo 4.- por amistad con alguien del Plantel 5.- Por tener algn hermano en el plantel 6.- Por tener otro familiar en el Plantel 7.- Por ser su papa Ex alumno 8.- Por ser la mam Ex alumna
K

9.- Explique brevemente la escogencia anterior ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________

Q. Qu motivo fundamentales tiene usted para solicitar Cupo en este Plantel? _________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________ R. Entre las razones que le han motivado a solicitar cupo en este plantel, enumere, en orden de preferencia (1,2,3), los TRES (3) motivos que mejor expresen esa escogencia para la educacin de su representado

1.- Prestigio Acadmico 2.- Formacin Intelectual 3.- Espritu de Familia

4.- Orden y disciplina 5.- Formacin cristiana 6.- Trabajo de Talleres

7.- Actividades Deportivas 8.- Cercana del Plantel 9.- Pocos recursos econmicos

Por la presente autorizo a los Representantes del Plantel para que VERIFIQUEN cualquiera de los datos contenidos en esta Planilla

S. FECHA: ________________________ Firma del Representante: _________________________