SISTEMA RESPIRATORIO

DRA. CARLA MAYORGA H.

GENERALIDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

ORGANIZACIN ESTRUCTURAL Y
FUNCIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO MECNICA RESPIRATORIA
MSCULOS RESPIRATORIOS PRESIONES ALVEOLARES RESPIRACIN ARTIFICIAL

VENTILACIN PULMONAR
INTENSIDAD DE LA VENTILACIN ALVEOLAR

ORGANIZACIN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

El aparato respiratorio
se compone de: A).- Una zona conductora del aire:
Fosas nasales Boca Faringe Laringe (con cuerdas vocales) Trquea Bronquios Bronquiolos

ORGANIZACIN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

B).- Una zona
intercambiadora: donde se produce el intercambio de gases
Bronquios terminales Alvolos

ALVEOLOS
Tienen forma
redondeada y se agrupan en racimos.

Si los pusiramos todos

sobre un plano, la superficie que ocuparan sera aproximadamente de 130 m2.

ALVEOLOS
Constituyen la unidad terminal de la va area, y tiene como funcin fundamental el intercambio gaseoso entre la sangre y el exterior (gas alveolar).

ALVEOLOS
El alvolo tiene forma redondeada, su pared est
recubierta de dos tipos fundamentales de clulas: Neumocito tipo I, que forman una delgada capa que lo recubren (95%) Neumocito tipo II, que formando parte de la pared alveolar, tiene un citoplasma muy rico en organelas en las que se almacena el SURFACTANTE, cuya misin es reducir la tensin superficial del alvolo, que expulsado a la luz alveolar tapiza todo el alvolo. Igualmente en el alvolo existen macrfagos y mastocitos. Todo ello va a formar el lado epitelial del mismo.

ALVEOLOS
Los alvolos estn recubiertos por una extensa
red capilar, que a modo de un velo prcticamente continuo, los tapiza externamente. De esta forma, se establece un mximo contacto anatmico entre la luz alveolar (por dentro) y el capilar alveolar (por fuera).

El pulmn humano contiene aproximadamente

unos 30.000.000 de alvolos que miden cada uno aproximadamente 50 micras de dimetro

DENTRO DEL ALVEOLO HAY:

La separacin entre las
luces alveolar y capilar esta formada por: pared alveolar, membrana basal, espacio intersticial y endotelio capilar. La distancia total de separacin es muy pequea (0,4 Micras), lo cual permite una buena difusin de los gases.

MECNICA RESPIRATORIA
Los pulmones estn situados dentro de la jaula torcica,
por detrs del esternn y por delante de la columna; rodeando a la caja torcica tenemos 12 pares de costillas y por debajo est el diafragma.

El acto de la respiracin se efecta aumentando y

disminuyendo la jaula torcica, los pulmones siguen a la jaula, adaptndose al espacio que tienen. Adems tenemos que considerar para estos desplazamientos que, los pulmones estn rodados por unas membranas lubricadas llamadas pleuras (visceral y parietal)

MSCULOS DE LA RESPIRACIN
INSPIRATORIOS: son los responsables de la
respiracin basal, el msculo ms importante es el diafragma y tambin, pero en menor medida, los msculos intercostales y los msculos del cuello (esternocleidomastoideo).

MSCULOS DE LA RESPIRACIN

MSCULOS DE LA RESPIRACIN
Cuando los msculos inspiratorios se
contraen, el tamao de la jaula aumenta en sentido longitudinal (arriba-abajo) contrayendo el diafragma

Cuando actan los msculos intercostales

externos y los del cuello, se elevan las costillas hacia arriba, aumentando el dimetro antero-posterior de la jaula.

MSCULOS DE LA RESPIRACIN

MSCULOS DE LA RESPIRACIN
ESPIRATORIOS: se activan cuando hay una
respiracin forzada (> volumen de aire), como por ejemplo en situaciones de ejercicio, fiebre, etc. Los msculos espiratorios son: * Abdominales: si se contraen desplazan el contenido del abdomen, desplazan hacia arriba el diafragma y reducen el dimetro longitudinal del trax

MSCULOS DE LA RESPIRACIN
* Intercostales internos: situados entre las costillas y ubicados hacia otra direccin, cuando se contraen bajan an ms las costillas, reduciendo el dimetro antero-posterior (reducen ms la caja torcica), con la actuacin de estos msculos va a disminuir mucho ms la caja torcica. Hay un fuelle mayor entre la red y la ampliacin.

PRESIONES INTRAALVEOLARES
Existe una ley fsica que dice: cuando el
volumen de un gas aumenta, su presin disminuye, esto es lo que sucede en la presin a nivel del alveolo. Dentro de los alvolos, en situaciones de inspiracin basal, los alvolos aumentan de volumen por lo que la presin se disminuye.

PRESIONES INTRAALVEOLARES
Presiones intraalveolares: durante la
inspiracin traqueal normal, la presin dentro de los alvolos ser de -3 mmHg en la inspiracin respecto a la atmosfrica, actuar como un aspirador de aire, hacia el alveolo. Durante la espiracin la presin ser de +3 mmHg, el aire saldr hacia el exterior (respiracin basal). La finalidad de contraer los msculos y relajarlos, es generar presiones para que el aire entre y salga.

PRESIONES INTRAALVEOLARES

PRESIONES INTRAPLEURAL
Presin intrapleural: siempre es negativa Espacio intrapleural durante la inspiracin -8 mmHg Espacio intrapleural durante la espiracin
-2 mmHg Al final de la espiracin -4 mmHg Al final de la inspiracin -6 mmHg

PRESIONES INTRAPLEURAL
Una media de -5 mmHg, la presin intrapleural
siempre ser negativa porque:

En primer lugar, el pulmn posee fibras

elsticas, las cuales tienden a colapsar (cerrar) el pulmn En segundo lugar, porque los alvolos estn recubiertos de un lquido que hace que los pulmones tengan tendencia a colapsar sus alvolos

Neumotrax
Entrada de aire en el espacio intrapleural.
Puesta en contacto del espacio intrapleural con el aire atmosfrico (presin +). Lo que se debe hacer es aspirar el aire y cerrar el orificio (interior: presin - ; exterior: presin +).

Neumotrax

Prematuro
Puede morirse por un colapso (introducirlo en la
incubadora) porque tiene problemas en la produccin de surfactante, son lipoprotenas que evitan el cierre de los alvolos.

La finalidad del surfactante es mantener abierto el

alveolo.

Respiracin Artificial
En el caso de que una persona requiera, porque
sus msculos no estn actuando (no produccin de presiones alveolares), hay que hacer respiracin artificial (ahogados, intoxicados), forzando la entrada y salida de aire (boca-boca o boca-nariz), se deben realizar 14 insuflaciones/min.

RESPIRACIN ARTIFICIAL

RESPIRACIN ARTIFICIAL
Un mtodo simple sera la respiracin bocaboca o boca-nariz. Se introducir aire alrededor de 14 veces en un minuto. En casos ms complejos hay que mantener la respiracin artificial, prolongada; lo que se conoce como VENTILACIN MECANICA. Produce las diferencias de presin pulmonares que hacen que el aire entre y salga.

VENTILACIN MECANICA

VENTILACIN PULMONAR
La ventilacin pulmonar es la renovacin
continua de aire entre los alvolos y el aire atmosfrico, mediante la espiracin y la inspiracin. Hay un aparato que se conoce como espirmetro, el cual nos permite medir la entrada y salida de aire a nivel del aparato respiratorio.

ESPIROMETRA
Es un examen que puede medir: Los volmenes pulmonares que pueden ser
movilizados (inspirados y espirados) En forma tranquila o forzada El instrumento diseado para la medicin de estos volmenes es el ESPIROMETRO

ESPIROMETRO

ESPIROMETRA
Es una medida de la capacidad que tiene
una persona para inspirar y espirar, nos informa de:
La fuerza y funcionamiento de los msculos respiratorios Nos da idea de cmo est la elasticidad del pulmn y la elasticidad de la caja torcica Nos da idea de cmo est la mecnica respiratoria.

VOLUMENES ESTATICOS

ESPIROMETRA
Volumen corriente: es el volumen de aire que
entra y sale de los pulmones en una respiracin basal. La cantidad normal de aire es de 500 ml aprox.

Volumen de reserva inspiratorio: mximo

volumen de aire que puede ser inspirado a partir del volumen corriente

ESPIROMETRA
Volumen de reserva espiratoria: mximo
volumen de aire que puede ser espirado a partir del volumen corriente

Volumen residual: es el volumen de aire que

queda en el pulmn despus de una espiracin mxima.

CAPACIDADES
Capacidad vital: volumen de aire que es
capaz de ser movilizado por los pulmones. Es la suma de Vc + VRI + VRE. Capacidad inspiratoria: es la suma de Vc + VRI Capacidad residual funcional: es la cantidad de aire que permanece en los pulmones despus de una espiracin normal, VR + VRE.

MEDICIONES ESPIROMETRICAS
Capacidad vital forzada (CVF):mide el
volumen de aire exhalado desde la inspiracin completa a la espiracin completa.

Volumen espiratorio forzado en el 1

segundo (VEF 1): mide el volumen de aire que el paciente puede soplar en el 1 segundo de la CVF.

MEDICIONES ESPIROMETRICAS
En una enfermedad pulmonar obstructiva,
siempre esta disminuido el VEF 1

La relacin VEF 1/CVF se determina dividiendo

ambos parmetros y se informa como porcentaje

En el adulto normal la razn varia de 70 a 85%,

pero disminuye con la edad.

INTERPRETACIN DE RESULTADOS
RESULTADO NORMAL: Valores iguales o superiores al 80% de lo
predictivo PATRN OBSTRUCTIVO: Es una reduccin del flujo espiratorio mximo respecto de la CVF. -CVF normal -VEF 1 disminuido -VEF 1/CVF disminuida

INTERPRETACIN DE RESULTADOS
PATRN RESTRICTIVO: Es la reduccin de la capacidad pulmonar total
-CVF disminuido -VEF 1 disminuido -VEF 1/CVF normal

PRUEBA BRONCODILATADORA
Su objetivo es ver la posible reversibilidad de la
obstruccin bronquial. Se comparan los resultados PRE y POST broncodilatador Esta prueba es positiva si el resultado es > o = 15%.

CASO CLINICO
Paciente de 62 aos, sexo
femenino, talla 1,46 cm

BASAL
TEORICO CVF 2,20/72 VEF 1 1,85/73 VEF 1/CVF 84/71 OBS. 1,77 1,09 % 80 59

BRONCODILARADOR
OBS 1,77 1,15 % 80 62 % VARIACIN 0 6

62

65

10