Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologa rea de Odontologa Sociopreventiva Curso Odontologa Preventiva y Social II Unidad de Epidemiologa

Dr. Luis Arturo de Len Saldaa

Anlisis de Radiografa Panormica

Carnet
009219812 009512465 200023294 200111806 200116620

Apellidos
Tuyuc Abaj Aldana Velsquez Campos Lemus Sigenza Montiel Torres Rodrguez

Nombres
Ericka Ruth Nohemy Cesar Fernando Oscar Emilio Vivian Elizabeth

Guatemala 26 de septiembre del 2012.

Introduccin
Dentro de las patologas bucomaxilofaciales ms frecuentes que se observan en nuestros pacientes son las asociadas a caries dentales, con sus complicaciones pulpares en la denticin temporal y permanente, las patologas asociadas con malos hbitos deformantes, y las graves consecuencias que traen las extracciones prematuras. Precisamente estas lesiones son las que NO trataremos en este trabajo. Las poco frecuentes, son las que nos interesan, ya que por ser poco comn se diagnostican muchas veces en forma equivocada y en ocasiones puede tener consecuencias graves en la salud del paciente. Las malformaciones de los dientes sern las patologas que trataremos en esta revisin bibliogrfica, distintas causas, pueden dar origen a malformaciones dentarias: herencia (puede ser de acuerdo a los cuatro tipos de herencia mendeliana), multifactorial (interaccin de factores genticos y ambientales), cromosmicos (muy raro que existan condiciones con defectos especficos de este tipo afectando los dientes), factores ambientales (drogas, virus, bacterias, radiaciones, sustancias qumicas).(1) Es difcil que todos los patlogos se pongan de acuerdo con una clasificacin. A continuacin daremos la ms utilizada por nosotros.

Anlisis de Radiografa Panormica

Patologas
La anomala dentaria constituye una desviacin de la normalidad, dicha desviacin puede ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias dentarias heredadas o ser manifestaciones de alteraciones sistmicas. La morfologa de los defectos dentarios son estrictamente locales, mientras que otros son manifestaciones hereditarias asociadas con otras anomalas de los molares y/o de otros rganos o sistemas. Algunos se asocian con enfermedades que ponen en peligro la vida. Existen caracteres diferentes, no solamente entre individuos, si no entre poblaciones, lo cual es designan importancia, ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genticos en las variaciones de la forma de los dientes Las anomalas dentarias no solo afectan su forma, tamao, disposicin, nmero, tiempo de desarrollo si no que modifican tambin su estructura histolgica. Los diversos dientes varan mucho en longitud, ancho, espesor, curvatura de la raz, caractersticas de la corona, desarrollo de la cresta marginal, forma y definicin de las cspides. Estas alternaciones reflejan un cambio en el nmero o en la forma y pueden afectar al esmalte o la dentina. Dada la complejidad y las interacciones del desarrollo dentario, desde su comienzo en la sexta semana de vida intrauterina hasta la erupcin, el nmero de anomalas descritas puede resaltar sorprendente, aunque en realidad la cantidad no es elevada. Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparicin en el momento en que la denticin ha terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado, pudiendo ser observado inicialmente en los nios. Anomalas de Tamao: Macrodoncia: Cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal, es de etiologa desconocida cuando afecta un solo diente, pero la Macrodoncia generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal como en el caso del gigantismo hipofisiario, a veces se produce una ilusin de Macrodoncia generalizada si los maxilares son pequeos en relacin con el tamao de los dientes, da como resultado un patrn anormal de erupcin, y apiamiento dental por falta de espacio en el arco dentario. La Macrodoncia verdadera que afecta todos los dientes es poco frecuente, es ms comn verla en un grupo dentario. Los dientes aislados que presentan Macrodoncia pueden surgir de anomalas de duplicacin durante la etapa de proliferacin en el 3

desarrollo dental, se debe considerar el factor congnito y la frecuencia en denticin temporal no se ha determinado pero en la permanentes de 1.1%(9). Microdoncia: Es un problema de uno o varios dientes cuando son ms pequeos de lo normal. Los casos en que la microdoncia afecta a uno o dos dientes son mucho ms frecuentes que los casos generaliazados, los dientes ms afectados son los incisivos laterales que suelen presentar forma cnica y los terceros molares del maxilar superior. Anomalas de Forma: Fusin: Unin de dos dientes o grmenes en desarrollo en una sola estructura. Puede ser completa o incompleta segn el desarrollo de los dientes en el momento de la unin. La fusin es antes de la calcificacin y puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario y un normal. (4,5) Tiene una incidencia de 0.5% es ms frecuente en la denticin primaria (Grahnen y Granath 1991) (6).Los dientes fusionados pueden tener dos cmaras pulpares independientes, muchos muestran coronas bifidas grandes con una cmara que los dificulta diferenciarlos de los geminados. Geminacon: De un solo rgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse .Representa una divisin incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona bfida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un conducto. Con frecuencia encontramos en la literatura el trmino de diente doble, este se usa para definir ambos casos de fusin y geminacin por ser un trmino neutral. Dens in Dente: Los incisivos Laterales superiores pueden presentar una invaginacin de la fosa cingular o fosetas palatinas en ocasiones es particularmente profunda y conduce a una cmara formada por invaginacin del germen dental en desarrollo. Dislaceracin: Angulacin excesiva de la raz dentaria. Concrescencia: Forma de fusin en que los dientes estn unidos por el cemento, normalmente ocurre cerca al tercio apical y es ms frecuente en molares permanentes superiores (7,8). Taurodontismo: Variacin de la forma del diente por furca desplazada, muy cerca del pice. Generalmente se ve en molares, premolares inferiores y asociado a Sndromes cromosmicos (Downs ,Klinefertel),algunas razas indgenas o descendientes de Mayas, Aztecas, Incas, y en displasia ectodrmica hipohidrtica, sndrome trico-dento-seo. No requiere tratamiento. Se debe a un fracaso en la Vaina de Hertwing. Perla del Esmalte: Consisten en la formacin de esmalte en forma esfrica en la raz de una pieza dentaria lo que generalmente se puede observar en molares superiores, segundos o terceros, y es ms bien raro, y la principal complicacin sera en la enfermedad periodontal y su tratamiento, de estar afectada la superficie radicular en que se encuentre la perla del esmalte. Cspides y Tubrculos accesorios.- La importancia de esto junto con la anatoma es la funcin, ya que vamos a tener una cspide accesoria y un tubrculo accesorio. La cspide accesoria en general tienen zonas de invaginacin del esmalte muy marcadas, son zonas de alto riesgo de caries 4

por lo que si lo detectamos, tenemos que colocar un sellante y los tubrculos accesorios generan interferencias oclusales las cuales pueden producir molestias o fracturas por el impacto con el antagonista, por lo que tenemos que tomar radiografas (a veces estos tubrculos tienen invaginaciones de la pulpa). Enanismo radicular.- Es la detencin del desarrollo radicular. Los enanismos radiculares pueden ser por causas desconocidas (ideopticas), traumticas u ortodncica. Piezas temporales que han recibido un traumatismo y se han cado y el permanente ha terminado su cierre apical en forma temprana (erupcin temprana). Por extracciones prematuras, impidiendo la formacin completa de la raz. La importancia clnica es que hay que advertirle al paciente, si el nio juega hockey que use protector bucal ya que tiene riesgo fcil de ablucin. El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican fuerzas en el momento incorrecto por lo que no se termina de desarrollar la raz, por esto mismo, ojo que uno se puede quedar con el diente y el braquet en la mano. Anomala de Numero: Anodoncia: Es la anomala menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas dentarias (Anodoncia Absoluta). Se da en las Displasia Ectodrmicas muy severa, pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos maxilares. Las Displasias Ectodrmicas es una alteracin que compromete todas las estructuras del ectodermo, por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada la piel (patologa descamativa), labios muy finos, las glndulas sudorparas que son hipohidrticas, alteracin de la conjuntiva de los ojos, uas y todos los tejidos que provengan del ectodrma y por supuesto las piezas dentarias. Oligodoncia o hipodoncia: Es la ausencia congnita de dientes ms frecuente en los ltimos dientes de cada serie (2 PM inferior, incisivo lateral superior y 3er molar). Incidencia: Pieza permanente: 2 9% (se da ms en permanentes) Pieza temporales: 0.1 0.7% Es sper importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorcin de hueso alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe ver lo antes posible y si no sabemos el por que derivarlo, interconsultar con los especialistas. Esto de la displasia ectodrmica para nosotros es un problema porque a parte de tener agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte, por lo tanto los nios tienen dolor. Sndromes que pueden presentar Hipodoncia Displasia Ectodrmica (tipo hipohidrtico). Labio leporino y paladar hendido (hereditario). Displasia condroectodrmica.

Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla, por que son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras seas y dentarias, son los pacientes enanitos). Incontinencia pigmento (esto estaba en el del ao pasado, en este ao no se coloc). Sndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia Aqu por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo paciente y tenemos: Enf de Crouzon Sndrome de Down Sndrome oro-dgito-facial Sndrome de Hallermann-Streiff Labio y paladar hendido Uno de los casos ms clsicos de sta alteracin son los pacientes fisurados, en la zona en donde esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura) pero se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2, 3, 4 y hasta 5 y estos hacen erupcin por cualquier parte, por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos decir: "supernumerarios fuera", ya que los dientes fomentan la formacin de estructuras seas y uno de los grandes problemas de stos pacientes es que tienen ausencia de estructuras seas, por lo que si sacamos todos estos supernumerarios puede ser que el poquito hueso que tenga se pierda. En general cuando encontramos con alguna alteracin asociada a sndromes, podemos sospechar que vamos a encontrarnos con ste problema en el grupo familiar. Por ejemplo si la mam tiene una agenesia del lateral, lo ms probable que alguno de sus hijos presenta la agenesia del lateral. Supernumerarios o Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser: Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatoma dismrfica o distinta, que puede ser en forma de grano de arroz o forma cilndrica, etc. Supernumerario Suplementarios: tienen una anatoma similar al diente de nmero. Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar superior. Maxilar superior: 90 98%. En una relacin: Hombres mujeres 2/1 (ms en hombres) Denticin permanente: En denticin temporal es mucho menos frecuente. Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando se encuentra en posicin invertida. Sndromes que pueden presentar Supernumerarios: Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos sndromes va a haber un supernumerario, sino que es lo que se puede esperar. La mayora de las anomalas dentarias no estn relacionadas con alteraciones genticas, en general los supernumerarios pueden ser nicos y se pueden deber a un factor local. 6

Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la denticin permanente. Tenemos: Sndrome de Apert Disostosis Cleidocraneal Enfermedad de Crouzon Labio leporino y paladar hendido Sndrome de Gardner Sndrome de Down Sndrome oro-dgito-facial (con anomalas en la boca, manos y cara). Anomalas de Tamao Anomala de Erupcin: Dientes retenidos o incluidos: Dientes que no erupcionan por falta de fuerza eruptiva o por la presencia de una barrera fsica. Persisten en el tejido seo sin comunicar con la cavidad oral. Por lo general se realiza la exodoncia quirrgica. Caninos incluidos se realiza ciruga para la colocacin de bracket y se realiza traccin por mtodos ortodncicos. Dientes impactados: Dientes que permanecen en el maxilar correspondiente; existe comunicacin con la cavidad oral y la erupcin no progresa. Heterotopias: Son localizaciones de los dientes en zonas atpicas. La ectopia es la localizacin de un diente en una zona no comn, generalmente por falta de espacio. En las transposiciones dentarias se produce una translocacin en las posiciones de los dientes vecinos. Lesiones Oseas: Anomalas del desarrollo, de origen gentico y ambiental (sndromes) Cambios en la radiodensidad consistente en imgenes radiolcidas o radiopacas compatibles con quistes o tumores. En nios es comn observar quistes radiculares y quistes dentgeros.

Orden de Erupcin
En los primeros aos, los dientes temporales permitirn la alimentacin y el crecimiento craneofacial adecuados. Ms tarde estos dientes tienen que ser sustituidos por los dientes permanentes que, idealmente, deben durar toda la vida del individuo. El proceso de recambio dentario dura 6-8 aos, en los que coexisten en la boca dientes temporales y dientes permanentes y tiene dos fases:- Primera fase: se exfolian los ocho incisivos temporales centrales y laterales superiores e inferiores, y son sustituidos por los permanentes. El orden de erupcin dentaria se da en tres etapas. Primera fase de la erupcin dental: Conocida como el estadio de la denticin decidua, ocurre cuando los dientes primarios, deciduos o de leche son visibles.

La denticin primaria comienza con la aparicin del incisivo central mandibular, usualmente a los seis-ocho meses, y acaba con el primer molar permanente, tpicamente a los seis-siete aos. La denticin primaria suele originarse en este orden: primero, el incisivo central; segundo, el incisivo lateral; tercero, el canino; cuarto, el segundo molar. Una caracterstica de la denticin decidua es la ausencia de premolares que solamente se presentan en la denticin definitiva o permanente. Estos, ocuparn la posicin de los primeros molares deciduos o de leche. Si el diente definitivo erupciona antes de que el deciduo caiga, puede existir un dficit de espacio que provoque desarreglos en la disposicin espacial, pudiendo provocar una maloclusin (anomala que se puede corregir con tratamiento de ortodoncia). Segunda fase de la erupcin dental: Una vez que el primer diente definitivo erupciona (sobre los seis aos) y existen ambos tipos en boca, hablamos de denticin mixta o transicional. Existe una cronologa diferenciada dependiendo de si se trata de la mandbula o la maxila. Los dientes maxilares responden a este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el primer premolar; quinto, el segundo premolar; sexto, el canino; sptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar. En cambio, los correspondientes a la mandbula lo hacen en este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el canino: quinto, el primer premolar: sexto, el segundo premolar; sptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar. Tercera fase de la erupcin dental: Despus de que le ltima pieza decidua caiga; decimos que la denticin remanente es permanente.

Cronologa de Erupcin Dentaria:

La denticin temporal consta de 20 dientes, diez en cada arcada (o lo que es lo mismo 5 en cada cuadrante). Tenemos 2 incisivos centrales superiores e inferiores, 2 incisivos laterales superiores e inferiores, 2 caninos superiores e inferiores, 2 primeros molares temporales superiores e inferiores y 2 segundos molares temporales superiores e inferiores. La cronologa normal de erupcin de los dientes temporales sera la siguiente: Incisivo central: 7 meses (superior) 6-7 meses (inferior) Incisivo lateral: 8 meses (superior) 7-8 meses (inferior) 8

Canino: 16-20 meses Primer molar temporal: 12-16 meses Segundo molar temporal: 21-30 meses.

La denticin permanente comienza: Con la erupcin de los primeros molares hacia los seis aos por esto se denominan los molares de los seis aos. Primero erupciona el mandibular, seguido del maxilar. La cronologa de erupcin dentaria permanente suele ser la siguiente: Incisivo central inferior 6-7 aos Incisivo central superior 7-8 aos Incisivo lateral inferior 7-8 aos Incisivo lateral superior 8-9 aos Canino inferior 9-10 aos Primer premolar superior 10-11 aos Primer premolar inferior 10-12 aos Canino superior 11-12 aos Segundo premolar inferior 11-13 aos Segundo premolar superior 12-13 aos Segundo molar inferior 11-13 aos Segundo molar superior 12-13 aos Terceros molares (muelas de juicio) 17 a 25 aos Se completa as la denticin permanente definitiva con 32 piezas dentarias, 16 superiores y 16 inferiores.

Discrepancias Alveolodentarias
La discrepancia alveolodentaria es la diferencia entre el espacio habitable y el tamao dental. Una diferencia positiva indicar que sobra espacio para posicionar los dientes, una negativa indicar que falta espacio. Para calcularla nos hace falta un calibrador y los modelos del paciente. La discrepancia alveolodentaria es actualmente el tipo de maloclusin ms comn durante la denticin mixta y permanente. Se define como la desarmona entre el tamao dental y el de los maxilares. (11) La discrepancia alveolodentaria es la diferencia entre el espacio habitable y el tamao dental. Una diferencia positiva indicar que sobra espacio para posicionar los dientes, una negativa indicar que falta espacio. Para calcularla nos hace falta un calibre y los modelos del paciente. El espacio habitable es aquel del que se dispone en cada uno de los maxilares en su zona alveolar para colocar cada uno de los dientes. Para medirlo dividimos la arcada en cuatro sectores: A: de mesial del primer molar a mesial del canino. B: del mesial del canino a mesial del incisivo central. C: de mesial del incisivo central contralateral a mesial del canino. D: de mesial del canino a mesial del primer molar. 10

Una vez medidos los cuatro sectores se suman todas las cifras y obtendremos el espacio habitable. El tamao dental es la suma del tamao mesiodistal de cada pieza dentaria. En el caso de tener toda la denticin permanente erupcionada se mide desde uno de los puntos de contacto al otro. Si faltase algn diente, denticin mixta 2 fase, le damos el valor del equivalente contralateral. Si faltasen 2 o ms piezas se calcula por medio de una frmula: Medimos tamao mesiodistal de cualquier diente en el modelo (TM1). Medimos el tamao del mismo diente en la radiografa (TR1). Medimos el tamao del diente que falta en la radiografa (TR2). Hacemos una regla de tres: TM1 TR1 X TR2 Donde X es el tamao del diente que falta. En el caso de que falte un sector completo, denticin mixta 1 fase, utilizaremos las tablas de Moyers. Para ello necesitamos saber el tamao dentario de los cuatro incisivos inferiores. Una vez obtenido este valor vamos a las tablas y obtendremos los dems valores. Finalmente una vez hecha la diferencia se pueden dar tres casos: Si la discrepancia seo-dentaria es negativa, nos faltar sitio para colocar todos los dientes en su lugar. Si la discrepancia seo-dentaria es igual a 0, tenemos el sitio justo para colocar las piezas dentarias. Si la discrepancia seo-dentaria es positiva, nos sobrar sitio para colocar todas las piezas. Para aumentar el espacio en el caso de que la discrepancia sea negativa podemos: Protruir el sector anterior. Gastar los dientes en su cara mesial o distal. Expandir la arcada. Realizar exodoncias. Dependiendo de la discrepancia se utilizarn unas tcnicas u otras: Si la discrepancia es de 0 - 3 mm gastaremos dientes. Si la discrepancia es de 3 - 6 mm estamos en el ecuador que divide la decisin de realizar exodoncias o no realizarlas. Si la discrepancia es mayor de 6 mm deberemos realizar exodoncias. Por el contrario si la discrepancia sea es positiva, debemos cerrar ese espacio sobrante con distintas tcnicas: Comprimir la arcada. Aumentar el tamao mesiodistal de los dientes. Retruir el sector anterior.(1) 11 1. 2. 3. 4.

El momento ideal para comenzar a resolver el problema de discrepancias dentoalveolares es en la denticin mixta temprana ya que los cambios que afectan realmente las dimensiones de los arcos se dan normalmente a esta edad, donde es necesario aprovechar el espacio Leeway para mejorar el alineamiento. Existen dos grandes alternativas de tratamiento una es crear espacio con aparatologa funcional o fija y la segunda exodoncias como en la gua de erupcin y extraccin seriada. (11)

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Bibliografa
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