Deuil de soignants : une souffrance penser

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Deuil de soignants : une souffrance penser

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Tous les accompagnants vivent un deuil et ne peuvent chapper la ncessit du travail de deuil, ce sont les deuils des accompagnants M Hanus (1998) Introduction Mort et deuil : un rapport ambigu Confronts de manire rcurrente la mort des patients, les soignants souffrent (Goldenberg, E., (1998)). Ils peuvent souffrir de la sparation, il s'agit l de la douleur du deuil. Ils peuvent galement tre touchs des effets de la mort. En effet comme l'indique Freud (1917), notre rapport la mort manque de franchise : A nous entendre, nous tions naturellement prts soutenir que la mort est l'issue ncessaire de toute vie, que chacun d'entre nous est en dette d'une mort envers la nature et doit tre prpar payer cette dette, bref que la mort est naturelle, inluctable et invitable. En ralit nous avions coutume de nous comporter comme s'il en tait autrement. Nous avons manifest la tendance vidente mettre la mort de ct. Nous avons tent de la tuer par notre silence,... ne possdons-nous pas le proverbe : on pense cela comme la mort ? Comme sa propre mort bien sr. C'est que la mort-propre est irreprsentable et aussi souvent que nous en faisons la tentative, nous pouvons remarquer qu' vrai dire nous continuons tre l en tant que spectateur,... personne au fond ne croit sa propre mort ou, ce qui revient au mme : dans l'inconscient chacun de nous est convaincu de son immortalit . Nombreux sont les crits qui traitent de la souffrance des soignants. Cette synthse a pour objet de cerner celle spcifique au(x) deuil(s) faire, vivre pour des soignants qui sont auprs de personnes qui vont mourir et/ou qui viennent de mourir. Nous verrons qu'il peut tre pertinent de penser le deuil comme gnral et singulier mais galement comme celui de la souffrance de la sparation et/ou comme celle de la perte d'un idal. Il n'y a donc pas un deuil mais des deuils. Des facteurs qui majorent la difficult vivre la mort d'un patient sont identifis, pour autant le(s) deuil(s)des soignants restent peu voire pas reconnus et accepts. Or il y aurait des bnfices ne pas/plus les dnier. Si penser le deuil des soignants devient possible comment peut-on panser la douleur qui l'accompagne ? I.Le deuil, les deuils : des souffrances penser comme frquentes, singulires, plurielles 1.Le deuil comme tristesse lie la sparation : Le sentiment de tristesse li la sparation voire celui de la souffrance est trs proportionnel l'intensit des liens affectifs crs lors de l'accompagnement. Autrement dit toute mort n'entrane pas ipso facto un deuil : il faut pour ce faire que l'tre perdu ait de l'importance pour celui ou ceux qui le perdent et qu'ils aient les uns et les autres des liens d'attachement serrs. L'essentiel du deuil est bien dans l'attachement et la perte (Tripiana, J., Lei, J., (1995)). L'accompagnement de personnes en fin de vie, a fortiori des enfants, peut engendrer un investissement affectif intense et par consquent une grande tristesse lors de leur mort (Lachambre, V., Marquenet, C., (2008)). 2.Le deuil des soignants : points communs et diffrences entre infirmiers, aides-soignants et mdecins : Le deuil est un processus que l'on considre souvent chez les familles et les amis des dfunts. Mais qu'en est-il des personnes qui y sont confrontes dans leurs professions, sans pour autant bnficier d'un statut de proche ? Les infirmiers, les aides-soignants, les mdecins vivent-ils des deuils similaires ? Si tous les soignants sont susceptibles d'tre en deuil aprs le dcs d'un patient, leurs fonctions, leurs soins engendrent des liens particuliers et par consquent des deuils la fois comparables et diffrents. Pour le mdecin, faire le deuil rside notamment dans la reconnaissance de son impuissance. Sa dure et son intensit seront au prorata de l'investissement mis dans la gurison (Herman, B., (1998)). G Lemaignan (1999) postule, elle aussi, des particularits dans la gestion des deuils des mdecins, la culpabilit pouvant tre trs importante vu le degr des responsabilits qui incombe ces professionnels. Le deuil des infirmiers et des aides-soignants pourrait tre plus proche de celui de l'entourage, la

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relation affective au patient, faite de proximit, tant parfois importante (Herman, B., (1998)), (Stryckmans, C., (2005)). 3.Le deuil comme perte d'un idal, celui de la gurison : Lorsque les soins curatifs deviennent inefficaces et qu'il faut changer l'objectif des soins, l'idal de la gurison doit tre abandonn. Ce n'est pas chose facile. C'est galement un deuil (Poliart, H. ( 1998)). Cela peut tre vcu comme un chec (Lachambre, V., Marquenet, C., (2008)). II.Qu'est ce qui peut amplifier la difficult faire avec la mort d'un patient ? Si toutes les morts de patients n'entrainent pas une souffrance des soignants, plusieurs facteurs rentrent en jeu pour venir parfois engendrer une relle difficult. 1.La premire rencontre avec la mort La premire confrontation avec la mort d'un patient laisse des souvenirs importants et durables (Tripiana, J., Lei, J., (1995)). Sur le plan motionnel des difficults sont rencontres : angoisse, impuissance, tristesse. 2.La brutalit Un autre facteur rendant le deuil plus difficile est la brutalit du dcs (Lemaignan G. (1999)). Qu'il s'agisse d'une mort inattendue, d'une mort violente (accident de la route, etc.), d'une mort par suicide, l'absence de possibilit d'anticipation vient bousculer plus ou moins profondment les soignants. 3.L'ge de la personne En gnral, les dcs de patients jeunes marquent plus. Ceci tant tout ge quel qu'il soit peut renvoyer l'histoire personnelle des soignants et par la mme toucher plus ou moins fortement (Lemaignan G. (1999)). 4.Le sentiment d'avoir mal fait son travail : la culpabilit La question de la comptence et de la culpabilit qui en dcoule est une des sources de souffrance majeure dans le deuil. Ai-je fait tout ce qui tait possible ? N'ai-je pas t inefficace soulager la douleur l o d'autres l'auraient t ? (Lemaignan G. (1999)). 5.L'identification Se reconnaitre inconsciemment dans la personne malade et/ou dans l'un des membres de l'entourage va galement compliquer le processus de deuil (Lemaignan G. (1999)). 6.Le cumul Etre confront rgulirement et frquemment la mort est aussi repr comme cause de souffrance psychique (Goldenberg, E., (1998)), (Baussant M., Bercovitz A. (2008)). III.Le deuil : encore faut-il oser y penser et en parler Goldenberg citant Millerd parle des soignants comme des survivants de deuils multiples (Goldenberg, E., (1998)), pour autant il apparait que la souffrance du deuil est peu dite par les mdecins (Lemaignan G. (1999)), mais aussi par les soignants infirmiers et/ou aides-soignants (Poliart, H. (1998)). La crainte du jugement social en gnral

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(Kaplan, LJ . , (2000)) : il n'est pas socialement correct d'tre triste et du jugement de ses confrres et consurs en particulier : vais-je paraitre fragile, pas assez forte, pas assez matre de mes motions... dans un mtier qui demande contrle de soi et maitrise (Poliart, H.) rend difficile la possibilit d'exprimer voire de reconnaitre pour soi cette potentielle souffrance. IV.Les bienfaits de cette reconnaissance : diminuer l'puisement professionnel Pouvoir reconnaitre pour soi la souffrance du deuil aurait des bnfices positifs non ngligeables. Notamment cette prise en compte et l'expression de ce qui est vcu, permettraient de diminuer de manire trs importante l'puisement professionnel (Lachambre, V., Marquenet, C., (2008)), les pratiques et le gout du travail seraient retrouves et amliores (Kaplan, LJ ., (2000)). V.Comment peut-on mieux se sparer ? Penser ( ) cette souffrance spcifique c'est se donner les moyens de la panser. 1.Avant le dcs : les conditions de l'accompagnement Selon les conditions dans lesquelles les accompagnements de fin de vie ont lieu, ils peuvent avoir des rpercussions sur la faon dont les soignants vivent la sparation et le deuil (Baussant M., Bercovitz A. (2008)), (Foulon M., (2000)). - Le travail en interdisciplinarit, en binme, le soutien des cadres de sant (Foulon M., (2000)) ainsi que celui des collgues, le recours des ressources internes et/ou externes susceptibles d'apporter des rponses spcifiques ou un soutien psychologique dans les situations complexes peuvent permettre un accompagnement plus serein (Baussant M., Bercovitz A. (2008)). - L'organisation du service et du travail avec des espaces et des temps prvus pour parler de la mort venir, des soins spcifiques faire aident mieux vivre les situations de fin de vie et la sparation. (Baussant M., Bercovitz A. (2008)). - Le sentiment d'avoir t utile, d'avoir pu faire son travail correctement permet de se sparer plus facilement (Jenny, P., (2007)). - Enfin, mme si toutes les morts ne sont pas douloureuses, l'acceptation de la mort serait facilite par l'absence de souffrance physique (Jenny, P., (2007)). 2.Lors du dcs : les rituels Pouvoir dire au revoir via des rituels apparait important. Des services de clbration ont t crs dans certains tablissements (Harpwood B., Unwin M., (2009)). De plus, la possibilit de faire la toilette mortuaire, pour les soignants jusque l impliqus dans les soins, apparait comme un moment clef (Tripiana, J., Lei, J., (1995)). C'est une faon de clore la relation en ayant le sentiment d'aller jusqu'au bout des soins. Cela permet, aussi, d'avoir un temps pour raliser ce qui a eu lieu : la mort de la personne ((Baussant M., Bercovitz A. (2008)). 3.Aprs le dcs : Pouvoir parler, de ce qui a t vcu pendant la prise en soins, lors de l'aggravation puis au moment du dcs est trs aidant pour panser la douleur du deuil (Baussant M., Bercovitz A. (2008)), (Lemaignan G. (1999)), (Kaplan, LJ ., (2000)). Par ailleurs, les formations, les rflexions thoriques et thiques aident au travail de deuil (Baussant M., Bercovitz A. (2008)), (Lemaignan G. (1999)), (Tripiana, J., Lei, J., (1995)). Conclusion :

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Penser que des soignants peuvent tre en deuil permet ceux-ci et leur hirarchie de panser la souffrance qui l'accompagne. Autrement dit : penser et panser les difficults que la mort et les deuils engendrent revient prendre soin des soignants. Des moyens sont d'ores et dj mis en uvre, reprs, dans certains lieux de soins : travail en quipe et en interdisciplinarit, temps pour parler de la mort venir et de celle qui est advenue, possibilit de se former, etc. Peut tre y en aurait-il d'autres inventer ? Marielle Maubon, psychologue clinicienne CDRN FXB, Centre De Ressources National soins palliatifs Franois-Xavier-Bagnoud HAD CSS, Hospitalisation A Domicile Croix-Saint-Simon Avril 2011 Rfrences bibliographiques 1)Baussant M., Bercovitz, A., (2008), Accompagner le deuil : des repres pour les soignants. 2)Foulon M., (2000) Le cadre face aux rites de passages des soignants. Recherche en soins infirmiers, 63, 52-72. 3)Freud S., (1917) Deuil et mlancolie, OEuvres compltes, tome XIII, PUF, Paris, 1998. 4)Goldenberg, E., (1998), Comment aider des soignants en souffrance ? Soins infirmiers, 5, p. 11-15. 5)Hanus, M., (1998), Les deuils des accompagnants, Congrs de Vivre son deuil, 28p. 6)Harpwood B., Unwin M., (2009), End of life care, 3, 2, p. 52-55. 7)Herman, B., (1998), Les deuils des accompagnants, Congrs de Vivre son deuil, p13-15. 8)Jenny, P., (2007) La gestion du deuil des soignants confronts quotidiennement la mort : recherche dans une unit de soins palliatifs, Info Kara revue francophone de soins palliatifs, 22, 1, p3-11. 9)Kaplan, LJ ., (2000) Toward a model caregiver grief : nurses' experiences of treating dying children, Omega : journal of death and dying, 41,3, p.187-206. 10)La chambre, V., Marquenet, C., (2008), Le travail de deuil du soignant en oncologie pdiatrique, 50p. 11)Lemaignan G. (1999), Le deuil des mdecins. Etudes sur la mort thanatologie, 116, p. 33-49. 12)Poliart, H. (1998), Le deuil des soignants, Ethica Clinica, 9, p. 29-30. 13)Stryckmans, C., (2005), Quand les parents et les soignants pleurent ensemble le dcs d'un enfant, Ethica Clinica, 38, p. 7-9. 14)Tripiana, J., Lei, J., (1995) , Les soignants face la mort, Soins infirmiers, 6, p. 8-14.

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