T i n j a u a np u s t a k a

EFUSI PLEURA MALIGNA: DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN TERKINI

IB Ng u r a hRa i Di v i s i P u l mo n o l o g i Ba g i a n /S M FI l muP en y a k i t Da l a mF K Un u d /RS UPS a n g l a hDen p a s a r Ema i l : i b n r a i s p s 1958@ y a h o o . c o m
ABS TRACT Ma l i g n a n t p l eu r a l ef f u s i o n s(M P E)a r ea ni mp o r t a n t c o mp l i c a t i o nf o rp a t i en t swi t hi n t r aa n dex t r a t h o r a c i cma l i g n a n c i es . MP Ea r ea l s o ac o mp l i c a t i o no ff a ra d v a n c ed ma l i g n a n c i eso ra st h ei n i t i a lma n i f es t a t i o n so fa nu n d er l y i n g ma l i g n a n c y , wi t h mo r et h a n150. 000 c a s es /y ea r i nAmer i c a .M ed i a ns u r v i v a l a f t er d i a g n o s i so f a nM P Ei sa b o u t 4 mo n t h s . Al t h o u g ha l mo s t ev er y t u mo r c a nc a u s ei t , mo r et h a n7 5% o f MP Ec a u s edb yma l i g n a n c i esa t l u n g , b r ea s t , o v a r i es , mes o t h el i o ma sa n dl y mp h o ma s . Th e s t a n d a r d ma n a g emen ta p p r o a c hb eg i n swi t h ad i a g n o s t i ca n do rt h er a p eu t i ct h o r a c en t es i s . New i ma g i n g mo d a l i t i esh el pu st o d i a g n o s e MP E, h o wev er p o s i t i v ec y t o l o g i cc o n r ma t i o ni sn ec es s a r yt oes t a b l i s had i a g n o s i s . Bu t , t h er ea r ed i f c u l t i est on dt h e et i o l o g ya n dd ea l wi t hr a p i dr ec u r r en c eso fM P E. I t i swh er es ev er a l b i o ma r k er st o o kp l a c ei nd i a g n o s i n gM P E. Ma n a g emen t s o f a nM P Er ema i np a l l i a t i v e. S ev er a l o p t i o n si n c l u d et h o r a c en t es es , p l eu r o d es i s , c o n t i n u o u so u t p a t i en t d r a i n a g e wi t hi n d wel l i n g c a t h et er , a n dp l eu r o p er i t o n ea l s h u n t i n g . Rec en t s t u d i esf o c u s edo nmo l ec u l a rma r k era n di n a mma t o r yc y t o k i n ea sad i a g n o s t i c t o o l a n dt a r g et t h er a p yf o r MP E. Ma n ys t u d i es l o o kf o r t h er o l eo f EGF R (Ep i d er ma l Gr o wt hF a c t o r Rec ep t o r ) , M CP 1 (mo n o c y t e c h emo a t t r a c t a n t p r o t ei n 1) , VEGF(v a s c u l a ren d o t h el i a l g r o wt hf a c t o r ) , a n dTNF i nd i a g n o s i n ga n dp o s s i b l yt r ea t MP E. Key wo r d s : ma l i g n a n t p l eu r a l ef f u s i o n , et i o l o g yd i a g n o s t i c , d en i t i v et r ea t men t

P ENDAHULUAN Ef u s i p l eu r a ma l i g n a (EP M ) mer u p a k a n k o mp l i k a s ip en t i n gp a d ap a s i en d en g a nk eg a n a s a n i n t r a t o r a k a ld a n ek s t r a t o r a k a l .Ef u s ip l eu r a ma l i g n a i n ij u g a mer u p a k a nk o mp l i k a s ik eg a n a s a ns t a d i u m l a n j u ty a n gs a n g a t men y u l i t k a n ,d en g a nl eb i hd a r i 150. 000 k a s u sp ert a h u nd i Amer i k aS er i k a t . Beb er a p a p en el i t i a n men d a p a t k a n median survival s et el a h 1 p en d er i t ad i d i a g n o s i sEP Ma d a l a h4 b u l a n . Ef u s ip l eu r a ma l i g n ap a d as eo r a n gp en d er i t a d a p a tb er u p ap en y eb a r a nd a r ik eg a n a s a ny a n g faradvanced a t a u mer u p a k a n ma n i f es t a s ia wa ld a r i k eg a n a s a ni n t r aa t a u ek s t r a t o r a k sy a n g men d a s a r i n y a . Wa l a u p u ns emu as elg a n a sd a p a tmen y eb a b k a n EP M, 208

t et a p i l eb i hd a r i 7 5% EP Md i s eb a b k a no l ehk eg a n a s a n d ip a r u ,p a y u d a r a ,a t a u o v a r i u m, s er t a l i mf o ma . Ba n y a ka h l i men g el o mp o k k a np en y eb a b EP M i n i men j a d i k eg a n a s a np r i merd i p a r u , p a y u d a r a , o v a r i u m, mes o t h el i o ma ,d a np en y eb a bl a i n .Ad en o k a r s i n o ma met a s t a t i ka d a l a ht i p eh i s t o p a t o l o g i st u mo r y a n gp a l i n g 2 s er i n gmen y eb a b k a nEP M. Ef u s i p l eu r a ma l i g n a mer u p a k a n ma s a l a h k es eh a t a ny a n gk o mp l ek sb a g ip a r ak l i n i s i . Di a g n o s i s et i o l o g i mer u p a k a np er ma s a l a h a nu t a mad a ns u l i t u n t u k d i t en t u k a nmen g i n g a t b a n y a k n y ak emu n g k i n a net i o l o g i t u mo r p r i mer d a r i EP Mt er s eb u t . Median survival y a n g p en d ek , t i n g k a t k ek a mb u h a nef u s i p l eu r ama l i g n ay a n g t i n g g id a ns a n g a tc ep a tt er j a d imer u p a k a n ma s a l a h ma s a l a hl a i ny a n gs ema k i n memp er s u l i tma n a j emen ef u s i p l eu r ama l i g n a .
J Peny Dalam, Volume 10 Nomor 3 September 2009

P ATOGENES I S Ef u s ip l eu r ama l i g n ad i p a s t i k a nd en g a na d a n y a s el s el k a n k erp a d ar u a n gp l eu r a . Ef u s i p l eu r ama l i g n a met a s t a t i kb er a s a ld a r ip en y eb a r a nl a n g s u n gs el s el g a n a sd a r i t emp a t s ek i t a r (s ep er t i p a d ak eg a n a s a np a r u , p a y u d a r a , d a nd i n d i n gd a d a ) , i n v a s id a r iv a s k u l a r i s a s i p a r ud en g a n emb o l i s a s id a r is el s elt u mo rk e p l eu r a v i s er a l i s ,a t a u met a s t a s i sj a u hh ema t o g en d a r it u mo r k ep l eu r ap a r i et a l i s .Beg i t ud i d a p a t k a np a d ar u a n g a n p l eu r a , d ep o s i t t u mo r men y eb a r d i s ep a n j a n gmemb r a n p l eu r ap a r i et a l i sd a nmen y u mb a t s t o ma t al i mf a t i ky a n g 1 a k a nmen g a l i r k a nc a i r a ni n t r a l eu r a l . P en el i t i a n p en el i t i a n t er a k h i rb er u s a h au n t u k men g u n g k a p k a n p a t o g en es i s EP M p a d a t i n g k a t mo l ek u l er u n t u kd a p a t men j a wa bt a n t a n g a nd a l a m h a ld i a g n o s i sd a np en et a l a k s a n a a n n y ay a n gs a n g a t k o mp l ek s . P en el i t i a n p en el i t i a n t er s eb u t b a n y a k mel i h a tp er a n a np r o t ei ni n a ma s id a np en a n d at u mo r l a i n n y ad a l a mh u b u n g a n n y ad en g a nEP M. T u mo rp l eu r aj u g aa k a nmen s t i mu l a s i p el ep a s a n k emo k i n y a n g a k a n men i n g k a t k a n p er mea b i l i t a s v a s k u l er d a n memb r a n e p l eu r a , s eh i n g g a a k a n memi c u ef u s ip l eu r a .Qi nd k k mel a k u k a np en el i t i a n y a n g men c o b amel i h a tk eb er a d a a nb eb er a p ak emo k i n s ep er t iCCL22 d a n CCL17 p a d a EP M d a na k t i v i t a s ch emoattractant d a r ik ed u ak emo k i nt a d i .P en el i t i a n 3 y a n gd i l a k u k a no l ehQi nd k k . i n i memb u k t i k a nb a h wa s u a t uk emo k i nCCL22 d i k a t a k a nmen i n g k a t p a d a p a s i en d en g a n EP M d a ns ec a r al a n g s u n ga k a n men g i n d u k s i i n l t r a s i s el T men u j uk er u a n gp l eu r a . P en el i t i a n l a i n men g en a i p er a n a n ch emoattractant d i l a k u k a n o l eh S t a t h o p o u l o sd k k . P en el i t i a ni n id i l a k u k a nb er d a s a r k a nf a k t ab a h was el s elt u mo rp a d aEP M a d a l a hs u mb ery a n gp en t i n gd a r i monocyte ch emoattractantprotein-1 (M CP 1) .P a d a p en el i t i a ny a n g men g g u n a k a nt i k u sy a n gd i i n j ek s i d en g a ns elmel a n o ma ,d i t emu k a no v er ek s p r es iM CP 1 i n t r a p l eu r ay a n gs el a n j u t n y a men i n g k a t k a n EP M s er t a memp er b u r u ks u r v i v a l .P a d ap en el i t i a ni n ij u g a d i t emu k a nb a h wa M CP 1 mer u p a k a np emi c up o t en
Ef u s i P l eu r aM a l i g n a : Di a g n o s i sd a nP en a t a l a k s a n a a nT er k i n i IB Ng urahRai

u n t u kt er j a d i n y ap er u b a h a np er mea b i l i t a sv a s k u l er , p en a r i k a ns el s elmo n o n u k l ea rk e r u a n gp l eu r a ,d a n 4 a n g i o g en es i sp a d at u mo r t u mo rp l eu r a . P a s i en d en g a nk a n k erj u g ad a p a tmen y eb a b k a n t er j a d i n y aef u s i p l eu r as eb a g a i ef ekt i d a kl a n g s u n gd a r i k a n k er ,wa l a u p u nt a n p ad i t emu k a n n y as el s elk a n k er p a d ar u a n g a np l eu r a .Ef u s ij en i si n id i k en a ld en g a n n a ma ef u s ip a r a n eo p l a s t i ka t a up a r a ma l i g n a ,y a n g d a p a t t er j a d i d a r i i n l t r a s i t u mo rk el en j a rg et a hb en i n g med i a s t i n u m, emb o l i p a r u , s i n d r o mv en ac a v as u p er i o r , 1 a t a up en u r u n a nt ek a n a no n k o t i k . S ek i t a r 20% 30% p a s i en d en g a nl i mf o n a n o n h o d g k i nd a np en y a k i tHo d g k i na k a n men g a l a mi ef u s ip l eu r a . S eb a g i a nb es a ref u s ip a d ap a s i en d en g a n p en y a k i t Ho d g k i na d a l a hp a r a n eo p l a s t i kd a nma r u p a k a n h a s i l d a r i o b s t r u k s i d u k t u st o r a k s i k u s . S ed a n g k a np a d a s eb a g i a nb es a r p a s i end en g a nef u s i k a r en ai mf o man o n h o d g k i na k a nt er d a p a t l i mf o mat i p es el Td a ni n l t r a s i p l eu r al a n g s u n g . Li mf o ma n o n h o d g k i n mer u p a k a n p en y eb a bt er b a n y a kd a r i ef u s ip l eu r a ch ylous y a n g 1 b er h u b u n g a nd en g a nk eg a n a s a n . P a s i en p a s i en d en g a n l i mf o ma t i d a k d a t a n g d en g a nk el u h a n ef u s ip l eu r ay a n gt er i s o l a s it a n p a a d a n y at a n d al i mf o mal a i n n y a . S eb u a hp en g ec u a l i a nd i s i n ia d a l a hp a d al i mf o maef u s ip r i mer ,y a n gb i a s a n y a d i t a n d a i o l ehl i mf o mas el b es a r(larg e-cell lymph oma) s ec a r a ek s k l u s i fd a n mel i b a t k a nr o n g g ak a v i t a ss er u s t a n p ap en a mp a k a nk l i n i sd a r ima s s ap a d a td it emp a t l a i n (body cavity lymph oma) . Li mf o ma j en i si n i t er u t a mad i l a p o r k a np a d ap a s i enAI DS d en g a ni n f ek s i o l ehv i r u sh er p es /h u ma nh er p esv i r u s8. P a s i en p a s i en i n ib i a s a n y aj u g ad i l a p o r k a nd en g a ns a r k o maKa p o s i . P emb en t u k a n ef u s ip l eu r ap a d a ef u s ip l eu r ap r i mer t a mp a k n y ad i med i a s i o l ehvask uler endoth elial g rowth factor (VEGF )a t a uvascular permeability factor, y a n g a k a n men g g a n g g up er mea b i l i t a s memb r a np emb u l u h d a r a hd a np l eu r a .P a s i en d en g a ni n f ek s ii n t r a p l eu r a k r o n i kd a p a t men j a d ip i o t o r a k sy a n gb er h u b u n g a n l i mf o ma s eb a g a i ek s p r es iu n i kd a r il i mf o ma n o n 1 h o d g k i n .

209

DI AGNOS I S Di a g n o s i s ef u s i p l eu r a ma l i g n a d i b u a t b er d a s a r k a np a d at emu a nk l i n i s , p en u n j a n gr a d i o l o g i s , s er t ap emer i k s a a nc a i r a np l eu r a , b a i ka n a l i s i sma u p u n s i t o l o g i .M a s a l a hu t a ma p a d ap en eg a k a nd i a g n o s i s EP M t er s eb u ta d a l a hu n t u k men j a wa bp er t a n y a a n men g en a i p en en t u a net i o l o g i d a nt u mo rp r i mera p a k a h y a n gmen d a s a r i k o n d i s i i n i . P a s i en d en g a n EP M memb er i k a n r i wa y a t k el u h a nd a np emer i k s a a ny a n gt i d a ks p es i k d a n memer l u k a na n a l i s i ss i t o p a t o l o g ic a i r a np l eu r aa t a u j a r i n g a np l eu r au n t u kmen eg a k k a nd i a g n o s i s . Kel u h a n p a s i end en g a nEP Mb i a s a n y ad en g a ns es a kn a f a s , b a t u k , d a np en u r u n a nt o l er a n s is i kt er h a d a pl a t i h a n ,a t a u d a p a tj u g aa s i mt o ma t i k ,y a n gd i k et a h u ib er d a s a r k a n p emer i k s a a n i ma g i n g . Beb er a p ah a lk h u s u sy a n g d i t emu k a np a d ap a s i enb er h u b u n g a nd en g a np en y eb a b ef u s ip l eu r a n y aa n t a r al a i nn y er id a d a .P a s i en EP M k a r en aa d en o k a r s i n o ma b i a s a n y at a n p an y er id a d a , s ed a n g k a n6 0% p a s i en d en g a n mes o t el i o ma s er i n g d a t a n g d en g a n n y er id a d a p l eu r i t i k t er l o k a l o s a s i . P n eu mo t o r a k ss er i n gd i t emu k a np a d ap a s i en EP M 1, 5 k a r en as a r k o ma . P a d ap emer i k s a a ns i kd a d aa k a n men u n j u k k a n ef u s ip l eu r at i p i k a l .Beb er a p at a n d a s i k ef u s ip l eu r a s ep er t ia s i met r i ss a a t ek s p a n s id a d a ,a s i met r i sd a r i f r emi t u st a k t i l ,p er k u s iy a n g d u l l n es sp a d a a r ea ef u s i ,men g h i l a n g n y as u a r an a f a s ,s er t a pleural rub a k a nd i t emu k a nj u g ap a d a EP M .P en ek a n a np en t i n g p a d ap emer i k s a a n s i ka d a l a hd a l a m mel i h a tt a n d a 5 k eg a n a s a nek s t r a p l eu r ay a n gmen d a s a r i . P emer i k s a a nr a d i o l o g i s d en g a nf o t od a d as t a n d a r d a p a t men d et ek s i ef u s i p l eu r ad en g a nv o l u me mi n i ma l 50 c cp a d ap a n d a n g a nl a t er a l ,t et a p ip emer i k s a a ni n i h a n y a b er s i f a t s u g es t i f u n t u k d i a g n o s i s EP M. Ef u s i p l eu r a y a n gma s s i fmen i n g k a t k a nk emu n g k i n a nt er b en t u k n y a men i s c u ss i g nd en g a nc a i r a ny a n gt er l i h a tmema n j a t p a d ad i n d i n gd a d al a t er a l ,p er g es er a n med i a s t i n u m k e s i s ik o n t r a l a t er a l ,d a n i n v er s e d a r id i a f r a g ma . T a n d ar a d i o g r a d a r is u a t u EP M t er ma s u kp en eb a l a n 210

p l eu r at er l o b u l a s iy a n gs i r k u mf er en s i a l ,p en u h n y ai g a (crowded ribs) ,d a np en i n g g i a nh emi d i a f r a g ma a t a u p er g es er a n med i a s t i n ui p s i l a t er a lk o n s i s t en d en g a n 1, 6 a t el ek t a s i sk a r en ao b s t r u k s i o l eht u mo r . P emer i k s a a nu l t r a s o n o g r a d a d ab el a k a n g a ni n i ma k i nl u a sp en g g u n a a n n y au n t u kmen g ev a l u a s i p a s i en p a s i en d en g a n ef u s ip l eu r ak a r en ak ema mp u a n n y a u n t u kmen d et ek s i c a i r a nd en g a nv o l u me y a n gs ed i k i t (5 c c ) , men g i d en t i k a s i g a mb a r a ns u g es t i fd a r i EP M, d a n men u n t u nt h o r a c en t es i s d a np ema s a n g a nk a t et er t h o r a k s . T emu a ns u g es t i f EP Ma n t a r al a i nd en s i t a sp l eu r a l s o l i d , p en eb a l a np l eu r ay a n gh y p o ec h o i cd en g a nb a t a sy a n g i r eg u l er a t a ut i d a kj el a s ,i n v a s ima s s a pleural-based k ej a r i n g a ns ek i t a r ,s er t ap o l amel i n g k a rd a l a mc a i r a n 1, 7 p l eu r ay a n gmen u n j u k k a nd eb r i ss el u l er . Contrast-enh anced ch est computed tomog raph y/ CT d a d a d en g a n k o n t r a s memb er i k a n i n f o r ma s i i ma g i n gy a n gp a l i n gb er ma n f a a tu n t u k men g ev a l u a s i p a s i en d en g a n k ec u r i g a a n EP M . Ha s i lp en c i t r a a n d is i n ia k a nd a p a tmel i h a ts a mp a ik e a b d o men a t a s (u n t u kmet a s t a s i sa d r en a l d a nh ep a r ) . S el a i ni t u , t u mo r p r i mery a n gt er s emb u n y id a p a td i i d en t i k a s is ep er t i p a d ak a n k erp a y u d a r a ,k a n k erp a r u ,t h y mo ma(t u mo r med i a t i n u m) , a t a uk o n s o l i d a s i p a d ar o n g g a(l i mf o ma ) . T emu a nCT d a d ay a n gmen g a r a hp a d ad i a g n o s i sEP M a n t a r al a i np en eb a l a np l eu r as i r k u mf er en s i a l , p en eb a l a n p l eu r an o d u l a r ,p en eb a l a np l eu r ap a r i et a ly a n gl eb i h d a r i 1c m, d a nk et er l i b a t a np l eu r amed i a s t i n a l a t a ub u k t i a d a n y at u mo rp r i mer . S emu at emu a ns u g es t i ft er s eb u t memi l i k i s en s i t i v i t a sa n t a r a88% s a mp a i 100% d en g a n 1 s p es i s i t a s22% h i n g g a56 %. Beb er a p a met o d e i ma g i n g t er k i n i s ep er t i mag netic resonance imag ing (M RI )a t a u positron emission tomog raph y (P ET) d en g a n uorine 18 labeled uorodeox yg lucose (F DG) memb er i k a n a n g k as en s i t i v i t a sd a ns p es i s i t a sy a n gl eb i hb a i k d i b a n d i n g k a n CT d a d ad en g a nk o n t r a s .T et a p ic a r a p emer i k s a a ni n i b i a s a n y ad i g u n a k a ns eb a g a i t a mb a h a n 1 d a nd i k o mb i n a s i k a nd en g a nCT d a d a . P emer i k s a a np en u n j a n gl a i ny a n gt i d a kk a l a h p en t i n g n y ad a l a m men eg a k k a nd i a g n o s i sEP M a d a l a h
J Peny Dalam, Volume 10 Nomor 3 September 2009

a n a l i s i sc a i r a np l eu r as er t ap emer i k s a a ns i t o l o g id a n b i o p s ij a r i n g a n . Beb er a p ak a r a k t er i s t i kd a r ic a i r a n p l eu r ad a p a t memb er i k a np et u n j u ku n t u kd i a g n o s i s EP Md a np en t i n gu n t u kmen en t u k a nj en i sp emer i k s a a n d i a g n o s t i ks el a n j u t n y a . S ep er t i mi s a l n y a , ef u s i ek s u d a t i f memi l i k ik emu n g k i n a ny a n gl eb i ht i n g g imen g a l a mi k eg a n a s a nd a r i p a d at r a n s u d a t , t et a p i t emu a ni n i s i f a t n y a n o n s p es i kk a r en ab a n y a k n y ap en y eb a bi n a ma s i d a r i ef u s ip l eu r a ek s u d a t i f .S el a i ni t us ek i t a r3% 10% EP M d i k a t a k a n mer u p a k a n ef u s ip l eu r ay a n gb er s i f a t t r a n s u d a t . Ha l i n i t er j a d i k a r en ab eb er a p as eb a b , s ep er t i t i d a kb a i k n y ap r o s ed u rp emer i k s a a nc a i r a n ef u s ia t a u k a r en ak o n d i s ik o mo r b i dy a n gb er h u b u n g a nd en g a n t r a n s u d a t ,s ep er t ih i p o a l b u mi n a mi a ,s i r o s i sd en g a n a s c i t es , a t a ug a g a l j a n t u n gk o n g es t i f . Ef u s i p l eu r as ec a r au mu md i k a t eg o r i k a ns eb a g a i t r a n s u d a td a n ek s u d a td en g a nk r i t er i aLi g h t .M en u r u t k r i t er i ai n i ,c a i r a n ef u s ip l eu r ad i k a t eg o r i k a n ek s u d a t a p a b i l ad i t emu k a ns a t ud a r it i g ak r i t er i a (r a s i o LDH c a i r a np l eu r a /s er u m > 0, 6 ;r a s i op r o t ei nc a i r a np l eu r a / s er u m > 0, 5;a t a u LDH c a i r a np l eu r a> d u ap ert i g a b a t a sa t a sn o r ma lLDH s er u m) . Beb er a p ak r i t er i al a i n mema k a i j u g ak a d a r k o l es t er o l c a i r a np l eu r a(> 45 mg / d l )s er t ak a d a rp r o t ei nc a i r a np l eu r a(> 3g /d l )s eb a g a i t a mb a h a nu n t u kl eb i hmen u n j a n gk a t eg o r i ef u s i p l eu r a ek s u d a t . P emer i k s a a nl a i np a d ac a i r a np l eu r aa d a l a h s i t o l o g i c a i r a n p l eu r a ,y a n g d a p a t memb er i k a n k o n r ma s i s u a t uEP Md en g a nk emu n g k i n a np en emu a n s elr a t a r a t as ek i t a r6 4% (b er k i s a ra n t a r a50% s a mp a i 90%)p a d ak a t eg o r iu mu md a r is emu ap a s i en d en g a n EP M. Kemu n g k i n a nmen d a p a t k a nd i a g n o s i s y a n gt ep a t d en g a n met o d e s i t o l o g is t a n d a ri n id a p a tmen i n g k a t d en g a n d i l a k u k a n n y a t h o r a k o s en t es i s b er u l a n g . 8 Ab o u z g h ei b ,d k k . mel a k u k a np en el i t i a n men g en a i j u ml a hc a i r a np l eu r ay a n gd i p er l u k a nu n t u kmel a k u k a n d i a g n o s i sEP Ms ec a r aa k u r a t d a r i p emer i k s a a ns i t o l o g i . T er n y a t ap a d ap en el i t i a ni n id i d a p a t k a ns u a t uk o n s ep b a h waj u ml a hc a i r a np l eu r ay a n gd i k el u a r k a n> 50 c c t i d a ka k a nmen i n g k a t k a na k u r a s i d i a g n o s i s .

Beb er a p a p en el i t i a nt er b a r umel a k u k a np en el i t i a n d a l a m men g emb a n g k a n met o d e p emer i k s a a ny a n g d a p a t d i g u n a k a nu n t u kmen en t u k a net i o l o g i d a nt u mo r p r i mer d a r i ef u s ip l eu r a ma l i g n a . Ba n y a kp en el i t i men g a r a h k a nf o k u sp en el i t i a n mer ek ap a d ap en a n d a t u mo ru n t u kmen g a t a s i ma s a l a ht er s eb u t . Electroch emiluminescence d a n microparticle enz yme immunoassays d a r ic a i r a n p l eu r a d a p a t men d et ek s ip en a n d at u mo r ,s ep er t ic a r c i n o emb r y o n i c a n t i g en ,c a r b o h y d r a t e a n t i g en 15 3, c y t o k er a t i n 19,d a nc a n c era n t i g en 125.T et a p it i d a ka d as a t u p u n p en a n d at u mo r t a d i y a n gmemi l i k i k ek u a t a nd i a g n o s t i k y a n g mema d a iu n t u kd a p a td i p a k a is eb a g a is t a n d a r 9 p a d ap r a k t ekk l i n i kr u t i n . 10 Wu ,d k k . men c o b a men g h u b u n g k a nk ej a d i a n EP M y a n gs er i n gt er j a d ip a d ak a n k erp a r u ,t er u t a ma a d en o k a r s i n o ma d en g a n k eb er a d a a n mu t a s i g en epidermal g rowth factor receptor (EGF R) y a n g b i a s a n y ad i t emu k a np a d ak a s u sa d en o k a r s i n o map a r u . P a d ap en el i t i a nd en g a n 136 p a s i en d en g a n EP M, d i d a p a t k a nk es i mp u l a nb a h wa p a s i en d en g a n EP M y a n g b er h u b u n g a n d en g a n a d en o k a r s i n o ma p a r u memi l i k ia n g k a mu t a s ig en EGF Ry a n gl eb i ht i n g g i d a r i p a d ak o n t r o l . Ho l l o wa yd k kmen g u n g k a p k a nd a r i p en el i t i a n n y a b a h wa p emer i k s a a n ek s p r es ig en c a i r a np l eu r ad a p a t men eg a k k a n t i p e s el k a n k er d a n memp er k i r a k a n r es p o n n y at er h a d a pt er a p ik a n k er .P a d ap en el i t i a n i n imer ek a men el o mp o k k a np a s i en b er d a s a r k a nh a s i l b i o p s iy a n g men u n j u k k a na d en o k a r s i n o ma p a r ud a n mes o t h el i o ma g a n a s .T emu a n mu t a s ig en epidermal g rowth factor receptor (EGF R) p a d ac a i r a np l eu r a d a n serum mesoth elin-related protein (S M RP )a k a n d a p a t men i n g k a t k a na k u r a s i d i a g n o s t i kt i p es el k a n k er / s i t o l o g i . 11 Da v i es ,d k k . men c o b a mel i h a t EP M d a r i s u d u tp a n d a n g mes o t h el i o ma s eb a g a is a l a h s a t u p en y eb a b t er s er i n g d a r i EP M . M er ek a men c o b a men c a r ip er a n a nk l i n i s mes o t h el i n ,y a n g mer u p a k a n b i o ma r k er u n t u k d i a g n o s i s mes o t h el i o ma p a d a

Ef u s i P l eu r aM a l i g n a : Di a g n o s i sd a nP en a t a l a k s a n a a nT er k i n i IB Ng urahRai

211

c a i r a n ef u s ip l eu r a .M er ek a men d a p a t k a n mes o t h el i n l eb i hs u p er i o rd a r i p a d ap emer i k s a a ns i t o l o g ic a i r a n p l eu r ad a l a m men d i a g n o s i s mes o t h el i o ma . M er ek a mer ek o men d a s i k a n b a h wa p emer i k s a a n mes o t h el i n c a i r a np l eu r aa k a n memb er i k a nt a mb a h a nd i a g n o s i s t er h a d a pp emer i k s a a ns i t o l o g id a np emer i k s a a ni n i t i d a kd i p o en g a r u h io l eh p r o s esi n a ma s iy a n gt er j a d i p a d ap l eu r a . Ba n y a k a h l i men c o b a men c a r i ma n f a a t p emer i k s a a n k o mb i n a s i d a r i b eb er a p a p en a n d a t u mo r u n t u k men i n g k a t k a n s en s i t i t a s n y a d a l a m men d i a g n o s i s EP M .Di a zd a n Di ez mel i h a tb a h wa k o mb i n a s i c a r c i n o emb r y o n i c a n t i g en (CEA) , c a r b o h y d r a t e a n t i g en s (CA 125,CA 153,CA 199) ,s er t a tumor-associated g lycoprotein 7 2 (T AG 7 2) mer u p a k a n p emer i k s a a n k o mp l emen t a r iy a n g b er g u n au n t u kmen j el a s k a na s a l d a r i EP M. S ed a n g k a n 9 T o p o l c a n , d k k . men d a p a t k a nb a h wah a s i lp o s i t i fd a r i p r o c a l c i t o n i n (P CT)d a n carboh ydrate antig ens (CA 153)p a d ac a i r a np l eu r amen u n j u k k a nk ec u r i g a a nk e a r a hi n a ma s i ,s ed a n g k a nh a s i lp o s i t i fp a d at h y mi d i n k i n a s e (TK) d a n CA 153 l eb i h men g a r a k p a d a k ec u r i g a a nk eg a n a s a n ek s u d a t .S eb u a h met a a n a l i s i s men g en a ia k u r a s ip en a n d at u mo rj u g ad i l a k u k a no l eh 12 Li a n g ,d k k . M er ek a mel a k u k a nr ev i ew p en el i t i a n p en el i t i a ny a n g men c a r is en s i t i t a s ,s p es i s i t a s ,d a n h a l l a i ny a n gb er h u b u n g a nd en g a na k u r a s i k o n s en t r a s i p en a n d at u mo rp a d ap l eu r a (CA 125,CA 153,CA 199, d a nCYF RA 211)u n t u kmen eg a k k a nd i a g n o s i s EP M .M et a a n a l i s i si n imen y i mp u l k a nb a h wa b el u m a d ab u k t iy a n gd a p a tmer ek o men d a s i k a np en g g u n a a n s a l a hs a t up en a n d at u mo ru n t u kd i a g n o s i sEP M, t et a p i k o mb i n a s i d u aa t a ul eb i hp en a n d at u mo r a k a nmemb er i h a s i l l eb i hs en s i t i f . P en en t u a ns a t ub i o ma r k er u n t u kp en eg a k k a n d i a g n o s i s EP M ma s i h b el u mb i s a d i l a k u k a n . Keb a n y a k a n p en el i t i a ny a n gd i l a k u k a nt i d a k memb er i k a nh a s i l y a n g men d u k u n g d a l a m men en t u k a n j en i st u mo r p r i mer d a r i EP M. Ha s i l h a s i l p en el i t i a nt er s eb u t s ej a u h i n ih a n y ad a p a tmen y i mp u l k a nb a h wa p emer i k s a a n k o mb i n a s ip en a n d at u mo ra k a nl eb i h men i n g k a t k a n 212

s en s i t i v i t a s n y a , s ed a n g k a nu n t u kr ek o men d a s i p en a n d a t u mo rk h u s u sb a g i EP Mb el u md i d a p a t k a n . M ANAJ EM EN Ma n a j emenEP Mp a d ap r i n s i p n y aa d a l a hp a l i a t i f . S a mp a i s a a t i n i b eb er a p ap en a t a l a k s a n a a ny a n gs er i n g d i l a k u k a n p a d ak a s u s EP M a d a l a h t o r a k o s en t es i s t er a p eu t i k ,p l eu r o d es i s ,d r a i n a s ey a n gd en g a nk a t et er indwelling j a n g k ap a n j a n g ,s er t ap emb u a t a n sh unt p l eu r o p er i t o n ea l . Beb er a p as en t ermen y a r a n k a nu n t u kmel a k u k a n i n t er v en s ia wa ls ej a kd i d i a g n o s i ss u a t u EP M u n t u k men c eg a hl o k u l a s ip l eu r a ly a n ga k a n memp er s u l i t 1 ma n a j emen s el a n j u t n y a . I n t er v en s i d i t u j u k a n p a d a p en g el u a r a n c a i r a n p l eu r a mi s a l n y a d en g a n t h o r a k o s en t es i s , d a na p a b i l amemu n g k i n k a nmel a k u k a n p l eu r o d es i sa t a umemb u a t s u a t us i s t em d r a i n a s ej a n g k a p a n j a n g u n t u k men c eg a h r ea k u mu l a s id a r ic a i r a n p l eu r a . To r a k o s e n t e s i st e r a p e u t i k Awa lma n a j emen u n t u k EP M y a n gs i mt o ma t i k a d a l a ht o r a k o s en t es i st er a p eu t i k .Den g a np en d ek a t a n i n ia k a nd a p a td i n i l a ir es p o ns es a kn a f a st er h a d a p p en g el u a r a nc a i r a n . Wa l a u p u nk el u h a nd a p a t memb a i k s et el a ht o r a k o s en t es i s ,s ek i t a r 98% 100% p a s i en d en g a n EP M a k a n men g a l a mir ea k u mu l a s ic a i r a nd a n 14 s es a kn a f a sy a n gb er u l a n gd a l a m 30 h a r i . Ap a b i l a s et el a hd i l a k u k a nt o r a k o s en t es i sv o l u me b es a rs es a k n a f a st i d a kmemb a i k , ma k ad i p er l u k a nev a l u a s iu n t u k men c a r ip en y eb a bl a i ns ep er t i emb o l i mi k r o t u mo r , k a n k er l i mf a n g i t i k ,a t a u ef ek d a r ik emo t er a p ia t a u r a d i o t er a p i . Beb er a p ap en y eb a bs es a kn a f a ss el a i n EP Md a p a t d i l i h a t p a d aT a b el 1. T o r a k o s en t es i sb er u l a n gd en g a na n es t es i t o p i k a l d a p a td i l a k u k a np a d ap a s i en EP M .M et o d e i n ij u g a a k a n men i n g k a t k a n r es i k o p n eu mo t h o r a k s , ef u s i t er l o k u l a s i ,d a n emp y ema .T eh n i k t o r a k o s en t es i s d en g a ng uiding ultrasound d i k a t a k a nl eb i ha ma nd a n men g u r a n g ir es i k o p n eu mo t h o r a k s . Vo l u me c a i r a n
J Peny Dalam, Volume 10 Nomor 3 September 2009

y a n gd i k el u a r k a nb er k i s a ra n t a r a1 s a mp a i1, 5 l i t er . P en g el u a r a nc a i r a ny a n gl eb i hb a n y a ka k a nb er a k i b a t t er j a d i n y a o ed em p a r u r eek s p a n s i ,a p a l a g ib i l a s eb el u mn y as u d a ht er d a p a to b s t r u k s ien d o b r o n c h i a l . Br o n k h o s k o p ii n t er v en s i o n a lu n t u k memb u k aj a l a n n a f a sy a n g men g a l a mio b s t r u k s is eb el u m d i l a k u k a n t o r a k o s en t es i sd i k a t a k a n d a p a t men g u r a n g ir es i k o t er j a d i n y ao ed em p a r ut a d i .T o r a k o s en t es i st er a p eu t i k b er u l a n ga d a l a hp i l i h a nt er a p iu n t u kp a s i en d en g a n performance status y a n gb u r u ka t a ud en g a np en y a k i t t a h a pl a n j u t ,d a nd en g a nh a r a p a nh i d u py a n gs a n g a t 14 p en d ek .

T a b el1.P en y eb a bs es a kn a f a sp a d ap a s i en d en g a n ef u s i p l eu r ama l i g n a
P l eu r a Ef u s i ma l i g n a Ef u s i y a n gd i s eb a b k a no l eho b a t o b a t a n , p n eu mo n i a , g a g a l j a n t u n g , emb o l i p a r u P a r en k i mp a r u Ka n k erl i mf a n g i t i k Ch emo t h er a p yi n d u c edp n eu mo n i t i sa t a ub r o s i s F i b r o s i sa t a up n eu mo n i t i sr a d i a s i Ma s s at u mo ry a n gek s t en s i fd en g a nr es t r i k s i p a r u J a l a nn a f a s Ob s t r u k s i j a l a nn a f a so l eht u mo r P a r a l i s i sp i t as u a r ab i l a t er a l k a r en ap u t u s n y an . l a r y n g ea l r ec u r r en t Ka r d i a kd a np er i k a r d i a l Ga g a l j a n t u n gk r o n i k Ef u s i p er i k a r d i a l P er i k a r d i t i sk o n s t r i k t i f Ka r d i o mi o p a t i r es t r i k t i fk a r en ai n l t r a s i t u mo r P emb u l u hd a r a h P u l mo n a r yt h r o mo emb o l i Emb o l i t u mo r La i n l a i n Dek o n d i s i o n a l Gi z i b u r u k Ka k h ek s i ay a n gb er h u b u n g a nd en g a nk a n k er Mi o p a t i I n v a s i s el t u mo rk ed i n d i n gd a d a P er k emb a n g a nd a r i p en y a k i t p a r uy a n gmen d a s a r i

Pl e u r o d e s i s P l eu r o d es i s a d a l a h p i l i h a n t i n d a k a n p a d a p a s i en p a s i enEP My a n gmen g a l a mi p er b a i k a ns et el a h
Ef u s i P l eu r aM a l i g n a : Di a g n o s i sd a nP en a t a l a k s a n a a nT er k i n i IB Ng urahRai

d i l a k u k a nt h o r a k o s en t es i sd a nt er j a d i r eek s p a n s i p a r u y a n gb a i kp a d ar a d i o g r a d a d ap a s c at i n d a k a n . S a mp a i s a a ti n ik o mb i n a s it i n d a k a nd r a i n a s ed a np l eu r o d es i s d en g a na g en s k l er o s a n mer u p a k a nt i n d a k a n ef ek t i f u n t u kmen a n g a n i EP M. S eb el u m mer u j u ks eo r a n gp a s i en d en g a n EP M u n t u kmel a k u k a np l eu r o d es i s , k l i n i s i h a r u smel a k u k a n a s es s men tmen g en a ik ec o c o k a nd a nk o mo r b i dp a s i en u n t u kd i l a k u k a np l eu r o d es i s .Ba n y a kh a ly a n gh a r u s d i p er t i mb a n g k a nb er k en a a nd en g a nh a l t er s eb u t , s ep er t i t i p es el g a n a s d a ns t a d i u mt u mo r u n t u kmen i l a i s u r v i v a l , k a r a k t er i s t i kc a i r a np l eu r a , performance status, r i s i k o , b i a y a ,d a nk et i d a k n y a ma n a n .P a r aa h l imen d a p a t k a n med i a ns u r v i v a ls et el a hp l eu r o d es i ss ek i t a r3 b u l a n . Th e Amer i c a nTh o r a c i cS o c i et y /Eu r o p ea nRes p i r a t o r y S o c i et ymen g el u a r k a ns u a t up a n d u a nmen g en a i s y a r a t p l eu r o d es i s .P l eu r o d es i sd i s a r a n k a nd i k er j a k a nh a n y a p a d ap a s i en EP M d en g a np Hc a i r a np l eu r al eb i hd a r i 7 , 30,k a r en ap H y a n gr en d a hb er h u b u n g a nd en g a n sh ort-term survival y a n gb u r u k .T et a p ip en d a p a ti n i t i d a k memi l i k ib u k t ip en d u k u n gy a n gc u k u pk u a t . S eb u a h met a a n a l i s i s men y a t a k a nb a h wa p H c a i r a n p l eu r amer u p a k a np r ed i k t o routcome y a n gb u r u kp a d a p l eu r o d es i s .Ak h i r a k h i ri n i ,d a r ib eb er a p ak r i t er i a , p er f o r ma n c es t a t u sd i k a t a k a n memi l i k in i l a it er t i n g g i 15 u n t u kmer a ma l k a nsurvival p a s c ap l eu r o d es i s . Keb er h a s i l a n p l eu r o d es i ss el a i n d i l i h a td a r i p er s p ek t i fp a s i en , j u g ad a p a t d i l i h a t d a r i a s p ekt eh n i k , k h u s u s n y a a g en s k l er o s a n y a n g d i g n a k a n . Ag en s k l er o s a ny a n gd i ma s u k k a nk e d a l a m r u a n gp l eu r a u n t u kp l eu r o d es i s ma k i nl a ma ma k i nb er k emb a n g s er t ama k i nb a n y a k(T a b el 2) . Da r i s ek i a nb a n y a ka g en i n i ,t a l cb eb a s a s b es t o sd i k a t a k a np a l i n gb a i ku n t u k p l eu r o d es i s . Ba n y a kp en el i t i a nk l i n i sy a n gmen d u k u n g ef ek t i v i t a st a l cy a n gl eb i hs u p er i o rd i b a n d i n g k a na g en k l er o s a nl a i n n y a , s er t ab el a k a n g a ni n i t a l ct el a hd i t er i ma s eb a g a i a g ens k l er o s a np i l i h a nu n t u kp l eu r o d es i sp a d a 15 k a s u sEP M. P en g g u n a a nt a l cs eb a g a ia g en s k l er o s a nd a p a t mel a l u i d u a t eh n i k . T alc poudrag ed en g a n mema n f a a t k a n t h o r a k o s k o p iu n t u k mema s u k k a nt a l cs er t atalc slurry 213

y a n g mema s u k k a nt a l cmel a l u ich est tube y a n gl eb i h s ed er h a n ad a ns i mp el mer u p a k a nd u ar u t ey a n gs er i n g d i g u n a k a nu n t u k mel a k u k a np l eu r o d es i sd en g a na g en t a l c .Da r ip en el i t i a nf a s e 3 t er a k h i rd i d a p a t k a nt i d a k 16 a d ap er b ed a a nek a s i a n t a r ak ed u at eh n i ki n i . S et el a hd i l a k u k a nd r a i n a s ec a i r a np l eu r ad en g a n men g g u n a k a nc h es t t u b e (r a t a r a t ad en g a nu k u r a n26 F s a mp a i28F )p a d al i n ea a k s i l a r i s med i ad a nd en g a n a n es t es i ,c a i r a n y a n g k el u a rd i p er h a t i k a n ,a p a b i l a p r o d u k s ic a i r a n t el a h b er h en t ia t a u p r o d u k s i n y a mi n i ma l (k u r a n gd a r i 100 ml /h a r i ) ma k ap en d er i t a d i p er s i a p k a nu n t u kd i l a k u k a np l eu r o d es i s . P l eu r o d es i s y a n gd i b a h a sd is i n id en g a na g en s k l er o s a nt a l cy a n g d i ma s u k k a n mel a l u ic h es tt u b e. T a l cs eb a g a ia g en s k l er o s a ny a n gd i g u n a k a nb i a s a n y as ek i t a r5 g r a m y a n gd i en c er k a nd en g a nl a r u t a ns a l i n e men j a d i50 ml .La r u t a ni n ik emu d i a nd i i n j ek s i k a n mel a l u ic h es t t u b e k e r u a n gp l eu r a .S et el a hl a r u t a nd i i n j ek s i k a n s el u r u h n y a ,c h es tt u b ek emu d i a nd i k l em s el a ma s a t u j a md a np a s i end i p o s i s i k a nt el en t a n g , mi r i n gk a n a nd a n k ek i r i s et i a p15 men i t . Kl em p a d ac h es t t u b ek emu d i a n d i l ep a s k a nd a ns u c t i o nd i p o s i s i k a np a d a20 c m H2O. P emer i k s a a nr a d i o g r a d a d as er i a l k emu d i a nd i l a k u k a n u n t u kmel i h a t r eek s p a n s i p a r uy a n gb a i kmu l a i 24 j a m s et el a hi n j ek s is k l er o s a nt a d i .Ch es tt u b ed i c a b u tb i l a c a i r a ny a n gt er k u mp u ld a l a m 24 j a mt er a k h i rk u r a n g d a r i 100 ml .
T a b el 2. Ag en p l eu r o d es i s i n t r a p l eu r a l d a n a n g k a k es u k s es a n n y a Ag enp l eu r o d es i s Mi n er a l T a l c An t i b i o t i k a Do k s i s i k l i n /T et r a s i k l i n Qu i n a c r i n e An t s ep t i k I o d o p o v i d o n e S i l v erNi t r a t e S u c c es sr a t e (%) 7 0 100 6 0 81 6 4 100 6 4 96 96

Ob a t a n t i k a n k er Bl eo my c i n M i t o x a n t r o me Ci s p l a t i n P r o d u ka t a uk o mp o n en b a k t er i a l Co r y n eb a c t er i u mp a r v u m S t a p h y l o c o c c u sa u r eu ss u p er a n t i g en OK432 S i t o k i n I n t er f er o na l p h a 2

6 4 84 7 688 6 5 83

6 5 92 100 53 7 9

6 2 100

Dr a i n a s ed e n g a nindwelling catheter P ema s a n g a nindwellingcath eter j a n g k ap a n j a n g d a p a t memb er i k a nd r a i n a s ei n t er mi t ens a mp a i 1000 ml c a i r a np l eu r ap a d a2 s a mp a i3 k a l ip er i o d es emi n g g u . Ber k u r a n g n y ak el u h a ns es a kn a f a ss eg er ad i r a s a k a n p a d a 94% s a mp a i100% p a s i en .T er d a p a tb eb er a p a j en i sk a t et er y a n gd a p a t d i p a k a i p a d ap r o s ed u r i n i , y a n g b a n y a kd i p a k a ib el a k a n g a ni n ia d a l a hk a t et erp l eu r a 17 P l eu r x .Qu r es h i ,d k k .j u g amen d a p a t k a nh a s i ly a n g memu a s k a np a d ap ema s a n g a nk a t et er P l eu r x t er u t a ma p a d ap a s i enEP Md en g a ntrapped lungsyndrome. Ka t et er p l eu r aP l eu r x i n it er d i r id a r ik a t et er s i l i k o n15, 5F s ep a n j a n g6 6c m, d en g a nl u b a n g l u b a n g s ep a n j a n g 25, 5c mb a g i a np r o k s i ma l n y a . P a d ab a g i a n d i s t a l n y at er d a p a t polyester cuff d a nd i b a g i a nu j u n g n y a d en g a n mek a s i s me k a t u p latex rubber (Ga mb a r 1) . Ka t u pi n i d i d i s a i nu n t u kmen c eg a hl ewa t n y ac a i r a na t a u u d a r a , k ec u a l ib i l at er s a mb u n gd en g a n access tip d a r i k o mp o n en d r a i n a s e y a n gt er d a p a tp a d ap a k etk a t et er i n i . S et el a hd i l a k u k a na n es t es i , b r o n k o s k o p i d i l a k u k a n u n t u k men g ek s k l u s io b s t r u k s ien d o b r o n c h i a l .Videoassisted th oracoscopic surg ery (VATS )d i l a k u k a n u n t u k men i l a ir o n g g ap l eu r a .S et el a hd r a i n a s e d a n d i s ek s id i k er j a k a n ,p en i l a i a n ek s p a n s ip a r ud i l a k u k a n s eb a g a i s y a r a t u n t u kmema s a n gk a t et er i n i . Uj u n gy a n g b er l u b a n g l u b a n gt a d id i ma s u k k a nk e r o n g g ap l eu r a d en g a n VATS , k emu d i a nd i b u a tt er o wo n g a ns u b k u t a n u n t u k men g el u a r k a nk a t et er h i n g g au j u n gp o l y es t er
J Peny Dalam, Volume 10 Nomor 3 September 2009

214

t er l et a k1 c md a r i i n s i s i a n t er i o r . I k a t a nd en g a nP r o l en e 2/0 d i l a k u k a n p a d at er o wo n g a n ,s ed a n g k a n i n s i s i k u l i td i t u t u pd en g a nn y l o n4/0. Ba g i a nk a t et erd en g a n k a t u pt er s i s ad il u a rk u l i td a nd i l i n d u n g id en g a n cap. Dr a i n a s e i n i s i a ld i l a k u k a nd en g a n suction 10k P a u n t u k men c eg a ht er p er a n g k a p n y au d a r ap a d ar o n g g a p l eu r a .Dr a i n a s ed a p a td i l a k u k a nd ir u ma h ,d en g a n3 k a l is emi n g g uu n t u k 3 mi n g g up er t a ma ,s el a n j u t n y a t er g a n t u n gk el u h a nk l i n i sd a np r o d u k s i c a i r a np l eu r a . P ema s a n g a nk a t et erindwelling i n imer u p a k a n p i l i h a n ma n a j emen p a l i a t i f a p a b i l a p a s i en t i d a k memen u h i s y a r a t u n t u k d i l a k u k a n p l eu r o d es i s . Bel a k a n g a n j u g a d i t emu k a n b a h wa p ema s a n g a n k a t et er indwelling j a n g k ap a n j a n gi n i memb er i k a n k emu n g k i n a nt er j a d i n y ap l eu r o d es i ss p o n t a nb er k i s a r a n t a r a 40% s a mp a i58% d a l a m 2 s a mp a i6 mi n g g u d r a i n a s e. P u t n a md k k . j u g amemb u k t i k a nt i d a ka d a n y a p er b ed a a nd a l a mk el u h a np a d ap a s i end en g a nd r a i n a s e j a n g k ap a n j a n gd i b a n d i n g k a np l eu r o d es i sd en g a na g en d o k s i s i k l i n . 18 Wa r r en , d k k . j u g a men d a p a t k a n s ek i t a r 6 0% k a t et er j a n g k ap a n j a n gi n id a p a td i l ep a s k a n t a n p ad i p er l u k a ni n s t i l a s ia g en s k l er o s a nd a nd en g a n a n g k a r ea k u mu l a s iy a n g r en d a h .P a d a p en el i t i a n i n id i d a p a t k a nk ej a d i a ni n f ek s ip a d at emp a ti n s er s i h a n y a2, 2%. S el a i ni t ub u n t u n y as a l u r a ny a n gmen j a d i a wa l n y a d i k h a wa t i r k a n p a d a p ema s a n g a n k a t et er s ep er t ii n ih a n y at er j a d ip a d a 4, 8%.Da r ih a s i l h a s i l y a n g memu a s k a nt a d i ,mer ek a men y i mp u l k a nb a h wa p ema s a n g a nk a t et erP l eu r x a d a l a hc a r ay a n g ef ek t i f u n t u k men g a t a s i ef u s ip l eu r a ma l i g n ap a d ap a s i en d en g a nr a wa tj a l a ny a n g memi l i k it i n g k a tk ep a t u h a n t i n g g i . Pl e u r o p e r i t o n e a l s h u n t i n g P l eu r o p er i t o n ea ls h u n t i n ga d a l a hs eb u a ht eh n i k a l t er n a t i fu n t u k men a n g a n i EP M y a n g r ef r a k t er d en g a n p l eu r o d es i sk i mi a wi ma u p u n p a d ap a s i en d en g a nt r a p p ed l u n gs y n d r o me. Beb er a p ak a s u ss er i a l men g en a is h u n t i n g p l eu r o p er i t o n ea l men d a p a t k a n p er b a i k a n g ej a l as ek i t a r 95% d a r is el u r u h k a s u s
Ef u s i P l eu r aM a l i g n a : Di a g n o s i sd a nP en a t a l a k s a n a a nT er k i n i IB Ng urahRai

s h u n t i n g .P ema s a n g a na l a td i l a k u k a nd en g a nb a n t u a n t h o r a k o s k o p ia t a u mi n i t h o r a k o t o mi .P er l en g k a p a n u n t u kt eh n i ki n iy a i t ud u ab u a hk a t u pu n i d i r ek s i o n a l d en g a nk a t et erp l eu r a ld a np er i t o n ea ly a n gb er l u b a n g l u b a n gp a d ak ed u au j u n g n y a .Ker j aa l a ti n id i a k t i v a s i o l eh t ek a n a n y a n g d i b er i k a n o l eh p a s i en u n t u k men g a t a s it ek a n a np o s i t i fd a r ir o n g g ap er i t o n eu m. S u a t uk a s u ss er i a l d a r i 16 0p a s i enEP My a n gd i p a s a n g p l eu r o p er i t o n ea l s h u n t i n g , d i d a p a t k a n k o mp l i k a s i p a d a15% p a s i en . Ko mp l i k a s iy a n gt er j a d ia n t a r al a i n er o s ik u l i t ,i n f ek s i ,d a no k l u s id a r is h u n ts eh i n g g a 1, 14 memer l u k a np er b a i k a na t a up en g g a n t i a n . P en d ek a t a n ma n a j emen y a n g t a mp a k n y a men d a p a tp er h a t i a nb es a rd a nl eb i hd i p i l i ha d a l a h p ema s a n g a nk a t et eri n d wel l i n gu n t u kd r a i n a s ej a n g k a p a n j a n gy a n gb i s ad i l a k u k a nd i r u ma ha t a up a d ak l i n i k r a wa tj a l a n .S el a i n memb er i k a nk ep r a k t i s a nd a l a m p en a n g a n a n ,met o d e i n id i k a t a k a nc u k u pa ma np a d a p a s i end en g a nt i n g k a t k ep a t u h a ny a n gb a i k .

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Ga mb a r 1. S k ema p ema s a n g a nd r a i n a s e d en g a nk a t et er 14 indwelling

P ERKEM BANGAN TERAP I TERBARU Beb er a p a p en el i t i a n men g en a i ma n a j emen ef u s ip l eu r ama l i g n ad i d a s a r k a np a d at emu a n t emu a n p a t o g en es i s b i o ma r k er y a n gb er h u b u n g a nt er u t a mad a r i t u mo rp r i mer n y a .Ba n y a kp en el i t i a ny a n g memer i k s a h u b u n g a na n t a r a EP M d en g a np en a n d at u mo rd a r i k a n k erp a r uy a n g mer u p a k a np en y eb a bt er s er i n gd a r i 215

EP M .Ha li n imemb u k a wa wa s a nk i t aa k a np i l i h a n t er a p i s i s t emi kd a l a m men a n g a n i ef u s i p l eu r ama l i g n a . 10 P en el i t i a no l eh W u ,d k k . men g en a it i n g k a t mu t a s i EGF R (epidermal g rowth factor receptor) p a d ak a s u s ef u s ip l eu r a ma l i g n ay a n gb er h u b u n g a n d en g a nk a n k erp a r umemb u k as u a t ua k p ekb a r ud a l a m ma n a j emen ef u s ip l eu r a ma l i g n a .P a d ap en el i t i a n i n id i t emu k a na n g k a mu t a s i EGF R s eb es a r6 8, 4% p a d a p a s i en p a s i en a d en o k a r s i n o ma p a r u d en g a n EP M b er b a n d i n gd en g a n 50, 5% p a d a k el o mp o kt a n p a Ef u s ip l eu r a ma l i g n a .Den g a nd i t emu k a n n y ak o n d i s i t er s eb u t , ma k ap emb er i a n epidermal g rowth factor receptor tyrosine k inase inh ibitor p a d ak a s u s EP M d en g a na d en o k a r s i n o ma p a r ud a p a td i p er t i mb a n g k a n s eb a g a i p i l i h a nt er a p i . 4 S t a t h o p o u l o s ,d k k . men c o b a men el i t ip er a n a n M CP 1 (mo n o c y t e c h emo a t t r a c t a n tp r o t ei n 1)d a l a m p a t o g en es i s d a n p r o g r es i ef u s i p l eu r a ma l i g n a . P en el i t i a ni n i memb a n d i n g k a nt i k u sy a n gd i i n j ek s i s el t i k u s mel a n o ma k u l i tB16 y a n g memi l i k id es i en s i ek s p r es i M CP 1d en g a nk el o mp o kk ed u ay a n gd i i n j ek s i s el t i k u s Lewi sl u n gc a n c er (LLC) y a n g memi l i k i ek s p r es i M CP 1 t i n g g i .P en el i t i a ni n i men d a p a t k a n b a h wa o v er ek s p r es id a r i M CP 1 i n t r a p l eu r aa k a n memp er b u r u k EP M d a n men g u r a n g is u r v i v a l .Ha s i l i n imemb er ih a r a p a nu n t u k ma n a j emen ef u s ip l eu r a ma l i g n ad en g a nM CP 1s eb a g a i t a r g et t er a p i . 19 Cu i , d k k . j u g amel a k u k a np en el i t i a nmen g en a i EP M i n ip a d ak a s u sk a n k er p a r us t a d i u m l a n j u t . Cu id k k .mel i h a tp er a n a nv i n o r el b i n e (VNR) y a n g mer u p a k a nv i n c aa l k a l o i ds emi s i n t et i kd en g a na k t i v i t a s a n t i t u mo ry a n gk u a tp a d an o n s ma l lc el ll u n gc a n c er u n t u kmen g a t a s i EP M. P en el i t i a np a d at i k u sp er c o b a a n i n i men d a p a t k a nt er a p i VNR b er h a s i l men g h a mb a t p er t u mb u h a nt u mo rd a np r o d u k s iEP M ,s er t as eb a g a i t a mb a h a n d a p a t men u r u k n a n n eo v a s k u l a r i s a s id a n ek s p r es i VEGF . T emu a ni n i j u g amemer l u k a np en el i t i a n l eb i hl a n j u tp a d a ma n u s i ad a l a m p ema n f a a t a n VNR s eb a g a i t er a p i ef u s i p l eu r ama l i g n a . P en el i t i a nl a i n men g en a ip er a n a n TNF d a r i t u mo rj u g a p er n a h d i l a k u k a n o l eh S t a t h o p o u l o s 216

d k k .P en el i t i a ni n id i d a s a r io l eh f a k t ab a h wa TNF d i t emu k a np a d a mi c r o en v i r o n men td a r it u mo rp a d a ma n u s i a ,t er ma s u kp a d a ef u s ip l eu r a ma l i g n a .S a l a h s a t ut emu a np en t i n gp en el i t i a ni n ia d a l a hk en y a t a a n b a h wa n et r a l i s a s i TNF a k a n s ec a r a s i g n i k a n memb a t a s id i s emi n a s id a r it u mo r ,p emb en t u k a n ef u s i p l eu r a , h i p er p er mea b i l i t a s v a s k u l er , ek s p r es i TNF d a n VEGF , s er t aa n g i o g en es i s , s eh i n g g aa k a nmen i n g k a t k a n s u r v i v a l .P en el i t i a na wa lp a d at i k u ss eb a g a ih ewa n c o b ai n i memb er i k a nb u k t i p r ek l i n i sy a n gmen d u k u n g ek a s ib l o k a d e TNF d a l a m ma n a j emen ef u s ip l eu r a 20 ma l i g n a . RI NGKAS AN Ef u s ip l eu r a ma l i g n a mer u p a k a ns a l a hs a t u ma s a l a h y a n g b er h u b u n g a n d en g a n k o mp l i k a s i k eg a n a s a nb a i ki n t r a ma u p u n ek s t r a t o r a k a l .S el a i n k a r en a med i a n survival y a n g p en d ek ,p en en t u a n d i a g n o s i s et i o l o g id a nr ea k u mu l a s ic a i r a n ef u s ii k u t men a mb a h k o mp l ek s i t a s ma n a j emen ef u s ip l eu r a ma l i g n a .P er k emb a n g a n men g en a ip a t o g en es i sd a n d i a g n o s i s EP M t er u t a ma y a n g b er k a i t a n d en g a n p en a n d at u mo rd a nb i o l o g imo l ek u l ert er j a d id en g a n p es a t . Ma n a j emenp a s i end en g a nEP Mj u g amen g a l a mi k ema j u a nd en g a np es a t .S el a i np er k emb a n g a nt eh n i k mek a n i kd en g a nt h o r a k o s en t es i s , p l eu r o d es i s , ma u p u n d r a i n a s e d en g a nk a t et er i n d wel l i n gj a n g k ap a n j a n g , p er k emb a n g a nd a l a m h a lt er a p it er h a d a pt a r g et s el t u mo rj u g ab er k emb a n g .P er k emb a n g a nt er k i n id a r i a s p ek b i o mo l ek u l ert er s eb u tb a r us eb a t a sp a d ah ewa n c o b a .P en el i t i a nl eb i hl a n j u tmen g en a it o p i ki n ip a d a ma n u s i ap er l ud i t u n g g uu n t u kd a p a t memb er i k a nh a s i l y a n gmemu a s k a nd a l a m ma n a j emenEP M. DAF T AR RUJ UKAN 1. Hef f n erJ E,Kl ei nJ S .Rec en ta d v a n c es i nt h e d i a g n o s i sa n dma n a g emen t o fma l i g n a n t p l eu r a l ef f u s i o n s . Ma y oc l i nP r o c2008; 83(2) : 23550. Ha a sAR, S t er ma n DH, Mu s a n i AI . Ma l i g a n a n t p l eu r a l ef f u s i o n s : ma n a g emen to p t i o n s wi t h
J Peny Dalam, Volume 10 Nomor 3 September 2009

2.

c o n s i d er a t i o no fc o d i n g ,b i l l i n g ,a n d ad ec i s i o n a p p r o a c h . Ch es t 2007 ; 132: 1036 41. 3. Qi n XJ , S h iHZ, Den gJ M, Li a n g QL, J i a n g J , Ye ZJ .CCL22 r ec r u i t sCD4p o s i t i v e CD25p o s i t i v e r eg u l a t o r y T c el l s i n t o ma l i g n a n t p l eu r a l ef f u s i o n . Cr i t i c a l Ca n c er Res ea r c h 2009; 15: 2231. 4. S t a t h o p o u l o s GT ,P s a l l i d a sI , Mo u s t a k i A, Mo s c h o s C, Ko l l i n t z a A, Ka r a b el aS , et a l . A c en t r a lr o l e f o rt u mo r d er i v ed mo n o c y t e c h emo a t t r a c t a n tp r o t ei n 1 i n ma l i g n a n tp l eu r a l ef f u s i o n . J NCI2008; 100(20) : 146 47 6 . 5. Di a z Gu z ma n E,Bu d ev M M .Ac c u r a c yo ft h e p h y s i c a l ex a mi n a t i o n i n ev a l u a t i n g p l eu r a l ef f u s i o n . Cl ev el a n d Cl i n i cJ o u r n a l 2008; 7 5: 297 303. 6 . T a s s i GF , Ca r d i l o G, M a r c h et t i GP , Ca r l eo F ,Ma r t el l i M . Di a g n o s t i ca n dt h er a p eu t i c a l ma n a g emen to f ma l i g n a n tp l eu r a l ef f u s i o n . An n a l so fOn c o l o g y2006 ; 17 (2) : 112. 7 . Qu r es h i NR, Ra h ma nNM , Gl ees o nF V. Th o r a c i c u l t r a s o u n di nt h ed i a g n o s i so fma l i g n a n t p l eu r a l ef f u s i o n . Th o r a x2009; 6 4: 13943. 8. Ab o u z g h ei b W,Ba r t t er T ,Da g h er H,P r a t t er M , Kl u mp W. A p r o s p ec t i v e s t u d y o ft h e v o l u me o fp l eu r a l u i dr eq u i r ed f o ra c c u r a t e d i a g n o s i so fma l i g n a n tp l eu r a lef f u s i o n .Ch es t 2009; 135(4) : 9991001. 9. T o p o l c a nO, Ho l u b ecL, P o l i v k o v aV, S v o b o d o v a S ,P es ek M ,T r t es k a V,eta l .T u mo rma r k er s i n p l eu r a l ef f u s i o n s . An t i c a n c er r es ea r c h 2007 ; 27 : 19214. 10. W u S G,Go w CH,Yu CJ ,Ch a n g YL,Ya n g CH, Hs uYC, et a l . F r eq u en t ep i d er ma l g r o wt h f a c t o rr ec ep t o rg en e mu t a t i o n si n ma l i g n a n t p l eu r a lef f u s i o no fl u n ga d en o c a r c i n o ma .Eu r Res p i rJ2008; 32: 92430. 11. Da v i esHE,S a d l erRS ,Bi el s aS ,M a s k el lNA, Ra h ma n NM ,Da v i es RJ O,eta l .Th e c l i n i c a l i mp a c t a n dr el i a b i l i t yo f p l eu r a l u i dmes o t h el i n i nu n d i a g n o s ed p l eu r a lef f u s i o n s .Am JRes p i r Cr i t Ca r e M ed2009; 16 : 87 94.
Ef u s i P l eu r aM a l i g n a : Di a g n o s i sd a nP en a t a l a k s a n a a nT er k i n i IB Ng urahRai

12. Li a n gQL, S h i HZ, Qi nXJ , Li a n gXD, J i a n g J ,Ya n g HB.Di a g n o s t i ca c c u r a c yo ft u mo u r ma r k er sf o rma l i g n a n tp l eu r a lef f u s i o n :amet a a n a l y s i s . Th o r a x2008; 6 3: 3541. 13. Ga s p a r MJ , De M i g u el J , Ga r c i a Di a zJ D, Di ez M .Cl i n i c a lu t i l i t yo fa c o mb i n a t i o no f t u mo u rma r k er si nt h e d i a g n o s i so fma l i g n a n t p l eu r a lef f u s i o n s . An t i c a n c err es ea r c h 2008; 28: 2947 52. 14. Kv a l eP A, S el ec k yP A, P r a k a s hUBS . P a l l i a t i v e c a r ei nl u n gc a n c er : ACCPev i d en c eb a s edc l i n i c a l p r a c t i c eg u i d el i n es . Ch es t 2007 ; 132: 36 8S 403S . 15. T a n C, S ed r a k y a n A, Br o wn e J ,S wi f tS , T r ea s u r e T .Th e ev i d en c e o nt h e ef f ec t i v en es s o f ma n a g emen t f o r ma l i g n a n t p l eu r a l ef f u s i o n : a s y s t ema t i cr ev i ew. Eu r o p ea nJ o u r n a lo fCa r d i o t h o r a c i cS u r g er y2006 ; 29: 82938. 16 . S t ef a n iA,Na t a l iP ,Ca s a l iC,M o r a n d iU.T a l c p o u d r a g e v er s u st a l cs l u r r yi nt h e t r ea t men t o f ma l i g n a n tp l eu r a l ef f u s i o n :a p r o s p ec t i v e c o mp a r a t i v es t u d y . Eu r o p ea nJ o u r n a l o fCa r d i o t h o r a c i cS u r g er y2006 ; 30: 827 32. 17 . Qu r es h i RA, Co l l i n s o nS L, P o wel l RJ , F r o es c h l e P O,Ber r i s f o r d RG.M a n a g emen to fma l i g n a n t p l eu r a lef f u s i o na s s o c i a t ed wi t ht r a p p ed l u n g s y n d r o me. As i a n Ca r d i o v a s c Th o r a c An n 2008; 16 : 1203. 18. Wa r r en W H, Ka l i miR, Kh o d a d a d i a n LM , Ki m AW. Ma n a g emen t o f ma l i g n a n t p l eu r a l ef f u s i o n s u s i n gt h e p l eu r xc a t h et er .An n Th o r a cS u r g 2008; 85: 104955. 19. Cu i R,Yo s h i o k a M ,T a k a h a s h iF ,I s h i d a H, I wa k a mi S , T a k a h a s h i K. Vi n o r el b i n ei sef f ec t i v e f o rt h e ma l i g n a n tp l eu r a l ef f u s i o na s s o c i a t ed wi t hl u n gc a n c eri n mi c e.An t i c a n c err es ea r c h 2008; 28: 16 339. 20. S t a t h o p o u l o s GT , Ko l l i n t z a A, M o s c h o s C, P s a l l i d a sI , S h er r i l l TP , P i t s i n o sEN, et a l . T u mo r n ec r o s i sf a c t o r p r o mo t es ma l i g n a n tp l eu r a l ef f u s i o n . Ca n c erRes2007 ; 6 7 : 982534.

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