COMPONENTELE SANGELUI

COMPONENTELE SNGELUI Sngele tratat cu oxalat de sodiu 1% nu mai coaguleaz. Prin centrifugarea unei eprubete cu snge incoagulabil timp de 15 la 3 000 t/minut se produce separarea sngelui n dou componente". Elementele figurate ale sngelui, situate la fundul eprubetei, se prezint ca un lichid foarte vscos, de culoare roie-nchis; Plasma sangvin, situat deasupra, este un lichid mai puin vscos, transparent, de culoare galbencitrin. Elernentele figurate ale sngelui reprezint 45% din volumul sangvin. Aceast valoare poart numele de hematocrit sau volum globular procentual. Hematocritul variaz cu sexul (mai mic la femei), cu vrsta (scade cu vrsta) sau n funcie de factori de mediu ambiant (cldura provocnd transpiraie duce la scderea apei din snge i creterea valorilor hematocritu-lui) etc. Prin examenul microscopic al sngelui se observ trei tipuri de elemente figurate: globulele roii (hematii sau eritrocite); globulele albe (leucocitele) plachetele sangvine (trombocitele). Pentru a studia elementele figurate se face un frotiu de snge proaspt. Se dezinfecteaz cu alcool pulpa degetului arttor i se neap cu un ac sterilizat. n momentul cnd apare o pictur de snge, aceasta se aplic pe o lam i se ntinde n strat subire cu o lamel de sticl. Dup uscare, frotiul se examineaz la microscop. Frotiul poate fi conservat prin fixare n amestec de alcool-eter, n pri egale. ERITROCITELE (hematiile- globulele roii) sunt celule fr nucleu, bogate n hemoglobina, un pigment de culoare roie, cu rol n transportul 02 i C02. Numrul lor este considerabil : un mm3 de snge conine 4 500 000 hematii la femeie i 5 000 000 la brbat. La copilul mic numrul eritrocitelor este i mai mare (5 500 000-6 000 000/mm3), iar la locuitorii podiurilor nalte se nregistreaz cifre de 8 000 000 globule roii la 1 mm3. Numrul hematiilor poate crete temporar prin golirea rezervelor de snge (mai bogate n hematii ca sngele circulant). Creteri de lung durat sunt poliglobulia de altitudine i poliglobulia unor bolnavi de plmni sau cu defecte congenitale ale inimii. Scderea numrului este consecina unei distrugeri exagerate sau a unei eritropoieze deficitare. Forma i structura hematiilor reprezint adaptri morfologice la funcia de transport a gazelor. Privite din fa, hematiile apar ca discuri rotunde sau uor ovalare cu centrul, de culoare mai deschis i periferia mai intens colorat galben-auriu. Acest aspect se datorete variaiei grosimii hematiei care la centru msoar 1,5 iar la periferie, 2,5 . Din aceast cauz, privit din profil, hematia se prezint ca o halter, imagine ce sugereaz forma de disc biconcav a eritrocituui. Lipsa nucleului permite o mai mare ncrcare cu Hb. Suprafaa total a hematiilor este de 4 000 m2 (de 2 000 ori mai mare ca suprafaa corpului). Datorit formei lor, prezint o rezistent mare la deformare Diametrul mediu al hematiei este de 7,5 . Pot fi ntlnite i hematii cu diametre mai mici de 7 (microcite) sau mai mari de 8 ( (macrocite). n structura hematiei se distinge o membran lipoproteic, cu ncrctur electric negativ la exterior i permeabilitate selectiv (foarte permeabil pentru ap i anionii Cl, HCO3 i slab permeabila fa de cationii Na+, K+ etc). n compoziia chimic a membranei se gsesc enzime ce favorizeaz transportul activ al substanelor. n interiorul hematiei se afl o cantitate mare de hemoglobina (Hb). Hematia nu conine organite celulare, nu este capabil de sintez proteic iar metabolismul su este foarte redus, i, ca atare, hematia consum foarte puin oxigen.

Dac suspendm hematiile ntr-un mediu apos hipoton (cu o presiune osmotic mai mic dect a plasmei) se produce o umflare" a lor, urmat de ieirea Hb n soluie, fenomen denumit hemoliz osmotic. Hemoglobinaeste principalul component al hematiei. Este o cromoprotein, alctuit din dou componentei o protein, numit globin i o grupare neproteic numit hem. Globinaeste constituit prin asocierea a patru lanuri polipeptidice. De fiecare lan polipeptidic se leag cte o molecul de hem. Datorit prezenei Fe n molecula sa, hemul poate lega labil oxigenul .Reacia de fixare a 02 ia Hb nu este o oxidare propriu-zis (deoarece ea nu duce la creterea valenei Fe) ci o reacie de oxigenare, de legare reversibil a unei molecule de oxigen la fierul bivalent, n urma acestei reacii rezult oxihemoglobin (HbO2) care reprezint forma principal de transport a O2 prin snge. Atunci cnd este saturat (oxigenata) complet, o molecul de HB poate transporta 4 molecule de 02. O singur hematie conine cam 300 000 000 molecule Hb. Exprimat n grame, Hb reprezint 16 g la o sut de ml snge. Fiecare gram de Hb poate transporta 1,34 ml 02, deci fiecare sut de ml snge transport 20 ml 02. n lipsa Hb, capacitatea de transport a sngelui pentru oxigen scade mult ; 100 ml plasm transport doar 0.2 ml 02. n afar de forma oxigenat i cea redus Hb poate da compui stabili cu oxidul de carbon (CO Hb) denumii carbo-xihemoglobiniar sub aciunea oxidanilor apare derivatul de Hb cu Fe trivalent, denumit methemoglobin. Acetia sunt derivai patologici ai Hb; ei nu mai ndeplinesc funcia de transport i n cazul creterii concentraiei lor n snge peste anumite limite se produce insuficienta oxigenare a esutului (asfixie). Hemoglobina se poate combina i cu dioxidul de carbon (Hb C02), compus numit carbohemoglobina sau carbamatul de hemoglobina. Acesta este un compus fiziologic, ce nu afecteaz funcia de transport a 02. HbC02 reprezint i una din formele de transport ale C02 de la esuturi la plmni. Hematopoieza este procesul de rennoire continu a elementelor figurate ale sngelui. Exist cte o cale separat pentru fiecare din cele trei tipuri celulare principale (eritropoieza pentru eritrocite, leucopoieza pentru leucocite i trombocitopoieza pentru trombocite) iar la leucocite se descriu ci separate pentru granulocite (granulocitopoieza) i pentru limfocite (limfopoieza). Toate celulele sangvine au o origine comun: celula stem pluripotenial din mduva osoas (celul hematoformatoare primitiv). Eritropoieza. Hematiile circulante reprezint doar o etap din viaa acestor elemente. Din momentul ptrunderii n circulaie i pn la dispariia lor trec aproximativ 120 zile (durata medie de via a eritrocitelor). Dei triesc relativ puin vreme, numrul lor rmne constant. Exista un echilibru intre procesul de distrugere i cel de formare de noi hematii. Sediul eritropoiezei este mduva roie a oaselor, sediul distrugerii este splina. Un organism adult are cam 1,5 kg mduv roie. Cantitatea ei variaz n funcie de nevoia de oxigen a organismului. Cnd aceste nevoi sunt reduse, o parte din mduva roie intr n repaus, celulele se ncarc cu lipide i mduva roie se transform n mduv galben. Spre btrnee, mduva galben sufer un proces de transformare fibroas i devine mduv cenuie. Dac apar condiii care solicit eritropoieza (efort repetat, viaa la altitudine) are loc un proces invers, de transformare a mduvei galbene n mduv roie i o sporire corespunztoare a eritropoiezei. Intre mduva roie i cea galben exist tot timpul vieii un echilibru dinamic, controlat de sistemul reglator neuro-endocrin. Mduva cenuie nu mai poate fi recuperat pentru hematopoiez. Reglarea eritropoiezei. Eritropoieza se regleaz prin mecanisme neuro-endocrine. Centrii eritropoiezei sunt situai n diencefal, iar excitantul principal este scderea aprovizionrii cu oxigen a acestor centri (hipoxia). Hipoxia acioneaz i la nivelul rinichiului care secret, n aceste condiii, un factor eritropoietic.

Acesta determin formarea n organism a unui hormon eritropoietic numit eritropoietin ce acioneaz asupra celulei stern unipotente, eritroformatoare, determinnd creterea numrului de hematii. Desfurarea normal a eritropoiezei necesit asigurarea cu substane nutritive, vitamine (C, B6, B12 , acid folie) i Fe. n cazul unor deficite de aprovizionare apare anemia, cu toate c sistemul de reglare a eritropoiezei funcioneaz normal. Rolul eritrociteior. Hematiile joac dou roluri eseniale pentru organism : n transportul 02 i C02 ; n meninerea echilibrului acido-bazic (vezi cap. Respiraia). Hemoliza. Hematiile btrne i uzate sunt distruse prin hemoliz n splin (cimitirul hematiilor"), ficat, ganglioni limfatici i mduva oaselor. LEUCOCITELE. Globulele albe sunt elemente figurate ale sngelui ce posed nucleu. Numrul lor este de 5 000 la un milimetru cub de snge. Aceast valoare poale varia n condiii fiziologice sau patologice. Creterea numrului se numete leucocitoz-, iar scderea, leucopenie. Numrul elementelor albe poate varia n condiii normale cu 13 mii de elemente pe mm3Astfel, la copil, se ntlnesc 89 mii leucocite/ mm3 iar la btrni 3-5 000 .n efortul fizic avem leucocitoz iar dup un repaus prelungit, leucopenie. Variaiile patologice sunt mult mai mari. In bolile infecioase microbiene, numrul leucocitelor poate crete ntre 15 000 i 30 000/ mm3, iar n unele forme de cancer, (leucemii), numrul poate depi cteva sute de mii la un milimetru cub, nct sngele capt o culoare albicioas (snge alb). Forma leucocitelor nu este aceeai. Ele nu reprezint o populaie celular omogen. Exist mai multe tipuri, care difer ntre ele att ca origine i morfologie ct i n privina rolului n organism. Exprimarea lor procentual se numete formul leucocitar. n cadrul acestei formule, deosebim leucocite cu nucleu unic mononucleare i cu nucleu fragmentat, polilobat - polinucleare. Mononuclearele reprezint 32% iar polinuclearele 68% din leucocite. n grupa mononuclearelor se cuprind: limfocitele, care reprezint 25% i monocitele, 7%. Polinuclearele cuprind trei subgrupe celulare. Aceste celule se mai numesc i granulocite, dup granulaiile ce se observ n citoplasm lor. n funcie de afinitatea diferit a granulaiilor fa de colorani, polinuclearele se mpart n : polinucleare neutrofile, ntlnite n proporie de 65%. Granulaiile acestora se coloreaz bine cu colorani neutri ; se mai numesc polimorfonucieare neutrofile (PMN) ; polinuclearele eozinofile, n proporie de 2,5%, au granulaii ce se coloreaz cu colorani acizi; polinuclearele bazofile, n proporie de 0,5%, au granulaii ce se coloreaz cu colorani bazici. Dimensiunile leucocitelor variaz ntre 6-8 pentru limfocitul mic i 20 , n diametru pentru monocite i neutrofile. Leucocitele prezint o structur celular complet. Au o membran cu o plasticitate remarcabil. Datorit ei leucocitele ntind prelungiri citoplasmatice (pseudopode), cu ajutorul crora devin mobile, se pot deplasa n afara vaselor capilare (diapedez) i pot ngloba microbi (microfagocitoz) sau resturi celulare (macrofagocitoz). Granulaiile polinuclearelor sunt mici saci i vezicule pline cu enzime hidrolitice (lizozomi) care particip la digestia corpului fagocitat. Tot n familia leucocitelor se includ i plasmocitele, celulu provenite din limfocite, specializate n producia de anticorpi. Leucopoieza. Durata vieii leucocitelor variaz foarte mult, de la 12 zile pentru polinuclearele neutrofile, pn la civa ani pentru limfocitele dependente de timus (limfocite T). - Sediul leucopoiezei este diferit, n raport cu sistemul celular la care aparine leucocitul. Astfel, granulocitele i monocitele sunt produse la nivelul mduvei roii a oaselor, n timp ce limfopoieza are loc n splin, timus, ganglionii limfatici, plcile Payer din jejun-ileon. Granulocitopoieza pornete tot de la celula stern pluripotent care se afl i la originea hematiilor. Din aceasta se difereniaz celula stern unipotent. Prin procese de difereniere i multiplicare se formeaz

granulocitele i monocitele mature. Limfopoieza. Limfocitele deriv din celula stern limfoformatoare, cu sediul n mduva roie hematogen. Organismul produce dou tipuri de limfocite: limfocitele T", sau timodependente i limfocitele B" sau burso-dependente. Primele se dezvolt sub influena timusului iar ultimele, sub influena unor structuri echivalene cu bursa lui Fabricius de la psri (mduva osoas). La adult, mduva roie produce limfocite B iar ganglionii limfatici si splina, ambele tipuri. Reglarea leucopoiezei se face prin mecanisme neuroumo-rale complexe. Centrii leucopoieza sunt situai n hipotalamus. Activitatea acestor centrii se intensific atund cnd n snge crete concentraia acizilor nucleid rezultai din distrugerea leucocitelor btrne. n cazul ptrunderii n organism a unor ageni patogeni are loc, de asemenea, o stimulate prin antigene a leucopoiezei, urmat de creterea peste normal a leucocitelor, fenomen numit leucocitoz, Leucopoieza medular se poate intensifica att sub influena stimulilor nervoi plecai de la centrii de reglare ct i a unor substane chimice numite leucopoietine. Creterea numrului de leucocite circulante poate avea loc i fr o cretere prealabil a leucopoiezei, numai prin mobilizarea rezervorului medular de leucocite. Acest mecanism asigur un rspuns precoce al organismului fa de invazia agenilor strini. Rolul leucocitelor este complex i diferit, dup tipul lor. Principala funcie a leucocitelor const n participarea acestora la reacia de aprare a organismului. Polinuclearele neutrofileau rol n fagocitoza agenilor patogeni. Datorit vitezei de diapedez i deplasrii rapide prin pseudopode, polinuclearee nu stau n snge mai mult de cteva ore. Ele ajung primele la locul infeciei unde fagociteaz microbii, distrugridu-i. Datorit acestei aciuni, polinuclearele se mai numesc i microfage. Numrul lor crete mult n infecii acute. Ieirea leucocitelor din vas este favorizat de ncetinirea scurgerii sngelui la nivelul focarului inflamator (datorit vaso-dilataiei), precum i alipirii acestora de endoteliul capilar, fenomen denumit marginaie. Marginaia, diapedeza i deplasarea prin pseudopode a leucocitelor spre focarul inflamator sunt favorizate de atracia leucocitelor de ctre unele substane locale, fenomen cunoscut sub denumirea de chimiotactism pozitiv. Ajunse n apropierea microbilor, neutrofilele emit pseudopode i eu ajutorul lor i nglobeaz formnd vacuole citopiasmatice numite fagosomi. Ulterior, lizozomii neutrofi-lelor se contopesc cu fagosomul. n interiorul fago-lizozomului, microbul este digerat sub aciunea enzimelor lizozomale. Cnd leucocitele fagociteaz un numr prea mare de microbi, ele sufer efectele toxice ale unor substane eliberate de acetia i mor. Amestecul de microbi, leucocite moarte i lichid exudat din vase, formeaz puroiul. Eozinofilele au rol n reaciile alergice. Granulaiile lor conin histamin. Numrul lor crete la bolnavii de astm bronic, la cei cu viermi intestinali. Bazofilele au rol n coagularea sngelui, prin intermediul unei substane anticoagulante numit heparina, coninut n granulaii. Tot datorit heparinei leucocitele bazofile au rol n metabolismul lipidelor, heparina favoriznd dizolvarea chilomicronilor i dispersia lor n particule fine ce pot fi mai uor utilizate de ctre esuturi. Monocitele sunt leucocite capabile de fagocitoz, att direct ct i n urma transformrii lor n macrofage, proces oe are loc dup ieirea monocitelor din vase n esuturi. Monocitele i macrofagele formeaz un singur sistem celular cte fagociteaz att microbii, ct mai ales resturi celulare (leucocite, hematii etc.) i prin aceasta contribuie la curirea i vindecarea focarului inflamator. Limfocitele au rol considerabil n reacia de aprare specific. Clasele de limfocite. Dei asemntoare ca morfologie, limfocitele reprezint o populaie celular cu funcii individuale foarte difereniate. Se descriu doua clase principale de limfocite, n raport cu modul n care acestea particip la procesul de imunitate. 1. Limfocitele B", care particip la imunitatea umoral, mediat prin anticorpi. 2. Limfocitele T", care particip la imunitatea prin mecanism celular.

Morfologic, limfocitele T" i B" apar identice att la microscopul optic ct i la cel electronic. Apelativul de T" sau B" provine de la iniialele organelor limfoide centrale n care se petrece instructajul" difereniat al limfocitelor. Exist dou asemenea organe limfoide centrale: timusul i bursa limfatic. Instructajul timic sau bursal al limfocitelor, are loc n perioada fetal. Toate limfocitele se dezvolt dintr-o celul cap de serie mic, celula stern unipotenial limfopoetic. Dup formare, o parte din limfocite se fixeaz n timus, altele n mduva hematogen (organ omolog cu bursa limfatic, prezent numai la embrionul de psri i absent, la ftul de mamifere). Aici are loc un proces de difereniere i specializare a limfocitelor. n timus se vor forma limfocitele T" (timodependente), capabile s lupte direct cu antigenele, iar n mduva osoas se vor forma limfocitele B" (bursodependente), capabile s lupte indirect cu antigenefe prin secreia de anticorpi specifici. Dup natere, limfocitele T i B migreaz din organele limfoide centrale n ganglionii limfatici unde vor genera limfocitele necesare aprrii specifice a organismului. Subclasele de limfocite T. Exist trei tipuri de limfocite T : limfocite T helper (ajuttoare) ; limfocite T supresoare (inhibitoare) ; limfocite T citotoxicc (Killer). Clonele limfocitare. Organismul uman, n cursul filogenezei sale de 5 milioane de ani a luat contact cu sute de mii sau chiar un milion de antigene diferite. Corespunztor s-au specializat tot attea tipuri de limfocite T sau B, astfel c la un anumit antigen reacioneaz i se multiplic numai grupul limfocitelor care recunosc antigenul i l atac direct (limfocitele T) sau fabric mpotriva lui anticorpi specifici (limfocitele B). Un astfel de limfocit ultraspecializat mpreun cu descendenii si formeaz o clon celular imun. Deci, exista peste un milion clone de limfocite B i tot attea clone de limfocite T Markerii limfocitari. Aa cum s-a spus, limfocitele B sau T, subclasele de limfocite T i milioanele de clone limfocitare nu difer ntre ele morfologic. Se pune ntrebarea: cum se pot identifica numeroasele tipuri i mai ales cum reuete o anumit clon de limfocite s recunoasc antigenul specific i s-1 atace ? n urma cercetrilor recente s-a precizat c diferena dintre un limfocit T sau B, precum i dintre clonele limfocitare se afl la nivelul membranei acestora. n structura membranei fiecrui limfocit se afl aproximativ 100 000 macromolecule de imuno-globuline (anticorpi), identice pentru aceeai clon dar diferite de la o clon la alta, numite receptorii de antigen. Cu ajutorul lor limfocitul recunoate i reacioneaz numai cu un anumit tip de antigen. Alte asemenea imunoglobuline prezente n membrana limfocitelor sunt comune unor clase i subclase. Ele poart numele de markeri. Ei determin caracterul de B" sau T" precum i de subclas de T". n perioada de reziden timic sau la nivelul organelor echivalente Bursei limfatice are loc marcarea" limfocitelor, pentru tot restul vieii individului. Dac, spre exemplu, extirpm timusul la un ft de animal, nainte de migrarea limfocitelor spre timus, se va nate un individ fr limfocite T".