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有機媽咪全方位健康管理機構
（提供月子餐 ，全面護理坐月子 ）
 
傳真號碼：（
02
）
2556-3496
 
客戶編號：
【
到 府 褓 母 訂 購 書
】
訂購日期： 年 月 日
茲因本人 __ 於產後，需要有機媽咪全方位健康管理機構所提供之服務，同意如下所列之訂購事項：預產期:年 月 日 醫院: 手機:電話(H): 地址: 緊急連絡人:____________ 手機:______________
1.
本訂購單有效期限:自付訂金日起至專業褓母服務結束日止。
2.
專業褓母受託照顧保護嬰幼兒，應依其之指示，善盡褓母之職責。
3.
專業褓母工作內容，如下:洗手更換圍服、餵奶、奶瓶消毒、寶寶環境整理佈置、洗澡、耳鼻清潔、修剪指甲、臍帶護理、換尿布、手腳運動、按摩、衣物清洗及摺疊，及離開前總整理等。媽咪如需產後護理，可與褓母溝通協助之。
4.
服務的褓母為本公司簽約之員工，有嚴格之約事力，特別重視行為操行，但為避免引起誤會糾紛，請媽咪妥善保管金錢與貴重物品，且勿須再給予褓母額外金錢酬勞。
5.
若褓母上班按門鈴超過超過30分鐘以上未開門，則視同已提供媽咪一天之服務。
6.
每日8或9小時服務含半小時用餐時間，褓母自備有餐飲、圍服、拖鞋，勿須再另備。
7.
服務間媽咪勿與褓母私下協議更重工作時段，若導致褓母違反本公司規定或有未經事先同意之服務而發生任何意外或事故者，均與本公司無關。8.
雙
方已
確認
之服務天
數不得
無故
取
消，媽咪如
  延長
服務天
數 
或時
數 
，請於一
星
期前
打
電話
告知
，其
費
用以天
數 
或時
數計算
。【
1,5
00
元/ 
日照
料新
生兒
1,
800
/元
日
烹煮
月
子
餐
,
 
加
班
2
00
元/ 
時
;
如
欲接續12
日或
24
日，
即比
照
收費表
格】9. 本公司提供
宅配葯膳調養
及生
鮮食材24
天。
1
0.
宅配食
物以3天
配送
一
次
，
由市場
生
鮮採
購，
當
天
馬
上
配送
至府，
新鮮衛
生
看得見
。請媽咪於訂購服務項
目
，下方
收費表
格內
打勾「
 
√
 
」確認
一、
新
生兒照顧 (每日8小時)
雙胞胎津貼 
 
6,
000
元
 
24
天
/42,
000
元
(特
價
4
0
,
000
元
)(再特
價
38
,
000
元
)
12
日
/21,
000
元
 (再特
價
2
0
,
000
元
)
二
、
新
生兒照顧
+
月
子
餐
烹煮
(每日9小時)(自備
食材
)
24
日
/ 
 
5
0
,
000
元
 (再特
價
45,
000
元
) 
12
日
/27,
000
元
 (再特
價
25,
000
元
)(
配送葯膳
生
鮮食材
)
24
日
/ 
 
75,
000
元
(再特
價
66,
000
元
)
12
日
/ 
38
,
000
元
（再特
價
3
5,
000
元
)
三
、
簡易家
事
24
日
/ 
 
6,
000
元 12
日
/ 
3
,
000
元
(訂
24
日到府免
費贈送
)
四
、到府
24
小時(
6pm~
9
am
)
1
300
元/ 
日日
/ 
 
元五
、
住
院餐3日
/ 
 
6,
000
元
 (再特
價
4,5
00
元
)
5
天
/1
0
,
000
元
 (再特
價
7,5
00
元
)總服務
費
用為
$
 
元
整
11
.訂購
住
院外
送
餐，請與到府服務訂金
5,
000
元
同時
支
付，
並
開
立「收據」
為
憑證
。
12
.訂購
「坐
月
子
 到府照
料
A.B.C
方
案」24
日之服務，免
費贈送12
日
簡易家
事，若到府服務未
滿
天
數 
者，需自行付
擔
其
費
用
;
住
院餐之特
價
為
配合
訂購到府服務予以
優惠
之
價
格，若
不滿原
訂餐之天
數 
，依其
使
用天
數 
單日
原價
(
2
000
元/ 
日)
計價
，其
餘多退少補並附
上
原
開
出
之
「收據」
。
1
3.請媽咪於
民國
年 月 日付訂金
$
 
5,
000
元
，
並
於
合
約到期
5
日前給付
餘
額
$
 
元
以
現
金
匯款
或
ATM轉帳
【
轉帳銀
行:
高雄銀
行
博愛
分行 ( 0
16
)
戶
名
：
黃聖權
 
帳
號:
245-21
0
-
3009
64
】
簽約人： 公司
名稱
：有機媽咪全方位健康管理機構
身份證字
號：
負
責人:
黃
 
聖
 
權
中華民國
年 月 日
有機媽咪全方位健康管理機構
www.naturalmammy.com
免
費
客服專
線
：
0800-288656
．
公司電話：（
02
）
2556-6210
．
傳真電話：（
02
）
2556-3496
 
 
 
有機媽咪全方位健康管理機構
（提供月子餐，全面護理坐月子）
 
傳真號碼：（
02
）
2556-3496
 
產後
料
理外
送
餐
體質調查表
 
填寫
日期：
 
年
 
月
 
日
身高
： 公分
．
懷孕
前
體
重： 公
斤
．
目
前
體
重： 公
斤
．
懷孕週數 
：
週
 預產期： 年 月 日
．
產前定期
檢查
：
□是
 
□否
．
生產醫院：
縣
/
市
醫院
胎次
：
□第
一
胎
 
□第二胎
 
□第三胎
 
□
其
他
 
；胎數 
：
□
單
胞
 
□
 
雙胞
 
□
其
他
 
；胎
兒發
育
：
□正常
 
□
過
大
 
□
過小產別：
□
自
然
產
□剖腹
產，
原
因
是否計劃哺
餵母
乳
：
□是
，預
計
月，
□
 
否相
關經
驗
：
□
自
然流
產
次□
人工
流
產
次□子宮
外
孕
 
次□難
產手
術
 
次□
前置
胎盤
 
/
胎盤早
期
剝
離
產前
體質調查
病史
：
□血壓
過
高
或
低
 
□子宮早
期
收縮
 
□妊娠糖
尿
病
 
□心臟病
 
□腎臟病
 
□
甲
狀腺疾病
 
□氣喘
 
□
紅斑性狼瘡
 
□
 
妊娠
尿毒
症
其
他
 
相
關
症狀記錄
（請
打「
ˇ
」
）
□
鐵質缺乏性貧血
□
頭痛
□
耳
鳴
□
漲氣
□
呼吸困難
□
地
中海貧血
□
記憶
力
降低
□
 視力
不好
□
胃口差
□
頻
尿
□
高血脂症
□
不
容
易入眠
□
手腳
冰冷
□
胃灼熱
/
消
化不良
□
末梢水腫
□
高
尿
酸血症
□
多夢 
□
燥熱
□
常噁心
/
嘔吐
□
心悸
□
體
力
不佳
□
容
易
發
怒
□
容
易疲
勞
□
口乾舌燥
□
便秘
/
痔瘡
妊娠
日
常習慣
:
飲
食口味
 
□
清
淡
 
□適中
 
□偏
重
是否
有
□喝酒
 
□抽煙
 
孕
期時的運動有
□慢
走
運動
□
游泳
 
□
其
他
 
產後飲
食
:
住
院期會
使
用
: □麻油 □茶油飲食屬 □葷食 ，不敢吃或不能吃的食物：□全素食 ， 素食 □可吃蛋 □可吃奶，其他:您住院期間是否要喝生化湯 □是 □否 ，
□
出院後再開始喝您對酒精是否過敏 □是 □否
， 過
敏 
食
物
記錄
：
您此次坐月子最擔心的事情： □身材肥胖 □產後腰酸 □產後病變 □嬰兒護理其他:【此欄由本公司人員填寫】客服記錄事項： 
有機媽咪全方位健康管理機構
www.naturalmammy.com
免
費
客服專
線
：
0800-288656
．
公司電話：（
02
）
2556-6210
．
傳真電話：（
02
）
2556-3496
 
客戶
姓
名
：
 
手機： 生日：
 
年
 
月
 
日 職業：電話：(日) (
夜
)
E
-ma
il
：
送
貨
地址：
□□□
 緊急
聯
絡人： 關
係
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行動電話：
 
 
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訂餐天
數 
： 天
．送
餐時間： 年 月 日
~
年 月 日
．
經
辦
人：
of 00

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