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Published by: Alvaro Jose Horta Caicedo on May 10, 2013
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04/15/2014

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ICTERICIA NEONATAL
Int. Andrés Rojas G.Universidad San SebastiánPuerto Montt
 
HIPERBILIRRUBINEMIA
|
“Entidad clínica caracterizada por aparición de ictericia en piel y mucosas poraumento bilirrubina (Bb) sérica sobre el nivel normal para edad y peso del neonato”
|
Hiperbilirrubinemiamás frecuente en el RN que en cualquier otra edad
|
50% RNT y 80% RNPT presenta ictericia los primeros días de vida (frecuencia esmayor a menor EG)
|
Mayoría es fisiológica
, pero en determinadas ocasiones puede producir dañograve y permanente del SNC
|
Bbtotal normal RN 1 2mg/dL
|
Ictericia evidente con Bbtotal > 5 –7mg/dL
|
Padres perciben con Bbtotal > 10 –15mg/dL
|
Durante primera semana de vida todos los RN tienen niveles elevados de Bb(50%ictericia visible) por destrucción acelerada de glóbulos rojos (GR), disminuciónremoción Bbpor insuficiencia enzimáticatransitoria hepática y aumento reabsorcióncirculación enterohepática.
2
 
METABOLISMOBILIRRUBINA
|
Producción diaria 6 –8mg/kg
|
Efecto protector stress oxidativode GR. A mayor [ ] escitotóxico.
|
Periodo neonatal: stress oxidativofrecuente y severo, nivelenzimas antioxidantes deprimido.
1)
Bbproviene de Hb(80%) y hemoproteínasy eritropoyesisinefectiva (20%). Acción hemoxigenasatransforma enbiliverdina. Biliverdinareductasatransforma en Bbno conjugada(insoluble en pHfisiológico / liposoluble).
2)
 Transportada en circulación unida a albúmina hacia hígado.Durante vida IU Bb-albuminaes excretada a circulaciónmaterna, en RN hacia su hígado (circulación entero hepática).
3)
Captada en el hepatocito por Bbreceptor procesada por enzimaglutationS transferasa.
4)
Uridin-difosfato-glucuroniltransferasa(UDPGT) conjuga Bbliberando uridindifosfato, produciendo Bbmono y biconjugada(hidrosolubles)
5)
Bbconjugada es desconjugadapor Beta glucuronidasaliberando Bbno conjugada hacia circulación. Adulto la Bbconjugada es transformada en urobilinógenopor flora intestinal.
3

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