Manejo de la

Deshidratación
R3 Rafael Li Jiménez
Medicina D – INSN
Octubre 2007
Deshidratación Severa (con shock)
 Soluciones isotónicas (Solución salina
fisiológica o Lactato de Ringer)
 Bolo de 20 ml/kg en 20 minutos a 1 hora y
evaluar respuesta.
 Buena respuesta: disminución de FC, mejora
de sensorio, P.A. normal, no signos de
hipoperfusión).
 Si no hubo buena respuesta, dar otro bolo.
 Si persisten signos de hipoperfusión,
considerar diagnósticos diferenciales y manejo
de UCI.
Armon K, et al. An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management
Arch Dis Child 2001; 85: 132-42.
 Pedir dosaje de electrolitos séricos al ingreso.
 Si hubo buena respuesta y Na < 150, continuar
rehidratación en 3 a 4 horas (100 cc/kg)
 Si paciente puede beber, con SRO OMS
 Si no tolera VO, usar SNG para SRO OMS ó VEV
con Solución isotónica.
 Si Na > 150 rehidratar con SRO en 12 horas
añadiendo líquidos de mantenimiento; reevaluación
cada 2 horas.

Armon K, et al. An evidence and consensus based guideline for

acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85: 132-42.

Farahnak A, Copelovitch L. Simplified treatment strategies to fluid therapy in diarrhe

Pediatr Nephrol 2003 (18): 1152-6
 Rehidratación EV Rápida (Plan C)
 Indicada en:
 Shock
 Ileo
 Falla de la TRO (> 4 vómitos en 1 hora) y diarreas abundantes (10
cc/kg/h).

 Administrar solución EV isotónica 100 cc/Kg, dividido de la sgte.

manera:
 Para infantes < 12 m: 30 cc/kg en 1 hora, luego 70 cc/kg en 5 horas
 Para niños mayores: 30 cc/kg en 30 minutos, luego 70 cc/kg en 2.5
horas
 Con monitorización constante (c/15 a 30 min hasta conseguir un buen
pulso radial, luego cada hora. Si no hay mejoría aumentar el goteo.
 En la segunda hora si paciente puede beber y hay mejoría clínica seguir
con SRO VO.
 KCl debe administrarse una vez que el paciente inicie diuresis.

WHO. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 2005
 Líquidos endovenosos

WHO. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 20
 Isotónicos vs. Hipotónicos

• Se comparó la Solución Salina Normal + Dext. 2,5 % con Solución Salina ½ N +

Dextrosa 2,5 % en 102 niños con diarrea en los que se indicó rehidratación VEV.
• Los niños que al inicio eran hiponatrémicos no aumentaban los niveles de sodio
con la solución ½ N, y los normonatrémicos, mostraban una disminución de los
mismos.
• Los niños que al inicio eran hiponatrémicos mostraban un aumento en sus niveles
de sodio con la solución salina normal, mientras que los normonatrémicos no
mostraban diferencia significativa.
• Conclusión: En gastroenteritis tratada con líquidos EV, la solución salina
protege contra la hiponatremia sin causar hipernatremia.
Deshidratación moderada (Plan B)
 Rehidratación con SRO, 50-100 cc/kg en 3 a 4
horas (5 cc cada 1-2 min) cuando sea factible.
 Si no es posible, usar SNG (gastroclisis):
 20-30 cc/kg/h
 Si hay vómito o distensión abdominal, disminuir a 15
cc/kg/h por 30 minutos.
 Si persiste la distensión, suspender por 10 a 15
minutos y reevaluar la distensión.
 Si ya no hay distensión, continuar por SNG; si
distensión persiste, iniciar VEV a 75 cc/kg en 4 horas

WHO. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 20

Figueroa D, Mur M, Boero G, Villegas F. Diarrea y deshidratación en pediatría. Lima, 1993.

 NUEVA SRO OMS
 Menor contenido de sodio
y menor osmolaridad.
 Disminuye en 33% la
necesidad de terapia EV,
el flujo fecal en 20 % y la
incidencia de vómitos en
30 %.
 Mayor utilidad en diarrea
aguda, no-cólera.
Antes: Na: 90 mmol/L,
Glucosa: 111 mmol/L,
Osm: 311 mosm/L

WHO. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 200
 Contraindicaciones de la SRO
 Distensión abdominal con íleo paralítico
causado por opiáceos (codeína o loperamida) e
hipokalemia.
 Malabsorción de glucosa, manifestada por
aumento del flujo de heces cuando se inicia la
SRO, no mejoran los signos de deshidratación y
gran cantidad de glucosa en las heces con la
administración de SRO.
 En estos casos debe darse terapia EV (no
SNG), hasta que la diarrea ceda.
WHO. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 200
 Mantenimiento
 Una vez rehidratado el paciente debe calcularse el
volumen de líquidos de mantenimiento necesarios para
cubrir las demandas basales en 24 horas y además se
deben reponer las pérdidas volumen a volumen.
 Este volumen se puede administrar con SRO o con
líquidos caseros (p. ej. cocimiento de arroz) una vez que
el paciente esté rehidratado (alternativa: Dext. 5% + Sol.
Salina al ½ N + KCl 20 mEq/L VEV si la VO estuviera
contraindicada)
 Los líquidos de mantenimiento se pueden calcular así:

100 cc/kg/24 h para los primeros 10 kg de peso

50 cc/kg/día por los siguientes 10 kg

20 cc/kg/día por cada kg extra.
 Además reponer 10 cc/kg por cada deposición o vómito.

Armon K, et al. An evidence and consensus based guideline for

acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85: 132-42.
 Manejo de la Deshidratación en el
Desnutrido Severo
 Signos clínicos tienen menor validez.
 Los únicos que pueden servir son la sed aumentada (DH
moderada), letargia, frialdad distal, pulso débil o
ausente, oliguria (DH severa).
 Es casi imposible distinguir entre deshidratación
moderada y severa, y también entre DH severa y shock
séptico.
 Importante: Antecedente de pérdidas por diarrea.
 La rehidratación debe ser oral o SNG (VEV sólo para
shock): 70-100 cc/kg en 12 horas, iniciando con 10
cc/kg/h en las primeras 2 horas.
 Observar aparición de edema (sobrehidratación).
 No usar SRO de “potencia completa” (demasiado sodio,
poco potasio), disolver SRO en más agua para obtener
37,5 mmol/L de Na; KCl 40 mmol/L y azúcar 25 g/L.
WHO. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 200