[MENINGOENCEFALITIS] 1 de marzo de 2013

Pediatra
Tema: Meningoencefalitis
Facilitador: Dr. Javier Garca Altamirano Estudiante: Montero Hernndez Tannya Beatriz

3D

Meningoencefalitis
Tannya Beatriz Montero Hernndez Pediatra

[MENINGOENCEFALITIS] 1 de marzo de 2013 Se entiende por meningitis neonatal la situacin clnica caracterizada por signos y sntomas de infeccin sistmica, marcadores inflamatorios compatibles

(hemograma, protena-C-reactiva (PCR), etc.) y alteraciones en el lquido cefalorraqudeo (LCR) sugerentes de inflamacin menngea (aumento de leucocitos y protenas y disminucin de la glucosa), no siendo indispensable el aislamiento de microorganismos. ETIOLOGA Grupo de menos de tres meses de edad. Los agentes ms comunes que causan infeccin de SNC en nios menores de tres meses de vida son enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Morganella morgagni, Salmonella sp), Streptococcus del grupo B (SGB), Listeria monocytogenes, Enterococcus sp, Staphylococcus coagulasa negativa y con menor frecuencia Pseudomonas aeruginosa y anaerobios. En las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal se ha observado un incremento en la participacin de algunos hongos, en especial Candida sp, sobre todo en nios que reciben nutricin parenteral. Grupo de tres meses a cinco aos Haemophilus influenzae tipo b era la causa de 60% de los casos de meningitis en los nios menores de 12 meses de edad, antes del inicio de la vacunacin especfica. Los grmenes causales ms frecuentes son Streptococcus 2

pneumoniae y N. meningitidis. Grupo de cinco aos hasta etapa adulta Los agentes ms comunes son S. pneumoniae y N. meningitidis. La participacin de otros microorganismos es en baja proporcin y generalmente se asocian a ciertas condiciones especficas (cuadro 2). La participacin de Streptococcus pneumoniae es ms elevada en los pacientes que han requerido esplenectoma o cursan con estados de asplenia funcional, aquellos que cursan con mieloma mltiple, hipogammaglobulinemia, alcoholismo, desnutricin, enfermedad heptica o renal crnica, enfermedades malignas y diabetes mellitus. De los 83 serotipos

Tannya Beatriz Montero Hernndez

Pediatra

[MENINGOENCEFALITIS] 1 de marzo de 2013 conocidos de S. pneumoniae, 18 de ellos son responsables del 82% de los casos de neumona y meningitis. PATOGNESIS En la mayora de los casos de meningitis se presentan los siguientes eventos: 1) colonizacin con o sin infeccin del tracto superior 2) invasin de los microorganismos a la sangre a partir del aparato respiratorio 3) Siembra en las meninges a partir de microorganismos en sangre 4) inflamacin de meninges y encfalo. MANIFESTACIONES CLNICAS Las manifestaciones clnicas de meningitis incluyen una amplia gama de signos y sntomas de los cuales muchos son compatibles con otras entidades infecciosas y no infecciosas, no existe algn signo clnico patognomnico. Por lo anterior, la acuciosidad en la historia clnica y exploracin del paciente son muy importantes para sospechar el diagnstico. Los signos y sntomas pueden variar dependiendo de la edad del paciente, la duracin de la enfermedad antes del examen clnico y la respuesta del paciente a la infeccin. 3

En pediatra se reconocen dos modalidades de presentacin. La primera con un patrn silencioso que se desarrolla progresivamente en uno o varios das, puede ser precedida de una enfermedad febril y en su inicio es muy difcil tener la sospecha clnica de meningitis, no es infrecuente que las manifestaciones iniciales de mal estado general, rechazo al alimento, letargia, sean atribuidos a otro proceso infeccioso extracraneal (como otitis, faringitis o gastroenteritis). Esta presentacin se aprecia con mayor frecuencia en las meningitis virales y por H. influenzae. La segunda modalidad es aguda y fulminante, en donde las modalidades de sepsis y meningitis se hacen evidentes en pocas horas, esta presentacin es ms comn en los casos de infeccin por N. meningitidis, S. pneumoniae y H. influenzae.

DIAGNSTICO
Tannya Beatriz Montero Hernndez Pediatra

[MENINGOENCEFALITIS] 1 de marzo de 2013 La realizacin de una puncin lumbar para la obtencin de LCR constituye el procedimiento diagnstico ms importante en un paciente con sospecha clnica de meningoencefalitis. La muestra debe ser enviada al laboratorio para realizar estudio citoqumico, frotis con tincin de Gram, cultivo y la bsqueda de antgenos bacterianos (coaglutinacin, aglutinacin con ltex o ELISA). El estudio citoqumico del LCR permite orientar e incluso, establecer el diagnstico diferencial entre meningoencefalitis viral tuberculosa y bacteriana (cuadro 5), facilitando el inicio temprano de tratamiento antimicrobiano emprico. 4

TRATAMIENTO El inicio temprano de un tratamiento adecuado constituye una prioridad, ya que el retardo en el mismo incrementa el riesgo de secuelas neurolgicas graves y permanentes, as como la letalidad. Ante la sospecha diagnstica las medidas teraputicas deben iniciarse inmediatamente y consisten en dos puntos importantes; a) el tratamiento antimicrobiano emprico que se establece de acuerdo al grupo de edad al que pertenece el paciente y b) las medidas adyuvantes necesarias para el manejo de la hipertensin intracraneana y otras complicaciones agudas.

El tratamiento antimicrobiano generalmente se inicia de manera emprica antes de contar con la identificacin del agente etiolgico, de acuerdo a los agentes ms probables por grupo de edad. En el recin nacido la combinacin de ampicilina y un aminoglicsido sigue siendo la primera eleccin. Esta combinacin permite cubrir los agentes etiolgicos ms frecuentes en este grupo de edad: enterobacterias (E. coli, Klebsiella sp, Salmonella sp, Proteus sp), Streptococcus agalactiae y Listeria monocytogenes. Cuando el episodio es causado por una enterobacteria, se sugiere utilizar como alternativa una cefalosporina de tercera generacin con buena penetracin a SNC asociada a un aminoglicsido y continuar la terapia durante tres semanas.

PRONSTICO
Tannya Beatriz Montero Hernndez Pediatra

[MENINGOENCEFALITIS] 1 de marzo de 2013 La letalidad general secundaria a la meningoencefalitis es de 10 a 15%. La causada por enterobacterias tiene el peor pronstico. La letalidad cuando es por Haemophilus influenzae tipo b, es menor que para aqullos cuya etiologa es el neumococo. Sin embargo no est clara la relacin entre la etiologa, la letalidad y la asociacin con secuelas diversas.

PREVENCIN: Vacunas Actualmente se encuentran disponibles vacunas para la prevencin de meningoencefalitis por Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y

Streptococcus pneumoniae. Las vacunas desarrolladas en donde el polisacrido capsular purificado (PRP) de H. influenzae ha sido conjugado y que estn actualmente disponibles en el comercio son:

Vacuna PRP-D, PRP conjugado con toxoide diftrico. Vacuna HbOC, constituida por un oligosacrido derivado del PRP, conjugado con una toxina dift- rica (CRM 197) proviene de una cepa mutante de Corynebacterium diphtheriae no txica.

Vacuna PRP-OMPC en la que el polisacrido est conjugado a un complejo de tres protenas de membrana externa de N. meningitidis del grupo B. Vacuna PRP-T de polisacrido conjugado con toxoide tetnico

BIBLIOGRAFIA:
Wiswell TE. Meconium in the delivery room trial group: delivery room management of apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter collaborative trial. Pediatrics. 2000; 105: 1-7. Guas de pediatra practica basadas evidencia/ Practice Pediatrics Guides based in evidence. Ucros. 2 ed. Ed. Mdica Panamericana, 2009. ISBN 9789588443027. 651 pginas. Pediatra. Manuel Hernndez Rodrguez. 2ed. Ediciones Daz de Santos, 1994. ISBN 9788479781842. 1463 pginas.

Tannya Beatriz Montero Hernndez

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